药物过敏反应及处理

药物过敏反应及处理一、过敏反应得表现1、过敏性休克:过敏性休克就是药物过敏反应中最严重得(任何药物都可以发生过敏反应),常见致过敏药物有头孢菌素类、青霉素类、喹诺硐类、生物制品类(如白介素、干扰素)、麻醉药品类(特别就是酯类吗药品),可危机生命,约占过敏反应得10%——40%,反应多发生于用药后20分钟内,有时呈闪电式,可在数秒或数分钟内出现如下症状: 1)、呼吸道阻塞症状:由于喉头水肿与肺水肿引起,有胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、窒息、濒危感。

2)、循环衰竭症状:面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉细弱、血压急剧下降甚至测不到。

3)、中枢神经系统症状:由于脑组织缺氧导致意识丧失、抽搐、大小变失禁等。

2、血清病型反应:一般用药后7——12天内出现。

临床表现与血清病相似,有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等症状。

3、各器官或组织得过敏反应:1)、皮肤过敏反应:瘙痒、荨麻疹、严重者发生剥脱性皮炎。

2)、呼吸道过敏反应:可引起哮喘病发作。

3)、消化系统过敏反应:可引起过敏性紫癜,以腹痛、便血为主要症状。

二、过敏性休克得急救与处理:对于一般性过敏反应。

可酌情肌肉注射盐酸异丙嗪(非那根)12、5——25mg或苯海拉明20——40mg;或静脉注射地塞米松10——20mg;或用琥珀盐酸氢化可得松200——300mg加入5%或10%葡萄糖溶液200——300ml内行静脉滴注。

对过敏性休克得处理,必须迅速及时,分秒必争,就地抢救。

1、立即停药,使病人平卧,保暖,并给予氧气吸入。

2、立即皮下注射1:1000盐酸肾上腺素(副肾素)0、5-1ml,小儿酌减。

症状如不缓解,可每20-30分钟皮下或静脉注射0、5ml,直至脱离危险期。

同时,静脉注射地塞米松10-20mg,或用琥珀酸氢化可得松200—300mg加入5%或10%葡萄糖溶液200--300ml内行静脉滴注。

3、对有支气管痉挛者可用氨茶碱250mg加入5%GS20ml静脉内缓慢推注,支气管痉挛不能解除时可用硫酸镁10ml加5%GS20ml内作静脉缓慢滴入。

4、应用抗组织胺药物,入肌肉注射盐酸异丙嗪(非那根)12、5—25mg或苯海拉明20—40mg。

5、经上述处理后,如病情仍不好转,血压仍不回升时,需补充血容量(因血管活性物质释放,使体内血浆广泛渗出而导致组织水肿、血液浓缩及血容量减少),可用低分子右旋糖酐。

血压仍不回升,须立即静脉输入5%或10%葡萄糖溶液200ml,内加去甲肾上腺素1—2mg,或多巴胺20mg或多巴胺20mg+间羟胺40mg。

根据血压情况调节滴速,一般每分钟30—40滴。

6、呼吸受抑制时,肌肉注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。

酌情施行人工呼吸。

急性喉头水肿窒息时,可行气管切开术。

如出现呼吸停止,应立即口对口得人工呼吸,并准备插入气管导管控制呼吸,或借助人工呼吸机行被动呼吸。

7、心跳骤停时,立即行体外心脏按压术,心腔内注射1:1000盐酸肾上腺素1ml。

必要时可行胸内心脏挤压术。

8、肌肉瘫痪松弛无力时,皮下注射新期得明0、5—1ml。

但哮喘者禁用。

在抢救得同时,应密切观察病情,记录脉搏、血压、尿量与一般情况,并酌情处理。

常用急救药品一、中枢兴奋药1、可拉明(尼可刹米):0、375/1、5ml或0、5/2ml。

0、25—0、5/次,H或i、m、iv;或0、5—1、5加入500ml液中i、v、gtt,必要时重复使用,每次极量1、25,过量可引起心率失常,血压升高或震颤、惊厥。

2、盐酸洛贝林(盐酸山梗菜碱):3mg/1ml或10 mg/1ml。

3 mg/次,i、v、,极量6 m次、20 mg/日,必要时半小时后可重复使用:或3--10 mg/次,H/i、m、,极量20 mg/次、50 mg/日。

静注速度应缓慢,过量可致心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制、强直阵挛性惊厥。

3、回苏灵(盐酸二甲弗林):8 mg/2ml。

8 mg/次,i、m、或i、v、或8--16 mg/次+5%GS稀释后i、v、gtt、过量可导致肌肉抽搐或惊厥。

二、拟肾上腺素药1、盐酸肾上腺素(副肾素):1 mg/ 1 ml或0、5 mg/ 0、5 ml。

0、25-1 mg/次,H:心跳骤停者,0、5-1 mg+0、9%N、S稀释10倍后i、v、或心内注射。

避光保存,高血压、冠心病、糖尿病、甲亢、出血性休克患者忌用,用量过大可导致脑出血,不能与碳酸氢钠等碱性药物配伍。

2、盐酸异丙肾上腺素: 1mg/2 ml、0、5-1 mg心内注射(心跳骤停)。

或0、5-1mg+5%G、S500ml i、v、gtt、(抗休克);或0、2---0、4 mg+5%GS100 ml心内注射或i、v、gtt、。

不能与碱性药物配伍,冠心病、心肌炎、甲亢禁用,用与休克时先补充血容量。

3、重酒石酸去甲肾上腺素:1 mg /1 ml或1 mg /2ml、10mg/ 2ml。

1-2 mg+5%GS500ml i、v、gtt,根据BP调整滴速(极量0、025 mg/min)。

注意BP、HR,不能漏出血管外,高血压、心脏病、甲亢、少尿、严重动脉硬化者禁用。

4、重酒石酸间羟胺(阿拉明):10 mg/1ml或50 mg/5 ml。

10-20 mg /次,i、m;或者10-40 mg +5%GS500ml i、v、gtt。

极量10 mg /次,0、2-0、4 mg/ i、m,禁忌同盐酸肾上腺素。

5、盐酸多巴胺:20 mg /2 ml。

20 mg+5%GS250---500 mli、v、gtt据BP调整滴速,先慢后快,极量50ug/min/kg,观察BP、HR、尿量,心动过速者忌用,大剂量可使呼吸加快、头痛、心率失常,只能静脉应用、不能漏出血管外。

三、抗肾上腺素药1、甲磺酸酚妥拉明(立其丁):5 mg/ 1ml或10mg/ 1ml。

5—10mg/次,i、m或i、v,20——30min后可按需要重复给药;或20 mg+250 ml液体i、v、gtt,0、3 mg/min。

消化性溃疡、冠心病、严重动脉硬化、严重肾功能不全者禁用。

2、氢化麦角碱(海得琴):0、3mg/ 1ml。

0、3 mg/次,H或i、m q、o、d___q、d、注射后应卧床休息2小时以防体位性低血压,低血压、动脉硬化、心脏损害者禁用。

3、盐酸酚苄明:10 mg/ 1ml或100 mg/ 2ml。

0、5—1 mg/ kg+5%GS200—500 ml i、v、gtt ,2小时内滴完,极量2 mg/ kg/日。

常见体位性低血压,大剂量有胃肠道反应。

四、抗胆碱药1、硫酸阿托品:0、5mg/ 1ml。

0、5-1mg/ 次,H或i、m或i、v、;抗休克时可1—2 mg+液体10——20 ml i、v(时间不短于10——20 min)。

根据情况可重复使用,青光眼、幽门梗阻禁用,前列腺肥大与急腹症未明确诊断时慎用。

2、氢溴酸山莨蓉碱(654——1,654——2):10 mg/ 1ml或20 mg/ 1ml。

5—10 mg/ 次,i、m、q、d_b、i、d;或10——4 0mg/ 次i、v,1——数次/日:或20—60 mg+液体250——500ml i、v、gtt 注意事项同阿托品。

五、强心甙类药1、西地兰(去乙酰毛花甙丙):0、4mg/ 2ml支。

首剂0、2mg+25——50%GS20——40ml i、v(缓慢注入),全效量1、0——1、6 mg,分2——4次注入,1次/4—6小时。

不能与肾上腺素、麻黄素、钙剂、利血平同用,急性心肌炎、心肌梗塞者禁用。

2、毒毛旋花子甙K:0、25 mg/2ml。

首剂0、25 mg+25——50%GS 20——40 ml i、v、(缓慢注入)必要时,2——4小时后再用0、125——0、25 mg。

极量0、5 mg/次,1 mg/日。

作用快,注意事项同西地兰。

六、脱水、利尿药1、20%甘露醇:50 ml 、100 ml、250 ml。

1——2/kg/次,i、v、或i、v、gtt (15—20 min),4——6小时后可重复使用,极量100——200/日。

严重肾功能不全、充血性心衰慎用,活动性颅内出血、妊娠者禁用,多次使用应注意电解质紊乱。

2、呋喃苯胺酸(速尿、呋塞咪、利尿灵):20 mg/2 ml。

20 mg/次,i、m、或i、v必要时可逐渐加倍使用,达120 mg/日。

七、肾上腺皮质激素类1、地塞米松(氟美松):1 mg/1 ml 或2 mg/2 ml、5 mg/1 ml 。

5-20 mg/次,i、m、或i、v(i、v时需要加GS液稀释)。

感染性疾病需加足量得抗生素,高血压、糖尿病、肾功能不全、消化性溃疡活动期慎用或禁用。

2、氢化可得松琥珀酸钠:50——100 mg/支。

使用前先注射用水溶解,100—200mg+5%GS100——500 ml i、v、gtt ,可持续使用。

注意事项同地塞米松。

八、镇痛药1、盐酸吗啡:5 mg/0、5 ml或10 mg/1 ml。

5——15 mg/次,H15——40 mg/日。

支气管哮喘、肺心病、颅内压增高、临产妇、授乳妇及严重肺功能减退者禁用。

2、度冷丁(盐酸派替啶):50 mg/1ml或100mg/2ml。

25—100mg/次,100—400mg/日,H或i、m、。

禁忌同盐酸吗啡。

九、镇静、抗惊厥药1、鲁米那钠(苯巴比妥钠):0、1/支或0、2/支。

镇静:0、1/次,i、m;抗惊厥:0、1--0、2/次,i、m。

极量0、25/次,0、5/日。

2、安定:10mg/2ml。

10—20mg/次,i、m或i、v、。

每分钟不得超过5 mg,以免抑制呼吸。

3、盐酸氯丙嗪(冬眠灵):10 mg/1ml。

或25 mg/1ml、50mg/2ml。

25—50 mg/次,i、m或i、v、。

有癫痫病使者禁用。

十、抗心绞痛药1、硝酸甘油:0、5 mg/片;1、2、5、10 mg/1ml,0、5 mg/次,舌下含化,极量2 mg;或5—10 mg+250—500 ml液体i、v、gtt (5—10ug/min)。

注意检测血压。

2、心痛定(硝苯地平,硝苯吡啶):5 mg或10 mg/片。

10 mg/次,舌下含化;5—10 mg t、i、d、十一、降压药1、硝普钠(亚硝酸铁氰化钠):50 mg/支。

50 mg+5%GS500mli、v、gtt ,1—3 ug/kg/min,总量不超过100 ug/kg。

用前配药,容器需避光,注意滴速。

2、利血平(蛇根碱):1 mg/1ml或2、5 mg/2ml。

1—2 mg/次,i、m或i、v、。

精神抑郁症,肥胖症、帕金森氏症及活动性溃疡禁用,忌与洋地黄、奎尼丁、麻黄素合用。

十二、抗心率失常药1、利多卡因(塞洛卡因):0、1/5 ml或0、4/20 ml。