妇产科基本技能操作
妇产科实习医师必须掌握的基本操作
妇产科实习医师必须掌握的基本操作技能一、常规产前检查：1、四步触诊法【操作等级】基本操作【掌握程度】达到熟练、准确的程度。
【目的】产科检查通过四步触诊法，能够检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位，以及先露部是否衔接。
【体位】孕妇排尿后仰卧位，双腿屈曲，在做前三步手法时，检查者站在孕妇右侧面向孕妇；在做第四步手法时，检查者应面向孕妇足端。
【操作方法】第一步手法：检查者双手置于子宫底部，向下稍加按压，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。
然后用双手指腹触摸，判断子宫底部的胎儿部分。
若为胎头则圆而硬容易推动且有浮球感，仔细触摸有时能触到胎头与胎背之间有一沟状区域，推动胎头时胎背不动。
若为胎臀则较而宽且软形状略不规则，推动胎臀时胎身也随之运动。
若为肩先露则子宫底高度较妊娠月份低，宫底处空虚摸不到胎头或胎臀。
第二步手法：检查者两手分别放于腹壁两侧。
一手固定，另一手轻轻向对侧深按，两手交替操作，仔细分辨胎背和胎儿肢体的位置。
若触及平坦饱满部分为胎背并确定胎背方向（向前、侧方或向后），若触及高低不平、可变形部分则为胎儿肢体，有时可以感觉到胎儿肢体在活动。
第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，放在耻骨联合上方握住胎先露部，再次复核是胎头或胎臀，并左右推动判断是否衔接。
根据胎头与胎臀形态不同加以区别，若胎先露部未入盆可被推动，若已衔接则不能被推动。
第四部手法：检查者两手分别放在胎先露部的两侧，沿着骨盆入口方向向下深按，核对先露部入盆程度。
先露为胎头，在两手下插过程中，一手可顺利进入骨盆入口，另一手被胎头隆起部阻挡，该隆起部称为胎头隆突。
枕先露时胎儿隆突为额骨，与胎儿肢体同侧。
为面先露时胎儿隆突为枕骨，与胎背同侧。
通过产科检查四步触诊法对胎先露部是胎头还是胎臀难以确定时，可进行肛查、B超检查协助诊断。
整理：帮助孕妇整理好衣服，根据需要协助其起身。
【考核标准】1、目的…2分（完全掌握2分；基本掌握1分；不掌握0分）。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(妇产科)(宫内节育器放置术)
铺巾（注：放置臀巾时，未覆盖双手，此项扣1分）
3
行双合诊检查
（注：盆腔双合诊检查可在消毒铺巾前完成，但应更换手套。如未更换手套，此项不得分）
5
更换手套
5
再次消毒宫颈、阴道
5
宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇
5消毒宫颈管口3来自持子宫探针沿子宫倾屈方向探测宫腔深度
注：探针方向与子宫位置相反，此项不得分
5
向患者示以节育器实物
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表（妇产科）
（宫内节育器放置术）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作
5
操作前准备
核对患者姓名（口述）
5
将节育器上缘置于叉内
5
牵拉宫颈，将放置器顺着子宫方向轻轻送入宫底（注：是否行宫颈扩张，不作为计分点）
5
慢慢退出放置器，退至宫颈内口时上推节育器下缘，然后退出放置器
5
取下宫颈钳，撤除阴道窥器
4
操作后处理
交代术后注意事项：2周内禁盆浴及性生活（2分）；告知患者放置宫内节育器的种类、使用年限和随访时间（4分）
6
整理物品、正确处理污物
4
总体评价
操作规范熟练
5
整个操作过程表现人文关怀
5
操作后提问
此项操作的适应证、禁忌证、并发症、术后宣教，选取一个回答
5
合 计
110
考官签字：
2
患者排空膀胱（口述）
住院医师规范化培训结业-妇产技能考核大纲
附件 3住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案（2020版）（妇产科）一、考核形式及考站设置妇产科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核采用国际通行的客观结构化临床考核（Objective Structured Clinical Examination ，OSCE ）方式。
共设3个独立考站，分别为：接诊和沟通考站、临床思维考站、基本技能操作考站。
具体设置如下：二、各考站设置具体要求（一）第1考站：接诊和沟通1．考核内容：妇产科患者接诊，包括病史采集、体格检查、诊断及鉴别诊断、医患沟通。
考站考站名称考核内容考核方式考核时间分值占比第1站接诊和沟通与SP 病史采集+体格检查+诊断及鉴别诊断+医患沟通口试+操作1例30分钟30%第2站临床思维病历汇报+诊断及鉴别诊断+诊疗计划口试抽取1例30分钟40%第3站基本技能操作妇产科技能操作操作妇1项、产1项30分钟30% 合计90分钟100%2．考核形式：使用标准化病人（Standardized Patients，简称SP）结合模型进行考核。
考生向SP采集病史，之后进行相应的体格检查和专科查体。
体检可利用模型完成。
之后考生向SP解释病情（包括可能的诊断、鉴别诊断及处理方案），SP向考生提出1条以上重要的问题，考生需要解答SP问题并进行医患沟通。
每半天更换考试题目。
3．考核考题：妇产科常见疾病及重点疾病。
4．考核时长：30分钟。
5．考核人员：考官2名。
6．场地设备：（1）公共用物：桌椅4套、垃圾筐2个、考题及评分表2套、签字笔2支、计时器1个、口罩、帽子、手套、消毒液、医用垃圾袋、生活用垃圾袋若干。
考官需配备考题答案及评分表，签字笔。
（2）妇科查体用物：妇科检查床（可用诊床替代）、妇科检查模型、治疗车、治疗盘、窥器、检查棉签、刮片、玻璃片、生理盐水、10%KOH溶液等。
（3）产科查体用物：诊床、产科四步触诊模型、皮尺、多普勒等。
注：妇科查体用物及产科查体用物根据题目情况而定。
妇产科实习操作讲解
与患者沟通
在操作过程中，与患者保持沟 通，询问其感受，确保其舒适
。
操作后的护理
观察与记录
观察患者反应，记录操 作过程和结果，以便后
续分析和改进。
疼痛管理
根据需要，为患者提供 适当的疼痛管理措施， 如药物治疗或物理治疗
。
预防感染
告知患者预防感染的措 施，如保持清洁、避免
接触污染物等。
随访计划
根据需要，为患者制定 随访计划，以便跟踪其
实习操作有助于培养学生的职业素养 ，包括责任心、严谨的工作态度、团 队合作精神等。
提高技能水平
实习操作是提高学生技能水平的重要 途径，通过实践操作，学生可以熟练 掌握妇产科的基本技能和操作技巧。
实习操作的基本要求
遵守操作规程
学生应严格遵守操作规程，确 保操作过程的安全和有效性。
注重细节
在实习操作中，学生应注重细 节，认真观察、思考和记录， 以便更好地理解和掌握操作技 巧。
病情观察
定时记录病人病情变化，观察有无异常症状出现，如出血、疼痛等 ，及时报告医生进行处理。
心理护理
关注病人情绪变化，提供心理支持，帮助病人缓解焦虑、恐惧等不 良情绪。
特殊护理
特殊病人护理
01
针对不同病情的病人，如妊娠高血压综合征、产后出血等，制
定个性化的护理计划，实施专业的护理措施。
特殊操作护理
02
妇科检查的内容
妇科检查主要包括外阴部检查、阴道检查、宫颈检查、子宫及附件检查
等。
03
妇科检查的注意事项
在进行妇科检查前，患者需要告知医生自己的月经周期、性生活情况、
生育史等情况，以便医生更好地了解病情。同时，患者需要保持放松的
产科各项操作常规
产科各项操作常规产科是研究妊娠、分娩和产后等与妇女生育相关的科学，是妇产科学的重要组成部分。
在产科中，医生和护士执行一系列的操作和程序，以确保母婴的安全。
以下是产科中常规的各项操作。
2.孕期随访：怀孕期间，妇女需要定期进行孕期随访。
随访内容包括体重的监测、血压的测量、检查尿液、进行血常规、身体检查等，以确保胎儿和母体的健康状况。
3.产前筛查：产前筛查是通过血液和超声波检查来评估胎儿是否有染色体异常和出生缺陷的风险。
这可以提供信息供家庭决定是否进行进一步的筛查或诊断。
4.分娩过程的监测和管理：分娩过程中，医生和护士会对产妇和胎儿进行监测，包括监测宫缩强度和频率、心电图监测胎儿心跳，以及评估子宫颈开口和阴道检查。
根据监测结果，医疗团队可以考虑采取必要的干预措施。
5.阴道分娩或剖腹产：根据分娩过程的进展和产妇和胎儿的情况，可以选择阴道分娩或剖腹产。
医生会根据具体情况进行决策，并采取适当的操作方法，确保孩子安全地出生。
6.助产术和无痛分娩：在一些情况下，可能需要使用助产术来帮助胎儿的顺利分娩，如产钳或吸引器。
此外，许多产妇也选择无痛分娩，在分娩过程中使用麻醉来减轻疼痛和不适。
7.产后护理：分娩后的护理和监护非常重要，医护人员会监测产妇和新生儿的生理参数，包括体温、心率、呼吸、血压、孕妇恶露排出情况、子宫收缩等，以确保母婴安全。
8.产后恢复和母乳喂养：帮助产妇尽快恢复体力和心理状态，医生和护士会提供一系列支持和建议，包括合理的饮食、锻炼、休息，以及指导母乳喂养和处理常见的哺乳问题。
9.产后复查和避孕指导：产后复查是为了评估产妇的身体恢复情况和可能存在的问题。
在此期间，医生也会为产妇提供有关避孕方法和计划的建议。
10.输血和急救操作：尽管极少数情况会出现分娩期间的紧急情况，但医生和护士需要准备和执行应急操作，如输血、紧急剖宫产、复苏操作等，以确保母婴的生命安全。
妇产科标准操作规程
妇产科标准操作规程
《妇产科标准操作规程》
妇产科是医学中非常重要的一个领域，涉及到妇女的健康和生育问题。
在妇产科医院或科室，需要严格遵守一套标准操作规程，以确保医疗服务的质量和安全。
首先，妇产科标准操作规程需要包括各种疾病的诊断和治疗流程。
从妇科疾病如子宫肌瘤、卵巢囊肿等到产科疾病如妊娠并发症、分娩并发症等，每一种疾病都需要有详细的处理流程和标准操作步骤。
这可以避免医护人员在处理疾病时出现偏差，保证患者的治疗效果。
其次，妇产科标准操作规程还需要包括手术操作的规定。
妇产科手术包括剖宫产、宫腔镜手术、妇科肿瘤切除手术等，这些手术都需要有专门的术前准备、手术操作和术后护理规定。
这些规程可以规范手术流程，避免术中操作失误，减少术后并发症的发生。
此外，妇产科标准操作规程还需要包括妇产科护理的标准。
妇产科护理涉及到孕期护理、产后护理、产后康复等多个方面，每一种护理都需要有标准的操作规程。
这可以让护理人员掌握正确的护理方法，确保孕妇和产妇的身体健康。
总而言之，妇产科标准操作规程对于医疗机构和医护人员来说是非常重要的。
它可以规范医疗流程，提高医疗质量，降低医疗风险，保护患者的权益。
因此，医疗机构和医护人员都需要
认真遵守和执行这些规程，以确保妇产科医疗服务的安全和有效。
妇产科护理技能操作项目
妇产科护理技能操作项目
1. 分娩护理：包括接生前、接生中和接生后的护理，如监测宫缩情况、胎儿心率、支持产妇呼吸等。
2. 产后护理：包括产后观察、泌乳促进、房间清洁、卫生保健等。
3. 宫颈癌筛查：根据规定，对年龄适宜的女性进行妇科检查，包括宫颈癌筛查和乳腺癌筛查等。
4. 阴道分娩损伤的护理：指产妇在分娩过程中产生的阴道损伤的护理，包括清洁、止痛、消炎等。
5. 剖腹产术后护理：包括术后监护、补液、催乳、护理疤痕等。
6. 新生儿护理：对新生儿进行皮肤护理、喂养、监测体温、观察生理反应等。
7. 妊娠期高血压护理：包括血压监测、合理饮食、心理护理等。
8. 产妇褥疮护理：预防、清洁、消炎、营养等。
9. 妇科手术前和术后的护理：术前护理包括安抚患者的情绪、了解手术的规程、保持患者的清醒等；术后护理包括监测情况、护理伤口、预防感染等。
10. 双胎护理：包括双胎妊娠的监测、产程的护理、新生儿的护理等。
妇产科诊断技术操作技能试题
妇科检查技能操作【20分】【临床情形】某患者，43岁，外阴瘙痒伴阴道分泌物增多2天前来门诊检查。
【操作前准备】【1分】1.患者排空膀胱【口述操作前要求，0.5分】2.置于患者臀部下面一次性垫单，以免交叉感染【0.5分】【操作程序】【共17分】一、外阴部检查：【共3分】1.患者取膀胱截石位，臀部置于检查台缘。
【0.5分】2.观察外阴发育及阴毛多少和分布情况，有无畸形、水肿、炎症、溃疡、皮肤颜色，有无萎缩及肿瘤等【口述检查项目】【1分】3.右手大拇指和食指分开小阴唇，暴露阴蒂、前庭及尿道口和阴道口，观察处女膜形状，是未产型还是经产型，会阴有无撕裂。
【检查并口述检查项目】【1.5分】二、阴道窥器检查：【共5分】1.左手持阴道窥器，用润滑剂（石蜡油）涂擦两叶前端，因该患者可能需要做宫颈刮片或阴道分泌物细胞学检查，故不涂润滑剂。
【1分】2.观察阴道壁粘膜色泽，有无溃疡、赘生物、囊肿、阴道膈及双阴道等先天畸形；【1分】3.注意检查阴道分泌物的量、色泽及有无臭味；【1分】4.宫颈大小、颜色、外口形状，有无糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉或肿块；【1分】5.可同时采集阴道分泌物作涂片或培养滴虫、霉菌。
【边观察边口述检查内容】【1分】三、双合诊：【共5分】【操作并口述检查内容】1、用右手戴消毒手套；食、中两指涂润滑剂，轻轻沿阴道后壁进入阴道内，另一手四指于下腹部往下往后按压腹壁，阴道内手指伸达前穹窿查膀胱区有无异常，检查阴道深度及通畅度；【1分】2、后穹窿是否饱满，有无触痛；查宫颈、宫体位置、大小、形态硬度及表面是否光滑、活动度及有无触痛。
【1分】3、阴道内两指先后移向两侧穹窿，腹部手同时移向同一侧，两手相互对合，查宫旁附件区有无肿块、增厚或压痛。
查输卵管、卵巢、各韧带及宫旁组织有无增厚、触痛及肿物，如有肿物查其位置、大小、形状、活动度及质度、有无触痛、表面是否光滑及与子宫的关系等。
【3分】四、三合诊检查【共4分】【操作并口述检查内容】1.以左手或右手戴消毒手套，食、中两指涂润滑剂，食指放入阴道，中指放入直肠代替双合诊时阴道内的两指，另一手四指放在下腹部。
住院医师规范化培训结业技能考试大纲(妇产科2021)
住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案（2021版）（妇产科）一、考核形式及考站设置妇产科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核采用国际通行的客观结构化临床考核（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）方式。
共设3个独立考站，分别为：接诊和沟通考站、临床思维考站、基本技能操作考站。
具体设置如下：二、各考站设置具体要求（一）第1考站：接诊和沟通1．考核内容：妇产科患者接诊，包括病史采集、体格检查、诊断及鉴别诊断、医患沟通。
2．考核形式：使用标准化病人（Standardized Patients，简称SP）结合模型进行考核。
考生向SP采集病史，之后进行相应的体格检查和专科查体。
体检可利用模型完成。
之后考生向SP解释病情（包括可能的诊断、鉴别诊断及处理方案），SP向考生提出1条以上重要的问题，考生需要解答SP问题并进行医患沟通。
每半天更换考试题目。
3．考核考题：妇产科常见疾病及重点疾病。
4．考核时长：30分钟。
5．考核人员：考官2名。
6．场地设备：（1）公共用物：桌椅4套、垃圾筐2个、考题及评分表2套、签字笔2支、计时器1个、口罩、帽子、手套、消毒液、医用垃圾袋、生活用垃圾袋若干。
考官需配备考题答案及评分表，签字笔。
（2）妇科查体用物：妇科检查床（可用诊床替代）、妇科检查模型、治疗车、治疗盘、窥器、检查棉签、刮片、玻璃片、生理盐水、10%KOH溶液等。
（3）产科查体用物：诊床、产科四步触诊模型、皮尺、多普勒等。
注：妇科查体用物及产科查体用物根据题目情况而定。
7．考核评分：由2名考官根据评分表进行独立评分，取2名考官的平均分。
总分100分。
试题范例和评分表见附件1-1和附件1-2。
（二）第2考站：临床思维1．考核内容：妇产科临床思维。
2．考核形式：面试。
此站备考2份病例，产科1例，妇科1例，考生用题倒置于考站门口，考生进入考场前，自行抽取1份考题。
妇产科常用基本操作技能
妇产科常用基本操作技能妇产科是针对妇女和胎儿相关疾病的专科，医生在该领域需要掌握一些基本操作技能。
以下是妇产科常用的基本操作技能：1.妇科检查：妇科检查是妇产科医生最常见的操作技能之一、该检查包括外阴检查、阴道检查、子宫颈检查和子宫附件检查。
医生可以通过观察、触诊和使用器械等方式来确定妇女的病情。
2.腔镜手术：腔镜手术是一种微创的手术技术，适用于一些妇科疾病的治疗。
该技术通过在腹部或阴道插入腔镜，使医生能够直接观察和操作妇女的内部器官，有助于减少手术创伤和恢复时间。
3.子宫刮宫术：子宫刮宫术是一种常用的诊断和治疗技术，适用于子宫内膜病变、异常子宫出血等病情。
医生通过阴道插入刮匙，刮除子宫内膜组织样本，以进行病理检查或治疗目的。
4.宫腔镜检查：宫腔镜检查是一种通过阴道和宫颈口插入宫腔镜，观察子宫内腔和子宫壁的技术。
宫腔镜可以帮助医生明确诊断和治疗子宫内膜异位症、子宫肌瘤等病情。
5.剖宫产术：剖宫产术是一种通过腹壁切口，将胎儿从子宫内取出的手术。
该术式适用于一些临床情况下，如胎位不正、胎盘早剥、胎儿窘迫等。
6.分娩助产术：分娩助产术是指医生在分娩过程中对产妇进行辅助和指导。
常见的分娩助产技术包括促进宫缩、膜破等。
7.子宫置换术：子宫置换术是一种手术技术，将子宫从一个体腔置换到另一个体腔。
该技术适用于子宫异常位置或存在严重子宫疾病的患者，如子宫脱垂、子宫肌瘤等。
8.羊水穿刺术：羊水穿刺术是一种通过腹壁穿刺，获取胎儿羊水样本的技术。
该术式可以用于胎儿遗传病变的筛查和诊断。
9.尿道置管：尿道置管是一种常见的操作技能，适用于需要监测尿液排出或引流的患者，如产后尿潴留、泌尿道感染等。
10.静脉穿刺：静脉穿刺是一种通过皮肤和血管进行针刺，将针头插入血管中的技术。
该技术常用于给予静脉输液、抽取血液样本等操作。
总之，以上是妇产科医生常用的基本操作技能，这些技能对于诊断、治疗和监测妇产科疾病起到了关键的作用。
医生在实践中需要不断提高自己的操作技能，并根据患者的具体情况进行合理选择和应用。
妇产科临床技能操作
第四步：检查者左右手分别置于胎先露的两侧， 沿骨盆入口向下深按，进一步核对胎先露部的诊 断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。先露 为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另一只手 则被胎头隆起部阻挡
四步触诊
三、胎心听诊
选择听诊位置
四、骨盆外测量
1、髂棘间径23~26cm 2、髂嵴间径25~28cm 3、骶耻外径18~20cm 4、坐骨结节间径8.5~9.5cm 5、出口后矢状径8~9cm 6、耻骨弓角度90度
4、双合诊：检查者一手ຫໍສະໝຸດ 两指或一指放 入阴道，另一手在腹部配合检查。
①双指或单指沿阴道后壁进入阴道，触摸宫颈的 大小、形状、软硬度，有无接触性出血及宫颈举痛， 阴道穹隆有无触痛及包块。 ②双指或单指放在宫颈后方，掌心向上，另手 放在患者腹部平脐处，掌心向下并逐渐向耻骨联合 处移动。 ③内外手指同时抬举、按压，相互协调，即可 扪清宫体 了解子宫的大小、形状、位置、软硬度、活动度及 有无压痛。 ④阴道内手指移到一侧穹窿部，掌心向上，同 时另一手从同侧下腹部髂嵴水平，从上向下按压腹 壁，并与阴道内手指配合，检查附件区情况。 ⑤同法检查对侧附件。
▲骨盆出口平面
1. 横 径
2. 前矢状径 3. 后矢状径
9cm 6cm 8.5cm
1.髂棘间径
体位： 伸腿仰卧位 部位： 髂前上棘外缘 正常值： 23～26cm
骨盆外测量
2.髂嵴间径
伸腿仰卧位 部位： 髂嵴外缘 正常值： 25～28cm
体位：
骨盆外测量
骨盆外测量----3.骶耻外径
左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲 部位： 第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点 正常值： 18～20cm 临床意义：间接推测骨盆入口前后径长度。
妇产科操作技能评分表
3．嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位。（口述）
1
4．戴一次性手套行双合诊检查，明确子宫、附件情况，注意阴道后穹窿是否膨隆、有无触痛。脱手套方法正确。
2
二、术中操作
1．消毒顺序、范围及手法正确：用敷料钳钳夹无菌方纱进行外阴、阴道常规消毒。
2
2．打开穿刺包。戴无菌手套，检查无菌巾、器械并摊开，用22号长针头接注射器，检查针头有无堵塞并留1ml气体在针筒内。
附件3：
分段诊断性刮宫
考生姓名
准考证号
物品准备：妇科分段诊刮模型、诊刮包（内含子宫探针、宫颈钳，小刮匙，无菌孔巾、窥器、宫颈扩条、无菌方纱、消毒小杯）、一次性臀巾、敷料钳、安尔碘消毒液、一次性手套、无菌手套、无菌小棉枝、标本袋、甲醛固定液。
考核项目和内容
分值
得分
一、准备
1.签署手术知情同意书。（口述）
1
3．铺无菌孔巾，放置阴道窥器暴露宫颈。
1
4．再次消毒阴道与宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前上提位，充分暴露阴道后穹窿。
1
5．手持注射器，在后穹窿中央或稍偏病侧，距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管刺入，当针穿过阴道壁，有落空感（进针约2-3cm）后，将针筒内的气体推出后再缓慢抽吸，必要时适当改变方向或深浅度，如无液体抽出，可边退针边抽吸。（穿刺时针头进入直肠子宫陷凹不可过深，以免超过液平面吸不出积液，若为肿物，则选择最突出或囊性最明显部分穿刺）
3．抽吸液为鲜血，需放置4-5分钟，血液凝固为血管内血液；若放置6分钟以上仍为不凝血，则为腹腔内出血，多见于异位妊娠、滤泡破裂、黄体破裂或脾破裂等内脏器官出血的血腹症。
4．若抽出为不凝固的陈旧性血液或有血凝块，可能为陈旧性宫外孕。若抽吸的液体为淡红、微混、稀薄甚至脓液，多为盆腔炎性渗出液。
妇产科技能操作考试评分细则
妇产科技能操作考试评分细则第一章总则第一条为规范妇产科技能操作考试评分，保证评分的公正、公平、客观，提高考试的质量，制定本评分细则。
第二条本评分细则适用于妇产科技能操作考试的评分工作。
第三条考试评分应根据考试大纲和考试要求进行，依据标准化的评分指标进行评分。
第四条考试评分应建立科学合理的评分体系，确保评分结果的准确性和可靠性。
第五条考试评分应注重评分过程的监督和管理，保证评分活动的合法、合规。
第六条考试评分应加强评分人员的培训和监督，提高其专业素质和职业道德。
第七条考试评分应建立健全评分结果的查验和申诉机制，保障考生合法权益。
第二章评分准则第八条评分应根据考试大纲和考试要求，对考生的技能操作进行评分。
第九条评分应根据评分指标进行，评分指标应明确、具体、可量化。
第十条评分指标应包括技能操作的正确性、流程的规范性、操作的熟练程度等方面。
第十一条评分应根据评分标准进行，评分标准应明确、具体、可操作。
第十二条评分标准应根据技能操作的难易程度和重要性进行权衡，确定分值权重。
第三章评分程序第十三条评分应按照程序进行，包括评分前的准备、评分过程的记录和评分结果的统计。
第十四条评分前的准备包括评分人员的培训和资格审查，确保评分人员具备相应的能力和资质。
第十五条评分过程的记录应详细记录考生的技能操作情况，包括操作步骤、时间、结果等。
第十六条评分结果的统计应及时进行，确保评分结果的准确性和可靠性。
第四章评分人员管理第十七条评分人员应具备相应的专业素质和职业道德，熟悉评分的要求和标准。
第十八条评分人员应经过相关部门的培训和考核，取得相应的评分资格。
第十九条评分人员应签订保密协议，保证评分过程和结果的保密性。
第二十条评分人员应遵守评分纪律，严禁违规评分和利益输送行为。
第二十一条评分人员应接受评分结果的监督和检查，接受相关部门的评价和考核。
第五章评分结果处理第二十二条评分结果应及时处理和公示，确保评分结果的公正和透明。
第二十三条评分结果应根据评分指标和评分标准进行汇总和统计，计算出综合评分。
妇产科技能操作
妇产科技能操作I骨盆外测量【目的】骨盆大小及形状是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素之一，因此骨盆测量是产前检查不可缺少的项目之一。
骨盆外测量虽然不能直接测量骨盆内径，但可以从骨盆外测量各条径线的比例中，评估骨盆的大小及形状，判断胎儿能否经阴道分娩。
【适应证】产前检查应常规行骨盆外测量。
［禁忌证］无绝对禁忌证，但需注意有无骨盆外伤史。
【操仙准备】1•用物准备：检查床、骨盆外测量器、盆骨出口测量器,洗手液、一次性手套、模拟人(备选)。
2操作者准备:(1)询问孕妇既往分娩情况及有无骨盆外伤史。
(2 )检查骨盆外测量器的可用性。
(3 )清洁双手。
3.孕妇准备:(1)排空膀胱(2 )体位:孕妇在开始检查时，取伸腿仰卧位。
【操作步骤】L孕妇排空膀胱，取伸腿仰卧位,操作者站立于孕妇的右侧。
首先了解和观察孕妇骨盆有无畸形或外伤骨折史。
2•备好骨盆外测量器,依次测量以下径线。
(1 )韶棘间径:孕妇取伸腿仰卧位，测量两骼前上棘的外缘距离，正常值为23 ~ 26cm。
此径线可以间接推测骨盆的入口横径长度。
(2 )韶懵间径:孕妇取伸腿仰卧位，测量两骼曙外缘最宽的距离，正常值为25 ~ 28cm。
此径线也可以间接推测骨盆的入口横径长度。
(3)砥耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。
测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常值为18 ~ 20cm。
奚5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角,或韶喈后联线与脊柱中线交点下1.5cm处，此径线可以间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨盆外测量中最重要的径线。
舐耻外径值与骨质的厚薄相关，此S线值减去1/2尺橈周径(围绕右尺骨茎突、機骨茎突测得的前臂下端周径)值,即相当于骨盆入口的前后径值。
(4)坐骨结节间径(带手套后检查)：孕妇取仰卧位，脱开一边裤腿,两腿向腹部弯曲，向两侧外上方充分展开，双手抱双膝。
测量两坐骨结节内侧缘的距离, 正常值为8.5~9.5cg 也可以用检查者的手拳概测,若其间能够容纳成人横置手拳,则属正常。
妇产科护理操作技能评分标准
正常分娩接生实验操作程序考核及评分标准骨盆外测量操作考核标准产时会阴冲洗、消毒操作方法及评分标准一、目的为阴道操作，自然分娩，妇产科手术做准备。
二、操作方法及评分标准会阴擦洗操作方法及评分标准一、目的1．保持局部清洁,使病人舒适。
2．促进会阴部伤口愈合,预防泌尿道和生殖道感染。
二、操作方法及评分标准基础体温测定一、【知识准备】基础体温（Basal Body Temperature，BBT）又称静息体温，是指妇女经过6—8小时的睡眠以后,比如在早晨从熟睡中醒来，体温尚未受到运动饮食或情绪变化影响时所测出的体温。
基础体温通常是人体一昼夜中的最低体温。
二、【基础体温的原理】正常育龄妇女的基础体温与月经周期一样,呈周期性变化，这种体温变化与排卵有关。
女性月经周期以月经见红第一天为周期的开始，周期的长短因人而异，约为21—35天不等，平均约为28天，其中又以排卵日为分隔，分为排卵前的滤泡期，与排卵后的黄体期.滤泡期长短不一定，但黄体期固定约为14天上下两天.排卵后次日，因卵巢形成黄体，分泌黄体素会使体温上升摄氏0.6度左右，而使体温呈现高低两相变化。
高温期约持续12-16天(平均14天）。
1、若无怀孕，黄体萎缩停止分泌黄体素,体温下降,回到基本线,月经来潮。
2、若是已经怀孕,因黄体受到胚胎分泌激素支持，继续分泌黄体素，体温持续高温。
3、若卵巢功能不良，没有排卵也没有黄体形成,体温将持续低温。
三、【基础体温测定的正确方法】1．置备一支体温表，掌握读表方法，务求精确。
2．每晚临睡前将体温表水银柱甩至35度以下，放在醒来后伸手可及的地方.3．每天清晨醒后，立即将体温表放在舌下5分钟后拿出来读数，并记录在特制的表格上.4．测量体温前严禁起床，大小便、进食、说话等。
5．应记录有无影响基础体温的诸多因素，如：感冒、失眠、饮酒、服药等。
测基础体温，用普通温度计就可以了，主要是要掌握正确的测量方法.四、【几种基础体温示例】四步触诊操作考核标准项目技术操作要求分值备注操作准备10分护士准备:衣帽整洁、修剪指甲、手要温暖2每缺1项扣0.5分用物准备：处置车、医嘱卡、洗手液、毛巾8评估10分病人:1。
妇产科临床技能操作
妇产科临床技能操作在医学领域中，妇产科临床技能操作是一项至关重要的技能，对于保障妇女健康和新生儿出生具有重要意义。
本文将探讨妇产科临床技能操作的重要性、技能要求以及实践方法。
一、妇产科临床技能操作的重要性1、保障母婴健康：妇产科临床技能操作是保障母婴健康的关键。
通过准确的技能操作，医生能够正确诊断和治疗妊娠期和分娩期出现的各种问题，从而降低母婴并发症的发生率和死亡率。
2、提高医疗质量：优秀的妇产科医生需要具备熟练的临床技能操作能力，以便在紧急情况下迅速做出正确的诊断和治疗。
熟练的技能操作有助于提高医疗质量，减少医疗事故的发生。
3、推动医学进步：妇产科临床技能操作的不断发展有助于推动医学技术的进步。
通过对新型技术和设备的不断学习和应用，妇产科医生能够为患者提供更优质的医疗服务。
二、妇产科临床技能操作的要求1、熟练掌握基本技能：妇产科医生需要熟练掌握妇科检查、阴道分泌物检查、B超检查、胎心监护等基本技能。
医生还需了解妊娠期和分娩期各种常见问题的处理方法。
2、具备良好的沟通技巧：妇产科医生需要与患者建立良好的沟通关系，了解患者的病史、家族史、生活习惯等信息，以便准确诊断和治疗。
同时，医生还需与患者家属保持沟通，告知治疗进展和可能的风险。
3、具备严谨的工作态度：妇产科医生需要具备严谨的工作态度，对每一个细节都要高度重视。
例如，在手术前需要认真核对患者信息、手术指征等，确保手术过程的安全和顺利。
4、不断学习和更新知识：妇产科领域的发展日新月异，医生需要不断学习和更新知识，了解最新的诊疗技术和研究成果，提高自己的专业技能。
三、妇产科临床技能操作的实践方法1、模拟训练：通过模拟训练可以提高妇产科医生的技能操作水平。
利用模拟器械和模型进行实践操作，医生可以熟练掌握各种基本技能，如妇科检查、剖宫产手术等。
2、参与手术：作为实习医生，参与实际手术有助于加深对妇产科临床技能操作的理解和掌握。
在手术过程中，医生可以观察主刀医生的操作技巧和方法，学习如何应对紧急情况。
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妇产科基本技能操作妇产科基本技能操作一、妇科检查法一、适应证二、准备工作1．用物：一次性会阴垫、窥器、手套。
2．患者解小便，排空膀胱后，取膀胱截石位。
有尿失禁者，检查前不需排空膀胱。
检查者面向患者，立在患者两腿之间。
三、操作方法1．外阴部观察外阴发育及阴毛分布情况，有无皮炎、溃疡及肿块，分开小阴唇，暴露阴道前庭、尿道口和阴道口。
嘱患者用力向下屏气，观察有无阴道前后壁的脱垂和子宫脱垂。
2．阴道窥器检查：检查者用左手将两侧阴唇分开，右手将窥器斜行沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内，插入后逐渐旋转至前方，摆正后缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹窿部，然后旋转至一侧以暴露侧壁。
观察阴道粘膜、阴道分泌物及宫颈有无异常。
3．双合诊：检查者戴手套，右手（或左手）食中两指顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅度和深度，再扪及宫颈大小、形状硬度及外口情况，有无接触性出血。
随后将阴道内两指放在宫颈后方，另一只手手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前抬举宫颈时，腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，扪及子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度以及有无压痛。
将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹窿部，尽可能往上向盆腔深部扪触，与此同时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸附件区有无肿块、增厚或压痛。
4．检查结果记录：外阴：发育情况及婚产式（未婚、已婚未产或经产式）。
有异常发现时详细描述。
阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物量、色、性状以及有无臭味。
宫颈：大小、硬度，有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等。
宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。
附件：有无块物、增厚或压痛，若扪及块物，记录其位置、大小、硬度，表面光滑与否、活动度，有无压痛以及与子宫及盆壁关系。
左右两侧分别记录。
四、注意事项1．检查者态度严肃、语言亲切、检查仔细、动作轻柔。
每次检查不应超过3人。
2．男医生检查时，应有其他医务人员在场。
3．避免经期做盆腔检查。
若异常阴道出血必须检查，检查前消毒外阴、戴无菌手套，使用无菌器械。
4．未婚患者禁作双合诊及阴道窥器检查，可行直肠-腹部诊。
5．双合诊检查不满意或检查骶韧带、子宫直肠窝病变、肿瘤与盆腔关系时应作三合诊。
二、妊娠中晚期检查法（产科四步触诊法、听胎心法）一、适应证妊娠20周以后。
二、准备工作用物：血压计、体重秤、皮尺、胎心听筒或多普勒胎心仪。
三、操作方法包括测量血压、称体重、测量腹围、宫高、四步触诊、听胎心、骨盆外测量。
1．测量血压：患者取坐位，手臂与心脏在同一水平，测量血压，如产妇血压较基础血压增高时，应先休息15分钟后重复测量，并做记录。
2．称体重。
3．测量宫高腹围：孕妇排空膀胱，取仰卧位，塑料软尺测量子宫底到耻骨联合上缘中点的距离，此为宫高。
用软尺经脐水平测量腹周径，此为腹围。
并做记录。
4．腹部四步触诊法：孕妇同样是在排空膀胱，取仰卧位，两腿稍屈曲时检查。
前3步手法，检查者面向孕妇，第4步手法时，检查者面向孕妇右侧。
第一步手法：检查者双手置于子宫底部，确定子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软且形状不规则的为胎臀。
第二步手法：检查者双手置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替进行。
分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。
触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。
第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露部，经一步查清先露是头还是臀，再左右推动先露部，以确定是否衔接。
能被推动，表示尚未衔接入盆。
若已衔接，则胎先露部不能被推动。
第四步手法：检查者左右手分别置于先露部两侧，沿骨盆入口向下深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。
先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另一手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。
枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。
5．听诊：使用胎心听筒或多普勒胎心听诊器在胎背一侧听取胎心，头先露时胎心于脐下右侧或左侧；臀先露时胎心于脐上右侧或左侧；肩先露时，胎心于脐周听到，正常胎心120～160次/分。
四、注意事项1．体重增加在孕期约12.5Kg，其中妊娠期平均每周增加0.5Kg，如短时间内增加过快，应注意巨大胎儿、羊水过多、妊娠水肿等，若体重增加不多，或一段时间不增加，应注意孕妇营养状况及胎儿生长情况。
2．血压：正常妊娠期血压不应超过 140/90mmHg，或基础血压相比不超过30/15 mmHg，于孕20-26周应测平均动脉压（MAP），计算公式为舒张压+1/3脉压，正常<85 mmHg，若≧85 mmHg，妊娠晚期有发生妊娠期高血压疾病的可能。
3．用皮尺测量腹围和宫高时，皮尺松紧要适宜，如果腹围和宫高增长缓慢，不符合人周，应注意胎儿生长受限。
4．做腹部检查时，检查者手要温暖，用力度适当，不宜过重过轻。
5．听胎心时，应注意胎心的频率、律是否齐，注意与脐带杂音、孕妇脉搏相鉴别。
三、骨盆外测量一、适应证妊娠20周以后，为妊娠中晚期检查的内容之一。
二、准备工作用物：骨盆外测量器、骨盆出口测量器。
三、操作方法孕妇排尿后，仰卧于检查床上，露出腹部。
检查者位于孕妇右侧进行检查。
1.髂棘间径（IS）孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离，正常值23～26cm。
2.髂嵴间径（IC）取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25～28cm。
3.骶耻外径（EC）孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值18～20cm。
第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角，或相当于髂嵴后联线中点下1～1.5cm处。
此径线间接推断骨盆入口前后径长度，使骨盆外测量中最重要的径线。
骶耻外径于骨质厚薄相关，EC值减去1/2尺桡周径（围绕右侧尺骨茎突及桡骨茎突测得的前臂下端周径）值，即相当于骨盆入口前后径值。
4. 坐骨结节间径（IT）或称出口横径（TO）孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内缘间的距离，正常值8.5～9.5cm。
也可用检查者的手拳概测，能容纳成人横置手拳则属正常。
此径线直接测量骨盆出口横径长度。
若小于8 cm因加测骨盆出口后矢状径。
5.耻骨弓角度）体位同上，用两手拇指指尖斜着对拢，置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上面，测量两拇指间的角度，正常值为90o，小于80o为异常。
此角度反映骨盆出口横径的宽度。
四、注意事项四、阴道手术前消毒铺巾一、适应证经阴道手术前，如人流、取环、上环、经阴道分娩、宫颈锥切、阴式子宫切除术等。
二、准备工作用物：无菌手术单、碘伏棉球、卵圆钳、弯盘、无菌手套。
三、操作方法1．患者膀胱截石位，卵圆钳钳夹碘伏棉球顺序消毒外阴三遍：大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内侧上1/3、会阴。
2．戴无菌手套，铺巾顺序：会阴单、腹部、腿套3．消毒阴道、宫颈：注意事项注意无菌操作。
五、产科肛检查六、子宫内膜活组织检查一、适应证1．确定月经失调类型。
2．检查不孕症病因。
3．异常阴道流血或绝经后阴道流血，需排除子宫内膜器质性病变者。
二、准备工作用物：消毒包、器械、标本瓶、病理申请单、10%甲醛。
三、操作方法1．排尿后，受检者取膀胱截石位，查明子宫大小及位置。
2．常规消毒外阴，铺孔巾（按阴道手术前消毒铺单操作）。
阴道窥器暴露宫颈，碘伏消毒宫颈及宫颈外口。
3．以宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，用探针测量宫颈管及宫腔深度。
4．使用刮匙取适量子宫内膜送检。
将刮匙送达宫底部，自上而下沿宫壁刮取，夹出组织，置于无菌纱布上，再取另一条。
5．术毕，取下宫颈钳，收集全部组织固定10%甲醛中送检。
四、注意事项1．采取时间和部位选择：（1）了解卵巢功能：通常可在月经期前1～2天取，一般多在月经来潮6小时内取，自宫腔前、后壁各取一条内膜；闭经如能排除妊娠则可随时取。
（2）功能失调性子宫出血：如疑为子宫内膜增生症，应于月经前1～2天或月经来潮6小时内取材；疑为子宫内膜不规则脱落时，则应于月经第5～7天取材。
（3）原发性不孕者：应在月经来潮前1～2天取材。
如为分泌相内膜，提示有排卵；内膜仍呈增生期改变则提示无排卵。
（4）疑有子宫内膜结核：应于经前1周或月经来潮6小时内诊刮。
诊刮前3日及术后4日每日肌内注射链霉素0.75及异烟肼0.3口服，以防诊刮引起结核病扩散，注意刮取宫角内膜。
（5）疑有子宫内膜癌者随时可取，并注意刮取宫角内膜。
2．禁忌证：（1）急性、亚急性生殖道炎症；（2）可以妊娠；（3）急性严重全身性疾病；（4）体温>37.5℃。
七、宫颈脱落细胞检查[巴氏刮片法]一、适应证宫颈防癌筛查。
二、准备工作用物：一次性窥器、会阴垫、镊子、无菌棉球、刮板、玻片、95%酒精。
三、操作方法1．阴道窥器扩张阴道，暴露宫颈，若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻拭净粘液。
2．取材应在宫颈外口鳞柱上皮交接处，以宫颈外口为圆心．将木质刮板轻轻刮取一周，在玻片上涂抹。
涂好的玻片置入95%酒精中固定15分钟后，染色、阅片。
3．核实玻片序号，填写申请单。
4．结果判定：（巴氏分级）巴氏I级：正常。
巴氏Ⅱ级：炎症。
一般属良性改变或炎症。
巴氏Ⅲ级：可疑癌。
主要是核异质，表现为核大深染，核形不规则或双核不典型细胞，性质尚难肯定。
巴氏IV级：高度可疑癌。
细胞有恶性特征，但在涂片中恶性细胞较少。
巴氏V级：癌。
具有典型的多量癌细胞。
四、注意事项1．刮取细胞时避免损伤组织引起出血影响检查结果。
2．涂片不宜太厚，也不要来回涂抹，以防细胞破坏。
3．检查时阴道不宜用润滑剂，必要时可用生理盐水润滑。
4．检查前24小时不宜性交、阴道冲洗、阴道上药。
[薄层液基细胞检查法]一、适应证宫颈防癌筛查。
二、准备工作1．用物：一次性窥器、会阴垫、取样器、样本瓶（内有细胞保存液）、申请单、序号。
2．填写申请单及细胞保存液小瓶上的有关内容，核对序号。
三、操作方法1．阴道窥器扩张阴道，暴露宫颈，若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻拭净粘液。
2．取样：使用扫帚状采样器的中央刷毛部分轻轻插入宫颈口内，较短的毛刷完全接触到外子宫颈，按一个方向旋转5圈。
3．漂洗：将已取细胞的采样器放入瓶底，迫使毛刷分散开来，上下漂洗共10次，最后在溶液中快速转动扫帚状采样器以便将进一步的细胞标本漂洗下来。
4．拧紧瓶盖，送至实验室，进行过滤。
使细胞随机均匀分开，转移到静电处理过的载玻片上，制直径为2cm的薄层细胞涂片。
5．95%酒精固定，巴氏染色。
6．结果判断：（TBS分类法）（1）感染：有无真菌、细菌、原虫、病毒等感染。