外科手术教学资料：下颌骨部分切除术讲解模板

手术资料：下颌骨部分切除术
概述：
癌已侵及下牙槽神经管者应 在两侧颏孔处截骨。位于下 颌骨中心的癌肿或骨源性肉 瘤。巨大造釉细胞瘤或多囊 性造釉细胞瘤应作半侧下颌 骨摘除（图1）。
图1 方块切除（1＋2下颌骨 部分切除术；1+2+3侧下颌 骨全切除术）.。
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适应证： 下颌骨部分切除术适用于：
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术后处理： 3.注意口腔清洁护理，用3%双氧水及生理 盐水交替冲洗口腔。
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术后处理： 4.管喂或鼻饲全流饮食。
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术后处理： 5.给抗生素预防感染。
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术后处理： 6.术后24h拔除引流条。
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术后处理： 7.术后7d拆线。
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术后处理： 8.如有气管造口应按气管造口护理。
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术后处理： 9.如做同期下颌骨修复，应鼻饲饮食至口 内创口完全愈合。
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并发症：
下颌骨部分切除术的主要并发症，因其切 除部位不同而异。如为颏区切除，则存在 术后舌后坠呼吸困难的问题。应即时做修 复，或作预防性气管造口术；如为下颌体 部切除，也可能出现面神经下颌缘支损伤， 术后咬合关系错乱等与一侧下颌骨切除类 同；如为下颌骨升支部切除，除了上述并 发症外，还可能出现涎内瘘、
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手术步骤： 将翼外肌从髁突颈的前上内 部附着处剥离，将部分下颌 升支及肿瘤切除（图 10.4.3.6.3-4）。
11.5 5.缝合
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手术步骤：
如为下颌体部部分截骨，在修整断端锐缘 后，可作植骨或植入人工颌骨，见有关章 节。口腔黏膜作间断及褥式缝合，并分层 缝合肌层、皮下组织及皮肤，放置引流。 如为下颌升支部分截骨，亦可同时植入人 工颞颌关节，恢复颞颌关节功能。冲洗创 口后，分肌层、皮下组织及皮肤间断缝合， 放置引流（图10.4.3.
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手术步骤： 6.3-5）。
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注意事项：
1.注意避免损伤面神经下颌缘支，面神经 下颌缘支在颈阔肌深面，颌外动脉和下颌 下缘相交处经过。在结扎颌外动脉及面前 静脉时应显露并保护面神经下颌缘支。
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注意事项：
2.是否作颈外动脉结扎可根据情况而定， 一般可以在手术过程中分别结扎颈外动脉 分支，如颌外动脉、下牙槽动脉等而不做 颈外动脉结扎。在切断喙突的颞肌附着时， 刀尖应紧贴骨面，或用长弯剪刀向骨面方 向，紧贴骨面逐步剪断，避免损伤颌内动 脉。
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手术步骤： 均应检查面神经下颌缘支，勿使损伤。
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手术步骤： 11.3 3.拔牙及截骨
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手术步骤：
如在下颌体部截骨，应拔除 截骨线上牙齿，用线锯锯断 瘤体两侧下颌骨；如为下颌 升支部截骨，则应显露下颌 升支，将嚼肌在升支外侧分 离，显露肿瘤、截骨（图 10.4.3.6.3-2， 10.4.3.6.3-3）。
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手术步骤： 11.1 1.切口
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手术步骤：
一般可在下颌下缘下1.5cm 处作弧形切口，根据需要切 除的范围，确定切口的长度 （图10.4.3.6.3-1）。切开 皮肤、皮下组织、颈阔肌及 颈深筋膜浅层，以及翻瓣等 同一侧下颌骨切除术。
11.2 2.翻瓣及结扎颌外动 脉和面前静脉
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注意事项：
3.下颌骨升支部肿瘤已穿破骨膜侵及嚼肌 者，在切除时，应尽量不损伤腮腺组织， 如有损伤应予缝合，避免术后创腔内发生 涎液聚留，影响愈合。
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注意事项： 4.应尽可能保留健康的牙龈黏膜，便于缝 合。
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注意事项：
5.若为颏区正中部下颌骨切除，又未做同 期下颌骨修复者，手术终了时应做预防性 气管造口，防止舌后坠所致呼吸困难或窒 息。
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适应证： 1.位于下颌体、下颌角、下颌升支部或颏 正中部的临界瘤，其侵袭范围较小者。
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适应证： 2.龈癌已侵袭下颌骨，但范围较局限者。
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手术禁忌： 下颌骨临界瘤已侵袭一侧下颌骨者。
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术前准备： 同一侧下颌骨切除术。
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手术步骤：
在颈阔肌颈深筋膜浅层的深面，向上分离 至下颌骨下缘。面神经下颌缘支在颈阔肌 深面，颌外动脉和下颌下缘相交处的表面 经过，要注意保护。在下颌骨下缘与嚼肌 前缘交界处，分离、显露颌外动脉和面前 静脉。为了避免损伤下颌缘支，应在下颌 下缘的下方或下内方钳夹、切断并结扎动 脉及静脉，在分离、结扎血管后
11.4 4.肿瘤及部分颌骨切
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手术步骤：
需切除的下颌骨部分离断后，应仔细分离 附着的软组织。如为部分升支切除，用持 骨器钳夹升支断端，并向外下方向牵拉， 用组织剪紧贴喙突骨面，剪断颞肌附丽。 在下颌升支内侧面中部显露下颌小舌，剥 离蝶下颌韧带。若下牙槽血管神经束影响 手术进程，应予以钳夹、结扎。用骨膜剥 离器分离髁状突部的关节囊，并
下颌骨部分切 除术
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下颌骨部分切除术
科室：口腔科 部位：下颌骨
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麻醉： 一般采用气管内插管全麻。
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概述：
下颌骨良性肿瘤一般作局部切除，原则上 保存下颌骨下缘。对临界肿瘤（如造釉细 胞瘤）宜在肿瘤边缘外0.5cm处截骨，尽 量保存下颌骨下缘。下颌骨周围性癌肿未 侵及下牙槽神经管者，可在肿瘤边缘外至 少1cm以上处作方块切除，如已侵及下牙 槽神经管者应在正常孔道或解剖分界线的 两端截骨，如区域的牙龈
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术后处理： 下颌骨部分切除术术后做如下处理：
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术后处理： 同一侧下颌骨切除术。
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术后处理： 1.认真观察，并使呼吸道保持通畅。
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术后处理： 2.如为全麻应在清醒后尽早戴斜面导板， 或在次日晨作颌间牵引，以防止残留下颌 骨移位。