肠内肠外营养概述
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肠外肠内营养学名词
肠外肠内营养学名词
肠外和肠内营养学是指关于营养素进入人体的两种方式：肠内营养是指通过口服等方式进入人体的营养素，而肠外营养是指通过静脉注射等方式进入人体的营养素。
以下是一些常见的肠外肠内营养学名词：
1. 蛋白质：人体所需的营养素之一，可以通过肠内或肠外途径
摄入。
蛋白质的主要作用是构成和维护人体的组织结构，如肌肉、骨骼和皮肤等。
2. 脂肪：也是人体所需的营养素之一，可以通过肠内或肠外途
径摄入。
脂肪的主要作用是提供能量，帮助身体吸收维生素和保护内脏器官。
3. 碳水化合物：这是人体所需的营养素之一，也可以通过肠内
或肠外途径摄入。
碳水化合物是身体最主要的能量来源，同时也可以帮助维持肠道健康。
4. 水溶性维生素：这些维生素包括维生素B和C，只能通过肠
内途径摄入。
水溶性维生素在身体内不能存储，因此每天都需要从摄入食物中得到足够的摄入量。
5. 脂溶性维生素：这些维生素包括维生素A、D、E和K，可以
通过肠内或肠外途径摄入。
脂溶性维生素在身体内可以存储，因此每天不需要从食物中摄入足够量的维生素。
在肠外和肠内营养学中，营养素的摄入需要根据个人的营养需求和健康状况进行调整。
如果身体无法通过口服方式摄入足够的营养素，
则需要通过肠外途径摄入。
但是，肠外营养也可能存在一些风险，例如感染、血栓等。
因此，在接受肠外营养之前，需要与医生进行详细咨询和评估。
肠内肠外营养研究生讲课课件
演讲人
目录
01. 肠内肠外营养概述 02. 肠内营养 03. 肠外营养 04. 肠内肠外营养的临床应用
肠内肠外营养的概念
01 肠内营过静脉途径提 供营养物质的方法
03 肠内肠外营养的适应症：胃 肠道功能障碍、消化吸收障 碍、营养不良等
04 肠内肠外营养的优缺点：肠 内营养更符合生理需求，肠 外营养更易控制营养摄入量
02 动脉途径：通过动脉注射营养 液，直接进入动脉循环
03 皮下途径：通过皮下注射营养 液，进入皮下组织
04 肌肉途径：通过肌肉注射营养 液，进入肌肉组织
肠外营养的制剂
01 肠外营养制剂的分类：氨基酸、 脂肪乳、葡萄糖等
02 肠外营养制剂的作用：提供能量 和营养物质，维持生命活动
03 肠外营养制剂的使用方法：静脉 注射、皮下注射等
B
营养不良：如消瘦、贫 血、低蛋白血症等
C
代谢性疾病：如糖尿病、 高脂血症、肥胖症等
D
手术前后：如术前营养 支持、术后恢复等
E
危重症患者：如严重感 染、创伤、烧伤等
F
特殊人群：如老年人、 儿童、孕妇等
肠内肠外营养的实施原则
适应症：适 用于不能正 常进食或消 化吸收功能 障碍的患者
营养支持方 式：根据患 者病情和营 养需求选择 肠内或肠外
04 肠外营养制剂的注意事项：使用 剂量、使用频率、不良反应等
肠外营养的实施方法
确定肠外营养的适应症 和禁忌症
选择合适的肠外营养液 和输注方式
制定肠外营养的输注速 度和总量
监测肠外营养的并发症 和副作用
调整肠外营养方案和治 疗计划
评估肠外营养的效果和 预后
肠内肠外营养的适应症选择
A
胃肠道功能障碍：如肠梗 阻、肠瘘、短肠综合征等
目录
01. 肠内肠外营养概述 02. 肠内营养 03. 肠外营养 04. 肠内肠外营养的临床应用
肠内肠外营养的概念
01 肠内营过静脉途径提 供营养物质的方法
03 肠内肠外营养的适应症：胃 肠道功能障碍、消化吸收障 碍、营养不良等
04 肠内肠外营养的优缺点：肠 内营养更符合生理需求，肠 外营养更易控制营养摄入量
02 动脉途径：通过动脉注射营养 液，直接进入动脉循环
03 皮下途径：通过皮下注射营养 液，进入皮下组织
04 肌肉途径：通过肌肉注射营养 液，进入肌肉组织
肠外营养的制剂
01 肠外营养制剂的分类：氨基酸、 脂肪乳、葡萄糖等
02 肠外营养制剂的作用：提供能量 和营养物质，维持生命活动
03 肠外营养制剂的使用方法：静脉 注射、皮下注射等
B
营养不良：如消瘦、贫 血、低蛋白血症等
C
代谢性疾病：如糖尿病、 高脂血症、肥胖症等
D
手术前后：如术前营养 支持、术后恢复等
E
危重症患者：如严重感 染、创伤、烧伤等
F
特殊人群：如老年人、 儿童、孕妇等
肠内肠外营养的实施原则
适应症：适 用于不能正 常进食或消 化吸收功能 障碍的患者
营养支持方 式：根据患 者病情和营 养需求选择 肠内或肠外
04 肠外营养制剂的注意事项：使用 剂量、使用频率、不良反应等
肠外营养的实施方法
确定肠外营养的适应症 和禁忌症
选择合适的肠外营养液 和输注方式
制定肠外营养的输注速 度和总量
监测肠外营养的并发症 和副作用
调整肠外营养方案和治 疗计划
评估肠外营养的效果和 预后
肠内肠外营养的适应症选择
A
胃肠道功能障碍：如肠梗 阻、肠瘘、短肠综合征等
肠内营养和肠外营养
26
周围静脉营养举例
营养成分 6-8%复合氨基酸 10-20%脂肪乳剂 10%葡萄糖溶液 复合微量元素 肠外用维生素等 数量 800 ml 400-800ml 1500-2000ml 10ml 约 40ml
27
23
2、感染性并发症： 局部感染、 导管性感染或败血症、 肠源性感染
24
3、代谢性并发症： 高血糖性昏迷、 低血糖休克、 高脂血症、 氨基酸代谢异常、 电解质紊乱、 肝脏损害
25
（九）临床试用配方
中心静脉营养举例
营养成分 10%复合氨基酸（如天津 18F， 11.2%Novamine） 20%脂肪乳剂 40%葡萄糖溶液 复合微量元素 10%葡萄糖溶液 肠外用维生素等 数量 550 ml 500ml 500ml 10ml 1000ml 约 40ml
高支链、低芳香族复方AA溶液--肝功障碍或肝 昏迷患者； 以EAA为主AA溶液--肾衰
17
4、维生素和微量元素：
水溶性Vit：常规提供
脂溶性Vit、微量元素：体内有一定储备，短 期TPN者不致缺乏，但长期禁食者应提供。
18
（五）输注方法
1.
全营养混合液 (total nutrition admixture，TNA)方式： 将所需营养物质，无菌条件下混合置入由聚合 材料制成的输液袋。 注意事项： 当天配当天用，暂不输注时，可保存于4℃冰箱 内，于输注前0.5～1小时取出待输。 输注时间一般需12--16小时以上。
3
（二）禁忌证：
麻痹性和机械性肠梗阻、 消化道活动性出血、 严重腹泻、 极度吸收不良等
4
三、肠内营养制剂和选择
1、自然食品制剂： 牛奶、肉类、鱼类、水果和蔬菜等(匀浆 膳) 适合：经口或胃肠道功能完好者。
肠内肠外营养PPT课件
新技术的研究与应用
纳米技术
利用纳米技术将营养物质 制成纳米级颗粒，提高营 养物质的吸收率和生物利 用度。
3D打印技术
通过3D打印技术制作个性 化的营养食品，满足患者 的特殊需求。
人工智能
利用人工智能技术对患者 的营养状况进行智能分析 和评估，为患者提供个性 化的营养支持方案。
个体化营养支持的探索
根据患者的需要，补充适量的维生素和矿物 质，以满足机体的正常生理功能。
肠外营养的输注方式010203中心静脉输注
通过中心静脉导管将营养 液直接输送到中心静脉， 适用于长期肠外营养的患 者。
外周静脉输注
通过外周静脉输注营养液 ，适用于短期肠外营养的 患者。
经皮穿刺输注
通过皮肤穿刺将导管插入 皮下脂肪组织，再连接营 养液输注袋进行输注。
案。
CHAPTER 05
肠外营养的实践应用
肠外营养制剂的选择
氨基酸溶液
选择必需氨基酸含量高、成分比例合理的制 剂，以满足机体合成蛋白质的需求。
碳水化合物溶液
用于提供能量，可选择葡萄糖溶液或右旋糖 酐等。
脂肪乳剂
选用富含不饱和脂肪酸的制剂，如鱼油和植 物油，以提供能量并维持细胞膜功能。
维生素和矿物质溶液
心理支持
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导，帮助患者树立信心， 提高生存质量。
康复治疗
对患者进行康复治疗和训练，促进患者的身体功能恢复，提高生存 质量。
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感谢您的观看
缺点：需要进食量较多，可能增加患者的胃肠负担；对于 严重疾病或创伤的患者，可能存在消化吸收不良的情况。
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肠外营养
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肠内及肠外营养课件
肠内及肠外营养课件
xx年xx月xx日
• 肠内营养概述 • 肠外营养概述 • 肠内营养的实施 • 肠外营养的实施 • 肠内与肠外营养的比较 • 肠内与肠外营养的并发症及预防
目录
01
肠内营养概述
肠内营养的定义
01
肠内营养是指通过胃肠道提供营 养物质的方式，包括口服或管饲 。
02
它是一种安全、有效的营养支持 方法，适用于需要补充营养的人 群。
碳水化合物组成
关注碳水化合物的类型和含量 ，选择低血糖指数的碳水化合
物，以维持血糖稳定。
脂肪类型
选择富含不饱和脂肪酸的脂肪 来源，如植物油、鱼油等，以
降低心血管疾病的风险。
维生素与矿物质
确保肠内营养制剂中含有足够 的维生素和矿物质，以满足患
者的营养需求。
肠内营养的途径
01
02
03
管饲喂养
通过鼻胃管、鼻十二指肠 管或空肠造瘘管等方式， 将营养液直接输送到肠道 内。
通过口服或管饲的方式，将营养液直 接输送到肠道内。使用方便，操作简 单。
肠外营养
通过静脉输注的方式，将营养液输送 到血液中，再由血液供给全身。需要 专业的医护人员进行操作，对设备和 管理要求较高。
06
肠内与肠外营养的并发症 及预防
肠内与肠外营养的并发症及预防 肠内营养的并发症及预防
喂养管堵塞
由于喂养管路中食物残留或粘稠度过高 ，导致喂养管堵塞。为预防这种情况， 需定期冲洗喂养管，保持管路通畅。
输注速度
采用逐渐增加输注速度的方式，以 避免患者出现不耐受或腹泻等不良 反应。
04
肠外营养的实施
肠外营养制剂的选择
安全有效
选择高质量的肠外营养制剂，确保安全性和有效性。应选择经过严格检验和认证的制剂，避 免使用不合格或过期的制剂。同时，应根据患者的具体情况和医生的建议庞选择合适的制剂 。
xx年xx月xx日
• 肠内营养概述 • 肠外营养概述 • 肠内营养的实施 • 肠外营养的实施 • 肠内与肠外营养的比较 • 肠内与肠外营养的并发症及预防
目录
01
肠内营养概述
肠内营养的定义
01
肠内营养是指通过胃肠道提供营 养物质的方式，包括口服或管饲 。
02
它是一种安全、有效的营养支持 方法，适用于需要补充营养的人 群。
碳水化合物组成
关注碳水化合物的类型和含量 ，选择低血糖指数的碳水化合
物，以维持血糖稳定。
脂肪类型
选择富含不饱和脂肪酸的脂肪 来源，如植物油、鱼油等，以
降低心血管疾病的风险。
维生素与矿物质
确保肠内营养制剂中含有足够 的维生素和矿物质，以满足患
者的营养需求。
肠内营养的途径
01
02
03
管饲喂养
通过鼻胃管、鼻十二指肠 管或空肠造瘘管等方式， 将营养液直接输送到肠道 内。
通过口服或管饲的方式，将营养液直 接输送到肠道内。使用方便，操作简 单。
肠外营养
通过静脉输注的方式，将营养液输送 到血液中，再由血液供给全身。需要 专业的医护人员进行操作，对设备和 管理要求较高。
06
肠内与肠外营养的并发症 及预防
肠内与肠外营养的并发症及预防 肠内营养的并发症及预防
喂养管堵塞
由于喂养管路中食物残留或粘稠度过高 ，导致喂养管堵塞。为预防这种情况， 需定期冲洗喂养管，保持管路通畅。
输注速度
采用逐渐增加输注速度的方式，以 避免患者出现不耐受或腹泻等不良 反应。
04
肠外营养的实施
肠外营养制剂的选择
安全有效
选择高质量的肠外营养制剂，确保安全性和有效性。应选择经过严格检验和认证的制剂，避 免使用不合格或过期的制剂。同时，应根据患者的具体情况和医生的建议庞选择合适的制剂 。
肠内和肠外营养(新)课件
04
肠内营养的实践应用
肠内营养制剂的选择
蛋白质来源
选择高质量的蛋白质来源，如 乳清蛋白、大豆蛋白等，以满
足患者的营养需求。
碳水化合物组成
关注碳水化合物的种类和含量 ，选择低糖、高纤维的碳水化 合物，有助于控制血糖和血脂 。
脂肪类型
选择富含不饱和脂肪酸的油脂 ，如橄榄油、鱼油等，以降低 心血管疾病的风险。
肠内营养的适应症
吞咽困难、意识障碍 等无法进食的患者。
高龄、危重、咀嚼困 难等需要补充营养的 患者。
消化道梗阻、肠道吸 收不良综合征等需要 管饲的患者。
肠内营养的优势与局限性
优势
符合人体生理状态，有利于维持肠道 功能，避免静脉炎等并发症，方便经 济。
局限性
可能引起腹胀、腹泻等胃肠道不适症 状，对于严重消化道出血、穿孔等患 者不宜使用。
肠外营养的输注方式
总结词
肠外营养的输注方式直接影响到患者的治疗效果和生活质量，需要根据患者的具体情况 进行选择。
详细描述
肠外营养的输注方式包括经外周静脉输注和经中心静脉输注两种方式。经外周静脉输注 通常适用于短期肠外营养支持的患者，而经中心静脉输注则适用于长期肠外营养支持的
患者。在选择输注方式时，需要考虑患者的血管条件、营养需求、治疗时间等因素。
如接受大手术、肿瘤化疗等患者需要 接受肠外营养支持以促进康复和减少 并发症的发生。
肠外营养的优势与局限性
优势
肠外营养可以提供全面、充足的营养素，不受肠道吸收能力 的限制，可以快速补充大量营养，有助于患者的康复和生长 。
局限性
长期使用肠外营养可能导致导管感染、静脉炎等并发症，同 时也会增加患者的经济负担。此外，肠外营养不能刺激肠道 蠕动和分泌消化液，可能导致肠道功能退化和萎缩。
肠外肠内营养学名词
肠外肠内营养学名词
肠外肠内营养学是研究人体营养的一个重要分支，主要涉及到肠道内营养的吸收、代谢、利用，以及肠外营养的补充和管理等方面。
以下是几个与肠外肠内营养学相关的学名词。
1. 肠内微生物群落：人体肠道内存在着大量的微生物，这些微生物对人体健康起着至关重要的作用。
肠内微生物群落的平衡与否关系到机体免疫力、营养吸收、心理健康等方面。
2. 肠内营养：指通过肠道内的营养物质补充人体所需的营养成分。
包括口服剂、肠内营养液、肠内营养餐等形式。
肠内营养的适应症包括肠道功能不全、贫血等情况。
3. 肠外营养：指通过静脉输液等形式补充人体所需的营养成分。
肠外营养的适应症包括胃肠道手术后、重症患者、消化系统疾病等情况。
4. 营养支持：指通过肠内、肠外营养等手段维持机体的营养状态。
营养支持的目的是提供充足的能量和营养，预防或治疗营养不良，促进患者恢复健康。
5. 营养评估：通过多种指标评估人体的营养状况，包括体重、身高、BMI、血清蛋白、电解质、胆固醇等。
营养评估可以帮助医生制定合理的营养支持计划，提高患者的生存率和生活质量。
肠外肠内营养学的发展对于人类健康具有重要意义，不仅对于疾病的预防和治疗有着重要的作用，还能够提高人类生活质量和寿命。
- 1 -。
肠内肠外营养
1
肠内营养是指对于不能耐受正常膳食的患 者，经胃肠道供给只需要化学性消化或不 需要消化、由中小分子营养素组成的营养 液提供营养素的方法。
2
经口摄食摄食不足者；
3
肠胃道疾病 短肠综合征 胃肠道瘘 炎性肠道疾病 顽固性腹泻 急性胰腺炎 结肠手术前准备
6
消化系统疾病 消化道瘘 言行肠道疾病 短肠综合征 急性重症胰腺炎 胃肠道梗阻 其他
7
大面积烧伤 严重感染与败血症 围手术期 急性肾衰竭 妊娠剧吐与神经性厌食 其他
8
4
胃肠道外疾病 围手术期 肿瘤的化疗和放疗 烧伤和创伤 肝功能衰竭 肾衰竭 心血管疾病 先天性氨基酸代谢缺陷病
5
肠外营养是指无法经胃肠道摄取营养或摄 取营养物不能满足自身代谢需要的患者， 通过肠道外通路输注包括氨基酸、脂肪、 碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养 素，提供能量，纠正或预防营养不良，改 善营养状态，并使胃肠道得到充分休息的 营养治疗方法。
肠内营养是指对于不能耐受正常膳食的患 者，经胃肠道供给只需要化学性消化或不 需要消化、由中小分子营养素组成的营养 液提供营养素的方法。
2
经口摄食摄食不足者；
3
肠胃道疾病 短肠综合征 胃肠道瘘 炎性肠道疾病 顽固性腹泻 急性胰腺炎 结肠手术前准备
6
消化系统疾病 消化道瘘 言行肠道疾病 短肠综合征 急性重症胰腺炎 胃肠道梗阻 其他
7
大面积烧伤 严重感染与败血症 围手术期 急性肾衰竭 妊娠剧吐与神经性厌食 其他
8
4
胃肠道外疾病 围手术期 肿瘤的化疗和放疗 烧伤和创伤 肝功能衰竭 肾衰竭 心血管疾病 先天性氨基酸代谢缺陷病
5
肠外营养是指无法经胃肠道摄取营养或摄 取营养物不能满足自身代谢需要的患者， 通过肠道外通路输注包括氨基酸、脂肪、 碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养 素，提供能量，纠正或预防营养不良，改 善营养状态，并使胃肠道得到充分休息的 营养治疗方法。
肠内,外营养
（3）持续性输入
肠内营养１ 肠内营养２
5.置管的原则
（1）选择对患者侵入最小、简单安全的方法。 （2）根据预期营养支持所需时间选择： 需要短期管饲：鼻－胃管、十二指肠或空肠 置管； 需要长期管饲：食管造瘘、胃造瘘、空肠造 瘘。
三、肠内营养制剂
（一）肠内营养制剂的分类
1.非要素制剂（non-elemental diet)：混合奶、匀浆制
经过PN支持，挽救了许多病人生命。
1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除 全部小肠，华瑞决定长期无偿向提供生存所需的全 套全静脉营养产品.
1992年4月8日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上 完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。周绮思母女 的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。
二、肠外营养的种类
LCT。
特点：更易消化吸收，水解速度快，氧化完全，
减轻肝胆胰疾病患者的负担，促进脂肪吸收、
转运。但生酮较快，故一般以25％～50％为宜。
适用范围：脂肪吸收障碍者、脂肪转运障碍者、
肝胆胰疾病患者。
注意事项：不能用于糖尿病患者及酸中毒患者。
五、肠外营养的应用
（一）适应症：
1.不能口服者:口腔和咽喉炎症或食管肿瘤手术后;
（如高糖血症）的可能，能口服者勿滥用。
3．通常要经过一段适应期，才能逐渐耐受全营养 量和全浓度。浓度以10%开始，逐渐调至25%；滴 速 从 50ml/h 开 始 ， 逐 渐 增 加 ， 不 超 过 100 ～ 120ml/h，以免引起腹泻。 4．溶液温度维持在40℃左右。 5．溶液要在24小时内用完。
由于制剂剂型的限制，难以长期单独使用以满
足机体的各种需要。因此，这类静脉营养多作为口
服不足时的营养补充。
肠内外营养课件
肠内营养：个性化营养方案，
01
提高营养吸收率 肠外营养：新型营养制剂，提
02
高营养补充效果 肠内外营养结合：提高营养补
03
充效率，降低并发症风险 智能营养监测：实时监测营养
04
状况，调整营养方案
谢谢
预防并发症：注意预防肠外营养相
养状况，如体重、血常规、生化指
关的并发症，如感染、血栓形成等
标等，并根据监测结果调整营养方
案
肠内外营养的注意事项
肠内营养：选择合
1 适的营养液，注意 营养液的温度和浓 度，避免过敏反应
肠外营养：选择合
2 适的营养液，注意 营养液的浓度和滴 速，避免过敏反应
肠内外营养的实施：
活习惯等因素
肠内外营养的并发症
肠内营养：腹泻、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等
肠外营养：感染、血栓、肝功能异常、电解质紊乱 等
肠内外营养联合应用：可能导致肠内营养吸收不良、 肠外营养过度等
肠内外营养的评估：需要综合考虑患者的营养状况、 疾病状况、治疗方案等因素，制定合适的营养方案。
4
肠内外营养的发 展趋势
促进康复
肠内外营养的适 应症：胃肠道功 能障碍、营养不 良、手术前后等
肠内外营养的适应症
胃肠道功能障碍： 如肠梗阻、肠瘘、
短肠综合征等
消化道疾病：如消 化道肿瘤、炎症性
肠病、胰腺炎等
营养不良：如营养 不良、消瘦、贫血
等
手术前后：如大手 术、创伤、烧伤等
慢性消耗性疾病： 如肿瘤、慢性肾病、
肝病等
特殊人群：如老年 人、儿童、孕妇等
2
肠内外营养的实 施
肠内营养的实施方法
1
2
肠内营养管路：选择合适的管路， 如鼻胃管、鼻肠管、胃造口管等
01
提高营养吸收率 肠外营养：新型营养制剂，提
02
高营养补充效果 肠内外营养结合：提高营养补
03
充效率，降低并发症风险 智能营养监测：实时监测营养
04
状况，调整营养方案
谢谢
预防并发症：注意预防肠外营养相
养状况，如体重、血常规、生化指
关的并发症，如感染、血栓形成等
标等，并根据监测结果调整营养方
案
肠内外营养的注意事项
肠内营养：选择合
1 适的营养液，注意 营养液的温度和浓 度，避免过敏反应
肠外营养：选择合
2 适的营养液，注意 营养液的浓度和滴 速，避免过敏反应
肠内外营养的实施：
活习惯等因素
肠内外营养的并发症
肠内营养：腹泻、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等
肠外营养：感染、血栓、肝功能异常、电解质紊乱 等
肠内外营养联合应用：可能导致肠内营养吸收不良、 肠外营养过度等
肠内外营养的评估：需要综合考虑患者的营养状况、 疾病状况、治疗方案等因素，制定合适的营养方案。
4
肠内外营养的发 展趋势
促进康复
肠内外营养的适 应症：胃肠道功 能障碍、营养不 良、手术前后等
肠内外营养的适应症
胃肠道功能障碍： 如肠梗阻、肠瘘、
短肠综合征等
消化道疾病：如消 化道肿瘤、炎症性
肠病、胰腺炎等
营养不良：如营养 不良、消瘦、贫血
等
手术前后：如大手 术、创伤、烧伤等
慢性消耗性疾病： 如肿瘤、慢性肾病、
肝病等
特殊人群：如老年 人、儿童、孕妇等
2
肠内外营养的实 施
肠内营养的实施方法
1
2
肠内营养管路：选择合适的管路， 如鼻胃管、鼻肠管、胃造口管等
肠内肠外营养讲义课件
个体化肠内肠外营养支持
根据患者的肠道功能和营养需求，选择合适的肠内或肠外营养支持 方式，提高患者的康复效果。
营养基因组学应用
利用营养基因组学技术，研究基因与营养素之间的相互作用，为个 体化营养支持提供更为科学的依据。
提高肠内肠外营养的安全性与有效性
严格掌握肠内肠外营养的适应症与禁忌症
01
确保患者符合接受肠内肠外营养的条件，避免不必要的使用和
对于某些特定情况，如短期的手术前后或危重患者的治疗，肠外营养可以提供必要的营养支持，帮助 患者度过难关。但长期使用肠外营养可能导致血管损伤、感染等并发症。
06
肠内肠外营养的未来发展与展 望
新技术与新方法的发展
肠道微生物组研究
随着肠道微生物组研究的深入，未来 将有更多关于肠道微生物与营养之间 的关联被揭示，为个性化营养支持提 供依据。
分类
根据给予途径，肠内营养可以分 为口服和管饲两种。根据配方， 肠内营养可以分为标准配方和特 殊配方。
肠内营养的适应症
胃肠道功能基本正常，但存在 摄入不足或吸收不良的情况， 如老年人、危重病人等。
需要进行大手术或严重创伤治 疗的患者，需要快速补充营养。
接受化疗或放疗的患者，胃肠 道功能受到抑制，需要提供足 够的营养支持。
不能或不宜进食的患者：如消化 道梗阻、昏迷、重症炎症等。
需要大手术或创伤后恢复期的患 者：需要快速补充营养以促进伤
口愈合和恢复。
严重营养不良或消耗性疾病的患 者：如肿瘤、结核等。
肠外营养的优势与局限性
优势
能够提供全面的营养支持，满足患者 的营养需求；能够快速补充营养，促 进患者恢复；对于不能进食的患者， 是唯一的营养支持途径。
肠内肠外营养讲义课件
根据患者的肠道功能和营养需求，选择合适的肠内或肠外营养支持 方式，提高患者的康复效果。
营养基因组学应用
利用营养基因组学技术，研究基因与营养素之间的相互作用，为个 体化营养支持提供更为科学的依据。
提高肠内肠外营养的安全性与有效性
严格掌握肠内肠外营养的适应症与禁忌症
01
确保患者符合接受肠内肠外营养的条件，避免不必要的使用和
对于某些特定情况，如短期的手术前后或危重患者的治疗，肠外营养可以提供必要的营养支持，帮助 患者度过难关。但长期使用肠外营养可能导致血管损伤、感染等并发症。
06
肠内肠外营养的未来发展与展 望
新技术与新方法的发展
肠道微生物组研究
随着肠道微生物组研究的深入，未来 将有更多关于肠道微生物与营养之间 的关联被揭示，为个性化营养支持提 供依据。
分类
根据给予途径，肠内营养可以分 为口服和管饲两种。根据配方， 肠内营养可以分为标准配方和特 殊配方。
肠内营养的适应症
胃肠道功能基本正常，但存在 摄入不足或吸收不良的情况， 如老年人、危重病人等。
需要进行大手术或严重创伤治 疗的患者，需要快速补充营养。
接受化疗或放疗的患者，胃肠 道功能受到抑制，需要提供足 够的营养支持。
不能或不宜进食的患者：如消化 道梗阻、昏迷、重症炎症等。
需要大手术或创伤后恢复期的患 者：需要快速补充营养以促进伤
口愈合和恢复。
严重营养不良或消耗性疾病的患 者：如肿瘤、结核等。
肠外营养的优势与局限性
优势
能够提供全面的营养支持，满足患者 的营养需求；能够快速补充营养，促 进患者恢复；对于不能进食的患者， 是唯一的营养支持途径。
肠内肠外营养讲义课件
肠内肠外营养概述
营养不良诊断
参数 体重（正常值的%） 体重指数 正常范围 ＞90 18.5-23 营养不良 轻度 80-90 17-18.4 中度 60-79 16-16.9 重度 ＜60 ＜16
三头肌皮褶度（正 常值的%）
上臂肌围（正常值 的%） 肌酐身高指数（正 常值的%）
＞90
＞90 ＞95
80-90
80-90 85-94
中华医学会, 编著. 临床诊疗指南²肠外肠内营养学分册. 北京: 人民卫生出版社. 2008: 41-56.
二、营养评价
1、营养评价内容
体重、体重指数（BMI）（18.5-23）、肌力和握力、三头 肌皮褶厚度（TSF）（男：11.3-13.7mm，女：14.918.1mm）、上臂肌围（AMC）（男：22.8-27.8cm，女： 20.9-25.5cm）、生物电阻抗（BIA）测定、双能X线吸收法 （DEXA）、肌酐身高指数（CHI）、尿3-甲基组氨酸、 血清蛋白（白蛋白20d、转铁蛋白8d、前白蛋白2d和纤维连接 蛋白15-20d）
蔡东联, 曹翔. 肠内与肠外营养治疗指南[J]. 中华国际医学杂志, 2002, 2(5): 445-449.
2008中国肠内肠外营养指南推荐
1、鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于2-3周的患者;管饲 时患者头部抬高 30-45• 可减少吸入性肺炎的发生.(C) 2、接受腹部手术并且术后需要较长时间肠内营养的患者， 建议术中放置空肠造瘘管.(C) 3、施行近端胃肠道吻合术、需要肠内营养的患者，应当经 吻合口远端的空肠营养管喂养.(B) 4、非腹部手术患者，若需要接受大于2-3周的肠内营养， 如严重的头部外伤患者.经皮内镜下胃造口术(PEG) 是首选 的管饲途径。(C) 5、对危重症患者（如短肠综合征、炎性肠病、部分肠梗阻、 肠瘘、急性胰腺炎等）、重大手术后患者在刚开始接受肠 内营养时，推荐使用肠内营养输注泵。(C)
肠内肠外营养护理课件
肠内营养护理适用于胃肠道功能 正常或接近正常的患者，能够维
持肠道结构和功能的完整性。
肠内营养护理的优点包括方便、 安全、有效、经济等，能够促进
患者康复，缩短住院时间。
肠外营养护理的定义
肠外营养护理是指通过静脉途径，将营养物质输送到体内，满足患者的营养需求。
肠外营养护理适用于胃肠道功能严重障碍的患者，如胃瘫、肠梗阻等，无法通过肠 内途径获得足够的营养。
肠道炎症或感染
肠道炎症或感染可能导致肠道功能受损，此时联合应用肠内和肠外营 养护理可以提供必要的营养支持。
联合应用的方法与注意事项
逐步过渡 监测营养指标
注意并发症 维护肠道功能
在联合应用肠内和肠外营养护理时，应逐步过渡，先从少量肠 内营养开始，逐渐增加剂量，直到完全过渡到肠内营养。
在联合应用过程中，应定期监测患者的营养指标，如体重、血 浆蛋白、血红蛋白等，以确保患者获得足够的营养。
传统的肠外营养输注方式已逐渐被经皮内镜下胃造瘘术、经皮内镜下空肠造瘘 术等微创技术所取代，减少了并发症的发生。
肠内肠外营养护理的临床应用前景
扩大应用范围
肠内肠外营养护理的应用范围不断扩 大，不仅限于胃肠功能衰竭、重症胰 腺炎等危重疾病，也逐渐应用于围手 术期、创伤、感染等患者。
提高护理效果
随着护理技术的不断进步，肠内肠外 营养护理的效果得到显著提高，有助 于缩短患者住院时间，降低并发症发 生率。
肠外营养护理的优点包括能够提供均衡的营养、避免消化道的负担等，但同时也存 在感染、血栓等风险。
肠内与肠外营养护理的比较
肠内营养护理与肠外营养护理在适用 人群、操作方式、优缺点等方面存在 差异。
在某些情况下，如胃肠道功能严重障 碍时，肠外营养护理可能是更好的选 择，能够提供更为全面和均衡的营养 支持。
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7、重症疾病状态下是否需要增加维生素与微量元素的供给量，目前 无确定性结论。在合理用药的前提下，可参照美国FDA推荐剂量。根 据医生的判断，结合患者需求，调整部分维生素的应用剂量（D）
.
5
中华医学会, 编著. 临床诊疗指南·肠外肠内营养学分册. 北京: 人民卫生出版社. 2008: 41-56.
二、营养评价
2、否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。
比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划， 能够减少发生营养风险。
第二步：最终筛查项目
1、疾病严重程度
2、营养状态受损评分
3、年龄评分
第三步：三项评分相加：疾病严重程度＋营养状态受损评分＋年龄评 分。
第四步：结论：总分值≥3分：患者处于营养风险，开始制定营养治疗 计划。总分值<3分：每周复查营养风险筛查。
的葡萄糖（B） [3]提供35-70%非蛋白热量，不应超过 7g/kg/d。 1g葡萄糖提供4kcal能量。 脂肪：提供30-50%的非蛋白热量（应激可高达50%），不 应超过2g/kg/d。为保证必须脂肪酸的摄入，长期禁食患 者用量0.4g/kg/d [1]。 1g脂肪提供9kcal能量。
[1] 吴永佩，焦雅辉。临床静脉用药调配与使用指南[M]。北京：人民卫生出版社，2010,5：251
在的营养不良。 （3）、营养不良通用筛查工具（MUST2000）：用于评定
因功能受损所致的营养不良。 （4）、微型营养评定法（MNA1994）
注：营养风险是指对患者结局(感染有关并发症，住院日 等〉发生负面影响的风险，不是指发生营养不良的风险。
后3种营养筛查工具的建立没有与临床结局挂钩
中华医学会, 编著. 临床诊疗指南·肠外肠.内营养学分册. 北京: 人民卫生出版社. 2008: 41-56.
4
2008肠内肠外营养指南的推荐
1、确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与体成分组成、生理 功能变化等方面进行个体化评估， 制定合理化配方（B）
2、大部分住院患者的实际能量消耗通常低于经典的方程式或教科书 上的公式推算出来的值（D）
3、在败血症或创伤的急性代谢期。不主张采用高热卡营养支持获得 正氮平衡或氮平衡（C）
1、营养评价内容
体重、体重指数（BMI）（18.5-23）、肌力和握力、三头 肌皮褶厚度（TSF）（男：11.3-13.7mm，女：14.918.1mm）、上臂肌围（AMC）（男：22.8-27.8cm，女： 20.9-25.5cm）、生物电阻抗（BIA）测定、双能X线吸收法 （DEXA）、肌酐身高指数（CHI）、尿3-甲基组氨酸、 血清蛋白（白蛋白20d、转铁蛋白8d、前白蛋白2d和纤维连接 蛋白15-20d）
4、允许性低摄入（15-20kcal/kg/d）有益于围手术期患者的临床结 局（A）
5、水、电解质生理需要量是维持生命所必需（A） 2009ESPEN重症 患者肠外营养指南推荐：所有的PN配方中都应包含日剂量的多种维 生素和微量元素（C）
6、无论肠内或肠外营养支持患者，都需要监测出入液量、 水肿或脱 水症状体征、血电解质水平等。并及时调整补充剂量，根据病情选择 肠内或肠外途径补充（A）
钙不得少于0.2g/kg/d，磷：23.3mmol/L（0.7g），钾： 51mmol/L（3.8gKcl），钠：95.6mmol/L（5.6gNacl），镁： 25mmol/L（0.35g）[1]
4、维生素和微量元素参照《2004临床肠内及肠外营养操 作指南》
. [1]《2004临床肠内及肠外营养操作指南》
.
6
营养不良诊断
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ参数
正常范围
体重（正常值的%）
体重指数
三头肌皮褶度（正 常值的%）
上臂肌围（正常值 的%）
肌酐身高指数（正 常值的%）
白蛋白（g/L）
转铁白蛋白（g/L）
前白蛋白（g/L）
总淋巴细胞计数 （×109/L）
氮平衡（g/d）
＞90 18.5-23
＞90
＞90
＞95 ＞30 2.0-4.0 ＞2 ＞1500 ±1
9
2002欧洲营养风险筛查（NRS2002）
营养风险筛查方法是：
第一步：首次营养筛查。
1、是否BMI<20.5？
2、患者在过去3个月有体重下降吗？
3、患者在过去的1周内有摄食减少吗？
4、患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？
营养筛查结果：
1、是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。
＜60
＜70 ＜20 ＜1.0 ＜1.2 ＜800 ＜-157
2、代谢评价内容 氮平衡（g/d）=24h摄入氮量-24小时排除氮量= 摄入蛋白
质的量/6.25-（24h尿尿素氮+3g） 重要脏器功能：肝、肾等 葡萄糖和脂肪的代谢：血糖和脂肪廓清情况
.
8
3、营养筛查工具： （1）、2002欧洲营养风险筛查（NRS2002）（A） （2）、主观全面评定法（SGA 1987）：适用于发现已存
肠内肠外营养概述
.
1
主要内容
成人的正常营养需要 营养评估 肠内营养和肠外营养概述 肠外营养处方的设计及审核
.
2
一、成人的正常营养需要
1、正常人体所需的营养素 碳水化合物、脂肪、蛋白质、水、电解质、微量元素和维
生素。前三个成为三大营养物质。 2、正常成人每天对营养素的需求 碳水化合物：所需的最小量的碳水化合物是大概2g/kg/d
.
10
附： 一、疾病严重程度的定义： 1分： 1、慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。 2、病人虚弱但不需卧床。 3、蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。 2分： 1、患者需要卧床，如腹部大手术后 2、蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到
[[23]]2中00华9E医S学PE会N,危编重著症. 临患床者诊肠疗外指营南养·指肠南外肠内营养学分册.. 北京: 人民卫生出版社. 2006: 40-55. 2008: 41-56.
3
蛋白质：0.8-1.0g/kg/d，有些患者须达2g/kg/d，1g蛋白质 提供4kcal能量。
3、电解质
轻度 80-90 17-18.4 80-90
80-90
85-94 30-25 1.5-2.0 1.6-2.0 1200-1500 -5~.-10
营养不良 中度 60-79
16-16.9 60-80
60-79
70-84 24.9-20 1.0-1.5 1.2-1.5 800-1200 -10~-15
重度 ＜60 ＜16 ＜60
.
5
中华医学会, 编著. 临床诊疗指南·肠外肠内营养学分册. 北京: 人民卫生出版社. 2008: 41-56.
二、营养评价
2、否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。
比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划， 能够减少发生营养风险。
第二步：最终筛查项目
1、疾病严重程度
2、营养状态受损评分
3、年龄评分
第三步：三项评分相加：疾病严重程度＋营养状态受损评分＋年龄评 分。
第四步：结论：总分值≥3分：患者处于营养风险，开始制定营养治疗 计划。总分值<3分：每周复查营养风险筛查。
的葡萄糖（B） [3]提供35-70%非蛋白热量，不应超过 7g/kg/d。 1g葡萄糖提供4kcal能量。 脂肪：提供30-50%的非蛋白热量（应激可高达50%），不 应超过2g/kg/d。为保证必须脂肪酸的摄入，长期禁食患 者用量0.4g/kg/d [1]。 1g脂肪提供9kcal能量。
[1] 吴永佩，焦雅辉。临床静脉用药调配与使用指南[M]。北京：人民卫生出版社，2010,5：251
在的营养不良。 （3）、营养不良通用筛查工具（MUST2000）：用于评定
因功能受损所致的营养不良。 （4）、微型营养评定法（MNA1994）
注：营养风险是指对患者结局(感染有关并发症，住院日 等〉发生负面影响的风险，不是指发生营养不良的风险。
后3种营养筛查工具的建立没有与临床结局挂钩
中华医学会, 编著. 临床诊疗指南·肠外肠.内营养学分册. 北京: 人民卫生出版社. 2008: 41-56.
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2008肠内肠外营养指南的推荐
1、确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与体成分组成、生理 功能变化等方面进行个体化评估， 制定合理化配方（B）
2、大部分住院患者的实际能量消耗通常低于经典的方程式或教科书 上的公式推算出来的值（D）
3、在败血症或创伤的急性代谢期。不主张采用高热卡营养支持获得 正氮平衡或氮平衡（C）
1、营养评价内容
体重、体重指数（BMI）（18.5-23）、肌力和握力、三头 肌皮褶厚度（TSF）（男：11.3-13.7mm，女：14.918.1mm）、上臂肌围（AMC）（男：22.8-27.8cm，女： 20.9-25.5cm）、生物电阻抗（BIA）测定、双能X线吸收法 （DEXA）、肌酐身高指数（CHI）、尿3-甲基组氨酸、 血清蛋白（白蛋白20d、转铁蛋白8d、前白蛋白2d和纤维连接 蛋白15-20d）
4、允许性低摄入（15-20kcal/kg/d）有益于围手术期患者的临床结 局（A）
5、水、电解质生理需要量是维持生命所必需（A） 2009ESPEN重症 患者肠外营养指南推荐：所有的PN配方中都应包含日剂量的多种维 生素和微量元素（C）
6、无论肠内或肠外营养支持患者，都需要监测出入液量、 水肿或脱 水症状体征、血电解质水平等。并及时调整补充剂量，根据病情选择 肠内或肠外途径补充（A）
钙不得少于0.2g/kg/d，磷：23.3mmol/L（0.7g），钾： 51mmol/L（3.8gKcl），钠：95.6mmol/L（5.6gNacl），镁： 25mmol/L（0.35g）[1]
4、维生素和微量元素参照《2004临床肠内及肠外营养操 作指南》
. [1]《2004临床肠内及肠外营养操作指南》
.
6
营养不良诊断
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ参数
正常范围
体重（正常值的%）
体重指数
三头肌皮褶度（正 常值的%）
上臂肌围（正常值 的%）
肌酐身高指数（正 常值的%）
白蛋白（g/L）
转铁白蛋白（g/L）
前白蛋白（g/L）
总淋巴细胞计数 （×109/L）
氮平衡（g/d）
＞90 18.5-23
＞90
＞90
＞95 ＞30 2.0-4.0 ＞2 ＞1500 ±1
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2002欧洲营养风险筛查（NRS2002）
营养风险筛查方法是：
第一步：首次营养筛查。
1、是否BMI<20.5？
2、患者在过去3个月有体重下降吗？
3、患者在过去的1周内有摄食减少吗？
4、患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？
营养筛查结果：
1、是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。
＜60
＜70 ＜20 ＜1.0 ＜1.2 ＜800 ＜-157
2、代谢评价内容 氮平衡（g/d）=24h摄入氮量-24小时排除氮量= 摄入蛋白
质的量/6.25-（24h尿尿素氮+3g） 重要脏器功能：肝、肾等 葡萄糖和脂肪的代谢：血糖和脂肪廓清情况
.
8
3、营养筛查工具： （1）、2002欧洲营养风险筛查（NRS2002）（A） （2）、主观全面评定法（SGA 1987）：适用于发现已存
肠内肠外营养概述
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1
主要内容
成人的正常营养需要 营养评估 肠内营养和肠外营养概述 肠外营养处方的设计及审核
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一、成人的正常营养需要
1、正常人体所需的营养素 碳水化合物、脂肪、蛋白质、水、电解质、微量元素和维
生素。前三个成为三大营养物质。 2、正常成人每天对营养素的需求 碳水化合物：所需的最小量的碳水化合物是大概2g/kg/d
.
10
附： 一、疾病严重程度的定义： 1分： 1、慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。 2、病人虚弱但不需卧床。 3、蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。 2分： 1、患者需要卧床，如腹部大手术后 2、蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到
[[23]]2中00华9E医S学PE会N,危编重著症. 临患床者诊肠疗外指营南养·指肠南外肠内营养学分册.. 北京: 人民卫生出版社. 2006: 40-55. 2008: 41-56.
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蛋白质：0.8-1.0g/kg/d，有些患者须达2g/kg/d，1g蛋白质 提供4kcal能量。
3、电解质
轻度 80-90 17-18.4 80-90
80-90
85-94 30-25 1.5-2.0 1.6-2.0 1200-1500 -5~.-10
营养不良 中度 60-79
16-16.9 60-80
60-79
70-84 24.9-20 1.0-1.5 1.2-1.5 800-1200 -10~-15
重度 ＜60 ＜16 ＜60