内科疾病处方用药解析(32)
内科疾病处方用药解析（71）
内科疾病处方用药解析（71）
葛建国
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2013(20)1
【摘要】9中毒 9．1急性有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药属有机磷酸酯类化合物，是使用最多的杀虫剂。
它的种类较多，包括高毒类（甲拌磷、内吸磷、对硫磷、氧化乐果等）、中等毒类（乐果、敌敌畏等）、低毒类（双硫磷、辛硫磷等）。
有机磷杀虫药经过胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收，吸收后迅速分布全身，通过抑制体内胆碱酯酶（ChE）活性，使其失去分解乙酰胆碱（ACh）的能力，从而引起体内生理效应部位ACh大量蓄积，使胆碱能神经持续过度兴奋，表现为毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状和体征。
毒蕈碱样症状又称M样症状，表现为
瞳孔缩小，胸闷、气短、呼吸困难，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大小便失禁，大汗、流泪、流涎，咳嗽、气促，
【总页数】2页(P47-48)
【作者】葛建国
【作者单位】河南鄢陵县人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
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内科疾病处方用药解析(62)
492012年4月第19卷第4期内科疾病处方用药解析(62)葛建国(河南鄢陵县人民医院 461200)·药物与临床·7.1.1 2型糖尿病[处方24]甘精胰岛素 10U 睡前皮下注射二甲双胍缓释胶囊 0.5g 每天1次 晚餐时口服适应证：两种及两种以上口服降糖药较大剂量治疗3个月后血糖仍不达标，糖化血红蛋白（HbA1c ）≥7.0%,以空腹血糖升高为主的2型糖尿病患者。
分析：胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。
2型糖尿病患者虽然不需要胰岛素来维持生命，但由于口服降糖药的失效或出现口服药物使用的禁忌证时，仍需要使用胰岛素控制高血糖，以减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险。
尽早启动胰岛素治疗能减轻胰岛β细胞的负荷，尽快纠正高血糖状态，迅速解除高糖毒性，改善胰岛素抵抗，保护甚至逆转残存β细胞功能。
一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后HbA1c 仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。
对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物。
在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。
可选用基础胰岛素起始胰岛素治疗。
基础胰岛素包括中效人胰岛素（中性鱼精蛋白锌胰岛素）和长效胰岛素类似物（甘精胰岛素、地特胰岛素）。
甘精胰岛素、地特胰岛素与中性鱼精蛋白锌胰岛素相比，作用时间长，血糖达标率提高，低血糖（特别是夜间低血糖）发生率较低。
此外，地特胰岛素能减少体重增加。
甘精胰岛素是一种利用重组DNA 技术生产的生物合成人胰岛素类似物，具有平稳、长效的降血糖作用，作用时间长达24小时。
使用方法：继续口服降糖药物治疗，联合中效或长效胰岛素睡前注射。
起始剂量按体重计算，0.2U /kg 。
根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3～5天调整1次，根据血糖水平每次调整1～4U 直至空腹血糖达标。
如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c 不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案。
内科疾病处方用药解析(17)
适应证 ：心绞痛缓解期 ，尤其伴 陈旧性心肌梗死、窦性 本 品能降低 窦房结 自律性 而减慢心率 ，减慢 房室结 传导速 心动过速 、甲状腺功 能亢进 （ 甲亢 ）者 。 度 ；可扩 张冠状动脉及外周血管 ，使冠脉流量增加和血压 下 分析 ：美托洛尔是选择性 Ｄ 受体 阻断药 。在心绞痛 时， 降。如出现头痛 、头晕 、疲劳感 、心动过缓等症状时应减量 或停 用。左心功能不全 、窦性心动过缓、 Ｉ 以上房室阻滞 Ｉ 度
适应证 ：心绞痛缓解期伴支气管哮喘 。
不宜用于变异型心绞痛。低血压 、心动过缓 、房 室传导阻滞
者禁用，支气管哮 喘者慎用 。
分析 ：维拉帕米为钙拮抗药 ，能减慢窦性频率 ，减慢传
导 ，舒张冠状 动脉和外周血管 ，舒张支气管。维拉帕米适用 阿司匹林为抗血小板药 ， 通过抑制环氧化酶 和血栓素 Ａ， 于心绞痛伴有 支气管哮喘者 ，此 时具有双重治疗价值 。严重 的合成达到抗血小板 聚集 的作用。大量循证医学证据奠定了 心衰及中、重度房 室传导 阻滞者禁用。本品不宜 与 Ｄ 受体阻 阿司匹林在心脑 血管事件 防治 中的基石地位 ，是抗血小板 聚 断药合用 ，以免加重心脏传导阻滞和心肌抑制。
交感 神 经 活 性 增 强 ，心 肌 局 部 和 血 中儿 茶 酚 胺含 量 增 多 ， Ｄ
受体 显著兴奋 ，使心肌 收缩性加强 ，心率加快 ，心肌耗氧量 或窦房 阻滞患者及 收缩压 ＜１Ｒ ａ９ｍｍＨｇ者禁用 。本品与 ２ Ｐ （０ ）
明显增加 ，因而加重了心肌缺血缺氧。美托洛尔等 Ｄ受体 阻 Ｄ受体阻断药合用时需密切注意心率和心功能变化。
适应证 ：心 绞痛缓解期单用美托洛尔疗效不满意者 。 分 析 ：单硝酸异 山梨酯和 美托 洛尔能协同降低耗氧量 ，
内科疾病处方用药解析(76)
中国乡村医药杂志内科疾病处方用药解析(76)葛建国河南鄢陵县人民医院·药物与临床·9 急性中毒9.11 吩噻嗪类抗精神病药物中毒此类药物包括氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪等。
当一次剂量达2～4g时，可有急性中毒反应。
由于这类药物有明显的抗胆碱能作用，患者常有心动过速、高热及肠蠕动减慢；对α-肾上腺素能受体的阻滞作用导致血管扩张，血压降低；奎尼丁样膜稳定及心肌抑制作用促使中毒患者有心律失常、心电图PR及QT间期延长，ST段和T波变化。
一次急性过量也可有锥体外系症状。
大剂量中毒后有昏迷、呼吸抑制。
急救措施为尽早用温清水洗胃，然后将药用炭浆（药用炭50g溶于水）吞服或从胃管内注入，以后24h 内每4～6h重复1次。
洗胃后用硫酸钠10～15g导泻。
对重症患者要加强对症支持治疗，保持呼吸道通畅，吸氧，维持呼吸、循环功能。
危重患者可行血液净化治疗。
［处方1］纳洛酮注射液0.8mg 静脉注射每1h 1次10%葡萄糖注射液500ml醒脑静注射液40ml 静脉滴注10%葡萄糖注射液500ml 静脉滴注0.9%氯化钠注射液500ml 静脉滴注适应证：吩噻嗪类抗精神病药物中毒昏迷。
分析：吩噻嗪类抗精神病药物中毒尤其是昏迷时机体处于应激状态，体内β内啡肽释放增加，从而加重对中枢神经系统的抑制。
纳洛酮为吗啡受体特异性拮抗药，静脉给药能有效拮抗β内啡肽，迅速解除呼吸抑制，发挥催醒作用。
纳洛酮联合醒脑静有协同作用，能有效治疗吩噻嗪类抗精神病药物中毒。
［处方2］纳洛酮注射液0.8mg 静脉注射每1h 1次10%葡萄糖注射液 500ml多巴胺注射液40mg 静脉滴注0.9%氯化钠注射液500ml 静脉滴注5%碳酸氢钠注射液250ml 静脉滴注适应证：吩噻嗪类抗精神病药物中毒休克。
分析：吩噻嗪类抗精神病药物对α受体有阻断作用,可舒张血管,抑制血管运动中枢，使血压下降，出现休克。
在输液扩容的基础上使用升压药，只能用α受体兴奋剂如去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺，不能用具有α、β受体兴奋的药物如肾上腺素，否则会导致血压进一步降低。
内科疾病处方用药解析(62)
长效胰 岛素睡前注射 。 起始 剂量 按体重计算 ， ．Ｕ／ｇ 根 ０２ ｋ 。
据患者 空腹血糖水平调 整胰岛素用量 ， 常每 ３ 通 ～５天调 整 １次 ，根据 血糖 水平每 次调 整 １ Ｕ 直 至空腹血 糖达 标 。 ～４
月后血 糖仍不 达标 （ Ａ１ Ｈｂ ｃ≥ ７ Ｏ 伴 有 明显胰 岛素抵 ． ％）
空腹血糖 升高 为主 的 ２型糖 尿病 患者 。
分析 ：胰岛素治疗是控 制高血糖 的重要手 段。２型糖 尿 病 患者 虽然不需 要胰 岛素来 维持 生命 ，但 由于 口服降糖 药 的失效 或出现 １服药 物使 用的禁 忌证 时 ， 需要使 用胰 岛 ： ３ 仍
的分泌 ， 外源性胰 岛素可弥补患者 自身胰 岛素物 ， 具有 平稳 、长效的降血糖作用 ，作用 时间长达
２ ４小时 。使 用方法 ：继续 口服降糖 药物 治疗 ，联 合 中效 或
甘精 胰 岛素 １ Ｕ 睡前 皮下注 射 ０
吡格 列酮 １ ｍｇ 每 天 １次 口服 ５ 适应证 ；两种及两 种以上 口服降糖药较大剂量治疗 ３个
联 合治疗 后 Ｈｂ Ｃ仍大 于 ７ ０ 时 ，就可 以考虑 启动 胰 Ａｌ ．％
点是易使 患者体重增 加 ， 应严格控制饮食 ，增加活动量 ， 故
避免体重 增加。１型糖尿病 、妊娠 妇女 、重度肥胖者 不宜使 用本 方案 。 ［ 处方 ２ 】 ６ 甘精 胰 岛素 阿卡 波糖 １ Ｕ 睡前 皮下注射 ０ ５ ｒｇ 每 天 ３次 口服 ０ ａ
岛素治疗 。对 新 发病并与 １型糖尿 病鉴别 困难 的消瘦 的糖 尿病 患者 ， 应该把胰 岛素作 为一 线治疗 药物。在糖 尿病病 程
中 （ 包括 新诊断的 ２型糖尿病 患者 ） ，出现 无明显诱 因的体
内科疾病处方用药解析(60)
瑞 格列奈 ０．５ｍｇ 每 天 ３次 饭前 口服 适应 证 ：以餐后 血糖升 高为 主的 ２型糖 尿病 。 分析：格列奈类药物为非磺脲类促胰岛素分泌剂 ，包括 瑞 格 列 奈 、那 格 列 奈 和 米 格 列 奈 。格 列 奈 类 药 物 特 点 是 起 效 快 ，服药 后立 即可 以进餐 ，在餐后 １小 时血糖高峰 时 ，刺激 分泌的胰岛素也 同时达到高峰 ，能有效地控 制餐 后高血糖 。 而且 ，该 药的作用 时间短 ，当餐后 ２小 时血糖 下降后 ，该药 的作用 已基 本消失 ，此时胰岛素分泌的量 也相应减少 ，这就 避免 了下餐前 低血糖 的发生 格列奈 类药 物刺激胰 岛素 的
中 国乡村 医 药杂 志
· 药物 与 临床 ·
内科 疾病 处方 用药 解析（６Ｏ）
葛建 国 （河南鄢陵县人民医院 ４６１２００）
７．１．１ ２型糖尿病 【处 方 ５】 格列 吡嗪控释 片 ５ｍｇ 每 天 １次 早餐 前 口服 适 应证 ：非 肥胖的 ２型糖尿病 。 分析 ：格列吡嗪控释 片利用先进的控释技术 ，使格列吡
【处方 ６】 格列齐特缓释 片 ３０ｍｇ 每天 １次 早餐前 口服
内科疾病处方用药解析(55)
内科疾病处方用药解析(55)中国乡村医药杂志内科疾病处方用药解析(55)葛建国 (河南鄢陵县人民医院 461200)・药物与临床・6. 7 甲状腺功能亢进症 (简称甲亢)[处方 8]0. 9%氯化钠注射液250m l长春新碱 1. 5m g 静脉滴注0. 9%氯化钠注射液250m l环磷酰胺400m g 静脉滴注适应证:重度 G r a v e s 病眼病活动期激素冲击疗法无效或有禁忌证。
分析:长春新碱 1.5~2m g,环磷酰胺 400~600mg,每周 1次, 可重复 3~4次。
长春新碱应在环磷酰胺之前使用, 以避免作用下降。
用药前及用药期间监测血常规、肝肾功能。
未婚育患者慎用。
[处方 9]0. 9%氯化钠注射液250m l锝[99T c ]亚甲基二膦酸盐22m g每 2周 1次静脉滴注雷公藤总苷10m g 每天 3次口服地塞米松0. 75m g 每天 3次口服适应证:G r a v e s 病眼病患者。
分析:锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐主要由低价态的微量元素锝[99Tc]和亚甲基二膦酸两种有效成分组成。
前者能清除体内自由基及免疫复合物, 进而调节机体的免疫功能;后者能抑制前列腺素及组胺等炎症因子的释放, 从而抑制急性炎症反应。
本品有减少细胞再生、抑制葡萄糖氨基葡聚糖合成、防止眶内胶原聚集的作用, 故可防止结缔组织增加和眼肌肥厚,减少眼眶内容物,使 G r a v e s 病伴浸润性突眼症状和体征消失。
在适量、短期内使用抗甲状腺药物(ATD), 使患者血清中 FT 3 、 FT4、 T S H 水平达到正常, 症状、体征缓解后, 再用本品治疗突眼较为合适。
有少数患者感觉输液部位血管疼痛, 经降低滴速后不适症状多可消失。
雷公藤总苷通过抑制辅助性 T 细胞功能, 影响 B 淋巴细胞活性和抗体分泌, 能够抑制炎症, 消除水肿, 对细胞免疫和体液免疫也能起到抑制作用, 可作为治疗 Graves 病的常规用药。
内科疾病处方用药解析(23)
头孢 曲松 ２． ｇ 静 脉滴注 每 １ ０ ２小时 １次
左 氧氟 沙星注射 液 ３ ０ ０ ｍｇ 静 脉 滴 注 每 ｌ ２小
时 １次
感染性 休克时，微循环灌注不足 ，组织缺氧 ，致代谢 性酸 中毒 。 纠正酸 中毒可以增强心肌收缩力 ，恢复血管对
血 管 活 性 药 物 的 反应 性 ， 并 防 止 弥散 性 血 管 内凝 血 的 发 生 。
般二 联 已足 。 在 致 病 菌 查 出 后 ， 宜按 药 敏 结 果选 用 药 物 。
应 及 时 处 理 原 发感 染 灶 和 迁 徙 性 病 灶 。 补 充 血 容 量 是 抢 救 休 克 撮基 本 而 重 要 的 手 段 之 一 。 补 液 种类 有胶 体和 晶 体两 种 。 常用 的胶 体 液有 右旋 糖酐 ４ （ ０ 低 分子右旋糖酐 ） 右旋糖酐 ４ 。 ０的 主 要 作 用 是 ： ① 能 防止 红 细 胞 、 血 小 板 的 互 聚 作 用 ， 抑 制 血 栓 形成 和改 善血 流 ； ②
２０ ５ ｍｌ
６ ｍｌ ０ 静 脉 滴 注
１ ２休克
休 克 是 指 各 种 严 重致 病 因素 （ 染 、 出 血 、 失 水 、 心 感 功 能 衰 竭 、 过敏 、 严 重 创 伤 等 ） 刺 激 作 用 下 ， 引起 有 效 循 环 血 量 的急 剧 减 少 ， 导 致 全 身微 循 环 功 能 障碍 ， 使 脏器 的 血 流 灌 注 不 足 ， 引 起 缺 血 、 缺 氧 、 代谢 障碍 及 重 要 脏 器 损
２０ ０ ９年 １ 第 １ 月 ６卷第 １ 期
・
用药 指 导 ・
内科疾病处方用药解析 （３ ２）
葛建 国 （ 省鄢 人民 河南 陵县 医院 ４１ ０ ６ ０ ） ２
内科疾病处方用药解析(26)
颗粒可 以抑Байду номын сангаас 胃酸分泌 ，降低 胃液酸度， 降低胃酶活力，可
增强胃肠蠕动和收缩力 ，杀灭 Ｈｐ，对 胃黏膜损伤有 明显的
保 护 作 用 ， ｉ
胃炎 患者 上腹 不适 症 状 。
３．４ 慢 性 胃炎
ｌ５天为 １个疗程 ，一般服 ｌ～３个疗程 。无明显不 良反应 ，
慢性 胃炎是由各种原因引起的 胃黏膜慢性炎症。慢性 胃 少数出现胃肠道反应，继续服药后可 自行缓解 ，不影响治疗 。
适应证 ：浅表性 胃炎 以 Ｅ腹胀、早饱、嗳气为主要表现。
苓、 白芍、地 黄、 黄芩等组成。 三桠苦清热燥湿 ；九里香
分析 ：多潘立酮促进胃排 空，增加胃窦和十二指肠的运
行气止痛 ，活血散瘀 ；两面针、木香温 中和胃 ，活血化瘀 ， 动 ，对 胃排空障碍相关症状如 匕腹胀、早饱、嗳气疗效显著。
低 ，偶可发生过敏性休克。不可与氨基 己酸注射液混合使用。
适应 证 ：慢性 浅表 性 胃炎 以上 腹 不适 为主要 表现 。
凝 衄ｌ每是局部 ＩＥ血药，其直萤作用于血液中的纤维蛋白原，
分析 ：猴头菌含有多糖多肽类 、酚类 及其衍 生物、萜
促使其转变为纤维蛋白，加强血液的凝固，达到止血的 目的。 类、 吡喃酮等成分 ，具有益气养血 、扶正培本和增强 胃黏
酚磺乙胺又名 ｌ 血敏 ，能增强毛细血管抵抗力，降低毛细 手术 ， 目前多采用 内镜下胃黏膜 切除术。
血 管通透 性 ， 并能增 强血小 板的 聚 集性 和黏 附性 ，促 进 血，Ｉ、板
【处 方 １】
释放凝血活性物质，缩短凝血时间，达到 ＩＥ血效果。本品毒性
猴头 菌 ４片 每 天 ３次 口服
内科疾病处方用药解析_35_
２０１０年１月第１７卷第１期内科疾病处方用药解析(35)葛建国 （河南省鄢陵县人民医院 461200）・药物与临床・３．１９ 肝性脑病肝性脑病（ＨＥ）又为肝性昏迷，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
可分为急性ＨＥ和慢性ＨＥ，前者由急性肝病所致，后者由慢性肝病或门体分流所致。
门体分流性脑病强调门静脉高压，肝门静脉与腔静脉间有侧支循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机制。
轻微肝性脑病指无明显临床表现，用精细的智力试验或电生理检测可发现异常者。
临床分期：一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤，脑电图正常。
二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，有扑翼样震颤及明显神经体征，脑电图有特征性异常。
三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，可引出扑翼样震颤，脑电图异常。
四期（昏迷期）：昏迷，不能唤醒，无扑翼样震颤。
浅昏迷时生理反射可有，肌张力增高；深昏迷时各种反射消失，肌张力降低；脑电图明显异常。
轻微肝性脑病：无上述症状和体征，可从事日常生活和工作，但用精细的智力测验可发现反应迟钝，精细操作能力下降。
大多数ＨＥ的发病通常可找到诱因，治疗第一步要去除诱因。
部分患者仅通过去除诱因而无需采取进一步措施，便可获得病情改善或ＨＥ逆转。
如及时控制消化道出血和清除肠道积血；预防或纠正水、电解质和酸碱平衡失调；积极控制感染；慎用或禁用镇静药，如患者出现烦躁时，应以异丙嗪、氯苯那敏等抗组胺药代替镇静药。
注意防治便秘等。
Ⅲ～Ⅳ期患者应禁止从肠道补充蛋白质。
Ⅰ～Ⅱ期患者开始数日应限制蛋白质，控制在２０ｇ／ｄ之内。
随着症状的改善，每２～３天可增加ｌ０～２０ｇ蛋白，但以不发生ＨＥ为度。
逐渐增加患者对蛋白质摄入的耐受性，直到６０～８０ｇ／ｄ，以维持患者基本的正氮平衡。
植物蛋白优于动物蛋白，因植物蛋白产氨少；能增加非吸收性纤维含量从而增加粪便细菌对氮的结合和清除；植物蛋白被肠菌酵解产酸有利于氨的排除。
内科疾病处方用药解析(39)
重 肾小管 一 间质损伤 ，促进 肾小球 硬化 ，是影响 肾小球病
预后的重要因素。减少尿蛋 白可以有效延缓 肾功能 的恶化 。
．
肌苷
１ 静脉滴注 ｇ
每天 １次
每天 ３次
双嘧达莫
ｌ Ｏ １服 Ｏ ｍｇ ５ １
１ ０天 为 １个 疗 程 。
坎地沙坦 酯
８ 口服 ｍｇ
每 天 １次
适应证 ：慢性 肾小球 。 肾炎大量蛋 白尿。
适应证 ：慢性 肾小 球 肾炎高血压 应用处方 ６出现持续
性干咳 。
分析 ：肌苷参与体 内能量 代谢及蛋 白质代谢 ，提高各种
率 和 缓 解 后 复 发 率 均 较 儿 童 低 。② 系膜 增 生 性 。 球 肾炎 。 肾小
适应 证 ：慢性 肾小 球 肾炎 高 血压 应 用处 方 ７效果 不
酶 （ 特别是辅酶 Ａ）的活性 ， 对收缩 的缺氧动脉有 强力扩张 作用 ， 增进缺血组织的血流灌注 ， 改善 肾组织的代谢及受损 肾组 织的修复 。 慢性 肾小球 。 患者肾小球 毛细血管 内凝血 者 ，可刺 肾炎 激 内皮细胞和系膜 细胞增生 ，导致 肾小球 纤维素性 硬化和
４ ６
适 应 证 ：慢 性 肾小 球 肾炎 高 血 压 。
适应 证：慢 性 肾小球 肾炎大量 蛋 白尿 。 分析：持续性大量蛋 白尿本身可导致肾小球高滤过 ， 加
分析 ： 高血压是加速。 肾小球硬化、促进肾功能恶化的重 要 因素 ， 积极控制高血压是十分重要 的环节 。治疗原则：① 力争把血压控制在理想水平 。蛋 白尿 ≥ ｌ ／ ，血压应控制 ｇ ｄ
中医内科学-32肺痈
根据肺痈的临床表现，与西医学 所称肺脓肿基本相同。其他如化脓性 肺炎及支气管扩张、肺结核空洞等伴 化脓感染而表现肺痈证候者，亦可参 考本篇辨证。
病因病机
外感 风热（寒）
内
犯 腠理不固 肺
肺
内外合邪
卫 不 和
熏 蒸
痰（湿） 素盛
初期
壅热
邪蒸 热液 壅成 盛痰
热壅 血瘀
阴气 耗伤
血
败
肉
恢
腐
复
正虚 慢性 邪恋
治疗原则
《医门法律·肺痿肺痈门》：“凡治肺痈病，以清肺热，救肺 气，俾其肺叶不致焦腐，其金乃生。故清一分肺热，即存一 分肺气。而清热必须涤其壅塞，分杀其势于大肠，令秽浊脓 血日渐下移为妙。”
《外科正宗》提出：初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降 火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾。
《张氏医通·肺痈》强调“肺痈危证，乘初起时，极力攻之， 庶可救 疗”。
(上海中医学院附属龙华医院：《医案选编》)
老中医经验— 何任
历来治肺痈之常用者，除有桔梗汤之开提、 葶苈大枣汤之泻肺、千金苇茎汤之疏利气血、麦 门冬汤之清养外，由于肺痈从初始到日久，可因 种种症状之不同，而随证施方。余常以千金苇茎 汤为基本方自制成银花大贝汤，随证加减，常有 明显治效，其清热解毒，治吐脓血、解胸痛均不 比抗菌素差。
金银花一两 桔梗四钱 冬瓜子一两 茅芦根(各)一两
鱼腥草一两 黄芩三钱 生苡仁一两 杏桃仁(各)三钱
川象贝(各)二钱 生甘草三钱
三剂
上方服三剂后，午后低热亦退，咳嗽、咯痰、胸痛诸症 均见减轻。 以后基本按上方加减，服至3月25日。
四诊(3月26日)：痰量大减，已无腥臭。纳谷 已香，体重增加。胸透见空腔已变小，炎症 在吸收中。苔薄，脉细。
内科疾病处方用药解析(7)
原发性 支气管肺癌 （简称肺癌 ）是起源于支气管黏膜和
【处 方 １】
腺 体 的 肺 部 原 发 性恶 性 肿 瘤 。 肺 癌 有 四 种 主 要 的组 织 病 理学
０．９％氯化钠注射液 ２５０ｍｌ
类型 ：鳞状上皮细胞癌、腺松
２０ｒ ａｇ 静脉滴注 每天 １次 通称为非小 细胞肺癌 。小细胞肺癌生长快 ，侵袭力强 ，转移
纳洛酮 ０．８ｍｇ 静脉注射 重者 １０分钟重复 １～２次 性 呼吸窘迫综合征的肺微循环 障碍 。应用原则是早用 、大量 、
５％葡萄糖注射液 ５００ｍｌ
早 撤 。
纳 洛酮 １ ２ｍｇ 静 脉 滴 注
酚妥拉明为 ｄ肾上腺素受体阻断药 ，可松弛支气管平 滑
适应证 ：中毒性急性 呼吸衰竭 。
【处 方 ２】
加呼吸中枢 的冲动 ，还可 以减轻肺 间质水肿 ，从而改善通气
０．９％氯 化 钠 注射 液 ２５０ｍｌ
和换气功能，有 利于气体的交换，改善 呼吸衰竭 。可 以解除
地 塞 米 松
２０ｍｇ 静脉滴注 每天 １次
呼吸抑制及其他 中枢抑制症状 ，使昏迷 患者迅速苏醒。大剂
１０％葡萄糖 注射液 ５００ｍｌ
（１）非小细胞肺癌 ：早期患者 以手术治疗为 主，可局部切除
作 者单位 ：４６ ｌ ２ｏｏ 河南省鄢 陵县人 民医院
的晚 期 患 者 可 采取 化 疗 ＋手 术 治疗 ＋放 疗；不 可 局 部切 除的 晚
维普资讯
· ８ ·
一
中国乡村医药杂志 ２００７年 ９月第 １４卷第 ９期
分析 ：山莨菪碱 为抗胆碱药 ，可解除支气管与血管平滑
吸衰竭 ，可解 除呼吸抑制 ，促进神志转清 。
TPN处方审核系统作用下TPN处方分析
海峡药学2020年 第32卷第—期药房干预，首先，由药师实施处方审核，针对药物使用剂量、药物使用类型、药物情况等综合评估，并判断缓和遵医嘱情况、用药合适情况等。
处理处方，包括要调拨情况、退药情况等，当该用药过程中出现用药不合格现象，处方应当退回,并开具新的医嘱。
在处方点评过程中，以《医疗机构药事管理规定》、《超说明书管理办法》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》等为依据J1。
②所有患者均实施药学干预:医师开具药方，结合患者实际情况、病原学检查、药敏试验结果等，合理选择用药，严格控制患者的给药时间。
由药师对患者一般资料、开具处方详细查阅，了解碳青霉烯类抗菌药物使用情况,并使用册子记录结构，交给医师，有助于医师掌握患者的碳青霉烯类抗菌药物使用情况,并及时寻找不合理使用原因，提高药学干预医师。
同时，详细统计呼吸内科中抗生素使用情况，包括不合理使用药物等。
医师在开具处方以后，由药师严格审核处方内容，确保喹诺酮类抗菌药物应用的安全性、合理性、规范性,不合理地方需及时标注出来，并与医师 沟通。
加强医师、药师等培训学习，内容包括规范化管理制度、抗菌药物的使用机制、抗菌药物应用知识等，由医师与药师共同配合，提高抗生素合理使用意识31。
系统化处方评估采用强化处方点评策略,所使用点评措施更为严格,促使处方点评质量不断提高，进而有效降低不合 格率，预防并发症，促进疾病的治疗，对患者具有重要意义。
临床药师干预首先完善有关规章制度,有效规范了临床用药 情况，将自身作用价值充分发挥出来，促使医师用药合理性不断加强，加强医师的培训、考核管理，检查与反馈药物使用情 况,建立健全规章制度,将用药关卡合理把控，及时发现药物使用不合理情况，在满足用药合理需求基础上，促使药效安全性与有效性有效提高，提高药物使用合理率，对不合理药房及时纠正，提高用药安全性321。
质、维生素、微量元素和水以一定的比例混合为无法正常进食、代谢过高以及危重的患者提供每日必须的能量供给，保证综上所述，碳青霉烯类抗菌药物的应用管理需进一步加 强,并严格落实,确保合理用药,有效促进疾病的治疗。
内科疾病处方用药解析
内科疾病处方用药解析（ 1 ）一、呼吸系统疾病1 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称，70%～80%由病毒引起，20%～30%为细菌所致。
病毒性上呼吸道感染的临床症状为发热、全身酸痛、乏力，常伴鼻塞、流涕、打喷嚏。
检查可见鼻腔黏膜充血、水肿，咽部轻度充血。
血象见血白细胞正常或偏低，淋巴细胞升高。
细菌性上呼吸道感染的临床症状为畏寒、发热、明显咽痛。
检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大，表面有黄色点状渗出物。
血象见血白细胞与中性粒细胞增多和核左移。
[处方1]阿司匹林 0.3g 每天3次口服利巴韦林 0.2g 每天3次口服适应证：病毒性上呼吸道感染，以发热、全身酸痛症状为主。
分析：阿司匹林又名乙酰水杨酸，为解热镇痛抗炎药，有较强的解热、镇痛作用，作用机制与抑制前列腺素的合成及释放有关。
本药禁用于活动性溃疡病、消化道出血、血友病、血小板减少症及有阿司匹林过敏史者。
利巴韦林（病毒唑）为广谱抗病毒药，对多种RNA 和D N A 病毒有抑制作用，能阻止病毒的复制。
不宜大剂量应用，以防引起胃肠道反应、贫血、白细胞减少，孕妇禁用。
使用阿司匹林是作为对症治疗；早期使用利巴韦林治疗病毒性上呼吸道感染有较好疗效，可缩短疗程。
[处方2]对乙酰氨基酚 0.3g 每天3次口服双嘧达莫 25mg 每天3 次口服银黄口服液 10ml 每天3次口服适应证：病毒性上呼吸道感染，以发热、咽痛症状为主。
分析：对乙酰氨基酚为解热镇痛药，能抑制体内前列腺素的合成，有较强的解热、镇痛作用。
本药对胃肠刺激小，对阿司匹林过敏、不耐受或不适于应用阿司匹林的病例宜选用本药。
双嘧达莫又名潘生丁，为抗心绞痛药，近年发现双嘧达莫还具有广谱抗病毒作用，能选择性地抑制病毒R N A 的合成，从而抑制病毒的增殖。
银黄口服液由金银花和黄芩提取物组成，其有效成分绿原酸、黄芩苷均具有广谱抗菌、抗病毒及解热作用。
使用对乙酰氨基酚是作为对症治疗；早期使用双嘧达莫治疗病毒性上呼吸道感染有较好疗效，可缩短疗程；联用银黄口服液，可增强对乙酰氨基酚的解热作用，增强双嘧达莫的抗病毒作用。
内科疾病处方用药解析 (31)
分析:慢性重型乙型肝炎发生肝衰竭是多因素作用的 结果,其原发性损伤主要包括由病毒引起的免疫病理损伤 和病毒本身引起的损伤启动肝细胞坏死与凋亡,其继发性 损伤是由于肝功能原发性损伤后其解毒功能下降,随后导 致肠源性内毒素血癌的形成并继发肝内微循环障碍等进一 步促进肝细胞的人量坏死,凋亡,形成肝衰竭.肝脏损伤 和肠源性内毒素血症互为因果,两者问的恶性循环是慢性 重型乙型肝炎发生,发展的重要原因. 促肝细胞生长素是从乳猪新鲜肝脏中提取的小分子量多 肽类活性物质,….IJ激肝细胞DNA合成,促进肝细胞再生, 并对已经损伤的肝细胞有保护和修复作用.不良反应较少, 有时可能}}{现低热.GSH可与体内的自由基等有害物质结合, 加速自由基排泄,有解毒功能.乳果糖是一种小肠不吸收的 酸性双糖,在结肠可被细荫降解为乳酸和醋酸,使肠道pH 值降至6以下.其减少肠原性内毒索的主要作用机制:①酸 化肠道和调节肠道菌群,减少产生内毒素的细菌群落;②渗 透性腹泻,促进结肠粪便排空,从而减少肠道细淆及其分解 底物;③直接灭活内毒素.不良反应少且轻微,偶有腹部不 适,腹胀,腹痛,减量后可消失. 促肝细胞生长素,GSH与乳果糖联用的作用机制是 阻断肠源性内毒素血症,清除自由基,防止肝功能进一步 恶化,随后肝脏微环境的改善可促进促肝细胞生长素发挥 促肝细胞再生作用;而肝细胞再生的改善又有助于进一步 纠正内毒素血症,且改善胃肠道功能,有利于乳果糖更好 发挥作用,最终促进慢性肝衰竭病情的快速逆转. (收稿:2009—05—1 7) (发稿编辑:高淑红)
适应证:肠道蒲群失凋. 分析:随着抗生素的广泛应用,尤其长期大量滥用, 菌群失调症在腹泻中占据的比例越来越大.在正常人体肠 道中有着大量有益的细菌,他们有的将食物残渣发酵转变 为酸,也有的将蛋白质残渣转变为氨.这些细菌一旦被误 伤,即与其他细菌之间失去平衡,引起腹泻.出现菌群失 调性腹泻时,除停用抗生素外,还应服用微生态制剂.双 歧杆菌,嗜酸乳杆菌,肠球菌i联活菌口服后不吸收,可 迅速,完全地到达大肠表面进行增殖,恢复肠道微生态, 纠正肠道菌群失调.本品不宜与抗牛素,吸附剂同时服用.
内科疾病处方用药解析(25)
吲哚美辛 、氨 茶碱 、 甲状腺素等药 物的消化道吸 收。硫 糖
铝 与 这 些 药 物 必 须 同 时 服 用 时 ， 与 这 些 药 物 的 服 药 时 间 宜 间 隔 ２小 时 以上 。 抗 酸 药 可 干 扰 硫 糖 铝 的 药 理 作 用 ，本 品
于细胞周期 非特异性药 ，具 有抗瘤谱广 、 对缺氧 细胞有效 的特点 。不 良反应主要为消化道 反应 、 肾脏毒性 、骨髓抑 制及听神 经毒 性 ，与所 用剂量的大小 及总量有 关 。在用本
治疗主要适用于手术难度大 的上段食管癌和 不能切 除的中、
下 段 食 管 癌 。 术 前 放 化 疗 可 降 低 分 期 级 别 ， 提 高 手 术 切 除
率和 长期生存率 。对于 晚期不 能手术的患者 ，放化疗 的结 合要优 于单纯放疗 ，两者 可同时进行 ， 也可序贯 应用 ，能
痒及头晕 等。这 些不 良反应一般为 轻度或 中度 ，很少需要 停止 治疗 。 妊娠 ３个 月 内及 哺乳 期妇女 禁用 。
啶 核 苷 酸 参 入 ＤＮＡ， 与 ＤＮＡ 结 合 使 之 破 坏 。 对 造 血 系
泮托拉唑抑制 胃酸分泌 ，伊 托必利提 高 Ｌ Ｓ压力 ，硫 Ｅ 糖 铝保 护 胃黏膜 ，联合 治疗 重度 ＧＥ ＲＤ 效果 显著 。
３ ２ 食 管癌 食管癌 是常见 的消化道恶性 肿瘤 ， 以鳞状上 ． 皮癌最为常见 （ ９ ％ ） 占 ０ ，腺癌少见 。临床 主要表现为进
硫糖铝 作为一种局 部作用制剂 ，能通过黏 附于食管黏
提 高食管癌 的局部 控制率 ，减少远 处转 移 ，延 长生存期 。
【 方 １ 处 】
０ ９ 氯 化 钠 注 射 液 ５ ０ ｌ ．％ ０ｍ 顺铂 ３ ｍｇ／ ０ ｍ 静 脉 滴 注 第 １ ～３天
内科疾病处方用药解析(60)
中国乡村医药杂志内科疾病处方用药解析（60）葛建国 （河南鄢陵县人民医院 ４61200）・药物与临床・７．１．１ ２型糖尿病［处方５］ 格列吡嗪控释片 ５ｍｇ 每天１次 早餐前口服适应证：非肥胖的２型糖尿病。
分析：格列吡嗪控释片利用先进的控释技术，使格列吡嗪能保持２４小时持续匀速地向胃肠道释放而改变传统的药代动力学，达到每天仅需１次服药的目的，提高了患者的服药依从性，有效控制全天血糖，安全性较好，从而明显提高了治疗效果。
与格列吡嗪片比较，可显著降低空腹血糖水平。
格列吡嗪控释片起始剂量为５ｍｇ/ｄ，早餐前服用，若血糖控制不满意，可逐渐增加剂量，每１～２周增加５ｍｇ/ｄ，最大至１５ｍｇ/ｄ。
应整片吞服，不应嚼碎或掰开服用。
［处方６］ 格列齐特缓释片 ３０ｍｇ 每天１次 早餐前口服适应证：非肥胖的２型糖尿病。
分析：格列齐特除降糖外，还有降低血小板聚集性、降低血黏度、预防和治疗糖尿病并发症的作用。
格列齐特缓释片在口服１次后能够有效控制２４小时的血糖水平，尤其是白天血药浓度高，可很好地控制血糖，而夜间血药浓度相对较低，因此可降低夜间低血糖发生的可能性。
首次剂量为３０ｍｇ/ｄ。
如血糖水平满意，可采用此剂量用作维持治疗；如血糖水平不佳，剂量可逐次增至每日６０ｍｇ、９０ｍｇ或１２０ｍｇ，每次增量间隔至少１个月。
格列齐特缓释片每片３０ｍｇ的降糖效果相当于格列齐特普通制剂８０ｍｇ。
［处方７］ 格列美脲 ２ｍｇ 每天１次 早饭前口服适应证：非肥胖的２型糖尿病。
分析：格列美脲具有双重降糖机制，可生理性促进胰岛素分泌，又能显著改善胰岛素抵抗；每天１次能有效控制空腹和餐后血糖，而且低血糖风险少，心血管安全性高，对体重影响甚微。
起始剂量为１～２ｍｇ，每天１次，早餐时或第１次主餐时给药。
如有必要，可增加每日剂量，定期监测血糖，每１～２周剂量上调不超过２ｍｇ。
维持剂量是１～４ｍｇ，每天１次。
［处方８］ 消渴丸 １０粒 每天３次 饭前口服适应证：非肥胖的２型糖尿病。
内科疾病处方用药解析(75)
分析 ：亚 甲蓝又名美蓝 ， 属于 氧化还原剂 ，具有氧化还 原作用。小剂量 时能将高铁血红蛋 白还原为血红蛋白 ， 用于 治疗亚硝酸盐 中毒 引起 的高铁血 红蛋 白血 症 ； 大剂量时反 而 使血 红蛋 白中的二价铁氧 化成为三价铁 而形 成高铁血 红蛋
白 ，使 发 绀 症 状 加 重 。无 发绀 患 者 不宜 应 用 。用 法 ： １ ％亚 甲 蓝注射液 １ ～２ ｍｇ ￣ｇ ，加入 ２ ５ ％葡 萄 糖 注 射 液 中缓 慢 （ １ ０ ～ １ ５ ｍｉ ｎ ） 静 脉 注 射 ，必 要 时 ２ ｈ 后 重 复 同 剂 量 给 药 １次 。 ９ ． ９ 巴 比妥 类 药 物 中 毒 巴 比 妥 类 药 物 中 毒 是 由于 误 服 或 过 量 服 用 巴 比妥 类 药
引起 的 以血液 系统损 害为主 的全身性疾 病 ，主要表 现为高 铁血红蛋 白血症 。亚硝酸盐（ 常见有亚硝酸钠和亚硝酸钾） 为
白色 或 微 黄 色结 晶 或颗 粒 状 粉 末 ，无 臭 味 ， 易 溶 于 水 。亚 硝 酸 盐 成 人 口服 的最 低 中毒 剂 量 约 为 ０ ． １ ｇ ，口服 最 低 致 死 剂 量为 １ ． ０ ～５． Ｏ ｇ。急 性 亚 硝 酸 盐 中毒 途 径 为 经 口摄 入 ，主
要接触机 会有 ：食堂或餐饮业误将其作为食盐使用 ；进食 苦
井 水 、放 置 过 久 的 腌 制 食 品 或 添 加 剂 超 标 的 熟 食 肉 类 ；大 量
食用富含硝酸盐或亚硝酸 盐的蔬 菜等。蔬菜在腌 制过程 中 ，
其 中 的亚 硝 酸 盐 含 量 逐 渐 增 高 ，在 ８ ～１ ４ ｄ时 达 到 高 峰 ，以
克作用。 ［ 处方 １ ］
１ ０ ％葡 萄糖 注射 液 维 生素 Ｃ注射 液
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注意.疗程根据疴睛恢复情况而定,达显效患者,继续用药
3～6个月,经复查仍为显效者,可停药观察. 【处方1 l】 拉米夫定O.19每天1次口服 左旋咪唑涂布剂5ml每3天涂布1次疗程3个月
万方数据
2009年10月第16卷第10期
适应证:慢性乙型肝炎有抗病毒治疗适应证. 分析:拉米夫定抑制乙型肝炎病毒的复制.左旋咪唑 有细胞免疫促进作用,诱导干扰素的生成.联合治疗对慢 性乙型肝炎HBV DNA,HBeAg阴转率随治疗时间延 长明显提高,疗效优于单用拉米夫定,两者联合使用有利 于乙肝病毒的清除. 【处方12】 拉米夫定0.19每天1次口服6个月 胸腺素o【1 1.6mg每周2次皮下注射6个月
血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)≥2×正常值上限(ULN); 如用干扰素治疗,ALT应≤10 平应<2
X X
ULN,血总胆红素水
ULN.具有①并有②的患者应进行抗病毒治
疗;对达不到上述治疗指征者,应监测病情变化,如持续
HBV
DNA阳性,且ALT异常,也应考虑抗病毒治疗.
应注意排除由药物,酒精和其他因素所致的ALT升高,也 应排除因应用降酶药物后ALT暂时性正常. 干扰素通过与细胞膜上的干扰素受体结合,通过细胞 内的信息传导,诱发多种抗病毒蛋白,这些蛋白可以阻断 乙肝病毒脱氧核糖核酸和蛋白质合成,抑制病毒复制,并 通过免疫调节机制,调节机体对乙肝病毒的免疫应答,以 协助抗病毒效应.a干扰素可抑制病毒复制,促进病毒清 除,减轻肝脏炎症及坏死,促进肝细胞修复;阻止或延缓 发展为肝硬化,减少HBV相关性肝癌的发生率,改善患 者的生活质量,延长生存期;缓解,减轻临床症状.干扰 素的不良反应可有发热,寒战,乏力,肌痛,关节痛,恶 心,呕吐.注意在注射期间要定期复查血常规及肝功能. 肝脏失代偿的慢性肝炎患者应用本品可使肝病恶化,故不 应使用.有30%～50%患者HBeAg转阴,HBV DNA 测不出,转氨酶高于正常,肝组织学变化获得改善. 【处方81 重组人干扰素d-2b 注射连续6个月 左旋咪唑涂布剂5ml每3天涂布1次3个月 适应证:慢性乙型肝炎有抗病毒治疗适应证. 分析:干扰素能抑制病毒复制,促进病毒清除.干扰 素疗程有限,治疗应答持久,不会诱发病毒发生耐药性突 变.左旋咪唑是免疫调节剂,主要作用于T细胞,能增强 单核细胞的趋化及吞噬作用,同时可诱导机体产生干扰素, 抑制病毒复制.左旋咪唑涂布剂采用皮肤给药,透皮吸收 从而避免了13服用药可能产生的恶心,呕吐,腹痛,腹泻
适应证:慢性乙型肝炎有抗病毒治疗适应证. 分析:胸腺素o【l是胸腺提取物第五组中的主要活性 成分.胸腺素o【l的免疫增强作用显著,通过增强T细胞 功能,发挥抗病毒作用. 拉米夫定联合胸腺素a l治疗慢性乙肝,血清HBeAg 阴转及抗HBe阳转率,HBV DNA阴转率均明显优于单用 拉米夫定或胸腺素.【l,且ALT复常率保持在85%以上. 【处方l 3】 重组人干扰索仅-2b 300万U每周3次皮下注射 氯化钠注射液500ml 利巴韦林500mg静脉滴注每天2次 适应证:慢性丙型肝炎(CHC). 分析:CHC抗病毒治疗适应证:①ALT或天门冬 氨酸氨基转移酶(AST)持续或反复升高,或肝组织学有 明显炎症坏死或中度以上纤维化者,易进展为肝硬化,应 给予积极治疗.②ALT持续正常者大多数肝脏病变较轻, 应根据肝活检病理学结果决定是否治疗.对已有明显纤维 化者,无论炎症坏死程度如何,均应给予抗病毒治疗,对 轻微炎症坏死且无明显纤维化者,可暂不治疗.但每隔3～ 6个月应检测肝功能.③ALT水平并不是预测患者对干 扰素应答的重要指标.对于ALT正常或轻度升高的丙型 肝炎患者,只要HCV RNA阳性,也可进行治疗. 对于考虑进行抗病毒治疗的CHC患者,明确以下三 个方面的问题有利于确定治疗策略:①HCV RNA定量 水平:对于病毒定量水平较低者(<2×106拷贝/m1) 通常治疗效果较好,⑦HCV基因型:基因型是决定CHC 抗病毒疗效和治疗难易程度的关键性指标之一,相对于基因 l型HCV感染者,非基因l型HCV感染者更易获得应答l ⑦肝脏组织学改变:肝脏纤维化程度是决定CHC抗病毒疗 效的另一重要因素,纤维化程度越重,抗病毒疗效越差. 利巴韦林又名病毒唑,具有广谱抗病毒活性.利巴韦林 主要不良反应为溶血性贫血和致畸作用,当Hb<1009/L 时.利巴韦林应减量,并每2周进行1次血常规检查.对 于有心脏基础疾病者,一旦出现贫血应尽早停用利巴韦林; 对所有患者,如Hb<859/L,应考虑停用利巴韦林. 对于CHC,干扰素加利巴韦林可以显著提高应答率
至35%一45%(干扰素单用疗效仅15%～20%).对基 因l型CHC感染者疗程为48周,基因2型或3型CHC 感染者疗程为24周. 3.14非酒精性脂肪性肝病 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他 明确的肝损害因素所致的,以弥漫性肝细胞大泡J陛脂肪变为 主要特征的临床病理综合征,包括单纯性脂肪肝(NAFL) 以及由其演变的脂肪性肝炎(NASH)和NASH相关性肝 硬化(脂肪性肝硬化).诊断标准:凡具备下列第l-5项和 第6或第7项中任何一项者即可诊断为NAFLD.①无饮酒 史或饮酒折含乙醇量男性每周<1409,女性每周<709 l② 除外病毒性肝炎,药物性肝病,全胃肠外营养,肝豆状核变 性等可导致脂肪肝的特定疾病;③除原发疾病的临床表现外. 可有乏力,消化不良,肝区隐痛,肝脾肿大等非特异性症状 及体征,④可有体重超重和(或)内脏性肥胖,空腹血糖增高, 血脂紊乱,高血压等代谢综合征相关组分;⑤血清转氨酶和 Y一谷氨酰转肽酶水平可有轻至中度增高(小于5倍正常值 上限),通常以ALT增高为主;⑥肝脏影像学表现符合弥漫 性脂肪肝的影像学诊断标准;⑦肝活体组织检查组织学改变 符合脂肪性肝病的病理学诊断标准.单纯性脂肪肝功能检查 基本正常,NASH血清ALl'水平升高持续4周以上,NASH 相关性肝硬化影像学表现符合肝硬化. 基础治疗适用于各种类型的NAFLD患者,具体包括:① 纠正不良饮食行为,如暴饮暴食,晚餐过多,纠正不良生活行 为,如多坐少动,饮酒抽烟;②停用肝毒药物和避免接触肝 毒物质;③纠正危险因素如肥胖,糖尿病,血脂异常,高血压. 【处方l】 维生素E 100rag每天3次口服
中国乡村医药杂志
Hale Waihona Puke ·药物与临床·内科疾病处方用药解析(32)
葛建国
(河南省鄢陵县人民医院46 T200)
3.13慢性肝炎(续) 【处方7】 重组人干扰素a一2b 注射连续6个月 适应证:慢性乙型肝炎有抗病毒治疗适应证. 分析:.慢性乙型肝炎损狮黍孥治疗:适应证:①HBV DNA≥
10 5拷贝/ml(HBeAg阴性者为≥104拷贝/m1)l②
适应证:NASH. 分析:维生素E能减轻氧化应激,可应用于NASH的 治疗.维生素E可明显降低NASH患者血清ALT水平. 【处方2】 罗格列酮4rag每天1次口服 适应证:NASH伴糖尿病. 分析:由于胰岛素抵抗与NASH关系密切,所以同时 患有NASH和糖尿病的患者首选胰岛素增敏剂.噻唑烷二 酮类药包括罗格列酮和吡格列酮,可通过激活过氧化物酶体 增殖活化因子r(PPARr)而提高患者的胰岛素敏感性. 【处方3】 氯沙坦50rag每天1次口服 适应证:NASH伴高血压. 分析:氯沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗药,可改善胰 岛素抵抗和组织中铁沉积,可有效用于NASH的治疗. (收稿:2009-06-08) (发稿鳊辑:高淑红)
万方数据
�
等消化道不良反应,并能最大限度地发挥左旋咪唑的免疫 增强作用.用法:左旋咪唑涂布剂,每次1支(Sml/支), 100万U隔El 1次皮下 每3天涂布1次,均匀涂布于上臂或大腿内侧皮肤.涂后 24h内不得清洗局部皮肤,疗程3个月. 研究表明,干扰素联合左旋咪唑涂布剂能有效地治疗乙 型肝炎,HBeAg转阴率为33%,HBV DNA阴转率为 30%～50%,HBsAg转阴率为7.8%. 【处方9】 重组人干扰素a-2b 注射连续6个月 猪苓多糖0.59每天3次口服3个月 适应证:慢性乙型肝炎有抗病毒治疗适应证. 分析:猪苓多糖具有免疫调节作用,包括对细胞免疫, 体液免疫和非特异免疫的调节作用,减轻肝细胞损伤,促 进肝细胞再生. 猪苓多糖联合干扰素治疗慢性乙型肝炎,可显著提高近 期HBeAg阴转率和HBV DNA阴转率,改善肝功能.可 防止停药后部分患者重新出现HBV复制,HBV DNA 阳性和ALT升高等不良反应. 【处方10】 拉米夫定0.19每天1次口服 适应证:慢性乙型肝炎有抗病毒治疗适应证. 分析:拉米夫定是一种合成的二脱氧胞嘧啶核苷类药物, 通过整合到乙型肝炎病毒DNA中,导致DNA链合成中止, 抑制HBV DNA复制,抑制病毒感染.每日口服100mg, 2～4周血清HBV DNA水平可明显下降,服药12周HBV DNA阴转率可达90%以上.使用指征较广泛,尤适用于干 扰素禁忌的患者.无明显不良反应,偶可见胰腺炎,乳酸酸 100万U隔日1次皮下 中毒,肝脾大等.因其经'肾脏排泄,故对肾功能不全者应适 当减量或监测肾功能.长期用药可降低ALT,改善肝脏炎 症,降低肝纤维化和肝硬化的发生率.随用药时间的延长, 患者发生病毒耐药变异的比例增高,从而限制其长期应用. 部分病例发生病毒耐药变异后会出现病情加重,需特别加以 100万U隔日1次皮下