14 传染总论

2、代谢改变
①蛋白质代谢：蛋白分解增加，负氮平衡 ， 如C反应蛋白升高、血沉加快 ②糖代谢异常： 糖原分解增多，血糖升高； 乳酸增高，甚至出现酮血症 ③水电解质代谢异常
3、机能改变
心血管系统：
体温上升1℃，心率每分钟平 均增加18（12～27）次，心力衰竭，甚至导 致休克 呼吸系统： 呼吸加快 消化系统： 食欲不振、腹胀、腹泻 中枢神经系统： 头痛、谵语甚至昏迷

传播途径
病原体从传染源排出后，经过一定的方式再侵 入其他易感者所需要的途径。 空气飞沫传播 水、食物传播 接触传播（直接和间接） 虫媒传播:通过节肢动物叮咬吸血而传播。 血液和体液传播 土壤传播
传染病的流行过程及影响因素

易感人群
易感者： 对某种传染病缺乏特异性免疫力的人。 易感人群： 指对某种传染病缺乏免疫力人群


老传染病再现如梅毒、结核、血吸虫病
某些国外传染病随时可能输入-疯牛病、埃博拉 、西尼罗等 大 量耐药菌的产生

感染与免疫
发病机制 流行过程及影响 因素
传染病学
传染病的特征
传染病的诊断 传染病的治疗 传染病的预防
第一节 感染与免疫
感染与免疫
感染的概念
感染过程的表现
感染过程中病原体的作用 感染过程中机体的免疫应答
感染的概念
感染是指人体同病原体相互作用、相互斗争的 过程。 感染过程的完成具备三个因素，即： 病原体、人体、和所处的环境
感染过程的表现（感染谱）
病原体被清除
隐性/亚临床感染
显性感染/临床感染 病原携带状态 潜伏性感染
感染表现形式的转变
隐性感染 （最多）
病原携带 （次之）
病原体清除
潜伏性感染
显性感染 （最少）
传染病的临床特征
病程发展的阶段性
潜伏期（incubation period）检疫工作的依据 前驱期（prodromal period）非特异性甚至缺失 极 期（period of apparent manifestation）存在顿挫型 恢复期（convalescent period）可残余病理、生化改变及传染 性 后遗症（sequela) 复发 再然
一、发热（Fever）
发热常是很多传染病的共同表现 不同的热型、热程有一定的诊断、鉴别诊断意
义
常见的症状与体征
热型：
稽留热（sustained fever）
弛张热（remittent fever）
间歇热（intermittent fever）
回归热（relapsing fever）
不规则热（irregular fever）
传染病学总论
Concepts of Infectious Diseases
中南大学湘雅医院传染病学教研室 谢玉桃教授
2012.04.19
定义—什么是传染病
传染病（ communicable diseases）是由病原微生物 和寄生虫感染人体所致的一组具有传染性、可造
成流行的疾病，属感染性疾病中的一种。
诊断依据
流行病学资料 临床资料 实验室检查
流行病学资料 （epidemiologic information
流行地区—北方无血吸虫病
流行季节—冬天无乙型脑炎
职业—炭疽与从事家畜及皮毛等密切接触职
业有关 感染史—患过麻疹、天花、伤寒等者不易再 患此类传染病 与传染源接触史，并有相符的潜伏期
社会因素
传染源
传播途径
易感人群
自然因素
第四节 传染病的特征
基本特征 临床特征
传染病的基本特征 （Fundamental Characters）
有病原体（pathogen)
有传染性（infectivity） 有流行性（epidemiologic feature) 有感染后免疫（postinfection immunity）
Questions
Which one happen most often in the infections process?
A. B. C. D. E.
microbes are killed and eliminated Carrier covert infection overt infection latent infection
诊断依据
流行病学资料 临床资料 实验室检查
流行过程三环节的关系
空气
水、食物 传 染 源
日常生活接触
虫媒 血液
易 感 者 （ 人 群 ）
土壤
传染病的流行过程及影响因素
影响流行过程的因素 自然因素地理因素（地区性） 气候因素（季节性） 生态环境：自然疫源性传染病
社会因素
社会制度、经济和生活条件、文化水平对流行 过程有决定性影响。
传染病的流行过程及影响因素
传染病的基本特征 （Fundamental Characters） ⒈有病原体
每种传染病都有其特异的病原体，在诊断、治疗、预防 和研究时，必须建立“病原体”观点。 传染病的确诊：依靠病原体分离和与病原体相关的血清 学检查。 传染病的主要治疗：针对病原体治疗 传染病的预防：针对病原体的特异疫苗为主的综合预防 。
第二节 传染病的发病机制
㈠传染病的发生发展
1、入侵门户：与发病机制密切相关
2、体内定位：每种传染病都各自有其规律性。 3、体内扩散：病原体在体内的扩散通过三种形式： 直接扩散；血流扩散；淋巴管扩散
4、排出途径
单一途径：痢疾只经粪便排泄 多个途径：脊髓灰质炎病毒 借助中介：疟疾等。
㈡组织损伤的发生机制
常见的症状与体征 （Common symptoms and sings）

皮疹的形态（morphology of the eruption）

斑疹（maculaash） 丘疹（papulaash） 出血点/紫癜（petichiae /ecchymosis） 疱疹（vesicular rash） 脓疱疹（pustular rash） 荨麻疹（uticaria）
目前传染病得到了有效控制

病原体的发现 1683年

抗生素的问世 1928年
磺胺类药、青霉素等早期发现

疫苗的研究成功 牛痘 1796年
卫生设施的改善
目前传染病得到了有效控制
1980年5月28日WHO宣布已在世界范围内消灭天花 继之将要消灭的第二、第三个传染病是脊髓灰质炎
、麻疹。 鼠疫、霍乱、伤寒、乙脑、白喉等发病率已明显下 降
第三节 传染病的流行
传染病的流行

流行的概念 传染病在人群中发生、发展 和转归的过程。
传染病的流行过程

流行过程的基本条件

传染源 传播途径 易感人群
传染病的流行过程

传染源
指病原体已在体内生长繁殖并能将其排 出体外的人和动物。



病人 隐性感染者 病原携带者 受感染的动物
传染病的流行过程

感染过程中机体的免疫应答
非特异性： 屏障作用：皮肤粘膜、血脑、胎盘屏障 吞噬作用：中性粒细胞、单核细胞、巨噬细 胞 体液因子：补体、溶菌酶、调理素和细胞因 子
感染过程中机体的免疫应答
特异性免疫(specific immunity)
有体液免疫和细胞免疫
1、识别阶段——抗原呈递 2、活化、增殖、分化阶段——效应B细胞、效应T 细胞和记忆细胞 3、效应阶段——免疫系统消灭抗原
皮疹

出疹时间：水痘，猩红热，天花，麻疹， 斑疹伤寒，伤寒．

皮疹分布；向心性；离心性 出疹次序：成批出现；依次出现 皮疹性质：充血性；出血性
斑疹（maculaash）
图 带状疱疹
图 水痘形态
杨梅舌
草莓舌
图 杨梅舌和草莓舌
图 猩红热皮疹
图 口周苍白圈
斑疹
丘疹
疱疹
疱疹
图 皮疹的形态
稽留热
常见于伤寒和斑疹伤寒
弛张热
多见于败血症和各种局灶化脓性感染
间歇热
多见于疟疾、败血症、回归热
回归热
可见于回归热、布氏杆菌病
不规则热
多见于败血症
常见的症状与体征 （Common symptoms and sings）
（二）皮疹（eruption）
是由病原体及其毒素引起的毛细血管炎 皮疹的形态（morphology） 皮疹的性质（character） 出疹的时间（date of onset） 皮疹的分布（distribution） 出疹的次序（pattern of progression）
70年代人们一度认为，人们已经战胜了传染病，传
染病学科是一门萎缩性学科。
2、但是新的疫情不断出现
1981年以后AIDS的出现及流行，极大地动摇了 人们对征服传染病的乐观信念。
进入21世纪以来，全球公共卫生领域又出现了三次大 的疫情风暴 2003年的“非典”02.11~03.8月,32个国家,8000例, 死亡800例. 2005年的禽流感 2009年的“甲流”
感染过程中病原体的作用
侵袭力——病原体能侵入机体，并能在体内生长， 繁殖，扩散的能力。包括荚膜、粘附素、侵袭素和 侵袭酶等。 毒力：外毒素、内毒素

病原体的数量 ① 同一种传染病，病原体数量与致 病力成正比； ② 不同传染病中，病原体数量与致病 力差别很大。伤寒10万个菌体，志贺菌仅需10个 变异：自然变异，人工变异
出血点（条索样）
大片淤斑
常见的症状与体征 （Common symptoms and sings）
（三）毒血症 头痛、疲乏、厌食、肌肉关节
疼等,严重者可有意识障碍, 呼吸衰竭及休克
等表现.