狂犬病病人的护理

狂犬病病人的护理

狂犬病(rabies)又称恐水病(hydrophobia),就是由狂犬病病毒引起的,以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。人因被病兽咬伤而感染。临床表现以特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性呼吸困难为特征。死亡率几乎100%。

【病因及发病机制】

1、病因狂犬病病毒(Rabies virus)属弹状病毒科,拉沙病毒属,单股负链RNA病毒,该病毒含5种主要蛋白,其中糖蛋白能与乙酰胆碱受体结合,决定了狂犬病毒的嗜神经性,并能刺激机体产生保护性免疫反应。狂犬病毒易被紫外线、季胺化合物、碘酒、高锰酸钾、酒精、甲醛等杀灭。

2、发病机制狂犬病毒对神经组织有强大的亲合力,病毒侵入人体后,先在伤口附近的肌细胞内增殖,通过近处末梢神经侵入中枢神经,主要侵犯脑干、小脑等处的神经细胞,最后向各器官扩散。由于迷走神经、舌咽神经核与舌下神经核受损,致吞咽肌及呼吸肌痉挛,从而出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状。

【流行过程】

1、传染源带狂犬病毒的动物就是本病的传染源,我国狂犬病传染源以狂犬为主,其次就是猫、猪、牛、马等。狼、狐狸、蝙蝠等野生动物就是发达国家与狂犬病基本被控制地区的主要传染源。有些貌似“健康”犬或其她动物的唾液中可带病毒,也能传播狂犬病。

2、传播途径狂犬病毒主要通过病兽咬伤、抓伤、舔伤人体的皮肤或粘膜侵入人体,也可由感染唾液污染伤口而引起感染。少数可在宰杀病犬、剥皮、切割等过程中被感染。蝙蝠洞穴中的含病毒气溶胶也可经呼吸道传播。

3、易感人群人群普遍易感。被病犬咬伤,而未做预防接种者,发病率平均为15～30%,若及时处理伤口与接种疫苗,发病率可降至0、15%。

【身心反应】

1、症状、体征潜伏期长短不一,5天～19年,一般为1～3个月。典型临床经过分3期。

(1)前驱期可有低热、头痛、乏力、恶心、烦躁、恐惧不安,对声、光、风等刺激敏感,并有喉部紧缩感,特征性表现为原被咬伤处出现麻木、发痒、疼痛、蚁走感。一般持续2～4天。

(2)兴奋期病人逐渐进入高度兴奋状态,表现为极度恐惧,对外界刺激极端敏感,恐水、怕风。恐水为本病的特征,见水、闻水、喝水、甚至提及水均可引起咽喉肌痉挛。并伴有流涎、吐沫、多汗,神志多清醒。本期持续1～3天。

(3)麻痹期病人肌肉痉挛停止,出现全身迟缓性瘫痪,病人由安静逐渐进入昏迷状态,最后因呼吸循环衰竭而死亡。全病程不超过6天。

2、社会-心理状况由于本病以恐水为特征,导致病人虽极度口渴却不敢引水,病人极度恐惧、痛苦,同时会引起家属及周围人群的惶恐不安。

3、常用检查及结果应用可取脑组织涂片、唾液、尿沉渣、角膜印片等查病毒抗原,也可用酶联免疫法检测血清中病毒抗原。此外还可有白细胞轻、中度增多等。

【治疗要点】

本病目前尚无有效疗法,以对症、综合治疗为主,主要包括:减少刺激、镇静、输液、给氧等,以维持循环与呼吸功能。

【常用护理诊断及合作性问题】

1、气体交换受损与狂犬病毒感染引起呼吸肌痉挛有关。

2、皮肤完整性受损与猫、狗等咬伤或抓伤有关。

3、体液不足与恐水、进食困难、多汗等有关。

4、有暴力行为的危险与高度兴奋、狂燥有关。

【护理要点及措施】

1、安静休息,减少刺激

(1)病人应严密隔离,由专人护理,病室应安静,减少家属探视,室内悬挂深色窗帘,输液瓶用黑色塑料袋包裹,操作过程中不提及水字,减少不必要的刺激,如声、光、风、水等。

(2)各种检查,治疗及护理操作应简化,并尽量使用镇静剂后集中进行,动作轻快。

(3)尽量用静脉留置针,避免烦躁时针头脱落;躁动不安时加床栏或适当约束,防止发生外伤或伤及她人。

(4)遵医嘱使用镇静药物如安定、鲁米那、氯丙嗪、异丙嗪等,并观察药物效果,作好记录。

2、维持有效呼吸保持呼吸道通畅,及时清除口腔及呼吸道分泌物;遵医嘱适时给予氧气吸入。

3、急救配合备好急救药品及器械,如镇静剂、呼吸兴奋剂、气管插管及气管切开包、人工呼吸机等,若有严重呼吸衰竭或窒息者,应配合医生进行气管插管,气管切开并使用人工呼吸机。

4、增加营养,维持体液平衡根据吞咽困难的程度,选择容易吞咽的软食,供给足够的热量、蛋白质与维生素;为病人提供充足的进食时间;必要时遵医嘱给予鼻饲或静脉补充营养。

5、伤后正确处理伤口立即用20%肥皂水或0、1%新洁尔灭溶液,彻底冲洗伤口至少30分钟,深部伤口用注射器插入冲洗,冲洗后用70%的乙醇或2%碘酊涂拭伤口,伤口不宜缝合或包扎,以便排血引流。用狂犬病免疫血清在伤口四周及底部进行浸润注射。此外还需使用破伤风抗毒素及抗生素。

【健康教育】

1、宣传狂犬病对人类的危害与传播方式,加强对犬类的管理,捕杀狂犬、野犬,普及家猫、家犬的预防接种,就是预防狂犬病的最有效措施。

2、对接触狂犬病的工作人员、兽医、山洞探险者、动物饲养员、动物管理员等高危人群,应作暴露前的预防接种。

3、进口动物必须进行检疫。

4、告诫人们一旦被猫、犬抓伤或咬伤,应立即处理伤口,同时注射狂犬病疫苗。