国际象棋等级证申请表

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中国国际象棋协会棋士等级申报表
年 姓名 身份证号码 所在单位 原棋士等级 或专业等级 家庭住址 家庭电话 竞赛名称 竞赛时间 成绩报告 主办单位 赛制 总积分 轮次 得分率 组别 名次 教练员 晋升棋士等级 邮编 训练年限 竞赛地点 性别 出生日期 贴 照 片 处 月 日
声明:以上所填内容真实、可靠,如有虚假成分,本人愿意承担全部责任。 申报人(签字): 裁判员姓名 总裁判长或裁判长签字: 级别 职务 级别:
竞赛证明或 代理机构审 查说明
(盖章) 年 月 日 卡片号: 等级证号: 证书编号:
批准单位 (盖章) 年源自文库月 日
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