高血压脑出血护理查房 PPT课件
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高血压脑出血护理查房PPT课件
2019/11/27
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29
护理问题—术后
•P10有深静脉血栓形成的危险—与原发病和长期卧床有关
预期目标：不发生深静脉血栓
I：1、注意患者肢体情况，如出现不明原因的肿胀疼痛，应引起重视，并及 时告知医生进行处理。
2、协助患者家属积极肢体功能锻炼，每天按摩肢体，促进血运并抬高下 肢10-15度。
3、每日行双下肢气压治疗。 4、定期观察患者肢体皮肤颜色温度，弹性等情况，以及 末梢血运情况，并及时作出相应的处理。 O：截止查房之日，未出现深静脉血栓。
评分5分。（睁眼1分，语言1分，运
动执行指令3分。）
2019/11/27
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四史
5
病程记录
2017.11.27.23:00
生命体征
T：36.8℃ P：84次/分 R：20次/分 Bp：145/66mmhg
一般状况
发育正常，营养良好，平车入病房，被动体位，查体不合作。
辅助检查 右基底节区、右颞叶见大片高密度影，边缘见水肿带，右侧脑室明显受压变
相关信息
文化程度：小学 社会关系：家属非常关心
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4
病程记录
现病史
既往史：素体健，高血压病史35年。
患者2小时前被加数发现晕倒在家中，
否认糖尿病史、传染史、输血史、
呼之不应，并呕吐数次，为胃内容
肝炎、结核等传染病史。35年前行
脑出血护理查房PPT课件
四、脑出血相关知识
基底节区（内囊）出血
护理查房
轻度
壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出 血
对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
轻度
壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出 血
对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
四、脑出血相关知识
护理查房
XXXXXXX医院
案例解析—脑出血
护理查房
主讲：XXX
目录 contents 1
病史简介
2 护理评估
3 护理问题及措施
4 疾病相关知识
1 病史简介
一、病史简介
基本资料:
某某，男，48岁，左侧基底节区脑出血、高血压Ⅲ期、肺部感染
护理查房
病史汇报：
患者系突然出现右侧肢体无力，无意识障碍、肢体抽搐、咳嗽咳痰；急诊送入院。 头颅CT示：左侧基底节区及三脑室、出血量约35ml； 肺CT示：肺纹理增多，给予对症治疗后于5.12日16时转入我科
束带。
护理查房 与肢体偏瘫有关
护理评价
住院期间未 发生坠床
三、护理问题及措施
潜在并发症及护理措施
潜在并发症： 脑疝与颅内压增高有关
护理查房
绝对卧床休息4-6周，床头抬高15-300 ； 15-30分钟观察一次P、R、BP，严密观察神志瞳孔变
ICU护理查房--高血压脑出血 课件
为3.5：3.5mm对光反射迟钝头部引流液呈血性150 ml。 • 10：30遵医嘱为患者置入胃管开始鼻饲进食。 • 11：00 Bp 133/96mmHg血压恢复正常遵医嘱暂停硝普钠液路. • 11：30 尹医生为患者头部引流管冲洗一次。 • 17：00 T 38.6℃ 给予冰块置大动脉搏动处行物理降温，尼美舒利1片溶于温水中鼻饲。 • 实验室检查：离子示低钾〔3.39mmol/L〕钠〔142.45mmol/L〕高氯〔118.56mmol/L〕血气分析：PH=7.49
百度文库
• 四、 头孢哌酮舒巴坦钠 • 1、用法用量：静脉滴注先用5%葡萄糖或生理盐水适量溶解,再用同一溶酶稀
释至50-100ml,供静脉滴注,时间为30-60分钟,成人常用量一日2-4g,严重或难治 性感染可增至一日8g,分等量12小时静脉滴注一次,舒巴坦每日最高剂量不超过 4g.. • 2、不良反映〔1〕胃肠道反响,如稀便或轻度腹泻,恶心,呕吐等. • (2)过敏反响:斑丘疹,蕈麻疹,嗜酸性粒细胞升高,药物热. • (3)血液系统:中性粒细胞减少症,血红蛋白减少,血小板减少,低凝血酶原血症,嗜 酸性粒细胞升高等. • (4)其他反响：头痛,发热,寒战,注射部位疼痛及静脉炎. • 3、药理作用：头孢哌酮主要抑制细菌细胞壁的合成,舒巴坦本身抑菌作用弱, 与头孢哌酮联合应用后,对头孢哌酮产生明显的增效作用. • 4、禁忌：对头孢菌素类过敏患者禁用；头孢哌酮和舒巴坦能分泌到母乳中, 因此哺乳妇女慎用；老年人呈生理性的肝肾功能减退,慎用本品需调整剂量. • 点评：应掌握药物的用法、极量及禁忌，以便正确执行医嘱。
百度文库
• 四、 头孢哌酮舒巴坦钠 • 1、用法用量：静脉滴注先用5%葡萄糖或生理盐水适量溶解,再用同一溶酶稀
释至50-100ml,供静脉滴注,时间为30-60分钟,成人常用量一日2-4g,严重或难治 性感染可增至一日8g,分等量12小时静脉滴注一次,舒巴坦每日最高剂量不超过 4g.. • 2、不良反映〔1〕胃肠道反响,如稀便或轻度腹泻,恶心,呕吐等. • (2)过敏反响:斑丘疹,蕈麻疹,嗜酸性粒细胞升高,药物热. • (3)血液系统:中性粒细胞减少症,血红蛋白减少,血小板减少,低凝血酶原血症,嗜 酸性粒细胞升高等. • (4)其他反响：头痛,发热,寒战,注射部位疼痛及静脉炎. • 3、药理作用：头孢哌酮主要抑制细菌细胞壁的合成,舒巴坦本身抑菌作用弱, 与头孢哌酮联合应用后,对头孢哌酮产生明显的增效作用. • 4、禁忌：对头孢菌素类过敏患者禁用；头孢哌酮和舒巴坦能分泌到母乳中, 因此哺乳妇女慎用；老年人呈生理性的肝肾功能减退,慎用本品需调整剂量. • 点评：应掌握药物的用法、极量及禁忌，以便正确执行医嘱。
高血压脑出血病人护理查房PPT课件
2.运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫较为多见，言语障碍主要表现
为失语和言语含糊不清。
4
3.头痛、恶心、呕吐：有40%~50%的患者出现头痛、恶心和 呕吐，
常为首发症状。
4.呼吸、血压和心率：由于呼吸中枢受损、脑水肿等原因，可出现呼
吸功能的变化，表现为过度换气、潮湿呼吸和不规则呼吸等。大多数患 者有血压升高和心率加快。当出现心动过缓时，应警惕颅内压增高较严 重。
2.控制血压：血压随颅内压降低而降低，
血压高于200/110mmHg时，进行降压处理，
常用尼莫地平、速尿等，急性期血压速降
提示病情加重
3.控制脑水肿：常用药物，20%甘露醇、
甘油果糖、速尿、白蛋白、地塞米松。
4.降低颅内压：常用脱水利尿剂。
5.手术治疗：对大脑半球出血量在30ml以
上和小脑出血量在10ml以上均可考虑手术
• 11.10分患者入手术室在全麻下行“颅内血肿清除术+脑室钻孔引流术”，于 • 14:30带液安返病房，患者留置尿管一根，头部引流管两根，患者呈深昏迷状
态，双侧瞳孔等大等圆约2mm，对光反射消失。遵医嘱给予吸氧、心电监护 、止血、预防感染、控制血糖等对症治疗。 • 15:30患者血压持续升高，遵医嘱使用硝酸甘油静脉滴注。 • 12.21日脑出血侧脑室引流术后第一天，患者呈浅昏迷状态，夜间心率在200140次/分之间、呈房颤率，收缩压在150~208mmHg、舒张压在 90~142mmHg之间，指测血糖在10.8~16.5mmol/L之间，稍有咳嗽。遵医嘱 合理使用强心利尿药物，给予NS20ml+西地兰0.2mg静推， NS40ml+胺碘酮 0.15g静推后心率在150-90次/分之间。给予0.9%氯化钠500ml+尼莫地平 28mg静脉维持后收缩压在160-110mmHg、舒张压在100-70mmHg之间。 • 12.22术后第二天，患者呈浅昏迷状态，晨起体温38.5℃，查体见患者双肺呼 吸音粗、可闻及少量痰鸣音，考虑肺部感染可能。给予吲哚美欣栓剂0.1g纳 肛和物理降温，复测体温37.4 ℃. • 12.23日术后第三天患者病情较前缓解，呈嗜睡状态，呼之能应，双侧瞳孔等 大等圆约2.5mm，对光反射迟钝。
为失语和言语含糊不清。
4
3.头痛、恶心、呕吐：有40%~50%的患者出现头痛、恶心和 呕吐，
常为首发症状。
4.呼吸、血压和心率：由于呼吸中枢受损、脑水肿等原因，可出现呼
吸功能的变化，表现为过度换气、潮湿呼吸和不规则呼吸等。大多数患 者有血压升高和心率加快。当出现心动过缓时，应警惕颅内压增高较严 重。
2.控制血压：血压随颅内压降低而降低，
血压高于200/110mmHg时，进行降压处理，
常用尼莫地平、速尿等，急性期血压速降
提示病情加重
3.控制脑水肿：常用药物，20%甘露醇、
甘油果糖、速尿、白蛋白、地塞米松。
4.降低颅内压：常用脱水利尿剂。
5.手术治疗：对大脑半球出血量在30ml以
上和小脑出血量在10ml以上均可考虑手术
• 11.10分患者入手术室在全麻下行“颅内血肿清除术+脑室钻孔引流术”，于 • 14:30带液安返病房，患者留置尿管一根，头部引流管两根，患者呈深昏迷状
态，双侧瞳孔等大等圆约2mm，对光反射消失。遵医嘱给予吸氧、心电监护 、止血、预防感染、控制血糖等对症治疗。 • 15:30患者血压持续升高，遵医嘱使用硝酸甘油静脉滴注。 • 12.21日脑出血侧脑室引流术后第一天，患者呈浅昏迷状态，夜间心率在200140次/分之间、呈房颤率，收缩压在150~208mmHg、舒张压在 90~142mmHg之间，指测血糖在10.8~16.5mmol/L之间，稍有咳嗽。遵医嘱 合理使用强心利尿药物，给予NS20ml+西地兰0.2mg静推， NS40ml+胺碘酮 0.15g静推后心率在150-90次/分之间。给予0.9%氯化钠500ml+尼莫地平 28mg静脉维持后收缩压在160-110mmHg、舒张压在100-70mmHg之间。 • 12.22术后第二天，患者呈浅昏迷状态，晨起体温38.5℃，查体见患者双肺呼 吸音粗、可闻及少量痰鸣音，考虑肺部感染可能。给予吲哚美欣栓剂0.1g纳 肛和物理降温，复测体温37.4 ℃. • 12.23日术后第三天患者病情较前缓解，呈嗜睡状态，呼之能应，双侧瞳孔等 大等圆约2.5mm，对光反射迟钝。
脑出血护理查房PPT课件
控制脑水肿；降低颅内压
20％甘露醇、速尿、甘油果 糖、地塞米松、白蛋白。
维持机体功能；防止并发症
对高血压性脑出血无效，凝血 障碍性疾病所致必须应用。 6－氨基己酸、安络血等。
XXXXXXX医院
案例解析—脑出血
感谢聆听
四、脑出血相关知识
护理查房
病因
高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 先天性动脉瘤； 颅内动-静脉畸形； 脑动脉炎及血液病。
临床特点：
多见于50岁以上有高血压病史者； 体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状； 70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。
四、脑出血相关知识
基底节区（内囊）出血
护理查房
轻度
壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出 血
对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
轻度
壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出 血
对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
一、病史简介
主要作用 降颅压 减轻脑水肿 抗感染 保护胃粘膜 静脉营养 补充电解质 降血压 保护肝脏
Hale Waihona Puke Baidu
护理查房
治疗用药
药物名称 甘露醇、甘油果糖 特苏尼、麦通纳
高血压性脑出血护理查房PPT
控制盐分摄入：高血压性脑出血患者应控制盐分的摄入，以降低血压和减少脑水肿的发生。 建议每日盐分摄入量不超过6克。
避免过度饮食：避免过度饮食导致胃肠道负担过重，影响患者的康复。应根据患者的病情 和饮食习惯，合理控制饮食量。
排泄护理措施
保持大便通畅：鼓励患者多饮 水，多吃新鲜蔬菜、水果，必 要时使用缓泻剂
护理问题与建议
针对患者病情提出的护理问题
患者血压控制情况：是否需要调整降压药物或增加监测频率 患者意识状态：是否出现昏迷、意识模糊等异常情况 患者肢体功能：是否出现偏瘫、失语等神经系统症状 患者心理状态：是否出现焦虑、抑郁等情绪问题，需要心理支持 患者营养状况：是否需要调整饮食结构，增加营养摄入 患者并发症预防：是否需要采取措施预防肺部感染、下肢静脉血栓等
患者满意度：了解患者对护理措 施的满意度，收集患者的反馈意 见，以便进一步改进护理措施
05
并发症预防与处理
肺部感染预防与处理
保持室内空气流 通，避免细菌滋 生
定期进行口腔清 洁，减少口腔细 菌
避免吸入刺激性 气体，如烟雾、 香水等
遵医嘱使用抗生 素，预防感染
消化道出血预防与处理
• 预防措施：保持大便通畅，避免用力排便；饮食清淡易消化，避免刺激性食物；定期检查大便隐血，及 时发现出血迹象。
药物安全：确保 患者正确使用降 压药物和其他治 疗药物，避免漏 服或错服；对于 记忆力较差的患 者，应协助其记 忆用药情况。
避免过度饮食：避免过度饮食导致胃肠道负担过重，影响患者的康复。应根据患者的病情 和饮食习惯，合理控制饮食量。
排泄护理措施
保持大便通畅：鼓励患者多饮 水，多吃新鲜蔬菜、水果，必 要时使用缓泻剂
护理问题与建议
针对患者病情提出的护理问题
患者血压控制情况：是否需要调整降压药物或增加监测频率 患者意识状态：是否出现昏迷、意识模糊等异常情况 患者肢体功能：是否出现偏瘫、失语等神经系统症状 患者心理状态：是否出现焦虑、抑郁等情绪问题，需要心理支持 患者营养状况：是否需要调整饮食结构，增加营养摄入 患者并发症预防：是否需要采取措施预防肺部感染、下肢静脉血栓等
患者满意度：了解患者对护理措 施的满意度，收集患者的反馈意 见，以便进一步改进护理措施
05
并发症预防与处理
肺部感染预防与处理
保持室内空气流 通，避免细菌滋 生
定期进行口腔清 洁，减少口腔细 菌
避免吸入刺激性 气体，如烟雾、 香水等
遵医嘱使用抗生 素，预防感染
消化道出血预防与处理
• 预防措施：保持大便通畅，避免用力排便；饮食清淡易消化，避免刺激性食物；定期检查大便隐血，及 时发现出血迹象。
药物安全：确保 患者正确使用降 压药物和其他治 疗药物，避免漏 服或错服；对于 记忆力较差的患 者，应协助其记 忆用药情况。
高血压脑出血护理查房 ppt课件
ppt课件
14
临床表现（五）
•
脑室出血分原发性和继发性
• 原发性：血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm内，少见、 占颅内血肿的3-22%，死亡率高，起疾病， 半昏迷、 呕吐、高热、血压增高，阵发强直性痉挛、呼吸深且不规则 • 继发性：脑实质内有血肿，出血部位在脑室壁15mm外
ppt课件
15
O:患者处于昏迷状态，失语
ppt课件 37
护理诊断、措施、评价
•幕下
1脑干出血 主要发生在脑桥，占3%-13% 2小脑出血
ppt课件
9
临床特点
•
突然剧烈头痛，伴躁动、嗜睡或昏迷
• 血肿对侧出现偏瘫 • 早期两侧瞳孔缩小，随着血肿扩大，脑水肿加重，出现颅内 压增高，引起患侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉 搏减慢，血压增高 • 出血量少时，血肿可自行吸收和消散，症状逐渐缓解
ppt课件
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脑出血后意识状况的分级
分级 意识状态 主要体征
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
清醒或嗜睡 嗜睡或朦胧 浅昏迷 昏迷 深昏迷
伴不同程度偏瘫及/或失语 伴百度文库同程度偏瘫及/或失语 偏瘫、瞳孔等大 偏瘫、瞳孔等大或不等 去脑强直或四肢软瘫 单或双侧瞳孔散大
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鉴别诊断
•
1 脑梗塞：休息时发病，多无意识障碍、头痛、呕吐或脑膜 刺激征。
相关主题
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3：保持床单位清洁、干燥、平整无渣屑
4：注意观察约束带处皮肤，勿长时间使用约束带
O6:
住院期间未发生压疮
P7: 肢体活动能力受限 长期卧床肢体活动能力下降有关
I 1：指导患者先从坐起，再到床边活动
2：家属对患者进行循环按摩 3：鼓励病人早日下床活动
O7:
患者在出院前几日已在家人的搀 扶下已开始下床活动，上侧所 .
O1:
患者2月3日CT提示：1.左侧小脑出血吸收期，右侧额叶出血，脑室积血。 2.左侧基底节区软化灶 3.脑室引流管拔除术后
P2:有感染的危险 与手术,侵入性管道及长期卧床有关
I 1： 严格无菌操作和消毒隔离原则
2： 做好管道护理. （头部，尿管，胃管，气管套管）
3: 减少探视，空气消毒 4： 勤翻身拍背 5： 合理使用抗生素 6: 清洁尿道口每日两次
并发症之一，
多见于５０—６０岁的病人，男性发病率 稍高于女性。
临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体 偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现
诱因
不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血 压患者脑出血的一个重要危险因素
疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规 律 ,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后 过度兴奋等 ,都可使其血压升高 ,尤其是患 者情绪过于激动时 ,可使血压在短时间内
护理问题：
P1: 有再出血的危险 P2: 有感染的危险 P3： 有窒息的危险 P4: 电解质紊乱 P5： 有便秘的可能 P6: 皮肤完整性受损 P7： 肢体活动能力受限 P8： 焦虑恐惧
P1:有再出血的危险 与血压升高有关
I1： 避免情绪波动
2： 安排在安静、光线柔和的单人病房 3： 密切观察患者意识、瞳孔、 生命体征的变化。 4： 遵医嘱泵人硝酸甘油，保持血压平稳。 5： 注意观察脑室引流管的引流情况.
骤然上升 ,同样可诱发脑出血
慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、 用力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发
脑出血
换季
病理生理：
☻ 一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速 动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂
☻另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉 产生一些特殊的病理变化，如形成微小动脉瘤（没有患高 血压病的患者的脑动脉中很少发现）、小动脉的脂肪
二月份护理查房
高血压脑出血
概述诱因 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断治疗
高血压 +
脑出血
病史 护理问题 护理措施 出院指导 老师讲评
概述
高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动 脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变
而破裂出血。
在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压 占６０％左右，它是高血压病中最严重的
2、左侧基底节区软化灶 患者入院时无意识障碍，呕吐1次，呕吐物为咖啡色液 体，无大小便失禁。
入院查体：
T：36.5℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：168/100mmHg 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆3mm,对光反射灵敏 四肢肌力5级，肌张力可 双侧病理征阴性
既往史：高血压病史四年；长期抽烟，饮酒史 过敏史：磺胺类药物
玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在 血压骤然升高时破裂出血
发病机制及病理变化：
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 出血
高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑
↓↓
↓ 脑疝―→脑干→死亡。
脑组织水肿―→颅内压↑
临床表现：
☻ 多见于50岁以上有高血压病史者；发病时血压明显高于 平时血压
分级
意识状态
主要体征
Ⅰ级 清醒或嗜睡 伴不同程度偏瘫及/或失语
Ⅱ级 嗜睡或朦胧 伴不同程度偏瘫及/或失语
Ⅲ级 浅昏迷 偏瘫、瞳孔等大
Ⅳ级 昏迷 偏瘫、瞳孔等大或不等
Ⅴ级 深昏迷 去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大
病史：
汪**，男，63岁，于2012年1月13日因头晕伴站立不稳， 恶心呕吐2小时急诊入院，以“脑血管意外”收住神经 内科。 患者入院时行CT示：1、 左侧小脑出血破入脑室
LOGO
谢谢大家！
P8:焦虑恐惧 担心手术效果及费用、知识缺乏有关
I 1：告知疾病相关知识（如用药、检查、治疗等）
2：鼓励家属和病人多沟通 3：尽量不当病人面催费 4：保持心态平稳，避免情绪激动 5：建立和谐的护患关系
出院指导:
患者目前恢复尚可，于2012年2月7日办理出院
1: 注意休息，加强营养 2: 一个月以后复查CT 3: 保持血压平稳 4：不适随诊 5：保持良好心态
激素的应激性溃疡作用
治疗 要点
控制血压
血压随颅内压下降亦降低， 血压高于220/120mmHg时进行 降压处理常用的硝普钠、尼莫
地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危重
降低颅内压
常用的脱水利尿药物：甘露醇、 甘油果糖、速尿。
手术开颅血肿清除术.脑室引流 术等
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机 体功能，防止并发症。
O4:
2012年1月29日查电解质结果正常
P5:有便秘的可能 长期卧床致肠蠕动减弱
I 1:多吃含纤维素丰富的饮食
2：三天未解大便，可给予开塞露 3：按摩腹部，鼓励病人多活动
O5:
患者除手术后前3天未解大便，后未出现便秘
O6:皮肤完整性受损的可能
I 1: 应用翻身枕头翻身Q2H.
2：受压处皮肤涂抹赛肤润
O2:
住院期间有间断低热，未出现感染
P3:有窒息的危险 清理呼吸道无效
I 1: 气管切开
2：及时清理呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通畅
O3:
患者呼吸道通畅，于 2012年1月22日 16：00拔出气管套管.
P4: 电解质紊乱 与进食少有关
I 1: 监测患者电解质结果
2：合理饮食 3：遵医嘱静脉输液，补充电解质 4：胃管鼻饲
手术治疗
☻外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压， 使受压的神经元有恢复的可能，防止和减轻出血 后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性 循环。
☻手术时机：早期或超早期（6小时内）手术，对于 解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫，提 高治愈率及生存质量是非常重要的
手术方法
脑出血后意识状况的分级
诊断要点
>50岁， 高血压 患者
体力活 动，
情绪激 动，突 然发作
迅速出 现局部 定位症 状和全 脑症状
头颅CT 或MRI呈 现高密 度影响
防止再出血
防应止用再止出血血和凝血药物 对高血压脑出血无效，
凝血障碍性疾病所致必须应用
控制脑水肿
常用的药物有：20%甘露醇、 速尿、甘油果糖、地塞米松、
白蛋白 注意：甘露醇的致肾衰作用和
☻体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状； ☻突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍，
出现不同程度的偏瘫，甚至失语、大小便失禁； ☻出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深
慢、脑强直等症状 ☻上述症状体征可在数小时内发展至高峰
Baidu Nhomakorabea
辅助检查：
☻头颅CT或MRI（首选检查项目）
病后立即出现高密度影像。 ☻ 脑脊液（非常规检查） ❖ 外观呈血性（血液破入脑室）压力增高。 ☻ 脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征象） ☻ 血常规、尿常规、血生化
转科：
患者于1月14日3：30分转入我科 转入诊断：1、左小脑出血破入4脑室伴急性阻塞性脑积水
2、高血压病3级极高危
转入时患者呈昏迷状，GCS评分8分，双侧瞳孔等大等圆 2mm,对光反射迟钝，四肢肌力肌张力增高，双侧病理征阳性。
立即准备在全麻下行“右侧脑室外引流术”+气管切开术”
住院经过：
术后治疗：脱水、止血、抗炎、护胃、护脑、降压等对症治疗。 2012年1月21日 9：00拔出脑室外引流装置 2012年1月22日16：00拔出气管套管 、尿管 患者于2012年2月7日下午办理出院
4：注意观察约束带处皮肤，勿长时间使用约束带
O6:
住院期间未发生压疮
P7: 肢体活动能力受限 长期卧床肢体活动能力下降有关
I 1：指导患者先从坐起，再到床边活动
2：家属对患者进行循环按摩 3：鼓励病人早日下床活动
O7:
患者在出院前几日已在家人的搀 扶下已开始下床活动，上侧所 .
O1:
患者2月3日CT提示：1.左侧小脑出血吸收期，右侧额叶出血，脑室积血。 2.左侧基底节区软化灶 3.脑室引流管拔除术后
P2:有感染的危险 与手术,侵入性管道及长期卧床有关
I 1： 严格无菌操作和消毒隔离原则
2： 做好管道护理. （头部，尿管，胃管，气管套管）
3: 减少探视，空气消毒 4： 勤翻身拍背 5： 合理使用抗生素 6: 清洁尿道口每日两次
并发症之一，
多见于５０—６０岁的病人，男性发病率 稍高于女性。
临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体 偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现
诱因
不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血 压患者脑出血的一个重要危险因素
疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规 律 ,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后 过度兴奋等 ,都可使其血压升高 ,尤其是患 者情绪过于激动时 ,可使血压在短时间内
护理问题：
P1: 有再出血的危险 P2: 有感染的危险 P3： 有窒息的危险 P4: 电解质紊乱 P5： 有便秘的可能 P6: 皮肤完整性受损 P7： 肢体活动能力受限 P8： 焦虑恐惧
P1:有再出血的危险 与血压升高有关
I1： 避免情绪波动
2： 安排在安静、光线柔和的单人病房 3： 密切观察患者意识、瞳孔、 生命体征的变化。 4： 遵医嘱泵人硝酸甘油，保持血压平稳。 5： 注意观察脑室引流管的引流情况.
骤然上升 ,同样可诱发脑出血
慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、 用力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发
脑出血
换季
病理生理：
☻ 一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速 动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂
☻另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉 产生一些特殊的病理变化，如形成微小动脉瘤（没有患高 血压病的患者的脑动脉中很少发现）、小动脉的脂肪
二月份护理查房
高血压脑出血
概述诱因 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断治疗
高血压 +
脑出血
病史 护理问题 护理措施 出院指导 老师讲评
概述
高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动 脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变
而破裂出血。
在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压 占６０％左右，它是高血压病中最严重的
2、左侧基底节区软化灶 患者入院时无意识障碍，呕吐1次，呕吐物为咖啡色液 体，无大小便失禁。
入院查体：
T：36.5℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：168/100mmHg 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆3mm,对光反射灵敏 四肢肌力5级，肌张力可 双侧病理征阴性
既往史：高血压病史四年；长期抽烟，饮酒史 过敏史：磺胺类药物
玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在 血压骤然升高时破裂出血
发病机制及病理变化：
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 出血
高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑
↓↓
↓ 脑疝―→脑干→死亡。
脑组织水肿―→颅内压↑
临床表现：
☻ 多见于50岁以上有高血压病史者；发病时血压明显高于 平时血压
分级
意识状态
主要体征
Ⅰ级 清醒或嗜睡 伴不同程度偏瘫及/或失语
Ⅱ级 嗜睡或朦胧 伴不同程度偏瘫及/或失语
Ⅲ级 浅昏迷 偏瘫、瞳孔等大
Ⅳ级 昏迷 偏瘫、瞳孔等大或不等
Ⅴ级 深昏迷 去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大
病史：
汪**，男，63岁，于2012年1月13日因头晕伴站立不稳， 恶心呕吐2小时急诊入院，以“脑血管意外”收住神经 内科。 患者入院时行CT示：1、 左侧小脑出血破入脑室
LOGO
谢谢大家！
P8:焦虑恐惧 担心手术效果及费用、知识缺乏有关
I 1：告知疾病相关知识（如用药、检查、治疗等）
2：鼓励家属和病人多沟通 3：尽量不当病人面催费 4：保持心态平稳，避免情绪激动 5：建立和谐的护患关系
出院指导:
患者目前恢复尚可，于2012年2月7日办理出院
1: 注意休息，加强营养 2: 一个月以后复查CT 3: 保持血压平稳 4：不适随诊 5：保持良好心态
激素的应激性溃疡作用
治疗 要点
控制血压
血压随颅内压下降亦降低， 血压高于220/120mmHg时进行 降压处理常用的硝普钠、尼莫
地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危重
降低颅内压
常用的脱水利尿药物：甘露醇、 甘油果糖、速尿。
手术开颅血肿清除术.脑室引流 术等
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机 体功能，防止并发症。
O4:
2012年1月29日查电解质结果正常
P5:有便秘的可能 长期卧床致肠蠕动减弱
I 1:多吃含纤维素丰富的饮食
2：三天未解大便，可给予开塞露 3：按摩腹部，鼓励病人多活动
O5:
患者除手术后前3天未解大便，后未出现便秘
O6:皮肤完整性受损的可能
I 1: 应用翻身枕头翻身Q2H.
2：受压处皮肤涂抹赛肤润
O2:
住院期间有间断低热，未出现感染
P3:有窒息的危险 清理呼吸道无效
I 1: 气管切开
2：及时清理呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通畅
O3:
患者呼吸道通畅，于 2012年1月22日 16：00拔出气管套管.
P4: 电解质紊乱 与进食少有关
I 1: 监测患者电解质结果
2：合理饮食 3：遵医嘱静脉输液，补充电解质 4：胃管鼻饲
手术治疗
☻外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压， 使受压的神经元有恢复的可能，防止和减轻出血 后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性 循环。
☻手术时机：早期或超早期（6小时内）手术，对于 解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫，提 高治愈率及生存质量是非常重要的
手术方法
脑出血后意识状况的分级
诊断要点
>50岁， 高血压 患者
体力活 动，
情绪激 动，突 然发作
迅速出 现局部 定位症 状和全 脑症状
头颅CT 或MRI呈 现高密 度影响
防止再出血
防应止用再止出血血和凝血药物 对高血压脑出血无效，
凝血障碍性疾病所致必须应用
控制脑水肿
常用的药物有：20%甘露醇、 速尿、甘油果糖、地塞米松、
白蛋白 注意：甘露醇的致肾衰作用和
☻体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状； ☻突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍，
出现不同程度的偏瘫，甚至失语、大小便失禁； ☻出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深
慢、脑强直等症状 ☻上述症状体征可在数小时内发展至高峰
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辅助检查：
☻头颅CT或MRI（首选检查项目）
病后立即出现高密度影像。 ☻ 脑脊液（非常规检查） ❖ 外观呈血性（血液破入脑室）压力增高。 ☻ 脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征象） ☻ 血常规、尿常规、血生化
转科：
患者于1月14日3：30分转入我科 转入诊断：1、左小脑出血破入4脑室伴急性阻塞性脑积水
2、高血压病3级极高危
转入时患者呈昏迷状，GCS评分8分，双侧瞳孔等大等圆 2mm,对光反射迟钝，四肢肌力肌张力增高，双侧病理征阳性。
立即准备在全麻下行“右侧脑室外引流术”+气管切开术”
住院经过：
术后治疗：脱水、止血、抗炎、护胃、护脑、降压等对症治疗。 2012年1月21日 9：00拔出脑室外引流装置 2012年1月22日16：00拔出气管套管 、尿管 患者于2012年2月7日下午办理出院