肺癌化学治疗 PPT课件
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肺癌科普医学PPT课件
治疗 三、放射治疗
四、其它局部治疗
五、生物制剂:分子靶向治疗 六、中医中药
放射治疗（简称放疗）
放疗可分为根治性和姑息性两种 根治性用于病灶局限、因解剖原因不便手术或病人不愿意 手术者，有报道少部分病人5年无肿瘤复发。若辅以化疗， 则可提高疗效。 姑息性放疗目的在于抑制肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散和缓 解症状。对控制骨转移性疼痛、骨髓压迫、上腔静脉综合 征和支气管阻塞及脑转移引起的症状有肯定的疗效，可使 60％－80％咯血症状和90％的脑转移症状获得缓解。 放疗对小细胞肺癌效果较好，其次为鳞癌和腺癌。
多生长在肺门附近，中央型多见，并有向管腔内生长的倾 向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎
生长缓慢，转移较晚，手术切除机会多
与吸烟关系非常密切
（二）小细胞未分化癌（small cell carcinoma) 较常见，占1/5 包括：燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型
多为中央型
恶性程度最高，发展快，转移早，愈后最差 手术机会少，对化疗和放疗特别敏感 与吸烟有一定关系
中国肿瘤发病情况
中国肿瘤发病率
肺癌
原发性支气管肺癌：简称肺癌(lung cancer)，指起源 于支气管粘膜或腺体的癌症 由于肿瘤细胞大多数起源于各级支气管粘膜上皮，而源于 支气管腺体或肺泡上皮细胞者较少，因此肺癌实际为支气 管源性癌
病因
1、吸烟—A级致癌物 ★吸烟是导致肺癌的首要的危险因素
简称肺癌lungcancerlungcancer指起源指起源于支气管粘膜或腺体的癌症于支气管粘膜或腺体的癌症由于肿瘤细胞大多数起源于各级支气管粘膜上皮而源于由于肿瘤细胞大多数起源于各级支气管粘膜上皮而源于支气管腺体或肺泡上皮细胞者较少因此肺癌实际为支气支气管腺体或肺泡上皮细胞者较少因此肺癌实际为支气病因11吸烟吸烟aa级致癌物级致癌物吸烟是导致肺癌的首要的危险因素吸烟是导致肺癌的首要的危险因素吸烟者比不吸烟者肺癌的吸烟者比不吸烟者肺癌的发病率高发病率高10101313倍倍吸烟过程中可产生吸烟过程中可产生35003500种不同的化学物质其中至少有种不同的化学物质其中至少有4343种是致癌物质种是致癌物质苯并芘为主要的致癌物质苯并芘为主要的致癌物质吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类开始吸烟的年吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类开始吸烟的年龄吸烟的年限吸烟量有关龄吸烟的年限吸烟量有关吸烟与鳞癌和小细胞癌的关吸烟与鳞癌和小细胞癌的关系明显高于腺癌系明显高于腺癌戒烟使患肺癌的危险性随戒烟时间的延长而降低停止吸戒烟使患肺癌的危险性随戒烟时间的延长而降低停止吸烟烟55年后其患肺癌的危险性可降低年后其患肺癌的危险性可降低50501010年后可降年后可降低低8080戒烟戒烟1515年后与不吸烟者的肺癌发病率相近年后与不吸烟者的肺癌发病率相近被动吸烟者肺癌的危险性被动吸烟者肺癌的危险性增加增加5050whowho定义
四、其它局部治疗
五、生物制剂:分子靶向治疗 六、中医中药
放射治疗（简称放疗）
放疗可分为根治性和姑息性两种 根治性用于病灶局限、因解剖原因不便手术或病人不愿意 手术者，有报道少部分病人5年无肿瘤复发。若辅以化疗， 则可提高疗效。 姑息性放疗目的在于抑制肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散和缓 解症状。对控制骨转移性疼痛、骨髓压迫、上腔静脉综合 征和支气管阻塞及脑转移引起的症状有肯定的疗效，可使 60％－80％咯血症状和90％的脑转移症状获得缓解。 放疗对小细胞肺癌效果较好，其次为鳞癌和腺癌。
多生长在肺门附近，中央型多见，并有向管腔内生长的倾 向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎
生长缓慢，转移较晚，手术切除机会多
与吸烟关系非常密切
（二）小细胞未分化癌（small cell carcinoma) 较常见，占1/5 包括：燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型
多为中央型
恶性程度最高，发展快，转移早，愈后最差 手术机会少，对化疗和放疗特别敏感 与吸烟有一定关系
中国肿瘤发病情况
中国肿瘤发病率
肺癌
原发性支气管肺癌：简称肺癌(lung cancer)，指起源 于支气管粘膜或腺体的癌症 由于肿瘤细胞大多数起源于各级支气管粘膜上皮，而源于 支气管腺体或肺泡上皮细胞者较少，因此肺癌实际为支气 管源性癌
病因
1、吸烟—A级致癌物 ★吸烟是导致肺癌的首要的危险因素
简称肺癌lungcancerlungcancer指起源指起源于支气管粘膜或腺体的癌症于支气管粘膜或腺体的癌症由于肿瘤细胞大多数起源于各级支气管粘膜上皮而源于由于肿瘤细胞大多数起源于各级支气管粘膜上皮而源于支气管腺体或肺泡上皮细胞者较少因此肺癌实际为支气支气管腺体或肺泡上皮细胞者较少因此肺癌实际为支气病因11吸烟吸烟aa级致癌物级致癌物吸烟是导致肺癌的首要的危险因素吸烟是导致肺癌的首要的危险因素吸烟者比不吸烟者肺癌的吸烟者比不吸烟者肺癌的发病率高发病率高10101313倍倍吸烟过程中可产生吸烟过程中可产生35003500种不同的化学物质其中至少有种不同的化学物质其中至少有4343种是致癌物质种是致癌物质苯并芘为主要的致癌物质苯并芘为主要的致癌物质吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类开始吸烟的年吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类开始吸烟的年龄吸烟的年限吸烟量有关龄吸烟的年限吸烟量有关吸烟与鳞癌和小细胞癌的关吸烟与鳞癌和小细胞癌的关系明显高于腺癌系明显高于腺癌戒烟使患肺癌的危险性随戒烟时间的延长而降低停止吸戒烟使患肺癌的危险性随戒烟时间的延长而降低停止吸烟烟55年后其患肺癌的危险性可降低年后其患肺癌的危险性可降低50501010年后可降年后可降低低8080戒烟戒烟1515年后与不吸烟者的肺癌发病率相近年后与不吸烟者的肺癌发病率相近被动吸烟者肺癌的危险性被动吸烟者肺癌的危险性增加增加5050whowho定义
肺癌的预见性化学治疗
济学 方面 均有 极 其 重要 的意 义 。 因此 ， 相关 学 科 工
作者 应努 力推 进肺 癌 的预 见 性 化 学治 疗 ， 肺 癌 在 使 依 照 细胞类 型 、 床分 期 的化 学 治 疗 基 础 上迈 上 新 临
台阶。
参 考 文 献
方 法 检测 Ｔ Ｂ标 本 中 ＭＲ ２、—Ｐ表 达 可作 为 临床 Ｂ Ｐ Ｐｇ 预 测 肺癌 对铂类 抗 肿瘤 药物 耐药 的指标 Ｊ 。
Ｐｒ ｖ ｎ ｉ ｅ ｃ ｅ ｏ ｈｅ ａ ｎ ｕｎｇ ｃ ｎｃ ｒ ｅ ｅ ｔｖ ｈ ｍ ｔ ｒ ｐｙ ｉ ｌ ａ ｅ
李 羲
【 关键词 】 支气 管肺癌 ； 化学 治疗 ， 预见性
中 图 法 分 类 号 ： ７４ ２ Ｒ ３ ． 文 献 标 识 码 ：Ａ
在 肺癌 治疗 方 案 的选择 中 ， 依据 细胞 类 型 、 临床 分 期 等临 床特 征制 订 的肺 癌 治 疗 策 略 ， 公 认 的肺 是 癌 治疗 基本 标 准之 一 。它 比单纯 依据 临 床经 验制 订 的肺 癌治疗 策 略更 科学 、 合理 、 更有 效 。但客 观 更 也
日本 学 者 Ｕ ｈ ｉａ等 研 究 了 ３ ｓｉｍ ｊ ７例 Ｓ Ｌ 应 用 Ｃ Ｃ，
免疫 组化 方法 检测 Ｔ Ｂ标本 中 ＭＲ ２ Ｐｇ Ｂ Ｐ 、 －Ｐ表 达 且 用 多元 回归分 析其 对铂 类化疗 药 物反应 ， 果显 示 ， 结 ＭＲ ２表 达 阴性 组 化疗 反应 明显 高 于 ＭＲ ２表达 阳 Ｐ Ｐ 性 组 （２ ： ０ ） 因此 ， 以认 为 应 用 免 疫 组 化 ９％ ５％ 。 可
对 ＳＬ Ｃ Ｃ基 因 多态性 与化 疗 效果 的关 系 研究 显 示 ， ３ ３Ｃ 与 ４ ５ Ｔ及 １ ｖ 因型 比较 ， ４ ５Ｃ ｒ基 ３ ３ Ｃ基 因型 对 化 疗效果 明显 好 （ Ｐ＝０ ０ ５ 。与 ２ ７ Ｇ Ｔ及 基 ．２ ） ６７ 因型 比较 ，６ ７ Ｇ 基 因 型对 化 疗 效 果 明显 好 。 因 ２ ７ Ｇ 此认 为 ， Ｒ１ ６ ７ ＭＤ ７ Ｇ＞Ｔ与 ３ ３ Ｃ＞ Ｔ多态性 可作 ２ ４５ 为预 测 Ｓ Ｌ Ｃ Ｃ对 依 托 泊 苷 、 铂 化 疗 敏 感 性 的 指 顺
肺癌PPT课件
2. 放疗的分类 据 跟的不同分为根治治疗、姑息治疗、术前新辅助放疗、术后辅助放疗及腔内放疗等。
3.放疗的并发症
肺癌放疗的并发症包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纤维化和放射性脊髓炎。上述放射治疗相关 并发症与放疗剂量存在正相关关系，同时也存在个体差异性。
预防
一级预防：
1.禁止和控制吸烟 国外的研究已经证明戒烟能明显降低肺癌的发生率，且戒烟越早肺癌发病率降低越明显。因此，戒烟是预 防肺癌最有效的途径。
鉴别诊断
典型的肺癌容易识别，但在有些病例，肺癌易与以下疾病混淆：
1.肺结核
肺结核尤其是肺结核瘤（球）应与周围型肺癌相鉴别。肺结核瘤（球）较多见于青年病人，病程较长，少见痰带血，痰 中发现结核菌。影像学上多呈圆形，见于上叶尖或后段，体积较小，不超过5cm直径，边界光滑，密度不匀可见钙化。结核 瘤（球）的周围常有散在的结核病灶称为卫星灶。
2.肺部感染
肺部感染有时难与肺癌阻塞支气管引起的阻塞性肺炎相鉴别。但如肺炎多次发作在同一部位，则应提高警惕，应高度怀 疑有肿瘤堵塞所致，应取病人痰液做细胞学检查和进行纤维光导文气管统检查，在有些病例，肺部炎症部分吸收，剩余炎 症被纤维组织包裹形成结节或炎性假瘤时，很难与周围型肺癌鉴别，对可疑病例应施行剖胸探查术。
4.既往肺部慢性感染
如肺结核、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮致使癌变，但较为少见。
5.遗传等因素
家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能在 肺癌的发生中起重要作用。许多研究证明，遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群和/或个体中起重要作用。
6.大气污染
3.肺部良性肿瘤
肺部良性肿瘤：如结构瘤、软骨瘤、纤维瘤等都较少见，但都须与周围型肺癌相鉴别，良性肿瘤病程较长，临床上大多无 症状，X线摄片上常呈圆形块影，边缘整齐，没有毛刺，也不呈分叶状。
3.放疗的并发症
肺癌放疗的并发症包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纤维化和放射性脊髓炎。上述放射治疗相关 并发症与放疗剂量存在正相关关系，同时也存在个体差异性。
预防
一级预防：
1.禁止和控制吸烟 国外的研究已经证明戒烟能明显降低肺癌的发生率，且戒烟越早肺癌发病率降低越明显。因此，戒烟是预 防肺癌最有效的途径。
鉴别诊断
典型的肺癌容易识别，但在有些病例，肺癌易与以下疾病混淆：
1.肺结核
肺结核尤其是肺结核瘤（球）应与周围型肺癌相鉴别。肺结核瘤（球）较多见于青年病人，病程较长，少见痰带血，痰 中发现结核菌。影像学上多呈圆形，见于上叶尖或后段，体积较小，不超过5cm直径，边界光滑，密度不匀可见钙化。结核 瘤（球）的周围常有散在的结核病灶称为卫星灶。
2.肺部感染
肺部感染有时难与肺癌阻塞支气管引起的阻塞性肺炎相鉴别。但如肺炎多次发作在同一部位，则应提高警惕，应高度怀 疑有肿瘤堵塞所致，应取病人痰液做细胞学检查和进行纤维光导文气管统检查，在有些病例，肺部炎症部分吸收，剩余炎 症被纤维组织包裹形成结节或炎性假瘤时，很难与周围型肺癌鉴别，对可疑病例应施行剖胸探查术。
4.既往肺部慢性感染
如肺结核、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮致使癌变，但较为少见。
5.遗传等因素
家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能在 肺癌的发生中起重要作用。许多研究证明，遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群和/或个体中起重要作用。
6.大气污染
3.肺部良性肿瘤
肺部良性肿瘤：如结构瘤、软骨瘤、纤维瘤等都较少见，但都须与周围型肺癌相鉴别，良性肿瘤病程较长，临床上大多无 症状，X线摄片上常呈圆形块影，边缘整齐，没有毛刺，也不呈分叶状。
肺癌化疗药物 ppt课件
ppt课件
28
化疗方案
XP：
药物
剂量
卡培他滨 DDP
1000mg/m2 20mg/m2
给药途径
给药时间
口服 静滴
第1-14天 第1-5天
ppt课件
29
化疗方案
CF/UFT方案：间隔7天再重复，21天为一疗程
药物
剂量
给药途径
给药时间
CF
25mg/(m2•d)
（亚叶酸钙） 优福啶
360mg/(m2•d)
I期 I期不可手术 II – III III A N2 IV 期 期
手术
放疗
辅助化疗？ T≧4cm，预 后差
辅助化疗？
临床可手术 放、化疗
镜下N2
序贯 / 同步
化疗
辅助化疗 术前化疗？
化、放疗 +手术
新辅助化 疗+手术
放疗 (局 部)
辅助化疗
ppt课件
6
SCLC治疗有效药物
单药有效率>30%
CTX （环磷酰胺） ，IFO （异环磷酰胺） ， ADM （阿霉素） ，NVB （长春瑞滨） ， Vp-16 （足叶乙甙），CBP （卡铂） ，LOHP （奥沙利铂）, ACNU （尼莫司汀）
33 ~ 50%
(或Topotecan ) （托泊替康）
ppt课件
16
NSCLC有效联合方案
NP （长春瑞滨+顺铂）
NVB 25 ~ 30mg/m2/d1 ,d8 IV DDP 80 ~ 100mg/m2/d1 VD
MVP （丝裂霉素+长春地辛+顺铂）
DDP 30mg/m2/d1 ~3 VD
VDS 2.5 ~ 3.5mg/ m2/d1,8 IV
肺癌ppt课件(图文)可修改文字
周围型肺癌
生长在段支气 管以下，以腺 癌多见
临床表现(clinic representation)
✓ 咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效
A
早期—刺激性—顽固性、阵发性肿瘤增大—堵塞管腔—阻
塞性— 持续高音调，带金属音
✓ 咯血 占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血
少见占30%
✓ 胸闷或胸痛 持续性钝痛、 隐痛、胸部沉重感
发病率及死亡率
A
B
C
Cont
ent
发病率及死亡率
A
我国的调查报告：
➢ 肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85% （1倍多）
➢ 肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位， 女性仅次于乳腺癌）
C
15.9/10万人
死 7.17/10万人 亡 率
病因 (etiological factor)
A
C
1、吸烟
src、lck
抑癌基因--- P53、Rb、nm23、
P16
病理分类
按细胞形态特征及分化程度分：
1、 鳞状上皮细胞癌
A ① 最常见，占40-50%，
② 多中央型 ③ 易致管腔阻塞
1
④ 生长缓慢、转移较晚
⑤ 常见于老年人、男性，与吸烟有关
2、未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）
2
C ① 占10-15%，多中央型
T2N0M0 T1N1M0 T3N0M0
分期
TNM
Ⅲa期
T3N1M0
Ⅲb期 剖剖胸胸探探查任查何T1T-,N33N,M2M00T4,
Ⅳ期
任何N,M0 任何T任何NM1
T2N1M0
诊断（diagnose)
肺癌分期
肺癌PPT课件
显示Pancoast瘤与毗邻血管、臂丛神经的关 系，在矢状与冠状位扫描优于横轴位CT
• 痰细胞学检查
• 阳性率为60%左有，高者达80%以 上。其中，约2/3的病变位于中央， 在支气管镜能够观察到的范围内
• 胸水细胞学检查
• 与 痰一样，阴性结果并不重要，但 肯定的阳性发现却非常重要
• 常用三种方法 •灌注扫描 •检查肺癌的转移灶 •亲肿瘤扫描 •直接提示肺部肿瘤 •吸入扫描 •间接提示肺部肿瘤
FDG-PET在肺部肿瘤诊治中的应用：
确定肺内病变的存在及性质 对肺癌患者进行临床TNM分期。 发现常规检查未发现的亚临床转移病灶。 判断肿瘤对治疗的反应，指导治疗方案。 肿瘤局部复发的早期诊断。
纤维支气管镜检查
• 纤支镜检查除观察病灶外，主要目的在于钳 取组织进行病理检查以明确诊断 ;其对中央型 肺癌阳性率较高
• 胸内转移症状
• 胸水：血性胸水一般系肿瘤直接侵犯胸膜所致， 提示预后不佳
• 纵隔受累
• 压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征 • 压迫食管致吞咽困难 • 累及一侧喉返神经致声音嘶哑 • 肺尖部的肿瘤---Pancoast瘤，常常出现胸廓上口受累
的症状
*Pancoast瘤
支气管源癌，鳞癌为主，少数为小细胞癌。位 于肺尖部，常出现胸廓上口受累的症状，表现 为:1)胸腔上口软组织受累，合并邻近骨质破坏 和局部性疼痛;2)臂丛神经受累，引起患侧上肢、 手部疼痛，手部肌肉萎缩;3)支配头颈部同侧的 颈交感神经节受累，引起Horner综合征
某些金属和非金属物质 如铀、铬、镍、铍、氡、砷、锡、 石棉等有致癌作用。其中最重要的是石棉。石棉工人发生 肺癌的危险是普通人的6~10倍
大气污染 可使肺癌的发病率提高2~3倍:肺癌死亡率在城市 高于农村
• 痰细胞学检查
• 阳性率为60%左有，高者达80%以 上。其中，约2/3的病变位于中央， 在支气管镜能够观察到的范围内
• 胸水细胞学检查
• 与 痰一样，阴性结果并不重要，但 肯定的阳性发现却非常重要
• 常用三种方法 •灌注扫描 •检查肺癌的转移灶 •亲肿瘤扫描 •直接提示肺部肿瘤 •吸入扫描 •间接提示肺部肿瘤
FDG-PET在肺部肿瘤诊治中的应用：
确定肺内病变的存在及性质 对肺癌患者进行临床TNM分期。 发现常规检查未发现的亚临床转移病灶。 判断肿瘤对治疗的反应，指导治疗方案。 肿瘤局部复发的早期诊断。
纤维支气管镜检查
• 纤支镜检查除观察病灶外，主要目的在于钳 取组织进行病理检查以明确诊断 ;其对中央型 肺癌阳性率较高
• 胸内转移症状
• 胸水：血性胸水一般系肿瘤直接侵犯胸膜所致， 提示预后不佳
• 纵隔受累
• 压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征 • 压迫食管致吞咽困难 • 累及一侧喉返神经致声音嘶哑 • 肺尖部的肿瘤---Pancoast瘤，常常出现胸廓上口受累
的症状
*Pancoast瘤
支气管源癌，鳞癌为主，少数为小细胞癌。位 于肺尖部，常出现胸廓上口受累的症状，表现 为:1)胸腔上口软组织受累，合并邻近骨质破坏 和局部性疼痛;2)臂丛神经受累，引起患侧上肢、 手部疼痛，手部肌肉萎缩;3)支配头颈部同侧的 颈交感神经节受累，引起Horner综合征
某些金属和非金属物质 如铀、铬、镍、铍、氡、砷、锡、 石棉等有致癌作用。其中最重要的是石棉。石棉工人发生 肺癌的危险是普通人的6~10倍
大气污染 可使肺癌的发病率提高2~3倍:肺癌死亡率在城市 高于农村
《肿瘤的化学治疗》课件
详细描述
抗生素类抗肿瘤药物包括丝裂霉素、 博来霉素等，常用于治疗肺癌、恶性 黑色素瘤等。抗生素类抗肿瘤药物可 能引起肺部毒性、骨髓抑制和免疫抑 制等副作用。
激素类
总结词
激素类抗肿瘤药物通过调节肿瘤细胞内的激素平衡，从而达到抑制肿瘤细胞增殖的目的 。
详细描述
激素类抗肿瘤药物包括肾上腺皮质激素、雌激素、雄激素等，常用于治疗乳腺癌、前列 腺癌等。激素类抗肿瘤药物可能引起内分泌紊乱、消化道反应和肝肾损伤等副作用。
高患者的生活质量。
肿瘤化学治疗在某些早期肿瘤的治疗中也有应用，如 乳腺癌、结直肠癌等，可以缩小肿瘤、降低分期，使
原本不能手术的患者获得手术机会。
02
肿瘤化学治疗药物
烷化剂
总结词
烷化剂是一类常用的抗肿瘤药物，通过使肿瘤细胞的DNA发生烷化反应，从而 抑制肿瘤细胞的增殖。
详细描述
烷化剂包括氮芥、环磷酰胺、噻替派等，常用于治疗恶性淋巴瘤、乳腺癌、卵 巢癌等多种肿瘤。烷化剂对骨髓抑制较小，但可能引起消化道反应和生殖系统 毒性。
消化系统副作用
01
02
03
恶心和呕吐
化疗药物可能导致恶心和 呕吐，可以采取药物治疗 和饮食调整来缓解。
腹泻和便秘
化疗药物可能影响肠道功 能，导致腹泻和便秘，需 注意饮食卫生和调整饮食 习惯。
肝脏损害
某些化疗药物可能导致肝 脏损害，需定期监测肝功 能。
骨髓抑制副作用
白细胞减少
化疗药物可能降低白细胞 数量，增加感染风险，需 定期监测血常规。
抗代谢药
总结词
抗代谢药是一类干扰肿瘤细胞代谢的药物，通过抑制肿瘤细 胞所需的代谢物质合成酶，达到抑制肿瘤细胞增殖的目的。
详细描述
抗生素类抗肿瘤药物包括丝裂霉素、 博来霉素等，常用于治疗肺癌、恶性 黑色素瘤等。抗生素类抗肿瘤药物可 能引起肺部毒性、骨髓抑制和免疫抑 制等副作用。
激素类
总结词
激素类抗肿瘤药物通过调节肿瘤细胞内的激素平衡，从而达到抑制肿瘤细胞增殖的目的 。
详细描述
激素类抗肿瘤药物包括肾上腺皮质激素、雌激素、雄激素等，常用于治疗乳腺癌、前列 腺癌等。激素类抗肿瘤药物可能引起内分泌紊乱、消化道反应和肝肾损伤等副作用。
高患者的生活质量。
肿瘤化学治疗在某些早期肿瘤的治疗中也有应用，如 乳腺癌、结直肠癌等，可以缩小肿瘤、降低分期，使
原本不能手术的患者获得手术机会。
02
肿瘤化学治疗药物
烷化剂
总结词
烷化剂是一类常用的抗肿瘤药物，通过使肿瘤细胞的DNA发生烷化反应，从而 抑制肿瘤细胞的增殖。
详细描述
烷化剂包括氮芥、环磷酰胺、噻替派等，常用于治疗恶性淋巴瘤、乳腺癌、卵 巢癌等多种肿瘤。烷化剂对骨髓抑制较小，但可能引起消化道反应和生殖系统 毒性。
消化系统副作用
01
02
03
恶心和呕吐
化疗药物可能导致恶心和 呕吐，可以采取药物治疗 和饮食调整来缓解。
腹泻和便秘
化疗药物可能影响肠道功 能，导致腹泻和便秘，需 注意饮食卫生和调整饮食 习惯。
肝脏损害
某些化疗药物可能导致肝 脏损害，需定期监测肝功 能。
骨髓抑制副作用
白细胞减少
化疗药物可能降低白细胞 数量，增加感染风险，需 定期监测血常规。
抗代谢药
总结词
抗代谢药是一类干扰肿瘤细胞代谢的药物，通过抑制肿瘤细 胞所需的代谢物质合成酶，达到抑制肿瘤细胞增殖的目的。
详细描述
(医学课件)肺癌ppt课件
者对疾病的认知度。
指导患者进行正确的呼吸功 能锻炼和咳嗽排痰方法，减
少呼吸道并发症的发生。
关注患者的心理变化，给予 积极的心理支持和疏导，帮 助患者树立战胜疾病的信心
。
鼓励患者参加肺癌康复俱乐 部等组织，与病友交流经验
，互相鼓励支持。
01
02
03
04
05
06
肺癌的研究与展望
最新研究进展
肺癌基因组学研究
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
临床表现、影像学检查（X线、 CT等）、组织病理学检查。
鉴别诊断
肺结核、肺炎、肺脓肿等肺部疾 病，需结合病史、影像学及实验 室检查进行鉴别。
03
肺癌的检查与诊断
影像学检查
01
X线检查
是发现肺癌的重要方法之一， 可显示肿瘤的部位、大小、形
态等。
02
CT检查
可更清晰地显示肿瘤的内部结 构和周围组织的侵犯情况，有 助于肺癌的分期和制定治疗方
探索克服免疫治疗耐药性的新策略和方法。
3
肺癌转移与复发机制研究
深入研究肺癌转移与复发的分子机制，寻找新的 治疗靶点。
提高肺癌防治水平的建议
加强肺癌早期筛查
推广低剂量CT等早期筛查技术，提高早期肺 癌的检出率。
加强多学科协作
建立多学科协作机制，为患者提供全面的诊 疗服务。
提高诊疗规范化水平
制定并推广肺癌诊疗规范，提高诊疗质量和 效率。
揭示了肺癌发生、发展的分子机制，为精准治 疗提供了依据。
免疫治疗研究
针对肺癌的免疫治疗取得了显著进展，如PD1/PD-L1抑制剂的应用。
肺癌早期筛查与诊断技术
低剂量CT等影像技术的发展提高了肺癌早期检出率。
指导患者进行正确的呼吸功 能锻炼和咳嗽排痰方法，减
少呼吸道并发症的发生。
关注患者的心理变化，给予 积极的心理支持和疏导，帮 助患者树立战胜疾病的信心
。
鼓励患者参加肺癌康复俱乐 部等组织，与病友交流经验
，互相鼓励支持。
01
02
03
04
05
06
肺癌的研究与展望
最新研究进展
肺癌基因组学研究
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
临床表现、影像学检查（X线、 CT等）、组织病理学检查。
鉴别诊断
肺结核、肺炎、肺脓肿等肺部疾 病，需结合病史、影像学及实验 室检查进行鉴别。
03
肺癌的检查与诊断
影像学检查
01
X线检查
是发现肺癌的重要方法之一， 可显示肿瘤的部位、大小、形
态等。
02
CT检查
可更清晰地显示肿瘤的内部结 构和周围组织的侵犯情况，有 助于肺癌的分期和制定治疗方
探索克服免疫治疗耐药性的新策略和方法。
3
肺癌转移与复发机制研究
深入研究肺癌转移与复发的分子机制，寻找新的 治疗靶点。
提高肺癌防治水平的建议
加强肺癌早期筛查
推广低剂量CT等早期筛查技术，提高早期肺 癌的检出率。
加强多学科协作
建立多学科协作机制，为患者提供全面的诊 疗服务。
提高诊疗规范化水平
制定并推广肺癌诊疗规范，提高诊疗质量和 效率。
揭示了肺癌发生、发展的分子机制，为精准治 疗提供了依据。
免疫治疗研究
针对肺癌的免疫治疗取得了显著进展，如PD1/PD-L1抑制剂的应用。
肺癌早期筛查与诊断技术
低剂量CT等影像技术的发展提高了肺癌早期检出率。
化疗教学课件
神经毒性可能导致肢体麻木、疼痛、无力等症状，严重时可能影响日常生活。
处理方法包括使用营养神经的药物、理疗等措施，同时注意减轻患者的心理压力。
05
化疗的疗效与预后
化疗的疗效评价
01
02
03
肿瘤大小变化
通过影像学检查，观察肿 瘤在治疗过程中的大小变 化，以评估化疗的疗效。
症状改善情况
关注患者症状的改善程度 ，如疼痛减轻、呼吸困难 缓解等，作为疗效的参考 指标。
。
胃癌的化疗
总结词
化疗是胃癌治疗的重要手段之一，可以有效 控制肿瘤生长和扩散。
详细描述
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，化疗通常作为 手术和放疗的辅助治疗手段，可以缩小肿瘤 体积、预防肿瘤复发和转移。常见的胃癌化 疗药物包括烷化剂、抗代谢药、抗生素类等 。
04
化疗的副作用及处理方法
恶心呕吐
恶心呕吐是化疗过程中最常见 的副作用之一，通常在化疗后 1-2天内出现。
详细描述
化疗药物通过抑制肿瘤细胞的生长和分裂，达到治疗肿瘤的目的。对于实体瘤，化疗通常作为手术和放疗的辅助 治疗手段，可以缩小肿瘤体积、预防肿瘤复发和转移。常见的实体瘤化疗药物包括烷化剂、抗代谢药、抗生素类 等。
血液肿瘤的化疗
总结词
化疗是治疗血液肿瘤的主要手段之一， 可以有效控制肿瘤细胞的生长和扩散。
详细描述
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，化疗通常作为手术和放疗的辅助治疗手段，可以缩小肿瘤体积、预防 肿瘤复发和转移。常见的乳腺癌化疗药物包括烷化剂、抗代谢药、抗生素类等。
肺癌的化疗
总结词
化疗是肺癌治疗的重要手段之一，可以有效控制肿瘤生长和扩散。
详细描述
肺癌是一种常见的恶性肿瘤，化疗通常作为手术和放疗的辅助治疗手段，可以缩小肿瘤 体积、预防肿瘤复发和转移。常见的肺癌化疗药物包括烷化剂、抗代谢药、抗生素类等
处理方法包括使用营养神经的药物、理疗等措施，同时注意减轻患者的心理压力。
05
化疗的疗效与预后
化疗的疗效评价
01
02
03
肿瘤大小变化
通过影像学检查，观察肿 瘤在治疗过程中的大小变 化，以评估化疗的疗效。
症状改善情况
关注患者症状的改善程度 ，如疼痛减轻、呼吸困难 缓解等，作为疗效的参考 指标。
。
胃癌的化疗
总结词
化疗是胃癌治疗的重要手段之一，可以有效 控制肿瘤生长和扩散。
详细描述
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，化疗通常作为 手术和放疗的辅助治疗手段，可以缩小肿瘤 体积、预防肿瘤复发和转移。常见的胃癌化 疗药物包括烷化剂、抗代谢药、抗生素类等 。
04
化疗的副作用及处理方法
恶心呕吐
恶心呕吐是化疗过程中最常见 的副作用之一，通常在化疗后 1-2天内出现。
详细描述
化疗药物通过抑制肿瘤细胞的生长和分裂，达到治疗肿瘤的目的。对于实体瘤，化疗通常作为手术和放疗的辅助 治疗手段，可以缩小肿瘤体积、预防肿瘤复发和转移。常见的实体瘤化疗药物包括烷化剂、抗代谢药、抗生素类 等。
血液肿瘤的化疗
总结词
化疗是治疗血液肿瘤的主要手段之一， 可以有效控制肿瘤细胞的生长和扩散。
详细描述
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，化疗通常作为手术和放疗的辅助治疗手段，可以缩小肿瘤体积、预防 肿瘤复发和转移。常见的乳腺癌化疗药物包括烷化剂、抗代谢药、抗生素类等。
肺癌的化疗
总结词
化疗是肺癌治疗的重要手段之一，可以有效控制肿瘤生长和扩散。
详细描述
肺癌是一种常见的恶性肿瘤，化疗通常作为手术和放疗的辅助治疗手段，可以缩小肿瘤 体积、预防肿瘤复发和转移。常见的肺癌化疗药物包括烷化剂、抗代谢药、抗生素类等
肺癌ppt课件
肺癌的发病机制
吸烟
吸烟是肺癌最重要的危险因素， 约80%的肺癌与吸烟有关。
环境因素
长期接触工业废气、汽车尾气、石 棉等有害物质也可增加肺癌的发病 风险。
遗传因素
部分人群存在肺癌易感基因，遗传 因素在肺癌发病中起一定作用。
肺癌的症状与体征
01
02
带血或 咯血。
胸痛
胸部疼痛，呼吸或咳嗽时加重 。
肺癌ppt课件
汇报人：文小库 2023-12-23
目录
CONTENTS
• 肺癌概述 • 肺癌的诊断 • 肺癌的治疗 • 肺癌的预防与控制 • 肺癌的康复与护理
01 肺癌概述
定义与分类
定义
肺癌是一种起源于肺部支气管上 皮细胞的恶性肿瘤，是全球最常 见的癌症之一。
分类
肺癌主要分为非小细胞肺癌（ NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC） ，其中非小细胞肺癌占绝大多数 。
健康饮食
建议多摄入新鲜蔬菜、水果和优质蛋白质， 避免油腻、辛辣食物。
定期复查
按照医生的建议定期进行复查，以便及时发 现和处理病情变化。
感谢您的观看
THANKS
心理疏导
通过心理咨询、认知行为疗法等手 段，帮助患者调整心态。
03
02
健康教育
向患者及其家属普及肺癌相关知识 ，提高认知水平。
社会支持
鼓励患者积极参与社交活动，建立 良好的社会支持网络。
04
生活指导
戒烟限酒
劝诫患者戒烟、限酒，避免接触有害气体和 颗粒物。
规律作息
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和休 息。
控制措施
规范诊疗流程
建立规范的肺癌诊疗流程，提高肺癌的诊断 准确率和治疗效果。
肺癌 医学PPT课件
1.骨关节症状 2.肩背痛 3.声音嘶哑 4.内分泌代谢障碍
1.出血
晚期症状
2.疼痛
3.溃疡
远处转移
脑转移：头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系 统症状和体征。 骨转移：持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶 或血钙升高。 肝转移：右上腹痛、肝肿大、黄疸、碱性磷酸酶、 谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高。 肾及肾上腺转移 ：患者常无症状，有部分病员可 出现肾区涨痛。
血液转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。
诊断检查
实验室检查 1.痰脱落细胞学检查 2.经皮肺穿刺细胞学检查 3.胸腔穿刺细胞学检查 4.斜角肌和锁骨上淋巴结 活检 5.血清肿瘤标志 6.单克隆抗体扫描
辅助检查 1.胸部X线 2.胸部CT 3.B型超声 4.纵隔镜检查 5.磁共振（MRI）检查 6.骨扫描 7.PET-CT
肺癌
1.基础知识 2.治疗原则 3.小 结
肺癌
一种源于支气管粘膜或腺体的恶性 肿瘤。
发病率
发病率和病死率呈迅速上升趋势。 肺癌在城市肿瘤死亡率中已由原来 的第4位升为第1位。
病因介绍
• 吸烟 • 环境因素 • 职业因素 •肺部慢性疾病 •人体内在因素 •其他因素
病理分类
按解剖学部位分类
1.中央型肺癌：发生在段 支气管以上至主支气管的 肺癌，约占3/4.
化疗放 疗为主
化疗放 疗为主
化疗放 疗为主ຫໍສະໝຸດ 选择性化 疗和一般 内科治疗
选择性化 疗和一般 内科治疗
以化疗为主，辅以手术和 （或）放疗。
Ⅰ-Ⅲa以手术为主的综合治疗 Ⅲb以放疗为主的综合治疗。 Ⅳ期化疗为主
常用于肺癌化疗的药物
细胞周期非特异性药物 环磷酰胺 阿霉素 丝裂霉素 环己亚硝尿 顺氯胺铂
肺癌教学ppt学习教案
肺癌的有效措施。
职业防护
加强职业健康监管，减 少有害物质暴露，降低
职业人群肺癌风险。
改善空气质量
治理室内外空气污染， 提高空气质量，有助于
减少肺癌的发生。
早期筛查和诊断
通过低剂量CT等筛查手 段，早期发现和治疗肺 癌，提高治愈率和生存
率。
02
诊断方法与评价标准
临床表现及体征
咯血
表现为痰中带血或 咯血，大咯血少见。
化学药物治疗方案制定
二线化疗方案 多西他赛单药化疗或培美曲塞单药化疗等。
化疗原则与注意事项
化学药物治疗方案制定
个体化治疗
副作用管理
根据患者病情、身体状况等因素制定 合适的化疗方案。
积极预防和处理化疗相关副作用，如 恶心、呕吐、骨髓抑制等。
剂量调整
根据患者反应及时调整药物剂量，确 保治疗安全有效。
免疫治疗最新进展
免疫检查点抑制剂 肿瘤疫苗 细胞免疫治疗
PD-1/PD-L1抑制剂：如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗等， 通过阻断PD-1/PD-L1信号通路激活患者自身免疫系统杀 伤肿瘤细胞。
利用肿瘤细胞或肿瘤相关抗原制备疫苗，激发患者特异 性免疫反应，达到治疗目的。如树突状细胞疫苗、多肽 疫苗等。
对患者进行心理评估，了解患者 的心理状态和需求，制定个性化
的心理干预计划。
在治疗过程中，关注患者的情绪 变化，及时进行心理疏导和安慰。
教会患者一些简单的心理调节方 法，如深呼吸、冥想等，帮助患
者缓解焦虑和恐惧。
构建良好医患关系，提高依从性
医生要耐心倾听患者的诉求，尊 重患者的意愿和选择，建立良好
的信任关系。
MRI检查
对于判断肿瘤与血管的关系、是 否有淋巴结转移等具有重要价值。
职业防护
加强职业健康监管，减 少有害物质暴露，降低
职业人群肺癌风险。
改善空气质量
治理室内外空气污染， 提高空气质量，有助于
减少肺癌的发生。
早期筛查和诊断
通过低剂量CT等筛查手 段，早期发现和治疗肺 癌，提高治愈率和生存
率。
02
诊断方法与评价标准
临床表现及体征
咯血
表现为痰中带血或 咯血，大咯血少见。
化学药物治疗方案制定
二线化疗方案 多西他赛单药化疗或培美曲塞单药化疗等。
化疗原则与注意事项
化学药物治疗方案制定
个体化治疗
副作用管理
根据患者病情、身体状况等因素制定 合适的化疗方案。
积极预防和处理化疗相关副作用，如 恶心、呕吐、骨髓抑制等。
剂量调整
根据患者反应及时调整药物剂量，确 保治疗安全有效。
免疫治疗最新进展
免疫检查点抑制剂 肿瘤疫苗 细胞免疫治疗
PD-1/PD-L1抑制剂：如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗等， 通过阻断PD-1/PD-L1信号通路激活患者自身免疫系统杀 伤肿瘤细胞。
利用肿瘤细胞或肿瘤相关抗原制备疫苗，激发患者特异 性免疫反应，达到治疗目的。如树突状细胞疫苗、多肽 疫苗等。
对患者进行心理评估，了解患者 的心理状态和需求，制定个性化
的心理干预计划。
在治疗过程中，关注患者的情绪 变化，及时进行心理疏导和安慰。
教会患者一些简单的心理调节方 法，如深呼吸、冥想等，帮助患
者缓解焦虑和恐惧。
构建良好医患关系，提高依从性
医生要耐心倾听患者的诉求，尊 重患者的意愿和选择，建立良好
的信任关系。
MRI检查
对于判断肿瘤与血管的关系、是 否有淋巴结转移等具有重要价值。
SCLC小细胞肺癌ppt课件
加拿大国家癌症研究所临床研 究组则认为可包括对侧锁骨上 淋巴结转移
10
国内小细胞肺癌分期
局限期定义病变局限于一侧胸腔、纵隔、 前斜角肌及锁骨上淋巴结 广泛期:有明显上腔静脉压迫、声带麻痹、 胸腔积液 早期行手术患者按TNM分期
11
小细胞肺癌（SCLC）的治疗现状
SCLC占肺癌的20%，大部分在晚期被诊断
广泛期SCLC
初始治疗 广泛期化疗方案选择
28
广泛期SCLC 一线治疗
29
广泛期小细胞肺癌
随着分期手段的改进，发现更多的患者属于广泛期 主要包括无症状的肾上腺转移及脑转移 80年代以来的标准化疗方案为PE方案及CE方案 几乎所有的患者均在治疗后复发 超过6个周期的化疗对患者无益
4
小细胞肺癌的临床表现
• 原发灶引起的临床表现
– – – – – – 咳嗽（50%）、咯血（35%） 胸痛（49%） 胸闷气短 发热 声嘶 面颈部肿胀（10%-15%）
• 区域及远处转移引起的临床表现
– 吞咽困难 – 头痛头晕、恶心呕吐 – 。。。
5
副瘤综合征
• 抗利尿激素异常综合征（SIADH）
•
肥大性肺性骨关节病
– 多为NSCLC 的表现, SCLC仅占所有因肺癌出现骨关节病的5%
•
其他
6
小细胞肺癌的分期
美国退伍军人肺癌协会 ( Veterans Administration Lung Study Group, VALG ）的分 期
Sclc 分期
AJCC/UICC TNM分期
ISALC(国际肺癌组织)分期
CEV
Overall survival of LD-SCLC patients (N = 214) according to treatment arm (P = .0001)
肺癌课件完整版ppt课件
肺部MRI平扫
弥散加权成像（DWI）
可多方位、多参数成像，对肺部病变 的显示效果优于CT。
可反映病变内部水分子扩散情况，有 助于判断病变良恶性。
增强MRI扫描
可进一步提高病变的检出率和诊断准 确性。
PET-CT检查
PET-CT融合图像
01
可同时显示病灶的代谢和解剖信息，提高肺癌的诊断准确性。
SUV值测定
痰液肿瘤标志物
如端粒酶、突变型p53等，有助于肺癌的早期发现和诊断。
组织/细胞学肿瘤标志物
通过免疫组化等方法检测肿瘤组织或细胞中的特定标志物，如TTF1、NapsinA等，用于肺癌的分型和鉴别诊断。
基因检测与靶向治疗
EGFR基因突变检测
针对EGFR基因突变的肺癌患者，可 使用EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKI） 进行靶向治疗。
ALK基因重排检测
ALK阳性的肺癌患者可接受ALK抑制 剂治疗，如克唑替尼等。
ROS1基因重排检测
ROS1阳性的肺癌患者可使用ROS1 抑制剂进行治疗。
其他基因突变检测
如KRAS、BRAF等基因突变，可为肺 癌患者提供更多的治疗选择和预后信 息。
免疫组化检测与应用
PD-L1表达检测
通过免疫组化方法检测肿瘤组织中PD-L1的表达情况，用于预测免疫 治疗的效果和选择合适的患者。
男性肺癌发病率高于女性，但近 年来女性肺癌发病率呈上升趋势
。
吸烟是肺癌的主要危险因素之一 ，长期吸烟者肺癌发病率明显高
于不吸烟者。
危险因素与预防
吸烟
职业暴露
吸烟是肺癌最重要的危险因素，包括主动 吸烟和被动吸烟。预防肺癌的首要措施是 戒烟和避免被动吸烟。
某些职业如矿工、石棉工人等长期接触致 癌物质，肺癌发病率较高。应采取有效的 职业防护措施，减少职业暴露。
肺癌PPT课件
5 0
全国
上海
72--74 90--92
广东
肺癌的流行病学特点
45 40 35 30 25 20 15 10
5 0 72--74
男性 女性 北京男 北京女
90--92
肺癌病因学研究进展
吸烟
FHIT基因
大气污染 职业因素 癌基因 抑癌基因的改变
P53
肺癌的分类学
按部位分:
中央型 周围型
按生物学分:
肺癌的流行病学特点
世界肺癌的发病率和死亡率 1、发达国家大于发展中国家和不发达国家 2、工业化地区大于非工业化地区 3、城市大于非城镇地区 我国肺癌的流行病学特点 1、沿海发达地区大于内陆地区 2、大城市大于小城镇和农村 3、老工业基地大于其它地区
我国肺癌的流行病学
45 40 35 30 25 20 15 10
新的放射治疗技术 以基因治疗为主的生物治
手术
60
50
综合治疗疗效更好
40
30
失败原因在于转移复 20
发
10
0
1年
3年
5年
随访计划的安排
随访时间
第1年: 头半年,每月1次;下半年,每2月1次 第2年: 每3月1次 第3--5年: 每4--6月1次 5年以后: 每6月1次
肺癌
LUNGCANCER
肺癌的概念
原发性支气管肺癌简称肺癌。绝大多 数肺癌肿瘤细胞起源于支气管粘膜上皮 或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行 播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血 等呼吸道症状，病情进展速度与细胞生 物特性有关。肺癌为当前世界各地最常 见的恶性肿瘤之一，居癌症之首位。
肺癌现状（美国ASCO）
上腔静脉综合征 Horner’s Syndrome Pancoast’s Syndrome
全国
上海
72--74 90--92
广东
肺癌的流行病学特点
45 40 35 30 25 20 15 10
5 0 72--74
男性 女性 北京男 北京女
90--92
肺癌病因学研究进展
吸烟
FHIT基因
大气污染 职业因素 癌基因 抑癌基因的改变
P53
肺癌的分类学
按部位分:
中央型 周围型
按生物学分:
肺癌的流行病学特点
世界肺癌的发病率和死亡率 1、发达国家大于发展中国家和不发达国家 2、工业化地区大于非工业化地区 3、城市大于非城镇地区 我国肺癌的流行病学特点 1、沿海发达地区大于内陆地区 2、大城市大于小城镇和农村 3、老工业基地大于其它地区
我国肺癌的流行病学
45 40 35 30 25 20 15 10
新的放射治疗技术 以基因治疗为主的生物治
手术
60
50
综合治疗疗效更好
40
30
失败原因在于转移复 20
发
10
0
1年
3年
5年
随访计划的安排
随访时间
第1年: 头半年,每月1次;下半年,每2月1次 第2年: 每3月1次 第3--5年: 每4--6月1次 5年以后: 每6月1次
肺癌
LUNGCANCER
肺癌的概念
原发性支气管肺癌简称肺癌。绝大多 数肺癌肿瘤细胞起源于支气管粘膜上皮 或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行 播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血 等呼吸道症状，病情进展速度与细胞生 物特性有关。肺癌为当前世界各地最常 见的恶性肿瘤之一，居癌症之首位。
肺癌现状（美国ASCO）
上腔静脉综合征 Horner’s Syndrome Pancoast’s Syndrome
肺癌的规范化治疗及进展ppt课件
*
B超检查：主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双锁骨上窝淋巴结的检查；对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸水抽取定位 MRI检查：MRI检查对肺癌的临床分期有一定价值，特别适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移 骨扫描检查：用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时，可对可疑部位进行MRI检查验证 PET-CT检查：不推荐常规使用。在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较CT的敏感性、特异性高
肺癌的分期
肺癌TNM分期（IASLC 2009）
分期
TNM
隐形肺癌
Tx，N0，M0
0
Tis，N0，M0
IA
T1a,b，N0，M0
IB
T2a，N0，M0
IIA
T1a,b，N1，M0
T2a，N1，M0
T2b，N0，M0
IIB
T2，N1，M0
T3，N0，M0
分期
TNM
IIIA
T1，N2，M0
*
1、鳞癌：（1）是肺癌中最常见的一类，发病率最高，约占40－50％，近年来其发病率逐渐下降至20-30%，并低于腺癌发病率；（2）老年男性多见，发病年龄多在50岁以上；（3）与吸烟关系密切；（4）中央型多见；（5）癌肿倾向于管腔内生长，易造成腔内阻塞；（6）鳞癌具有坏死倾向，因而易形成癌性空间，易出现咯血；（7）鳞癌生长缓慢，倍增时间长，手术切除机会多，5年生存率高；（8）对放疗和化疗效果较差。
*
细支气管－肺泡癌：腺癌的一个亚型，发病年龄较年轻，发病率较低，约占2－5％，其组织来源主要是支气管末端的上皮细胞，也有人认为来源于II型肺泡细胞。主要分为结节型与弥漫型，前者为肺内孤立圆形灶，后者为弥漫性小结节或大片炎症样浸润。
B超检查：主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双锁骨上窝淋巴结的检查；对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸水抽取定位 MRI检查：MRI检查对肺癌的临床分期有一定价值，特别适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移 骨扫描检查：用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时，可对可疑部位进行MRI检查验证 PET-CT检查：不推荐常规使用。在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较CT的敏感性、特异性高
肺癌的分期
肺癌TNM分期（IASLC 2009）
分期
TNM
隐形肺癌
Tx，N0，M0
0
Tis，N0，M0
IA
T1a,b，N0，M0
IB
T2a，N0，M0
IIA
T1a,b，N1，M0
T2a，N1，M0
T2b，N0，M0
IIB
T2，N1，M0
T3，N0，M0
分期
TNM
IIIA
T1，N2，M0
*
1、鳞癌：（1）是肺癌中最常见的一类，发病率最高，约占40－50％，近年来其发病率逐渐下降至20-30%，并低于腺癌发病率；（2）老年男性多见，发病年龄多在50岁以上；（3）与吸烟关系密切；（4）中央型多见；（5）癌肿倾向于管腔内生长，易造成腔内阻塞；（6）鳞癌具有坏死倾向，因而易形成癌性空间，易出现咯血；（7）鳞癌生长缓慢，倍增时间长，手术切除机会多，5年生存率高；（8）对放疗和化疗效果较差。
*
细支气管－肺泡癌：腺癌的一个亚型，发病年龄较年轻，发病率较低，约占2－5％，其组织来源主要是支气管末端的上皮细胞，也有人认为来源于II型肺泡细胞。主要分为结节型与弥漫型，前者为肺内孤立圆形灶，后者为弥漫性小结节或大片炎症样浸润。
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• DDP 75mg/m2 d3
每3周重复1次
2019/9/2
25
GP
• GEM（吉西他滨..) 1000-1250mg/m2 d1,d8 30-60min ivgtt
DDP 80mg/m2 d2 (或分成d2-4) 每3周重复1次
2019/9/2
26
小细胞肺癌
2019/9/2
27
小细胞肺癌的治疗结果
泰素帝 解聚、促微管束排列异常
2019/9/2
6
新一代肺癌化疗药物及
其新方案
疗效
Drug MST
新药联合铂类的
Case
RR
1 year
Gmc
436
45
10.0
61
NVB
328
41
8.8 2019/9/2
37
7
新一代肺癌化疗药物及 其新方案
目前评价 1、有效率明显优于传统药物 2、 倾向于与铂类联合 3、 长期疗效有待进一步证实
2019/9/2
8
肺癌化疗的有关新进展
NSCLC的新辅助化疗
2019/9/2
9
2019/9/2
10
20/2
12
2019/9/2
13
2019/9/2
14
2019/9/2
15
2019/9/2
16
2019/9/2
17
2019/9/2
18
2019/9/2
19
2019/9/2
34
2019/9/2
35
• DDP 60-80mg/m2 d3
每3周重复1次
注意： 先用TXL后用DDP 毒性作用较小
2019/9/2
24
DP
• TXT 60-75mg/m2 d1 使用前24小时口服地塞米松8mg ,每12小时1次，连用3天， 用NS或5%GS稀释为终浓度0.3-0.9mg/ml后ivgtt 1 小时 液体留
• 局限期 RR MST 5年生存率
• 广泛期 RR MST 5年生存率
2019/9/2
65%~90% ( CR45%~75% ) 10~16M 18%
70%~85% ( CR20%~30% ) 6~12M 1%~2%
28
小细胞肺癌的治疗：局限期
• 联合化疗 ( 适当增大剂量 ) EP/EC：依托泊苷+顺铂或卡铂 CDE 环磷酰氨+阿霉素+依托泊苷 4~6个周朝,增加疗程无明显临床意义
每3周重复1次
2019/9/2
23
TP
• TXL （紫杉醇..) 135-175mg/m2 d1 用药前12小时给予地塞米松10-20mg 口服，治疗前30-60 分钟给予苯海拉明 50mg肌注，静脉给予西咪替丁300mg 或雷米替丁50mg 用NS或5%GS稀释为终浓度0.3-1.2mg/ml后ivgtt 3 小时
or Phase I/II
2019/9/2
Progression
PS 3.4 Best Supportive Care
PS 0.1.2
Best Supportive Care
Clinical Trial
5
新一代肺癌化疗药物及其
新方案
药物
类别
作用靶点
作用时相 作用机理
泰素 植物类 微管/微管蛋白 M期 促进微管蛋白装配、抑制
2019/9/2
20
2019/9/2
21
2019/9/2
22
NP
• NVB（长春瑞滨、去甲长春花碱..）25mg/m2 d1,d8
PICC 50-100ml ivgtt 10min 100mlNS 冲管 （粒细胞减少，下肢乏力，周围神经毒性等）
DDP（顺铂）80mg/m2 d1 (或分成d2-4) 恶心呕吐，肾毒性
肺癌化学治疗
2019/9/2
1
肺癌的诊断
• 定性和分期诊断：TNM, c- ,p-, r-, m右肺中央型肺癌（腺癌）cT4N3M1 ，？次化疗后 右肺中下叶阻塞性肺不张、肺炎 纵隔、右锁骨上淋巴结转移 右侧胸膜转移，中量胸腔积液 骨多发转移
2019/9/2
2
严峻的现状
发病率持续上升： 10年内还不可能下降
PS 3.4 Best Supportive
Care
Advanced NSCLC PS 0.1.2 First-Line
Platinum-Based Chemotherapy
Progression
PS 3.4
PS 0.1.2
Best Supportive Second-Line
Care
Chemotherapy
2019/9/2
32
CE
• CBP 300 mg/m2, 静滴，第1天 AUC 5
VP-16 100mg/(m2.d), 静滴，第1∽3天
2019/9/2
33
CAV
• CTX 800 mg/m2, 静注，第1天 ADM 40~50 mg/m2, 静注，第1天 VCR 2 mg, 静注， 第1天 每3周重复一次。
疗效令人失望： 死亡率居高不下：
NSCLC: 15% SCLC : 18%
2019/9/2
3
我国流行病学情况 --- 缺 乏可靠的资料
发病率： 男 38 .46/10万 女 15.70/10万
调整死亡率：男 33.21/10万 女 13.45/10万
2019/9/2
4
Practice Guidelines Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC)
30
SCLC的治疗现状
• DDP+VP-16或CTX+ADM+VCR的缓解率 可高达90%
• 80%~90%病人在完成治疗的数月后复发 • 急需二线治疗 • 由于耐药性产生，一般二线治疗的效果很
差
2019/9/2
31
PE
• VP-16 80mg/(m2.d),静滴，第1∽5天 DDP 25 mg/(m2.d), 静滴，第1∽3天 每3周重复一次。
• 放疗 减少局部复发率有可能提高5%的生存率 可能增高治疗相关的死亡率 早期治疗及合并化疗更有效
2019/9/2
29
小细胞肺癌的治疗：广泛期
• 联合化疗 ( 4~6 ) 周期 EP/EC：依托泊苷+顺铂或卡铂 CAO： 环磷酰氨+阿霉素+长春新碱
• 放疗 减少局部复发率 未提高生存率
2019/9/2
每3周重复1次
2019/9/2
25
GP
• GEM（吉西他滨..) 1000-1250mg/m2 d1,d8 30-60min ivgtt
DDP 80mg/m2 d2 (或分成d2-4) 每3周重复1次
2019/9/2
26
小细胞肺癌
2019/9/2
27
小细胞肺癌的治疗结果
泰素帝 解聚、促微管束排列异常
2019/9/2
6
新一代肺癌化疗药物及
其新方案
疗效
Drug MST
新药联合铂类的
Case
RR
1 year
Gmc
436
45
10.0
61
NVB
328
41
8.8 2019/9/2
37
7
新一代肺癌化疗药物及 其新方案
目前评价 1、有效率明显优于传统药物 2、 倾向于与铂类联合 3、 长期疗效有待进一步证实
2019/9/2
8
肺癌化疗的有关新进展
NSCLC的新辅助化疗
2019/9/2
9
2019/9/2
10
20/2
12
2019/9/2
13
2019/9/2
14
2019/9/2
15
2019/9/2
16
2019/9/2
17
2019/9/2
18
2019/9/2
19
2019/9/2
34
2019/9/2
35
• DDP 60-80mg/m2 d3
每3周重复1次
注意： 先用TXL后用DDP 毒性作用较小
2019/9/2
24
DP
• TXT 60-75mg/m2 d1 使用前24小时口服地塞米松8mg ,每12小时1次，连用3天， 用NS或5%GS稀释为终浓度0.3-0.9mg/ml后ivgtt 1 小时 液体留
• 局限期 RR MST 5年生存率
• 广泛期 RR MST 5年生存率
2019/9/2
65%~90% ( CR45%~75% ) 10~16M 18%
70%~85% ( CR20%~30% ) 6~12M 1%~2%
28
小细胞肺癌的治疗：局限期
• 联合化疗 ( 适当增大剂量 ) EP/EC：依托泊苷+顺铂或卡铂 CDE 环磷酰氨+阿霉素+依托泊苷 4~6个周朝,增加疗程无明显临床意义
每3周重复1次
2019/9/2
23
TP
• TXL （紫杉醇..) 135-175mg/m2 d1 用药前12小时给予地塞米松10-20mg 口服，治疗前30-60 分钟给予苯海拉明 50mg肌注，静脉给予西咪替丁300mg 或雷米替丁50mg 用NS或5%GS稀释为终浓度0.3-1.2mg/ml后ivgtt 3 小时
or Phase I/II
2019/9/2
Progression
PS 3.4 Best Supportive Care
PS 0.1.2
Best Supportive Care
Clinical Trial
5
新一代肺癌化疗药物及其
新方案
药物
类别
作用靶点
作用时相 作用机理
泰素 植物类 微管/微管蛋白 M期 促进微管蛋白装配、抑制
2019/9/2
20
2019/9/2
21
2019/9/2
22
NP
• NVB（长春瑞滨、去甲长春花碱..）25mg/m2 d1,d8
PICC 50-100ml ivgtt 10min 100mlNS 冲管 （粒细胞减少，下肢乏力，周围神经毒性等）
DDP（顺铂）80mg/m2 d1 (或分成d2-4) 恶心呕吐，肾毒性
肺癌化学治疗
2019/9/2
1
肺癌的诊断
• 定性和分期诊断：TNM, c- ,p-, r-, m右肺中央型肺癌（腺癌）cT4N3M1 ，？次化疗后 右肺中下叶阻塞性肺不张、肺炎 纵隔、右锁骨上淋巴结转移 右侧胸膜转移，中量胸腔积液 骨多发转移
2019/9/2
2
严峻的现状
发病率持续上升： 10年内还不可能下降
PS 3.4 Best Supportive
Care
Advanced NSCLC PS 0.1.2 First-Line
Platinum-Based Chemotherapy
Progression
PS 3.4
PS 0.1.2
Best Supportive Second-Line
Care
Chemotherapy
2019/9/2
32
CE
• CBP 300 mg/m2, 静滴，第1天 AUC 5
VP-16 100mg/(m2.d), 静滴，第1∽3天
2019/9/2
33
CAV
• CTX 800 mg/m2, 静注，第1天 ADM 40~50 mg/m2, 静注，第1天 VCR 2 mg, 静注， 第1天 每3周重复一次。
疗效令人失望： 死亡率居高不下：
NSCLC: 15% SCLC : 18%
2019/9/2
3
我国流行病学情况 --- 缺 乏可靠的资料
发病率： 男 38 .46/10万 女 15.70/10万
调整死亡率：男 33.21/10万 女 13.45/10万
2019/9/2
4
Practice Guidelines Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC)
30
SCLC的治疗现状
• DDP+VP-16或CTX+ADM+VCR的缓解率 可高达90%
• 80%~90%病人在完成治疗的数月后复发 • 急需二线治疗 • 由于耐药性产生，一般二线治疗的效果很
差
2019/9/2
31
PE
• VP-16 80mg/(m2.d),静滴，第1∽5天 DDP 25 mg/(m2.d), 静滴，第1∽3天 每3周重复一次。
• 放疗 减少局部复发率有可能提高5%的生存率 可能增高治疗相关的死亡率 早期治疗及合并化疗更有效
2019/9/2
29
小细胞肺癌的治疗：广泛期
• 联合化疗 ( 4~6 ) 周期 EP/EC：依托泊苷+顺铂或卡铂 CAO： 环磷酰氨+阿霉素+长春新碱
• 放疗 减少局部复发率 未提高生存率
2019/9/2