(优选)抗苗勒氏管激素生理基础及临床应用
抗苗勒管激素在子宫内膜异位症合并不孕症患者中的表达水平及临床意义
抗苗勒管激素在子宫内膜异位症合并不孕症患者中的表达水平及临床意义背景介绍子宫内膜异位症（endometriosis）是一种常见的妇科疾病，其病因尚未完全明确。
该疾病的一个重要特征是子宫内膜异位异样的生长，在盆腔内形成囊肿或粘连，严重时可导致不孕症，给患者的身心健康带来极大的影响。
目前，治疗子宫内膜异位症的方法主要包括手术切除和药物治疗，其中抗苗勒管激素（GnRH-a）是一种常用的药物，其通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，使体内雌激素水平下降，从而减轻子宫内膜异位症的症状。
近年来，研究表明GnRH-a可能对子宫内膜异位症合并不孕症的患者也有一定的治疗作用。
然而，关于GnRH-a在这类患者中的具体作用机制以及其表达水平的变化还存在一定的争议，这也限制了其在临床上的应用。
研究内容本研究旨在探讨GnRH-a在子宫内膜异位症合并不孕症患者中的表达水平及临床意义。
具体研究内容包括以下几个方面：1. GnRH-a对子宫内膜异位症患者子宫内膜中雌激素受体表达的影响前期研究表明，GnRH-a能够抑制子宫内膜异位症患者体内的雌激素分泌，从而减轻症状。
本研究将进一步探讨GnRH-a对子宫内膜异位症患者子宫内膜中雌激素受体表达的影响，以此来探究GnRH-a对于治疗子宫内膜异位症合并不孕症的患者是否具有一定的疗效。
2. GnRH-a对子宫内膜异位症合并不孕症的患者卵巢功能的影响GnRH-a的治疗作用主要通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴实现，因此其对于卵巢功能的影响也是需要研究的。
本研究将通过检测患者血液中的卵巢激素水平和子宫内膜中卵泡刺激素受体（FSHR）表达的变化，来探索GnRH-a对于子宫内膜异位症合并不孕症患者卵巢功能的影响。
3. GnRH-a对子宫内膜异位症合并不孕症患者妊娠结果的影响在治疗子宫内膜异位症合并不孕症的过程中，评估治疗效果的一个重要指标就是患者的妊娠情况。
本研究将对接受GnRH-a治疗的子宫内膜异位症合并不孕症患者进行随访，比较不同治疗周期内的妊娠情况，以此来探索GnRH-a对子宫内膜异位症合并不孕症患者妊娠结果的影响。
抗苗勒管激素的临床应用
抗苗勒管激素的临床应用抗苗勒管激素（anti-Mullerian hormone，AMH）是转化生长因子β（TGF-β）超家族成员。
AMH是由睾丸未成熟的Sertoli细胞及卵巢窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞分泌的一种糖蛋白。
卵巢内的小窦卵泡数量越多，AMH 的浓度便越高；反之，当卵泡随着年龄及各种因素逐渐消耗，AMH 浓度也会随之降低，接近绝经期时，AMH 便渐趋于0，可作为预测卵巢储备的标志物。
AMH是卵泡生长发育的调节因子，AMH参与生理性卵泡形成过程中的两次重要募集：始基卵泡募集和优势卵泡募集。
AMH通过旁分泌抑制卵泡从始基卵泡池进入生长卵泡池，从而调控始基卵泡的募集。
AMH在始基卵泡向生长卵泡的转换期和早窦卵泡期通过AMH受体直接或间接影响卵泡的发育过程，可抑制卵泡的生长，防止卵泡过快过早消耗，保存卵巢的储备功能。
过高的AMH对卵泡的生长和发育有抑制作用，缺乏AMH的卵泡对FSH更敏感。
AMH水平在PCOS患者呈2～3倍增加，而其2～5mm卵泡的数目也增加2～3倍。
随着卵泡逐渐增大，AMH生成逐渐减少至消失，＞9mm的卵泡几乎无AMH 表达。
窦卵泡数目（AFC）代表卵巢中卵泡的数量，年龄代表其中卵子的质量，AMH对于数量和质量都有体现，反映了卵泡池中在外源性FSH刺激下可生长卵泡的规模。
在卵巢储备下降的一系列事件中，AMH的改变相对而言是最早的。
对于有正常排卵性月经的女性而言，AMH比FSH、AFC和INHB更能准确反映卵巢生殖功能的下降和预测即将到来的绝经过渡期。
基础AMH＜1.26μg/L用于预测卵巢储备能力降低的敏感性可达97%，高度提示卵巢储备降低，但需用AFC进一步证实。
接受IVF/ICSI治疗的患者血清及卵泡液中AMH水平越高则受精率越高。
因此，AMH可能成为预测受精率的指标。
AMH预测妊娠结局的作用明显优于FSH。
预测卵巢低反应时AMH与AFC的作用无显著差别。
预测OHSS优于年龄和BMI。
抗苗勒氏管激素生理基础及临床应用
岁妇女卵巢组织 染色 × 岁妇女卵巢组织 染色 ×
岁妇女卵巢组织 染色 × 岁妇女卵巢组织 染色 ×
临床常用卵巢功能评判指标
年龄 体重指数() 卵泡刺激激素（） 雌激素（）
抑制素 小窦卵泡数（）
临床常用卵巢功能评判指标
年龄：岁以后卵泡的闭锁明显加速，岁以上被公认为是卵 巢低反应的高危因素。
基础水平：月经天， 水平＜为正常，可能为卵巢正常反 应； ＞～，预示卵巢低反应； ＞，为卵巢早衰 隐匿期。
只能够判断大体趋势。 不够精确。
月经周期内有很大的波 动，易受避孕药物等因
素影响。
虽也不受经期影响，但 需要用超，方法比较主
观。
与卵巢储备
与女性窦卵泡数显著相关
., :
可更早更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降
抑制素
卵泡密度（个/mm3）
40
30
20
10
0
-10
-100
0
100
200
300
FSH（IU/L） R=-0.491 P<0.001
水平随年龄显著降低
在众多卵巢储备功能的评估 指标中，是最早随年龄增长 发生改变的指标，可以敏感 地评估年龄相关的生育能力 下降.
., . .
40
卵泡密度（个/mm3）
卵泡密度（个/mm3）
卵泡密度（个/mm3）
30
20
10
0
-10
-20
0
LH（IU/L）
40
30
20
10
20
40
60
R=-00.403 P=0.001
卵泡密度（个/mm3） 卵泡密度（个/mm3）
7
6
2013.10.10AMH的临床应用1
AMH预测卵巢反应性
各指标对卵巢低反应的预测价值
AMH> AFC> Age> FSH/LH> bFSH
叶云等，中山大学学报，2010
AMH预测卵巢反应性
各指标对卵巢过度刺激的预测价值
Lee T H, et al. Hum Reprod,2008
AMH预测卵巢反应性
各指标对卵巢过度刺激的预测价值
女性卵巢颗粒细胞瘤患者AMH水平
Rey et al. Am J Obstet Gynecol 1996, 174:958
AMH与卵巢颗粒细胞瘤 (GCT)
卵巢颗粒细胞瘤患者治疗的监测
Rey et al. Am J Obstet Gynecol 1996, 174:958
AMH与辅助生殖技术 (ART)
• 多囊卵巢综合症，卵巢过度刺激综合症， 颗粒细胞瘤： >7ng/ml • 正常： 2-7ng/ml • 卵巢功能低下： 0.7-2ng/ml • 绝经范围： 0.086ng/ml
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体外培养颗粒细胞AMH 分泌水平比较
PCOS 75 timeБайду номын сангаас >> 正常对照
Pellatt L, et al. J Clin Endocrinol Metab 2007
AMH与多囊卵巢综合征 (PCOS)
• PCOS的诊断标准 (ES-HRE/ASRM:2003)
(1) 偶发排卵和(或)无排卵 (2) 高雄激素血症 (排除其他可能病因, 如先天性肾上腺增生、分泌雄激素肿瘤、Cushing综合征等)。 (3) 卵巢多囊性改变(PCO)
PCOS患者血清 AMH与正常水平比较
2023抗苗勒氏管激素AMH检测的临床意义
2023抗苗勒氏管激素(AMH)检测的临床意义一.关于AMH抗苗勒氏管激素(anti-Mu11erianhormone z AMH),又称缪勒管抑制物(Mu11erianinhibitingsubstance,MIS),由AIfredJost教授在二十世纪四十年代发现。
AMH在男性和女性生长发育的不同阶段表达不同，生物学作用也存在差异。
女性的AMH主要由窦前卵泡(初级和次级卵泡)、小窦卵泡的颗粒细胞分泌。
而＞8mm窦卵泡的颗粒细胞、成熟的排卵前卵泡、闭锁卵泡中不分泌AMH。
男性的AMH由塞托利细胞分泌，调节睾丸间质细胞功能。
二.关于AMH的临床意义在胚胎发育阶段，AMH可调节生殖管道的分化和发育，对性别分化至关重要；在成年女性中，AMH抑制原始卵泡的募集和窦卵泡的发育，防止卵泡过早耗竭。
1∙评估卵巢储备功能：AMH水平在整个月经周期中可以保持相对稳定，不受月经周期的影响。
目前被认为较理想的卵巢储备评估的血清学指标。
接受卵巢/子宫手术、肿瘤放化疗治疗的患者，其生育力会受到明显的影响，肿瘤患者在选择治疗方案前进行卵巢功能评估，有利于指导选择个体化保留生育功能的策略。
2.预测卵巢反应：在辅助生殖技术中可以预测接受控制性超促排卵患者卵巢的反应性，通过预测卵巢反应来为试管助孕患者选择个体化超促排卵方案。
中国专家共识指出：预测卵巢正常反应的指标中AMH水平为：[1.0-1.4ng∕m14.5ng∕m1o预测卵巢低反应的指标中AMH水平为<0.5~1.1ng∕m1β卵巢过度刺激综合征是辅助生殖技术的主要并发症之一，AMH水平也可以较好的预测卵巢过度刺激综合征。
3、诊断多囊卵巢综合征（PCOS）:PCOS是人群中最常见的生殖内分泌紊乱疾病。
临床研究发现,PCOS患者血清AMH水平高于正常水平2~3倍，AMH水平诊断PCoS的切点值尚无统一标准。
2018年复旦大学附属妇产医院的包含PCOS患者653M鹿特丹标准入组）,健康对照组118例的研究中提出AMH诊断建议值为:7.69ng∕m1β20-29岁的诊断界值8.16ng/m1;30-39岁的诊断界值5.89ng∕m1o4、AMH预测绝经期：在儿童期（10岁前），男性AMH水平远高于女性，与男性相比，女性的AMH水平相对平稳。
女性体内抗苗勒氏管激素(AMH)的生理作用及临床应用进展
女性体内抗苗勒氏管激素(AMH)的生理作用及临床应用进展赵晔【摘要】抗苗勒氏管激素属于转化生长因子家族的一种糖蛋白，由睾丸支持细胞和卵巢颗粒细胞分泌。
具有调节细胞发育及分化﹑促进苗勒氏管退化的重要作用。
在女性生殖系统发育过程中，它抑制卵巢颗粒细胞上黄体生成素受体及黄体酮的生物合成，调节卵子的发生及细胞的减数分裂并对成熟卵泡的选择具有重要作用。
相关研究显示，它能够抑制原是卵泡形成卵泡库并降低生长卵泡对FSH的应答，可作为卵巢老化标志和女性卵巢肿瘤的标记。
随着临床研究工作不断深入，人们逐渐认识到抗苗勒氏管激素对卵泡发育的影响，同时还进一步了解卵巢肿瘤及相关疾病的发生机制。
该文通过对AMH在生理性及卵巢功能异常疾病的卵泡形成中的作用进行综述，以期为日后临床研究工作提供相关参考依据。
【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2014(000)029【总页数】2页(P195-196)【关键词】抗苗勒氏管激素;生理作用;卵巢功能异常疾病;临床研究与发展【作者】赵晔【作者单位】济南天伦不孕不育医院不孕不育科，山东济南 250033【正文语种】中文【中图分类】R321.1卵泡的发生与发育不仅受垂体性腺轴调节，还收卵巢内相关因子的自分泌与旁分泌影响。
这些因子主要为转化生物因子β超家族成员，包括颗粒细胞来源的抗苗勒氏管激素、卵母细胞来源的生长分化因子-9等。
抗苗勒氏管激素又称为苗勒管抑制物质。
它只在性腺中产生，表达于初级卵泡到小窦卵泡的颗粒细胞中，在调控卵泡生长与发育中发挥着重要作用。
该文对AMH在生理性和卵巢功能异常疾病的卵泡形成中的作用进行综述。
AMH是一种同源二聚体糖蛋白激素，属于转化生长因子β（TGF-β）超家族的一员。
它的发现主要是发现在雄性性分化中的重要作用，20世纪40年代 Jost等[1]对兔胚的去势研究证实雄性兔胎苗勒氏管的退化与睾丸产生的某种物质-苗勒氏管抑制物（MIS）有关，MIS缺如时，胚胎将发育成雌性表型，苗勒氏管分化成阴道上部，子宫和输卵管。
抗苗勒氏管激素和性激素评价卵巢储备功能的临床应用
抗苗勒氏管激素和性激素评价卵巢储备功能的临床应用何彩华;曾祥兴;刘伟国【摘要】目的探讨抗苗勒氏管激素(AMH)和性激素水平评价卵巢储备功能的临床应用价值.方法该院806例孕前检查的育龄女性为研究对象,酶联免疫吸附试验检测AMH水平,化学发光法检测卵泡生成激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(PROG)、泌乳素(PRL)及睾酮(TEST)水平.按年龄将所有研究对象分为5组,并按FSH/LH分为4组,对结果进行比较分析.结果 AMH血清水平随年龄的增长呈现下降趋势,各年龄组间除E2和PROG外,其他4项性激素水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);受检者中AMH≤1.1 ng/mL病例占18.11％,随年龄增长所占构成比逐渐增加(P<0.05);受检者中AM H≥7.0 ng/mL病例占24.07％,随年龄增长所占构成比逐渐减少(P<0.05);随着FSH/LH的升高,FSH血清水平升高,AMH、LH、E2、PROG、PRL、TEST水平均降低,不同FSH/LH组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论在育龄女性中,检测AMH血清水平和性激素水平能更全面地预测卵巢功能.【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2018(015)021【总页数】3页(P3263-3265)【关键词】卵巢储备功能;抗苗勒氏管激素;性激素【作者】何彩华;曾祥兴;刘伟国【作者单位】河源市妇幼保健院检验科 ,广东河源 517000;河源市妇幼保健院检验科 ,广东河源 517000;河源市妇幼保健院妇科 ,广东河源 517000【正文语种】中文【中图分类】R446.1卵巢储备功能是生育期女性能否正常生育的重要影响因素，特别是在当前优生优育的大背景下，准确评价卵巢储备功能有利于更好地指导和安排孕育计划。
抗缪勒氏管激素(AMH)和性激素是目前临床上评价卵巢储备功能常用的指标。
抗缪勒氏管激素的临床应用(完整版)
抗缪勒氏管激素的临床应用（完整版）抗缪勒氏管激素（anti-mullerian hormone，AMH）是窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞分泌的糖蛋白。
AMH 来自于女性的原始生殖细胞，也就是能成为卵子的细胞。
AMH 具有抑制原始卵泡招募的作用，在主导卵泡的筛选中发挥重要作用。
AMH 水平可以稳定地响应原始卵泡池中的卵泡数量。
所以，AMH 对于评价卵巢储备功能有重要作用。
01 为什么有些人备孕时要测AMH？备孕时测量AMH 的主要原因是为了评估女性的卵巢储备，即卵巢中剩余卵子的数量。
①评估卵巢功能：AMH 水平能够反映女性的卵巢储备。
较高的AMH 水平通常表示卵巢储备较好，意味着女性有更多的卵子可以排卵；相反，较低的AMH 水平可能表明卵巢储备减少，卵子的数量较少。
并且AMH 产生于卵巢颗粒细胞，不受月经周期影响，是评估卵巢储备功能的重要指标之一。
②预测生育能力：虽然AMH 不能直接预测是否会怀孕，但它可以帮助评估女性的生育能力，特别是在计划延迟怀孕或正在接受生育治疗的女性中。
③提前发现潜在问题：低AMH 水平可能预示着提前卵巢衰竭的风险，即女性在较年轻时卵巢功能衰退。
通过测量AMH，可以及早发现这一情况，及早采取相应的干预措施措施。
02 AMH 具体有哪些临床应用？①评估卵巢储备功能目前常用的卵巢储备功能评估方法按预测价值由高至低依次为AMH、基础窦卵泡数(AFC)、FSH、年龄、基础FSH / 黄体生成素(LH) 比值。
卵巢储备功能减退症（DOR）是指女性存留的卵子数量下降或质量降低，临床表现为窦卵泡计数降低，促性腺激素水平提升以及抗苗勒氏管激素水平降低。
2015 年美国生殖医学会《女性不孕诊断和评估指南》中DOR 的诊断标准：①10 IU/L < 促卵泡生成素（FSH）< 20 IU/L；②抗苗勒管激素（AMH）< 1 ng/mL；③基础窦卵泡（AFC）≤6 个。
满足以上1 项即可诊断。
抗苗勒管激素(AMH)的临床应用
卵巢储备功能的评估
AMH优于基础FSH、E2和AFC
基础FSH 和 E2
窦卵泡计数（AFC）
检测时间 差异度 灵敏度
月经第3天检测 周期内和周期间差异
正常浓度不能排除卵巢储备下降
月经第3天检测
周期内和周期间差异，操作者/地 点之间差异 灵敏反映卵巢储备，预测卵巢刺激 反应
抗苗勒管激素（AMH）的临床应用
Women’s Health 妇女健康完整解决方案
孕前/绝经期
FSH
AMH
LH
Hale Waihona Puke P 生殖激素 TE2
SHBG
PRL
生殖中心
AMH
孕早期 （1-13周）
• Downs • Torch • VD • Thyroid • ID • Anemia
Hormone
Torch/Downs/VD,Thy roid etc
AMH与女性
AMH在小窦前卵泡、大窦前卵泡、2-7mm窦卵泡中表达
达到FSH阈值选择
始基 卵泡
小窦前 卵泡
大窦前 卵泡
2-7mm 窦卵泡
8-12mm 窦卵泡
排卵前 卵泡
Anti-Müllerian hormone and ovarian dysfunction Frank J. Broekmans, Trends in Endocrinology and Metabolism, Vol19 No9 340-347 2008
AMH的由来
• 抗苗勒氏管激素（Anti-Müllerian hormone，AMH）又称： • 苗勒氏管抑制因子（Müllerian inhibiting factor ，MIF） • 苗勒氏管抑制素（Müllerian inhibiting substance,MIS） • 具有使雄性胚胎中的苗勒氏管退化的作用
女性体内抗苗勒氏管激素（AMH）的生理作用及临床应用进展
China &Foreign Medical Treatment 中外医疗卵泡的发生与发育不仅受垂体性腺轴调节,还收卵巢内相关因子的自分泌与旁分泌影响。
这些因子主要为转化生物因子β超家族成员,包括颗粒细胞来源的抗苗勒氏管激素、卵母细胞来源的生长分化因子-9等。
抗苗勒氏管激素又称为苗勒管抑制物质。
它只在性腺中产生,表达于初级卵泡到小窦卵泡的颗粒细胞中,在调控卵泡生长与发育中发挥着重要作用。
该文对AMH 在生理性和卵巢功能异常疾病的卵泡形成中的作用进行综述。
1AMH 基因AMH 的作用机制AMH 是一种同源二聚体糖蛋白激素,属于转化生长因子β(TGF-β)超家族的一员。
它的发现主要是发现在雄性性分化中的重要作用,20世纪40年代Jost 等[1]对兔胚的去势研究证实雄性兔胎苗勒氏管的退化与睾丸产生的某种物质-苗勒氏管抑制物(MIS )有关,MIS 缺如时,胚胎将发育成雌性表型,苗勒氏管分化成阴道上部,子宫和输卵管。
数年后发现这种物质是由睾丸的间质细胞(Sertoli 细胞)产生的,并被称为抗苗勒氏管激素[2]。
胚胎睾丸最早于孕8周时开始产生AMH [3]。
1981年Hutson 等首次发现卵巢颗粒细胞也可产生AMH [4]。
人类卵巢产生AMH 开始于出生前后[5],但AMH 在人类卵巢中生理作用至今尚未完全了解。
对AMH 缺如小鼠卵泡池的研究显示[6],当AMH 缺如时,原始卵泡的募集速度加快,原始卵泡池的耗竭出现显著提早,推测AMH 可抑制原始卵泡被募集进入初级卵泡;AMH 敲除小鼠体内FSH 水平降低但生长卵泡的数目增加,由此推测AMH 可能降低卵泡对FSH 的敏感性。
免疫组织化学的结果显示[7]原始卵泡不表达AMH ,一旦原始卵泡被募集而进入生长进程,其颗粒细胞开始表达AMH ,初级卵泡、次级卵泡、窦前卵泡以及<4mm 的早期窦卵泡中AMH 呈高表达,当4~8mm 的卵泡内AMH 的表达水平随着卵泡体积的增大而降低,当卵泡长至8mm 时AMH 水平发生急剧的下降[8],这与卵泡的优势化选择的时机相对应,提示AMH 可能在该过程中发挥作用。
抗苗勒氏管激素检测在评估育龄女性生育水平的应用分析
抗苗勒氏管激素检测在评估育龄女性生育水平的应用分析【摘要】本文介绍了抗苗勒氏管激素检测在评估育龄女性生育水平中的应用分析。
首先对抗苗勒氏管激素检测的原理进行了详细介绍，然后探讨了育龄女性生育水平的评估方法。
接着分析了抗苗勒氏管激素检测在生育水平评估中的具体应用及其影响因素。
通过实证研究结果的总结，评估了抗苗勒氏管激素检测在育龄女性生育水平评估中的价值。
最后展望了未来的研究方向并总结了结论。
本文旨在为科研人员和临床医生提供参考，帮助他们更准确地评估和指导育龄女性的生育能力。
【关键词】抗苗勒氏管激素检测、育龄女性、生育水平、评估、应用分析、影响因素、实证研究结果、价值、展望、结论1. 引言1.1 背景介绍随着社会经济的发展和人们生活水平的提高，人们对生育水平的关注也越来越多。
而育龄女性的生育水平对于社会稳定和人口增长具有重要意义。
传统的评估方法存在一定的局限性，难以全面准确地评估育龄女性的生育能力。
本文旨在探讨抗苗勒氏管激素检测在评估育龄女性生育水平中的应用情况，分析其价值和影响因素，为进一步推广和应用抗苗勒氏管激素检测提供参考。
1.2 研究目的研究目的是通过抗苗勒氏管激素检测，评估育龄女性生育水平的变化情况，了解其生育能力和生育健康状况。
通过这一研究，可以揭示生育水平受到的内分泌调节机制，为促进育龄女性生育健康提供科学依据。
研究目的还包括了探讨抗苗勒氏管激素检测在生育水平评估中的应用前景，为未来的研究和临床实践提供指导和参考。
通过对抗苗勒氏管激素检测结果的分析和比较，可以更全面地了解育龄女性的生育状况，识别可能存在的问题和风险因素，为定制个性化的生育健康方案提供依据。
最终的目的是提高育龄女性的生育率和生育质量，为促进人口健康和社会发展做出贡献。
1.3 研究意义育龄女性生育水平的评估对于指导生育政策、优化生殖健康服务、提高人口素质具有重要意义。
随着社会经济的发展和人口结构的变化，生育水平的评估对于调整生育政策、促进人口均衡发展、维护国家人口安全具有重要的参考价值。
抗缪勒氏管激素(AMH)及临床应用
抗缪勒氏管激素（AMH）及临床应用发表时间：2017-04-24T15:45:26.400Z 来源：《健康世界》2017年第4期作者：邢艳艳宋英华[导读] 抗缪勒氏管激素（AMH）是由卵巢窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞所分泌的一种糖蛋白。
山东省威海市经济技术开发区医院 264200摘要：抗缪勒氏管激素（AMH）是由卵巢窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞所分泌的一种糖蛋白，对于卵泡发育具有重要的调节作用，且其血清水平不受垂体促性腺激素的影响，在整个月经周期中数值变化不大，相对于目前常用的预测卵巢储备及卵巢反应性的传统方法而言，血清AMH可更早期、更准确地预测妇女卵巢储备的变化，在监测卵巢储备力及卵巢反应性、诊断卵巢相关疾病等方面具有其他指标不可比拟的优势，成为当下备受关注的生殖内分泌激素。
关键词：抗缪勒氏管激素；临床应用抗缪勒氏管激素（AMH）是由卵巢窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞所分泌的卵巢激素，与其他激素指标相比，AMH在整个月经周期相对稳定，具有显而易见的临床应用优势。
AMH可用于评估卵巢功能、生殖内分泌、卵巢保护、辅助生殖技术（ART）以及卵巢颗粒细胞癌的诊断和检测等等。
尤其在评价卵巢储备功能方面，其弥补了传统激素检测的不足，从而能够迅速在国内多家大型医院得到推广和使用。
现将抗缪勒氏管激素（AMH）及其临床应用作一综述。
（一）抗缪勒氏管激素的特性及作用1、抗缪勒氏管激素（anti-Mullerian hormone，AMH）是转化生长因子β超家族的成员之一，由Professor Alfred Jost首先发现。
AMH 是由两个相同的70×103Da亚基，通过二硫键连接组成的二聚糖蛋白，相对分子质量为140×103Da；人类AMH编码基因位于19号染色体短臂，大小2.4～2.8kb，含有55个外显子。
2、AMH 是卵泡生长发育的调节因子，AMH 参与生理性卵泡形成过程中的两次重要募集：始基卵泡募集和优势卵泡募集。
抗苗勒氏管激素生理基础及临床应用
抗苗勒氏管激素生理基础及临床应用抗苗勒氏管激素生理基础及临床应用
1、引言
1.1 研究背景
1.2 研究目的
1.3 研究意义
2、苗勒氏管激素生理基础
2.1 苗勒氏管概述
2.2 激素调控
2.2.1 长期调节
2.2.2 短期调节
2.3 激素信号传导路径
2.3.1 受体信号传导
2.3.2 下游效应器
3、抗苗勒氏管激素的临床应用
3.1 激素治疗相关疾病
3.1.1 生长激素治疗
3.1.2 甲状腺激素治疗
3.1.3 垂体激素替代治疗
3.2 抗苗勒氏管激素药物开发
3.2.1 抗生长激素药物
3.2.2 抗甲状腺激素药物
3.2.3 抗垂体激素药物
4、研究方法
4.1 动物模型构建
4.2 激素测量方法
4.3 细胞培养和处理
5、结果与讨论
5.1 苗勒氏管激素的生理调节机制 5.2 抗苗勒氏管激素的临床应用
5.3 研究结果的解释与讨论
6、结论
6.1 主要研究结论总结
6.2 进一步研究的展望
附件：
附件1：研究数据表格
附件2：实验图片
：：：
法律名词及注释：
1、苗勒氏管：指人体中的一种器官，通常用来指代泌乳激素及其相关调节机制。
2、抗苗勒氏管：指针对苗勒氏管激素的制剂或治疗方法。
3、激素调节：指体内激素水平在一定范围内维持稳定，并通过反馈机制来调节机体功能。
4、受体信号传导：指激素分子与细胞上的特定受体结合后，启动一系列信号传导过程。
5、下游效应器：指受体信号传导途径中的分子或细胞器，对信号进行进一步处理和传递。
抗缪勒氏管激素（AMH）在生殖内分泌方面的临床应用
抗缪勒氏管激素（AMH）在生殖内分泌方面的临床应用孟晓楠【摘要】目的研究探讨抗繆勒氏管激素（AMH）在生殖内分泌方面的临床应用价值.方法随机性抽取本院2013年8月？2016年8月期间来院就诊多囊卵巢综合征病患73例作为观察对象,设立为观察组;另抽取本院同期收治行健康体检经期正常女性43名,作为健康参考组;均观察对比生殖内分泌指标（卵泡刺激素、睾酮、雌二醇、抗繆勒氏管激素、黄体生成素）,并结合ROC曲线分析技术评估抗繆勒氏管激素检测特异性与敏感度.结果观察组患者各项生殖内分泌指标检测均与健康参考组女性具有明显差异性（P〈0.05）.将各项生殖内分泌指标纳入ROC曲线分析发现,抗繆勒氏管激素检测敏感度可达到84%,而特异性指标可超过93%,属生殖内分泌各项指标检测中最具可信度.结论生殖内分泌检测诊断中可将抗繆勒氏管激素指标作为参考指导标志物之一,其检测敏感度较高,具备优质特异性,有效提高诊断结果可信度.【期刊名称】《临床研究》【年(卷),期】2018(026)001【总页数】2页(P15-16)【关键词】抗繆勒氏管激素;生殖内分泌;诊断价值【作者】孟晓楠【作者单位】平顶山市妇幼保健院优生遗传科,河南平顶山467000【正文语种】中文【中图分类】R711.75抗缪勒氏管激素作为典型的性腺功能重要指标，在人体生殖器官的成长发育过程有着重要的参与；如男性性腺发育可通过睾丸细胞合成抗缪勒氏管激素，可在胚胎发育环节即可生成，同时在男性后期生命成长形成惯序发展；而女性则通过卵巢细胞生成抗缪勒氏管激素，其指标含量相对较少，同时当女性发育至青春期，抗缪勒氏管激素可随着年龄的增长而逐步降低，发展至绝经期后，抗缪勒氏管激素含量将无法检出[1]。
目前众多学者对于抗缪勒氏管激素的研究报道多集中在卵巢功能的评估、多囊卵巢综合征、卵巢及性功能早熟等症状评估；而对于患者生殖功能方面少于报道。
对此本文回顾性分析本院2013年8月～2016年8月期间来院就诊多囊卵巢综合征病患73例，采取对照研究模式探析生殖内分泌方面检测抗缪勒氏管激素检测特异性与敏感度，现将报告如下：选取本院2013年8月～2016年8月期间来院就诊多囊卵巢综合征病患73例，年龄20～39岁，平均年龄(28.14±3.72)岁，全部患者均通过检查诊断符合鹿特丹会议(ESHRE /ASRM)制定的多囊卵巢综合征诊断标准[2]，设立为观察组；另抽取本院同期收治行健康体检经期正常女性43名，作为健康参考组，年龄23～38岁，平均年龄(29.03±4.15)岁；本次研究已排除伴有全身代谢疾病，高血压或糖尿病患者，检测前3个月内均未激素用药或影响机体内分泌功能用药。
抗缪勒管激素临床八大应用
抗缪勒管激素临床八大应用
抗缪勒管激素临床八大应用：
第一章：抗缪勒管激素的基本概念和作用机制
1.1 抗缪勒管激素的定义
1.2 抗缪勒管激素的作用机制
第二章：抗缪勒管激素在妇科疾病中的应用
2.1 妇科炎症的治疗
2.2 子宫肌瘤的治疗
2.3 卵巢囊肿的治疗
2.4 月经不调的治疗
第三章：抗缪勒管激素在泌尿科疾病中的应用
3.1 前列腺增生的治疗
3.2 尿道狭窄的治疗
3.3 尿失禁的治疗
第四章：抗缪勒管激素在内分泌失调疾病中的应用 4.1 甲状腺功能亢进的治疗
4.3 高血压的治疗
第五章：抗缪勒管激素在神经系统疾病中的应用 5.1 神经炎的治疗
5.2 癫痫的治疗
5.3 偏头痛的治疗
第六章：抗缪勒管激素在皮肤疾病中的应用
6.1 痤疮的治疗
6.2 牛皮癣的治疗
6.3 银屑病的治疗
第七章：抗缪勒管激素在呼吸系统疾病中的应用 7.1 支气管哮喘的治疗
7.2 慢性阻塞性肺疾病的治疗
7.3 免疫性肺疾病的治疗
第八章：抗缪勒管激素在消化系统疾病中的应用 8.1 胃炎的治疗
8.2 胃溃疡的治疗
附件：
本文档涉及的附件包括：
1.相关研究报告
2.临床案例分析
法律名词及注释：
1.缪勒管：人体胚胎发育过程中的一个管状结构，分布在胚胎的内外两层细胞之间，并在发育过程中逐渐消失。
2.抗缪勒管激素：一类药物，用于调节缪勒管及相关疾病的生理过程，具有抗炎、抗肿瘤、抗感染等作用。
抗苗勒氏管激素_AMH_及其在选择供体牛上的应用研究进展
ZHUANLUN ZONGSHU专论综述抗苗勒氏管激素（AMH ）及其在选择供体牛上的应用研究进展孙凤俊，薛建华，吕小青，张佳谊（北京奶牛中心科研中心，北京延庆102100）摘要：抗苗勒氏管激素（AMH ），又称苗勒管抑制物质（MIS ），是转化生长因子（TGF ）超家族成员之一，在卵巢生长卵泡的颗粒细胞中表达，在调控卵泡生长和发育中起重要的作用。
本文综述了AMH 的生理作用及其在牛超数排卵供体牛选择上的应用研究结果。
结果表明，牛胚胎生产能力具有可重复性，而且是可能遗传的性状，测定供体母牛血液AMH 含量，对确定母牛生产可用胚胎内在能力具有重要价值。
关键词：抗苗勒氏管激素；促卵形成；牛；超数排卵中图分类号：S823；S814.3文献标识码：A文章编号：1005－2739（2014）06－0003－04收稿日期：2014－08－08资助项目：奶牛良种遗传物质的推广与技术服务体系建立（项目编号：D121100003312004）作者简介：孙凤俊（1958－），男，辽宁省岫岩县人，本科，研究员，主要从事奶牛繁殖研究。
卵泡的发生和发育不仅受垂体性腺轴调节，与FSH 紧密相关，还受卵巢内一些因子的自分泌和旁分泌影响。
这些因子主要为转化生长因子（transforming growth factors ，TGF ）超家族成员，包括颗粒细胞来源的抗苗勒氏管激素（AMH ）、颗粒细胞和卵泡膜细胞来源的抑制素和激活素以及卵母细胞来源的生长分化因子－9（GDF9）和骨形态发生蛋白（BMP －15）等等。
其中抗苗勒氏管激素（anti －Mullerian hormone ，AMH ）引起了人们的研究兴趣，AMH 又称苗勒管抑制物质（mullerian inhibitory substance ，MIS ），只在性腺产生，表达于从初级卵泡到小窦卵泡的颗粒细胞中，在调控卵泡生长和发育中起到了重要的作用。
本文就AMH 的生理作用及其在牛超数排卵供体牛选择上的应用作一综述。
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AMH与卵巢储备
AMH水平在不同月经周期间保持稳定
ICC = 组内相关系数 ICC> 0.80 表示具有重复性 Fanchin et al., Hum Reprod, 2005
AMH评估卵巢储备功能的优势
AMH水平与早期窦卵泡数目成正比； AMH可更早更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降； AMH水平月经周期内与周期之间变化不明显； 可在周期任何时间抽血检查； 不受激素避孕药影响，便于临床使用。
主要临床应用领域
卵巢储备 卵巢相关疾病 辅助生殖技术（ART） 性别发育
AMH与卵巢相关疾病
卵巢功能早衰（POF） 多囊卵巢综合征（PCOS） 卵巢颗粒细胞瘤
AMH与卵巢功能早衰（POF）
卵巢功能早衰（POF）是由多种因素所致的卵巢功能过早 地衰退，引起月经失调，生育功能降低，不孕，围绝经期 综合征等，一般人群发病率为1%-3%
20
-10
-20
0
LH（IU/L）
10
20
40
60
R=-0.403 0 P=0.001
80
100
-10
-100
0
100
200
300
400
E2（pg/mL）
R=0.288 P=0.0）
卵泡密度（个/mm3）
20
40 10
30 0
-10
-10
0
20
10
20
30
40
50
60
始基 小窦前 大窦前 卵泡 卵泡 卵泡
2-7mm 窦卵泡
8-12mm 窦卵泡
排卵前 卵泡
抗苗勒氏管激素（AMH）
AMH临床应用
性发育障碍 性发育迟缓
睾丸功 能评估
儿外科矫形手术
AMH
卵巢储 备功能
评估
辅助生殖
妇科手术/放疗/ 化疗后卵巢损伤
评估
卵巢早衰
绝经预测
儿科（包括儿 内科和内外科
等）
儿童/青春期
年龄 体重指数(BMI) 卵泡刺激激素（FSH） 雌激素（E2） LH/FSH 抑制素B 小窦卵泡数（AFC）
临床常用卵巢功能评判指标
年龄：38岁以后卵泡的闭锁明显加速，40岁以上被公认为 是卵巢低反应的高危因素。
基础FSH水平：月经D2-4天， FSH水平＜10IU/L为正常， 可能为卵巢正常反应； FSH＞10～15IU/L，预示卵巢低 反应； FSH＞20IU/L，为卵巢早衰隐匿期。
基础FSH/LH:若比值升高＞2～3.6，即使基础FSH水平正常 ，促排卵时卵巢低反应。
基础E2：正常应该＜50pg/ml，当E2＞80pg/ml，促排卵 时卵巢低反应。
基础INHB：基础INHB＜45pg/ml提示卵巢储备功能下降。 基础窦卵泡数目：AFC≤5个，为卵巢储备功能不良。
临床常用卵巢功能评判指标
卵巢的发生 第16周，原始卵泡形成 妊娠20周时达600万个 出生时100-200万个 青春期30-40万个 绝经期，卵巢功能耗竭
32岁妇女卵巢组织 H-E染色 ×100
43岁妇女卵巢组织 H-E染色 ×100
38岁妇女卵巢组织 H-E染色 ×100
58岁妇女卵巢组织 H-E染色 ×100
临床常用卵巢功能评判指标
指标
缺点
年龄 体重指数(BMI)
卵泡刺激激素（FSH） 雌激素（E2）
黄体生成素（LH） LH/FSH 抑制素B
小窦卵泡数（AFC）
只能够判断大体趋势。 不够精确。
月经周期内有很大的波 动，易受避孕药物等因
素影响。
虽也不受经期影响，但 需要用B超，方法比较
主观。
AMH与卵巢储备
AMH与女性窦卵泡数显著相关
在女性，最初表达在 36周胎儿的卵巢中
抗苗勒氏管激素（AMH）
男性 女性
睾丸支持 细胞
青春期前维持高水平
进入青春期后迅速下 降
次级卵泡和46mm窦卵泡颗粒
细胞
在青春期达高峰，
之后逐渐降低直至 绝经期
与睾丸发育情 况成正比
表明进入性成 熟期
与卵巢储备功 能成正比
生理基础
初级募集
选择生长
抑制原始卵泡启动 抑制窦卵泡FSH依赖性的增长 防止卵泡池过快耗竭
7
6
卵泡密度（个/mm3） 卵泡密度（个/mm3） 卵泡密度（个/mm3）
5
4
（优选）抗苗勒氏管激素生理基础 及临床应用
生理基础
抗苗勒管激素( AMH )作为转化生长因子β 超家族成员之一, 具有调节细胞发育及分化的 作用。 近年研究发现, AMH 在调控卵泡生长和发 育中发挥一定的作用。 AMH 可作为评估卵巢储备能力的指标。
生理基础
在男性，最初表达在 8周胎儿睾丸支持细胞 中，抑制苗勒氏管发育
INHb（pg/mL）
10
R=0.593 P<0.001
0
-10
-1
0
1
2
3
4
5
AMH（ng/mL)
R=0.775 P<0.001
AMH与卵巢储备
AMH水平在月经周期内保持稳定
正常月经周期中FSH，Inhibin B和AMH波动水平比较
La Marca et al. Human Reprod, 12: 2006
AMH与卵巢功能早衰（POF)
各年龄阶段正常组和POF组的AMH水平比较
AMH ng/ml
（ ）
年龄
年龄
绝经参考浓度
(0.086ng/ml)
AMH最低检测浓度
(0.023ng/ml)
Knauff et al. J Clin Endocrinol Metab, March 2009, 94 (3):786 –792
卵巢颗粒细 多囊卵巢综
胞癌
合症
成熟期
不孕不育科， 生殖中心，妇 科，肿瘤科，
体检科等
主要临床应用领域
卵巢储备 卵巢相关疾病 辅助生殖技术（ART） 性别发育
AMH与卵巢储备
卵巢储备功能：
卵巢产生卵子的数量和质量的潜能，即能 够发育形成卵母细胞的卵泡储备（始基卵泡 数）
AMH与卵巢储备
Fanchin et al. Human Reprod, 2003 ,18 : 323
AMH 可更早更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降
抑制素B
E2
AMH水平随年龄显著降低
在众多卵巢储备功能的评估指
标 中 ， AMH 是 最 早 随 年 龄 增
FSH
AMH
长发生改变的指标，可以敏感
地评估年龄相关的生育能力下
降.
Mitchell P. Rosen, et al. Fertil Steril. 2012
40
卵泡密度（个/mm3）
卵泡密度（个/mm3）
卵泡密度（个/mm3）
30 40
20 30
10
20 0
-10 -100
10
0
100
FSH（IU/L） R=-0.4910 P<0.001
40
30
200
300