如何区别呕血与咯血

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呕血和咯血PPT课件

颈静脉
肝
失败！
内门
体
三腔
静
二囊
脉
管
分
流
术
手术治疗
手术治疗
血管介入技术
药物治疗
三腔二囊管压迫止
血
内镜直视下止
血
手
术
治
失败！
疗
咯血
hemoptysis
定义
• 咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。咯血须与口腔、鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血鉴别。
vWF因子
血小板通过vWF粘附至胶原上，从而参与凝血过程。
纤维结合蛋白
提高炎症区的白细胞活性，增强单核-巨噬细胞系统对细胞、免疫复合物和受损组织碎屑及其它有害物的清除；在细胞移行、上皮化过程中起支架作用；促进细胞生成活性，促进上皮细胞生长进入 “分裂增生期”，促进DNA合成。
治疗——非药物治疗
消化道出血评估及相关表现
5-10ml
粪便隐血试验可呈阳性
50-100ml
黑便（或称柏油样便）
250-300ml
呕血
400-500ml（一次出血量）可出现全身症状，如头晕、心慌、乏力等
超过1000ml
周围循环衰竭，如肢体冷感、心率加快、血压降低等，严重者可呈休克状态。
消化道外表现：
出血量在400-1000ml，可仅表现为头晕、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、脉搏增快等急性失血症状；
上消化道大量出血：数小时内出血量大于1000ml，或者循环血容量的 20%，则有急性周围循环衰竭的表现，脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促。
1.上腹痛：
伴随症状
中青年人，慢性反复发作的上腹痛并带有周期性和节律性，多为消化性溃疡。中老年人，慢性上腹痛，痛无规律性并有厌食及消瘦者，应警惕胃癌。

健康评估作业参考答案

《健康评估》作业练习一答案三、名词解释1.健康评估(Health assessment)健康评估是从护理的角度研究诊断病人对现存的或潜在健康问题的生理、心理及其社会适应等方面反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科，是在学习医学基础课程、护理学基础课程之后，为过度到临床各专科护理课程学习而先期开设的护理专业基础课程。

2.护理诊断是护士关于个体、家庭、社区对现存或潜在的健康问题或生命过程的反应所做的一种临床判断。

护理诊断为护士在其职责范围内选择护理措施提供了基础，以达到预期的结果。

或：是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应，这里所指的反应涉及到生理、心理和社会等诸方面。

护理对象不仅是病人，也包括健康的人，护理的范围也从个体发展到家庭和社区。

此外，护理诊断不仅关注病人现有的健康问题，同时也关注其尚未发生的潜在的健康问题，反映出护理的预见性。

3.发热：在致热原作用下，体温调节中枢体温调定点上移，或各种原因引起的体温调节中枢功能紊乱，使机体产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热（fever）。

4.“三凹征”：吸气时，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙和腹上角凹陷，称为～。

5.发绀(cyanosis)亦称紫绀，是指血液中脱氧血红蛋白（还原血红蛋白）增多（＞50克/L）或血中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤粘膜青紫。

发绀在皮肤较薄、色素较少，且毛细血管丰富的末梢部位，如舌、口唇、结膜、鼻尖、颊部和指(趾)、甲床表现较为明显。

四、简答题1.发热的相关护理诊断？（1）体温过高与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有关。

（2）体液不足与体温下降出汗过多和（或）液体量摄入不足有关。

（3）营养失调：低于机体需要量与长期发热致机体物质消耗增加及营养物质摄入不足有关。

（4）潜在并发症：意识障碍；惊厥。

2.呕血与咯血的区别？咯血与呕血的区别见表：区别要点咯血呕血消化性溃疡、急性胃粘膜病变、肝硬化等病史肺结核、支气管扩张、肺炎肺脓肿、肺癌、心脏病等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血的颜色鲜红棕黑色、暗红色，有时为鲜红色血内混有物泡沫、痰食物残渣液酸碱反应碱性酸性黑便无(咽下血液时可有) 有，可持续数日出血后痰的性状痰中带血无痰3.心肌梗死时心电图基本图形有哪些变化心肌梗死发生后，在心电图上可先后出现缺血、损伤和坏死3种基本图形的改变。

呕血与咯血鉴别

原因：呕血常见于胃溃疡、胃癌等疾病；咯血常见于肺结核、支气管扩张等疾病。
颜色：呕血多为鲜红色，咯血多为暗红色或咖啡色。
伴随症状：呕血常伴有恶心、呕吐等症状；咯血常伴有咳嗽、胸痛等症状。
呕血与咯血的病因
呕血的病因
肝胆疾病：肝硬化、胆囊炎、胆
石症等
血液系统疾病：白血病、血小板
减少性紫癜等
01
呕血与咯血鉴别
刀客特万
目录
01. 呕血与咯血的定义 02. 呕血与咯血的病因 03. 呕血与咯血的鉴别方法
呕血与咯血的定义
呕血的定义
01
呕血是指胃或食管出血，血液从口腔吐出。
02
呕血通常呈鲜红色或暗红色，有时伴有血块。
03
呕血可能是由消化道疾病、肝病、血液病等引起的。
04
呕血需要及时就医，以免延误治疗。
咯血的定义
咯血是指呼吸道出血，经口腔咳出
01
咯血量可大可小，颜色可呈鲜红色、暗红色或咖啡色
03
02
常见原因包括肺部疾病、心血管疾病、血液病等
04
咯血可能伴有咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状
两者区别
定义：呕血是指上消化道出血，血液从口腔吐出；咯血是指下呼吸道出血，血液从口腔咳出。
外伤：如胸部
6
外伤、肋骨骨
折等
常见疾病
消化道疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡、食管炎等
A
心血管疾病：心肌梗死、心内膜炎等
C
B
呼吸系统疾病：支气管扩张、肺结核、肺癌等
D
血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病等
呕血与咯血的鉴别方法
临床表现
呕血：血液从口腔中吐出，常伴有恶心、呕吐等症状。

咯血与呕血的鉴别ppt课件

无痰
咯血与呕血的鉴别
3
定义
咯血（hemoptysis）:咽及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。
咯血与呕血的鉴别
1
定义
呕血（hematemesis）:上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。
咯血与呕血的鉴别
2
咯血与呕血的鉴别
病因
咯血肺结核，支扩，肺癌，肺炎
出血前症状咽喉痒感，胸闷，咳嗽
出血方式咯出
血的颜色鲜红
血中混有物痰，泡沫
酸碱反应碱性
黑便
无，若咽下血液较多时可有
痰的性状常有血痰数日
呕血消化性溃疡，肝硬化，急性胃黏膜病变，胆道出血，胃癌
上腹不适，恶心呕吐呕出，可为喷射状暗红，棕色咖啡色，也可为鲜红食物残渣，胃液酸性有，可为柏油样便，呕血停止后可持续数日

咯血与呕血的鉴别

咯血与呕血的鉴别
平凉市第二人民医院张建国呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物，一般上消化道，如食道和胃出血时容易引起呕血，先有恶心感，继之发生反射性呕吐。

如呕吐物为鲜血则提示是食道出血，如呕吐物为咖．啡色的则表明是胃或十二指肠出血。

咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血经口腔咯出，多因肺部或支气管出血。

咯血前常有喉部发痒感，血中常混有痰液。

患者对呕血与咯血分不清，往往把它们都称为吐血。

如果是呕血，医生会考虑是上消化道出血，而咯血则多考虑是肺部或支气管出血。

假如患者主诉不清，很可能导致医生误诊。

因此区别呕血与咯血，对临床诊断有很大的意义。

呕血与咯血可以从以下几点加以区别：
(1)病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。

(2)出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。

(3)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。

(4)内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。

(5)出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。

(6)血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。

(7)大便检查：呕血患者常拉柏油(黑色)样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。

附：。

咯血与呕血ppt课件

常见于二尖瓣狭窄（风湿性心脏病）、急性肺水肿（急性左心衰）、房间隔缺损，动脉导管未闭等。
出血机制：
★肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 ★支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂
8
4、其它疾病
血液病、急性传染病、风湿性疾病、气管、支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。
9
（三）咯血的表现
先兆：喉痒、胸闷、咳嗽、心悸、头晕大咯血:
棕褐色：胃内停留一段时间
呕血
出血后因血液刺激引起恶心呕吐
26
柏油样：
血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁
出血量大，很快时排出的血液可呈暗红色，或偶尔呈鲜红色
其他： •出血量大时，有黑便又有呕血； •出血量小时，常仅有黑便。 •十二指肠出血，呕血较少见。
黑便
血液除吐出外，更多的是从肠道排出
大咯血窒息病人的抢救步骤
症状评估：
❖ 患者突发胸闷、挣扎坐起，继而气促、精神紧张、发绀、牙关紧闭和神志不清，说明患者将面临咯血窒息的危险。
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大咯血窒息病人的抢救
急救措施：一
❖ 开放气道是抢救的关键一环。 ❖ 护理者应迅速抬高患者床脚，成头低足高位或
迅速抱起患者双腿呈倒立状，使上半身向下与地面呈45°～90°，托起头部向背屈。
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急救措施：二
❖ 神志清楚患者：鼓励用力咳嗽，用手轻拍患侧背部促使淤血排出；
❖ 神志不清或牙关紧闭者患者：用开口器及拉舌钳协助撬开牙关，清除口、鼻腔内之淤血块，或用舌压板刺激其咽喉部，引起呕吐反射，另一手轻拍患侧背部，使阻塞咽喉部的血块咯出。
❖ 如以上措施不能使血块排出，则应立即用吸引器吸出呼吸道内的血及分泌物

咯血病人的护理

三、体液不足：与大量咯血所致循环血量不足有关护理措施： 1、严密观察病情变化①计算出血量 ②计算液体出入量 ③出血部位、时间、进展情况 ④注意观察血压、尿量及皮肤肢端温度,发现异常及时报告医生。 2、遵医嘱予以补液、输血等治疗,严格掌握输液速度,注意观察血压、尿量及皮肤肢端温度,发现异常及时报告医生。 3、保证供给,轻者应喂低温饮食,重者应禁食,经静脉补充营养,并注意水、电解质平衡。
咯血先兆的观察
常表现为胸闷、气紧、咽痒、咳嗽、心窝部灼热、口感觉甜或咸等症状,以胸部不适或咽喉发痒表现多见。先兆症状出现后3 min～6 min内发生咯血。
护理诊断及其护理措施
一、有窒息的危险与大咯血,病人极度紧张或无力咳嗽,有可能导致血液阻塞大气道有关。护理措施： 1、接好心电监护,稳定患者情绪,密切监测患者心率、血压、血氧饱和度,采取平卧位头偏向一侧 2、密切观察病人咯血的频率,咯血的量,意识状态,有否无效咳嗽或不敢咳嗽,屏气等。密切观察有无窒息的发生,如病人出现精神紧张,坐卧不安﹑面色晦黯﹑咯血不畅,往往是窒息的表现,如病人突然出现表情恐怖﹑胸闷气促﹑大汗淋漓﹑唇﹑指发绀提示窒息已经发生。此时应准备好吸引器﹑气管插管等急救物品。 3、一旦发现大咯血先兆症状 ,立即采取体位引流。取患侧卧位,头低脚高,床尾抬高45°左右,迅速排出积血,保持气道通畅；遵照医嘱,快而准给予输液、止血等各项治疗。 4、氧疗,气道通畅后,给予高流量吸氧自主呼吸受损时给予呼吸兴奋剂,必要时进行机械通气。 5、保持安静,护理操作要有计划地集中进行,避免不必要的刺激,注意保温。 6、协助检查、治疗等。用药治疗期间要注意观察疗效及用药反应。
五、潜在并发症休克护理措施： 1、备齐抢救用物及抢救药品 2、按医嘱应用收缩血管药,如脑垂体后叶素。 3、密切观察并准确记录咯血量和尿液的颜色、量、性状等。监测血压、脉搏、呼吸、神态及全身状况。 4、呼吸道通畅后加压给氧,并按医嘱使用呼吸兴奋剂。 5、咯血停止后可给予口腔护理,清除周围血迹,无异常可给予温或凉的流质饮食,保持大便通畅。 6、根据需要做好输血准备。 7、忌饮浓茶、咖啡、刺激性饮料。 8、大量咯血时暂禁食,咯血停止后或少时咯血时可进食流质或半流质饮食。

咯血、呕血与便血鉴别诊断与治疗

大量咯血→空洞型肺结核、支气管扩张症和慢性肺脓肿
痰中带血→支气管肺癌痰中带血＋剧烈咳嗽→慢性支气管炎和支
原体肺炎
临床特点（3）
颜色和性状：
• 鲜红色→肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病 • 铁锈色血痰→典型的肺炎球菌肺炎，亦可见于肺吸虫病
和肺泡出血 • 砖红色胶冻样痰→典型的肺炎克雷伯干菌肺炎 • 暗红色痰→二尖瓣狭窄 • 浆液性粉红色泡沫痰→左心衰竭 • 粘稠暗红色血痰→肺梗死
药物；急性应激性溃疡：严重感染、外伤手术、休克、烧伤等。
呕血的病因（2）
4、肝、胆道疾病：肝硬化、肝癌、肝脓肿或肝A瘤破裂；胆囊和胆道结石、胆管癌、寄生虫等。
5、胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌破裂出血。
6、其他：血液病、急性传染病、尿毒症、肝功衰竭、呼吸功能衰竭。
呕血的三大病因
咯血诊断
体格检查 (1)患者神志及一般精神状态，有无明显消瘦。 (2)体温、心率、血压等生命体征。 (3)有无杵状指(趾)，常见于支扩、慢性肺脓肿、肺癌、发绀型先天性心脏病。 (4)全面而细致的胸部检查： (5)有无全身出血的表现：
咯血诊断
辅助检查
胸部X线检查：胸透、体层摄影，支气管造影，此影像学特点为咯血的
病因诊断提供依据，如：肺尖部浸润性阴影多为肺结核，团块状或类园形均匀，边缘有毛刺、有切迹的阴影多为肺癌，肺脓肿为浸润性厚壁空洞伴液平，支气管造影时支气管呈囊状柱状或囊柱状改变为支气管扩张等；
痰液检查：细菌学和脱落细胞学检查，提供病因诊断。此项检查取材方
便简单经济、不可忽视，要反复送验，取材要正规；
否肝病和长期药物摄入史，并注意药名、剂量及反应等。
咯血与呕血的鉴别
区别点

呕血医学名词解释

呕血医学名词解释
呕血是指患者口中或鼻中出血，也叫做咯血。

呕血是一种常见的症状，可以由
多种原因引起，包括内科疾病、外科疾病、血液病、肿瘤、药物毒性、感染性疾病等。

呕血的原因可以分为内科疾病、外科疾病、血液病、肿瘤、药物毒性、感染性
疾病等。

内科疾病包括消化道出血、肝病、肾病、心脏病等；外科疾病包括胃溃疡、肠息肉、肝癌、肺癌等；血液病包括血小板减少症、血友病、白血病等；肿瘤包括胃癌、肝癌、肺癌等；药物毒性包括青霉素、磺胺类药物等；感染性疾病包括流行性感冒、结核病、梅毒等。

呕血的症状可以根据具体原因而有所不同，一般表现为口中或鼻中出血，也可
能伴有发热、乏力、头痛、恶心、呕吐等症状。

呕血的诊断主要根据患者的症状和体征，以及血液检查、X线检查、超声检查、内镜检查等检查结果来确定。

呕血的治疗方法也取决于具体原因，一般可以采取止血、改善血液循环、改善
营养状况、抗感染等措施，如果是由肿瘤引起的，还可以采取手术治疗。

呕血是一种常见的症状，可以由多种原因引起，应根据具体情况采取相应的治
疗措施，以防止出现严重的后果。

呕血与咯血的鉴别

呕血与咯血的鉴别文章目录*一、呕血与咯血的鉴别1. 呕血与咯血的鉴别2. 呕血病人的饮食注意事项3. 呕血为什么有咖啡色*二、呕血的急救措施*三、呕血需要做哪些化验检查呕血与咯血的鉴别1、呕血与咯血的鉴别咯血和呕血的出血部位是不同的。

呕血是上消化道出血性疾病的主要临床表现,出血部位多在食道、胃、十二指肠等。

而咯血则是呼吸道出血的特征性表现,通常指喉部以下的呼吸道或肺脏的出血。

2、呕血病人的饮食注意事项呕血患者需要注意饮食调摄,饮食不节,饥饱失常,冷热不调或过食肥甘、辛辣、熏烤、煎炸及生冷等,日久会损害胃粘膜的防御功能,使胃粘膜产生病变。

一日三餐饮食分配应合理,要新鲜洁净,清淡而易于消化。

适当增加蛋白质和维生素。

饮酒使胃粘膜充血、水肿、糜烂,还可造成维生素缺乏,凝血因子减少,血管脆性增加而导致出血。

烟草中的尼古丁对胃粘膜有较强的有害刺激作用,可使胆汁返流,消化道粘膜受损,发生炎症、糜烂、溃疡、出血。

须绝对戒烟忌酒。

3、呕血为什么有咖啡色一般出现这种症状可能是因为肠道、胃部出现了问题,如果平时没有这方面的话可能是由于吃了一些硬质不容易消化的食物才会导致的,所以这个时候要注意保养自己的胃部,最好去医院出现咖啡色就是因为胃液胃酸过多然后跟血液中和产生了化学反应才会导致这种情况的发生,所以我们平时一定要多多的爱护胃部,饮食要注意,不要来世饥一顿饱一顿影响胃酸分泌。

呕血的急救措施咯血一旦发生,患者不应强忍住不咯,如果这样,再加上精神紧张,反而使咯血量更多。

咯血时如果病人体位不当,如仰卧着咳嗽,咯血不畅,会使得血液堵塞住呼吸道而发生窒息,这是很危险的,甚至会造成窒息而死亡。

如果家里或单位或工地、田间出现了咯血病人,家人或在场者要学会应急处理,也就是我们常说的“急救三部曲”:第一,尽量保持病人的呼吸道通畅;第二,要镇静,即安慰病人,精神不要紧张,同时可以给病人适量服用一些家中或身边有的镇静药,如三溴片或安定片等;第三,要立即止血,就是用一些止血药物,如果家中或身边有云南白药、三七粉的,都可以应用。

咯血

1．二尖瓣狭窄 2．肺栓塞或梗死 3．严重左心室衰竭 4．肺高压 5．动静脉畸形 6．奥-韦-郎（Osler-Weber-Rendu）病 7．三尖瓣心内膜炎 8．艾森曼格（Eisenmenger）综合征 9．阻塞性肺血管病
（五）自身免疫性疾病
1．儿童及成人含铁血黄素沉着病 2．肾小球肾炎伴随肺出血（肺出血、肾炎综合征、Goodpasture综合征） 3．结节性多动脉炎 4．系统性红斑狼疮 5．贝切特（Behcet）综合征 6．伴有肺血管炎的肺淋巴管平滑肌瘤病的微血管病的溶血性贫血 7．青霉胺引起的肺出血和肾小球性肾炎 8．三苯六羧酐引起的肺出血
咯
血
山东省千佛山医院急诊科刘纪改
支气管、肺咯血是患者来急诊就诊
的常见症状，大咯血者常可因窒息而死
亡，因此熟悉和掌握咯血尤其是大咯血
的诊断和处理，具有重要的临床意义。
定义：
喉以下呼吸道任何部位的出血，经喉头、口腔而咯出称咯血。
• 确定是否是咯血，首先应除外鼻、咽和口腔部
的出血，此外还需与呕血鉴别。
避免血液溢入健侧肺，若不能明确出血部位，则暂取平卧位。
• 对精神紧张，恐惧不安者，应解除不必要的顾
虑，必要时可给少量镇静药，如安定10mg或苯巴比妥纳0.1～0.2g肌注，或口服安定、鲁米那、芬那露、奋乃静等。
• 咳嗽剧烈的大咯血者，可适当给予镇咳药，如
口服或皮下注射可待因0.03g，或口服咳美芬 10mg，或克咳敏5mg。
（2）肌内注射：每次5～10u。
副作用和注意事项
• 用药后可有面色苍白、出汗、心悸、胸
闷、腹痛、便意及过敏等不良反应
• 对高血压、冠心病、肺原性心脏病、心
力衰竭、孕妇原则上禁用
• 如非用不可，宜从小剂量开始，并应在

咯血诊断学陕西中医学院

思考题
1. 怎样鉴别咯血与呕血？ 2. 咯血的问诊要点？ 3. 咯血的常见病因?
伴随症状
1. 发热：肺结核、肺炎、肺脓肿 2. 胸痛：肺炎、肺结核、肺梗死 3. 呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎
4、脓痰：支气管扩张、肺脓肿 5、皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热 6、黄疸：钩端螺旋体病、肺梗死等
问诊要点
咯出的还是呕出的咯血量血的颜色咳痰、痰量及其性状与嗅味伴随症状
咯血（Hemoptysis）
定义
喉
咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸
道任何部位的出血，经口腔咯出者
咯血与其它部位出血的鉴别
1. 口腔与鼻咽部 2. 呕血
喉
咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
病因
呼吸系统疾病：炎症，结核，肿瘤等
心脏疾病：二尖瓣狭窄等其它：血液病、传染病等
胃肠道疾病：溃疡炎症肿瘤等
肝脏疾病：胆道疾病
出血前症状咽部轻痒、咳嗽、胸闷等
出血方式
咳出，伴咳嗽
血色
鲜红
血中混有物痰液，泡沫
反应性
碱性
黑便
无
出血前痰的性状常有血痰
上腹部不适，恶心，呕吐等
呕出暗红、棕黑色、咖啡色食物残渣，胃液酸性有，柏油样无血痰
病因与发病机制
支气管疾病：支气管扩张症
支气管肺癌
肺部疾病：
肺结核
肺炎

心血管疾病：二尖瓣狭窄
血液病：血小板减少性紫
癜白血病血友病再生障碍性贫血
发病机制
支气管疾病
1. 损伤支气管黏膜 2. 病灶处毛细血管
通透性增高 3. 黏膜下血管破裂

咯血呕血和黑便

呕血和黑便
概念
呕血（hematemasis）指上消化道疾病或全身性疾病导致急性上消化道出血，血液经由口腔呕出，为急性上消化道出血的重要临床表现。
上消化道出血时，部分血液经由下消化道排出体外，表现为柏油样大便或黑便，因此，临床上呕血常常同时伴有黑便。
上消化道指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝脏、胆囊、胰腺。
病因
呕血的主要病因为消化系统疾病，其中最常见病因为消化性溃疡，其次为食管-胃底静脉曲张破裂再次为急性胃粘膜病变。
病因
1.食管疾病：食管与胃底静脉曲张破裂，食管炎症和癌症，食管异物刺破血管，食道裂孔疝等。
2.胃及十二指肠疾病：消化性溃疡，非甾体类药物应激所致胃粘膜病变，肿瘤，急慢性胃炎等。
伴随症状
伴发热可见于肺结核、肺炎、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管肺癌等。
伴胸痛可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等。
伴咯脓血痰可见于肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等。支气管扩张也有反复咯血而无咳痰者，此型称为干性支气管扩张。
伴呛咳可见于支气管肺癌、支原体肺炎等。伴有皮肤粘膜出血须注意流行性出血热、血液病。伴黄疸须注意肺梗塞、钩端螺旋体病。
呕血颜色： ➢ 鲜红色（血凝块）或暗红色—见于出血量较多，
在胃内停留时间较短、食管出血。 ➢ 咖啡渣样（棕褐色）—出血量较少，在胃内停
留时间较长，Hb与胃酸作用形成酸化血红蛋白。 ➢ 柏油样便—上消化道大量出血或幽门以下部位
出血，血液进入肠道，血红蛋白中铁与肠道内硫化氢结合生成硫化铁，使粪便呈黑色附有粘液并发亮。
问诊要点
1.病史：年龄，居住地，心，肺，血液系统的病史；结核病接触史；咯血的诱因，既往史，吸烟史和全身情况等。

咳血与呕血的鉴别

咯血呕血
病因肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓
肿、心脏病等
消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、
胆道出血、胃癌等
出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式咳出呕出，可为喷射状
咯出血的颜色鲜红暗红色、棕色、有时为鲜红色
血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液
酸碱反应碱性酸性
黑便无、若咽下血液量较多时可有有、可为柏油便、呕血停止后仍可持续数天出血后痰的性状常有血痰数日无痰
咯血与呕血的鉴别
数天。

咳血是先是鲜红色后是暗红色是为什么范文

篇一:《咯血与呕血的鉴别》咯血与呕血的鉴别平凉市第二人民医院张建国呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物，一般上消化道，如食道和胃出血时容易引起呕血，先有恶心感，继之发生反射性呕吐。

如呕吐物为鲜血则提示是食道出血，如呕吐物为咖．啡色的则表明是胃或十二指肠出血。

咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血经口腔咯出，多因肺部或支气管出血。

咯血前常有喉部发痒感，血中常混有痰液。

患者对呕血与咯血分不清，往往把它们都称为吐血。

如果是呕血，医生会考虑是上消化道出血，而咯血则多考虑是肺部或支气管出血。

假如患者主诉不清，很可能导致医生误诊。

因此区别呕血与咯血，对临床诊断有很大的意义。

呕血与咯血可以从以下几点加以区别{咳血是先是鲜红色后是暗红色是为什么}.(1)病史呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。

(2)出血方式呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。

(3)血液颜色呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。

(4)内容物呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。

(5)出血前症状呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。

{咳血是先是鲜红色后是暗红色是为什么}.(6)血液反应呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。

(7)大便检查呕血患者常拉柏油(黑色)样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。

{咳血是先是鲜红色后是暗红色是为什么}.附篇二:《第五节咯血》第五节咯血f熊盛道)喉及喉部以T的呼吸道任伺部位的出血，经口腔咯出称为咯血(hemoptysis)，少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。

一旦出现经口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血还是咯血是需要医生仔细鉴别的。

鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孑L流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。

咯血呕血与便血

物摄人史。 3.呕血的颜色帮助推测出血的部位和速度。 4.呕血量作为估计出血量的参考 5.患者的一般情况如有无口渴、头晕、黑蒙、心悸、出
汗等症状，有无晕厥或昏倒等。 6.既往史过去有无上腹疼痛、反酸、嗳气、消化不良史，
有无肝病和长期药物摄人史，并注意药名、剂量及反应等。
咯血与呕血的鉴别
病因出血前症状
出血方式血的颜色血中混有物酸碱反应
黑便出血后痰性
状
咯血
肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等
喉部痒、胸闻、咳嗽等咯出鲜红
痰、泡沫碱性
无（咽下时可有）
常有血痰数日
呕血
消化性渍病、肝硬化、急性胃粘膜病变等
上腹不适、恶心、呕吐等呕出
棕黑、暗红、有时鲜红食物残渣、胃液酸性
有，可为柏油样，持续数天
肝
蜘蛛病、肝掌
硬化
腹壁静脉怒张或有腹水
门脉
化验有肝功能障碍
高压
肝区疼痛
考虑
肝肿大、质地坚硬
肝癌
表面凹凸不平或有结节
化验甲胎蛋白(AFP)阳性
④伴黄疸：
黄疸、寒战、发热右上腹绞痛
胆系疾病
黄疸、发热
全身皮肤粘膜有出血倾向
某些传染病如钩端螺旋体病等。
问诊要点
1.确定是否呕血应注意排除鼻咽部出血和咯血。 2.呕血的诱因有否饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药
问题
1. 该患者的主要是什么？ 2. 患者的呕吐物为何为咖啡色？为什么排便为黑
色且黑如柏油状？ 3. 有哪些疾病可以引起上述症状？
答案
1. 呕血、黑便 2. 血液在胃内停留时间较长，血血红蛋白在胃酸
作用下生成了酸化正铁血红素；肠腔内的血液经细菌分解、代谢，生成了硫化亚铁而呈黑色，又因粪便表面附有较多粘液而发亮，外观如柏油状。