皮肤真菌病

皮肤真菌病
真菌性皮肤病
真菌病：真菌引起的疾病 真菌：真核生物，基本形态为菌丝和孢 子 特点：喜温暖、潮湿，适应温度22℃36℃，pH5.0-6.5，紫外线和X线不能杀 灭真菌，100℃既可死亡，因此适合煮沸 消毒。
菌丝
孢子
真菌分类
皮肤癣菌
毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属。 共同特点为：亲角蛋白，侵犯皮肤角质层、 毛发、甲板。
体癣
体癣
股癣(tinea cruris)
股癣：特指发生于腹股沟、会阴部和肛 门周围皮肤的真菌感染。 诊断要点：男性多见，常发生于阴囊对 侧的大腿皮肤，多呈环状和半环状斑片， 其上有脱屑，逐渐扩展而向四周蔓延， 边界清楚。 治疗要点：外用药和内服药结合。
股癣
股癣
手癣和足癣
手癣（tinea manus）及足癣 （tinea pedis）
远来自百度文库侧位甲下型
近端侧位甲下型
混合型甲真菌病
白色浅表型甲真菌病
花斑癣
花斑癣（pityriasis versicolor）
花斑癣：由糠秕马拉色菌所致。夏秋炎热季 节多发，皮损多位于汗腺丰富部位，俗称 “汗斑”。 诊断要点：一般为黄豆大的圆形或类圆形斑 疹，有淡棕褐色细薄糠状鳞屑，陈旧损害为 色素减退斑，有称寄生性白斑。好发于躯干、 腋下、面颈等汗腺丰富部位。自觉症状轻微。 皮屑镜检可见花斑癣的菌丝及芽孢，Wood 灯下可见黄褐色荧光。 治疗要点：外用抗真菌剂或口服抗真菌药物。
手癣及足癣：主要致病菌是红色毛癣菌。 鳞屑直接镜检找到菌丝，真菌培养可明 确致病菌种。 诊断要点：临床有角化过度型、丘疹鳞 屑型、水疱型、浸渍糜烂型及体癣型， 后者常见于手足背。 治疗要点：同体癣。
手癣角化型
足癣浸渍型
足癣水疱型
甲真菌病（tinea unguium）
甲真菌病：是指有皮肤癣菌侵犯甲板所致的病变。 皮肤癣菌以外的真菌包括酵母菌等均可侵犯甲板， 现将其统称为甲真菌病（onychomycosis）。 诊断要点：有四种病床类型，即远端侧位甲下甲真 菌病、近端侧位甲下甲真菌病、白色浅表甲下家真 菌病及全甲营养不良性甲真菌病。刮取碎甲及甲下 碎屑，镜下可见真菌菌丝或孢子，真菌培养阳性。 治疗要点：全身性治疗使用于多个（指）趾甲受感 染或顽固病例。可选用伊曲康唑或特比萘芬。局部 用药可选用40%尿素霜封包，用胶布保护正常皮肤， 1周后病甲软化，尽量清除病甲后局部外用抗真菌 软膏。一般要连续用药半年以上。
病发横断面有多个孔洞相同
病发横断面多个空似莲藕状
黄癣、黄痂
黄癣、疤痕
白癣 （tinea alba）
白癣：致病菌为小孢子菌。为头癣中较 常见的一种。 诊断要点：多发生于儿童。头皮上常呈 圆形或不规则形之灰白色鳞屑性斑片。 表面的病发多在距头皮3~4毫米处斩断， 病发根部有一白色菌鞘。皮损常呈卫星 状分布。一般青春期后自愈，不留疤痕。 实验室检查：白癣的病发可见很多圆形 小孢子镶嵌堆积在发周（发外型）。
培养所得小孢子菌
发外型孢子
白癣皮损广泛、断发
白癣局部皮损
脓癣 （kerion）
脓癣：为白癣和黑点癣炎症较严重者， 致病菌多为亲动物性真菌。 诊断要点：典型损害为暗红色境界清楚 的圆形或椭圆形脓肿，表面柔软，有波 动感，可形成多个蜂窝状排脓小孔。 实验室检查：真菌镜检、真菌培养、滤 过紫外线灯检查。
脓癣病原体须癣毛癣菌
头癣分离的红色毛癣菌SEM照片
蜂窝状脓肿
单个脓肿
头癣治疗原则
采用综合治疗方法。包括剪发、洗发、 搽药、服药、消毒等五个方面，疗程2个 月左右。 1.剪发 应尽可能将病发剪除，1次/周。 2.洗发 用硫磺香皂或2%酮康唑类抗真菌 剂，1~2次/日。 3.搽药 用5%~10%硫磺软膏或其他咪唑 类抗真菌剂，1~2次/日。
头癣的预防
①消灭传染源 积极治疗患者，并作好消 毒隔离。对患癣宠物也应积极治疗。 ②切断传播途径 对托儿所、幼儿园、小 学校、理发店等要加强卫生宣传和管理。
体癣和股癣
体癣（tinea corporis）
体癣：是发生在平滑皮肤上的浅层真菌 感染。病原菌以小孢子菌、毛癣菌为主， 也有表皮癣菌。 诊断要点：基本损害为圆形或类圆形的 红斑，中心常消退，边缘有丘疹、水疱 或丘疱疹形成的环状损害，自觉瘙痒。 治疗要点：外用药和内服药结合。
背部花斑癣
艾滋病合并花斑癣
头癣治疗原则
4. 服 药 一 般 单 独 内 服 ① 灰 黄 霉 素 ： 儿 童 按 15~20mg/(kg•d)，分3次口服，成人0.6~0.8g/d， 1次或分2次服，疗程21日。②伊曲康唑：儿童 5mg/(kg•d)，疗程6周。③特比萘芬。肝功能不良 者以上三种药物应慎用。 5. 消毒 患者用过的毛巾、帽子、枕套、梳子等生 活用具及理发工具等应煮沸消毒。 6. 脓癣治疗 同上，注意不宜切开引流。外用药物 要温和、杀菌。可用0.1%雷佛奴尔湿敷或莫匹罗 星软膏。 7.小片病灶 可用平嘴镊子沿头发生长方向将病发 全部连根拔除，范围应扩大至病损外围1~2mm正 常头发。每周拔1次，连续3次。
红 色 毛 癣 菌
酵母菌
以芽殖为主的单细胞真菌。
霉菌
主要侵犯免疫力严重底下的宿主，SLE、 爱滋病等。
感染源与易感性
感染源：来自外界环境，通过吸入、摄 入或外伤植入而获得。 随着现代医学的发展，广谱抗生素、糖 皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物等 使用增加，器官移植、烧伤抢救，各种 导管和插管技术，静脉高营养的应用等， 虽延长了患者的生命，但长期患病使机 体抵抗力下降，条件致病性真菌的感染 明显增多。
真菌病分类
浅部真菌病（皮肤癣菌病）：癣 深部真菌病：

（1）皮下组织感染 （2）系统感染
真菌的诊断：1、临床表现2、真菌学检 查（1）真菌直接镜检（2）真菌培养
浅部真菌病分类
头癣 体癣和股癣 手癣和足癣 花斑癣
头癣
黄癣（favus）
黄癣：为头癣中较严重的类型。致病菌 为黄癣菌。 诊断要点：典型损害为碟形硫黄色黄癣 痂，中心有毛发贯穿，病发无光泽，参 差不齐。久之可形成萎缩性疤痕，造成 永久性秃发。 实验室检查：镜下可见菌丝，有的菌丝 分隔似关节孢子。菌丝数量少，分散在 发内与发长轴平行。发内可见气泡。