ICU危重患者并发腹内高压征的临床分析

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腹腔内压监测指导重症伴腹内高压患者早期肠内营养治疗的效果

腹腔内压监测指导重症伴腹内高压患者早期肠内营养治疗的效果曾泳萍【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2020(13)35【摘要】目的观察腹腔内压监测指导重症伴腹内高压患者早期肠内营养治疗的效果。

方法选取2017年12月-2018年12月福建省立医院收治的重症伴腹内高压患者84例,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组42例。

2组患者均接受早期肠内营养治疗,观察组在此基础上行腹腔内压监测以指导肠内营养方案调整。

比较2组患者肠内营养不耐受表现(呕吐、胃液潜血、胃潴留、腹泻等)发生情况,比较2组患者治疗前后疾病相关指标(血乳酸、内毒素、平均腹内压及APACHE-Ⅱ评分等)变化情况。

结果观察组肠内营养不耐受表现总发生率为11.90%,低于对照组的33.33%(χ^2=5.509,P=0.019);治疗后,2组血乳酸、内毒素、平均腹内压及APACHE-Ⅱ评分均较治疗前改善,且观察组改善程度好于对照组(P均<0.01)。

结论腹腔内压监测指导重症伴腹内高压患者早期肠内营养治疗的效果较好,有利于改善患者胃肠不耐受情况,提高临床治疗效果,利于患者预后改善及康复,临床推广应用价值较高。

【总页数】2页(P158-159)【作者】曾泳萍【作者单位】福建省立医院/福建医科大学省立临床医学院重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R459.3;R459.7【相关文献】1.通腑饮对危重症腹腔内高压症患者腹内压及血清炎症指标变化的影响2.腹内压监测在危重患者早期肠内营养中的应用效果3.腹腔内压监测在指导腹内高压肠内营养治疗中的应用4.腹内压联合胃残余量监测在重症监护病房患者早期肠内营养耐受性观察中的作用5.腹内压监测在危重症患者肠内营养中应用效果的Meta分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

腹内压监测在ICU中的应用

腹内压监测在ICU中的应用作者：曾凡程燕子向阳赵灵来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第11期【摘要】目的探讨腹内压监测方法在ICU中的应用。

方法对近年来国际上对腹内压监测方法的发展进行阐述和总结。

结果腹内压的监测方法仍处探索阶段，其发展目标是寻求更安全、更准确、更实用。

结论腹内压监测对ICU患者意义重大，应根据不同患者不同病情掌握指征及选择合适的监测方法。

【关键词】腹内压监测；ICUdoi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.197文章编号：1004-7484（2013）-11-6456-011腹内压（IAP）指腹腔内压，正常平均值为零或接近零，任何原因导致的腹腔内容物增加，均可造成腹内压增高。

腹内压增高可造成腹内高压（IAH）和腹腔间隔综合征（ACS），且国际上已有明确的定义，即持续或反复出现IAP>12mmHg且无随之出现的器官功能障碍称为腹内高压[6-9]；IAP>20mmHg且随之出现至少一个新的器官功能不全或衰竭，称为腹腔间隔综合征（ACS）[7-11]。

腹内高压可明显延长患者在ICU的停留时间[9-10]，并已经成为影响ICU患者死亡率的独立危险因素[9]。

2腹内高压分原发性和继发性两类Ball CG等认为在重症患者中，继发性IAH发生率比原发性要高，因对重症患者的救治中，多有强力液体复苏，机械通气等，增加了继发性IAH的发生率，但此结论尚需进一步证实[6-11]。

Reintam A等经比较得出结论，认为继发性腹内高压患者的ICU死亡率高于原发性腹内高压患者[9]。

3腹内压的测量方法分直接法和间接法两种3.1直接法有一定损伤性，临床上较少采用，但Risin E等采用14F聚氯乙烯（PVC）导管置入腹腔测量腹内压，并证明此方法安全可信[1]。

但此研究所选取患者仅为开腹并腹腔引流管安置术后患者，且并未比较两种方法的医院获得性腹腔感染率，笔者认为直接法对ICU患者仍有较大局限性。

ICU患者腹内压监测的注意事项及危险因素分析

ICU患者腹内压监测的注意事项及危险因素分析廖舒;杜贵鹏;吴希【摘要】目的探讨ICU患者腹内压监测的临床注意事项,并分析腹腔高压相关危险因素.方法收集47例本院ICU 2015年1月—2018年12月收治的腹腔高压患者作为观察组,另选择47例未出现腹腔高压患者作为对照组,观察统计两组的各项资料,并分析ICU患者腹腔高压相关危险因素.结果对两组研究对象的各项指标进行检测和组间比较,可得两组在平均年龄、性别分布情况、身体质量指数、疾病类型等方面经比较差异均无统计学意义(P>0.05);但在APACHEⅡ评分、入院24 h液体是否平衡、血白蛋白值水平方面经比较存在组间统计学差异(均P<0.05).经多因素回归分析,可得APACHEⅡ评分、入院24 h液体是否平衡为ICU患者腹腔高压相关危险因素.结论APACHEⅡ评分、入院24 h液体是否平衡为ICU患者腹高压相关危险因素,临床要注意尽早开始对ICU患者实施腹内压监测.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2019(010)011【总页数】3页(P41-43)【关键词】ICU;腹内压;腹高压;危险因素;注意事项;血白蛋白【作者】廖舒;杜贵鹏;吴希【作者单位】成都医学院第二附属医院/核工业四一六医院重症医学科, 四川成都610053;成都医学院第二附属医院/核工业四一六医院重症医学科, 四川成都610053;成都医学院第二附属医院/核工业四一六医院重症医学科, 四川成都610053【正文语种】中文【中图分类】R472ICU患者大多病情较为危重，存在较高的腹腔高压发生风险[1]。

腹腔高压常被认为是危重症患者的常见并发症，因此临床要注意做好对患者的腹内压的动态监测，并警惕各种危险因素。

根据资料文献报道，ICU重症患者合并腹腔高压并发症时，通常选择内科或者外科不同治疗手段控制腹内压，但是预后结局不同。

本文为进一步探讨ICU患者腹内压监测的注意事项及腹高压危险因素，本次研究选取我院的47例ICU合并腹腔高压患者及47例未合腹腔高压患者，发现与平均年龄、性别分布情况、身体质量指数、疾病类型等指标无关，与APACHEⅡ评分、入院24 h 液体平衡和血白蛋白值等因素有关，为早期诊断与治疗ICU患者腹内压监测的临床注意事项提供参考，找到腹腔高压相关危险因素，方便临床早期监测。

伊敏--危重患者腹内压监测

Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome.I. Definitions. (Intensive Care Med 2006; 32:1722–1732)
IAH /ACS 是一种危重征象，危害多个器官和系统！！！
ORING FACTOR
❖ 腹内压（Intra-abdominal pressure，IAP） ❖ 腹腔灌注压(Abdominal perfusion pressure, APP)(APP =MAP-IAP) ❖ 渗透梯度（Filtration gradient，FG）（FG =MAP–2×IAP）
(Intensive Care Med 2006;32:1722–1732；2007;33:951–962)
LITERATURES
❖ Intra-abdominal pressure (IAP) is increasingly considered to be an important physiologic parameter in critically ill patients.
Intra-abdominal pressure measurement in critically ill patients
危重患者腹内压监测
Peking University Third Hospital ICU YIMin BAIYu ZHUXi
北京大学第三医院重症医学科伊敏白宇朱曦
❖ Background ❖ Objectives ❖ Methods ❖ Results ❖ Discussion ❖ Conclusions

53例重症急性胰腺炎患者腹内压监测的临床应用

China &Foreign Medical Treatment中外医疗重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP)是一种自身消化性疾病,病情复杂凶险,发展迅速,短时间内可并发多器官功能损害,病死率高20%~30%[1],SAP 腹内高压已引起越来越多临床医生的关注,其直接影响着重症急性胰腺炎本身的治疗和预后,并且已经作为判定重症急性胰腺炎预后的重要指标之一。

SAP 患者常导致腹内高压而并发腹腔间室综合征(Abdominal compartment syndrome ACS),引起多器官功能衰竭(multiple organdysfunction syndrome MODS)。

因此加强腹腔压力(Intra-abdomi⁃nal pressure,IAP)监测及认识是非常重要的[2]。

现对2011年9月—2012年4月该院ICU 收治的53例重症急性胰腺炎患者进行腹腔压力监测,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料该组患者53例,其中男35例、女18例;年龄33~68岁,平均(45.3±7.5)岁。

所有患者均符合重症急性胰腺炎的诊断标准,重症急性胰腺炎的APACHE—II 评分≥8分[3]。

重症急性胰腺炎的诱因分别为:胆道疾病34例、暴饮暴食15例、酗洒2例、无明显诱因2例。

1.2测压方法该组患者通过测定膀胱内压力(UBP)代替腹内压。

对53例重症急性胰腺炎患者入ICU 时即给予留置双腔导尿管,Foley14~16F,气囊充气30mL 后妥善固定。

导尿管接口连接三通连接管,其一端接引流袋,一端连接有创测压装置,换能器装置采用美代250,连接飞利浦M60或M70多功能监护仪。

测定方法:排空膀胱,夹闭尿液引流袋,将导尿管与有创测压装置连接,患者取平卧位,将换能器归零,以患者耻骨联合水平为零点,将50mL 生理盐水经Foley 导尿管注入膀胱后,导尿管与换能器相通,监护仪上直接读取数据即为腹内压,单位mmHg。

重症患者的腹腔隔室综合征

重症患者的腹腔隔室综合征在重症患者中，腹内高压（IAH）和腹腔隔室综合征（ACS）常常是插管和液体复苏等干预措施的后果。

值得注意的是，重症监护室（ICU）中有25% 的患者受到这些症状的影响。

此外，先前的研究表明，这些患者中有一半以上在入住重症监护病房的最初一周内就会出现IAH。

在这种情况下，及时诊断IAH 至关重要。

如果被忽视，IAH 可演变为ACS，进而导致器官功能障碍。

这种恶化会严重影响危重病人的预后。

Reintam Blaser 等人报告说，在入住重症监护室的最初 2 周内，IAH 的存在和严重程度会独立提高28 天和90 天的死亡率，当出现ACS 时，死亡率会飙升至38.6%。

根据临床指标和风险因素及早识别ACS 可显著降低相关并发症和死亡率。

及时发现这些临床症状可立即进行急诊开腹手术以缓解压力。

然而，在实际临床环境中，测量危重病人的腹内压（IAP）是一项挑战。

虽然IAP 的发生率有所下降，但仍有约3%-5% 的患者因IAP 而病情恶化。

在这篇综述中，我们将讨论IAP 的测量、IAH 的风险因素和腹腔隔室综合征。

2013 年，世界腹部综合征学会发布了IAH 和ACS 的最新共识定义和临床实践指南。

此后，IAH 和ACS 的治疗方法也根据这些指南进行了制定和修订。

在这些指南的基础上，我们对这些病症的早期检测、预防性治疗措施和明确治疗提供了进一步的见解。

病理生理学在无病理情况下，IAP 为0 mmHg。

在标准呼吸功能期间，正压通气对IAP 有直接影响。

IAP 基线为5mmHg；但某些情况下，包括咳嗽、肥胖和怀孕，会使IAP 基线升高。

值得注意的是，导致IAP 增加的因素可分为五类：(1) 腹壁和横膈膜的弹性（腹壁顺应性减弱）；(2) 腔内内容物增加；(3) 腹部内容物增加；(4) 引起毛细血管渗漏/液体复苏的全身状况；(5) 潜在原因。

在腹腔内，内脏在影响压力动态方面起着主导作用。

肠道的尺寸及其腔内内容物的体积会对压力产生重大影响。

ICU危重患者并发腹腔间室综合征的早期监测与护理体会

ICU危重患者并发腹腔间室综合征的早期监测与护理体会作者：胡丽环李光华王军来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第08期【摘要】目的：本文主要分析ICU危重患者并发腹腔间室综合征（ACS）的早期监测和护理体会，以为日后临床监测与护理工作提供参考。

方法：选取我院于2011年06月至2012年06月期间收治28例危重症并发ACS患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：所有患者中，19例治愈，3例自动出院，6例死亡，死亡率为21.83%。

结论：通过给予危重症患者进行早期监测，及时发现腹腔间室综合征，通过及时治疗与护理，有效降低危重症并发ACS的发生率，从而提高患者的生存率。

【关键词】ICU危重患者；腹腔间室综合征；早期监测腹腔间室综合征是指不同原因引起腹内压造成心血管、肺、肾、胃肠道以及颅脑的功能障碍的综合征。

临床实践证明，腹腔间室综合征是一种高死亡率的病征[1]。

当ACS发生后，要是不能给予患者进行早期监测与治疗，极易导致患者出现致命性的器官功能衰竭。

我院对于2011年06月至2012年06月期间收治28例危重症并发ACS患者采取早期监测和护理措施，疗效显著，值得推广。

1 一般资料与方法1.1一般资料选取我院于2011年06月至2012年06月期间收治28例危重症并发ACS患者的临床资料进行回顾性分析。

其中，男性患者17例，女性患者11例，患者年龄在26～75岁之间，平均年龄为（55.12±1.45）岁。

腹部疾病12例，包括肝移植3例，肝脾破裂3例，消化道穿孔3例，肾移植2例，肠梗阻1例；非腹部疾病16例，包括多发性创伤5例，休克3例，胸部疾病3例，妇科疾病3例，药物中毒2例，老年慢性病2例。

1.2方法给予10例ACS患者行腹腔减压手术；给予8例ACS患者行胃肠减压联合大黄灌肠减压；给予5例ACS患者行床边血液净化治疗；给予3例ACS患者行床边腹腔置管减压术治疗，给予2例ACS患者行二次开胸手术。

测量腹内压[指南]

朱翠芳（东南大学附属江阴人民医院ICU中心江苏江阴214400）【摘要】目的掌握腹内压监测的正确方法。

方法应用膀胱内压测量法对35例重症患者进行腹内压动态监测。

结论腹内压监测为危重病人诊断、治疗提供重要依据，护士准确测量腹内压对临床有重要意义。

【关键词】腹内压危重患者监测【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）14-0327-01腹内压（intra-abdominal pressure IAP）主要由腹腔内脏器的静水压产生。

正常情况下和大气压相近，任何引起腹腔内容积增加的情况均可导致腹腔内压力增高。

胃肠道是腹内压升高最敏感的器官。

近年来，腹内压监测在危重病人中的应用越来越受到重视。

本院自2010年10月至2011年2月，将腹内压监测应用于危重病人诊断、治疗、肠内营养等方面，降低了并发症的发生，提高了危重病人的抢救成功率[1]。

1 临床资料1.1 一般资料本院自2010年10月至2011年2月，对35例患者进行腹内压动态监测，其中男22例，女13例；呼吸衰竭，重症肺部感染17例，胸腹部外伤5例，食道癌术后8例，颅脑外伤2例，产后休克1例，骨盆骨折1例，ARDS 1例。

1.2 测量方法经留置导尿管测量膀胱内压可间接反映腹内压，故本科采用膀胱内压测量的间接测量法代替腹内压。

具体方法：患者入ICU后一般立即给予20号硅胶三腔导尿管留置导尿，平卧位排空膀胱后连接注射器，注入36-37℃无菌生理盐水50ml ,然后导尿管与测量装置相连，以耻骨联合为零点，垂直标尺旁水柱与零点的距离即为膀胱内压力。

所有患者都是入院后立即测量，之后Q4H测量一次，对腹内压进行动态测量，为临床提供依据。

1.3 腹内压相关概念正常人腹腔内压力在0KPa左右[2]（1KPa=7.5mmHg,1mm Hg= 1.33cmH2O）。

腹内压可分为四级：Ⅰ级：10-14mmHg,Ⅱ级15-24mmHg，Ⅲ级25-35mmHg，Ⅳ级＞35mmHg[2]。

2020重症患者腹内高压监测与管理专家共识(完整版)

2020重症患者腹内高压监测与管理专家共识(完整版)关键词腹腔压力；腹内高压；腹腔间隔室综合征；指南；共识腹内高压在重症患者中并不鲜见，文献报道在ICU中其发生率可达30%～40%［1］。

腹内高压可引起器官组织低灌注，甚至发展至腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome，ACS)，导致出现多器官和系统功能障碍，给救治带来很大挑战。

2007年世界腹腔间隔室协会(WSACS)发布关于腹内高压和ACS的诊断与治疗指南，并于2013年及2017年分别更新了指南内容，受到广泛关注。

然而该指南对ICU重症患者的管理，没有充分和确切的推荐意见。

为此，中国腹腔重症协作组结合大量循证医学证据和病理生理研究，针对重症患者腹内高压监测与管理中受到关注的18个问题给出相关建议。

通过电子问卷形式将建议的基本条目发给25位专家，根据共识建议条目的理论依据、科学性、创新性、可行性等特征进行综合评分。

综合评分以1～10计分，其中1～4分为不推荐，5～7分为弱推荐，8～10分为推荐。

最后将25位专家的评分统计分析，确定各条目的推荐强度。

1 重症患者正常腹内压是多少?腹腔是由肋弓、脊柱、骨盆、腹壁、膈肌等构成的腔隙；腹内压是腹腔密闭腔隙内稳定状态的压力，主要由腹腔内脏器的静水压产生。

健康成年人腹内压范围为0～5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；儿童低于成年人；肥胖症患者、孕妇腹内压慢性升高可达10～15 mmHg 而不导致器官生理功能障碍；ICU内重症患者由于液体潴留、腹部手术、使用呼吸机等原因，通常导致腹内压高于正常值，一般维持在5～7 mmHg［2］。

推荐意见1：ICU重症患者腹内压一般为5～7 mmHg。

［推荐强度：(8.75±1.19)分］2 哪些疾病和(或)情形会导致腹内压升高?临床上多种情况可以导致腹内压升高，见表1。

推荐意见2：腹腔是一个封闭的空间，腹腔容积增加和腹壁顺应性减退均可导致腹内压增高，临床常见的原因为出血、感染、肿瘤和液体过负荷等［3-5］。

53例重症急性胰腺炎患者腹内压监测的临床应用

53例重症急性胰腺炎患者腹内压监测的临床应用目的腹内压监测是临床判定重症急性胰腺炎预后的重要指标之一。

方法重症急性胰腺炎患者通过测定膀胱内压代替腹内压。

结果该组53例重症急性胰腺炎患者出现腹内高压者51例（96.2%），其中腹内压Ⅰ级13例、Ⅱ级28例、Ⅲ级9例、Ⅳ级1例，1例出现腹腔间隙综合征，经治疗后好转。

结论重症急性胰腺炎腹内压监测，提示腹内高压普遍，而且有继发腹腔间隙综合征的出现，使用改进方法监测腹内压简便而准确。

标签：重症急性胰腺炎；腹内压；临床应用重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）是一种自身消化性疾病，病情复杂凶险，发展迅速，短时间内可并发多器官功能损害，病死率高20%～30%[1]，SAP腹内高压已引起越来越多临床医生的关注，其直接影响着重症急性胰腺炎本身的治疗和预后，并且已经作为判定重症急性胰腺炎预后的重要指标之一。

SAP患者常导致腹内高压而并发腹腔间室综合征（Abdominal compartment syndrome ACS），引起多器官功能衰竭（multiple organ dysfunction syndrome MODS）。

因此加强腹腔压力（Intra-abdominal pressure，IAP）监测及认识是非常重要的[2]。

现对2011年9月—2012年4月该院ICU收治的53例重症急性胰腺炎患者进行腹腔压力监测，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料该组患者53例，其中男35例、女18例；年龄33～68岁，平均（45.3±7.5）岁。

所有患者均符合重症急性胰腺炎的诊断标准，重症急性胰腺炎的APACHE—II评分≥8分[3]。

重症急性胰腺炎的诱因分别为：胆道疾病34例、暴饮暴食15例、酗洒2例、无明显诱因2例。

1.2 测压方法该组患者通过测定膀胱内压力（UBP）代替腹内压。

对53例重症急性胰腺炎患者入ICU时即给予留置双腔导尿管，Foley14～16F，气囊充气30 mL后妥善固定。

危重患者腹内压与肠内营养相关性的综述研究

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.5542·综述·危重患者腹内压与肠内营养相关性的综述研究谢友，胡维书（通讯作者）（中国科学院大学重庆医院/重庆市人民医院，重庆 400013）0　引言近年来，腹内压与肠内营养的关联性越来越受到重视。

通过国内外对于腹内压监测与肠内营养耐受情况的相关研究，试图通过不同的评估方法对危重症患者肠内营养的耐受性尽可能做出准确的评估，以期更有效的进行临床诊疗[1-2]。

1　腹内压测定方法及肠内营养耐性评估1.1　腹内压的测量。

腹内压的测量方式分为直接测量法和间接测量法。

直接测量法为经腹腔测量法，由腹腔引流外接压力传感器，或经腹腔镜术以气腹机进行连续监测，国外Otto 等人的研究指出该方法是具有较好的可行性及准确性。

但在实际的临床工作中，采用腹腔置引流管进行测量的方法并不常见，因其条件较其他测量方法更为严苛，需患者行连续腹膜透析，或经皮下引流腹水。

虽然测得结果足够可靠，但亦有文献指出该测量方法为有创测量，且操作较为复杂，会增加腹腔感染的风险，加之不同的患者病情不一，其复杂的腹腔情况程度不尽相同，故目前不推荐将此类方法用作临床常用的腹内压测定方法。

间接测量法包括无创测量、经上下腔静脉测量、经胃测量、经膀胱测量等方法。

由于此种方法具有操作简单、无创性、测量准确、便于分析等优势，被广大临床工作者所推崇。

间接测量法最早由Kron团队提出，可分为压力传感器测压法、测压管测压法。

具体的操作为患者处平卧位，置无菌性导尿管，排空膀胱，夹闭导尿管，连接传感器，经导尿管往膀胱内注进25 mL无菌性的37-40℃生理盐水，以腋中线、髂嵴为调零标准，记录呼气末的压力值。

压力传感器测量法，由尿管接压力传感器，传感器连监测仪，将压力感受信号转换为电信号进行测量，用传感器替代人工进行校零，其优点是方便，缺点是价格昂贵。

腹腔内压力测定在危重患者中的应用

肝动脉，肝静脉，门静脉血流减少肝功能障碍
胃肠道
动脉缺血，静脉淤血，肠道水肿，肠粘膜屏障受碍，细菌，毒素易移位诱发SIRS及MODS
什么是腹腔内高压的主要原因?
液
体!
.
液体去哪了？
这就是当腹腔内高压没有检测到，演变成腹腔间隔室综合征发生的状况。
腹腔内压力监测的方法
测压方法
直接测压法
临床少用，可通过腹腔内置管测量。
腹腔内高压症的病理生理改变
总容量降低，顺应性降低，吸气峰值压力升高，高通气阻力低氧血症、高碳酸血症
呼吸
循环
心脏顺应性↓，CO↓ 下肢回心血量↓，前负荷↓ CVP增高
肾脏
肾实质和肾血管直接受压，肾血流减少肾小球，肾小管功能障碍肾功能衰竭
腹腔内高压症的病理生理改变
ICP增高 CPP降低
脑
肝脏
腹腔内高压症
正常生理状态
正常腹内压
腹腔内高压的高危因素
向心性肥胖腹部手术后
肠腔内容物↑
Title
腹腔内容物↑
↓
毛细血管渗漏
脓毒症
ICU的危重病人容易患腹腔内高压!
腹内高压症
腹部手术腹水及腹腔内出血肠梗阻烧伤
缺血胰腺炎腹膜炎外伤脓毒症/全身炎症反应综合征
ACS的诊断
• 1、急性腹胀和腹壁紧张； • 2、液体复苏后心率加快和血压下降； • 3、气道峰压逐步增加，出现低氧血症，必须增加吸入氧浓度； • 4、出现少尿或无尿，液体复苏后利尿剂无效。
腹腔内压力测定在危重患者中的应用
腹内压监测的意义
• • • • • • 对于ICU的危重病人，IAH是很常见的检测IAH的唯一方法是测量腹内压。 IAH/ACS的预后与干预时机密切相关检测/干预延迟导致成本提高，病人的预后差检测/干预延迟导致更高的死亡率积极的非手术干预缩短住院时间、改善预后

腹内压监测在ICU患者中的临床应用

腹内压监测在ICU患者中的临床应用摘要】腹腔内压力 (intra-abdominal pressure,IAP) 是临床诊断和治疗疾病重要的生理学参数之一。

近年来，腹内压监测在ICU危重患者的监护中得到高度重视，可为各类危重患者提供诊断、治疗依据，观察腹部重症及外科手术治疗后的效果。

【关键词】腹内压；腹腔间隙综合征；临床应用【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0154-02临床上许多疾病能引起腹内压增高,腹内压增高可引起循环系统、呼吸系统、泌尿系统、消化系统等脏器功能不全，甚至多器官功能衰竭[1]。

ICU危重患者腹内压升高的常见原因有：腹腔内感染、急性胰腺炎、复杂的腹腔血管手术、术后腹腔内出血、腹腔内或盆腔内或腹膜后血肿形成、严重腹水、肠梗阻、使用抗休克裤或腹腔内填塞止血、腹腔镜操作中腹腔内充气等[2]，对此类危重患者应常规进行腹内压力的监测，可及时发现病情变化，预防并发症的发生，整体提高危重患者的监护水平[3]。

各种因素引起腹内压持续升高，从而导致腹腔高压症(intra-abdominal hypertension,IAH)，任何原因引起的腹内压增高所导致的心血管、肺、肾、胃肠以及颅脑等多器官系统的功能障碍称为腹腔间隙综合征（abdominal compartment syndrome，ACS），当腹内压大于25mmHg后则发生腹腔间隔室综合征，其死亡率高达60％以上[4],可危及患者生命。

1.腹内压的测压方法可分为直接法与间接法两种，前者是直接置管于腹腔内，然后连接压力传感器和气压计测得，这种方法是有创性的，有发生腹腔内感染和腹腔脏器损伤的可能性；后者是通过测定内脏压力来间接反映腹腔内压力，包括膀胱测压法、胃内压测定法和下腔静脉压测定法。

2001年Mark A等[5]首次在人体进行腹内压与膀胱压相关性的研究，证实了膀胱压能较好地反映腹内压，并且膀胱测压法简单方便，故是临床上最常用的监测腹内压的方法，所以对可能发生腹腔压增高的患者行腹腔压监测已成为常规[6]，膀胱压监测是间接测定腹腔压的金标准。

间接腹腔压力监测在ICU高危患者病情观察中的应用

临床护理杂志２１００年４月第９卷第２期
・４・９
问接腹腔压力监测在ＩＵ高危患者病情观察中的应用Ｃ
钱立芳
关键词测压法；重症监护病房；危重病
Ｒ７；４３４２Ｒ７
中图分类号
Ｋｅｒｓｍａｏｅｒｎｅｓｅｃｒｎｔｒｔｃｌｉｎｓｙｗｏｄｎｍｔｙｉｔｎｉａｅｕｉｓｃｉａｌｅｓｖｉｌ
２胡蓓敏，李新玲，于卫华，新生儿游泳临床应用的研究［］等．Ｊ．
临床护理杂志，０５４１：３４２０，（）３￣３．
３詹莉．新生儿婴儿智能开发游泳法［．Ｍ］长沙：湖南科学技术出
版社，０５１．２０．７
（收稿日期：０９１ —５２０ — ２２）
１．方法２
腹内高压对器官的进一步损害，对高危患者的治疗
具有重要意义。
协助患者取仰卧位，空膀胱，Ｆｌ导尿排将ｏｙｅ管连接三通开关，分别接储尿袋和测压管，生理盐００ｍｌ
１资料与方法
１临床资料．１选择我院２００７年１月～２００８年１２月入住
水，将测压管与地面垂直，开放远端，以耻骨联合为零点，测得的水柱高度即为ＩＡＰ值。
１观察指标．３
ＩＵ易发生ＡＣＣＳ的高危患者２５例，性１，男９例女
主动感知环境，可促使新生儿视觉、味觉、平衡觉综
合信息的传递，促使其脑潜能的开发［。新生儿游３］

重症急性胰腺炎患者腹腔感染的危险因素分析及护理对策

重症急性胰腺炎患者腹腔感染的危险因素分析及护理对策冯海丽;秦润秀【摘要】Objective;To explore the risk factors and nursing measures ofintra - abdominal infection(IAI) in severe acute pancreatitis( SAP) patients. Methods:Analyzed the clinical data of 60 SAP patients with complicated respiratory failure during June 2005 to September 2011. Results :The infection rate among SAP patients was 51.67% , intra -abdominal pressure(IAP), length of mechanical ventilation(MV) and surgical intervention are closely related to development of IAI with SAP. Conclusion: SAP patients with intra - abdominal infection rate was higher, should took effective measures to prevent and control , reduced or avoided lead to intra - abdominal infection of various risk factors, reduced the rate of infection.%目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者腹腔感染的危险因素及护理干预措施.方法:对2005年6月-2011年9月我院ICU收治的60例SAP合并呼吸衰竭患者的临床资料进行分析.结果:SAP患者腹腔感染率为51.67％,腹腔感染与腹内压、长时间机械通气、外科干预等因素显著相关.结论:SAP患者腹腔感染的发生率较高,应积极采取有效的防治措施,减少或避免可能导致腹腔感染的各种危险因素,降低感染率.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2012(009)023【总页数】3页(P1-3)【关键词】重症急性胰腺炎;危险因素;护理措施【作者】冯海丽;秦润秀【作者单位】541001 桂林医学院附属医院外ICU;541001 桂林医学院附属医院外ICU【正文语种】中文重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是ICU常见的危重病之一。

成人腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊治急诊专家共识

成人腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊治急诊专家共识世界腹腔间隔室综合征协会于2006 年发布IAH/ACS 的专家共识并明确了其定义，2007 年和2009 年分别制定了IAH/ACS 临床救治指南和研究建议，并于2013年对定义与临床指南做了更新。

2020 年中国腹腔重症协作组颁布了重症患者腹内高压监测与管理的专家共识（2020 版），强调急危重症患者IAH/ACS 风险高、易漏诊，应予以高度重视。

急诊患者病情复杂，变化快，且急诊环境特殊，容易漏诊IAH/ACS，这对急诊医师的诊疗提出了更高的要求。

在参考国内外IAH/ACS 指南共识，系统梳理近年来相关研究进展，结合急诊科临床工作特点基础上，中华医学会急诊医学分会、北京医学会急诊医学分会、北京医师协会急救医师专科分会、中国医药卫生文化协会急诊急救分会共同组织相关领域专家讨论并制订了《成人腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊治急诊专家共识》，旨在为IAH/ACS 的急诊诊疗提供指导。

腹腔的刚性边界（脊柱、肋骨和骨盆骨）和半刚性边界（腹壁、膈肌和骨盆肌肉）使其扩张能力受限而产生压力，从而构成“腹腔内压”。

生理状态（如咳嗽、Valsalva、举重等动作）和病理状态（如腹腔内脏器、腹腔间隙脂肪、淋巴结、血管等发生病理性改变）均可导致IAP 升高。

病理性的IAP 增高称为腹腔高压，急诊患者比较常见，可明显增高急危重症患者的病死率。

若IAP 超过20 mmHg（1mmHg=0.133 kPa），合并新发或进行性器官衰竭，则可诊断为腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome,ACS）。

ACS 是IAH 的进展期表现，即使给予减压治疗并去除病因，患者死亡率仍较高。

因此，临床医生的关注点要从ACS 提前到IAH 阶段。

本共识中涉及的证据等级和推荐强度基本按照GRADE （推荐分级的评估，制定与评价）系统进行分级（表1）。

鉴于IAH/ACS 患者在病因、危险因素、病理生理学、治疗措施和预后等方面存在显著差异性，本共识仅对IAH/ACS急诊成年患者的一般诊疗原则进行阐释。

危重症患者合并急性腹腔间室综合征的护理

患者的重要环节，及早发现腹腔内压增高，尽早预测到ＡＣＳ的发生及时反映给医生配合处理。同时，及时正确地采集各种标本，记录并解释各种数据，为治疗和护理计划的制定提供有力的依据。３．２心理护理心理支持应在接触患者开始，一般来说患者在不同疾病阶段心理反应有不同表现特点应预见性的开展心理护理，注意我们的一言一行，危重患者在其身体发生病理生理变化时，病情复杂多变，个性千差万别其心理也发生极大变化。危重病患者极易出现心力衰竭，因而护士应敏锐灵活的掌握患者的心理变化，更加耐心、细心、主动，从患者的表情及举动了解需求，判断所要表达的意图。有时尽管所问非所答。对危重病患者心理护理不是普通的劝导说服，而是让患者切实感觉到护士监护在身边，不应强行采取保护性约束，可握住患者的手与其交流转移注意力，取得患者的信任与配合，使患者能够以和的态度面对疾病的痛苦打击。对神志、行为异常及不配合并，巡嘱适当应用镇静药，待患者反应趋于正常，说明用药目的３．３体位及肺功能的护理ＡＣＳ患者通常导致有效通气不足引起机械性呼吸影响，腹腔高压使膈肌抬高及运动幅度减少，胸腔容量和顺应性下降，胸腔压力升高结果导致增加，肺通气量减少，多需要进行机械通气辅助呼吸，而腹部手术及气管插管患者常规给予半卧位有利于膈肌下降，腹腔引流。但是ＡＣＳ患者腹胀严重使隔肌上抬，不利于人工通气的改善，半卧位会加重患者腹部不适，由此可见，ＡＣＳ患者卧位与应用人工呼吸机较矛盾，因而根据腹胀情况随时调整半卧位角度，在测量膀胱压时需采取仰卧位清醒患者作解释，后尽可能给予舒适治疗卧位，以减轻痛苦。使用人工通气时，认真做好机械通气患者各设置参数记录和交班，根据患者个体调整呼吸机报警阈值。

腹内压监测在腹腔间隔室综合征的临床观察和应用

腹内压监测在腹腔间隔室综合征的临床观察和应用
温治强;宋越;李嘉;肖胜兵
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2011(032)002
【摘要】目的研究并检测腹内压在外科危重病患者监测和治疗中的临床价值.方法对外科危重患者动态膀胱内压监测,分析腹腔压力升高对呼吸功能、血流动力学、及肾脏功能等方面变化的影响,并对症治疗.结果 46例ACS患者,有15例保守治疗,14例手术治疗,17例穿剌引流.其中33例治愈,7例死亡,6例放弃治疗.结论对具有腹内高压危险因素的危重患者应常规监测腹内压,采取及时有效的治疗措施可以预防腹腔间隔室综合征的发生与发展,降低死亡率.
【总页数】2页(P215-216)
【作者】温治强;宋越;李嘉;肖胜兵
【作者单位】广东省梅州市人民医院普外一科;广东省梅州市人民医院普外一科;广东省梅州市人民医院普外一科;广东省梅州市人民医院普外一科
【正文语种】中文
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1.不同腹内压水平对腹腔间隔室综合征患者预后的影响 [J], 张淑香;杨君
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3.重症高腹内压COPD患者应用肠内营养腹内压变化的临床观察 [J], 庄育刚;徐兵
4.腹内压监测在综合ICU的临床观察和应用 [J], 林玫瑞;袁琳;黄雪琴
5.腹内压监测在多发创伤患者动态预警管理中的应用研究 [J], 蓝东兰;陈芬;李梦莎
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