综合医院焦虑抑郁识别和治疗
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E-焦虑抑郁情绪的快速诊断与治疗
焦虑抑郁障碍临床表现
抑郁症与抑郁障碍
抑郁症：重性抑郁障碍（MDD) 心境恶劣障碍（Dysthymia)
抑郁障碍：MDD Dysthymia 其他(未标明的抑郁障碍)
（经前期抑郁、达不到症状标准的轻抑、达不到 时间标准的短暂性抑郁、难以判断原发或继发 躯体疾病的抑郁、伴有抑郁的适应性障碍等）
1.对CYP酶2D6同功酶抑制作用弱 2.多酶代谢，不易阻断其生物转化
2019 Blackwell publishing fundamental and pharmacology 17(2019)517-538
小结
情绪障碍存在于综合医院各科 新医学模式是通科医生临床实践的思维方式 综合医院医师能够提供有效的治疗 合并使用抗抑郁剂时注意药物相互作用
治疗评估
急性期
诊断 开始治疗 每1-2周检查 6周后评价
明显好转
没有好转
6周评估：明显好转
继续治疗3月
完全缓解？
是
继续治疗6-9月 考虑维持治疗
没有
增加剂量 或换药
或专家咨询
抗抑郁治疗注意事项 药物相互作用
CYP450酶和药物相互作用
CYP450酶和药物相互作用
由CYP2D6酶代谢的药物
躯体共病
焦虑程度加重或在许多疾病中发展成焦虑障碍： – 甲状腺机能亢进 – 糖尿病 – CAD，心绞痛，心律失常 – COPD – 胃肠道疾病
CAD=coronary artery disease冠状动脉疾病; COPD=chronic obstructive pulmonary disease 慢性阻塞性肺病;
病药、降压药、糖皮质激素、抗帕金森病药等)
(Tylee et al 1993; Tylee et al 2019; Burack & Carpenter 1983)
焦虑(综合医院非精神科医生对焦虑状态诊断与治疗)
综合医院非精神专科医生 易忽视患者存在的焦虑障碍
我国精神专科医师与非精神专科医师对焦虑障碍的诊疗现状
0%
20%
40%
60%
80%
100%
了解焦虑障碍诊断标准 了解焦虑障碍亚型诊断标准
51.3% 30.3%
98.5%
精神专科医师 非精神专科医师 94.2%
该问卷调查以自制的调查表，对16个省市的三级综合医院和专科医院各20所的医师进 行调查和比较。对569名医师完成调查，其中，精神科医师394名，内专科医院261名， 综合医院133名；非精神科医院152名。 结果显示，非精神专科医师对焦虑障碍的诊断标准知晓率远低于专科医生。
吴文源. 焦虑障碍防治指南
焦虑症状的持续存在 会进一步增加躯体疾病风险
自杀风险
焦虑症状持续存在，不仅增加患其他疾病的风险，而且显著增 加心血管疾病死亡风险，是冠心病致病致残的重要危险因素，焦 虑和抑郁对稳定性心绞痛2年内心血管事件(心源性死亡、心肌梗 死、心脏骤停)有显著预测效应1。
焦虑情绪的治疗与躯体疾病和症状密切相关
焦虑
通常是一种处于应激状态时的正常情绪反应， 多数不需要医学处理
中华医学杂志. 2012; 92(31):2174-81.
使用工具较为简单的初筛焦虑症状
焦虑包括三方面的症状
运动症状 情感症状 躯体症状
焦虑症状的简易筛查
问题
阳性
你认为你是一个容易焦虑 是(了解是否有焦虑性人
或紧张的人吗？
格或特质)
最近一段时间，你是否比 平时更感到焦虑或忐忑不 安?
中华医学杂志. 2012; 92(31):2174-81.
面对如上的特殊客观情况，综合医院 非精神科医生如何进行焦虑状态的识 别和描述？
综合医院常见的焦虑抑郁识别与诊疗
鉴于此
联络精神医学得到长足发展； 非专科医生对精神医学兴趣十足； 专科医生进入综合医院； 神经、精神科重新整合； 精神专科医院综合化；综合医院设心理科。
综合医院抑郁/焦虑患者特点
• 重视躯体症状叙述，忽视或不主动叙述 情绪症状；
• 多见主诉为睡眠问题、疲乏及不确定位 置的躯体疼痛、各种躯体不适症状；
• 症状易与原发疾病相互影响。
Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.
综合性医院医生对抑郁的识别率相当低1
WHO多中心合作资料显示：
15个国家或地区的内科医生 对抑郁的识别率
55.6%
中国上海的内科医生 对抑郁的识别率
21%
1. 肖泽萍等. 中华医学杂志 1999;79 (5):329-31
焦虑抑郁的典型表现
焦虑：包括广泛性焦虑和惊恐发作。表现 为无端恐惧，坐立不安伴植物神经症状或 濒死感。
抑郁：思维抑制、情感低落，活动减少 抑郁还有其它方面的症状如躯体形式症状、
生理功能症状、焦虑症状、精神病性症状 及植物神经症状。
不易识别的抑郁
淡漠突出的抑郁： 伴精神病症状的抑郁： 焦虑症状突出的抑郁： 躯体症状突出的抑郁： 心因突出的抑郁： 躯体疾病掩盖下的抑郁：
抑郁症的检查与询问
2. 你这段时间的情绪（精神状态）如何？
虽然病人来就诊时大多是以躯体不适或各种生理症 状为主诉，但临床医师在了解了有关躯体症状等病史后， 应注意询问一下病人的情绪或精神状态。因为病人很少 会将自己的躯体症状与心理问题联系在一起；同时，病 人也不习惯于在就诊时主动叙述自己的心理苦恼。不过， 如果医生主动询问的话，相当多的抑郁症病人会叙述自 己的内心感受和想法，甚至会在就诊时表现出悲泣、痛 苦和流泪。
焦虑抑郁的识别与治疗-心理科
情绪症状 行为症状 躯体症状
• “抑郁症”疾病诊断 • 显著且持久的心境低落为主要临床特征 • 症状显著而持久，影响社会功能 • 一般需要治疗
“焦虑”和“抑郁”术语主要是指焦虑状态 和抑郁状态
◦ 严重程度达中等或以上 ◦ 超出患者所能承受的程度或自我调整能力 ◦ 对其生活和社会功能造成影响 ◦ 不一定达到精神障碍的具体诊断标准
躯体性焦虑症状 精神性焦虑症状 运动性焦虑症状
•"焦虑症" 疾病诊断 •症状持续、痛苦 •导致行为异常，严重影响功能 •需要治疗
广泛性焦虑 惊恐障碍 恐惧障碍
抑郁
抑郁 状态
抑郁 障碍
• 一种负性情绪 • 主要表现为情绪低落，兴趣降低 • 一般为正常心理反应，持续时问短 • 多数不需要医学处理
• 一组症状综合征 • 显著抑郁心境，丧失兴趣或愉快感 • 一般为病理性，持续时间略长 • 需要医学处理
（一）焦虑症状及简易筛查
3．运动症状：“坐卧不宁”
患者动作多，难以安静落座、经常变换姿位 躯干四肢震颤、发抖 深长呼吸、过度换气或经常叹气 捶打胸口，甚至搓手顿足 感觉头颈身体发紧僵硬、无法放松
（一）焦虑症状及简易筛查
“90秒4问题询问法”快速筛查焦虑症状
如果回答阳性(即是或有)有2项或以上，则需进一步做精神检查
◦ 老年住院患者半数有严重焦虑症状，仅8％被诊断焦虑障碍
焦虑、抑郁识别率低，治疗率更低
2、治疗率低
焦虑和抑郁的治疗率：约10％ 在社区中检出符合诊断标准的居民，只有6％曾去医院就诊，即
使到医院看病，半数以上也是到非精神科就诊 80％的患者未做任何针对性处理，合适治疗率更低
为何综合医院心理障碍识别率和治疗率如此低？ 1、症状识别困难
综合医院焦虑抑郁
男性终身患病率 7-12%
中国医学论谈报1997；24（41）：14， 2。AHCPR Guildlines:Drpression in Primary Care.Vol 1. US Department of Health and Human Service.1993
1，季建林
性别差异
抑郁症危险度的年龄性别分布 0.0140 0.0120 女 男
神经系统疾病治疗情况
可治疗（30~45%） 难治疗（55~70%）
神经症 20~30% 其他 10~15% 炎症 寄生虫 脑血管病 周围神经病 变性病 PD等 进行性肌营养不良 运动神经原病 肌张力瘴碍 重症肌无力 遗传病等
如 何识 别 抑 郁 症（1）
在综合医院 1、病人多 25~30/单元 2、病种多 各科各种疾病均有 3、资料多 CT、MRI、TCD、EEG、ENG、 EMG；以及多种检验等 4、常以本科疾病为思考主线，使病情复杂化 如：腹泻、胃痛、心慌、头痛等。
低知晓率治疗率（2）
近期卫生局报道近年调查发现： 北京户籍居民 抑郁障碍患病率为6.87%， 抑郁障碍患者从未就医者达62 .9%， 到综合医院就医者占31.9%， 到精神专科医院就医者仅占5.8%。
大多数抑郁症患者在综合性医院诊治
精神专科 约 20%， 综合医院 约 80%
精神专科
20
综合性医院 80
（2/3有自杀念头，10~15%自杀成功）
精神运动性迟滞或激越
抑郁症的诊断标准 (DSM-Ⅳ)
在连续两周的时间里，病人表现出下列九个症状中的五个以上。并且 至少包括症状（１）和（２）中的一个。
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 大部分时间心情抑郁。 大部分时间，对所有或者大多数平时感兴趣的活动失去兴趣。 体重显著减少或增加（正常体重的５％），食欲显著降低或增加。 失眠或者睡眠过多。 精神运动亢进或减少。 感到疲劳，缺乏精力。 感到自己没有价值，或者自罪自贬（可能出现妄想）。 注意力和思考能力下降，做决定时犹豫不决。 常常想到死，或者常常有自杀的念头但没有具体的计划，或者是有自杀的 具体计划，甚至有自杀行为。
抑郁症和焦虑症的识别和处理课件
*
抑郁症/焦虑症药物治疗基本疗程
缓解
恢复
疾病复发
症状复发
症状复发
反应
无症状
症状
综合征
急性期 6－8周
巩固期 3－6月
维持期 长短酌情
时间
严 重 程度
治疗相
X
X
急性期：消除症状 巩固期：预防复燃 维持期：预防复发
*
急性期药物治疗
达到临床治愈
建议
足够疗程 6--8周
足够剂量:２０－６０ｍｇ／ｄａｙ
漏诊和误诊原因
病人不认为自己有精神障碍,不来找医生;
就医者强调心理因素对自己的影响,使医生把抑郁和焦虑情绪理解为正常人的心理反应; 当就医者突出某些躯体不适,以此作为主诉,前往全科医师或某专科医师处求治,则可造成误诊。
*
治疗的误区-1
认为“心病要用心药医”,担心药物有 副反应,不愿采用药物治疗,更拒绝长期服药巩固;
没有明显的心理的或躯体的原因而有 持续较久的情绪低落(2 周以上) 紧张不安(6个月以上) 反复发生短暂的惊慌恐惧;
下述情况则应想到 ———抑郁症或焦虑症
下述情况则应想到
———抑郁症或焦虑症
有诱因(心理或躯体),但引起的 抑郁或焦虑情绪严重而持久
特别是诱因已经消失,而情感障 碍并无好转,甚至更加严重时
2
通常起病急骤，迅速终止，一般历时5～20分钟，很少超过1个小时，但不久又可突然再发。
3
发作期间相对正常, 有预期性焦虑，担心下次再发。60%的患者由于担心发病时得不到帮助而产生回避行为，如不敢单独出门，不敢到人多热闹的场所，发展为场所恐怖症。
*
抑郁与焦虑合并
% 以上的抑郁症+焦虑症状
抑郁症/焦虑症药物治疗基本疗程
缓解
恢复
疾病复发
症状复发
症状复发
反应
无症状
症状
综合征
急性期 6－8周
巩固期 3－6月
维持期 长短酌情
时间
严 重 程度
治疗相
X
X
急性期：消除症状 巩固期：预防复燃 维持期：预防复发
*
急性期药物治疗
达到临床治愈
建议
足够疗程 6--8周
足够剂量:２０－６０ｍｇ／ｄａｙ
漏诊和误诊原因
病人不认为自己有精神障碍,不来找医生;
就医者强调心理因素对自己的影响,使医生把抑郁和焦虑情绪理解为正常人的心理反应; 当就医者突出某些躯体不适,以此作为主诉,前往全科医师或某专科医师处求治,则可造成误诊。
*
治疗的误区-1
认为“心病要用心药医”,担心药物有 副反应,不愿采用药物治疗,更拒绝长期服药巩固;
没有明显的心理的或躯体的原因而有 持续较久的情绪低落(2 周以上) 紧张不安(6个月以上) 反复发生短暂的惊慌恐惧;
下述情况则应想到 ———抑郁症或焦虑症
下述情况则应想到
———抑郁症或焦虑症
有诱因(心理或躯体),但引起的 抑郁或焦虑情绪严重而持久
特别是诱因已经消失,而情感障 碍并无好转,甚至更加严重时
2
通常起病急骤，迅速终止，一般历时5～20分钟，很少超过1个小时，但不久又可突然再发。
3
发作期间相对正常, 有预期性焦虑，担心下次再发。60%的患者由于担心发病时得不到帮助而产生回避行为，如不敢单独出门，不敢到人多热闹的场所，发展为场所恐怖症。
*
抑郁与焦虑合并
% 以上的抑郁症+焦虑症状
新综合医院快速诊断抑郁焦虑的方法
（ii）卒中后抑郁症的危害
卒中后抑郁症可增加医疗开支、住院天数和死亡率，拖延工 作能力的恢复。对91例卒中病人随访10年，10年后死亡率为53%。 其中当初诊断为抑郁症的是无抑郁症者的倍。因此，抑郁症可增 加卒中的继发死亡率。
脑血管意外（2）
（iii）容易发生抑郁症的卒中病人与其病灶所处 位置的关系
导致依从性不佳的原因大致有以 下5个：
起效时间大多需2周，起效之前，不良反应 却可能发生了。
患者需长期服药
有效率约70%。 经费较贵
部分患者对“知情权”和“选择权”的误 解。
二、依从性的影响因素
1. 医生方面
▪ 专业水平和临床经验，以及在此基础上建
立起来的自信心；
▪ 与患者的沟通、交流能力； ▪ 医嘱和医疗方案的复杂性和执行难度；
帕金森氏病伴发抑郁，癫痫，多 发性硬化伴发抑郁（40-70％）
老年性痴呆及血管性痴呆伴发抑 郁
AD的抑郁发病率17-30％ AD引起抑郁？ 抑郁是AD的危险因素之一？
内分泌病房—甲亢，糖尿病伴发抑郁
心内科病房—心脏神经症，(抑郁焦虑) 肾内，免疫科—伴发抑郁状态
精神障碍—在综合医院门诊的表现
需加大诊断的力度
简明筛查方法：
在综合医院要问所有的患者 总应询问以下问题
1）上周喜欢看电视吗？ 2）睡眠好不好？ 3）上周您是否感到悲伤，不快或心情低落？ 4）如果是这样，每天平均一半以上时间都如此
吗
察颜观色
测血压，脉搏 器质性疾病不能遗漏，器质性疾病诊断在
前面，情感障碍性疾病在后面。 症状相似的疾病，（如真性与假性痴呆的
如何提高依从性?
一、 问题的提出
▪ 依从性（compliance）：在治疗和预防 各类疾病或障碍过程中，患者的行为与 医务人员的要求（处方和医嘱）相符合 的程度。依从性往往对疗效和转归起着 决定性作用。
卒中后抑郁症可增加医疗开支、住院天数和死亡率，拖延工 作能力的恢复。对91例卒中病人随访10年，10年后死亡率为53%。 其中当初诊断为抑郁症的是无抑郁症者的倍。因此，抑郁症可增 加卒中的继发死亡率。
脑血管意外（2）
（iii）容易发生抑郁症的卒中病人与其病灶所处 位置的关系
导致依从性不佳的原因大致有以 下5个：
起效时间大多需2周，起效之前，不良反应 却可能发生了。
患者需长期服药
有效率约70%。 经费较贵
部分患者对“知情权”和“选择权”的误 解。
二、依从性的影响因素
1. 医生方面
▪ 专业水平和临床经验，以及在此基础上建
立起来的自信心；
▪ 与患者的沟通、交流能力； ▪ 医嘱和医疗方案的复杂性和执行难度；
帕金森氏病伴发抑郁，癫痫，多 发性硬化伴发抑郁（40-70％）
老年性痴呆及血管性痴呆伴发抑 郁
AD的抑郁发病率17-30％ AD引起抑郁？ 抑郁是AD的危险因素之一？
内分泌病房—甲亢，糖尿病伴发抑郁
心内科病房—心脏神经症，(抑郁焦虑) 肾内，免疫科—伴发抑郁状态
精神障碍—在综合医院门诊的表现
需加大诊断的力度
简明筛查方法：
在综合医院要问所有的患者 总应询问以下问题
1）上周喜欢看电视吗？ 2）睡眠好不好？ 3）上周您是否感到悲伤，不快或心情低落？ 4）如果是这样，每天平均一半以上时间都如此
吗
察颜观色
测血压，脉搏 器质性疾病不能遗漏，器质性疾病诊断在
前面，情感障碍性疾病在后面。 症状相似的疾病，（如真性与假性痴呆的
如何提高依从性?
一、 问题的提出
▪ 依从性（compliance）：在治疗和预防 各类疾病或障碍过程中，患者的行为与 医务人员的要求（处方和医嘱）相符合 的程度。依从性往往对疗效和转归起着 决定性作用。
综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识资料
综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识（2012)要点神经内科教研室张冲焦虑、抑郁是综合医院中常见的心理问题。
绝大多数焦虑、抑郁障碍患者，曾以躯体不适症状在综合医院等医疗机构就诊。
临床各科医师由于缺乏诊断和治疗心理障碍的培训和经验，不能识别和处理以躯体症状为主诉的焦虑和抑郁障碍病人，常导致漏诊、误诊，延误治疗时机和浪费医疗资源。
定义焦虑、焦虑状态、焦虑障碍焦虑通常是一种处于应激状态时的正常情绪反应，表现为内心紧张不安、预感到似乎要发生某种不利情况，属于人体防御性的心理反应，多数不需要医学处理。
焦虑状态：是一组症状综合征，包括下文要提及的躯体性焦虑症状、精神性焦虑症状以及坐立不安等运动性焦虑症状，个体有与处境不相符的情绪体验，可伴睡眠困难。
属病理性，一般需要医学处理。
焦虑障碍：即焦虑症，是一类疾病诊断，症状持续、痛苦，严重影响患者日常功能，并导致异常行为，需要治疗。
焦虑障碍又可按其主要临床表现分为若干类别，如广泛性焦虑、惊恐障碍、恐惧障碍等。
二、抑郁、抑郁状态、抑郁障碍抑郁：是一种负性情绪，以情绪低落为主要表现，对平时感到愉快的活动兴趣降低。
一般为正常心理反应，持续时问短，多数不需要医学处理。
抑郁状态：是一组症状综合征，以显著抑郁心境为主要特征，丧失兴趣或愉快感，表现有情绪、行为和躯体症状，一般为病理性，持续时间略长，需要医学处理。
抑郁障碍：即抑郁症，是一类疾病诊断。
由各种原因引起、以显著且持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍，影响社会功能，一般需要治疗。
本共识中所用“焦虑”和“抑郁”术语主要是指焦虑和抑郁状态，即严重程度达中等或以上，超出患者所能承受的程度或自我调整能力，对其生活和社会功能造成影响，但这种焦虑、抑郁并不一定达到或符合精神障碍的具体诊断标准。
流行病学一、综合性医院就诊患者中常见焦虑、抑郁 1．心血管疾病：心血管疾病合并焦虑、抑郁等心理问题在临床上很常见。
焦虑和抑郁的识别和处理
内三病区
02/08/2011
中国疾病总负担预测:
到2020年精神障碍与自杀所占总 疾病负担将列第1位（20.2%），恶 性肿瘤（18.7%）、心脑血管疾病 （16.3%）和呼吸系统
疾病（16.3%）分列第
2~4位。
内三病区
02/08/2011
抑郁、焦虑障碍不但会影响患 者的工作能力或效率，同时又可危 及生命，严重的抑郁障碍有 15%因 自杀而结束生命。近 30 年的 研究发现，在综合性医院 的内、外科患者中伴发抑 郁、焦虑或其它心理问题 的比例相当高。
1、症状标准
以心境低落为主要特征至少2周，此期至少 有下述症状中的四项。 ⑴ 丧失兴趣，无愉快感； ⑵ 精力减退或疲乏感； ⑶ 精神运动性迟滞或激越； ⑷ 自我评价过低，或自责，或有内疚感；
内三病区
02/08/2011
抑郁症的诊断（2）
内三病区
02/08/2011
抑郁症的诊断（3）
内三病区
02/08/2011
焦虑和抑郁的识别和处理
导言
抑郁、焦虑障碍是一种情绪障碍， 它是危害全人类心身健康的常见病症之 一，其终生患病率为 6.1－9.5%，约 13 －20% 的人一生曾有过一次抑郁体验。 据 1990 年的统计，仅美国就有1100万 人患抑郁障碍，其中 800万患者正处于 工作年龄段，由此而导致的损失每年为 400 多亿美元。
内三病区
02/08/2011
• （10）别人对你的批评反应消极。 （11）一小时不做工作就内疚自责。 （12）即使没有烦恼，也感到匆忙。 （13）没有足够的时间阅读报纸 （14）希望即刻得到他人的注意或他人的服务。 （15）工作和在家时都不爱流露真实情感。 （16）同时承揽过多的工作
02/08/2011
中国疾病总负担预测:
到2020年精神障碍与自杀所占总 疾病负担将列第1位（20.2%），恶 性肿瘤（18.7%）、心脑血管疾病 （16.3%）和呼吸系统
疾病（16.3%）分列第
2~4位。
内三病区
02/08/2011
抑郁、焦虑障碍不但会影响患 者的工作能力或效率，同时又可危 及生命，严重的抑郁障碍有 15%因 自杀而结束生命。近 30 年的 研究发现，在综合性医院 的内、外科患者中伴发抑 郁、焦虑或其它心理问题 的比例相当高。
1、症状标准
以心境低落为主要特征至少2周，此期至少 有下述症状中的四项。 ⑴ 丧失兴趣，无愉快感； ⑵ 精力减退或疲乏感； ⑶ 精神运动性迟滞或激越； ⑷ 自我评价过低，或自责，或有内疚感；
内三病区
02/08/2011
抑郁症的诊断（2）
内三病区
02/08/2011
抑郁症的诊断（3）
内三病区
02/08/2011
焦虑和抑郁的识别和处理
导言
抑郁、焦虑障碍是一种情绪障碍， 它是危害全人类心身健康的常见病症之 一，其终生患病率为 6.1－9.5%，约 13 －20% 的人一生曾有过一次抑郁体验。 据 1990 年的统计，仅美国就有1100万 人患抑郁障碍，其中 800万患者正处于 工作年龄段，由此而导致的损失每年为 400 多亿美元。
内三病区
02/08/2011
• （10）别人对你的批评反应消极。 （11）一小时不做工作就内疚自责。 （12）即使没有烦恼，也感到匆忙。 （13）没有足够的时间阅读报纸 （14）希望即刻得到他人的注意或他人的服务。 （15）工作和在家时都不爱流露真实情感。 （16）同时承揽过多的工作
医学专题抑郁症的识别与处理
第二十一页，共五十五页。
抑郁症的临床表现
焦虑：与现实不符的紧张、恐惧 躯体不适感：可涉及各个脏器 精神病性症状：罪恶妄想、被害(bèi 妄想 hài) 躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑
郁症状
第二十二页，共五十五页。
抑郁症的临床表现
常见抑郁心情的表述： 心情不好 高兴不起来(qǐ lái) 压抑 懒散
⑥癫痫性抑郁：在癫痫发作的间隙期出现，称间发性抑郁， 可无诱因而突然出现抑郁，陷入愁苦之中，常伴焦虑。常有自 杀或他杀行为。在心境恶劣的情况下，如有发作性持续饮酒， 称之为“间发性酒狂”。
第十四页，共五十五页。
抑郁症的病因(bìngyīn)及发病机理
⑦震颤(zhèn chàn)麻痹抑郁：可在发病前或同时出现抑郁症 状，主要表现为苦闷、悲观、焦虑、易激惹及自杀观念，， 少有内疚、自责、失败感及被惩罚感。病人有较高的自杀 意念，但自杀率很低。要注意用三环类抗抑郁药治疗可以 加重震颤(zhèn chàn)。
简介(jiǎn jiè)
燕殿学，精神科副主任医师。原许昌市建安医
院业务(yèwù)院长，现任许昌万荣医院失眠抑郁科主
任。81年新乡医学院毕业，84年中南大学精神卫
生研究所进修，一直从事精神卫生临床。
获许昌市“专业技术拔尖人才”，“许昌市优秀学
术技术带头人”称号，“许昌市首届青年科技奖”获
得者。
河南省医学会1-4届精神科学会委员；河南省15届心理卫生协会理事；河南省劳动能力鉴定专家 组成员；许昌市心理咨询师协会副会长。
第十一页，共五十五页。
抑郁症的病因及发病(fā 机理 bìng)
： 继发性抑郁症
1、躯体疾病性抑郁： ①甲状腺功能减退：此种病人可有继发性抑郁症，病人行 动迟缓、语流不畅、精力不足，同时原发病的症状与体征较为 突出。 ②癌症：癌症病人伴发抑郁常见，约25％以上的住院癌症 病人有抑郁症状。癌症的确诊(quèzhěn)，对患者是突然的灾难性 生活事件，因绝望、疼痛、因长期治疗的经济困难和家庭矛盾 等复杂的心理因素，使病人产生抑郁症。
抑郁症的临床表现
焦虑：与现实不符的紧张、恐惧 躯体不适感：可涉及各个脏器 精神病性症状：罪恶妄想、被害(bèi 妄想 hài) 躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑
郁症状
第二十二页，共五十五页。
抑郁症的临床表现
常见抑郁心情的表述： 心情不好 高兴不起来(qǐ lái) 压抑 懒散
⑥癫痫性抑郁：在癫痫发作的间隙期出现，称间发性抑郁， 可无诱因而突然出现抑郁，陷入愁苦之中，常伴焦虑。常有自 杀或他杀行为。在心境恶劣的情况下，如有发作性持续饮酒， 称之为“间发性酒狂”。
第十四页，共五十五页。
抑郁症的病因(bìngyīn)及发病机理
⑦震颤(zhèn chàn)麻痹抑郁：可在发病前或同时出现抑郁症 状，主要表现为苦闷、悲观、焦虑、易激惹及自杀观念，， 少有内疚、自责、失败感及被惩罚感。病人有较高的自杀 意念，但自杀率很低。要注意用三环类抗抑郁药治疗可以 加重震颤(zhèn chàn)。
简介(jiǎn jiè)
燕殿学，精神科副主任医师。原许昌市建安医
院业务(yèwù)院长，现任许昌万荣医院失眠抑郁科主
任。81年新乡医学院毕业，84年中南大学精神卫
生研究所进修，一直从事精神卫生临床。
获许昌市“专业技术拔尖人才”，“许昌市优秀学
术技术带头人”称号，“许昌市首届青年科技奖”获
得者。
河南省医学会1-4届精神科学会委员；河南省15届心理卫生协会理事；河南省劳动能力鉴定专家 组成员；许昌市心理咨询师协会副会长。
第十一页，共五十五页。
抑郁症的病因及发病(fā 机理 bìng)
： 继发性抑郁症
1、躯体疾病性抑郁： ①甲状腺功能减退：此种病人可有继发性抑郁症，病人行 动迟缓、语流不畅、精力不足，同时原发病的症状与体征较为 突出。 ②癌症：癌症病人伴发抑郁常见，约25％以上的住院癌症 病人有抑郁症状。癌症的确诊(quèzhěn)，对患者是突然的灾难性 生活事件，因绝望、疼痛、因长期治疗的经济困难和家庭矛盾 等复杂的心理因素，使病人产生抑郁症。
综合医院抑郁焦虑性疾病诊疗进展--赛乐特(帕罗西汀)
29
赛乐特具有良好的安全性，不良反应少
70岁及以上病人每1000人月不良反应事件的最高发病密度
Fiona等关于比较氟伏沙明，氟西汀，舍曲林和帕罗西汀有效性和安全性的观察队列研究显示：总体 上来说，赛乐特、舍曲林和氟西汀具有相似的不良反应事件发生密度，明显低于氟伏沙明
30
Fiona J. Mackay BM, MRCGP, Nicholas R. Dunn MA, BM, MRCGP, Lynda V. Wilton BSc, PhD, A Comparison of Fluvoxamine. Fluoxetine, Sertraline and Paroxetine Examined by Observational Cohort Studies, Pharmacoepidemiology and Drug Safety, Vol. 6: 235-246(1997)
无低血压、镇静、头晕、体重增加等
抗胆碱能方面的副反应很少
无口干、视物模糊、心动过速、 便秘、尿储留等
21 Johnson AM. Int Clin Psychopharmacol 1992; 6(suppl 4): 15-24. .Schloesser R, et al. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 1995; 7: 418.
• • • • • • 高效（high efficacy） 起效迅速（fast onset of action） 副作用轻微（well-tolerated medication） 依从性高（high compliance） 无过度镇静（no sedation） 不成瘾或依赖（no habituation or dependence）
综合医院心身障碍识别与诊疗
(1)消化科
心慌、心跳、胸闷、心前区闷痛、头晕、 频死感、多汗
(2)心血管
头晕、头痛、失眠、肢体麻木等
(3)神经内科
B超：肝弥漫回声改变或慢性胆囊炎 胃镜：慢性胃炎或HP（+） 肠镜：慢性结肠炎 全消化道造影（-） 胆汁返流
ECG：缺血型改变； 早搏
隐性冠心病
脑电图 脑血流图
TCD 头颅CT
脑血管痉挛缺血
第二十四页，共116页。
植物神经功能紊乱的躯体化表现
（疲劳） 眼 喉
（异物感、干咳、
心血管系统 阻塞感）
（心悸、胸闷、头晕、发 冷、体位性低血压）
消化系统
（恶心、腹胀、腹泻、胃部不 适等）
皮肤
多汗、无汗、冷 汗、瘙痒等
泌尿系统
尿频、尿急
足
（麻木、发冷、 发热、疼痛等）
头 （头痛、头重等）
耳 （耳鸣等
伴随心理学症状 １、焦虑症状
３、抑郁症状
５、其他症状等
２、恐怖症状
４、疑病症状
第十六页，共116页。
常见躯体化表现的心身障碍(1)
临床各科躯体疾病：心理生理反应, 身心障碍, 心身疾病 医学难以解释的症状-FSS: CFS 躯体化症状表现的精神障碍 心境障碍: 抑郁症
焦虑障碍: 广泛焦虑障碍 、 惊恐发作
综合医院心理卫生
您是否也常被烦杂的病情纠缠的病人所困扰？
患者A总是抱怨神经衰弱，反复联想，经常头痛、失眠、注意力不能集中···
n 患者B常常唉声叹气，恐惧担心疑虑患癌，对诊治病甚至其它一切事物悲观绝望，多项 检查无异常，真的有那么严重吗？
n 患者C今天来看头痛，昨天来看背痛，上周来看胸痛……但所有的检查都证明他没有器 质性病变，难道漏诊、误诊、疏忽了什么？
心慌、心跳、胸闷、心前区闷痛、头晕、 频死感、多汗
(2)心血管
头晕、头痛、失眠、肢体麻木等
(3)神经内科
B超：肝弥漫回声改变或慢性胆囊炎 胃镜：慢性胃炎或HP（+） 肠镜：慢性结肠炎 全消化道造影（-） 胆汁返流
ECG：缺血型改变； 早搏
隐性冠心病
脑电图 脑血流图
TCD 头颅CT
脑血管痉挛缺血
第二十四页，共116页。
植物神经功能紊乱的躯体化表现
（疲劳） 眼 喉
（异物感、干咳、
心血管系统 阻塞感）
（心悸、胸闷、头晕、发 冷、体位性低血压）
消化系统
（恶心、腹胀、腹泻、胃部不 适等）
皮肤
多汗、无汗、冷 汗、瘙痒等
泌尿系统
尿频、尿急
足
（麻木、发冷、 发热、疼痛等）
头 （头痛、头重等）
耳 （耳鸣等
伴随心理学症状 １、焦虑症状
３、抑郁症状
５、其他症状等
２、恐怖症状
４、疑病症状
第十六页，共116页。
常见躯体化表现的心身障碍(1)
临床各科躯体疾病：心理生理反应, 身心障碍, 心身疾病 医学难以解释的症状-FSS: CFS 躯体化症状表现的精神障碍 心境障碍: 抑郁症
焦虑障碍: 广泛焦虑障碍 、 惊恐发作
综合医院心理卫生
您是否也常被烦杂的病情纠缠的病人所困扰？
患者A总是抱怨神经衰弱，反复联想，经常头痛、失眠、注意力不能集中···
n 患者B常常唉声叹气，恐惧担心疑虑患癌，对诊治病甚至其它一切事物悲观绝望，多项 检查无异常，真的有那么严重吗？
n 患者C今天来看头痛，昨天来看背痛，上周来看胸痛……但所有的检查都证明他没有器 质性病变，难道漏诊、误诊、疏忽了什么？
焦虑躯体症状专家共识
综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识失眠、疼痛、乏力、全身不适、异常感觉及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖系统自主神经功能失调症状是焦虑、抑郁与躯体化患者的常见躯体症状和主要就诊原因，情感症状往往被躯体症状掩盖，难以引起重视。
综合医院医生不能正确识别处理，造成患者病情迁延，辗转各处就诊，大量消耗医疗资源，损害社会功能，甚至加剧医患矛盾。
如何快速识别焦虑、抑郁与躯体化症状并运用有效手段进行干预成为综合医院医生必须面对和迫切需要解决的问题。
为此，中华医学会神经病学分会神经心理学与行为神经病学组组织相关专家按照循证医学原则，参考美国精神病联合会、加拿大焦虑障碍协会、美国临床肿瘤学会等专业学会制定的最新指南，结合我国综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断治疗的临床实践，形成本共识，以期为广大综合医院临床医生提供借鉴与帮助。
焦虑、抑郁与躯体化症状在综合医院相当普遍，国外研究发现超过50%的初级保健诊所就诊患者。
存在焦虑、抑郁或躯体化症状。
国内多中心、大样本调查显示焦虑障碍、抑郁障碍、焦虑和抑郁障碍共病的校正患病率在综合医院就诊患者分别为8%、12%、4%，远高于一般人群患病率。
焦虑、抑郁与躯体化症状可涉及神经、心血管、消化、呼吸、泌尿生殖、内分泌、运动等多个系统，是脑卒中、高血压、冠心病、消化性溃疡、糖尿病、哮喘、癌症等躯体疾病发生或进展的危险因素。
我国综合医院医生对焦虑、抑郁与躯体化症状识别诊断率低，合理治疗率更低。
综合医院对焦虑、抑郁与躯体化症状的诊断多采用"状态"和"障碍"等，本共识参考相关指南及疾病诊断标准并结合临床实践，首先对焦虑、抑郁与躯体化"状态"和"障碍"等临床诊断用语进行区分与描述，有助于临床使用。
"状态"一般指严重程度达中等或以上，超出患者承受或调节能力，对生活和社会功能造成影响，需要医学处理的状况(如"抑郁状态""焦虑状态"，躯体化更多诊断为"躯体化"或"躯体化症状")；"障碍"则符合精神科相关疾病诊断标准。
综合医院常见心理问题的诊断及治疗
心理治疗需要专业心理医生或心理咨 询师进行，治疗过程中需要建立良好 的医患关系，鼓励患者积极参与并保 持耐心。
常用的心理治疗方法包括认知行为疗 法、暴露疗法、支持性心理治疗等， 根据患者的具体情况选择合适的治疗 方法。
生活方式的调整
生活方式的调整是针对心理问题的辅 助治疗手段，通过改善睡眠、饮食、 运动等方面来缓解心理压力和焦虑等 情绪问题。
心理测试
利用标准化心理测试工具， 评估患者的认知、情感和 行为等方面。
生理检查
身体检查
进行全面的身体检查，排 除其他器质性疾病对心理 状况的影响。
生化检查
检测血液、尿液等生物样 本中的生化指标，了解患 者的生理状况。
神经影像学检查
利用影像学技术，如MRI、 CT等，检查脑结构和功能， 了解神经系统的状况。
诊断方法
医生通常会询问患者的睡眠习 惯、病史和生活方式，并可能 进行必要的身体检查和心理测 试。
治疗建议
治疗睡眠障碍的方法包括调整 睡眠习惯、药物治疗和心理治
疗等。
创伤后应激障碍
总结词
创伤后应激障碍是一种由严重创伤事 件引起的心理障碍。
详细描述
创伤后应激障碍患者常常出现噩梦、 闪回、回避和过度警觉等症状，可能 导致情绪波动、焦虑和抑郁。
05 预防与康复
预防措施与策略
建立心理健康教育机制
通过开展心理健康教育活动，提高公众对心理健康的认识和重视 程度。
早期筛查与干预
对有潜在心理问题的患者进行早期筛查，并提供及时的干预措施。
建立心理危机干预机制
对处于心理危机状态的患者提供及时的干预和救助措施。
康复计划与实施
制定个性化康复计划
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括心理治疗、药 物治疗和社会支持等。
焦虑症和抑郁症的早期识别与处理
焦虑 状态
1.是一组症状综合征。 2.包括躯体性症状、 精神性症状以及坐立不安等运动性焦虑症状， 个体有与处境不相符的情绪体验，可伴睡眠 困难。 3.一般为病理性，持续时间略长。 4. 需要医学处理。
焦虑症
.是一类疾病诊断。 2.以无法控制的担心为核 心，伴发躯体、行为异常。 3.至少持续6月， 影响社会功能。 4.需要医学处理。
焦/虑/症/和/抑/郁/症/的/早/期/识/别/与/处/理
XXXX 2024.X.X
焦虑症和抑郁症的早期识别与处理
01 精神障碍概述 02 抑郁症与焦虑症识别 03 躯体疾病与抑郁焦虑共病 04 抑郁、焦虑症的处理与治疗
焦/虑/症/和/抑/郁/症/的/早/期/识/别/与/处/理
精神障碍概述
精神障碍（一）流行病学：高患病率
疗 曲唑酮（美舒郁）、 新型的非苯二氮卓 类抗焦虑药，丁螺
物反馈治疗、家庭治疗等。
环酮和坦度螺酮。
抑郁、焦虑症的处理与治疗
1.急性病：焦虑、抑郁与躯体疾病应激或治疗等有关，应尽快控制症状，病情 稳定 后可考虑逐步减药或停药
2.慢性病：慢性躯体疾病伴发焦虑、抑郁，应促使症状持续缓解，防止症状波动发 展为慢性化，在急性期控制症状后还需要继续巩固治疗；
精神障碍（三）发病机制
精神障碍是一个综合征，
是以个体在认知、情绪、行为上出现显著临床异常为特征，
可导致患者社会功能和生活质量的明显损害或失能 （disability）， 病程大多是持续迁延的，
病前多有一定的心理素质和人格基础，起病常与心理社会因素 有关。
精神障碍概述
生 ·遗传
物 ·脑发育异常
学 ·躯体疾病
焦/虑/症/和/抑/郁/症/的/早/期/识/别/与/处/理
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1977)
生态环境
社会环境 知
情 知 人 格 意 躯 体
医疗行为
医师 病人 健康人
知 言语 表情 动作 知 人 格 情 意 躯 体
特设情境
疾病分类
现 状
精神障碍已成为世界的第四大疾患，在我国到2020年将成为社会 负担最重的第一大疾病。
随着疾病谱的改变，与生活方式密切相关的多因素导致的、复杂
状或转为慢性。
心理症状—三低
情绪低落 -每天绝大部分时间或几乎每天都存在郁闷情绪 兴趣丧失 - 丧失日常活动中的兴趣、快乐和幸福的感觉 意志行为减退、精力下降、极易疲劳
思维迟缓 “三自”:自责、自罪、自杀 “三无” – 无望 (hopeless) – 无助 (helpless) – 无用 (worthless)
恶性肿瘤 呼吸疾病 心血管病
……
世界卫生组织(WHO)在对世界14个国家和地 区综合医院进行的心理问题调查的数据显示 心理障碍平均估计患病率高达24％。 其中抑郁障碍患病率居首位。 有研究表明综合医院患者中有抑郁情绪的34． 9％ ，焦虑与抑郁合并存在的l9．5％ ，出现 焦虑或抑郁情绪障碍症状者总计53．4％
20%
10% 0%
15.90%
识别率
漏诊误诊率
刘梅颜.双心医学.2008;37-45.
误诊、漏诊原因
医师因素
患者因素
传统单纯 生物学治 疗模式
刘梅颜.双心医学.2008;37-45
共有症状增加诊断困难
心血管疾病相关症状 焦虑/抑郁障碍相关症状
晕厥 血压高 心动过速
胸闷、胸痛 心悸、气短 呼吸困难
抑郁导致冠心病死亡率增加的机制
血浆平均血小板因子 4水平 (IU/mL)
血小板凝集功能增强 心率变异性降低，心
100 80 60 40 20 0
Control(N=17)
对照组 (n=17) 冠心病 (n=8)
脏植物神经张力改变
对医嘱的依从性降低，
拒绝改变生活方式
IHD+Depression (N=21)
33% 11%
3%
89%的住院冠心病患者存在一定的焦虑或抑郁情绪；
焦虑情绪发生率（86%）明显高于抑郁（56%）；
抑郁可增加心血管疾病患者的死亡率
抑郁症显著增加心梗后心血管疾病的死亡率1,2 心梗后6个月和18个月的结果
校正后的相对危险度: 在6个月时=3.10；在18个月时=3.64
1991.8-1992.7. 222名心梗幸存患者，随访第6月，第18月伴发抑郁症或不伴发 抑郁症的死亡率。
re-uptake pump
increase in neurotransmission
躯体症状发病机制
不良情绪
下丘脑、垂体
（神经体液,神经内分泌）
自主神经内、外 分泌功能紊乱
多系统的躯体症状
抑郁症的概念
抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引
起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征， 且心境低落与其处境不相称，临床表现可以从闷 闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵；部分病例有 明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、 妄想等精神病性症状。多数病例有反复发作的倾 向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症
心理症状发病机制
性格特征 ＋ 不良社会心理因素 边缘系统
网状结构
海马回
五羟色胺
去甲肾上腺素
多巴胺
焦虑、抑郁、强迫、恐惧
正常情况
noradrenaline serotonin
re-uptake pump
increase in neurotransmission
焦虑、抑郁状态
noradrenaline serotonin
心理行为问题使费用增加
临床信息复杂化，提高了诊断的难度， 导致多余的检查； 治疗复杂化，常在实施躯体治疗方案时 出现非预期的治疗后果，或由于合用精 神药物而有副作用； 容易出现医患间交流、沟通困难，影响 治疗关系和依从性。 这些因素直接导致日均费用增加、住院 时间延长。
综合医院焦虑抑郁状态现状
生物机体 微观社会系统 －面对面直接接触 中观社会系统 －个人关系网络 外观社会系统 －社会制度 宏观系统 －文化及亚文化
Brim，1975： microsystemmesosystemexosystemmacrosystem
现代认识：心与身，人与环境统一 —— 生物-心理-社会模式 (Engel,
60.90% 43% 47.60% 41% 30%
刘梅颜.双心医学.2008;37-45.
马文林,胡大一.双心医学.2008;94-100. 薛小临.双心医学.2008; 121-125.
心血管疾病与焦虑障碍共病率高
心血管疾病伴发焦虑障碍调查结果
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 高血压 冠心病 CCU住院患者 急性冠状动脉综合征
躯体症状
神经系统：头痛、头晕、 失眠、少有贪睡、注 意力不集中，记忆力下降。 心血管系统：心慌心悸、胸闷气短、胸痛。 消化系统：食欲下降、体重减轻、腹胀、腹泻 或便秘，恶心或呕吐。少有贪食。 肌肉系统：全身有难以名状的不适感、慢性疼 痛。 其他：尿频，阳萎，月经不调，脱发，瘙痒
4.1倍
5 6
死亡率与抑郁严重程度成正比
–
当同时并存其它风险因素（例如
左心室射血分数降低， LVEF）时， 轻微的抑郁症状（贝克抑郁量表 评分<10）也显著增加死亡率
7
3%
1. Depression and Heart Disease Review; Jiang et al,CNS Drugs, 2002; 2. Frasure-Smith N, et al. JAMA 1993;270:18191825. 3. Frasure-Smith
无处不在的心身医学问题
此类患者多数情况下是在非精神科门诊或病房诊治。 抑郁症患者消耗医疗资源多2倍，费用多1倍，曾被送往 急诊科的次数高出7倍。 有惊恐发作症状的患者，在急诊科看病的次数是其他人 的10倍；他们当中有70%的人在得到正确的诊断之前， 已经看过10个以上的医生。 伴有焦虑症状的哮喘患者，短期住院的次数比无焦虑者 高3倍。 酒滥用或依赖者的总体医疗费用比其他人高2倍，但1/4 – 1/2 的患者在收治在急诊内科或外科时未被识别。
Байду номын сангаас
对晚期转移癌症患者的研究发现，积极投入到小 组心理治疗活动中的患者，生存期要比不积极者 长三倍； 对老年人生存年限研究：有宗教信仰并保持丰富 社交活动者要显著长于不信教、无社交活动者；
情感活动与情感障碍
躁狂
欣喜若狂
正常
悲痛欲绝 恐惧担心
抑郁、焦虑
情绪的脑机制
情绪是脑的机能。现代情绪生理学的研究表明，脑的许多 部位在情绪诸成分中起着不同的作用。 下丘脑与情绪。许多种动机和情绪行为的中枢在下丘脑。 如“摄食中枢”、“厌食中枢”和“饮水中枢”，都在下 丘脑，且认为有支配愤怒和恐惧的中枢。
大脑皮质和情绪。对情绪刺激的认知在大脑皮质的相应区 域产生，然后将冲动传给下丘脑和边缘系统，导致植物性 神经系统的生理反应井产生某种特殊类型的情绪行为；同 时，对自己情绪状态的认知（感受）也就在大脑皮质中产 生了。情绪识别和情绪表达在大脑皮质上可能有定位。
边缘系统和情绪。边缘系统包括边缘皮质（眶额区、 扣带回、海马回和梨状区）以及与它们有联系的主要 结构，如视前区、中隔、杏仁核和附近区域，刺激边 缘系统不同部位所引起的情绪反应是很复杂的。可以 表现为愉快反应，也可以表现为愤怒反应；可以表现 为血压升高或降低，呼吸加快或变慢，胃肠运动加强 或减弱，瞳孔扩大或缩小等。用埋藏电极刺激边缘系 统的某些部位（如中隔区和下丘脑）可产生“奖赏感 觉”，动物有强烈的“自我刺激”行为；而刺激其他 邻近部位时可产生“惩罚感觉”，动物有躲避行为。 因此，边缘系统和下丘脑的这些部位被称为“快乐中 枢”和“痛苦中枢”。边缘系统中的杏仁核在调节情 绪行为中起着重要的作用。
综合医院焦虑抑郁状态 识别和治疗
北京中医药大学东方医院神经内科 郭蓉娟
WHO健康定义
“健康是身体上、心理上和社会适应的完好状态，而不仅 是没有疾病和虚弱。” 根据这些概念，产生健康分级： 第一级健康：或称躯体健康：包括无饥寒、无病弱、， 能精力充沛地生活和劳动，满足基本卫生要求，具有基本 的预防和急救知识。 第二级健康：或称身心健康：包括一定的职业和收入， 满足经济要求，在日常生活中能自由的生活，并享受较新 的科技成果。 第三级健康：或称主动健康：包括能主动地追求健康的 生活方式，调节自己的心理状态以缓解社会与工作压力， 并过着为社会作贡献的生活方式。
综合性医院各科心理障碍的发病率
心血管：40-50%；肿 瘤：44% 消化科：31.2%； 内分泌：30% 神经科：25.3%； 外 科：22% 性病科：20%； 妇产科：12%
*※ 最常见的心理障碍：抑郁、焦虑。
心血管疾病与抑郁障碍共病率高
心血管疾病伴发抑郁障碍调查结果
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 冠状动脉旁路移植术 急性冠状动脉综合征 慢性充血性心力衰竭 心肌梗死 不稳定型心绞痛
急性心肌梗死
帕金森病 高血压病
adapted from: WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders. Gavard JA, et al. Diabetes Care. bbbbb-1178.
住院冠心病患者焦虑抑郁情绪分布