麻醉靶控输注..
靶控输注讲解
控,仅由麻醉医师根据临床需要和患者生命 体征的变化来设定和调节靶浓度。
闭合环路
闭合环路(closed-loop)则通过一定反馈系统
自动调节靶控装置,根据反馈指标的变化自 动调整输注剂量和速度。
T1/2keo
T1/2keo是指恒速给药时,血浆和效应室浓度
效应室靶控输注输注方法,给予负荷量后暂时停 止输注,当血浆浓度与效应室浓度达到平衡 一致时再开始维持输注。与血浆靶控相比, 使用同一药物时平衡时间短、诱导快,负荷 量较大而使循环波动较大。因此适合于 T1/2keo大的药物以及年轻体健的患者。
开放环路
迅速达到并稳定于靶浓度,诱导时血流动力
学平稳、麻醉深度易于控制、麻醉过程平稳、 还可以预测病人苏醒和恢复时间,使用简便、 精确、可控性好。
靶控输注缺点
由于药代学模型的误差、个体变异性的影响、
输注泵的精确度以及药效学的相互作用也会 影响靶控输注的麻醉效果。
分型
根据靶浓度设定部位可以分为血浆靶控输注
靶控输注的原则及注意事项
1.一定要选择适合的病人和手术; 2.尽量选择T1/2keo和T1/2cs小的药物, 其它药物并非TCI首选药物; 3.要结合病人的具体情况选择TCI模式 (血浆靶控或效应室靶控); 4.手术过程中不要以单一靶浓度维持, 而应根据手术刺激强度和病人的反应来及时 调节靶控浓度;
T1/2cs)是指维持某恒定血药浓度一定时间(血药 浓度达稳态后)停止输注后,血药浓度(作用部位 药物浓度)下降50%所需的时间。它不是定值,而 是随输注剂量、时间的变化而变化。其意义是可以 预测停药后的血药浓度。采用这两个参数较短的药 物才能达到诱导、恢复都十分迅速的目的,又利于 在麻醉过程中根据需要迅速调节麻醉深度,真正体 现出靶控输注的特点。
靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南
丙泊酚血浆靶浓度3mg/ml复合瑞芬太尼诱导插管
方法: • 一项50例择期全麻手术患者参与的研究,均不使用术前药,
按瑞芬太尼的血浆靶控浓度随机分为5组 (0、2、4、6、8 ng/ml组),异丙酚血浆靶浓度从3mg/ml开始,与瑞芬太尼同 时输注诱导,病人意识消失后静注罗库溴铵辅助插管。如病 人意识没有消失,则异丙酚靶浓度每2min递增1mg/ml,直至 病人意识消失。
30例肝硬化患者,按肝功能Child-Pugh A、B级分为A组,B组。另选15例无肝硬化且肝 功能正常的择期腹部非肝脏手术患者作为对照组(C组)。麻醉诱导TCI丙泊酚血浆靶浓度 设为3mg/ml,同时输注瑞芬太尼血浆靶浓度4ng/ml。 结果:丙泊酚复合瑞芬太尼双通道TCI技术用于肝硬化患者的全凭静脉麻醉,可以提供 满意的麻醉深度,维持循环功能稳定。肝硬化麻醉药需求量无差异,清醒时间有延长。
靶控输注丙泊酚 静脉麻醉的快捷指南
TCI(靶浓度控制输注)
TCI使静脉麻醉的控制变得简单易行
以药代动力学为基础 以血浆或效应室的药物浓度为指标 由计算机根据药代动力学模型自动计算并控制药物输注速度 达到需要的麻醉、镇静和镇痛深度的技术
丙泊酚TCI操作简单,易于调控
丙泊酚是目前最常用的静脉麻醉药物
Jaap Vuyk et al. Anesthesiology. 1997; 87:1549-62..
ASA I-II级成年病人手术麻醉
表3对手术刺激无反应的瑞芬太尼和丙泊酚理想的效应室浓度(EC50-EC95), 以及为维持该效应室浓度所需的瑞芬太尼输注方案
瑞芬太尼
靶控输注
具体药物的靶浓度设置
TCI全凭静脉麻醉控制呼吸: 1、异丙酚: 3-4μg/ml; 2、瑞芬太尼:4-8ng/ml。 TCI全凭静脉麻醉保留自主呼吸: 1、异丙酚: 3-4μg/ml; 2、瑞芬太尼:1-3ng/ml。 TCI复合吸入全身麻醉: 1、N2O:O2 60%:40%; 2、异氟醚 0.6-1%; 3、瑞芬太尼 1-2ng/ml。 术中清醒镇静: 1、异丙酚:1-2μg/ml。
T1/2cs)是指维持某恒定血药浓度一定时间(血药 浓度达稳态后)停止输注后,血药浓度(作用部位 药物浓度)下降50%所需的时间。它不是定值,而 是随输注剂量、时间的变化而变化。其意义是可以 预测停药后的血药浓度。采用这两个参数较短的药 物才能达到诱导、恢复都十分迅速的目的,又利于 在麻醉过程中根据需要迅速调节麻醉深度,真正体 现出靶控输注的特点。
靶控输注
靶控输注的概念
是以药代-药效动力学理论为依据,利用计算
机对药物在体内过程、效应过程进行模拟, 并寻找到最合理的用药方案,继而控制药物 注射泵,实现血药浓度或效应部位浓度稳定 于预期值(靶浓度值),从而控制麻醉深度, 并根据临床需要可随时调整给药系统。
靶控输注优点
迅速达到并稳定于靶浓度,诱导时血流动力
达平衡的时间(效应室药物浓度达到血浆浓 度50%所需的时间)。T1/2keo=0.693/keo, 其意义是可以决定起效快慢。如果持续输注 (或停止输注)5个T1/2keo,可以认为效应 室的药物浓度达到稳态(或药物基本消除)。
时量相关半衰期
时量相关半衰期(context-sensitive half-time,
开放环路(open-loop)靶控是无反馈装置的靶
控,仅由麻醉医师根据临床需要和患者生命 体征的变化来设定和调节靶浓度。
麻醉靶控输注
02
TCI系统的基本原理
药代动力学和药效动力学
药代动力学
描述药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程。
药效动力学
研究药物对机体的作用,包括药物与受体的相互作用、信号转导和药物作用靶器 官。
静脉麻醉和靶控输注
静脉麻醉
通过静脉注射麻醉药物实现全身麻醉。
靶控输注
通过计算机控制药物输注,使血浆或效应部位药物浓度达到预设值并维持恒 定。
2
TCI系统能够减少术中知晓、术后恶心呕吐等不 良反应的发生率。
3
TCI系统能够实现个体化麻醉,提高麻醉药物的 代谢和排泄效率。
TCI系统未来的发展方向
增加TCI系统的安全性 和可靠性
进一步研究TCI系统的安全性和可靠性,提 高其使用的稳定性和可靠性。
开发更加智能化的TCI 系统
利用人工智能、机器学习等技术,开发更加 智能化的TCI系统,提高其使用效率和安全 性。
减轻术后苏醒期的不适感
TCI系统能够精确控制老年人术后苏醒期的麻醉深度,有效减轻老年人术后苏 醒期的不适感和疼痛感,提高老年人的康复质量。
TCI系统在心脏病人麻醉中的应用
精确控制麻醉深度
TCI系统能够根据心脏病人的生理参数精确控制麻醉药物的输注速度和剂量,使 病人迅速进入麻醉状态并保持稳定的麻醉深度,有效减少心脏病人因麻醉而引起 的风险。
TCI技术的目的在于通过控制麻醉药物在体内的浓度,实现对 麻醉状态的精确调控,以适应手术需求和患者个体差异。
TCI系统的基本概念
TCI系统由药物输注泵、浓度控制器和临床医生操作界面组 成。
TCI系统通过与患者血液进行接触,实时监测麻醉药物在 血液中的浓度,并将浓度信息反馈给浓度控制器,由浓度 控制器根据预先设定的目标浓度计算输注速率,从而实现 对麻醉药物输注的精确控制。
麻醉基础知识之靶控输注
麻醉基础知识之靶控输注(TC1)靶控输注(TCI)以药动学和药效学为基础,通过靶控输注系统根据患者的年龄、身高、体重自动计算输注速度。
实现药物血浆浓度或效应浓度稳定于预期值。
麻醉医生通过调节目标药物浓度来维持适当的麻醉深度。
靶控输注使得麻醉过程更平稳,麻醉深度更易控制,还可预测麻醉维持效果、患者苏醒时间等。
因为TCI有诸多的优点,所以说细心观察我们会发现,双通道的没有Te1的注射泵可能四五千块钱一台,而单通道的靶控泵却要两三万。
理解TCI,我们需要知道这样一点:血浆并不是静脉麻醉药作用的部位,效应室才是。
TCI的类型按照目标浓度①血浆靶控:血浆药物浓度为目标药物浓度②效应室靶控:效应室药物浓度为目标药物浓度①血浆靶控:血浆浓度迅速上升至设定值,效应室浓度上升相对缓慢,所需效应产生明显滞后,但诱导平稳。
②效应室靶控:效应室浓度迅速上升至设定值,优点是诱导迅速,缺点是为迅速提高效应室的药物浓度,导致一过性血药浓度峰值明显高于设定值(超射现象),容易引起呼吸抑制、外周血管扩张、低血压等不良反应。
因此,老年人或ASA1n级以上的患者,我们常选用血浆靶控模式进行TC1输注。
按照调节和控制方式①开环TC1②闭环TC1①开环TCI:无反馈装置,由麻醉医生根据临床需要自主设定目标浓度。
②闭环TCI:通过反馈信号(如BP、HR、BIS等指征)自动调节给药系统。
闭环TC1是最理想的靶控系统,它克服了个体间在药代和药效学上的差异,可以提供个体化的麻醉深度,靶控目标是病人的实时生命体征而不是明确的药物浓度数值,按病人的个体需要自动调节给药速度,避免了药物过量或不足,也避免了观察者的偏倚。
我们在使用输注泵时,要注意的一点是:不是所有的药物都适合靶控输注,只有时量相关半衰期较短的药物适合靶控输入,最常见的比如我们常用的维持药:丙泊酚,瑞芬太尼。
具体临床操作起始,丙泊酚靶控血浆药物浓度4-6μg∕m1开始诱导,持续观察患者意识水平,直至意识消失(OAA/S评分1分,对推动无反应)。
麻醉PPT:靶控输注
定期监测和调整药物浓度,确保麻醉深 度和安全。
计算机控制系统根据实时监测的药物浓 度和输注速率,自动调整输注速率以维 持稳定的药物浓度。
流程 设定目标药物浓度或效应室浓度。
02
靶控输注的药物与设备
靶控输注的药物种类
01 镇静药
如丙泊酚、咪达唑仑等,用于诱导和维持患者的 镇静状态。
02 镇痛药
如芬太尼、舒芬太尼等,用于减轻或消除患者的 疼痛。
03 肌松药
如顺式阿曲库铵、罗库溴铵等,用于松弛患者的 骨骼肌,以便进行气管插管等操作。
靶控输注的设备介绍
靶控输注泵
是实现靶控输注的核心设备,能 够按照预设的参数和模式输注药
物。
靶控仪
是一种能够显示和监测患者生理参 数的设备,如心率、血压、呼吸等。
麻醉气体监测仪
用于监测患者吸入和呼出的麻醉气 体浓度,以便及时调整药物输注。
靶控输注技术在麻醉、重症监护等领域得到广泛 应用,显著提高了患者的安全性和舒适度。
3
靶控输注技术的药物选择与优化
针对不同药物的特点,研究者不断优化靶控输注 方案,以提高药物的疗效和安全性。
靶控输注的未来展望
靶控输注技术的发展方向
随着科技的进步,靶控输注技术将朝着智能化、精细化、个性化的方向发展,进一步提高 患者的治疗效果。
靶控输注设备的操作与维护
操作前准备
检查设备是否完好,核对 药物的种类和剂量,确保 设备处于备用状态。
操作步骤
按照预设的参数和模式启 动靶控输注泵,同时监测 患者的生理参数和麻醉气 体浓度。
故障处理
如遇设备故障或输注异常, 应及时停止输注,检查并 排除故障,确保设备正常 运行。
日常维护
定期对设备进行清洁、保 养和校准,保证设备的准 确性和可靠性。
麻醉靶控输注
03
术后并发症
加强术后观察和护理,及时发现 和处理并发症,保障患者安全。
麻醉靶控输注的培训与教育
强化基础理论培训
模拟训练与实践操 作
加强靶控输注原理、药物作用 机制等基础理论培训,提高医 生对麻醉过程的理解和控制能 力。
利用模拟训练系统进行靶控输 注的模拟操作,提高医生操作 技能和应急处理能力。
定期考核与评估
精确控制药物代谢
对于危重病人,靶控输注技术可 以根据病情精确控制药物的代谢 速度和剂量,确保治疗效果最大 化。
提高抢救成功率
通过靶控输注技术,可以更好地 控制病人的病情,提高抢救成功 率,为病人争取更多的生存机会 。
05
麻醉靶控输注的未来发展与 挑战
新技术与设备的发展
智能化的靶控输注系统
利用人工智能和大数据技术,实现精准的靶 控输注,提高麻醉效果和安全性。
若出现并发症,需立即采取相应措施进行处理,如给予呼吸支持、升压药等急救 措施,并及时通知医生进行救治。同时,需要对并发症进行认真分析,总结经验 教训,避免类似事件再次发生。
04
麻醉靶控输注的临床应用
手术麻醉
要点一
维持麻醉状态
通过靶控输注麻醉药物,能够维持稳 定的麻醉状态,确保手术顺利进行。
要点二
02
延长镇痛持续时间
通过靶控输注技术,可以延长镇痛药 物的输注时间,从而延长镇痛持续时 间,提高患者生活质量。
03
减少不良反应
精确控制镇痛药物的使用可以降低不 良反应的发生率,提高患者的安全性 。
危重病人的抢救治疗
维持生命体征稳定
对于危重病人,靶控输注技术可 以维持生命体征的稳定,为抢救 治疗提供保障。
02
TCI的临床操作
效应室或中央室靶控 What predicts loss of consciousness?
20 ASA I/II 病人 无麻醉前用药 丙泊酚初始靶浓度: 5.4 µg/ml Group 1 : 血浆靶浓度组 Group 2 : 效应室靶浓度组 (keo = 0.63 min-1 = rapid transfer)
使用TCI 模式
然后输入病人体重,按enter(输入)
DIPRIVAN 1% WEIGH(体重)= 70 kg(公斤) ENTER PURGE TOTAL 输入 排气 总量
‘Diprifusor’ TCI系统
* 详细信息请咨询厂商
装载Diprifusor的输注泵
Graseby 3500 ALARIS IVAC TIVA TCI Vial Médical Master TCI
Graseby 3500 TCI泵
Graseby 3500 的面板设置
*详细信息请参阅厂商提供的使用指南
使用TCI 模式
暂停, 按stop(停止)键一下, 会继续计算目标浓度 可更换新注射器继续 运行,按 start 终止运行, 长按stop(停止)键, 显示: 按YES确认,按NO回到 暂停状态
TARGET:0.0 CALCULATED: ▼ 1.8 ug/ml ▼ ‘START’ TO CONTIUE AT 4.0 ug/ml ↑ ↓ INFO TOTAL 查看 总量
使用TCI 模式
开机 按TCI 功能键
使用TCI 模式
显示(初始化中) 然后安装专用的注射器 (含药物和识别标志) 蓝色代表1%,红色代表2%
靶控输注[研究材料]
峰谷书屋
6
效应室靶控输注
效应室靶控输注则是以药物的效应室浓度为 靶控目标的输注方法,给予负荷量后暂时停 止输注,当血浆浓度与效应室浓度达到平衡 一致时再开始维持输注。与血浆靶控相比, 使用同一药物时平衡时间短、诱导快,负荷 量较大而使循环波动较大。因此适合于 T1/2keo大的药物以及年轻体健的患者。
峰谷书屋
11
靶控输注适应症
靶控输注的特点是起效快、维持平稳且可控 性好、恢复迅速彻底。因此适用于时间短而 刺激强度大且变化迅速的手术,例如支撑喉 镜下手术、眼科手术、口腔科手术、腹腔镜 检查及手术、气管镜检查及手术、胃镜检查、 肠镜检查、胆道镜手术、门诊日间手术等。 这样既消除了患者的痛苦,又不需要等待过 长的恢复时间,真正做到了安全、有效。
靶控输注
峰谷书屋
1
靶控输注的概念
是以药代-药效动力学理论为依据,利用计算 机对药物在体内过程、效应过程进行模拟, 并寻找到最合理的用药方案,继而控制药物 注射泵,实现血药浓度或效应部位浓度稳定 于预期值(靶浓度值),从而控制麻醉深度, 并根据临床需要可随时调整给药系统。
峰谷书屋
2
靶控输注优点
迅速达到并稳定于靶浓度,诱导时血流动力 学平稳、麻醉深度易于控制、麻醉过程平稳、 还可以预测病人苏醒和恢复时间,使用简便、 精确、可控性好。
峰谷书屋
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时量相关半衰期(context-sensitive half-time, T1/2cs)是指维持某恒定血药浓度一定时间(血药 浓度达稳态后)停止输注后,血药浓度(作用部位 药物浓度)下降50%所需的时间。它不是定值,而 是随输注剂量、时间的变化而变化。其意义是可以 预测停药后的血药浓度。采用这两个参数较短的药 物才能达到诱导、恢复都十分迅速的目的,又利于 在麻醉过程中根据需要迅速调节麻醉深度,真正体 现出靶控输注的特点。
麻醉靶控输注
危重病人往往存在多种疾病,靶控输注系统可以根据病人情 况调整药物输注方案,减少并发症的发生。
麻醉靶控输注系统在其他领域中的应用
急诊医疗
在急诊医疗中,靶控输注系统可以帮助医生精确控制麻醉药物剂量,提高急 诊病人的治疗效果。
重症监护
在重症监护中,靶控输注系统可以精确控制镇静药物剂量,帮助病人更好地 度过治疗期。
麻醉药物的给药途径
吸入给药
通过吸入麻醉机将麻醉药物输 送至患者体内。
静脉给药
通过静脉注射将麻醉药物输送至 患者体内。
肌肉给药
通过肌肉注射将麻醉药物输送至患 者体内,如全身麻醉前给予的肌注 药。
03
靶控输注系统
靶控输注系统的定义和组成
靶控输注系统定义
靶控输注系统(Target-controlled Infusion,TCI)是一种 先进的麻醉给药系统,通过计算机模型控制麻醉药物的输注 ,以达到维持麻醉深度稳定的目的。
整靶控浓度或给予拮抗药。
靶控输注麻醉的意外事件及处理方法
气胸
对于气胸患者应立即停止靶控输注麻醉,行胸腔 闭式引流术,同时给予吸氧、抗感染等治疗。
恶性高热
如发生恶性高热,应立即停止麻醉,吸氧,给予 降温、肌松、纠正酸中毒等治疗。
药物过敏
如出现药物过敏反应,应立即停止靶控输注麻醉 ,给予抗过敏治疗。
靶控输注麻醉的护理和管理
05
靶控输注麻醉的管理与安全
靶控输注麻醉的并发症及预防措施
低血压
01
靶控输注麻醉过程中,如出现低血压,应及时静脉输注胶体液
或晶体液,调节血管收缩药物,以维持血压稳定。
呼吸抑制
02
针对呼吸抑制,应保持呼吸道通畅,面罩吸氧,严重者可考虑
全静脉麻醉-靶控输注
0
10
20
30
40
50
60
0
2
4
6
丙泊酚浓度
唤醒患者
时间(分钟)
(mcg/ml)
缝皮
稳态
调整剂量
切皮
等待
术前
诱导
TCI临床应用和发展方向:
TCI的应用可以为病人快速建立所需要的稳定血药浓度,而麻醉医生也可因此估计药物对病人产生的效果。在临床麻醉中,TCI技术可用于巴比妥类、阿片类、异丙酚、咪唑安定等药物诱导和麻醉维持。复合双泵给予异丙酚与短效镇痛药,可满意地进行全凭静脉麻醉。TCI迅速实现稳定血药浓度特点,将有利于进行药效学、药物互相作用的实验研究。
静脉麻醉仍需学习,普及,和研究
谢 谢 !
单次+ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ续静脉给药
目标控制输注技术(TCI )
是根据不同静脉麻醉药的药代动力学和药效学,以及不同性别、不同年龄和不同体重病人的自身状况,通过调节相应的目标血药浓度以控制麻醉浓度的计算机给药静脉给药方法。
恒速输注丙泊酚
mg/kg/hr
mg/kg/hr
mg/kg/hr
随意调节 保持血浆浓度和效应室浓度的平衡 快速达到并维持恒定的血浆浓度
既往丙泊酚用于3岁以下的婴幼儿的药理学知识有限,许多国家不允许在这个年龄范围应用丙泊酚,欧洲于2002年6月18日增加了静安新适应证,可用于4周-3岁婴幼儿的全麻,新西兰的报告:甚至在早产儿中应用丙泊酚
小 结
我们已经进入了全静脉麻醉的时代
静脉麻醉可控性能与吸入麻醉媲美
TCI 便于调节麻醉深度、个体化、防止知晓和预测苏醒
TCI能自动达到并维持稳定的靶浓度,但是临床麻醉深度及手术刺激的改变都需要不断调整所设定的浓度,目前的TCI系统却不能完成这项工作。对于药物浓度,目前的浓度监测还不能对静脉麻醉药的血药浓度进行即刻测量。
靶控输注技术及进展
2,6-二异丙基, 1,4-对二酚
葡萄糖醛酸化 + 磺酸化
2,6-二异丙基酚
尿液 葡萄糖醛酸化
药代动力学-清除(连续输注)
丙
10
泊
酚
血
1
药
浓
度
0. 1
0. 0
0
9 mg/kg/h 6 mg/kg/h 3 mg/kg/h
60
120
180
240
300
360
420
480
(μg/ml)
异丙酚、咪达唑仑和芬太尼等6种常见静脉麻醉镇痛药的CSHT模拟曲线图
麻醉深度监测方法
(一) 临床体征: 体动、流泪、出汗
存在问题:
1.肌松药可以掩盖躯体体征 2.缺少研究证据表明可以减少知晓的发生 3.不用肌松药并不能防止知晓发生
(二) 常规监测: 血压、心率、呼吸率、呼气末麻醉气体浓度 存在问题: 1. 心血管药物(如β-阻滞药)可以掩盖症状 2. 缺少研究证据表明可以减少知晓的发生 3. 生命体征正常仍可能发生知晓
众多神经电生理指标,如脑电功率 谱、脑电双频谱指数(BIS)、听觉诱发 电位(AEP)、脑电非线性动力学分析参数、 熵(Entropy)、脑功能状态指数(CSI) 等。
• 意识包括清醒程度和认知功能,因此监测 麻醉下意识是否消失不能仅仅以指令反应 (呼之睁眼)消失为标准,而应该包含麻 醉中有无记忆发生,确保无知晓。
• 大脑皮层的抑制作用尚未彻底消失时,皮 层下中枢将处于异常兴奋状态
全麻苏醒期的应用
• 出现焦虑不安和兴奋烦躁等表现,甚至有 谵妄和狂躁行为
• 异丙酚持续输注[10-20 μg/(kg.min)],控制 苏醒期兴奋症状
靶控输注法与传统的给药方法有 什麽不同?
全静脉麻醉-靶控输注
重症监护
在重症监护中,全静脉麻醉-靶控输注可用于镇静、 01 镇痛和治疗急性疼痛,如术后疼痛、创伤性疼痛
等。
通过精确控制麻醉药物的输注速度和浓度,全静 02 脉麻醉-靶控输注能够有效地缓解患者的疼痛和焦
虑,提高患者的舒适度和满意度。
在重症监护中,全静脉麻醉-靶控输注的应用能够 03 减少患者的痛苦和并发症,促进患者的康复。
03 舒适度高
全静脉麻醉通常使用的是短效、高效的麻醉药物, 能够快速起效和恢复,减轻患者的痛苦和不适感。
全静脉麻醉的应用范围
01 手术麻醉
全静脉麻醉广泛应用于各种手术的麻醉,包括外 科手术、心血管手术、神经外科手术等。
02 重症监护
全静脉麻醉也适用于重症监护病房的患者,通过 控制麻醉深度和镇静程度,减轻患者的痛苦和焦 虑。
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手术麻醉
01 手术麻醉是全静脉麻醉-靶控输注最常用的领域, 通过精确控制麻醉药物的输注速度和浓度,实现 快速诱导和维持麻醉状态,保证手术顺利进行。
02 靶控输注技术可以根据手术需要和患者情况,实 时调整麻醉药物的输注参数,使麻醉深度始终保 持在最佳状态,减少麻醉药物的用量和副作用。
02 全静脉麻醉-靶控输注在手术麻醉中具有操作简便、 可控性强、安全性高等优点,广泛应用于各类手 术,如普外科、骨科、泌尿外科等。
安全性与有效性的进一步研究
长期影响研究
对全静脉麻醉-靶控输注技术的 长期影响进行深入研究,评估其 对患者的远期健康状况的影响。
药物相互作用
研究全静脉麻醉-靶控输注与其 他药物的相互作用,避免潜在的
药物间不良反应。
培训与教育
加强医生和医护人员的培训和教 育,提高他们对全静脉麻醉-靶 控输注技术的掌握和应用能力。
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计算机精确用药
给药系统复杂
药代学特点
西京医院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL
t1/2Keo ---决定起效时间 Keo是效应室药物清除的 速率常数
t1/2Keo = 0.693/keo,指恒速 给药时,血浆和效应室浓度 达平衡的时间(效应室药物 浓度达到血浆浓度 50%所需 的时间) Keo 大, t1/2Keo 短的药物作 用起效快
血浆靶控输注 以药物的血浆浓度为靶控 目标的输注方法 特点:
适合于T1/2keo小的药物
适合于年老体弱的患者 循环波动较小
效应室靶控输注 以药物的效应室浓度为靶控 目标的输注方法 特点:
适合于t1/2keo大的药物
适合于年轻体健的患者 诱导快、循环波动大
TCI 分类比较-2
开始输注
丙泊酚TCI麻醉:用法用量(1)
西京医院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL
麻醉诱导
55岁以下, 血浆靶浓度 4 - 8 µ g/ml
已给术前用药 初始血浆靶浓度4 µg/ml 未给术前用药 初始血浆靶浓度 6 µg/ml 上述浓度诱导时间 60 ~120 秒
药物间相互作用
TCI 分类
根据靶控目标的不同 血浆靶控输注:
• t1/2keo小,宜选择血浆浓度为靶浓度
效应室靶控输注:
• 以效应室浓度为靶浓度,起效快,但是血药浓 度的高峰可能会影响血流动力学。 • t1/2k西京医院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL
调节靶浓度。
麻醉深度的盲目性 按时给药
度。
个体化的麻醉深度 按需给药 综合评估
具体实施步骤
西京医院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL
开机
装入得普利麻预冲注射器 PFS
Bolus或Purge方式将得普利麻充入输注管道 选择输注泵处于 “Diprifusor”TCI模式 检查识别的得普利麻浓度 输入病人资料(年龄,体重)和初始血液靶浓度
与Diprifusor整合的TCI输注泵
Graseby-3500泵
液晶显示
计算的血药浓度 靶血药浓 度
TCI 模式提示
输入得普利麻的总量
微调
微调
信息键( 效应部位浓度、达到靶浓度的时间 )
TCI泵特点-2
西京医院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL
t1/2Keo与效应室浓度的变化
常用静脉麻醉药的t1/2cs
黄线为效应室浓度
表-1
表-2
Target Control Infusion
What?
为什么丙泊酚可以做靶控输注 -Why propofol can make it? 线性的量-效关系
Why?
可控性强 起效快
When?
T1/2keo短
How?
计算机控制的静脉给药方法。
Who?
TCI相比吸入麻醉的优势
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TCI
诱导迅速 可控性强 无呼吸道刺激性 苏醒平稳而迅速
吸入麻醉
诱导时间长 诱导期会出现兴奋期 部分刺激呼吸道 苏醒过程可能躁动
与Diprifusor整合的TCI输注泵
ALARIS IVAC TIVA TCI泵
计算的血药浓度 泵工作状态 得普利麻输注量 效应部位浓度
预计的清醒 时间
调节键 靶血药浓度
计算浓度的趋势图
TCI 系统性能的影响因素
系统硬件
输注泵的准确性
系统软件
药代动力学模型数学化的精度
药代动力学的变异性 年龄、体重、疾患(肝肾功能衰竭、低蛋 白血症、高脂蛋白血症、微循环灌注不足 等)
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开放环路(open-loop)靶控 是无反馈装置的靶控,仅由 麻醉医师根据临床需要和患 者生命体征的变化来设定和
闭合环路(closed-loop)靶控 通过一定反馈系统自动调节 靶控装置,根据反馈指标的 变化自动调整输注剂量和速
清醒彻底
Who?
Target Control Infusion
What?
实施方法
TCI泵操作特点 影响TCI的因素 TCI的分类 血浆靶控输注 效应室靶控输注 具体实施方案
Why?
When?
How?
Who?
TCI泵特点-1
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靶控输注
-Target
Control Infusion
西京医院 麻醉科
黄怡
Target Control Infusion
What?
What is TCI ?
TCI 是以药物的药代动力学和药
效动力学为基础,通过调节目标或
Why?
When?
靶位(血浆或效应部位)的血药浓度
来控制或维持麻醉适当深度的一种
How?
即时输注半衰期短
苏醒快
Who?
Target Control Infusion
What?
什么手术适合TCI TCI的特点
起效快
Why?
适应证
时间短而刺激强度大且 变化迅速的手术
门诊日间手术
支撑喉镜下手术 眼科手术 腹腔镜检查
When?
维持平稳
可控性好
How? 恢复迅速
t1/2cs --- 预测苏醒时间 是指按一定输注方案给药 维持恒定血药浓度一段时 间,停止输注后,中央室 血药浓度降低50%所需时 间。 临床麻醉中,根据t1/2cs 可很好地预测病人的苏醒 时间 t1/2cs越小,苏醒越快
药代学参数
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