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产后出血应急预案ppt课件

产后出血应急预案ppt课件
产后出血应急预案
1
主要内容
产后出血的定义 产后出血的评估 五级预警及处理 病因治疗 出血量估计法 产后出血抢救流程图
2
定义
胎儿娩出后24小时内阴道出≥500ml 占分娩总数的2%~3% 产妇死亡的首位原因
3
评估(病因)
最常见
子宫收缩乏力
产科因素:前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、严重贫血 宫腔感染等
出血量、宫底高度 • 积极寻找出血原因并处理 • 与家属及产妇沟通并安慰产妇
7
二级预警处理
• 保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮温及色 泽、监测生命体征、尿量、休克指数、血氧饱和 度、出血量、宫底高度、血常规、凝血功能,必 要时查心肝肾功能
• 积极寻找出血原因并处理 • 及时与家属沟通并签字
8
三级预警处理
13
纱布面积按10cm2为10ml计算
• 称重法
净重除以比重1.05换算为ml数
• 休克指数估计法
休克指数
0.5 05-1 1.0
失血量占总血容量 比(%) 0 <20 20-30
1.5
30-50
2.0
50-70
失血量(ml )
0 >500-750 1000-1500 1500-2500 2500-3500
• 三级预警
出血量超过1000ml,出血未完全得到控制者
5
五级预警
• 四级预警
出血量超过2000ml,出血未完全得到控制者 可能出现DIC 病情加重,可能出现多器官功能衰竭 有生命体征改变,高度怀疑内出血者
• 五级预警
有生命危险者:出现休克、DIC、神志不清等
6
一级预警处理
• 立即求助报告医生 • 建立两条静脉通路 • 吸氧(5-6L/min) • 监测生命体征、血常规、凝血功能、交叉配血、

产后出血抢救转诊流程图

产后出血抢救转诊流程图

边抗休克、边补充血容量胎盘未娩出(1)观察神智、测血压、脉搏、呼吸、给氧宫缩好(2)准确估计失血量(容积盘胎膜(1)排空膀胱法)有缺损轻柔按摩子宫(3)开放输液通道静脉输液(2)排出宫腔出检查完整输血、记出入量(1)消积血、血块(4)注射催产素或使用其它毒下行(3)吸吮刺激仍有活观察2小时消毒下宫缩剂宫腔探乳头动出血查或清(4)用宫缩剂宫术可行宫缝合止血人工剥人工剥离胎盘出血≥220ml 500ml(2)使腔探查困难离胎盘扔出血观察2小时压迫鉴定血型鉴定血型、备血、查止血按摩子备血血尿常规继续出血宫压迫法静脉输液(血常规血型应尽量观察2小时双手压迫按进一步找原因如凝注射止血在产前检查)摩子宫血功能障碍等催产素测红血球压积、血钾使用卡切除子钠、氯、钙、磷宫腔纱布填塞孕栓或宫或无镁、二氧化碳结合力米索条件治同时输液、纠正酸中切除子宫或毒,及时快速输血,无条件治疗仍有活动出补血量要足出血血停止出血不凝固、可疑DIC、做DIC全套检查(参照边找观察羊水栓塞图)原因小时作相应处转送上级医院附注:产后宫缩剂的用法:1.催产素10-20U肌注或20U``500ml液体中静滴2.麦角新碱0.2mg肌注(胎盘娩出前,高血压。

心脏病患者禁用)、3.米索前列醇200mg舌下含服或阴道给药(心脏病,哮喘病,糖尿病,青花眼患者禁用)4.卡孕栓1mg肛塞或舌下含服(禁忌症同米索)抗休克中输液种类:1.林格氏液2.输全血。

血浆,浓缩红血球3,低分子右旋糖酐4.血浆代用品5.4—5%碳酸氢盐,生理盐水,葡萄糖氯化钠(5%葡萄糖盐水)等。

产后出血抢救流程图

产后出血抢救流程图

产后出血抢救预案
积极处理第三产程
预警线:一级急救处理产后2h内出血量≥400mL,且出血尚未控制
一线医生
①求助和沟通
②建立两条可靠的静脉通道,吸氧,监测生
命体征和尿量,检查血常规、凝血功能,交
叉配血,积极寻找原因并处理
处理线:二级急救处理出血量500~1 500mL
子宫收缩乏力 ①扩容
按摩及双合诊按压子 ②给氧
宫,积极应用强效宫 ③监测出血量、生 缩剂(如卡前列素氨 命体征和尿量、血 丁三醇等)、球囊或 氧饱和度、生化指 纱条填塞宫腔、子宫 标等,必要时行成 压迫缝合术、子宫血
分输血
管结扎术等
产道损伤
胎盘因素
凝血功能障碍 缝合裂伤,清除血 人工剥离,刮宫, 补充凝血因子:包 肿,恢复子宫解剖 胎盘植入:保守性 括新鲜冰冻血浆、 位置,子宫下段破 手术治疗或子宫切 冷沉淀、凝血酶原
裂者尽快剖腹探查 除术
复合物、血小板等 并手术处理
多学科团队协助抢救,继续抗休克和病因治疗,如有必要且条件允许时合理转诊,早期输血及止血复苏,必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术;呼吸管理,容量管理,弥散性血管内凝血(DIC )的治疗;使用血管活性药物,纠正酸中毒,应用抗生素;重要脏器功能保护:心、脑、肺、肾等。

重症监护[麻醉科、血液科、重症监护病房(ICU )等]
(摘自中华医学会妇产科学分会产科学组《产后出血预防和处理指南(2014)》)
同时启动院内绿色通道,必要时启动系统绿色通道,请大连市。

产后出血的处理流程图讲课教案

产后出血的处理流程图讲课教案
7应用抗生素8必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术
9重要脏器功能保护:心、肝、肺、肾等10重症监护:
ห้องสมุดไป่ตู้麻醉科、血液科、ICU等
1按摩子宫2使用宫缩剂3宫腔水囊或纱条填塞4B―Lynch及其它子宫缝合术5子宫血管结扎
1缝合损伤2清除直径>3cm血肿
恢复子宫解剖位置
人工剥离胎盘及刮宫等
补充凝血因子
新鲜冰冻血浆或冷沉淀
凝血酶原复合物、血小板等
危重线:三级急救处理
出血量>1500ml
1积极抗休克和病因治疗2呼吸管理3容量管理
4 DIC的治疗5使用血管活性药物6纠正酸中毒
产后出血的处理流程图
产后出血的处理流程图
预警线:一级急救处理
积极处理第三产程
产后2h出血>400ml
1求助2建立两条可靠的静脉通道3吸氧4监测生命体征及尿量5查血常规、凝血功能、交叉配血6积极寻找病因并处理
出血量500—1500ml
病因治疗
抗休克治疗
宫缩乏力
产道损伤
胎盘因素
凝血功能障碍
1扩容2吸氧3监测出血量、生命体征和尿量、血氧饱和度、生化指标等

产后出血,子痫,羊水栓塞抢救流程图

产后出血,子痫,羊水栓塞抢救流程图

产后出血抢救流程图子痫抢救流程图预防感染,首选青霉素或头孢类血压未控制*处理并发症血利强 尿心 剂剂快速脱水 甘露醇、速尿羊水栓塞抢救流程图DROP- CHHEB九项措施vD:多巴胺R:酚妥拉明O给氧P:罂粟碱C:西地兰H:激素HE肝素B:输血S:碳酸氢纳产后失血性休克抢救流程1. 根据不同病因采用相应措施:如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。

2. 开放两条以上的静脉通路。

3. 组成抢救小组,人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。

持续导尿、记尿量;持续心电监护;持续低流量吸氧;急查血常规、血凝四项、血生化;合血备血等。

4. 迅速补液,20分钟内补液1000ml,后40分钟补液1000ml,好转后6 小时内再补1000ml,按先晶体后胶体补液原则进行。

5. 血HCT维持在30%左右,孕产妇死亡率最低,故输血应维持血HCT在30%左右为宜,最好输新鲜全血。

6. 血管活性药物应用:多巴胺20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴,根据血压情况调整滴速;酚妥拉明20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴,根据血压情况调整滴速。

7. 其他药物应用:如阿托品、654-2、东莨菪碱。

如有电解质紊乱表现,给予纠正。

8. 应用足量有效抗生素预防感染9. 护肾:在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml,予速尿20mg入壶;必要时加倍给予。

10. 护心:若有心衰表现,给予西地兰0.4mg静注(慢)。

11. 必要时果断行子宫切除术。

DIC抢救流程1. 高凝阶段:凝血时间缩短,凝血酶原时间缩短,纤维蛋白原增多。

应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶2. 消耗性低凝期:血小板小于100 X109/L,凝血时间延长,纤维蛋白原降低,凝血酶原时间延长。

补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物,补充Vitkl3. 继发性纤溶期:3P试验阴性,凝血酶原时间延长,FDP定量大于20ug/ml , 优球蛋白溶解时间缩短,凝血酶原时间延长,D-2聚体阳性。

6.产后出血演习及图片

6.产后出血演习及图片

产后出血抢救演练妇产科2017-12-03产后出血抢救演练患者XXX 女34岁孕1产0,妊娠40周,LOA。

分娩先兆入院,无阴道分娩禁忌,自然发动宫缩,产程顺利,于今晨8点自然分娩一女活婴,体重4100g,总产程6.5小时,现阴道流血多。

助产士A:医生,患者流血多。

医生A:评估出血量约200ml,阴道活动性出血,考虑胎盘部分剥离,手取胎盘。

助产士A:胎盘胎膜手取完整。

开始检查软产道。

医生A:卵圆钳从12点处顺时针检查宫颈,可见3点处有一3cm裂伤,有活动性出血,1号线间断缝合。

阴道仍有淋漓出血,累计出血近500ml,子宫收缩不良,助产A马上行双手子宫按摩。

医生A:立即建立两条静脉通道(NS1000ml,乳林1000ml,5%NaHCO3100ml摆台),吸氧,监测生命体征,留置导尿,备血,急查血常规及凝血四项、D-二聚体(备助产士D),经核实无误后,通知上级医师看患者(备医师C)。

助产士B(打电话):XX医生,分娩室有一产妇产后出血,请马上来看患者。

助产士B(打电话):XX医生,分娩室有一产妇产后出血至少400ml,请您马上来看患者。

医师B到现场:请你重点介绍一下病情?医师A:患者产程顺利,无阴道助产,分娩4100g活婴。

胎儿娩出后立即复方氯化钠500ml+缩宫素20u静点,聚血器测量出血量约200ml,手取胎盘后,检查胎盘胎膜完整,检查宫颈有裂伤,已缝合,现聚血器测量出血量为400ml,立即双手按摩子宫,现估计出血量500ml,血压105/65mmHg,心率90次/分,考虑产后出血,宫缩乏力可能性大!现晶体液(NS及乳林)静脉输液中。

医师B:胎盘胎膜完整,胎儿偏大,子宫收缩欠佳,宫底脐上一指,轮廓欠清,立即促宫缩治疗,持续缩宫素静点。

卡孕栓2枚肛入,米索2片舌下含服,卡贝100mg静推,再次检查软产道无活动性出血,同时准备抗休克治疗,输液速度15分钟内输入1000-1500ml,温热输液38.2-40.8℃。

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