《金匮要略》考试重点之妇人病
中医金匮要略-妇人杂病篇
妇人杂病篇
1.半夏厚朴汤的药物组成除外半夏、厚朴，还有
A.生姜、海藻、昆布
B.茯苓、干姜
C.茯苓、生姜、苏叶
D.干姜、瓜蒌仁、桔梗
E.生姜、香附
答案:C
2.周某，32岁。产后两月余，突然出现心中烦热，气短，不能平卧，欲小便不得，腹胀满，饮食如常，脉弦缓。此病宜诊断为
A.肾阳虚之喘证
B.肾阳虚之小便难
C.肾气不举之转胞
D.产后体虚烦热
E.膀胱气化不利之小便难
答案:C
3.妇人咽中如有炙脔，宜选方
A.半夏厚朴汤
B.甘麦大枣汤
C.小柴胡汤
D.温经汤
E.肾气丸
答案:A
4.妇人脏躁，喜悲伤欲哭，宜选方
A.半夏厚朴汤
B.甘麦大枣汤
C.小柴胡汤
D.温经汤
E.肾气丸
答案:B
5.小建中汤所治妇人腹中痛的病机是
A.气滞血凝
B.血滞湿阻，肝郁脾虚
C.脾胃虚寒
D.冲任虚寒，瘀血内停
E.寒湿中阻，气机失调
答案:C
6.梅核气治用
A.半夏厚朴汤
B.甘麦大枣汤
C.小柴胡汤
D.旋覆代赭汤
E.百合地黄汤
答案:A
7.半夏厚朴汤的治法是
A.活血通瘀
B.化痰利咽
C.解郁化痰，顺气降逆
D.破气散结
E.祛瘀逐痰
答案:C
8.冲任虚寒兼有瘀血的崩漏，治方用
A.小建中汤
B.胶艾汤
C.当归芍药散
D.温经汤
E.下瘀血汤
答案:D
9.温经汤证出现"唇口干燥"的机制是
A.脾失运化，清气不升
B.水饮内停，津不上承
C.瘀血内阻，津不上濡
D.下血日久，阴血受伤
E.肾气虚弱，气不化津
答案:C
10.温经汤证的病机是
A.冲任虚寒
B.血虚寒滞
C.胞宫虚寒
D.瘀阻少腹
E.以上都不是
答案:E
11.温经汤证腹满的机理是
A.湿阻气机
B.瘀阻气机
C.脾虚不运
D.寒凝气滞
三物黄芩汤（《金匮要略》）
三物黄芩汤
（《金匮要略》）
药方： 黄芩一两，苦参二两，干地黄四两。
主治： 血虚有热，四肢烦热剧者。
读方笔记之一：
此方常用的剂量是—-黄芩10克，苦参20克，干地黄40克。
读方笔记之二： 这个药方出自《金匮要略》之《妇人产后病脉证并治第二十一》，原文说其主治为”治妇人草蓐，自发露得风，四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤，头不痛但烦者，此汤主之”。也就是说，这个方啊，是治妇人坐月子时，由于本身因生小孩失血，阴虚而阳热，又不小心被风邪入侵，进入半表里，更是邪热内陷。因为阴虚阳热，所以四肢烦热；因为风邪入侵，所以头痛。热而头痛的，用小柴胡汤清热而解半表里；热而不头痛的，用三物黄芩汤补血而清热。
读方笔记之三： 这个方的最先发源，是治妇人失血而形
成阴虚阳热，以黄芩清热，苦参清热而补阴，地黄补血。所发展为凡阴虚而阳热之病皆可治之。
读方笔记之四：赵俊欣先生所著之《伤寒阔眉》谓此方可治因阴虚阳热所出现的“子宫出血、产褥感染、头痛、肛门周围炎、阴道瘙痒症、皮肤瘙痒症、手足皲裂症、湿疹、荨麻疹、干癣、皮炎等疾病”。赵俊欣所说的运用口诀“手足心发热，脉虚数，舌红苔薄，腹软弱”，其实就是一句话：阴虚阳热。子宫发热等病症，亦即因“阴虑阳热”这个核心而引发的一系列疾病。在治疗时，我们也不管你是什么病，只要紧紧抓住“阴虚阳热”这个核心即可。
读方笔记之四： 我们平时所说的“阴阳、表里、虚实、寒热”，其中的阴阳，我本人的理解是一种专门针对人体的津液来说的，但津液正常时，此时阴液和热量成正比，人体就健康。当阴液偏弱而热量偏强时，就是阴虚而阳热，就会出现一系列阴虚而阳热的病症，治疗的办法就是增加阴液而清除阳热；当阴液偏强而热能偏弱时，就会出现一系列阴盛而阳虚的病症，治疗的办法就是削减阴液而增加执能。
《金匮要略》妇人病治疗特点探要
代 表方有 胶 艾 汤 、 经汤 等 。妊娠 病 篇 治 妇 温
女月经 淋漓 不断下 血 ； 或小产 后继 续下 血不净 ； 或
践 ， 创 了妇科 辨证论 治 的先河 ， 开 为后世 妇人 病形 成一 门专 门学科 奠定 了基础 。《 匮要 略 》 金 中治疗
妇科 病证 主要有 以下 一些特 点 。
水 自调 。 １ ５ 调 理肝 脾法 ．
麦 粥和 胃安 中 ， 舞 气 血运 行 。妇 人 杂 病 篇 用 旋 鼓
覆花 汤 治妇人 虚寒 相搏 、 气滞 血瘀 之半 产漏 下 ， 以
旋覆 花 、 绛 行滞 去瘀 ， 葱 宣 阳通络 ， 气 行 瘀 新 青 俾
去新 生 。
脾 与 胃同为气 血生化 之 源 ， 主统血 ， 脾 运化 水
Ｋ Ｙ ＷＯ Ｄ ： ｄ ｃ ｌ ｒａ ｕ ｅ ｏ ｅＧ ｌ ｅ ｈ ｅ ； ｙ ｅ ｏ ａｈ ； Ｍ ｒａｍｅ ｔ Ｅ Ｒ Ｓ Ｍｅ ｉ ｅ ｓ ｒ ｓ ｆ ｔ ｏｄ ｎＣ ａ ａＴ ｈ ｍｂｔ ｇ ｎ ｃ ｐ ｔ ｙ ＴＣ ｔ ｔ ｎ ｅ
张 仲景继 承 了《 内经 》 《 胪 药 录 》 古 代 医 、胎 等
与 实践 对 后 世 产 生 了深 远 的 影 响 。 关 键 词 ： 匮要 略 ； 科 病 证 ； 金 妇 中医 药 治 疗 中 图 号 ： ２ ２ １ Ｒ ２． ９ 文献标志码 ： Ａ 文 章 编 号 ：６ ２ ４ ２ ２ １ ）６ ５ ４ ３ １ ７ —０ ８ （ ０ １ ０ —０ ０ —０
《金匮要略·妇人病篇》之理法特色
盛， 阳虚 失于温煦而痛， 以附子汤温其脏 ；妇人怀 娠， 中 “ 腹
朽 痛 ”其 痛 为拘 急 痛 ， 痛 ， 绵 作 痛 ， 示 肝 血 不 足 ， ， 小 绵 提 血
虚 失于濡养而痛 ， 当归芍 药散主之 。提 出了妊娠 小便 难的
因为渗利太过耗 伤阴血 ， 妊娠 期阴血 下注 以养胎 元 ， 阴血
相对不足 ， 阴伤则阴不制阳 ， 阳亢而变生他病 ， 再者渗利太
过 恐 下 泄 肾气 引 起 滑 胎 。 另 又 宗 《 问 ・ 元 正 纪 大 论》 素 六 “ 妇 人 重 身 ， 之 何 如 ？ 岐伯 日 ：有 故 无殒 ， 无 殒 也 ； 毒 ’ ‘ 亦 一
中补 虚 ， 饮 降 逆 。 体现 了其 同病 异 治 的辨 证 思 想 。 化 提 出 了 妇 人 不 同 生 理 时 期 所 特 有 的 ３种 下 血 证 之 证 治 ： 为经 水淋 漓 不 断之 漏 下 ； 为 半 产 后 的 下 血 不 止 ； 一 一 一
为妊娠胞阻下血 。凡辨证为冲任虚损 ， 血虚有 寒者均 以胶 艾汤治之 ， 充分体现 了其异病同治的思想。提 出了瘸病下 血的治疗原则及有 效的方药 ：“ 以血不止者 ， 所 其瘸 不去 故也， 当下其瘸， 桂枝茯苓 丸主之 。” 治疗瘸病下血的特点 是治血兼治水 （ ： 湿） 桂枝为君药温通血脉 ， 苓淡渗利水， 茯 因瘸乃血瘀 日久而成 ， 血瘀 日久致气 滞 ， 气滞致 水 （ ） 津 液 代谢 失常， 停而 为湿 ， 临床 引 申， 常治瘀 兼治湿 ， 治湿兼 治
浅述《金匮要略》妇人篇特色
浅述《金匮要略》妇人篇特色
《金匮要略》妇人篇是研究和治疗妇产科疾病的专著，对妇人病的病因、病机、脉证和辨证论治都做了较详细的论述，所列方剂至今还具有一定临床实用和参考价值。
基本内容
《金匮要略》第20至22篇都是论述妇人病的，包括胎、产、经、带各种妇人疾病。
第20篇主要讨论妇人受孕期的正常征象，以及一般常见病证和治法。内容包括妊娠诊断、癥和胎的鉴别、妊娠呕吐、妊娠腹痛、妊娠水气、妊娠小便难、养胎与保胎等。全篇共11节，论述比较具体，给后世医家对于妇人妊娠诊断以及产前诸病的治疗以很大的启发。
第21篇主要是论述产后比较常见的疾病，全篇共11节，重点讨论了产后三病及产后腹痛等，对中风、下痢、呕吐等病也有论述。产后病的治疗，固然要照顾到体质因素，但也必须从病情实际出发，即正虚要扶正，若邪实还要驱邪，这是该篇的基本精神。
第22篇论述妇人杂病的脉证和治法，涉及的范围较广。全篇共22节，论述了月经病、带下、崩漏、腹痛、脏躁、热入血室等。有几条条文把杂病与胎产病结合起来论述，反映了杂病与胎产病的关系。
这三篇有些条文又疑尚有残缺，有些方剂有方无药，但其基本内容还是可以窥得的，因而后世医家仍把它作为诊治妇女病的典范。
辨证特点
突出主证
妇人篇对每一个病证的主证记述精简，重点突出。如《妇人产后病脉证治》中第八节：“产后风，持续数日不解，产后风续之，数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，乾呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。”产后中风至数十日之久，而头痛寒热等证仍在，说明表尚未解，阳旦汤即桂枝汤加黄芩，本为太阳中风夹热而设。此风久而热续在，故亦可用此方，所谓有是证用是方，只要审证明确，不受日数所拘。
金匮要略——第十单元 妇人妊娠病篇
中医内科主治医师考试辅导 基础知识
第1页 金匮要略——第十单元 妇人妊娠病篇
细目一 癥病证治
要点 癥病漏下证
桂枝茯苓丸证
原文：妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。
病因病机：素有癥病为患，导致血瘀气滞，经水异常，渐至停经；瘀血内阻，血不归经，则漏下不止。 证候：妇人小腹包块疼痛拒按，下血色晦暗而有瘀块，舌质紫暗，脉沉涩。
辨证：瘀血阻滞，寒痰（湿）凝滞。
治则：祛瘀消癥。
方药：桂枝茯苓丸。方中桂枝、芍药通调血脉；桃仁、丹皮活血化瘀消癥；血不利易为水，茯苓利水以和血脉；炼蜜和丸，调和药性，起渐消缓散之功。
细目二 腹痛证治
要点 肝脾失调证
当归芍药散证
原文：妇人怀妊，腹中（疒丂）痛，当归芍药散主之。
当归芍药散方：
当归三两 芍药一斤 芎半斤一作三两 茯苓四两 白术四两 泽泻半斤
病因病机：本病由于肝虚气郁则血滞，脾虚气弱则湿停，肝病及脾，肝脾失调而致。
证候：腹中绵绵而痛、或拘急而痛，体倦、浮肿、白带量多、小便不利、泄泻等。
辨证：肝脾失调，气郁血滞湿阻。
治则：养血疏肝，健脾利湿。
方药：当归芍药散。方中重用芍药养血柔肝，缓急止痛，辅以当归养血活血，川芎行血中之气；茯苓、白术健脾除湿，泽泻用量亦重，意在渗湿于下。
金匮要略-15
郁冒与大便难兼见的病机和治法 产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但头汗出。所以 然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虚 下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚， 阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴 胡汤主之。方见呕吐中。(二) 产妇郁冒由产后亡血伤津，阴液亏损，阴虚则阳无所制，阳 气相对偏盛，复感邪气，邪气闭阻阳气上逆所致，故见头昏 目眩，郁闷不舒，但头汗出。 血虚—阴虚—阳气偏盛—偏盛之阳上厥 郁冒
产后发热 七、八、九三条大承气汤证、阳旦汤证和竹叶汤证阐明了 产后发热的三种治法。 阳明里实兼挟瘀血——通腑泄热——大承气汤 产后中风持续不愈，发热——解肌退热——桂枝汤 产后中风兼阳虚，发热——扶正祛邪——竹叶汤
产后虚热烦呕 妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。(十) 如《说文》：“人生子曰乳”这里，乳指生产，即产褥期的 妇人；中虚为中焦虚弱。 另一说认为是妇人哺乳期间，乳汁为阴血所化，乳汁去多， 阴血耗伤。 阴虚生内热，热扰于中则胃气失和；上扰神明，则心神失主， 故证见烦乱呕逆。 病机为虚热过甚而上扰，胃气不和而上逆，即虚火内扰、胃 气上逆。治疗用竹皮大丸安中益气。
下瘀血汤 大黄三两 桃仁二十枚 蟅虫二十枚(熬，去足)
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒杯一升，煎一丸，取八合顿服之， 新血下如豚肝。
本方由大黄、桃仁、蔗虫组成，为抵当汤之变法，即抵当汤 去水蛭、虻虫而成。 方中蟅虫攻窜搜剔，专入血分而破血攻坚，与大黄、桃仁同 伍，攻下之力更峻；大黄破血泻下，兼有泄热作用，桃仁活 血化瘀。三味相合，破血之力峻猛。 用蜜为丸，是缓其性而不使骤发，酒煎是取其引入血分。如 因瘀血内结而致经水不利，亦可用本方治疗。 服药后如见新血下如豚肝，即为瘀血下行之验。
金匮要略重点条文
《金匮要略》重点条文（72学时）
问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补这；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。
太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。
太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。
病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
风湿，脉浮、身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。
百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。
狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。
病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三、四日，目赤如鸠眼；
七、八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之。
邪在于络，肌肤不仁；邪恶在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。
诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。
血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
[生活]金匮要略考试重点条文总结
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已病防传、虚实异治
问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。
经曰：虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。余藏准此。
论治
（一）表里同病治则
问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。
（二）痼疾加卒病治则
夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。
（三）饮食与调护原则
师曰：五藏病各有所得者愈；五藏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。
（四）审因论治原则
夫诸病在藏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。
1.坏病
湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者，亦死。
2.寒湿表实
湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。
麻黄加术汤方：麻黄，桂枝，甘草，杏仁，白术
3.风湿表实
病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
4.风湿兼气虚
风湿，脉浮身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
防已黄芪汤：防已，黄芪，白术，甘草
5.表里阳虚
风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得伸屈，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
从冲任损伤探析《金匮要略》妇人杂病之病因病机
从冲任损伤探析《金匮要略》妇人杂病之病因病机“冲任学说”是中医妇科学的重要理论之一，由于女性特有的”经带胎产孕乳”
等无不依赖于任脉通、太冲脉盛、脏腑功能正常方可保证各生理功能的正常。故而冲任二脉气血充盈为妇人生理生殖正常之根本，脏腑功能正常为人健康之基础。笔者从冲任损伤的角度解读《金匮要略》妇人杂病脉证并治第22篇中一段的病因病机，从而体现了冲任二脉的生理功能正常与妇人病的重要性。
标签：”冲任学说”；”《金匮要略》”“病因病机”
从冲任二脉的循行路线上看，冲任二脉皆起于胞宫，循行涵盖三焦。从冲任二脉的功能上看，冲脉”渗诸阳”、”渗三阴”为十二经气血汇聚之所，是全身气血的要冲，因而冲脉为五脏六腑阴血之主，任脉主一身之阴经，总任一身精气为”阴脉之海”，故冲任为女子之本。《金匮要略》妇人杂病脉证并治第二十二篇中一段对妇人杂病之病因病机的阐述--”因虚、积冷、结气”等，然各致病因素无不通过冲任二脉为病。只有脏腑功能正常，其中又以肝肾二脏最为重要，则气血充盈，冲任二脉相资，血海按时满盈，方能保证妇人各项生理功能正常。可见冲任二脉在妇人杂病中之重要性。下面笔者从冲任损伤的角度来解读《金匮要略》妇人杂病脉证并治第二十二篇中的一段内容。
1 疾病病因与冲任损伤的联系
“妇人之病，因虚，积冷，结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结胞门。”《金匮要略》.妇人杂病脉证并治第二十二。
陈修园《金匮要略浅注》：”妇人之病。（所以异于男子者。以其有月经也。其因月经而致病。则有三大纲。曰）因虚（曰）积冷（曰）结气。”“全从经起也，病变不一。”
【《金匮要略》温经汤】
【《金匮要略》温经汤】
此方根据妇女冲任虚寒、寒凝由经脉入里、形成瘀血阻滞的病机，经后人分型辨证加减药物，扩大了本方的治病范围，千百年来调治了女性各种疾病，解决了无以数计的妇人疾病疼苦，如果选制药物正确均能取得较好的疗效。
妇人调经种子，古方流传甚多，然用之确有特效者，在本人经验中以温经汤为第一。
《金匮要略》：温经汤
【处方】千金调经散（《万病回春》卷六）。
【制法】吴茱萸9克当归9克芍药6克川芎6克人参6克桂枝6克阿胶9克牡丹皮（去心）6克生姜6克甘草6克半夏6克麦门冬（去心）9克
【功能主治】温经散寒，养血祛瘀。治冲任虚寒，瘀血阻滞，月经不调，或前或后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥；或小腹冷痛，久不受孕者。
早泄小阴经阳痿月经不调更多功能主治
【用法用量】上十二味，以水l升，煮取300毫升，去滓，分二次温服。
【备注】方中吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉为君；当归、川芎，芍药、丹皮养血祛瘀为臣；阿胶、麦冬养阴润燥，人参、甘草益气健脾，半夏、生姜降逆温中为佐；甘草调和诸药为使。诸药相配，共奏温经散寒，养血祛瘀之功。
【摘录】《金匮要略》
方下原有“亦主妇人少腹寒，久不受胎”之语，可见此方不仅温暖子脏，且为治疗不孕症而设。该方用药法度，多非后人思议所能及，故一般医家并不十分相信，偶然使用，妄以己意加减，如桂枝改为肉桂，阿胶用蛤粉炒珠等，且又缺乏信心守方，自然不能达成疗效。甚至有所谓叶派医家，视本方如砒鸩，更不足与言矣。
《金匮》原文大意：女人进入五十岁左右，受内外因素干扰、冲
金匮要略-妇人妊娠病脉证并治第二十
妇人妊娠病脉证并治第二十
一、胎癥鉴别及癥病的治疗
妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，胚也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。（2）
1.妊娠：“妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。”
2.癥病：“经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。”“下血者，后断三月胚也。”
3.癥病漏下的辨证要点
（1）素有癥病史，少腹胀满疼痛，或有癥块。
（2）经行异常，如闭经数月又出现漏下不止。
（3）有瘀血症，下血色暗有血块，舌质紫暗。
4.癥病漏下的治疗
病机：瘀血阻滞。
治疗：祛瘀化癥。
方药：桂枝茯苓丸。
桂枝通利血脉，茯苓淡渗利水安正气，芍药和营养血，桃仁、丹皮消瘀化癥。
二、恶阻
1.恶阻轻证的证治
问曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。（1）
提要：论述妊娠的诊断及恶阻轻者的证治。
平脉：平和无病之脉。
阴脉小弱：尺脉较关脉稍弱。胎元初结，经血归胞养胎，胎气未盛，阴血相对不足。
恶阻病机：胚胎初植胞宫，阴阳气血暂时失调，胎气上冲，胃失和降。
治疗：
轻者：无需治疗，饮食调养；
重者：调和阴阳，安中和胃，用桂枝汤。
2.恶阻重证的证治
妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。（6）
病机：脾胃虚寒，饮邪上逆。
主症：呕吐不止（吐清稀涎水）、不渴、头晕、心悸、舌淡苔白滑，脉弦滑等。
治疗：温中补虚、涤饮降逆。
方药：干姜人参半夏丸。
干姜——温中散寒
《金匮要略》重点条文
脏腑经络先后病脉证第一
1 问曰：上工治未病,何也？师曰：夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺不受邪,即勿补之.中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也.
15 夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也.
痉湿暍病脉证治第二
20 湿家身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗为宜,慎不可以火攻之.
21 病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿.此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也.可与麻黄杏仁薏苡甘草汤.
22 风湿,脉浮、身重,汗出,恶风者,防己黄芪汤主之.
百合狐惑阴阳毒病脉证治第三
1 论曰：百合病者,百脉一宗,悉致其病也.意欲食复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,欲饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数.
5 百合病不经吐、下、发汗,病形如初者,百合地黄汤主之.
10 狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于明为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝（一作嘎），甘草泻心汤主之。
中风历节病脉证并治第五
8 诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之. 10 病历节,不可屈伸,疼痛,乌头汤主之.
血痹虚劳病脉证并治第六
8 夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩.发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血,失精.脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之.
13 虚劳里急,悸,衄,腹中疼,梦失精,四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之.
《金匮要略》考试重点之妇人病
妇人妊娠病脉证并治第二十
妊娠腹痛
1.妇人妊娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故
2.也，当以附子汤（阳虚失煦，寒盛腹痛，温阳散寒，暖宫安胎）温其脏。
3.妇人妊娠，腹中疒亏痛，当归芍药散（肝脾不和所致腹痛，养血舒肝，健脾利湿）主之。当归芍药川芎茯苓白术泽泄
4.妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动
者，前三月经水利时，胎也，下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸（癥病证治，消瘀化癥）主之。
桂枝茯苓牡丹桃仁等分
5.师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血者不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，
为胞阴，胶艾汤（冲任虚寒下血，调补冲经，固经养血）主之。
川芎阿胶甘草艾叶当归芍药干地黄
6.妇人妊娠，宜常服当归散（血虚湿热，脾失健运，胎证不安，养血健脾，清化湿热）主
之
当归黄芩川芎白术
7.妊娠养胎，白术散（脾虚寒湿所致胎动不安，健脾除湿，温中安胎）主之
白术川芎蜀椒牡蛎
妇人病产后病脉证治第二十一
1.产后腹中疒亏痛，当归生姜羊肉汤（产后血虚里寒腹痛，补虚养血，散寒止痛）主之；
并治腹中寒疝，虚劳不足。
2.产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散（产后气血郁滞成实腹痛，行气和血止痛）主之
枳实芍药
3.师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血
汤（产后瘀血内结肢，破血逐瘀）主之；亦主经水不利
大黄桃仁庶虫虫
4.产后风续之数十日不银，头微痛，恶寒，时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳量
证续在耳，可与阳旦汤（产后表虚中风，调和营卫，解表和里）。
《金匮要略》妇人病篇学术思想刍议
博士研 究生。主要从事经方 配伍规律及 中医内科脾 胃病研究 。
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中医药 通报
２０ 年 １ 月 ０６ ０
第５ 卷
第５ 期
不 杂 。 “ ” 可 行 气 、散 寒 、化 下 血 ，从 仲 景细致 入 微 的诊疗 措施 （ 温 即热 入 血 室 刺 期 门 ） 、温 肝 调 经 瘀 ， “ ” 可 生 血 、理 虚 、扶 正 。 中可 以看 出其保 护 胃气 的思 想 。 补 法 （ 经 汤方 证 ） 温 、舒 肝 理 气 法 气 行则 血行 ，正 强则 邪 弱 ， “ 脏 五 育 龄妇 女 出现妊 娠反 应 ，若脾 （ 夏厚 朴 汤 方 证 ） 半 、补 肝 养 胎 法 元 真 通 畅 ，人 即 安 和 ” 矣 。仲 景 胃虚 弱 ，阴 血 不 足 ， 则 恶 心 、呕 （ 当归芍 药 散 方 证 ） 暖肝 缓 急 法 、 治疗妇 科前 阴疾 患的外 治方 法及 剂 吐 、不 欲饮食 现 象较 为剧 烈 ，此 时 （ 当归生姜羊 肉汤方 证 ） 、调肝 和 型 ，都 具有 开创性 意 义 。 可用 桂 枝 汤 调 理 脾 胃，协 调 阴 阳。 血法 （ 实芍 药散 方证 ） 枳 。 因妇 人 病 多 涉 及 到 肝 脾 两 脏 ， １５ 制 方 轻 灵 经 方 用 药 精 炼 、 若 妇人 怀 孕 在 身 ，即有 瘕 当去 者 ， ．
《金匮》妇人三篇对后世影响-(2)
2
第一页，编辑于星期一：点 十分。
一·病证分类合理
• 妇女的一生生理特点可以用经、孕、产、乳 来概括，发生的疾病就有经、带、胎、产、 杂等方面的疾病。在《金匮要略》中张仲景 依据妇人此生理、病理特点，把妇人病按妊 娠、产后、杂病归类分篇。
第二页，编辑于星期一：点 十分。
第十二页，编辑于星期一：点 十分。
• 以上可以看出《金匮要略》妇人病治法注重 整体，兼顾局部治疗，分清寒、热、虚、实、 痰、湿、郁、虫，在气、在血的不同，然后 确定治法，科学合理，为后世效法并沿用。
第十三页，编辑于星期一：点 十分。
谢谢
第十四页，编辑于星期一：点 十分。
• 产后病篇原文第1 问曰:新产妇人有三病， 一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓 也?师曰:新产血虚，多汗出，喜中风，故令 病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液， 胃燥，故大便难。该条文强调产后的病理特 点为多虚、易外感。
第八页，编辑于星期一：点 十分。
• 对于产后腹痛多从气滞血瘀论治，体现了产 后多瘀的病理特点。
• 张仲景对于产后多虚、多瘀、易外感病理特 点的论述，为后世所重视并运用，而且符合 临床实际。
• 妇科杂病篇原文第8条妇人之病，因虚、积 冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒 积结，胞门寒伤，经络凝坚，概括了妇人杂 病的病因病机主要为虚、积冷、结气。
金匮要略——第十一单元 妇人杂病篇
中医内科主治医师考试辅导 基础知识
第1页 金匮要略——第十一单元 妇人杂病篇
细目一 崩漏证治
要点 虚寒夹瘀证
温经汤证
原文：问曰：妇人年五十所，病下利（血）数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。
病因病机：妇人年五十所，七七之期任脉虚，太冲脉衰，经水当止。今下血数十日不止，乃属崩漏之疾。据条文“曾经半产，瘀血在少腹不去”结合年龄可知，证属冲任虚寒瘀血内阻。由于冲任虚损，气血运行不畅，瘀血阻滞，胞宫失养，故致崩漏下血，而见少腹里急，腹满，或伴有刺痛、拒按等症。下血数十日不止，耗损阴血，阴血不足，虚热内生，则见暮即发热、手掌烦热等症。瘀血不去则新血不生，津液失于上润，故见唇口干燥。
证候：以少腹里急，腹满或疼痛拒按，崩漏不止或月经后期、量少甚或闭经，经期腹痛等，并兼有气血不足的症状。
辨证：冲任虚寒，瘀血内停。
治则：温养血脉。
方药：温经汤。
细目二 梅核气证治
要点 气滞痰凝证
半夏厚朴汤证
原文：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
半夏厚朴汤方：《千金》作胸满，心下坚，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。 半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 干苏叶二两
病因病机：本病多由于七情郁结，气机不畅，气滞痰凝阻于咽喉所致。
证候：自觉咽中阻塞不适，如有异物感，吞之不下，咯之不出，饮食无碍。
辨证：气滞痰凝。
治则：开结化痰，顺气降逆。
方药：半夏厚朴汤。方中半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降逆，佐茯苓渗利下气化痰；苏叶芳香入
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妇人妊娠病脉证并治第二十
妊娠腹痛
1.妇人妊娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故
2.也，当以附子汤（阳虚失煦，寒盛腹痛，温阳散寒，暖宫安胎）温其脏。
3.妇人妊娠，腹中疒亏痛，当归芍药散（肝脾不和所致腹痛，养血舒肝，健脾利湿）主之。当归芍药川芎茯苓白术泽泄
4.妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动
者，前三月经水利时，胎也，下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸（癥病证治，消瘀化癥）主之。
桂枝茯苓牡丹桃仁等分
5.师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血者不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，
为胞阴，胶艾汤（冲任虚寒下血，调补冲经，固经养血）主之。
川芎阿胶甘草艾叶当归芍药干地黄
6.妇人妊娠，宜常服当归散（血虚湿热，脾失健运，胎证不安，养血健脾，清化湿热）主
之
当归黄芩川芎白术
7.妊娠养胎，白术散（脾虚寒湿所致胎动不安，健脾除湿，温中安胎）主之
白术川芎蜀椒牡蛎
妇人病产后病脉证治第二十一
1.产后腹中疒亏痛，当归生姜羊肉汤（产后血虚里寒腹痛，补虚养血，散寒止痛）主之；
并治腹中寒疝，虚劳不足。
2.产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散（产后气血郁滞成实腹痛，行气和血止痛）主之
枳实芍药
3.师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血
汤（产后瘀血内结肢，破血逐瘀）主之；亦主经水不利
大黄桃仁庶虫虫
4.产后风续之数十日不银，头微痛，恶寒，时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳量
证续在耳，可与阳旦汤（产后表虚中风，调和营卫，解表和里）。
5.产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤（中风兼阳虚，扶正祛邪，标本兼顾）主
之、
竹叶葛根防风桔梗桂枝人参甘草附子大枣生姜
6.产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤（产后下利，产后热利伤阴，清热解表，凉血止利，
养血缓中）主之
白头翁甘草阿胶秦皮黄连黄柏
妇人杂病脉证并汉第二十二
总论
1.妇人之病，因虚，积准予，结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经
络凝坚。
久则羸瘦，脉虚多寒；三十六病，千变万端；审脉阴阳，虚实紧弦；行其针药，治危得安；其虽同病，脉各异源；子当辨记，勿谓木然。
2.妇人咽中有炙脔，半夏厚朴汤（咽中痰凝气滞，开结化痰，顺气降逆）主之。
半夏厚朴茯苓生姜干苏叶
3.妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤（脏躁补君心脾，宁心安
神）主之。
甘草小麦大枣
4.妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒（腹中血气刺痛，活血行瘀止痛）主之
红蓝花酒
5.妇人腹中诸疾病，当归芍药散（气滞血凝，兼有水湿，肝脾失调，血水阻滞，调肝理气，
健脾利湿）主之
当归芍药川芎茯苓白术泽泻
6.妇人腹中痛，小建中汤（脾肾阳虚里急腹痛，建中培土，补气生血）主之。
崩漏
7.问曰：妇人年十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口
干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇干口燥，故知之。当以温经汤（冲任虚寒兼有瘀血所致崩漏，温补冲任，养血去瘀，扶正祛邪）主之
吴茱萸桂枝生姜阿胶当归川芎芍药丹皮麦冬人参甘草半夏
转胞问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者何也？师曰：此为转胞不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸（妇人转肌：小便不通，肾气虚弱，膀胱气化水行，补肾气，利小便）主之