医患沟通《外科病人的医患沟通》

术风险。
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术中沟通案例一
➢ 女性 50岁 发现乳腺肿物1周 ➢ 入院后因病床紧张未在医院留驻，来院后仅
30分钟即被接入手术室。 进入手术室后非常紧张，大夫试图缓解病人 紧张情绪而给予安慰。病人开始哭泣
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继续安慰病人，逐渐让病人安静；
告知病人这样的情绪不利于手术， 希望病人配合。 如果情绪不稳定，是否考虑暂停手术。
不紊的处理。
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➢以基础理论为依据；
➢应用自身临床经验为病人 康复作指导；
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临终关怀病人的沟通
➢ 对病人的疾病状态表示同情； ➢ 医学发展的局限性； ➢ 尽力减少病人的痛苦； ➢ 给病人适当的鼓励
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小测验
❖ 患者未婚，28岁，男，主因上消化道出血急 诊入院，目前血压进行性下降，失血性休克 ，胃镜明确十二指肠球部后壁出血，镜下止 血失败，既往十二指肠溃疡8年。父母在外地 ，姐姐陪他前来就诊，目前需要紧急手术止 血治疗，签署手术同意书。
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辅助检查
乳腺超声： 明确肿物的大小、
性状等 为体格检查结果 取证
不建议做钼靶检查
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➢初步诊断：
➢治疗原则
➢健康科普：每半年门诊 复查。
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门诊特殊案例
女性 46岁 文化程度 初中 家庭主妇 自诉：腹部发现肿块，多 次多家医院检查，医生均 未发现肿物，您也许不相 信，其实是“黄鼠狼附体”
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急诊处置室除必须急诊处理病 例外，不允许换药
再次换药可能使已经止住的 创面再出血
病人是离休干部，比较固执
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原则不能改变 方法可以通融
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解决方法
➢与门诊换药室联系，协助 换药。
➢内层纱布保留，仅更换外 层敷料。
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与手术病人沟通
➢ 手术前：病人恐惧、心里紧张、担 心手术是否能顺利完成；
精神病医院诊察. 的目的。
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急诊医患沟通
➢病人的病情急，危重； ➢事发突然，病人及家属恐惧，情
绪不稳定； ➢对医疗的期望值过高； ➢把医院作为推卸责任的对象。
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急诊工作特点
1. 节奏的紧张性和危重性 2. 诊疗的随机性和规律性 3. 技术的专业性和全面性 4. 矛盾的突出性和尖锐性
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急诊案例一
你哪里不舒服？
我有什么可以帮你的？
你要我帮你解决什么问题？
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病情问答
1. 与月经的关系； 2. 与情绪的关系； 3. 与时间的关系； 4. 与药物的关系等。
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体格检查
➢举止端庄，动作规范， 手Hale Waihona Puke Baidu轻柔。
➢注意病人隐私，拉窗帘， 锁门等。
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辅助检查
乳腺超声： 明确肿物的大小、
性状等 为体格检查结果 取证
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如何沟通
认同：病人有精神疾患的可
能，不能违拗，否则容易导
致不信任。
耐心听：任由病人主观叙 述，耐心倾听病史。
仔细查：除外肿物存在的
可能。
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客观认真回答
➢经过我的检查，没有发现腹部肿 物；如果想进一步检查，可以考 虑去安定医院（精神病医院）去 看一看。
➢既不伤病人自尊，也不增加病人
的精神损害，又达到介绍病人去
外科病人的医患沟通
首都医科大学附属北京安贞医院 普外科 贺建业
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医患沟通的概述
➢ 目的：医患双赢； ➢ 途径：耐心听，仔细查，认真答； ➢ 方法：以诚为本，以病人为中心，
以科学为基础，合情合理的沟通技 巧。人文关怀。
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模拟病例
❖ 60岁男性，右侧腹股沟疝，准备行人工材料 无张力修补术，既往慢性气管炎10年，间断 药物治疗，前列腺增生，药物治疗后症状减 轻。术前谈话签字，患者对人工材料提出质 疑。
造瘘病人有心理准备。
如果你是病人，你会想什么？
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1. 造瘘口是什么样的？ 2. 我能正常排便吗？ 3. 我能控制排便次数吗？ 4. 我能正常进行社交活动吗？
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如何让病人信任
❖ 详细客观解答描述病人的问题； ❖ 对将要进行的操作较为详细的描述； ❖ 根据可能出现的问题进行准备； ❖ 操作过程中没有遇到预测的问题； ❖ 操作过程中遇到预测的问题你能有条
➢ 手术中：恐惧稍减、紧张更甚； ➢ 手术后：手术创伤给病人带来痛苦，
担心是否能顺利恢复。
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术前沟通案例一
➢ 男性 82岁 突发性上腹疼痛来院急诊 ➢ 病情 血象 12*109/L B超提示胆囊结石，
胆总管结石。 ➢ 术前诊断：急性化脓性胆管炎 ➢ 预后：
不及时手术治疗可能危及病人生命
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家属考虑到病人年龄太大， 不愿冒风险手术，要求观察
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小结
➢医患沟通中要以诚为本； ➢医患沟通中要以医疗专业知识为
基础，不要妄言； ➢医患沟通中要以双赢为目的。
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病人神志清楚，无发热、寒战等。 一般情况良好，除腹部疼痛外无其他不适。
如出现发热、寒战，特别是血压下降、 神志不清则必须立即手术。 2小时后病人出现发热、寒战， 继而血压下降。
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术前沟通案例一
❖充分考虑病人及家属的心理承受 力；
❖预见病情的发展方向，让病人增 加对医生的信任感。
❖共同努力救治病人，客观讲述手
➢男性 32岁 右手手指外伤半小时 来急诊，有鲜血流出。文化程度 本科 工程师
怎么办？
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立即止血，消除病人的 紧张情绪；
处理后给予详细的检查 和规范的处理；
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急诊案例二
男性 68岁离休干部 左手中指被玻璃 划伤半小时，有鲜血流出；给予止血 包扎处理后，叮嘱下午来院复诊。下 午复诊时局部纱布有少量血液渗出， 不需要在处理，瞩2日后来院复诊。 但病人要求更换纱布。
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门诊病人的特点
1. 病人身份各异，病情复杂，就诊随 机，心态多样。
2. 医生工作量大，时间相对有限；
3. 接诊过程不连贯，风险性较大；
4. 就诊环节的关联性和复杂性；
5. 专业性和多元性。
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门诊接诊案例一
❖女性 36岁 双侧乳腺疼痛2周 文 化程度 硕士 外企职员。
如何沟通？
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如何开始沟通
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术中沟通案例一
给病人用纱布擦拭眼泪。
术后6个月，病人复诊时讲述当时 的感受：
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➢ 从病人的感受出发；
➢ 发自内心的帮助，而不是仅仅为手 术顺利进行；
➢ 不要过多从专业角度解释安慰，要 用大众的语言。
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术后沟通案例一
➢ 男性 66岁 直肠癌，腹壁永久性造瘘术后。 ➢ 病人已知病情并通过术前谈话对腹壁永久性