肺部体格检查视触叩诊听诊课件
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肺部体格检查_视、触、叩诊、听诊1
肺部体格检查肺部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部疾病或症状。
本文将介绍四种常见的肺部体格检查方法：视诊、触诊、叩诊和听诊。
视诊视诊是用肉眼观察患者的胸部和肺部外形的方法，可以帮助确定一些扁平肺、肺内气胸和其他胸部异常。
这需要患者站立，并将上衣脱掉至腰部，然后检查以下几个部位：•胸廓。
观察胸廓的大小、形状和对称性，是否有鸟胸、漏斗胸或反常突出部位等异常。
•肺鼓包现象。
在患者胸部起伏时，观察是否有局部膨隆或萎缩。
•呼吸节律。
观察呼吸频率和节律，是否有明显的呼吸困难或断奏。
•颜色。
观察患者面色及末梢循环情况，是否有发绀、紫绀、青紫等异常。
触诊触诊是轻轻的用手掌去触摸患者的胸部，可以用来帮助确定一些肺部异常。
这种方法需要患者站立或坐立，并将上衣脱掉至腰部，然后检查以下几个部位：•胸廓。
用手触摸胸廓，检查是否有骨折、变形、肿块等异常。
•肺实质。
用手轻压胸壁，检查是否有异常的触觉反应，如凹陷或凸起等。
•呼吸力度。
检查患者呼吸的力度是否足够以维持正常呼吸。
叩诊叩诊是用手指敲击患者胸部来检查肺的方法，可以帮助医生最初确定肺的大小、形状和位置。
这种方法需要患者坐立或前倾，并让医生在患者背部敲击不同的胸部区域。
敲击将会产生一种不同的声音，医生可以用这些声音来判断以下几个因素：•肺容积。
不同的肺容积可以产生不同的声音，这可以帮助确定肺的容积是否正常。
•肺实质。
不同的肺实质可以产生不同的声音，这可以帮助确定胸腔内是否有积液或气体。
•膈肌位置。
膈肌位置可以影响不同位置的声音，这可以帮助确定膈肌是否正常。
听诊听诊是用听诊器去听患者呼吸和心跳声音的方法，可以帮助医生确定肺内的问题。
这种方法需要患者坐立或仰卧，然后医生将听诊器插入患者胸部以下几个区域：•前胸。
在患者胸骨两侧各找一个位置，听患者呼吸声音和心跳声音。
•侧胸。
在患者侧腹部找一个位置，听肺部呼吸声音。
•后背。
在患者背部找一个位置，听肺部呼吸声音和心跳声音。
(医学课件)肺部体格检查_视、触、叩诊、听诊PPT幻灯片
6
呼吸困难的体位
7
呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状
8
Litten现象（膈波影）
显示膈肌移动的一种现象 光源置于被检查者的头侧或足侧，检查者位
于光源的正对面或侧面，视线平上腹部，当 吸气时可见一条狭窄的阴影，自腋前线第7 肋间向第10肋间移动；呼气时该阴影自下而 上回归原位 正常膈肌移动范围为6cm，临床意义与肺下 界移动度相同。
不规则呼吸呈周期性， 呼吸频率和深度逐渐增 加和逐渐减少以致呼吸 暂停相交替出现
药物引起的呼吸抑制， 充血性心力衰竭，大 脑损伤（通常于脑皮 质水平）
kussmaul 呼吸
呼吸深快
代谢性酸中毒 19
二、触 诊
20
（一）胸廓的扩张度 thoracic expansion
胸廓前下部 前胸廓扩张度：检查者
23
临床意义
(2)一侧扩张度增强 ：见于对侧扩张受限。 (3)两侧胸廓扩张度均减弱：见于老年人和双肺弥
漫性病变 肺气肿、肺纤维化、呼吸肌无力 等。 (4)两侧胸廓扩张度增强：见于膈肌运动障碍，腹 式呼吸减弱，胸式呼吸代偿增强。
24
（二）语音震颤
检查者发出“yi”时，声波由喉部，沿气管、支气管 及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的 手可触及。又称触觉震颤。
两手置于胸廓下面的前 侧部，左右拇指分别沿 两侧肋缘指向剑突，拇 指尖在正中线两侧对称 部位手掌和伸侧手指置 于前侧胸壁。
21
后胸廓扩张度
两手置背部 约第十肋水平 拇指与中线平行
22
临床意义
(1)一侧胸廓动度受限 肺部疾病：肺炎、肺不张、肺结核等。 胸膜病变：胸腔积液、胸膜增厚粘连 肋骨病变：骨折、炎症、结核、肿瘤 胸壁软组织病变：炎症 膈肌病变：麻痹。
呼吸困难的体位
7
呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状
8
Litten现象（膈波影）
显示膈肌移动的一种现象 光源置于被检查者的头侧或足侧，检查者位
于光源的正对面或侧面，视线平上腹部，当 吸气时可见一条狭窄的阴影，自腋前线第7 肋间向第10肋间移动；呼气时该阴影自下而 上回归原位 正常膈肌移动范围为6cm，临床意义与肺下 界移动度相同。
不规则呼吸呈周期性， 呼吸频率和深度逐渐增 加和逐渐减少以致呼吸 暂停相交替出现
药物引起的呼吸抑制， 充血性心力衰竭，大 脑损伤（通常于脑皮 质水平）
kussmaul 呼吸
呼吸深快
代谢性酸中毒 19
二、触 诊
20
（一）胸廓的扩张度 thoracic expansion
胸廓前下部 前胸廓扩张度：检查者
23
临床意义
(2)一侧扩张度增强 ：见于对侧扩张受限。 (3)两侧胸廓扩张度均减弱：见于老年人和双肺弥
漫性病变 肺气肿、肺纤维化、呼吸肌无力 等。 (4)两侧胸廓扩张度增强：见于膈肌运动障碍，腹 式呼吸减弱，胸式呼吸代偿增强。
24
（二）语音震颤
检查者发出“yi”时，声波由喉部，沿气管、支气管 及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的 手可触及。又称触觉震颤。
两手置于胸廓下面的前 侧部，左右拇指分别沿 两侧肋缘指向剑突，拇 指尖在正中线两侧对称 部位手掌和伸侧手指置 于前侧胸壁。
21
后胸廓扩张度
两手置背部 约第十肋水平 拇指与中线平行
22
临床意义
(1)一侧胸廓动度受限 肺部疾病：肺炎、肺不张、肺结核等。 胸膜病变：胸腔积液、胸膜增厚粘连 肋骨病变：骨折、炎症、结核、肿瘤 胸壁软组织病变：炎症 膈肌病变：麻痹。
肺体格检查PPT课件
（3）胸膜摩擦感
机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦，象皮革互相摩擦的感觉。
特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：胸膜炎（干性）
18
（三）肺部检查 3、叩诊
（1）对比叩诊 异常叩诊音 （2）肺界叩诊 （3）肺下界移动范围
19
（1）对比叩诊 异常叩诊音
20
正常胸部叩诊音
21
病理性叩诊音
浊音或实音：常见于大叶性肺炎、大量胸 腔积液；
鼓音：常见于气胸或肺内大的空腔病变。 过清音：常见于肺气肿。
22
（2）肺界叩诊
23
肺下界检查异常
肺下界上移：见于肺不张、大量腹水、肝脾 肿大等；
肺下界下移：见于肺气肿、腹腔内脏下垂 等。
24
（3）肺下界移动范围
积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等 疾病
38
Байду номын сангаас 胸膜摩擦音
与胸膜摩擦感相同。似一手掩耳另一只手指 在其手背上摩擦时所听到的声音
特点：
1.性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失 2.最常听到的部位：前下侧胸壁 3.变化快，短期内出现，短期内消失 4.常伴有胸痛。
39
2019/12/5
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40
呼吸频率 呼吸频率12～20次／分，与脉搏 之比约为1：4。节律均匀而整齐。
呼吸深度
14
（三）肺部检查 2、触诊
触诊内容 （1）胸廓扩张度 （2）语音震颤 （3）胸膜摩擦感
15
（1）胸廓扩张度
呼吸时胸廓动度，于胸廓前下部检查。胸廓 扩张度减弱的一侧往往为病变侧。
16
（2）语音震颤
17
The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.
肺部体格检查视、触、叩诊、听诊
异常肺部叩诊音
浊音
在肺部出现炎症、实变 或胸腔积液时，叩诊音 变为浊音，提示病变存
在。
鼓音
在肺部出现气胸、肺气 肿等疾病时，叩诊音变 为鼓音，提示肺部气体
含量过多。
实音
在肺部出现肿瘤、钙化 等病变时，叩诊音变为 实音，提示病变密度较
高。
过清音
在肺过度通气或慢性阻 塞性肺疾病时，叩诊音 变为过清音，提示肺部
异常胸廓扩张度
如果胸廓在吸气或呼气时扩张度 减弱或消失，可能是肺部疾病的 表现，如肺气肿、肺炎等。
语音震颤
正常语音震颤
语音震颤表现为声音在胸壁传导时的震动感，正常情况下， 语音震颤在气管、支气管和肺泡等部位传导明显。
异常语音震颤
如果语音震颤减弱或消失，可能提示肺部病变，如肺炎、肺 不张等。
胸膜摩擦感
呼吸深度
01
02
03
正常呼吸深度
正常成年人的呼吸深度为 5-8次/分钟，呼吸深度过 浅或过深都可能表明存在 某些健康问题。
呼吸深度过浅
如果呼吸深度过浅，可能 表明存在阻塞性肺疾病、 胸壁僵硬或肥胖等情况。
呼吸深度过深
如果呼吸深度过深，可能 表明存在过度通气、代谢 性酸中毒或疼痛等情况。
呼吸节奏
正常呼吸节奏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
通气量过大。
肺下界移动度
肺下界移动度的定义：是指 深呼吸时肺下界的垂直移动 距离。
肺下界移动度的正常范围： 一般为6~8cm。
肺下界移动度的影响因素： 肺下界移动度受到多种因素 的影响，如胸膜腔内压、肺 顺应性、气道阻力等。
肺下界移动度的临床意义： 肺下界移动度减小提示限制 性通气功能障碍，如肺纤维 化、胸膜增厚等；肺下界移 动度增大则提示阻塞性通气 功能障碍，如慢性阻塞性肺 疾病等。
肺部体格检查之肺部视触叩诊PPT课件
手掌 腹侧
手掌 尺侧
肺部触诊
(三)影响语颤的因素 1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞，语颤↓ 2. 发音的强弱、音调的高低与语颤有关:音弱、调高，语颤↓ 3. 支气管与胸壁间肺组织的多少有关:肺组织愈少，语颤愈强 4. 脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:胸腔积液、积气，语颤↓ 5. 胸壁的厚薄有关:愈薄愈强
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肺部体格检查之肺部视触叩诊
医之为道大矣，医之为任重矣。
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肺部视诊
（一）呼吸运动 （二）呼吸频率 （三）呼吸节律
3
（一）呼吸运动
❖ 正常呼吸运动 男性与儿童为腹式呼吸；女性为胸式呼吸
❖ 异常呼吸 1.呼吸类型的改变 （1）胸式呼吸↓ 见于肺炎、胸膜炎、肋骨骨折 （2）腹式呼吸↓见于腹部疾病：腹膜炎、腹水、 肝脾高度肿大、腹腔内肿瘤 （3）呼吸运动减弱或消失：肺气肿，气胸等 （4）呼吸运动增强：酸中毒的深大呼吸等
8
（二）呼吸频率
❖ 呼吸过速 超过20次/分，称为呼吸过速，见于剧烈运动、 发热、甲亢及气胸等
❖ 呼吸过缓 呼吸频率低于12次/分，见于麻醉过量、临终
❖ 呼吸深度的变化 深长呼吸（Kussmaul呼吸）：是为了排出体 内较多的CO2，以调整体内的酸碱平衡，而出 现的深大呼吸，频率增快。见于代酸
呼吸深度
2. 浅慢→深快→浅慢→停
3. 呼吸中枢兴奋性降低
4. 常见：中枢系统疾病, 某些 中毒
5--30秒 30秒--2分钟
间停呼吸（Biots呼吸）
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规律，呼 吸每次深度相等
机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前
最新第五章胸部检查-PPT文档
方法
变窄或变浊 肺尖结核、肺肿瘤、肺纤维化、肺萎缩 增宽 肺气肿（双侧）
13
叩诊
14
肺部叩诊音
15
（2）肺下界
正常 两侧大致相等
平静呼吸时位于
锁骨中线第六肋间 腋中线第八肋间 肩胛线第十肋间
16
肺部叩诊音
17
肺界
18
肺下界
生理情况下，不同体型可有差异。
➢ 瘦长体型可下降一个肋间 ➢ 矮胖体型可上升一个肋间 ➢ 晚期妊娠可上升一个肋间
特点
似抬舌再经口腔呼气的“哈”音。音强、 调高。
呼气音较吸气音更高、强、时相长。 吸气末有短暂间隙。
32
2.支气管呼吸音
原因
吸气为主动运动，声门增宽，进气较快 呼气为被动运动，声门变窄，出气较慢。
听诊部位
喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、 2胸椎附近。
33
3.肺泡呼吸音
机理
➢ 肺不张、肺炎充血或消散期、肺水肿。
25
复习题
1.异常叩诊音的临床意义。 2.肺上界、肺下界及肺下缘移动范
围的正常值及改变的临床意义。
26
四、听诊
体位
坐位或卧位。
顺序
由肺尖开始，上-下，前-侧-后，双侧对比。 均匀呼吸，必要时做深呼吸或咳嗽。
27
听诊的内容
正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音
兼有上两种呼吸音特点的混合性呼吸音。
特点
吸气音性质同肺泡呼吸音，但音响强、音调高。 呼气音性质与支气管呼吸音相似，但音响弱、音调低。 吸气相与呼气相大致相等。
听诊部位
胸骨角附近、第3、4胸椎水平的肩胛间区及肺尖。
38
正常呼吸音的分布
变窄或变浊 肺尖结核、肺肿瘤、肺纤维化、肺萎缩 增宽 肺气肿（双侧）
13
叩诊
14
肺部叩诊音
15
（2）肺下界
正常 两侧大致相等
平静呼吸时位于
锁骨中线第六肋间 腋中线第八肋间 肩胛线第十肋间
16
肺部叩诊音
17
肺界
18
肺下界
生理情况下，不同体型可有差异。
➢ 瘦长体型可下降一个肋间 ➢ 矮胖体型可上升一个肋间 ➢ 晚期妊娠可上升一个肋间
特点
似抬舌再经口腔呼气的“哈”音。音强、 调高。
呼气音较吸气音更高、强、时相长。 吸气末有短暂间隙。
32
2.支气管呼吸音
原因
吸气为主动运动，声门增宽，进气较快 呼气为被动运动，声门变窄，出气较慢。
听诊部位
喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、 2胸椎附近。
33
3.肺泡呼吸音
机理
➢ 肺不张、肺炎充血或消散期、肺水肿。
25
复习题
1.异常叩诊音的临床意义。 2.肺上界、肺下界及肺下缘移动范
围的正常值及改变的临床意义。
26
四、听诊
体位
坐位或卧位。
顺序
由肺尖开始，上-下，前-侧-后，双侧对比。 均匀呼吸，必要时做深呼吸或咳嗽。
27
听诊的内容
正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音
兼有上两种呼吸音特点的混合性呼吸音。
特点
吸气音性质同肺泡呼吸音，但音响强、音调高。 呼气音性质与支气管呼吸音相似，但音响弱、音调低。 吸气相与呼气相大致相等。
听诊部位
胸骨角附近、第3、4胸椎水平的肩胛间区及肺尖。
38
正常呼吸音的分布
《诊断学》肺部听诊及综合病症 ppt课件
8
肺部听诊
四、啰音 为呼吸音以外的附加音
1.湿啰音
（1）产生原理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分
音。
泌物，形成水泡破裂所产生的声
（2）特点：
断续、短暂、连续
吸气时明显、也可出现于呼气早期
部位较恒定
性质不易变
ppt课件
9
肺部听诊
四、啰音
（3）分类
按音响强度分：响亮性湿啰音
非响亮性湿啰音
肺部听诊
三、异常呼吸音
1.异常肺泡呼吸音
（1）肺泡呼吸音减弱或消失
胸廓活动受限
原因
呼吸肌疾病 支气管阻塞
压迫性膨胀不全
腹部疾病
ppt课件
6
肺部听诊
三、异常呼吸音
（2）肺泡呼吸音增强
双侧肺泡呼吸音增强：呼吸运动及通气功能增强
一侧肺泡呼吸音增强：一侧肺病变，健侧肺代偿性肺泡呼
吸音增强
（3）呼吸音延长：
按呼吸道腔径大小和渗出物多寡分：
粗湿啰音 ：发生于气管、主支气管或空洞部位，多见于吸
气早期
中湿啰音 ：发生于中等大小的支气管，多出现于吸气中期
ppt课件
10
肺部听诊
四、啰音
2.干啰音
（1）产生原理：气管、支气管或细支气管狭窄或部
分阻塞，空气进出时产生湍流所 致
（2）常见原因：炎症、支气管平滑肌痉挛、管腔内
特点:呼气相比吸气相,时相长,音响强,音调高
出现部位：气管走行区如喉部、胸骨上窝背
部第6,7颈椎、第1，2胸椎附近
3.支气管肺泡呼吸音：
性质：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点
的混合呼吸音
肺部体格检查ppt课件
32
3、异常叩诊音
（2）过清音 肺含气量增多时，如肺气肿 （3）浊音或实音 肺部大面积含气量减少或不含气的病变，如大叶性肺炎、肺 不张、肺结核、肺梗死、肺肿瘤、肺脓肿、胸腔积液、胸膜 增厚 （4）鼓音 叩诊下方被气体所占据，主要见于气胸，偶见于靠近胸壁的 直径>3-4cm的空洞，如空洞型肺结核、液化了的肺脓肿
8
1、胸廓形态
9
1、胸廓形态
（5）胸廓一侧变形 膨隆：大量胸腔积液，气胸，严重代偿性肺气肿 下陷：肺不张，肺纤维化，广泛性胸膜增厚粘连
10
1、胸廓形态
（6）胸廓局部隆起 意义：心脏明显肿大，大量心包积液，主动脉瘤，胸内或胸 壁肿瘤，肋软骨炎，肋骨骨折
11
1、胸廓形态
（7）胸廓畸形 特点：脊柱畸形所致
15
3、呼吸频率
（4）呼吸变浅 呼吸中枢抑制或呼吸肌无力，也见于横膈抬高情况和肺部疾 病，如广泛肺炎、肺水肿、大量胸水、气胸 （5）呼吸变深 糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒，称之为库什摩呼吸 （Kussmaul呼吸）
16
4、呼吸节律
（1）潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）
特点：浅慢
深快
暂停
浅慢
意义：严重中枢神经疾病、中毒，提示病情危重，预后不良
17
4、呼吸节律
（2）间停呼吸（Biots呼吸）
特点：呼吸
暂停
暂停
呼吸
意义：呼吸中枢功能严重障碍，多见于临终前
18
4、呼吸节律
（3）叹气样呼吸 特点：一段正常呼吸中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声 意义：多为功能性改变，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁
13
2、呼吸运动
（6）呼吸困难 吸气性——大气道梗阻，如 气管异物 呼气性——小气道梗阻，如 支气管哮喘、阻塞性肺气肿
3、异常叩诊音
（2）过清音 肺含气量增多时，如肺气肿 （3）浊音或实音 肺部大面积含气量减少或不含气的病变，如大叶性肺炎、肺 不张、肺结核、肺梗死、肺肿瘤、肺脓肿、胸腔积液、胸膜 增厚 （4）鼓音 叩诊下方被气体所占据，主要见于气胸，偶见于靠近胸壁的 直径>3-4cm的空洞，如空洞型肺结核、液化了的肺脓肿
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1、胸廓形态
9
1、胸廓形态
（5）胸廓一侧变形 膨隆：大量胸腔积液，气胸，严重代偿性肺气肿 下陷：肺不张，肺纤维化，广泛性胸膜增厚粘连
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1、胸廓形态
（6）胸廓局部隆起 意义：心脏明显肿大，大量心包积液，主动脉瘤，胸内或胸 壁肿瘤，肋软骨炎，肋骨骨折
11
1、胸廓形态
（7）胸廓畸形 特点：脊柱畸形所致
15
3、呼吸频率
（4）呼吸变浅 呼吸中枢抑制或呼吸肌无力，也见于横膈抬高情况和肺部疾 病，如广泛肺炎、肺水肿、大量胸水、气胸 （5）呼吸变深 糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒，称之为库什摩呼吸 （Kussmaul呼吸）
16
4、呼吸节律
（1）潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）
特点：浅慢
深快
暂停
浅慢
意义：严重中枢神经疾病、中毒，提示病情危重，预后不良
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4、呼吸节律
（2）间停呼吸（Biots呼吸）
特点：呼吸
暂停
暂停
呼吸
意义：呼吸中枢功能严重障碍，多见于临终前
18
4、呼吸节律
（3）叹气样呼吸 特点：一段正常呼吸中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声 意义：多为功能性改变，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁
13
2、呼吸运动
（6）呼吸困难 吸气性——大气道梗阻，如 气管异物 呼气性——小气道梗阻，如 支气管哮喘、阻塞性肺气肿
胸肺部体格检查ppt课件
叩诊
将听诊器放置在胸壁不同部位，听取呼吸音、啰音等，判断肺部功能和病变。
听诊
根据检查结果，对患者胸肺部健康状况进行初步评估。
对异常情况进行分析和解释，指导患者进一步检查或治疗。
提醒患者注意保持良好的生活习惯，定期进行体检，预防肺部疾病。
THANKS
感谢您的观看。
总结词
听取呼吸音及额外音，判断肺部功能
详细描述
使用听诊器听取呼吸音，判断肺部功能；注意有无干湿啰音、哮鸣音等额外音，以判断是否存在病变。
03
CHAPTER
胸肺部体格检查异常表现及处理
胸廓塌陷
胸廓塌陷是指胸廓的完整性受到破坏，表现为胸骨和肋骨的塌陷。这种情况可能是由于严重营养不良、慢性消耗性疾病或长期卧床等原因引起。
详细描述
触摸胸廓和肺部，评估胸膜摩擦感、皮下气肿等
触摸胸廓，感受胸壁的软硬、温度等；触摸肺部，评估肺部的震颤、摩擦感等；检查皮下气肿、捻发感等。
详细描述
总结词
总结词
通过叩击判断肺部和胸膜的病变
详细描述
使用叩诊锤轻叩胸部，根据声音判断肺部和胸膜的病变，如肺部浊音、鼓音等；检查肺下界和肺底活动度。
使用听诊器听取呼吸音、啰音等
保持环境安静，避免干扰
患者放松，配合医生检查
医生注意手部卫生，避免交叉感染
注意患者保暖和隐私保护
01
02
03
04
02
CHAPTER
胸肺部体格检查步骤
初步观察胸廓、呼吸运动及分泌物
总结词
观察胸廓的对称性、有无畸形、局部隆起或塌陷；观察呼吸运动的频率、节律和深度；观察有无咳嗽、咳痰或咯血等分泌物。
确保环境安静、温暖、通风良好，有利于患者放松和呼吸。
将听诊器放置在胸壁不同部位，听取呼吸音、啰音等，判断肺部功能和病变。
听诊
根据检查结果，对患者胸肺部健康状况进行初步评估。
对异常情况进行分析和解释，指导患者进一步检查或治疗。
提醒患者注意保持良好的生活习惯，定期进行体检，预防肺部疾病。
THANKS
感谢您的观看。
总结词
听取呼吸音及额外音，判断肺部功能
详细描述
使用听诊器听取呼吸音，判断肺部功能；注意有无干湿啰音、哮鸣音等额外音，以判断是否存在病变。
03
CHAPTER
胸肺部体格检查异常表现及处理
胸廓塌陷
胸廓塌陷是指胸廓的完整性受到破坏，表现为胸骨和肋骨的塌陷。这种情况可能是由于严重营养不良、慢性消耗性疾病或长期卧床等原因引起。
详细描述
触摸胸廓和肺部，评估胸膜摩擦感、皮下气肿等
触摸胸廓，感受胸壁的软硬、温度等；触摸肺部，评估肺部的震颤、摩擦感等；检查皮下气肿、捻发感等。
详细描述
总结词
总结词
通过叩击判断肺部和胸膜的病变
详细描述
使用叩诊锤轻叩胸部，根据声音判断肺部和胸膜的病变，如肺部浊音、鼓音等；检查肺下界和肺底活动度。
使用听诊器听取呼吸音、啰音等
保持环境安静，避免干扰
患者放松，配合医生检查
医生注意手部卫生，避免交叉感染
注意患者保暖和隐私保护
01
02
03
04
02
CHAPTER
胸肺部体格检查步骤
初步观察胸廓、呼吸运动及分泌物
总结词
观察胸廓的对称性、有无畸形、局部隆起或塌陷；观察呼吸运动的频率、节律和深度；观察有无咳嗽、咳痰或咯血等分泌物。
确保环境安静、温暖、通风良好，有利于患者放松和呼吸。
肺部体格检查
肺部体格检查引言概述：肺部体格检查是一种常见的临床检查方法，用于评估肺部健康状况和诊断与肺相关的疾病。
通过子细观察和听诊，医生可以获取有关肺部结构、功能和病变的重要信息。
本文将介绍肺部体格检查的五个部份，包括外观检查、触诊、叩诊、听诊和其他辅助检查。
一、外观检查：1.1 体形：观察患者的身材是否匀称，有无呼吸难点或者呼吸表浅。
1.2 皮肤颜色：检查患者的面色是否正常，有无发绀或者苍白。
1.3 呼吸频率：观察患者的呼吸频率，正常成人为每分钟12-20次。
二、触诊：2.1 皮肤温度：用手背轻轻触摸患者的胸部，检查皮肤温度是否正常。
2.2 肋间隙凹陷：用手指轻轻按压患者的胸部，检查肋间隙凹陷情况，凹陷明显可能是胸腔积液的表现。
2.3 疼痛触诊：用手指轻轻按压患者的胸部，观察是否有疼痛反应，疼痛可能是肋骨骨折或者胸膜炎的症状。
三、叩诊：3.1 位置：用手指轻轻敲击患者的胸部，观察声音的传导情况。
正常情况下，肺部声音会比较清晰。
3.2 音调：根据敲击声音的音调变化，可以初步判断肺部是否存在积液或者气胸等情况。
3.3 干湿性：敲击不同部位时，观察声音的干湿性，湿性声音可能是肺部充满液体的表现。
四、听诊：4.1 呼吸音：用听诊器听取患者的呼吸音，观察是否有异常音响，如干罗音、湿罗音或者哮鸣音等。
4.2 响度：观察呼吸音的响度，过度响亮或者过度低弱的呼吸音可能是肺部疾病的表现。
4.3 音调：观察呼吸音的音调变化，如高调或者低调呼吸音，可能与肺部病变有关。
五、其他辅助检查：5.1 X射线检查：通过X射线检查，可以进一步评估肺部结构和病变，如肺炎、肺结核或者肺气肿等。
5.2 CT扫描：CT扫描可以提供更详细的肺部图象，有助于诊断肺部疾病，并评估病变的严重程度。
5.3 肺功能检查：通过肺功能检查，可以评估肺部的通气功能温和体交换情况，如肺活量、呼气流量等。
总结：肺部体格检查是一种重要的临床方法，可以匡助医生评估肺部健康状况和诊断与肺相关的疾病。
体格检查肺教材教学课件
叩诊方法
采用间接叩诊法，以左手中指第一、二节作为叩诊板指，平 紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和掌指关节活动 叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。
注意事项
叩诊时板指应平贴于肋间隙，并与肋骨平行；叩诊肩胛间区 时，板指可与脊柱平行；被体检者取坐位或仰卧位，均匀呼 吸；叩诊顺序先胸后背，从上而下，左右对比；注意对称部 位音的变化，叩诊时板指应灵活运用。
炎、肺结核或支气管扩张等。
啰音听诊与鉴别
干啰音
是一种持续时间较长，带有“音乐性 ”的呼吸附加音。根据音调的高低， 干啰音可分为高调和低调两种类型。 高调干啰音多由于较小的支气管或细 支气管痉挛或管腔狭窄所引起；低调 干啰音多由于较大的支气管或细支气 管痉挛或管腔狭窄所引起。
湿啰音
是由于吸气时气体通过呼吸道内的分 泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和 脓液等，形成的水泡破裂所产生的声 音，故又称水泡音。根据音响性质， 湿啰音可分为响亮性和非响亮性两种 类型。前者常见于支气管炎、支气管 扩张及肺部感染等；后者则多见于肺 水肿、肺结核或肺脓肿等。
05 肺部听诊
正常呼吸音听诊
支气管呼吸音
正常人在喉部、胸骨上窝、背部 第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可
听到此种呼吸音。
肺泡呼吸音
正常人除支气管呼吸音及支气管 肺泡音分布部位外，其余肺泡均
可听到肺泡呼吸音。
支气管肺泡呼吸音
正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙， 肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺
尖前后部可听到此种呼吸音。
使用听诊器听取呼吸音、 啰音、语音共振等，判断 肺部病变性质和部位。
肺部体格检查的方法
一般检查
包括视诊、触诊、叩诊和 听诊等基本检查方法。
肺部体格检查-视、触、叩诊、听诊
音调较高
正常肺部叩诊音的音调较 高，类似于敲击金属的声 音。
强度适中
正常肺部叩诊音的强度适 中，不会过强或过弱。
异常肺部叩诊音
浊音
当肺部存在炎症、实变或 胸腔积液时，叩诊音会变 为浊音，这是由于气体传 导受阻。
鼓音
当肺部存在气胸、胃肠胀 气时，叩诊音会变为鼓音， 这是由于气体在胸膜腔内 聚集。
过清音
胸膜摩擦感
在某些肺部感染或胸膜炎的情况 下，胸膜表面可能会变得粗糙， 产生摩擦感，触诊时可感知。
触觉呼吸运动
呼吸动度
正常情况下，吸气时膈肌下降，腹部鼓起；呼气时膈肌上升 ，腹部回缩。检查时应观察腹部随呼吸的运动是否正常。
呼吸频率
通过触觉感知患者的呼吸频率，正常成人安静状态下为1218次/分。
触觉肺部震颤
异常肺部呼吸音
减弱
增强
当肺部呼吸音减弱时，可能是由于肺部炎 症、胸腔积液、气胸等原因导致肺组织弹 性减弱或呼吸道狭窄，使气流受阻所致。
当肺部呼吸音增强时，可能是由于支气管 痉挛、气道内异物、肺炎等原因导致呼吸 道阻力增加，使气流加速所致。
粗糙
干啰音
当肺部呼吸音粗糙时，可能是由于支气管 炎、肺炎、肺结核等原因导致气道黏膜肿 胀、充血、分泌物增多等所致。
04
听诊
正常肺部呼吸音
支气管呼吸音
正常时，支气管呼吸音是气流在 声门、气管形成湍流所产生的声
音，声调较高，音响较强。
肺泡呼吸音
正常时，肺泡呼吸音是空气在细 支气管和肺泡内进出所形成的声
音，声调较低，音响较弱。
支气管肺泡呼吸音
正常时，支气管肺泡呼吸音是支 气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合
音，音响较强，声调较高。
肺部体格检查视触叩诊听诊1
裂等
异常改变：叩 诊时出现异常 声音或感觉， 可能表示肺部 存在病变，如 肺炎、肺结核、
肺癌等
叩诊方法：采 用间接叩诊法， 从背部、胸部 侧面和前面进 行叩诊，以判 断肺部病变的
位置和范围
叩诊音：根据 叩诊音的不同， 可以判断肺部 病变的性质和 程度，如清音、 浊音、鼓音、
破音等
叩诊肺下界和肺下界移动度
听诊：用听诊器 听患者的肺部声 音，判断肺部的 状况
03
视诊
观察胸廓的形状和大小
正常胸廓：对称、两侧相等 异常胸廓：不对称、一侧大于另一侧 胸廓畸形：如漏斗胸、鸡胸等 胸廓运动：呼吸时胸廓的扩张和收缩
注意呼吸运动的节奏和深度
观察呼吸频率：正常成人呼吸频率为12-20次/分钟 观察呼吸深度：正常成人呼吸深度为5-6厘米 观察呼吸节律：正常成人呼吸节律均匀，无明显异常 观察呼吸类型：正常成人呼吸类型为胸式呼吸，部分人可能存在腹式呼吸
触诊淋巴 结的意义： 早期发现 疾病，及 时治疗
05
叩诊
叩诊手法和注意事项
叩诊手法：直 接叩诊、间接 叩诊、深部叩 诊、浅部叩诊、
移动叩诊等
注意事项：叩 诊力度要适中， 避免引起患者
不适
叩诊部位：胸 部、腹部、背
部等
叩诊目的：了 解肺部、心脏、 肝脏等内脏器
官的情况
叩诊肺部浊音区和异常改变
浊音区：叩诊 时发出浊音的 区域，表示该 处肺部组织密 度较大，如肺 实质、肺叶间
其他异常音：如心包摩擦音、气 管呼吸音等，可能提示心脏、气 管等疾病
添加标题
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胸膜摩擦音：胸膜炎症或肿瘤引 起的异常摩擦音
听诊技巧：注意听诊位置、呼吸 节奏和XX
异常改变：叩 诊时出现异常 声音或感觉， 可能表示肺部 存在病变，如 肺炎、肺结核、
肺癌等
叩诊方法：采 用间接叩诊法， 从背部、胸部 侧面和前面进 行叩诊，以判 断肺部病变的
位置和范围
叩诊音：根据 叩诊音的不同， 可以判断肺部 病变的性质和 程度，如清音、 浊音、鼓音、
破音等
叩诊肺下界和肺下界移动度
听诊：用听诊器 听患者的肺部声 音，判断肺部的 状况
03
视诊
观察胸廓的形状和大小
正常胸廓：对称、两侧相等 异常胸廓：不对称、一侧大于另一侧 胸廓畸形：如漏斗胸、鸡胸等 胸廓运动：呼吸时胸廓的扩张和收缩
注意呼吸运动的节奏和深度
观察呼吸频率：正常成人呼吸频率为12-20次/分钟 观察呼吸深度：正常成人呼吸深度为5-6厘米 观察呼吸节律：正常成人呼吸节律均匀，无明显异常 观察呼吸类型：正常成人呼吸类型为胸式呼吸，部分人可能存在腹式呼吸
触诊淋巴 结的意义： 早期发现 疾病，及 时治疗
05
叩诊
叩诊手法和注意事项
叩诊手法：直 接叩诊、间接 叩诊、深部叩 诊、浅部叩诊、
移动叩诊等
注意事项：叩 诊力度要适中， 避免引起患者
不适
叩诊部位：胸 部、腹部、背
部等
叩诊目的：了 解肺部、心脏、 肝脏等内脏器
官的情况
叩诊肺部浊音区和异常改变
浊音区：叩诊 时发出浊音的 区域，表示该 处肺部组织密 度较大，如肺 实质、肺叶间
其他异常音：如心包摩擦音、气 管呼吸音等，可能提示心脏、气 管等疾病
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胸膜摩擦音：胸膜炎症或肿瘤引 起的异常摩擦音
听诊技巧：注意听诊位置、呼吸 节奏和XX
肺部听诊呼吸音的听诊-诊断学课件
产生机制：吸入的空气在声门、气管或主
支气管形成喘流所产生的声音
特点
– 似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响 – 吸气相 < 呼气相（1:3） – 呼气音响强，音调高
4
支气管呼吸音
（Bronchial Breath Sound)
分布
– 喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎 及第1、2胸椎附近
喉部
胸骨 上窝
Sounds)
肺泡呼吸音减弱或消失 – 胸廓活动受限 – 呼吸肌疾病 – 支气管阻塞 – 压迫性肺膨胀不全 :胸腔积液、气胸 – 腹部疾病
18
左侧包裹性胸腔积液
19
左侧自发性气胸
左主支气管中央型肺癌
20
异常肺泡呼吸音 (Abnormal Vesicular Breath
Sounds)
肺泡呼吸音增强
10
肺泡呼吸音 ( Vesicular Breath Sound )
正常差异：呼吸音 的强弱与性别、年 龄、呼吸的深浅、 肺组织弹性的大小 及胸壁的厚薄等有 关
11
支气管肺泡呼吸音 （Bronchovesicular Breath
Sound )
产生机制：兼有支气管呼吸音和 肺泡呼吸音特点的混 合性呼吸音
24
异常肺泡呼吸音 (Abnormal Vesicular Breath
Sounds)
粗糙性呼吸音
– 为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸 润造成不光滑或狭窄、使气流进 出不畅所形成
25
异常支气管呼吸音（管样呼吸音, Tubular Breath Sound)
临床意义
– 肺实变：大叶性肺炎实变期 – 肺内有大空洞：肺脓疡、空洞型肺结核 – 压迫性肺不张 ：胸腔积液
支气管形成喘流所产生的声音
特点
– 似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响 – 吸气相 < 呼气相（1:3） – 呼气音响强，音调高
4
支气管呼吸音
（Bronchial Breath Sound)
分布
– 喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎 及第1、2胸椎附近
喉部
胸骨 上窝
Sounds)
肺泡呼吸音减弱或消失 – 胸廓活动受限 – 呼吸肌疾病 – 支气管阻塞 – 压迫性肺膨胀不全 :胸腔积液、气胸 – 腹部疾病
18
左侧包裹性胸腔积液
19
左侧自发性气胸
左主支气管中央型肺癌
20
异常肺泡呼吸音 (Abnormal Vesicular Breath
Sounds)
肺泡呼吸音增强
10
肺泡呼吸音 ( Vesicular Breath Sound )
正常差异：呼吸音 的强弱与性别、年 龄、呼吸的深浅、 肺组织弹性的大小 及胸壁的厚薄等有 关
11
支气管肺泡呼吸音 （Bronchovesicular Breath
Sound )
产生机制：兼有支气管呼吸音和 肺泡呼吸音特点的混 合性呼吸音
24
异常肺泡呼吸音 (Abnormal Vesicular Breath
Sounds)
粗糙性呼吸音
– 为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸 润造成不光滑或狭窄、使气流进 出不畅所形成
25
异常支气管呼吸音（管样呼吸音, Tubular Breath Sound)
临床意义
– 肺实变：大叶性肺炎实变期 – 肺内有大空洞：肺脓疡、空洞型肺结核 – 压迫性肺不张 ：胸腔积液
体格检查叩诊听诊嗅诊
方法触诊叩诊听诊正确姿势错误姿势正确方向错误方向叩诊时手指放置于体表的姿势间接叩诊法的姿势叩诊间接叩诊法正误图间接叩诊的方法因被叩击部位的组织或脏器的密度弹性含气量及与体表距离不同产生的音响不同分为清音
身体评估(叩诊、听诊、嗅诊)
肝三 崔静娜
基本检查方法
一.叩诊（percussion）：用手指叩击或 手掌拍击被检查部位体表，使之震动产 生音响，根据听到的震动和音响特点判 断所在脏器有无异常的检查方法。 分为：直接叩诊、间接叩诊 注意事项：安静、暴露评估部位、适当 的体位。
嗅诊
呼吸气味： 酒味—酒精中度； 蒜味—有机磷中毒； 烂苹果味—酮症酸中毒； 氨味—尿毒症； 肝腥味—肝昏迷
痰液: 恶臭痰—支扩、肺脓肿； 脓液：恶臭—气性坏疽； 呕吐物： 酸臭—幽门梗阻、粪臭味—肠梗阻；
用于胸腹部检查：肺、脾、肝脏边界，心 界的大小，腹水情况，子宫、膀胱有无胀 大等情况。
1、直接叩诊法 适用于胸腹部面积较广泛的 病变：胸膜粘连、增厚、大量胸腹水。
方法
视诊 触诊பைடு நூலகம்
叩诊 听诊 嗅诊
2、间接叩诊法（indirect percussion)
以左手中指第二指 节紧贴于叩诊部位， 其余手指稍微抬起， 勿与体表接触；右手 指自然弯曲，以中指 指端垂直叩之，2-3 次/秒，叩后右手立 即抬起。每次力量均 匀适中。
间接听诊法
听诊注意事项
环境安静、温暖、避风 体位适当、暴露充分 要正确使用听诊器 体件要紧贴被检查部位 注意力集中，排除干扰
基本检查方法
5.嗅诊（smelling）：是以嗅觉来辨别 发自患者的异常气味及与疾病之间的关 系的检查方法。 异常气味来自：皮肤、黏膜、呼吸道、 胃肠道呕吐物或排泄物、脓液、血液。 常见的异常气味及临床意义
身体评估(叩诊、听诊、嗅诊)
肝三 崔静娜
基本检查方法
一.叩诊（percussion）：用手指叩击或 手掌拍击被检查部位体表，使之震动产 生音响，根据听到的震动和音响特点判 断所在脏器有无异常的检查方法。 分为：直接叩诊、间接叩诊 注意事项：安静、暴露评估部位、适当 的体位。
嗅诊
呼吸气味： 酒味—酒精中度； 蒜味—有机磷中毒； 烂苹果味—酮症酸中毒； 氨味—尿毒症； 肝腥味—肝昏迷
痰液: 恶臭痰—支扩、肺脓肿； 脓液：恶臭—气性坏疽； 呕吐物： 酸臭—幽门梗阻、粪臭味—肠梗阻；
用于胸腹部检查：肺、脾、肝脏边界，心 界的大小，腹水情况，子宫、膀胱有无胀 大等情况。
1、直接叩诊法 适用于胸腹部面积较广泛的 病变：胸膜粘连、增厚、大量胸腹水。
方法
视诊 触诊பைடு நூலகம்
叩诊 听诊 嗅诊
2、间接叩诊法（indirect percussion)
以左手中指第二指 节紧贴于叩诊部位， 其余手指稍微抬起， 勿与体表接触；右手 指自然弯曲，以中指 指端垂直叩之，2-3 次/秒，叩后右手立 即抬起。每次力量均 匀适中。
间接听诊法
听诊注意事项
环境安静、温暖、避风 体位适当、暴露充分 要正确使用听诊器 体件要紧贴被检查部位 注意力集中，排除干扰
基本检查方法
5.嗅诊（smelling）：是以嗅觉来辨别 发自患者的异常气味及与疾病之间的关 系的检查方法。 异常气味来自：皮肤、黏膜、呼吸道、 胃肠道呕吐物或排泄物、脓液、血液。 常见的异常气味及临床意义
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（三）呼吸节律：均匀而整齐
潮式呼吸（Cheyne-Stokes） 间停呼吸（Biots） 抑制性呼吸 叹息样呼吸
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潮式呼吸：陈-施呼吸（ Cheyne-stokes ）
1. 特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂 停交替出现
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后胸廓扩张度
两手置背部 约第十肋水平 拇指与中线平行
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临床意义
(1)一侧胸廓动度受限 肺部疾病：肺炎、肺不张、肺结核等。 胸膜病变：胸腔积液、胸膜增厚粘连 肋骨病变：骨折、炎症、结核、肿瘤 胸壁软组织病变：炎症 膈肌病变：麻痹。
cheynestokes呼吸
不规则呼吸呈周期性， 呼吸频率和深度逐渐增 加和逐渐减少以致呼吸 暂停相交替出现
药物引起的呼吸抑制， 充血性心力衰竭，大 脑损伤（通常于脑皮 质水平）谢性酸中毒
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（二）呼吸频率
正常：12~20次/分 呼吸过速：R＞24次/分
发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰 正常人运动、劳动、紧张、激动后 呼吸过缓：R＜12次/分 麻醉后、镇静剂过量、肺脑、颅高
压等。 呼吸深度的变化
呼吸频率的改变
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呼吸困难的体位
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呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状
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Litten现象（膈波影）
患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。 常见：急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折
及胸部严重外伤等。
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常见异常呼吸类型的病因和特点
类型
特点
病因
呼吸停止 呼吸消失
心脏停博
biot's呼吸
规则呼吸后出现长周期 呼吸停止又开始呼吸
颅内压增高，药物引 起的呼吸抑制大脑损 害（通常于延髓水平）
二、触 诊
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（一）胸廓的扩张度 thoracic expansion
胸廓前下部 前胸廓扩张度：检查者
两手置于胸廓下面的前 侧部，左右拇指分别沿 两侧肋缘指向剑突，拇 指尖在正中线两侧对称 部位手掌和伸侧手指置 于前侧胸壁。
腹式呼吸减弱： 腹膜炎、大量腹水、腹腔巨 大肿瘤及妊娠晚期。
胸式呼吸减弱而腹式呼吸增 强： 肺和胸膜病变
两侧胸式呼吸减弱：肺气肿 一侧胸式呼吸减弱：气胸
胸液
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呼吸困难的类型
吸气性呼吸困难：三凹征。 呼气性呼吸困难：支哮、肺气肿。 混合性呼吸困难：广泛性肺部病变。
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显示膈肌移动的一种现象 光源置于被检查者的头侧或足侧，检查者位
于光源的正对面或侧面，视线平上腹部，当 吸气时可见一条狭窄的阴影，自腋前线第7 肋间向第10肋间移动；呼气时该阴影自下 而上回归原位 正常膈肌移动范围为6cm，临床意义与肺 下界移动度相同。
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终前
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叹气样呼吸
正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性
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抑制性呼吸
胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼 吸运动短暂地突然受到抑制，
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正常的呼吸运动
呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松 弛来完成的。
腹式呼吸： 男性和儿童以膈运动为主
胸式呼吸： 女性以肋间肌运动为主
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异常的呼吸运动
（1）生理：剧烈运动，情绪紧张 （2）病理：严重代酸，如DKA、尿毒症
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（三）呼吸节律（rhythm）
正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上 是均匀而整齐的。呼>吸，呼/吸 2：1
常见的呼吸节律改变如下
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2. 浅慢→深快→浅慢→停 3. 机制：呼吸中枢兴奋性降低 4. 常见：中枢系统疾病, 某些中毒
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间停呼吸：Biots呼吸
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则， 呼吸每次深度相等
机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临
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一、视 诊
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（一）呼吸运动
健康人呼吸运动稳定而有节律－－中枢神经和神 经反射的调节来实现。 高碳酸血症 低氧血症 代酸 肺牵张反射 意识等可使呼吸运动变化。
呼吸深度的变化
呼吸浅快： 呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖。肺部疾病 如肺炎、胸膜积液、气胸等。
呼吸深快： 剧烈运动、激动、紧张、癔病等。
呼吸深慢：酮症、尿毒症（Kussmaul呼吸）
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库斯莫尔（Kussmaul）呼吸
潮式呼吸（Cheyne-Stokes） 间停呼吸（Biots） 抑制性呼吸 叹息样呼吸
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潮式呼吸：陈-施呼吸（ Cheyne-stokes ）
1. 特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂 停交替出现
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后胸廓扩张度
两手置背部 约第十肋水平 拇指与中线平行
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临床意义
(1)一侧胸廓动度受限 肺部疾病：肺炎、肺不张、肺结核等。 胸膜病变：胸腔积液、胸膜增厚粘连 肋骨病变：骨折、炎症、结核、肿瘤 胸壁软组织病变：炎症 膈肌病变：麻痹。
cheynestokes呼吸
不规则呼吸呈周期性， 呼吸频率和深度逐渐增 加和逐渐减少以致呼吸 暂停相交替出现
药物引起的呼吸抑制， 充血性心力衰竭，大 脑损伤（通常于脑皮 质水平）谢性酸中毒
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（二）呼吸频率
正常：12~20次/分 呼吸过速：R＞24次/分
发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰 正常人运动、劳动、紧张、激动后 呼吸过缓：R＜12次/分 麻醉后、镇静剂过量、肺脑、颅高
压等。 呼吸深度的变化
呼吸频率的改变
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呼吸困难的体位
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呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状
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Litten现象（膈波影）
患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。 常见：急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折
及胸部严重外伤等。
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常见异常呼吸类型的病因和特点
类型
特点
病因
呼吸停止 呼吸消失
心脏停博
biot's呼吸
规则呼吸后出现长周期 呼吸停止又开始呼吸
颅内压增高，药物引 起的呼吸抑制大脑损 害（通常于延髓水平）
二、触 诊
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（一）胸廓的扩张度 thoracic expansion
胸廓前下部 前胸廓扩张度：检查者
两手置于胸廓下面的前 侧部，左右拇指分别沿 两侧肋缘指向剑突，拇 指尖在正中线两侧对称 部位手掌和伸侧手指置 于前侧胸壁。
腹式呼吸减弱： 腹膜炎、大量腹水、腹腔巨 大肿瘤及妊娠晚期。
胸式呼吸减弱而腹式呼吸增 强： 肺和胸膜病变
两侧胸式呼吸减弱：肺气肿 一侧胸式呼吸减弱：气胸
胸液
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呼吸困难的类型
吸气性呼吸困难：三凹征。 呼气性呼吸困难：支哮、肺气肿。 混合性呼吸困难：广泛性肺部病变。
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显示膈肌移动的一种现象 光源置于被检查者的头侧或足侧，检查者位
于光源的正对面或侧面，视线平上腹部，当 吸气时可见一条狭窄的阴影，自腋前线第7 肋间向第10肋间移动；呼气时该阴影自下 而上回归原位 正常膈肌移动范围为6cm，临床意义与肺 下界移动度相同。
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终前
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叹气样呼吸
正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性
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抑制性呼吸
胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼 吸运动短暂地突然受到抑制，
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正常的呼吸运动
呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松 弛来完成的。
腹式呼吸： 男性和儿童以膈运动为主
胸式呼吸： 女性以肋间肌运动为主
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异常的呼吸运动
（1）生理：剧烈运动，情绪紧张 （2）病理：严重代酸，如DKA、尿毒症
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（三）呼吸节律（rhythm）
正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上 是均匀而整齐的。呼>吸，呼/吸 2：1
常见的呼吸节律改变如下
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2. 浅慢→深快→浅慢→停 3. 机制：呼吸中枢兴奋性降低 4. 常见：中枢系统疾病, 某些中毒
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间停呼吸：Biots呼吸
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则， 呼吸每次深度相等
机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临
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一、视 诊
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（一）呼吸运动
健康人呼吸运动稳定而有节律－－中枢神经和神 经反射的调节来实现。 高碳酸血症 低氧血症 代酸 肺牵张反射 意识等可使呼吸运动变化。
呼吸深度的变化
呼吸浅快： 呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖。肺部疾病 如肺炎、胸膜积液、气胸等。
呼吸深快： 剧烈运动、激动、紧张、癔病等。
呼吸深慢：酮症、尿毒症（Kussmaul呼吸）
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库斯莫尔（Kussmaul）呼吸