心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理课件
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介入术后并发症ppt课件
观察指标 1.心率 2.胸闷气短咳嗽等临床症状
射频术后可能并发症
1.气胸 2.室上速复发 3.股静脉或股动脉穿刺部位血肿
冠脉术后可能并发症
股动脉穿刺部位出血
反复穿刺引起局部渗血，动静脉损伤；穿 刺口过高(在腹股沟韧带以上)致压迫困难； 穿透动脉后壁、血液渗出或形成血肿；拔 管时压迫不当或压迫时间过短；肝素用量 过大或过长；拔管后病人过早下床活动。
有效压迫止血有效压迫止血治疗治疗再次压迫穿刺部位止血再次压迫穿刺部位止血假性动脉瘤动脉穿孔可在假性动脉瘤动脉穿孔可在超声超声定向指引下压定向指引下压迫止血迫止血止血后加压包扎止血后加压包扎24482448小时小时扩容必要时输血扩容必要时输血压迫无效出血量大瘤体快速增长者应考虑压迫无效出血量大瘤体快速增长者应考虑外科外科修补或介入性治疗修补或介入性治疗1616
观察指标 1.心电监护 提示患者心室率低于60次/分 2.术前临床症状再次出现
气胸
气胸是锁骨下静脉穿刺中最常见的并发症 之一，通常是由于穿刺时针头刺的过深， 亦即针头与胸壁表面成角太大，误入胸腔 而引起.最早的表现是病人有咳嗽。一旦怀 疑有气胸，必要时摄直立位的X线片以确诊。 小量气胸不需特殊处理，少数是严重的张 力性气胸，应积极处理。
预防及处理 规范正确的穿刺；严格使用肝素；适时拔除鞘管； 有效压迫止血治疗 —再次压迫穿刺部位止血 —假性动脉瘤／动脉穿孔可在超声定向指引下压 迫止血 —止血后加压包扎24~48小时 —扩容、必要时输血 —压迫无效／出血量大／瘤体快速增长者应考虑 外科修补或介入性治疗
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❖ (二) 术后穿刺部位主要并发症观察 与护理
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1 局部血肿
❖ 临床表现为局部扪及硬块，血肿处皮肤呈紫色。穿刺点血肿 大多可自行吸收，但往往最初忽视对小血肿的观察，使血肿 变得越来越大，护理时应注意密切观察穿刺点有无渗血、小 血肿，及时采用局部压迫止血，穿刺部位加压包扎，注意观 察患肢皮肤温度、色泽及足背动脉搏动情况。血肿导致病人 穿刺伤口剧烈疼痛，影响睡眠，传统的治疗方法是股动脉穿 刺处出血停止24 h后局部辅助磁疗，以减轻疼痛，加快淤血、 血肿吸收。或可以在血肿局部涂擦喜疗妥，每天4次，加快 血肿吸收。将皮肤创面无机诱导活性敷料(德莫林)用于股动 脉穿刺处，用药18 min左右就可以减轻疼痛，24 h后75%的 病人感觉疼痛消失，有效率达100%。 切勿热敷。
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5 穿刺点感染
❖ 临床表现为伤口红肿热痛，出现异常分泌物或 全身状况。护理上应保持穿刺处敷料清洁、干燥， 密切监测体温变化及伤口有无红肿、异常分泌物及 全身状况等，严格执行无菌技术操作，术前、术后 常规应用抗生素。
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(三)解除绷带的时间选择
❖ 病人术后加压包扎时间越长，发生术后肢体麻木的 可能性越大，进而导致病人舒适的下降，甚至发生 术肢静脉血栓的可能性。弹力绷带加压包扎1 h即 可，术肢制动6 h，卧床休息24 h，完全能达到预防 穿刺点出血的目的。
冠脉介入治疗术后护理ppt课件
卧床期间加强生活护理，满足病人生 活需求，为患者发明一个安静、温馨、整 洁的疗养环境。
5、抗凝治疗的护理
术后常规给予低分子肝素皮下注射， 留意察看伤口和皮肤黏膜有无出血倾向 〔如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、 血便、呕血等〕，并随时监测出凝血时间 和凝血酶原时间。同时留意察看血压、认 识、瞳孔等改动，尽量发现能够的出血并 发症，早期争取有效的治疗措施。
8、用药护理
遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，如 氯吡格雷、阿司匹林，以预防血栓构成和 栓塞而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发 症。
定期监测血小板、出凝血时间的变化。
9、心思护理 做好心思护理，协助患者消除焦虑、
恐惧心思。树立战胜疾病的自信心，对精 神过度紧张者，还可用适当的镇静剂 。
10、出院指点
(二)尿潴溜
缘由：术后制动、过分紧张、不习惯床上排尿 措施： 1、术前训练床上排尿； 2、做好心思引导，解除床上排便时的紧张心思； 3、发现后及时给予膀胱区按摩、腹部热敷、听流水
声等方法诱导患者排尿； 4、以上方法无效者，可在无菌操作下行导尿术。
〔三〕腰酸、腹胀
缘由：术后平卧、术侧肢体伸直制动体位所致
冠脉介入治疗的 术后护理及并发症的预防
心内二科 孙悦
一、概述
1、PCI定义： 经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 是
用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠 状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌 注，重建冠状动脉血流的技术。
5、抗凝治疗的护理
术后常规给予低分子肝素皮下注射， 留意察看伤口和皮肤黏膜有无出血倾向 〔如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、 血便、呕血等〕，并随时监测出凝血时间 和凝血酶原时间。同时留意察看血压、认 识、瞳孔等改动，尽量发现能够的出血并 发症，早期争取有效的治疗措施。
8、用药护理
遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，如 氯吡格雷、阿司匹林，以预防血栓构成和 栓塞而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发 症。
定期监测血小板、出凝血时间的变化。
9、心思护理 做好心思护理，协助患者消除焦虑、
恐惧心思。树立战胜疾病的自信心，对精 神过度紧张者，还可用适当的镇静剂 。
10、出院指点
(二)尿潴溜
缘由：术后制动、过分紧张、不习惯床上排尿 措施： 1、术前训练床上排尿； 2、做好心思引导，解除床上排便时的紧张心思； 3、发现后及时给予膀胱区按摩、腹部热敷、听流水
声等方法诱导患者排尿； 4、以上方法无效者，可在无菌操作下行导尿术。
〔三〕腰酸、腹胀
缘由：术后平卧、术侧肢体伸直制动体位所致
冠脉介入治疗的 术后护理及并发症的预防
心内二科 孙悦
一、概述
1、PCI定义： 经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 是
用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠 状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌 注，重建冠状动脉血流的技术。
冠脉介入治疗术后护理ppt课件
精选PPT课件
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措施：
1、采用正确压迫止血方法，并注意观察包扎效果及监测动 脉搏动情况；
2、腹膜后出血或血肿应立即输血和压迫止血，必要时手术 止血；
3、密切观察生命体征及穿刺处敷料有无渗血、局部皮肤有 无淤血、穿刺侧足背动脉搏动、皮肤色温等；
4、密切观察穿刺部位情况，发现血肿后及早处理，防止发 展为股动脉假性动脉瘤，一旦确诊立即加压包扎；
甚至猝死）。
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8
2、卧床休息 冠脉造影术后卧床24小时，行PTCA术
后根据情况卧床48h。一般于术后停用肝素 4-6小时，保留血管鞘6-12h,测定ACT小于 150秒可拔除鞘管， 拔除动脉鞘管后按压穿 刺部位15-20min以彻底止血，以弹力绷带加 压包扎，沙袋压迫6-8h，穿刺侧肢体制动 24h,防止出血,
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7、抗感染 常规使用抗生素3-5天，预防感染。
பைடு நூலகம்
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8、用药护理
遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，如 氯吡格雷、阿司匹林，以预防血栓形成和 栓塞而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发 症。
定期监测血小板、出凝血时间的变化。
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9、心理护理 做好心理护理，帮助患者消除焦虑、
• PCI术后常见并发症
1、穿刺部位血管损伤
心脏介入术后护理ppt课件
心脏介入术后护理
15
• 介入术后病人因精神紧张，长时间卧床不 舒服，探视人员多等可引起失眠，可以通
过自我精神调整，减少探视，保持环境安 静等方法解决，必要时可以使用镇静剂。
心脏介入术后护理
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出院指导
• 指导病人按时服药，注意剂量准确，定期 复查凝血酶原时间。
• 饮食有规律，不要暴饮暴食，多吃蔬菜、 水果、增加粗纤维饮食；戒烟酒，不喝浓 茶、浓咖啡等。
心脏介入术后护理
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心理护理
• 介入手术对病人来说是一种严重的心理应 激源，可直接影响病人的正常心理活动， 并由此对术后康复产生影响。指导病人要 避免情绪竞争，减少刺激，保持乐观，忌 发怒。对于他们多交谈和沟通，用通俗易 懂的语言讲解术后的注意事项，使病人真 正了解其重要性，帮助病人树立信心，消 除顾虑和恐惧。
• 包括冠状动脉造影术、PTCA+支架术、二尖 瓣球囊扩张术、射频消融术、起搏器植入 术、先天性心脏病介入治疗、冠状动脉腔 内溶栓术。
心脏介入术后护理
2源自文库
术后护理
• 病情观察 • 饮食护理 • 活动指导 • 心理护理
心脏介入术后护理
3
病情观察
• 监测生命体征的变化、
• 心脏介入术后的病人应给予心电、血压、 呼吸及血氧饱和度监护，以便及时发现异 常情况并处理。常规准备除颤仪急救物品， 支架术后易发生冠状动脉急性栓塞、冠状 动脉痉挛、急性心肌梗死或心源性休克， 应多巡视手术患者，嘱病人有心前区疼痛 时及时诉说，遵医嘱给予止痛药，做好急 性心导管准备。
心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理课件
心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理
(3) 前壁筋膜综合征
• 在肢体骨和筋膜形成的间隔区内，因各种原因造成组织压上升， 致血管受压，血液循环障碍，肌肉、神经组织严重供血不足，甚 则发生缺血坏死，最终导致这些组织功能损害，由此而产生的一 系列症候群，统称为筋膜间隔区综合征。通常缺血30分钟，即发 生神经功能异常；完全缺血12～24小时后，则发生肢体永久性功 能障碍，出现肌肉挛缩、感觉异常、运动丧失等表现。
心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理
• 前臂筋膜综合征表现：①背侧间隔区肿胀，组织紧张，有压痛，伸拇及伸 指肌无力，被动屈曲拇指及手指时引起疼痛。②掌侧间隔区肿胀，组织紧 张，有压痛，屈拇及屈指肌无力，被动伸拇及伸指均引起疼痛，尺神经及 正中神经分布区的皮肤感觉麻木。肌肉发生坏死时，白细胞升高，严重时 尿中出现肌红蛋白，高钾低钠。典型者五“P”症：①由疼痛转为无痛 （Painless）;②苍白（Pallor）或紫绀，大理石花纹等;③感觉异常 （Paresthesia）；④肌肉瘫痪（Paralysis），⑤无脉（Pulselessness）。 预防方法：避免反复多次透壁穿刺方式，尽量小鞘管，导引钢丝永远至于 导管的前方，轻柔输送钢丝，轻柔导管输送和回撤，注意监测抗凝强度， 建议鞘管拔出前行桡动脉造影。
中。)
心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理
三、术后穿刺部位止血方法及其优缺点
(3) 前壁筋膜综合征
• 在肢体骨和筋膜形成的间隔区内，因各种原因造成组织压上升， 致血管受压，血液循环障碍，肌肉、神经组织严重供血不足，甚 则发生缺血坏死，最终导致这些组织功能损害，由此而产生的一 系列症候群，统称为筋膜间隔区综合征。通常缺血30分钟，即发 生神经功能异常；完全缺血12～24小时后，则发生肢体永久性功 能障碍，出现肌肉挛缩、感觉异常、运动丧失等表现。
心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理
• 前臂筋膜综合征表现：①背侧间隔区肿胀，组织紧张，有压痛，伸拇及伸 指肌无力，被动屈曲拇指及手指时引起疼痛。②掌侧间隔区肿胀，组织紧 张，有压痛，屈拇及屈指肌无力，被动伸拇及伸指均引起疼痛，尺神经及 正中神经分布区的皮肤感觉麻木。肌肉发生坏死时，白细胞升高，严重时 尿中出现肌红蛋白，高钾低钠。典型者五“P”症：①由疼痛转为无痛 （Painless）;②苍白（Pallor）或紫绀，大理石花纹等;③感觉异常 （Paresthesia）；④肌肉瘫痪（Paralysis），⑤无脉（Pulselessness）。 预防方法：避免反复多次透壁穿刺方式，尽量小鞘管，导引钢丝永远至于 导管的前方，轻柔输送钢丝，轻柔导管输送和回撤，注意监测抗凝强度， 建议鞘管拔出前行桡动脉造影。
中。)
心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理
三、术后穿刺部位止血方法及其优缺点
心血管介入术后观察要点PPT课件
常见原因
禁食过
长，血
容量不
紧张、 恐惧；
足
尿潴留 疼痛刺激
扩血管药 物及对比 剂等高渗 液体的输 入
临床表现
胸闷、心前区不适、面色苍白、出汗、恶心和呕吐、四肢厥冷 血压降低，收缩压＜60mmHg、心率进行性减慢 以股动脉穿刺最为常见，约占3-5％，而桡动脉相对少见
一旦发现应紧急处理
持续低流量吸氧，监测生命体征 若血压正常以心率减慢为主（< 50次/分），可给 阿托品静推 若有血压降低（<90/60mmHg），则可先给多巴胺 静推，1-2 分钟内可重复使用，并给予静脉内输注 维持直至血压正常
迷走神经反射
心包填塞
冠脉急性闭塞
常见介入术后急性并发症
急性血栓形成 腹膜后血肿
迷走神经反射 心包填塞
1、支架内血栓形成的概念
急性支架内血栓：0.6%
24内发生
亚急性支架内血栓：
24小时后
支架部位血流TIMI0-1级或1月内猝死
早期支架内血栓：0.5%-0.8% 30天内 突发胸痛伴支架部位ECG缺血改变
冠脉介入术后观察要点 常见急性并发症的处理
目录
01 介入术后病人的观察时间 点及内容
02 常见原因分析 03 常见的急性并发症
第1h 15分钟观察一次
巡视时间点
30分钟观察一次
医学课件：先天性心脏病介入治疗术后并发症
主要表现：
- 动脉栓塞：5P征（即疼痛pain，感觉异常paresthesia， 麻痹paralysis，无脉pulselessness，苍白pallor）
- 静脉栓塞：穿刺部位的下肢水肿、皮温下降 血栓脱落可造成肺栓塞 如果心房与心室有交通，血栓进入体循环， 造成全身血管栓塞
穿刺部位血管栓塞（2）
心律失常（2）
处理：
- 对症处理多可缓解 （激素应用2周、临时起搏器） - 术后早期，可考虑取出封堵器，部分患儿可恢复传导 - 术后晚期出现房室传导阻滞，符合起搏器安装指征者，
可置入永久起搏器
主动脉至右/左心房瘘
ASD封堵术后晚期严重并发症之一
• 原因：缺损位置较偏、残端较短、封堵器偏大，置入封
VSD-急性心梗
原因：术中抗凝不够导致导管内或封堵器表面形成
的血栓脱落至冠状动脉内引起。极少见。
主要表现： 术后密切观察，如出现腹痛或胸痛症状，
应及时检查心电图
• 处理：
• 早期发现，可行溶栓治疗。
三尖瓣关闭不全
原因：
- 术中：损伤了三尖瓣或腱索 - 术后：封堵器移位
主要表现：
- 心前区可闻及收缩期杂音 - 超声心动图示三尖瓣返流及其程度，明确有无腱索断裂
• 处理原则： • 微量分流一般不需处理，随着时间的推移会自行闭合 • 因缺损不规则导致所选封堵器偏小， 可考虑更换更大
- 动脉栓塞：5P征（即疼痛pain，感觉异常paresthesia， 麻痹paralysis，无脉pulselessness，苍白pallor）
- 静脉栓塞：穿刺部位的下肢水肿、皮温下降 血栓脱落可造成肺栓塞 如果心房与心室有交通，血栓进入体循环， 造成全身血管栓塞
穿刺部位血管栓塞（2）
心律失常（2）
处理：
- 对症处理多可缓解 （激素应用2周、临时起搏器） - 术后早期，可考虑取出封堵器，部分患儿可恢复传导 - 术后晚期出现房室传导阻滞，符合起搏器安装指征者，
可置入永久起搏器
主动脉至右/左心房瘘
ASD封堵术后晚期严重并发症之一
• 原因：缺损位置较偏、残端较短、封堵器偏大，置入封
VSD-急性心梗
原因：术中抗凝不够导致导管内或封堵器表面形成
的血栓脱落至冠状动脉内引起。极少见。
主要表现： 术后密切观察，如出现腹痛或胸痛症状，
应及时检查心电图
• 处理：
• 早期发现，可行溶栓治疗。
三尖瓣关闭不全
原因：
- 术中：损伤了三尖瓣或腱索 - 术后：封堵器移位
主要表现：
- 心前区可闻及收缩期杂音 - 超声心动图示三尖瓣返流及其程度，明确有无腱索断裂
• 处理原则： • 微量分流一般不需处理，随着时间的推移会自行闭合 • 因缺损不规则导致所选封堵器偏小， 可考虑更换更大
最新介入手术并发症预防护理精品课件
股动脉穿刺： 股动脉 腹主动脉 降主动脉 主动脉根部
左右冠状动脉口 桡动脉穿刺： 桡动脉 肱动脉 锁骨下动脉 头臂干 升
主动脉 主动脉根部 左右冠状动脉口
冠脉介入治疗的发展—简单病变支架植入
PCI技术水平的不断进步，促使 我们不断的探索此类病人的护理方向， 它的并发症的预防护理是保证治疗成 功的主要问题。
卧位时以枕头垫高患肢45-90度，坐位时用 绷带悬吊于输液架上，是患肢高于心脏水 平，根据患肢感受1-2hr平放5-10min。
如果无并发症出现，三个小时后腕带放出 一半气体，6hr后撤出腕带。
并发症的观察
迷走神经反射 穿刺部位出血和血肿 动静脉瘘和假性动脉瘤 尿潴留 造影剂引起的肾功能损害 急性心包填塞 严重心律失常 急性血管闭塞
血管迷走神经反射
临床症状
意识淡漠 面色苍白 胸闷 出汗 恶心、呕吐 血压、心率下降
血管迷走神经反射
预防措施
观察心率及血压变化，拔管时备好阿托品、 多巴胺等抢救用药
勿过度控制饮食 部分敏感患者慎用血管扩张剂及美托洛尔 穿刺前应充分局麻 术后拔鞘管时动作要轻柔，忌过快、过猛； 压迫止血用力适度，加压包扎不宜过紧
变化。
术后心理咨询
过分的关注支架植入后的感觉和功能， 从而处于焦虑不安的状态，针对其心理进行 疏导，彻底消除恐惧心理。
Allen试验
Allen试验是检查桡、尺动脉侧支血供的方法。
左右冠状动脉口 桡动脉穿刺： 桡动脉 肱动脉 锁骨下动脉 头臂干 升
主动脉 主动脉根部 左右冠状动脉口
冠脉介入治疗的发展—简单病变支架植入
PCI技术水平的不断进步，促使 我们不断的探索此类病人的护理方向， 它的并发症的预防护理是保证治疗成 功的主要问题。
卧位时以枕头垫高患肢45-90度，坐位时用 绷带悬吊于输液架上，是患肢高于心脏水 平，根据患肢感受1-2hr平放5-10min。
如果无并发症出现，三个小时后腕带放出 一半气体，6hr后撤出腕带。
并发症的观察
迷走神经反射 穿刺部位出血和血肿 动静脉瘘和假性动脉瘤 尿潴留 造影剂引起的肾功能损害 急性心包填塞 严重心律失常 急性血管闭塞
血管迷走神经反射
临床症状
意识淡漠 面色苍白 胸闷 出汗 恶心、呕吐 血压、心率下降
血管迷走神经反射
预防措施
观察心率及血压变化，拔管时备好阿托品、 多巴胺等抢救用药
勿过度控制饮食 部分敏感患者慎用血管扩张剂及美托洛尔 穿刺前应充分局麻 术后拔鞘管时动作要轻柔，忌过快、过猛； 压迫止血用力适度，加压包扎不宜过紧
变化。
术后心理咨询
过分的关注支架植入后的感觉和功能， 从而处于焦虑不安的状态，针对其心理进行 疏导，彻底消除恐惧心理。
Allen试验
Allen试验是检查桡、尺动脉侧支血供的方法。
心脏介入治疗护理 ppt课件
心理 素质
了解自我、相信自我、设计自我 发展自我、调节自我、控制自我
身体 素质
身体素质是一切素质的基本
客观条件
1 导管室建筑布局合理
设备齐全
2
3
物料充足
物品放置取用路径 最短 、顺手
4
5/31/2020
copyright (your organization) 2003
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5/31/2020
护士通过培训 主观努力做到
熟悉介入治疗的过程
介入手术名称 手术路径和基本方法 常规介入材料及特殊介入材料
手术时间 手术理想结果
并发症
➢ 导管室护理
一、人员配备
➢ 二、物品准备
➢
1.仪器的准备
➢
2.常规手术器械包
➢
3.特殊导管材料的准备
➢
4.急救药品的准备
➢ 三、术前护理配合
百度文库
➢ 四、术中护理配合
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一、临床护理技能 二、急救护理技能 三、术中监护技能 四、仪器使用技能
2020/5/31
➢ 五、影像知识技能 ➢ 六、无菌准备技能 ➢ 七、材料分类技能 ➢ 八、心理护理技能
2020/5/31
导管室护士的素质
职业 素质
具有爱心、同情心、责任心、敬 业精神、奉献精神，具有一定的
护理技能
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冠脉介入治疗(PCI)并发症观察和处置课件
四、冠状动脉急性闭塞
1、定义：PCI过程中或后病变靶血管完全闭
塞，表现为冠脉TIMI0-2级血流。
2、分型：
急性闭塞：完全闭塞， TIMI0-2级血流 临近闭塞：狭窄加重， TIMI2级血流 高危闭塞：先兆闭塞，残余狭窄>50%
TIMI3级血流
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4、治疗措施：
(1) 冠脉内给硝酸甘油和钙拮抗剂； (2) 循环支持(包括多巴胺升压、IABP)维持血液 动力学稳定； (3) 通过引导管加压注入动脉血,试图清除微循环 内堵塞或栓塞物； (4) 急诊CABG。
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5、预防：
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2、按发生时间分类
急性支架内血栓：24内发生SCA显示 支架部位血栓
亚急性支架内血栓：24小时后SCA显示 支架部位血流TIMI0-1级或1月内猝死
早期支架内血栓：30天内突发胸痛 伴支架部位ECG缺血或梗死改变
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3、产生机制：
微循环功能障碍有关,包括痉挛、栓塞(血 栓、气栓或碎片)、氧自由基介导的血管 内皮损伤、毛细血管被红细胞和中性粒 细胞堵塞,和因出血所致的心肌间质水肿。
1、定义：PCI过程中或后病变靶血管完全闭
塞，表现为冠脉TIMI0-2级血流。
2、分型：
急性闭塞：完全闭塞， TIMI0-2级血流 临近闭塞：狭窄加重， TIMI2级血流 高危闭塞：先兆闭塞，残余狭窄>50%
TIMI3级血流
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4、治疗措施：
(1) 冠脉内给硝酸甘油和钙拮抗剂； (2) 循环支持(包括多巴胺升压、IABP)维持血液 动力学稳定； (3) 通过引导管加压注入动脉血,试图清除微循环 内堵塞或栓塞物； (4) 急诊CABG。
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5、预防：
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2、按发生时间分类
急性支架内血栓：24内发生SCA显示 支架部位血栓
亚急性支架内血栓：24小时后SCA显示 支架部位血流TIMI0-1级或1月内猝死
早期支架内血栓：30天内突发胸痛 伴支架部位ECG缺血或梗死改变
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3、产生机制：
微循环功能障碍有关,包括痉挛、栓塞(血 栓、气栓或碎片)、氧自由基介导的血管 内皮损伤、毛细血管被红细胞和中性粒 细胞堵塞,和因出血所致的心肌间质水肿。
冠脉介入术后护理与并发症的预防幻灯片课件
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PCI术后常见并发症
•1、穿刺部位出血、渗血 •2、穿刺部位血肿形成 •3、血管迷走神经反射 •4、胸痛 •5、尿潴溜 •6、静脉栓塞 •7、动静脉瘘 •8、造影剂引起的肾功能损害
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• PCI术后并发症的预防
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一、穿刺部位出血、渗血
因术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活动 穿刺侧肢体或局部加压包扎的力度及时间不当而引 起。另外，腹压过高、便秘、尿潴留、长时间剧烈 咳嗽均导致出血、血肿并发症的发生。
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冠脉内支架术（STENT）
• 冠脉内支架是一种可被球囊扩张开的、多孔不锈钢的（或 其他金属如钴合金）、起支撑作用的管状物，它附着在球 囊的表面，由输送系统送至血管病变处释放。它完全解决 了PTCA术后血管弹性回缩、负性重构所引起的再狭窄， 使术后再狭窄率明显降低，约13％～18％。但由于其加 重了局部内膜增生，支架内亚急性血栓形成等并发症仍然 困扰着心脏科的医师们；随着冠脉介入治疗的进展，抗血 小板药物（氯吡格雷、血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂） 和抗凝药（肝素）的应用，使血栓的发生率明显下降，低 于0.5％；而药物涂层支架（雷帕霉素、紫杉醇等）的出 现，使支架术后的再狭窄率再次降低到10％以内，给人们 以极大的鼓舞
20
• 股动脉穿刺者术后在穿刺局部采用绷带“8”字固 定法，加压包扎24h。穿刺侧肢体制动，且保持 伸直位，绝对卧床，在制动时间内用宽绷带将术 侧肢体固定于床尾，避免患者不自主活动而引起 出血等。
PCI术后常见并发症
•1、穿刺部位出血、渗血 •2、穿刺部位血肿形成 •3、血管迷走神经反射 •4、胸痛 •5、尿潴溜 •6、静脉栓塞 •7、动静脉瘘 •8、造影剂引起的肾功能损害
18
• PCI术后并发症的预防
19
一、穿刺部位出血、渗血
因术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活动 穿刺侧肢体或局部加压包扎的力度及时间不当而引 起。另外，腹压过高、便秘、尿潴留、长时间剧烈 咳嗽均导致出血、血肿并发症的发生。
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冠脉内支架术（STENT）
• 冠脉内支架是一种可被球囊扩张开的、多孔不锈钢的（或 其他金属如钴合金）、起支撑作用的管状物，它附着在球 囊的表面，由输送系统送至血管病变处释放。它完全解决 了PTCA术后血管弹性回缩、负性重构所引起的再狭窄， 使术后再狭窄率明显降低，约13％～18％。但由于其加 重了局部内膜增生，支架内亚急性血栓形成等并发症仍然 困扰着心脏科的医师们；随着冠脉介入治疗的进展，抗血 小板药物（氯吡格雷、血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂） 和抗凝药（肝素）的应用，使血栓的发生率明显下降，低 于0.5％；而药物涂层支架（雷帕霉素、紫杉醇等）的出 现，使支架术后的再狭窄率再次降低到10％以内，给人们 以极大的鼓舞
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• 股动脉穿刺者术后在穿刺局部采用绷带“8”字固 定法，加压包扎24h。穿刺侧肢体制动，且保持 伸直位，绝对卧床，在制动时间内用宽绷带将术 侧肢体固定于床尾，避免患者不自主活动而引起 出血等。
心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理
（四）治疗
1、充分镇静，止痛，如肌内注射安定，静脉给予吗啡、 吸氧等。 2、通过动脉鞘注入硝酸甘油200-400ug、维拉帕米200400ug等药物，可反复给药，必要时可持续静脉点滴上 述药物，直到挠动脉痉挛解除，用药过程中监测患者的 血压和心率，防止出现低血压和心动过缓。 3、有严重挠动脉痉挛时可导致导管在血管内不能进出， 在反复给予硝酸甘油等药物仍然无效时，切忌用力拔出 导管，以免造成挠动脉内膜的撕脱而带来严重后果。 4、对于因挠动脉痉挛引起挠动脉鞘难以拔除者，可等待 一段时间后，在局麻充分的条件下，在拔出动脉鞘管。
（二）临床表现
临床表现不明显，目前尚未见挠动脉闭塞后患者出现缺血性不适的 报道。术后检查患者挠动脉搏动消失，挠动脉造影和超声检查可发现挠 动脉血栓形成。一旦出现前臂进行性疼痛，需排除挠动脉血栓形成已波 及至肱动脉，需及时处理。
（三）治疗
由于挠动脉闭塞的患者没有任何不适的症状，并且大多数患者术后 挠动脉可以自行再通，目前没有明确的治疗意见，一般不予特殊处理。 积极的治疗可以采用以下方法： 1、使用肝素、低分子肝素抗凝治疗。 2、对于没有溶栓禁忌症的患者可以早期给予溶栓治疗，溶栓后序贯 肝素抗凝治疗，溶栓最长时间为7天。但不能判断挠动脉再通是自发再 通还是溶栓药物的作用。若桡动脉血栓形成已波及至肱动脉时，溶栓治 疗是必要的。
二挠动脉痉挛股动脉穿刺血栓形成静脉血栓形成与穿刺部位局部压迫时间过长或过紧患肢制动时间过长高龄血液高凝状态等多种因素有关应密切观察病人意识的改变足背动脉搏动情况四肢末梢颜色温度及活动情况等预防和及时发现脑栓塞和下肢静脉血栓的形成同时要高度警惕深静脉血栓引起肺栓塞等并发症动静脉瘘造成动静脉瘘的因素有多处股动脉穿刺穿刺点过低穿刺时透过动脉前后壁等
冠脉介入治疗常见并发症的防治ppt课件
冠脉介入治疗是治疗冠心病的有效手 段，但并发症的发生率较高，需要采 取有效的防治措施。
防治冠脉介入治疗并发症的关键在于 预防，通过提高手术技巧和规范操作， 可以降低并发症的发生率。
常见的冠脉介入治疗并发症包括血管 并发症、心律失常、造影剂肾病等， 防治措施包括术前评估、术中规范操 作和术后护理。
对于已经发生的并发症，需要及时发 现、诊断和治疗，以保障患者的生命 安全和治疗效果。
最后，需要关注患者的长期预 后和生活质量，加强术后随访 和康复指导，为患者的健康提 供全方位的保障。
THANKS
感谢观看
造影剂肾病的紧急处理
总结词
水化治疗、利尿、透析
VS
详细描述
造影剂肾病是冠脉介入治疗中常见的并发 症之一，主要由于造影剂对肾脏的损害。 对于高危患者，应在术前术后充分水化治 疗，同时给予利尿剂减轻肾脏负担。如出 现肾功能不全，应及时进行透析治疗，以 维持肾功能稳定。
05
结论
对冠脉介入治疗并发症防治的总结
冠脉介入治疗的基本步骤包括导管插入、冠状动脉造影和 支架植入等。治疗过程中需要使用造影剂、抗凝药物等辅 助药物，以确保手术顺利进行和治疗效果。
02
冠脉介入治疗常见并发症
冠脉介入治疗并发症概述
冠脉介入治疗并发症是指在冠脉介入 治疗过程中或治疗后发生的意外事件 或不良反应，包括血管并发症、心脏 并发症、出血和血肿等。
心内科介入治疗的术前术后护理课件
出血、消化道出血等）。
现在学习的是第24页，共67页
术后用药
常规24小时观察记录，记录液体出入量
抗凝治疗：
阿斯匹林300毫克每日一次连服三个月，改为 100毫克每日终身服用。
氯吡格雷75mg连服3～6个月，
低分子肝素皮下注射3—7天，防止支架内再狭
窄。
现在学习的是第25页，共67页
生活心理护理
出现原因
处理方法
心前区不 支架异物感、心理作用 排除急性冠脉闭塞，给
适或疼痛
予心理安慰
腹胀
卧位肠蠕动减慢、食入不 腹部顺时针按摩，热敷。
易消化食物
排气、导便
腰痛
平卧位、腰部疾病
早翻身、健侧卧位，按 摩腰部，止痛药
恶心呕吐 药物反应或喝水过多过急 进食后饮水，饮水适量， 补液促进造影剂派出
失眠
术后兴奋、躯体不适、担 适当给予止痛剂及镇静
现在学习的是第6页，共67页
PTCA过程示意
现在学习的是第7页，共67页
PTCA+STENT术适应症
适应症
临床适应症：稳定性劳力型心绞痛 血管适应症：
最理想的适应症：单支血管狭窄〉70%、单支
冠状动脉、近端、孤立性、局限性、非钙化性 可考虑的复杂病变：多支或单支多发、完全闭
塞〈3个月、不稳定性心绞痛、急性心梗、CABG
关于心内科介入治疗的 术前术后护理
现在学习的是第24页，共67页
术后用药
常规24小时观察记录，记录液体出入量
抗凝治疗：
阿斯匹林300毫克每日一次连服三个月，改为 100毫克每日终身服用。
氯吡格雷75mg连服3～6个月，
低分子肝素皮下注射3—7天，防止支架内再狭
窄。
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生活心理护理
出现原因
处理方法
心前区不 支架异物感、心理作用 排除急性冠脉闭塞，给
适或疼痛
予心理安慰
腹胀
卧位肠蠕动减慢、食入不 腹部顺时针按摩，热敷。
易消化食物
排气、导便
腰痛
平卧位、腰部疾病
早翻身、健侧卧位，按 摩腰部，止痛药
恶心呕吐 药物反应或喝水过多过急 进食后饮水，饮水适量， 补液促进造影剂派出
失眠
术后兴奋、躯体不适、担 适当给予止痛剂及镇静
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PTCA过程示意
现在学习的是第7页，共67页
PTCA+STENT术适应症
适应症
临床适应症：稳定性劳力型心绞痛 血管适应症：
最理想的适应症：单支血管狭窄〉70%、单支
冠状动脉、近端、孤立性、局限性、非钙化性 可考虑的复杂病变：多支或单支多发、完全闭
塞〈3个月、不稳定性心绞痛、急性心梗、CABG
关于心内科介入治疗的 术前术后护理
心脏介入术后的护理PPT课件
11
活动指导
术后病人一定要卧床,术侧肢体绝对制动 24h,如要大、小便应在床上进行,但为了有 利于康复,减少并发症的发生,绝对制动期过 后,可以在医护人员的指导下进行活动,方法 如下:①术侧肢体制动时,非术侧肢体可以自 由活动。②当穿刺处的盐袋取下后,病人可 以侧卧,但必须是在保证术侧肢体勿弯曲的 前提下。
15
术后常见并发症及护理
腹胀因卧床引起肠蠕动减慢,进食不易消化 的食物,手术消毒时受凉等也可引起腹胀,应 给予腹部保暖、腹部热敷及腹部按摩,严重 时可用药物或胃肠减压等缓解症状。
16
术后常见并发症及护理
医院的病床较硬或床垫过软,卧床时间较长 等可出现腰痛,此外,病人有骨质增生或腰椎 病变也可出现腰痛。可选用软硬适中的床 垫或在腰部垫一些柔软、舒适的棉织品,定 时做腰部按摩等均可缓解腰痛,必要时给予 止痛剂。
19
出院指导
指导病人按时服药,注意剂量准确,定期复查凝血酶原时间。 饮食有规律，不要暴饮暴食，多吃蔬菜、水果，增加粗纤 维饮食；戒烟酒，不和浓茶、浓咖啡等。 适当参加体育锻炼，运动量以不引起心脏不适或气短为指 标，如果运动后脉搏大于休息时20次/分钟，运动应减量， 如果脉搏增加不大，运动量可适当增加。 勿过度劳累,保证充足的睡眠；避免情绪过度波动,保持心 情愉快。 保持大便通畅,勿用力排便。 定期复查,如有不适及时就诊。
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活动指导
术后病人一定要卧床,术侧肢体绝对制动 24h,如要大、小便应在床上进行,但为了有 利于康复,减少并发症的发生,绝对制动期过 后,可以在医护人员的指导下进行活动,方法 如下:①术侧肢体制动时,非术侧肢体可以自 由活动。②当穿刺处的盐袋取下后,病人可 以侧卧,但必须是在保证术侧肢体勿弯曲的 前提下。
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术后常见并发症及护理
腹胀因卧床引起肠蠕动减慢,进食不易消化 的食物,手术消毒时受凉等也可引起腹胀,应 给予腹部保暖、腹部热敷及腹部按摩,严重 时可用药物或胃肠减压等缓解症状。
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术后常见并发症及护理
医院的病床较硬或床垫过软,卧床时间较长 等可出现腰痛,此外,病人有骨质增生或腰椎 病变也可出现腰痛。可选用软硬适中的床 垫或在腰部垫一些柔软、舒适的棉织品,定 时做腰部按摩等均可缓解腰痛,必要时给予 止痛剂。
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出院指导
指导病人按时服药,注意剂量准确,定期复查凝血酶原时间。 饮食有规律，不要暴饮暴食，多吃蔬菜、水果，增加粗纤 维饮食；戒烟酒，不和浓茶、浓咖啡等。 适当参加体育锻炼，运动量以不引起心脏不适或气短为指 标，如果运动后脉搏大于休息时20次/分钟，运动应减量， 如果脉搏增加不大，运动量可适当增加。 勿过度劳累,保证充足的睡眠；避免情绪过度波动,保持心 情愉快。 保持大便通畅,勿用力排便。 定期复查,如有不适及时就诊。
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心血管介入术后穿刺部位 并发症的预防及护理
PPT学习交流
1
目录
一、心脏介入术包括哪些 二、穿刺部位 三、术后穿刺部位止血方法及其优缺点 四、穿刺动脉血管共有并发症 五、经桡动脉穿刺部位并发症及护理 六、经股动脉穿刺部位并发症及护理 七、压迫止血器
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2
一、心脏介入术有哪些
• 冠状动脉造影、PTCA+支架植入术、射频消融术、起 搏器植入术、二尖瓣球囊扩张术、先心病介入治疗、 冠状动脉腔内溶栓术、主动脉腔内隔绝术等。
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10
(一)并发症
• (1)桡动脉痉挛 桡动脉中层平滑肌受α肾上腺受体 控制，容易发生痉挛。与病人紧张、反复穿刺、麻 醉不充分、粗暴送入钢丝和导管有关。术前充分镇 静、提高穿刺成功率。在送入鞘管后由于桡动脉以 及肱动脉严重痉挛导致鞘管或导管无法拔出时，避 免因强行拔出鞘管或导管而导致鞘管或导管断裂在 动脉内或动脉内膜严重随鞘管或导管剥离，应该在 病人充分睡眠后延迟拔出鞘管或导管。
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13
• 前臂筋膜综合征表现：①背侧间隔区肿胀，组织紧张，有压 痛，伸拇及伸指肌无力，被动屈曲拇指及手指时引起疼痛。
②掌侧间隔区肿胀，组织紧张，有压痛，屈拇及屈指肌无力，
被动伸拇及伸指均引起疼痛，尺神经及正中神经分布区的皮
肤感觉麻木。肌肉发生坏死时，白细胞升高，严重时尿中出 现肌红蛋白，高钾低钠。典型者五“P”症：①由疼痛转为无 痛（Painless）;②苍白（Pallor）或紫绀，大理石花纹等; ③感觉异常（Paresthesia）；④肌肉瘫痪（Paralysis）， ⑤无脉（Pulselessness）。预防方法：避免反复多次透壁穿 刺方式，尽量小鞘管，导引钢丝永远至于导管的前方，轻柔
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12
(3) 前壁筋膜综合征
• 在肢体骨和筋膜形成的间隔区内，因各种原因造成 组织压上升，致血管受压，血液循环障碍，肌肉、 神经组织严重供血不足，甚则发生缺血坏死，最终 导致这些组织功能损害，由此而产生的一系列症候 群，统称为筋膜间隔区综合征。通常缺血30分钟， 即发生神经功能异常；完全缺血12～24小时后，则 发生肢体永久性功能障碍，出现肌肉挛缩、感觉异 常、运动丧失等表现。
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11
(2)特殊部位的血肿
• 桡动脉破裂血肿严重导致前臂挤压综合征，前臂挤 压综合征发生率较低，但未及时减压处理，可终身 致残。内乳动脉破裂出血导致胸壁血肿，腋动脉破 裂出血导致肩周血肿，锁骨下动脉、无名动脉破裂 导致纵隔血肿。严重无名动脉破裂导致纵隔血肿， 可以压迫气道引起呼吸困难甚至窒息，危及病人生 命，需要机械辅助呼吸。一般桡动脉、内乳动脉、 腋动脉破裂，局部血肿，加压包扎止血均有效。 对 于初学桡动脉途径者前壁筋膜综合征并不少见。
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3
二、穿刺部位
• 桡动脉 • 股动脉 • 股静脉 • 锁骨下静脉 • (植入式心脏起搏脉冲发生器多埋在左侧胸壁胸大肌
前皮下组织中。)
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4
三、术后穿刺部位止血方法及其优缺点
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5
1 手工压迫
• 双手戴无菌手套，左手食指、中指指腹压在动 脉穿刺点近心端动脉上，清楚扪及动脉搏动，由右手 拔出鞘管，左手单指或双指压住穿刺点上1 cm位置， 右手重叠于左手之上给予助力，一般压迫20 min～30 min，确认不出血后弹力绷带“8”字加压包扎6 h， 穿刺侧肢体制动24 h，观察动脉搏动情况和伤口有无 渗血。
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8
四、穿刺动脉血管共有并发症
1 .穿刺部位出血 2 .血肿 3 .假性动脉瘤 4 .动静脉瘘 5 .动脉血栓 6 .动脉闭塞和穿刺动脉远端栓塞
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9
五、经桡动脉穿刺部位并发症及护理
• 桡动脉特点是：三级动脉，属肌性动脉，动脉壁厚。 使用桡动脉途径时注意，老龄、高血压患者桡动脉 常见弯曲，无名动脉与主动脉弓成锐角，以及 0.4%~2%右锁骨下动脉起源升主动脉远端或水平型主 动脉弓后方先天变异，大约7%~9%病人不适宜桡动脉 操作，强行操作会增加桡动脉特有并发症的发生。
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7
3 血管闭合器止血
• 按止血原理的不同大致分为两类：胶原止血装置和 手术止血装置，每种手术止血装置的原理也大不相 同，一是采用封堵的方法;
• 二是采用缝合打结的方法;
• 三是采用血管外闭合的方法。
• 尽管止血原理不相同，但它们各自与人工压迫对比 ，均显示良好的安全性和有效性。
• 3 种血管闭合器的有效性和安全性明显优于人工压 迫止血，血管闭合器共同缺点是价格昂贵，在血管 封堵器植入的6个月后有血管狭窄的报道，需要用手 术来解决，部分病人发生血管闭塞。
输送钢丝，轻柔导管输送和回撤，注意监测抗凝强度，建议
鞘管拔出前行桡动脉造影。
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14
百度文库
(4) 前臂水泡
• 为长时间过度压迫导致静脉回流不畅，尤其在合并 前臂血肿时更易出现。一般2小时应该明显松解压迫， 避免大面积的压迫桡动脉周围。出现水泡可以使用 皮试针头自水泡基底部抽出，保持无菌避免感染。
压迫时间根据不同型号的压迫器和病人的自身情况而定。
压迫器的优点是减轻医务人员的负担，卧床时间比手工压迫法短 。
其缺点是不能应用于皮肤过敏体质的病人，在过瘦或过胖的病 人,出血、血肿并发症多，其原因是因为过瘦的病人皮肤松弛，活 动性较大，压迫点容易移位。过胖的病人不能准确判定动脉穿刺 部位，在加压后压力不能集中在穿刺点。
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15
(二)经桡动脉介入的护理
• 1、手部血管条件观察：手的血液供给主要来自桡动脉、尺动 脉，它们互相吻合形成掌浅弓和掌深弓。经桡动脉穿刺行冠
状动脉治疗要求桡动脉粗直、弹性好，另外置入鞘管会影响
人工压迫法的优点是经济、节省费用、相对可靠 ，其他方法止血失败最终仍需该方法解决和补救;缺 点表现在医生和护理工作量增大，止血操作时间长， 长时间制动卧床导致血栓性疾病等并发症的发生率明 显升高。
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6
2 机械压迫
•机械压迫所采用的器械型号较多，其基本方法是：
确定动脉穿刺点，固定压迫器，退出鞘管，加压压迫至穿刺点不 出血，确认能摸到动脉、皮肤温度、颜色正常。
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1
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一、心脏介入术包括哪些 二、穿刺部位 三、术后穿刺部位止血方法及其优缺点 四、穿刺动脉血管共有并发症 五、经桡动脉穿刺部位并发症及护理 六、经股动脉穿刺部位并发症及护理 七、压迫止血器
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一、心脏介入术有哪些
• 冠状动脉造影、PTCA+支架植入术、射频消融术、起 搏器植入术、二尖瓣球囊扩张术、先心病介入治疗、 冠状动脉腔内溶栓术、主动脉腔内隔绝术等。
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(一)并发症
• (1)桡动脉痉挛 桡动脉中层平滑肌受α肾上腺受体 控制，容易发生痉挛。与病人紧张、反复穿刺、麻 醉不充分、粗暴送入钢丝和导管有关。术前充分镇 静、提高穿刺成功率。在送入鞘管后由于桡动脉以 及肱动脉严重痉挛导致鞘管或导管无法拔出时，避 免因强行拔出鞘管或导管而导致鞘管或导管断裂在 动脉内或动脉内膜严重随鞘管或导管剥离，应该在 病人充分睡眠后延迟拔出鞘管或导管。
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13
• 前臂筋膜综合征表现：①背侧间隔区肿胀，组织紧张，有压 痛，伸拇及伸指肌无力，被动屈曲拇指及手指时引起疼痛。
②掌侧间隔区肿胀，组织紧张，有压痛，屈拇及屈指肌无力，
被动伸拇及伸指均引起疼痛，尺神经及正中神经分布区的皮
肤感觉麻木。肌肉发生坏死时，白细胞升高，严重时尿中出 现肌红蛋白，高钾低钠。典型者五“P”症：①由疼痛转为无 痛（Painless）;②苍白（Pallor）或紫绀，大理石花纹等; ③感觉异常（Paresthesia）；④肌肉瘫痪（Paralysis）， ⑤无脉（Pulselessness）。预防方法：避免反复多次透壁穿 刺方式，尽量小鞘管，导引钢丝永远至于导管的前方，轻柔
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(3) 前壁筋膜综合征
• 在肢体骨和筋膜形成的间隔区内，因各种原因造成 组织压上升，致血管受压，血液循环障碍，肌肉、 神经组织严重供血不足，甚则发生缺血坏死，最终 导致这些组织功能损害，由此而产生的一系列症候 群，统称为筋膜间隔区综合征。通常缺血30分钟， 即发生神经功能异常；完全缺血12～24小时后，则 发生肢体永久性功能障碍，出现肌肉挛缩、感觉异 常、运动丧失等表现。
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11
(2)特殊部位的血肿
• 桡动脉破裂血肿严重导致前臂挤压综合征，前臂挤 压综合征发生率较低，但未及时减压处理，可终身 致残。内乳动脉破裂出血导致胸壁血肿，腋动脉破 裂出血导致肩周血肿，锁骨下动脉、无名动脉破裂 导致纵隔血肿。严重无名动脉破裂导致纵隔血肿， 可以压迫气道引起呼吸困难甚至窒息，危及病人生 命，需要机械辅助呼吸。一般桡动脉、内乳动脉、 腋动脉破裂，局部血肿，加压包扎止血均有效。 对 于初学桡动脉途径者前壁筋膜综合征并不少见。
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二、穿刺部位
• 桡动脉 • 股动脉 • 股静脉 • 锁骨下静脉 • (植入式心脏起搏脉冲发生器多埋在左侧胸壁胸大肌
前皮下组织中。)
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三、术后穿刺部位止血方法及其优缺点
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5
1 手工压迫
• 双手戴无菌手套，左手食指、中指指腹压在动 脉穿刺点近心端动脉上，清楚扪及动脉搏动，由右手 拔出鞘管，左手单指或双指压住穿刺点上1 cm位置， 右手重叠于左手之上给予助力，一般压迫20 min～30 min，确认不出血后弹力绷带“8”字加压包扎6 h， 穿刺侧肢体制动24 h，观察动脉搏动情况和伤口有无 渗血。
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四、穿刺动脉血管共有并发症
1 .穿刺部位出血 2 .血肿 3 .假性动脉瘤 4 .动静脉瘘 5 .动脉血栓 6 .动脉闭塞和穿刺动脉远端栓塞
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五、经桡动脉穿刺部位并发症及护理
• 桡动脉特点是：三级动脉，属肌性动脉，动脉壁厚。 使用桡动脉途径时注意，老龄、高血压患者桡动脉 常见弯曲，无名动脉与主动脉弓成锐角，以及 0.4%~2%右锁骨下动脉起源升主动脉远端或水平型主 动脉弓后方先天变异，大约7%~9%病人不适宜桡动脉 操作，强行操作会增加桡动脉特有并发症的发生。
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3 血管闭合器止血
• 按止血原理的不同大致分为两类：胶原止血装置和 手术止血装置，每种手术止血装置的原理也大不相 同，一是采用封堵的方法;
• 二是采用缝合打结的方法;
• 三是采用血管外闭合的方法。
• 尽管止血原理不相同，但它们各自与人工压迫对比 ，均显示良好的安全性和有效性。
• 3 种血管闭合器的有效性和安全性明显优于人工压 迫止血，血管闭合器共同缺点是价格昂贵，在血管 封堵器植入的6个月后有血管狭窄的报道，需要用手 术来解决，部分病人发生血管闭塞。
输送钢丝，轻柔导管输送和回撤，注意监测抗凝强度，建议
鞘管拔出前行桡动脉造影。
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(4) 前臂水泡
• 为长时间过度压迫导致静脉回流不畅，尤其在合并 前臂血肿时更易出现。一般2小时应该明显松解压迫， 避免大面积的压迫桡动脉周围。出现水泡可以使用 皮试针头自水泡基底部抽出，保持无菌避免感染。
压迫时间根据不同型号的压迫器和病人的自身情况而定。
压迫器的优点是减轻医务人员的负担，卧床时间比手工压迫法短 。
其缺点是不能应用于皮肤过敏体质的病人，在过瘦或过胖的病 人,出血、血肿并发症多，其原因是因为过瘦的病人皮肤松弛，活 动性较大，压迫点容易移位。过胖的病人不能准确判定动脉穿刺 部位，在加压后压力不能集中在穿刺点。
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(二)经桡动脉介入的护理
• 1、手部血管条件观察：手的血液供给主要来自桡动脉、尺动 脉，它们互相吻合形成掌浅弓和掌深弓。经桡动脉穿刺行冠
状动脉治疗要求桡动脉粗直、弹性好，另外置入鞘管会影响
人工压迫法的优点是经济、节省费用、相对可靠 ，其他方法止血失败最终仍需该方法解决和补救;缺 点表现在医生和护理工作量增大，止血操作时间长， 长时间制动卧床导致血栓性疾病等并发症的发生率明 显升高。
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2 机械压迫
•机械压迫所采用的器械型号较多，其基本方法是：
确定动脉穿刺点，固定压迫器，退出鞘管，加压压迫至穿刺点不 出血，确认能摸到动脉、皮肤温度、颜色正常。