医疗保险费用支付方式改革

促进规范化管理
改革要求医疗机构实行规范化管理，加强内部成本控制，提高运营效率，从而提升医疗服务质量。
激发创新活力
改革鼓励医疗机构开展新技术、新项目，通过创新支付方式，为医疗机构提供更多的发展空间和动力。
强化市场竞争
改革将引入市场竞争机制，促进医疗机构之间的竞争与合作，推动医疗行业整体水平的提升。
06
加强信息化建设和应用
加大对医疗机构信息化建设的投入和支持力度，提高信息化水平，满足改革对信息化的要求。
医保基金风险防控问题
医保基金收支平衡压力
随着医疗费用不断上涨和人口老龄化加剧，医保基金收支平衡面临越来越大的压力。
医保基金监管不到位
部分地区医保基金监管存在漏洞和不足，可能导致基金被挪用或滥用。
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通过改革支付方式，降低患者自付比例，提高医保报销比例，从而减轻患者的经济负担。
提高就医便利性
改革有助于优化医疗资源配置，提高基层医疗机构的服务能力，使患者在家门口就能享受到优质医疗服务。
增强就医安全感
改革将加强对医疗机构的监管，规范医疗服务行为，提高医疗质量，从而增强患者就医的安全感。
对医疗机构的影响
医疗保险费用支付方式改革
contents
目录
• 改革背景与意义 • 新型支付方式介绍 • 改革实施步骤与时间安排 • 改革对各方利益影响分析 • 面临的挑战与应对策略 • 总结与展望

医疗保险费用支付方式改革的实践及经验总结

医疗保险费用支付方式改革的实践及

经验总结

医疗保险机构改变了传统的医疗机构，由以前的先进医院看病，后回单位支取医疗保险费用补偿，改为由医院直接将医疗保险补偿支付给患者，节省了时间和中间环节。运用不同的医疗保险支付方式，涉及到医疗保险在其他各个方面的利益关系，反应了不同的医疗保险机构的保障制度，产生不同的医疗保险对社会的影响，得到的最终经济结果也是不同的。要想做好医疗保险支付方式的改革工作，就必须有好的医疗制度机构。

一、我国各地医疗保险支付方式改革的目的

为了保证医疗服务质量和控制医疗费用之间存在的相互制约的共同点，使消费者与提供服务一方建立共同博弈的过程，就是我国医疗保险支付方式改革的重要目的。医疗保险的支付方式是一种激励医疗服务体现正常运转的方法，医疗保险支付方式的改革是将传统的医疗保险方式通过改革和创新，发挥其合理性。规范了医疗保险的执行情况，改掉了传统的、不好的医疗行为，提升了医疗服务质量和工作效率，加强了医疗机构的自身素质，培养和管理工作的规范化，推行了医疗事业内部的运行体系改革。

二、我国各地医疗保险支付方式改革的方向与趋势

就目前的发展水平来看，医疗保险制度改革实行的时间不是很长，人们对医疗保险的意识并不高，要加强管理方法和管理措施的建设。由于我国各地区发展的水平不同，在医疗保险制度改革探索中，不能达到完全的统一发展，尤其表现在医疗保险费用的支付情况。

医疗保险支付方式的重要性在比较发达的一线城市得到了认可，依据本地的实际情况，探索和研究出符合本地特点的医疗保险支付方式，并有针对性的做出调整和完善处理，为我国医疗保险支付方式做出了表率。

医保支付方式改革下对医院运营管理模式的思考

医保支付方式改革下对医院运营管理模

式的思考

摘要：按医保局发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，截至2025年底要求符合条件的住院服务医疗机构将全部使用DRG/DIP支付方式。面对医保支

付方式的改革，主要目的是规范医疗行为、降低医疗成本、遏制过度医疗消费的

情况，对医院运营管理模式带来深刻的影响，基于此，笔者针对医保支付改革下

医院运营管理模式的创新研究进行分析探讨，希望对医院运营管理有所帮助。

关键词：医保支付；运营管理；策略研究

在传统医保支付方式中，根据不同的方式项目进行付费，医疗机构则依据数

据信息进行整合，形成季度或月度的报表，由医院医保部门依据定价和诊治例数

进行资金上的支付。传统医保支付模式下，整体业务流程较为繁杂，且容易出现

资金对账困难的问题，导致医保到账时间延长，增加了医疗机构的运行压力。在

医疗支付过程中，医疗机构为防止垫付款出现，可能会采用外转大费用患者或分

解住院缴费的方式，这样的运营方式会损害患者的基本权益，并且影响医院医疗

机构的正常运转。在随着我国老龄化人口加重，医保资金缺口压力增大的情况下，若无法对医保支付方式进行优化改革，必然会增加医保支付资金的成本，影响医

疗机构运行的稳定性，因此在医保支付方式改革的大背景下，需要医院探索运营

管理模式，以适应适当的变革的需要。

1医保支付方式改革对医院运营管理带来的影响

1.1在医保工作方面

首先，医保支付方式的改革，需要医保工作者对相关政策法规有深入了解，

能够深入学习DRG/DIP支付方式的相关知识，更好的落实医保信息管理、医疗保

国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见

国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式

改革的指导意见

文章属性

•【制定机关】国务院办公厅

•【公布日期】2017.06.20

•【文号】国办发〔2017〕55号

•【施行日期】2017.06.20

•【效力等级】国务院规范性文件

•【时效性】现行有效

•【主题分类】基本医疗保险

正文

国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的

指导意见

国办发〔2017〕55号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：

医保支付是基本医保管理和深化医改的重要环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。新一轮医改以来，各地积极探索医保支付方式改革，在保障参保人员权益、控制医保基金不合理支出等方面取得积极成效，但医保对医疗服务供需双方特别是对供方的引导制约作用尚未得到有效发挥。为更好地保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长，充分发挥医保在医改中的基础性作用，经国务院同意，现就进一步深化基本医疗保险支付方式改革提出如下意见。

一、总体要求

（一）指导思想。

全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神，深入贯彻习

近平总书记系列重要讲话精神和治国理政新理念新思想新战略，按照党中央、国务院决策部署，落实全国卫生与健康大会精神，紧紧围绕深化医药卫生体制改革目标，正确处理政府和市场关系，全面建立并不断完善符合我国国情和医疗服务特点的医保支付体系。健全医保支付机制和利益调控机制，实行精细化管理，激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力，引导医疗资源合理配置和患者有序就医，支持建立分级诊疗模式和基层医疗卫生机构健康发展，切实保障广大参保人员基本医疗权益和医保制度长期可持续发展。

医疗保险支付方式改革研究三篇

篇一：医疗保险支付方式改革研究

医疗保险支付方式改革研究人力资源和社会保障部在《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》中明确提出结合基金收支预算管理加强总额控制，探索总额预付。随着我国基本医疗保险制度实现全覆盖，支付制度改革的条件已经成熟，下一步将确定适应不同层次医疗机构、不同类型服务的支付方式，用总额预付以及按病种、按服务单元、按人头等支付方式替代按项目付费。

一、支付方式改革的目的在新的历史时期，新的发展趋势下，医保支付方式改革是必然趋势。各地的医保支付方式的探索和改革，目标在于在保证医疗服务质量和控制医疗费用之间寻求一个平衡点，充分体现了付费方与服务提供方进行博弈的过程。医保支付方式改革的目的应该超越过去医保控制费用保持基**衡的单一行政目的，而是应通过支付方式的创新，促进医疗机构加强内涵建设和自我管理，推动内部运行机制改革。

二、什么是总额控制预付目前，全国大部分省(区、市)已经开始实施总额预付，总额预付是一种计划性相对较强的费用结算方式。它是由医疗保险经办机构与医院共同协商确定每一医院的年度总预付额。年度总预算的确定，需考虑医院的等级、规模、医疗设施与设备、医院服务人口数与人群健康状况、医院上年度财政赤字或结余情况、通货膨胀率等综合因素，一般每年协商调整一次。总额预付对医疗服务机构的工作量和费用有高度的控制权，是控制医疗费用最可靠、最有效的一种方式。

三、实施总额控制会碰到的问题

1、医院内部的信息系统和经办机构的医保信息系统需进一步完善，同一城市和地区的医院与医院之间信息不能共享，不能有效监测患者在多家医院频繁开药;不同管理部门(如医政、经办部门)统计口径不一致，急需建立一个统一的平台。如某省级大医院为十几个县的新农合参合人员服务，由于信息不统一导致费用拒付，几方面都不满意。

医疗保险制度改革

随着我国社会经济的快速发展和人民生活水平的提高，医疗保障制度得到了越来越多人的关注。而在医疗保险方面，近年来，中国也进行了一系列的改革，旨在提高人民对医疗保险的保障，健全社会医疗保障制度。

一、医疗保险改革的背景

我国医疗保险制度改革的背景是综合施策，其中包括政策层面、社会层面和人口层面。政策层面的改革主要是指政府在医疗保险制度的管理方面所作出的各项政策调整，包括加强监管、完善制度和保障措施等。社会层面的改革主要是指促进医疗服务质量提高、缩小城乡医保差距和增加医疗卫生投入等。人口层面的改革主要是指针对不同的人口群体制订相应的医保政策，针对不同人群的疾病进行保障、赋予更多的医保权利，提高人民对医保的满意度。

二、医疗保险制度改革所涉及的方面

1、城乡居民医保合并

与过去城乡两种不同的医保制度相比，合并后的医保制度能够更好地兼顾城乡居民的需要，让更多的人受益。

2、完善医保支付方式

完善医保支付方式可以更有效地控制医药费用，减轻人民看病的负担。同时，在进行政策的调整中，也应保留出足够的

发展空间，以逐步加大补贴和投入，提高医疗服务方面的质量。

3、加强医保监管工作

医保监管工作在医保制度的建设中具有关键性的作用，监管的加强涵盖多个层面，如在医保资金使用方面加强管理、建立完善的追责制度、规范医疗机构的管理等。

4、提高医保基金的使用效益

为了提高医保基金的使用效益，可以采取多种方式，如增加医保基金的储备量、改进自负和医保的付款比例、加强医保的眷属管理等。

三、医疗保险制度改革存在的难点和困境

尽管我国在医疗保险制度改革方面付出了很多努力，还是存在一些问题和难点。如下：

应用文-我国医疗保险费用支付方式发展趋势

我国医疗保险费用支付方式发展趋势

'我国医疗

费用支付方式

趋势

随着

保障事业的发展，社会医疗保险费用开支一步步攀升，怎样控制医疗费用膨胀是医疗保险制度运转过程当中一项极其重要的任务。因为主要是由医疗服务供方决定医疗消费的质和量，同时医疗保险机构是通过选择合理的医疗费用支付方式来实现对医疗服务供方的控制，所以，医疗保险费用的支付方式是费用控制的关键，改革势在必行。

一、我国医疗保险支付方式改革的发展趋势

（一）由单一的支付方式向多元化、混合式的费用支付体系转变。预付制与后付制相结合的混合支付体系是医保支付方式改革的发展方向。单一付费方式各有利弊，实施效果也各有不同。既要实现医疗费用的有效控制、容易

，又要建立对医疗机构的合理补偿机制，使其积极参与互动，单一付费方式很难同时达成这两个目标。混合支付方式优于单一方式。大多数付费方式可以相互配合，以发挥综合优势弥补单一支付方式的不足。

（二）结合我国国情分阶段地选择实施。在相关医疗责任制度尚不完善的情况下，按项目付费仍将持续一段时间，不能直接用预付制取代后付制。而是应不断完善按项目付费方式及相应的配套措施，积极探索DRGs和总额预付为主的预付制，分阶段地实现后付制向预付制、单一方式向混合方式的平稳过渡。付费方式的改革必须适应当地的

状况、社会历史条件、医疗制度背景、卫生资源、医疗服务体系和信息系统的现状，必须适应新医改的方向和要求，做出科学的改革策略。

二、我国医保支付方式改革的模式选择

（一）选择的政策性分析。支付方式的合理选择已成为国家制定政策法规重点参考的问题。政策不仅能最直接集中地表达各阶层的意志，而且能适当地调节各集团的利益，更好地为经济发展服务。下面从两方面考虑选择医保支付方式的政策要求。

医疗保险支付方式

医疗保险是一种为参保人提供医疗费用报销的保险制度。在不同国家和地区，医疗保险的支付方式有所不同。下面将介绍几种常见的医疗保险支付方式。

1.资金预付制度

资金预付制度是指参保人事先缴纳一定金额的保费，保险公司在发生医疗费用时，按照约定的比例直接向医疗机构或参保人报销费用。这种方式下，医保基金先行垫付费用，一般情况下，被保险人需要缴纳一部分医疗费用的自付部分。

2.后付制度

后付制度是指在参保人就医后，医疗机构向保险公司报销医疗费用，保险公司再将费用支付给医疗机构。参保人可以在就医后无需付费，直接享受医疗服务，保险公司则根据保险合同的约定向医疗机构支付费用。这种方式下，医保基金事后支付费用，被保险人无需直接支付医疗费用。

3.统筹支付制度

4.分级支付制度

分级支付制度是指根据医疗服务的等级划分不同的费用支付标准。一般来说，高级别的医疗服务费用较高，而低级别的医疗服务费用较低。通过将医疗服务划分为不同等级，并根据等级设定不同的支付标准，可以更有效地控制医疗费用的发生和支付。

5.联合支付制度

联合支付制度是指医保基金与其他保险或福利机构共同支付医疗费用。参保人可以通过多个保险或福利机构的共同支付来降低个人支付医疗费用

的压力。这种方式下，不同保险或福利机构根据各自的责任承担医疗费用

的部分，共同支付医疗费用。

总的来说，医疗保险的支付方式有多种多样，包括资金预付制度、后

付制度、统筹支付制度、分级支付制度和联合支付制度等。不同的支付方

式适用于不同的医疗保险制度和国家法律法规的规定。这些支付方式旨在

医疗保险的支付方式与费用管理

医疗保险的支付方式与费用管理医疗保险是一种为了保障个人在医疗服务中的财务风险而设立的制度，通过社会共担的方式来支付医疗费用。在医疗保险的运行中，支付方式和费用管理是两个至关重要的方面。本文将会探讨医疗保险的支付方式以及费用管理的相关问题。

一、医疗保险的支付方式

医疗保险的支付方式通常包括三种形式：医院直接支付、个人先垫付再报销以及第三方支付。医院直接支付是指保险机构将医疗费用直接支付给医疗机构，个人则无需垫付费用。这种方式减轻了个人的经济负担，同时也方便了就医流程。

个人先垫付再报销是指个人在就医过程中先支付医疗费用，然后再向保险机构申请报销。这种方式较为常见，尤其是在个人就医费用较低时，个人支付的金额较小。报销流程相对繁琐，但对于保险机构来说，也可以更好地控制费用支出。

第三方支付是指保险机构委托其他机构或者公司来承担医疗费用的支付。这种支付方式的优点是能够减轻保险机构的负担，同时保障个人的就医需求。

二、医疗保险的费用管理

费用管理是医疗保险中的一个重要环节，包括费用的控制、监管以及审核。合理的费用管理可以保证医疗保险的可持续发展，避免医疗费用过高或者滥用。

在费用管理中，医疗保险机构可以通过制定和实施医疗服务价格监管、医院费用审核以及药品价格管理等措施来控制医疗费用的支出。

同时，医疗保险机构还可以与医疗机构建立合作关系，通过签订协议

或者制定规范来控制医疗服务的价格和费用。

此外，医疗保险机构还可以通过引入医保定点药店和药品集中采购

等方式来进行医疗费用的管理。药品的价格具有一定的弹性，通过药

现阶段医保基金主要支付方式及其利弊分析

ACCOUNTING LEARNING

155

现阶段医保基金主要支付方式

及其利弊分析

岳卫萍滨州市人民医院

摘要：随着全民医保时代的到来，人民对健康的需求逐步提高，住院患者绝大多数都享有基本医疗保险待遇，医保基金的增长比例远远达不到医疗费用的增长速度，医保基金的支付压力逐步加大。医保主管部门为保障广大参保患者利益，维护医保基金安全，进行了全方位多角度的改革，医保基金支付方式的改革就是其中的一方面。通过制定复合型医保基金支付方式，适应各类医保患者的需要，确保患者利益最大化和医院公益性的保障。

关键词：医保；支付方式；利弊

引言

医保支付方式改革是深化医疗保障制度改革的关键步骤。基本医疗保险制度是社会保障体系的重要组成部分，是有一种涉及政府制定并参与、由用人单位和参保人员共同参加的社会保险制度。基本医疗保险制度中的基本医疗保障水平是根据财政、用人单位和参保人员的承受能力来确定的，它具有广泛性、共济性、强制性的特点。随着我国经济发展水平的不断提高及政府和相关研究领域的日渐重视，以及为实现基本医疗保险而建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标。

国务院决定自2007年起，城镇居民基本医疗保险开展试点工作，探索性实施和完善城镇居民基本医疗保险的政策体系，在日后逐步建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度[1]。城镇居民基本医疗保险自2007年开始试点工作，在2010年从全国铺展开。自工作开展以来取得了显著的效果，基本医疗保险制度的覆盖面不断扩大，参保人数也逐年稳步增长。国家医保局数据显示，到目前为止，受全国基本医疗保险保障的人数已经达到13.5亿人，占全国总人数的97%。已经有2.8万家定点医疗机构可以办理跨省异地就医直接结算，其中包括85%以上的三级定点医院、50%以上的二级定点医院和10%以上的基层定点医院。

18项核心医疗制度内容

随着人口老龄化程度的逐渐提高，医疗保健问题成为社会关注的焦点。为了保障人民的健康权益，我国制定了一系列的医疗制度，以便

提供高质量、可持续的医疗保健服务。本文将具体介绍我国的18项核

心医疗制度内容。

一、医保制度

我国的医保制度是一项重要的社会保障制度，为全国人民提供医疗

费用的补偿。具体来说，医保制度包括城镇职工基本医疗保险、城乡

居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三种类型。通过医保制度，我

国实现了大部分人民的基本医疗费用全覆盖，有效地解决了医疗费用

过高的问题。

二、基本药物制度

基本药物制度是我国医疗制度中的一项重要内容，旨在确保广大人

民可以获得必需的药物。通过制定基本药物目录，并保障基本医疗机

构的供应，我国有效地降低了人民购买药物的负担，尤其是对于患有

慢性疾病的患者来说，具有重要的意义。

三、医疗费用支付方式改革

为了提升医疗资源的利用率，我国进行了医疗费用支付方式的改革。传统的以费用为基础的支付方式被逐渐转变为以病种、病例为基础的

支付方式。这种改革使得患者可以根据实际的医疗需求来获得相应的

补偿，同时也推动了医疗机构的效率提升和服务质量的提高。

四、分级诊疗制度

为了解决就医难、看病贵的问题，我国实施了分级诊疗制度。该制

度通过设立社区医疗机构和综合医院，引导患者根据疾病的轻重缓急，在不同级别的医疗机构就诊。这种制度不仅缓解了综合医院的看病压力，也提高了基层医疗机构的服务水平。

五、家庭医生签约服务

为了更好地提供健康管理和医疗服务，我国推行了家庭医生签约服务。患者可以通过签约家庭医生，享受一系列个体化的健康管理服务，包括健康咨询、慢病管理、疫苗接种等。这种签约服务的模式可以更

2023年全民医保管理制度

简介

本文档旨在介绍2023年全民医保管理制度的主要内容和目标。全民医保是一个重要的社会保障制度，旨在为全体公民提供全面、

公平、可持续的医疗保障。

目标

2023年全民医保管理制度的目标如下：

1. 提高医疗保障覆盖率：确保全体公民都能获得基本的医疗保险，并扩大医保覆盖范围，包括农村地区和贫困人口。

2. 提升医疗服务水平：通过优化医保管理制度，促进医疗资源

的合理配置，提高医疗服务质量和效率。

3. 控制医疗费用增长：加强医疗费用监管和控制措施，合理规

范医疗价格，降低患者负担。

4. 加强医保管理体制建设：建立健全的医保管理机构和运行机制，完善医保信息管理系统，提高管理效率和服务质量。

主要内容

2023年全民医保管理制度的主要内容包括：

1. 医保制度整合：整合城乡居民医保制度，建立统一的全民医保制度，消除制度差异，提供统一的医保服务。

2. 医保支付方式改革：推行按病种付费和按人头结算相结合的支付方式，鼓励医院提供优质的医疗服务。

3. 医保基金管理：加强对医保基金的监管和管理，保证基金的合理使用，防止浪费和滥用。

4. 医保信息化建设：加强医保信息系统的建设和运营，实现医保数据的互联互通，提高信息管理和服务水平。

5. 医保政策宣传：加大医保政策的宣传力度，提高公众对医保制度的了解和参与度。

结论

通过2023年全民医保管理制度的实施，我们将能够实现全体公民的医疗保障，提高医疗服务质量，并控制医疗费用的增长。这一制度的建立将进一步促进社会公平和民生福祉的改善。

医疗保险费用支付方式改革

医疗保险费用支付方式是指通过改变医疗保险费用的支付方式，从而

提高医疗保险的可持续性和公平性。传统的医疗保险费用支付方式主要是

由个人支付一部分费用，医疗保险、社保和政府补助支付另一部分费用。

然而，这种支付方式存在一些问题，如个人支付的费用过高，社保和政府

补助支付的费用不足，导致医疗保险的可持续性和公平性受到威胁。因此，需要对医疗保险费用支付方式进行。

首先，可以提高个人支付的比例。个人支付的比例过低是导致医疗保

险可持续性问题的一个重要原因。通过提高个人支付的比例，可以调动个

人的积极性，减少医疗保险费用的支出，提高医疗保险的可持续性。

其次，可以增加社保和政府补助支付的比例。社保和政府补助支付的

比例过低是导致医疗保险公平性问题的一个重要原因。通过增加社保和政

府补助支付的比例，可以提高低收入人群的医疗保障水平，实现医疗保险

的公平性。

再次，可以引入商业保险机构，增加医疗保险的多元化。商业保险机

构的引入可以增加医疗保险的供给，提高医疗保险的质量和服务水平，实

现医疗保险的可持续性和公平性。

另外，可以推行按病种付费的医疗保险费用支付方式。按病种付费的

方式可以明确医疗保险费用的支付标准，减少费用的不确定性，提高医疗

保险费用的公平性和透明度。

此外，可以推行预付费的医疗保险费用支付方式。预付费的方式可以

提高医疗保险费用的可控性，减少医疗保险费用的浪费，提高医疗保险的

可持续性。

最后，可以建立医疗保险费用支付方式的评估和改进机制。通过建立评估和改进机制，可以及时发现医疗保险费用支付方式存在的问题，及时进行改进，提高医疗保险的可持续性和公平性。

医疗保险支付方式

随着医疗费用的不断上涨和医疗需求的增加，医疗保险已经成为了广大人民群众的重要保障。在医疗保险的实施过程中，支付方式是一个至关重要的环节。本文将从个人支付和医疗保险报销两个方面介绍医疗保险的支付方式。

一、个人支付方式

个人支付是医疗保险中最基本的支付方式之一。个人支付是指患者使用个人资金支付医疗费用。在个人支付方面，有以下几种常见的方式：

1. 现金支付

现金支付是个人支付医疗费用最直接的方式。患者可以选择将医疗费用以现金的形式支付给医疗机构。这种方式简单方便，但需要患者携带足够多的现金以应对不同金额的医疗费用。

2. 银行转账

随着电子支付的普及，越来越多的人选择使用银行转账的方式支付医疗费用。患者可以将医疗费用转账至医疗机构指定的银行账户，完成支付。这种方式安全可靠且方便，但需要患者具备一定的电子支付能力。

3. 医保卡支付

医保卡支付是指患者将医疗费用通过社会医疗保险的电子支付方式

进行支付。患者可以使用医保卡在医疗机构的刷卡设备上完成支付，

医疗费用将直接从患者的医保账户扣除。这种方式方便快捷且安全，

但需要患者具备正常的社会医疗保险。

二、医疗保险报销方式

除了个人支付外，医疗保险还提供了一种重要的支付方式，即医疗

保险报销。医疗保险报销是指患者将医疗费用报销给医疗保险机构，

由保险机构按照约定的比例进行支付。在医疗保险报销方面，有以下

几种常见的方式：

1. 费用报销

费用报销是医疗保险报销的一种形式。患者在获得医疗服务后，可

以通过提交医疗费用发票及相关资料，向医疗保险机构申请费用报销。医疗保险机构在审核通过后，按照约定的比例将费用退还给患者。

谈医疗保险支付方式改革

一、引言

随着中国社会经济的快速发展以及人口老龄化的加剧，医疗保险支付方式的改革成为了必要的举措。对于医疗保险支付方式的优化和改革，经济学理论和实践均提供了重要的参考方案。本篇论文将在理论和实践的基础上，对医疗保险支付方式改革进行分析和探讨。

二、论文正文

（一）医疗保险支付方式改革的必要性

医疗保险支付方式是医疗保险的核心内容，它直接关系到医疗保险的可负担性、公平性、有效性等方面。当前我国医疗保险支付方式存在一些问题，如报销比例不高、参保人群较窄、支付方式较落后等，这些问题已经影响到了医疗保险的实施效果。因此，改革医疗保险支付方式成为了必要的举措。

（二）医疗保险支付方式改革的原则

医疗保险支付方式的改革需要遵循一些基本原则，比如要遵循公平、可负担、有效和可持续的原则。公平原则要求支付方式应该公正合理；可负担原则要求支付方式应该符合不同人群的经济能力；有效原则要求支付方式应该促进医疗保险的实施效果；可持续原则要求支付方式应该符合医疗保险的可持续发展。

（三）医疗保险支付方式改革方案

1. 提高报销比例

报销比例是直接影响到参保人群获得医疗保障的重要因素，当前我国的报销比例较低。因此，提高报销比例有利于提高医疗保障水平。

2. 拓宽参保范围

当前参保人群较窄，很多人无法享受医疗保障，因此，拓宽参保范围，将更多的人纳入到医疗保障体系中，是医疗保险支付方式改革的必要内容之一。

3. 完善支付方式

当前我国医疗保险支付方式较落后，需要进一步完善支付方式。如采取先报销后付款、实行定点医疗机构等措施，可以提高支付效率和服务质量。

医保支付方式改革对医院管理的影响

我国推行的医保体制改革虽然已经被广大民众所认知，但也在一定程度上导致了医疗费用的增长。医院在建设和发展的过程中，不仅要充分重视医保费用支付制度改革的重要性，而且还应充分考虑国家颁布实施的相关政策和民众需求，才能在有效提升各个医院医疗服务水平的基础上，为医院的可持续发展打下坚实的基础。

一、医保费用支付方式改革对医院管理的影响

(一)促进医院支付制度优化

互联网迅速普及和发展的同时，民众日常的支付方式和习惯也随之发生了改变。支付宝、微信支付等逐渐成为民众日常支付主流的方式，不大体现出了社会支付方式的进一步发展和进步，而且民众日常支付习惯和方式的改变对社会的发展也产生了积极的影响。作为医院应该彻底摒弃传统观念，紧跟社会发展的脚步，树立全心的观念，探索和研究医保费用支付方式改革的策略，推动医院制度的创新发展。目前我国绝大多数地区采用的传统服务项目付款模式，已经无法满足社会发展的要求，再加上相关部门并未就医保费用支付出台相应的激励和约束政策，也在一定程度上体现出了我国现行医疗制度的不完善，对和谐社会的建设和发展造成了极为不利的影响。

(二)有助于医院发挥社会公益性

社会不断发展的过程中，各个医院也越来越重视医保费用支付制度改革的重要性，作为地方医院来说，也必须积极响应国家的号召，参与到医保费用支付制度的改革中。就目前来说，我国政府部门颁布实施的相关政策，虽然推动了我国医疗支付制度改革工作的开展，但是由于受到区域经济发展差异等因素的影响，国家颁布实施的医保费用支出改革政策，往往无法体现出其全面覆盖的效果。对此，各个地方政府在响应国家号召推动医保费用支付制度的改革工作时，应该根据地方经济发展的实际情况，制定具有针对性的支付制度改革方案，以确保本地区医保支付制度改革目标的顺利实现。