妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识()
恶阻病(妊娠剧吐)中医临床路径
恶阻病（妊娠剧吐）中医临床路径
（2019年版）
路径说明：本路径适用于西医诊断为妊娠剧吐的住院患者。
一、恶阻病中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为恶阻病（TCD编码:BFR010）。
西医诊断：第一诊断为妊娠剧吐（ICD-10编码: O21.951）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参考中XX医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》。
（2）西医诊断标准：参考中华医学会妇产科学分会2015年发布的《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识》以及卫健委“十二五”规划教材《妇产科学》中妊娠剧吐拟定。
2.证候诊断
参考中XX医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社2012年出版）。
妊娠恶阻（妊娠剧吐）临床常见证候：
脾胃虚弱证
肝胃不和证
气阴两虚证
（三）治疗方案的选择
参考中XX医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》。
1．诊断明确，第一诊断为恶阻病（妊娠剧吐）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤14天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合恶阻病（妊娠剧吐）。
2.其他原因引起的妊娠期间剧烈呕吐，不进入本路径。
3.患者未出现危及生命征象，可以继续妊娠者。
4.当患者合并其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。重点关注患者的呕吐情况，脾胃虚弱证的患者还应关注口淡，脘腹胀满，神疲思睡，纳差便溏等证候的动态变化；肝胃不和证患者还应关注胸胁胀满，嗳气叹息，心烦口苦等证候的动态变化；气阴两虚证的患者还应关注精神萎靡，身体消瘦，目眶下陷，发热口渴，唇舌干燥，尿少便秘的动态变化。
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识()
妊娠剧吐的诊断及临床处置专家共识（2015）之答
禄夫天创作
妊娠早期约50%的孕妇会呈现恶心呕吐,25%仅有恶心而无呕吐,25%无症状.这些症状多始于孕4周,孕9周时最为严重；60%的孕妇孕12周后症状自行缓解,91%的孕妇孕20周后缓解,约10%的孕妇在整个妊娠期继续恶心呕吐[1-2].再次妊娠恶心呕吐复发率为15.2%～81.0%[1-2].妊娠剧吐是妊娠呕吐最严重的阶段,往往因医患对早孕期用药平安性的顾虑而延误就诊或治疗缺乏招致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命,自愿终止妊娠.因此,早期识别、正确处置具有重要临床意义.中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家参考国际妊娠剧吐的诊疗指南,以及止吐药物在妊娠早期应用的最新循证医学证据,并结合国内临床实践,制定了“妊娠剧吐的诊断及临床处置专家共识(2015)”,旨在规范和指导妇产科医师对妊娠剧吐的临床处置,改善妊娠结局,减少不需要的医源性终止妊娠.
1界说妊娠剧吐指妊娠早期孕妇呈现严重继续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒,需要住院治疗.有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%～1.0%发展为妊娠剧吐,是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一[2].
2诊断 1. 临床暗示[3-4]：（1）病史：妊娠剧吐为排除性诊断,应仔细询问病史,排除可能引起呕吐的其他疾病,如胃肠道感染
（伴腹泻）、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎（伴腹痛,血浆淀粉酶水平升高达正常值5~10倍）、尿路感染（伴排尿困难或腰部疼痛）、病毒性肝炎（肝炎病毒学阳性,肝酶水平升高达 1 000 U/L 以上）或孕前疾病（如糖尿病引起的呕吐、Addison病）.应特别询问是否陪伴上腹部疼痛及呕血或其他病变（如胃溃疡）引起的症状.（2）症状：几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕9 周以前,这对鉴别诊断尤为重要[1].典范暗示为孕6周左右呈现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重,至孕8周左右发展为继续性呕吐,不能进食,极为严重者呈现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡. 2. 体征：孕妇体质量下降,下降幅度甚至超越发病前的5%,呈现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状. 3. 辅助检查[1,4-5]：（1）尿液检查：饥饿状态下机体带动脂肪组织供给能量,使脂肪代谢的中间产物酮体聚积,尿酮体检测阳性；同时测定尿量、尿比重,注意有无卵白尿及管型尿；中段尿细菌培养以排除泌尿系统感染. （2）血惯例：因血液浓缩致血红卵白水平升高,可达150 g/L 以上,红细胞比容达45%以上. （3）生化指标：血清钾、钠、氯水平降低,呈代谢性低氯性碱中毒,67%的妊娠剧吐孕妇肝酶水平升高,但通常不超越正常上限值的4倍或300U/L；血清胆红素水平升高,但不超越 4 mg/dl (1 mg/dl=17.1 μmol/L)；血浆淀粉酶和脂肪酶水平升高可达正常值5倍；若肾功能不全则呈现尿素氮、肌酐水平升高. （4）动脉血气分析：二氧化碳结合力下降至<22 mmol/L.上述异常指标通常在
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(完整版)
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（完整版）
妊娠早期约50%的孕妇会出现恶心呕吐，25%仅有恶心而无呕吐,25%无症状。这些症状多始于孕4周，孕9周时最为严重；60%的孕妇孕12周后症状自行缓解，91%的孕妇孕20周后缓解，约10%的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐[1-2]。再次妊娠恶心呕吐复发率为15.2%～81.0%[1-2]。
妊娠剧吐是妊娠呕吐最严重的阶段，往往因医患对早孕期用药安全性的顾虑而延误就诊或治疗不足导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命，被迫终止妊娠。因此，早期识别、正确处理具有重要临床意义。中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家参考国际妊娠剧吐的诊疗指南，以及止吐药物在妊娠早期应用的最新循证医学证据，并结合国内临床实践，制定了“妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)”，旨在规范和指导妇产科医师对妊娠剧吐的临床处理，改善妊娠结局，减少不必要的医源性终止妊娠。
定义
妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%～1.0%发展为妊娠剧吐，是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一[2]。
2诊断
1. 临床表现[3-4]：
（1）病史：妊娠剧吐为排除性诊断，应仔细询问病史，排除可能引起呕吐的其他疾病，如胃肠道感染（伴腹泻）、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎（伴腹痛，血浆淀粉酶水平升高达正常值5~10倍）、尿路感染（伴排尿困难或腰部疼痛）、病毒性肝炎（肝炎病毒学阳性，肝酶水平升高达1 000 U/L 以上）或孕前疾病（如糖尿病引起的呕吐、Addison病）。应特别询问是否伴有上腹部疼痛及呕血或其他病变（如胃溃疡）引起的症状。（2）症状：几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕9 周以前，这对鉴别诊断尤为重要[1]。典型表现为孕6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至孕8周左右发展为持续性呕吐，不能进食，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识
妊娠剧吐的定义
妊娠剧吐（Hyperemesis Gravidarum，简称HG）是指妊娠初期（通常为孕6～16周）出现持续恶心、呕吐、食欲不振、代谢紊乱及水电解质平衡失调等症状，
程度可能会严重干扰孕妇的生活和身体健康，甚至威胁到母婴安全。
HG的症状及病因
症状
•持续恶心
•频繁呕吐
•食欲不振
•头晕、乏力
•过度口渴、异味幻觉
•腹痛、脱水、失眠等
病因
尚不清楚，目前认为是由于孕激素水平升高刺激妊娠期女性体内的神经系统、
内分泌系统、消化系统等多种生理变化所致。此外，孕妇适应能力、生活压力等因素也可能与HG有关。
HG的诊断
根据美国妇产科学会的定义，对于出现妊娠早期持续的恶心和呕吐，甚至持续
脱水、体重下降、代谢紊乱和电解质失衡等严重症状的孕妇，应考虑是否患有妊娠剧吐。
一般根据以下三个方面进行诊断：
•病史与体格检查：妊娠早期出现持续性恶心呕吐、脱水、体重下降等症状；
•实验室检查：血中乙酰胆碱酯酶（AChE）下降、血浆肝酶大量升高、血浆尿素氮和肌酐升高等；
•影像学检查：必要时可进行B超、CT等检查，但不作为诊断HG的主要方法。
HG的治疗
注意观察
对于症状较轻的孕妇，可以注意休息、饮食及补充水分等，观察症状是否缓解，无需特殊处理。同时，也要经常检查体重和水分，定期测血压、心率和血液化验等，确保身体的适应性和安全性。
药物治疗
对于症状比较严重的HG患者，可以使用一些药物进行治疗，其中包括：
1. 丙种球蛋白
在妊娠早期使用丙种球蛋白可以有效改善HG的症状，而且能够避免药物的副
作用，不影响胚胎的发育。
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)
妊娠期为孕妇身体发生变化的重要时期，其中一种症状就是剧吐，这种症状会
让孕妇非常不适，对胎儿的生长发育也有影响。因此，对于剧吐的诊断和治疗是非常重要的。以下的内容都是基于2015年专家共识进行整理的。
剧吐的诊断标准
剧吐主要表现为持续性呕吐、恶心，并可能导致孕妇的体重下降和脱水。一般
而言，剧吐持续时间较长，至少需要持续5天以上才能被诊断为妊娠剧吐。而一
些较轻的孕期恶心和呕吐并不会导致孕妇体重下降或脱水，这些症状可以通过一些非药物性的措施缓解。
剧吐的治疗
非药物性治疗
对于轻微的孕期呕吐和恶心，通过改善饮食习惯和生活方式可以缓解症状。例如，孕妇可以每次吃饭少吃点，但要增加进食的次数，这样可以减少进食量过大所引起的不适感。此外，孕妇可以多食用含有高蛋白质、低脂肪的食物，避免过于油腻的食品和刺激性强的调料。同时，还应该增加饮水量和补充电解质，以避免脱水。
药物治疗
如果孕妇的剧吐症状比较严重，必须要通过药物来控制症状。然而，由于孕期
药物使用会对胎儿产生影响，因此选择药物必须谨慎。目前可使用的，只有少数几种药物能够用于孕期呕吐和恶心的治疗。
1. 维生素B6
维生素B6在控制孕期呕吐和恶心方面非常有效。这个维生素被认为有助于保
持胃肠道器官的正常功能，从而减轻这种症状。对于孕妇，每天口服25毫克的维
生素B6可以缓解孕期剧吐的症状。
2. 多导糖酸盐
多导糖酸盐是一种口服补充剂，可以提供给孕妇必需的微量元素，包括铁、锌、铜、镁等，也可以帮助调整胃肠道的功能，从而缓解呕吐和恶心的症状。
妇产科学—妊娠剧吐
Diagnosis 与鉴别诊断：
➢ 诊断：
➢ 鉴别诊断：与病毒性肝炎、胃肠炎、胰腺炎、 胆道疾病、脑膜炎、脑肿瘤等鉴别
➢ 辅助检查：血常规、尿常规、血生化、心电图
治 疗(menagement )
➢ 应住院治疗
➢ 禁食 ➢ 补液3000ml，维生素、小苏打、氯化
妊娠剧吐
妊娠剧吐
➢妊娠剧吐（hyperemesis gravidarum) 是在妊娠早期发生，以频繁恶心、呕吐、 不能进食为主要症状的一组征候群。发 病率约为0.3-1%。
➢恶性呕吐（pernicious vomiting)可危 及患者生命。
Etiology
➢与HCG增高密切相关， multiple pregnancy、 hydatidiform mole葡萄胎
➢精神及社会因素 ➢与幽门螺杆菌有关（见williams
obstetrics)
Clinical manifestation
➢脱水、皮肤粘膜干燥、体温增高、 脉搏增块、血压下降、尿量减少、 尿比重增加、
➢肝肾受损、脑组织受损。
clinical manifestation、
➢ 多见于年青初孕妇，呕吐频繁。
钾、 氨基酸、脂肪乳剂、止吐药等 ➢ 效果欠佳时，用皮质激素
终止妊娠标准：ຫໍສະໝຸດ Baidu
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)
有脱水
生妊娠剧吐的孕妇发生子痫前期的风险轻 微升高，在孕中期（１２～２１周）因妊娠剧吐人
联合应用下列任何１种药物：
（１）甲氧氯普胺５～１０ ｒａｇ，每８小时１次， 口服、肌内注射或静脉滴注；
（２）昂丹司琼４～８ ｍｇ，每１２ＪＪ，时１次， 肌内注射或口服：
（３）异丙嗪１２．５～２５．０ ｍｇ，每４小时 １次，肌内注射或口服，也可直肠内给药
妊娠剧吐应用安全、有效，于２０１３年通过美国食品
剂量不应超过１６ ｍｇ，有ＱＴ问期延长、心功能衰竭、
与药品监督管理局（ＦＤＡ）认证，推荐作为一线用药”１，
低钾血症、低镁血症个人及家族史的患者在使用昂
但我国尚无多西拉敏。②甲氧氯普胺（其他名称：
丹司琼时，应监测电解质及心电图ｎ２。１”。同时，另１项
胃复安）：多中心前瞻｜！生研究显示，早孕期应用甲氧
万方数据
生堡妇亡型塞盍２Ｑ１５生！！旦笠５Ｑ鲞箍！！翅￡也！』Ｑｂ＆丛亟！！！！！，盟！！！坐ｂ丛２Ｑ１５，ｙ！！：』Ｑ，盟！．！！
亢的临床表现（如甲状腺肿大）或甲状腺抗体，应在 孕２０周复查甲状腺功能，甲状腺激素水平通常会 恢复正常。
２．Ｗｅｒｎｉｃｋｅ脑病∞１：一般在妊娠剧吐持续３周 后发病，为严重呕吐引起维生素Ｂ。严重缺乏所致。 约１０％的妊娠剧吐患者并发该病，主要特征为眼肌 麻痹、躯干共济失调和遗忘性精神症状。临床表现 为眼球震颤、视力障碍、步态和站立姿势受影响，个 别可发生木僵或昏迷。患者经治疗后死亡率仍为 １０％，未治疗者的死亡率高达５０％。
妊娠剧吐诊疗方案
为严重呕吐引起维生素B1严重缺乏所致，表现为眼球震颤、视力障碍、步态和站立姿势 受影响，可发生木僵或昏迷甚至死亡
妇产科学（第9版）
治疗
（一）一般处理及心理支持治疗 （二）止吐、维持体液及电解质平衡
止吐治疗：已证明止吐药物维生素B6和甲氧氯普胺在早孕期使用对胎儿是安全的
（三）必要时终止妊娠
第三节
妊娠剧吐
来自百度文库
妇产科学（第9版）
妊娠剧吐
定义：指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐，并引起脱水、酮症甚至酸中毒，需 要住院治疗者。 有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%～1.0%发展为妊娠剧吐。
妇产科学（第9版）
病因
（一）内分泌因素
绒毛膜促性腺激素（hCG）水平增高 甲状腺功能改变：60%的HG患者可伴发短暂的甲状腺功能亢进
鉴别诊断
与引起呕吐的其他疾病相鉴别： 胃肠道感染（伴腹泻）、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎（伴腹痛，血浆淀粉酶水平升高达 正常值5～10倍）、尿路感染（伴排尿困难或腰部疼痛）、病毒性肝炎（肝炎病毒学阳性， 肝酶水平升高达1000U/L以上）等。
妇产科学（第9版）
并发症
（一）甲状腺功能亢进
常为暂时性，一般无需使用抗甲状腺药物，通常在妊娠20周恢复正常
指征：持续黄疸、持续蛋白尿、体温升高，持续在38℃以上、心动过速（≥120次/分）、 伴发Wernicke综合征等，危及孕妇生命时
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识2015
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)
妊娠早期约50%的孕妇会出现恶心呕吐,25%仅有恶心而无呕吐,25%无症状。这些症状多始于孕4周,孕9周时最为严重;60%的孕妇孕12周后症状自行缓解,91%的孕妇孕20周后缓解,约10%的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐[1-2]。再次妊娠恶心呕吐复发率为15、2%～81、0%[1-2]。妊娠剧吐就是妊娠呕吐最严重的阶段,往往因医患对早孕期用药安全性的顾虑而延误就诊或治疗不足导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命,被迫终止妊娠。因此,早期识别、正确处理具有重要临床意义。中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家参考国际妊娠剧吐的诊疗指南,以及止吐药物在妊娠早期应用的最新循证医学证据,并结合国内临床实践,制定了“妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)”,旨在规范与指导妇产科医师对妊娠剧吐的临床处理,改善妊娠结局,减少不必要的医源性终止妊娠。
1定义妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒,需要住院治疗。有恶心呕吐的孕妇中通常只有0、3%～1、0%发展为妊娠剧吐,就是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一[2]。
2诊断1、临床表现[3-4]: (1)病史:妊娠剧吐为排除性诊断,应仔细询问病史,排除可能引起呕吐的其她疾病,如胃肠道感染(伴腹泻)、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎(伴腹痛,血浆淀粉酶水平升高达正常值5~10倍)、尿路感染(伴排尿困难或腰部疼痛)、病毒性肝炎(肝炎病毒学阳性,肝酶水平升高达1 000 U/L以上)或孕前疾病(如糖尿病引起的呕吐、Addison病)。应特别询问就是否伴有上腹部疼痛及呕血或其她病变(如胃溃疡)引起的症状。(2)症状:几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕9 周以前,这对鉴别诊断尤为重要[1]。典型表现为孕6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重,至孕8周左右发展为持续性呕吐,不能进食,极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。2、体征: 孕妇体质量下降,下降幅度甚至超过发病前的5%,出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。3、辅助检查[1,4-5]: (1)尿液检查:饥饿状态下机体动员脂肪组织供给能量,使脂肪代谢的中间产物酮体聚积,尿酮体检测阳性;同时测定尿量、尿比重,注意有无蛋白尿及管型尿;中段尿细菌培养以排除泌尿系统感染。(2)血常规:因血液浓缩致血红蛋白水平升高,可达150 g/L 以上,红细胞比容达45%以上。(3)生化指标:血清钾、钠、氯水平降低,呈代谢性低氯性碱中毒,67%的妊娠剧吐孕妇肝酶水平升高,但通常不超过正常上限值的4倍或300U/L;血清胆红素水平升高,但不超过4 mg/dl (1 mg/dl=17、1 μmol/L);血浆淀粉酶与脂肪酶水平升高可达正常值5倍;若肾功能不全则出现尿素氮、肌酐水平升高。(4)动脉血气分析:二氧化碳结合力下降至<22 mmol/L。上述异常指标通常在纠正脱水、恢复进食后迅速恢复正常。(5)眼底检查:妊娠剧吐严重者可出现视神经炎及视网膜出血。
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（2015）
妊娠早期约50%的孕妇会出现恶心呕吐，25%仅有恶心而无呕吐,25%无症状。这些症状多始于孕4周，孕9周时最为严重；60%的孕妇孕12周后症状自行缓解，91%的孕妇孕20周后缓解，约10%的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐[1-2]。再次妊娠恶心呕吐复发率为15.2%～81.0%[1-2]。妊娠剧吐是妊娠呕吐最严重的阶段，往往因医患对早孕期用药安全性的顾虑而延误就诊或治疗不足导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命，被迫终止妊娠。因此，早期识别、正确处理具有重要临床意义。中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家参考国际妊娠剧吐的诊疗指南，以及止吐药物在妊娠早期应用的最新循证医学证据，并结合国内临床实践，制定了“妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)”，旨在规范和指导妇产科医师对妊娠剧吐的临床处理，改善妊娠结局，减少不必要的医源性终止妊娠。
1定义妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%～1.0%发展为妊娠剧吐，是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一[2]。
2诊断 1. 临床表现[3-4]：（1）病史：妊娠剧吐为排除性诊断，应仔细询问病史，排除可能引起呕吐的其他疾病，如胃肠道感染（伴腹泻）、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎（伴腹痛，血浆淀粉酶水平升高达正常值5~10倍）、尿路感染（伴排尿困难或腰部疼痛）、病毒性肝炎（肝炎病毒学阳性，肝酶水平升高达1 000 U/L以上）或孕前疾病（如糖尿病引起的呕吐、Addison病）。应特别询问是否伴有上腹部疼痛及呕血或其他病变（如胃溃疡）引起的症状。（2）症状：几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕9 周以前，这对鉴别诊断尤为重要[1]。典型表现为孕6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至孕8周左右发展为持续性呕吐，不能进食，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。 2. 体征：孕妇体质量下降，下降幅度甚至超过发病前的5%，出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。 3. 辅助检查[1,4-5]：（1）尿液检查：饥饿状态下机体动员脂肪组织供给能量，使脂肪代谢的中间产物酮体聚积，尿酮体检测阳性；同时测定尿量、尿比重，注意有无蛋白尿及管型尿；中段尿细菌培养以排除泌尿系统感染。（2）血常规：因血液浓缩致血红蛋白水平升高，可达150 g/L 以上，红细胞比容达45%以上。（3）生化指标：血清钾、钠、氯水平降低，呈代谢性低氯性碱中毒，67%的妊娠剧吐孕妇肝酶水平升高，但通常不超过正常上限值的4倍或300U/L；血清胆红素水平升高，但不超过4 mg/dl (1 mg/dl=17.1 μmol/L)；血浆淀粉酶和脂肪酶水平升高可达正常值5倍；若肾功能不全则出现尿素氮、肌酐水平升高。（4）动脉血气分析：二氧化碳结合力下降至<22 mmol/L。上述异常指标通常在纠正脱水、恢复进食后迅速恢复正常。（5）眼底检查：妊娠剧吐严重者可出现视神经炎及视网膜出血。
妊娠剧吐病种诊疗规范 2020版
妊娠剧吐病种诊疗规范
（2020年版）
一、适用对象
第一诊断为妊娠剧吐（ICD-10：）
二、诊断依据
《妇产科学》（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年，第9版）。（中国实用妇科与产科杂志 2015年11月第50卷 11期）
妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。有恶心呕吐的孕妇中通常只有0．3％～1．0％发展为妊娠剧吐，是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之。
诊断标准：临床表现：(1)病史：妊娠剧吐为排除性诊断，应仔细询问病史，排除可能引起呕吐的其他疾病，如胃肠道感染(伴腹泻)、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎(伴腹痛，血浆淀粉酶水平升高达正常值5～10倍)、尿路感染(伴排尿困难或腰部疼痛)、病毒性肝炎(肝炎病毒学阳性，肝酶水平升高达1 000 U／L以上)或孕前疾病(如糖尿病引起的呕吐、Addison病)。应特别询问是否伴有上腹部疼痛及呕血或其他病变(如胃溃疡)引起的症状。
(2)症状：几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕9周以前，这对鉴别诊断
尤为重要t”。典型表现为孕6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至孕8周左右发展为持续性呕吐，不能进食，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。
三、治疗方案的选择
《妇产科学》（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年，第9版）。（中国实用妇科与产科杂志 2015年11月第50卷 11期）
四、计划住院天数为7天内
五、计划住院总费用为3000元内
六、住院期间检查项目
1.必需的检查项目
妊娠剧吐不能忽视，严重时可致命！5大药物治疗方案，有哪些要点需掌握？
妊娠剧吐不能忽视，严重时可致命！5大药物治疗方案，有哪
些要点需掌握？
妇产科医生在出门诊或值班时，经常遇见早孕的准妈妈因恶心、呕吐而就诊，当然这些属于早孕反应的一部分，症状轻者不影响日常生活，但是如果症状很严重，甚至于不能进食，则必须引起各位准妈妈的重视了，可千万不能一味要坚持继续妊娠下去，而忽略了自己的安危。
妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3％-1.0％发展为妊娠剧吐，是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一。
对绝大多数妊娠剧吐的各位准妈妈而言，临床经过多为良性，经过积极正确的治疗，病情会很快得以改善并随着妊娠进展而自然消退，总体母儿预后良好，但也有少数情况，不得不选择终止妊娠。
1
妊娠剧吐的并发症
妊娠剧吐的患者主要症状为妊娠后出现恶心、呕吐，但也需要提防以下两种特殊并发症。
1►
甲状腺功能亢进
60％-70％的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能亢进(甲亢)，表现为促甲状腺激素(TSH)水平下降或游离T4水平升高，原因在于β-hCG的β亚单位结构与TSH化学结构相似，妊娠后β-hCG水平升高，刺激甲状腺分泌甲状腺激素，继而反馈性抑制TSH水平。常为暂时性，多数并不严重，一般无需使用抗甲状腺药物。
原发性甲亢患者很少出现呕吐，而妊娠剧吐孕妇没有甲亢的临床表现(如甲状腺肿大)或甲状腺抗体，应在孕20周复查甲状腺功能，甲状腺激素水平通常会恢复正常。
2►
Wernicke脑病
Wernicke 脑病是一种临床少见但后果严重的并发症，一般在妊娠剧吐持续3周后发病，为严重呕吐引起维生素B1严重缺乏所致。约10％的妊娠剧吐患者并发该病，当患者在诊疗过程中出现神志欠清、烦躁、视物模糊、查体不配合、神志昏迷甚至呼之不应时，应考虑是否出现了Wernicke脑病。对可疑Wernicke脑病患者，应尽早使用较大剂量维生素B1。患者经治疗后死亡率仍为10％，未治疗者的死亡率高达50％。
妊娠剧吐诊断及临床处理专家共识2015
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（2015）
妊娠早期约50%的孕妇会出现恶心呕吐，25%仅有恶心而无呕吐,25%无症状。这些症状多始于孕4周，孕9周时最为严重；60%的孕妇孕12周后症状自行缓解，91%的孕妇孕20周后缓解，约10%的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐[1-2]。再次妊娠恶心呕吐复发率为15.2%～81.0%[1-2]。妊娠剧吐是妊娠呕吐最严重的阶段，往往因医患对早孕期用药安全性的顾虑而延误就诊或治疗不足导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命，被迫终止妊娠。因此，早期识别、正确处理具有重要临床意义。中华医学会妇产科学分会产科学组组织国有关专家参考国际妊娠剧吐的诊疗指南，以及止吐药物在妊娠早期应用的最新循证医学证据，并结合国临床实践，制定了“妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)”，旨在规和指导妇产科医师对妊娠剧吐的临床处理，改善妊娠结局，减少不必要的医源性终止妊娠。
1定义妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。有恶心呕吐的孕妇常只有0.3%～1.0%发展为妊娠剧吐，是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一[2]。
2诊断1. 临床表现[3-4]：（1）病史：妊娠剧吐为排除性诊断，应仔细询问病史，排除可能引起呕吐的其他疾病，如胃肠道感染（伴腹泻）、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎（伴腹痛，血浆淀粉酶水平升高达正常值5~10倍）、尿路感染（伴排尿困难或腰部疼痛）、病毒性肝炎（肝炎病毒学阳性，肝酶水平升高达1 000 U/L以上）或孕前疾病（如糖尿病引起的呕吐、Addison病）。应特别询问是否伴有上腹部疼痛及呕血或其他病变（如胃溃疡）引起的症状。（2）症状：几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕9 周以前，这对鉴别诊断尤为重要[1]。典型表现为孕6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至孕8周左右发展为持续性呕吐，不能进食，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。2. 体征：孕妇体质量下降，下降幅度甚至超过发病前的5%，出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。3. 辅助检查[1,4-5]：（1）尿液检查：饥饿状态下机体动员脂肪组织供给能量，使脂肪代的中间产物酮体聚积，尿酮体检测阳性；同时测定尿量、尿比重，注意有无蛋白尿及管型尿；中段尿细菌培养以排除泌尿系统感染。（2）血常规：因血液浓缩致血红蛋白水平升高，可达150 g/L 以上，红细胞比容达45%以上。（3）生化指标：血清钾、钠、氯水平降低，呈代性低氯性碱中毒，67%的妊娠剧吐孕妇肝酶水平升高，但通常不超过正常上限值的4倍或300U/L；血清胆红素水平升高，但不超过4 mg/dl (1 mg/dl=17.1 μmol/L)；血浆淀粉酶和脂肪酶水平升高可达正常值5倍；若肾功能不全则出现尿素氮、肌酐水平升高。（4）动脉血气分析：二氧化碳结合力下降至<22 mmol/L。上述异常指标通常在纠正脱水、恢复进食后迅速恢复正常。（5）眼底检查：妊娠剧吐严重者可出现视神经炎及视网膜出血。
恶阻病(妊娠剧吐)中医诊疗方案
恶阻病（妊娠剧吐）中医诊疗方案
（2019年版）
一、诊断
（一）疾病诊断
1. 中医诊断标准
参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》[1]。
（1）以早孕期频繁的恶心呕吐为主症。
（2）早期表现为频繁呕吐或食入即吐，甚则呕吐苦水或挟血丝，随着病情发展，可出现精神萎靡，身体消瘦，目眶下陷，严重者可出现血压降低，体温升高，脉搏增快，黄疸，少尿，嗜睡和昏迷等危象。
2. 西医诊断标准
参考中华医学会妇产科学分会2015年发布的《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识》以及卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》[2]中妊娠剧吐拟定。
（1）主要条件：①每日呕吐≥3次；②尿酮体阳性；③体重较妊娠前减轻≥5%。
（2）次要条件：①血红蛋白水平及红细胞比容升高；②血清钾、钠、氯水平降低；③血清二氧化碳结合力降低；④肝肾功能异常；⑤视神经炎及视网膜出血；⑥出现特殊并发症，如甲状腺功能亢进或Wernicke脑病。
同时具备主要条件或兼次要条件1项或多项，即可诊断妊娠剧吐。
（二）证候诊断
参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》[1]。
1.脾胃虚弱证：妊娠期间，恶心呕吐清水、清涎或饮食物，甚或或食入即吐；口淡，脘腹胀满，神疲思睡，纳差便溏；舌质淡、苔白润，脉缓滑无力。
2.肝胃不和证：妊娠期间，呕吐酸水或苦水；胸胁胀满，嗳气叹息，心烦口苦；舌红、苔黄，脉弦滑。
3.气阴两虚证：妊娠期间，呕吐剧烈，甚至呕吐咖啡色或血性分泌物；精神萎靡，身体消瘦，目眶下陷，发热口渴，唇舌干燥，尿少便秘。舌红无津、苔薄黄而干或花剥，脉细滑数无力。
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识共19页
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人wk.baidu.com说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
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妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识
（2015）
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妊娠早期约50%的孕妇会出现恶心呕吐，25%仅有恶心而无呕吐,25%无症状。这些症状多始于孕4周，孕9周时最为严重；60%的孕妇孕12周后症状自行缓解，91%的孕妇孕20周后缓解，约10%的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐[1-2]。再次妊娠恶心呕吐复发率为15.2%～81.0%[1-2]。妊娠剧吐是妊娠呕吐最严重的阶段，往往因医患对早孕期用药安全性的顾虑而延误就诊或治疗不足导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命，被迫终止妊娠。因此，早期识别、正确处理具有重要临床意义。中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家参考国际妊娠剧吐的诊疗指南，以及止吐药物在妊娠早期应用的最新循证医学证据，并结合国内临床实践，制定了“妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)”，旨在规范和指导妇产科医师对妊娠剧吐的临床处理，改善妊娠结局，减少不必要的医源性终止妊娠。
1定义妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%～1.0%发展为妊娠剧吐，是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一[2]。
2诊断1. 临床表现[3-4]：（1）病史：妊娠剧吐为排除性诊断，应仔细询问病史，排除可能引起呕吐的其他疾病，如胃肠道感染（伴腹泻）、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎（伴腹痛，血浆淀粉酶水平升高达正常值5~10倍）、尿路感染（伴排尿困难或腰部疼痛）、病毒性肝炎（肝炎病毒学阳性，肝酶水平升高达1 000 U/L以上）或孕前疾病（如糖尿病引起的呕吐、Addison病）。应特别询问是否伴有上腹部疼痛及呕血或其他病变（如胃溃疡）引起的症状。（2）症状：几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕9 周以前，这对鉴别诊断尤为重要[1]。典型表现为孕6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至孕8周左右发展为持续性呕吐，不能进食，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。 2. 体征：孕妇体质量下降，下降幅度甚至超过发病前的5%，出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。3. 辅助检查[1,4-5]：（1）尿液检查：饥饿状态下机体动员脂肪组织供给能量，使脂肪代谢的中间产物酮体聚积，尿酮体检测阳性；同时测定尿量、尿比重，注意有无蛋白尿及管型尿；中段尿细菌培养以排除泌尿系统感染。（2）血常规：因血液浓缩致血红蛋白水平升高，可达150 g/L 以上，红细胞比容达45%以上。（3）生化指标：血清钾、钠、氯水平降低，呈代谢性低氯性碱中毒，67%的妊娠剧吐孕妇肝酶水平升高，但通常不超过正常上限值的4倍或300U/L；血清胆红素水平升高，但不超过4 mg/dl (1 mg/dl=17.1 μmol/L)；血浆淀粉
酶和脂肪酶水平升高可达正常值5倍；若肾功能不全则出现尿素氮、肌酐水平升高。（4）动脉血气分析：二氧化碳结合力下降至<22 mmol/L。上述异常指标通常在纠正脱水、恢复进食后迅速恢复正常。（5）眼底检查：妊娠剧吐严重者可出现视神经炎及视网膜出血。
3特殊并发症 1. 甲状腺功能亢进[1-2]： 60%~70%的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能亢进（甲亢），表现为促甲状腺激素（TSH）水平下降或游离T4水平升高，原因在于β-hCG的β亚单位结构与TSH化学结构相似，妊娠后β-hCG 水平升高，刺激甲状腺分泌甲状腺激素，继而反馈性抑制TSH水平。常为暂时性，多数并不严重，一般无需使用抗甲状腺药物。原发性甲亢患者很少出现呕吐，而妊娠剧吐孕妇没有甲亢的临床表现（如甲状腺肿大）或甲状腺抗体，应在孕20周复查甲状腺功能，甲状腺激素水平通常会恢复正常。2. Wernicke 脑病[6]：一般在妊娠剧吐持续3周后发病，为严重呕吐引起维生素B1严重缺乏所致。约10%的妊娠剧吐患者并发该病，主要特征为眼肌麻痹、躯干共济失调和遗忘性精神症状。临床表现为眼球震颤、视力障碍、步态和站立姿势受影响，个别可发生木僵或昏迷。患者经治疗后死亡率仍为10%，未治疗者的死亡率高达50%。
4治疗持续性呕吐并酮症的妊娠剧吐孕妇需要住院治疗，包括静脉补液、补充多种维生素、纠正脱水及电解质紊乱、合理使用止吐药物、防治并发症。 1. 一般处理及心理支持治疗：应
尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食品或添加剂。避免早晨空腹，鼓励少量多餐，两餐之间饮水、进食清淡干燥及高蛋白的食物。医务人员和家属应给予患者心理疏导，告知妊娠剧吐经积极治疗2～3 d后，病情多迅速好转，仅少数孕妇出院后症状复发，需再次入院治疗。2. 纠正脱水及电解质紊乱[4]：（1）每天静脉滴注葡萄糖液、葡萄糖盐水、生理盐水及平衡液共3 000 ml左右，其中加入维生素B6 100 mg、维生素B1 100 mg、维生素C 2～3 g，连续输液至少3 d（视呕吐缓解程度和进食情况而定），维持每天尿量≥1 000 ml。可按照葡萄糖4～5 g+胰岛素1 U+10%KCl 1.0～1.5 g配成极化液输注补充能量，但应注意先补充维生素B1后再输注葡萄糖，以防止发生Wernicke脑病[1]。常规治疗无效不能维持正常体质量者可考虑鼻胃管肠内营养，肠外静脉营养由于其潜在的母亲严重并发症，只能在前述治疗无效时作为最后的支持治疗[1]。（2）一般补钾3～4 g/d，严重低钾血症时可补钾至6～8 g/d。注意观察尿量，原则上每500毫升尿量补钾1 g较为安全，同时监测血清钾水平和心电图，酌情调整剂量。根据血二氧化碳水平适当补充碳酸氢钠或乳酸钠溶液纠正代谢性酸中毒，常用量为125～250 ml/次。 3. 止吐治疗：（1）止吐药物的安全性：由于妊娠剧吐发生于妊娠早期，正值胎儿最易致畸的敏感时期，因而止吐药物的安全性备受关注。①维生素B6或维生素B6-多西拉敏复合制剂：研究证实，早孕期妊娠剧吐应用安全、有效，于2013年通过美国食
品与药品监督管理局（FDA）认证，推荐作为一线用药[7]，但我国尚无多西拉敏。②甲氧氯普胺（其他名称：胃复安）：多中心前瞻性研究显示，早孕期应用甲氧氯普胺并未增加胎儿畸形、自然流产的发生风险，新生儿出生体质量与正常对照组相比没有显著差异[8]。另1项大样本量研究显示，早孕期应用甲氧氯普胺并未增加新生儿出生缺陷、低出生体质量、早产、围产儿死亡的发生风险[9]。最近1项评价孕期应用甲氧氯普胺安全性特大样本量（120余万例）的研究进一步证实，该药并未增加出生缺陷（包括神经管畸形、大血管转位、室间隔缺损、房间隔缺损、法洛四联症、主动脉缩窄、唇裂、腭裂、肛门闭锁或狭窄、肢体短小）以及早产、死产的风险[10]。③昂丹司琼（其他名称：恩丹西酮）: 为5-羟色胺3型受体拮抗剂，迄今最大样本量（60余万例）的单胎妊娠、早孕期孕妇应用昂丹司琼的安全性研究显示，该药未增加自然流产、胎死宫内、新生儿出生缺陷、早产、新生儿低出生体质量及小于胎龄儿的发生风险[11]，但也有报道与胎儿唇裂有关[12]。最近美国妇产科医师协会（ACOG）认为尽管缺乏足够证据证实昂丹司琼对胎儿的安全性，但其绝对风险是很低的，应权衡利弊使用[1]。另一方面，昂丹司琼有增加患者心脏QT 间期延长引发尖端扭转型室性心动过速的潜在风险，故FDA 建议单次使用量不应超过16 mg，有QT间期延长、心功能衰竭、低钾血症、低镁血症个人及家族史的患者在使用昂丹司琼时，应监测电解质及心电图[12-13]。同时，另1项随机对照