2011年中医助理医师考试指导：少阳病证
第二节 少阳病证
2 关于“往来寒热” 成无已：邪在表则寒，邪在里则热，今邪 在半表半里之间，未有定处，是以寒热往来。 方有执：往来寒热者，邪入躯壳之里，脏 腑之外，两夹界之隙地，所谓半表半里，少 阳所主之位，故入而并入阴则寒，出而并入 阳则热，出入无常，所以寒热间作也。
3 少阳喜呕 《灵枢.四时气》：“邪在胆，逆在胃，胆 液泄则口苦，胃气逆则呕苦”。 《金匮要略.脏腑经络先后病脉证并治篇》 说：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。
［讨论］ 1 证治 证： 往来寒热――正邪分争，互有胜负 主证 胸胁苦满――邪郁少阳，经气不利 嘿嘿不欲饮食――胆郁犯胃 心烦喜呕――胆火上炎，胃气上逆 胸中烦而不呕――邪郁胸中，未犯胃腑 渴――邪热伤津 腹中痛――肝胆气郁，横逆犯脾 或然证 胁下痞硬――同胸胁苦满但较重，或兼水饮内停 心下悸，小便不利――水饮内停，凌心则悸 不渴，身有微热――里和而表未解 咳――寒饮犯肺
［原文］ 血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相 搏，結於脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作 有時，嘿嘿不欲飲食，藏府相連，其痛必下， 邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴 胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。(97)
［讨论］ 1 提示少阳的体质状态：血弱气尽，腠理 开。 2 病机病位：邪气因入，与正气相搏，结 于胁下，正邪分争。 3 证候：往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲 饮食，腹痛呕吐。 4 治疗：小柴胡汤主之。
［讨论］ 1 阳微结 头汗出――热郁于里，气机不畅， 不得宣发，但蒸于上 微恶寒――表证尚在 阳微结 手足冷――气机郁滞，阳郁不达 心下满、口不欲食、大便硬――邪 结少阳，津液不下，胃气不和 脉细（当为沉紧而细）――气机郁 滞，气血流行不畅
少阳病篇介绍
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二、柴胡证误下后的证治与机转:
柴胡汤病症而下之 —是为误治,伤其正气。 柴胡证不罢者 —病邪仍在少阳。 复与柴胡汤,必蒸蒸而振 —正邪剧争。 却发热汗出而解 —至正胜邪却时,邪随汗解。
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【原文】
血弱气尽,腠理开，邪气因入，与正气相搏，结 于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不 欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕 也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明， 以法治之。（97）
【原文】
伤寒中风,有柴胡证，但见一证便是， 不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证 不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发 热汗出而解。（101）
【提要】柴胡汤证的审证方法及柴胡证 误下后的证治与机转。
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【释义】
一、柴胡汤证的审证方法:
伤寒中风 —伤寒或中风。
有柴胡证 但见一证便是 不必悉具
凡见一部分少阳主证, 即可用小柴胡汤和解。
2、少阳病兼变证： 少阳兼表证 —— 柴胡桂枝汤证 少阳兼里实证 —— 大柴胡汤证 少阳兼水饮证 —— 柴胡桂枝干姜汤证 少阳邪热弥漫证—— 柴胡加龙骨牡蛎汤证
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三、治法: 本 证：和解少阳,以利枢机——小柴胡汤。 兼变证：观其脉证，知犯何逆，以法治之。
四、治禁： 汗、吐、下法（少阳三禁）
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第一节 少阳病提要 第二节 少阳病本证 第三节少阳病兼变证
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治法:和解少阳,温化水饮。
柴胡半斤 黄芩三两
和解少阳。
柴胡桂枝 干姜汤
桂枝三两 干姜二两 甘草二两
辛甘化阳, 温化水饮。
牡蛎二两
—软坚散结。
栝楼根四两
—清热生津。
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六、柴胡加龙骨牡蛎汤证
【原文】 伤寒八九日,下之，胸满烦惊，小便不利，谵 语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎 汤主之。（107）
懂得了中医少阳表证，就多了一个治愈疑难杂病的法门。
懂得了中医少阳表证，就多了一个治愈疑难杂病的法门。
1、少阳病概说（1）无论从《伤寒论》对少阳病重点描述以及多数伤寒注家的观点来看，还是从临床事实来看，少阳病的性质多属火邪为病，正所谓“少阳之上，相火主之”（《素问﹒天元纪大论》)。
为此，部分伤寒注家和姚荷生教授认为，火邪所导致的少阳证候，属少阳主证，而包括少阳伤寒证在内的其它病因所致的少阳证，即为少阳“变证”。
（2）从另一个角度来看，凡属单一病因，作用于单一病所（位），病机亦较单纯的证候，在理论上和临床上均应视为“常证”甚至“主证”。
因为，认识性质相对单纯的证候，是认识性质复杂的证候的基础，所有的多种病因相挟、多层次病机杂合以及多个病所相兼的复杂证候，在理论上均可视为多种单纯证候的有机组合；在临床上，我们在复杂证候中均可发现各种单纯证候的身影。
比如，我们在“小柴胡汤证”中，就可发现少阳寒风表证与少阳水饮郁火里证两种性质相对单纯证候的身影，这也就是《伤寒论》15 条（坊本）所说的“此为半在里，半在表也”（现在简称为“半表半里”）的含义。
所以，不了解少阳表证和少阳里证，也就不可能准确认识和清晰理解少阳半表半里证！（3）基于少阳三焦腑是包裹在脏腑之外，位居体表组织之里的“半表半里”的解剖位置，同时又基于其属人体表里之气出入地带的基本生理功用特性，所以决定了临床上少阳病以“半表半里证”居多。
但是，这并不等于临床上就没有单独的少阳表证或里证，实际上它们在临床上还是比较常见的，若我们不掌握它们，就不能很有效地救治这部分病人，这就是我讲此堂课的目的。
（4）在临床上的少阳表证，既有风火证和风湿证，又有伤寒证和中风证，更有数气相挟的风湿热证、风火挟湿证、风寒湿证、风湿浊瘀热毒证等等。
今天和大家一起讨论“少阳伤寒表证”。
2、少阳伤寒表证概说（1）定义：寒邪直接作用于少阳经之表所形成的疾病过程，称作“少阳伤寒表证”。
（2）释义：①寒邪：定义中所谓的“寒邪”，是指“直接病因”的表寒之邪。
少阳病与小柴胡汤证
（2）三阳同病 伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下 满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（ 99） （3）少阳不和兼太阳表邪 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是， 不必悉俱。（101） （4）少阳不和兼太阴脾虚的处理方法 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛 ，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主 之。（100）
3、现代用柴胡桂枝干姜汤
①慢性肝病 ②糖尿病 ③慢性结肠炎 ④乳腺增生 ⑤肋软骨炎 ⑥发热性疾病：感冒发热兼心脾阳虚； 疟疾寒多热少；热入血室寒热交作如疟 ⑦胸膜炎 ⑧胆囊炎
（四）柴胡加龙骨牡蛎汤的应用
1、组成和方义 柴胡 黄芩 生姜 半夏 人参 大枣 龙骨 牡蛎 铅丹 桂枝 茯苓 大黄 和少阳，畅三焦，利膀胱，泻阳明， 镇心胆、安神志 2、仲景用柴胡加龙骨牡蛎汤 伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便 不利，谵语，一身尽重不可转侧。(107)
柴胡：解经邪，舒气郁，达三焦。 黄芩：清胆热，清郁火 《神农本草经》：柴胡“主心肺胃中结
气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。” 开郁畅气，疏利肝胆，通利六腑，推陈致 新，有达木郁发火郁之效，解热退烧。 半 夏 、 生 姜 ： ① 辛 散 助 柴 胡 以 解 郁 ； ②化痰消饮去水； ③和胃降逆止呕。
②少阳胆腑热实证
胆热伤津，津伤化燥，因燥成实，邪热与 胆腑精汁相结，而成胆腑热实证。 呕不止，心下急，郁郁微烦，为未解 也，与大柴胡汤下之则愈。（103） 伤寒发热，心中痞硬，呕吐而下利者， 大柴胡汤主之。（165） 《金匮· 腹满寒疝宿食病》：按之心下满 痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
关于郁郁微烦的病机
能理解少阳病的病机和灵 活运用小柴胡汤及其类方，您 在攀登名医之峰的征程上，就 已经爬到了山腰。
——郝万山
少阳病和柴胡剂
少阳病第二节ppt课件
食谷者哕。
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类似紧，故合称沉紧。 （病欲离表而入少阳）
与小柴胡汤 ——和解少阳。
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辨少阳病脉证并治
二、小柴胡汤禁例 【原文】 （98）
得病六七日。脉迟浮弱，恶风寒，手 足温，医二三下之，不能食而胁下满痛， 面目及身黄，头项强，小便难者，与柴胡 汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤 不中与也，食谷者哕。
【提要】 表病里虚误治变证及中虚饮停证禁用
辨少阳病脉证并治
释义
病 血弱气尽 —气血虚弱 因 腠理开 —卫外不固
邪气因入。
胸胁苦满 －正邪相搏,结于胁下。 少阳受邪，
主 往来寒热，休作有时 —正邪分争。 枢机不利， 证 嘿嘿不欲饮食—邪郁胃呆，情志不舒。进而影响
腹痛
气滞不舒。
呕 木邪乘土 胃失和降。
脾胃功能。
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辨少阳病脉证并治
治法：和解少阳—小柴胡汤主之。 转属阳明证治： 服小柴胡汤已，渴者属阳明—邪入阳明，
辨少阳病脉证并治
第二节 少阳病本证
一、小柴胡汤证 【原文】（96）
伤寒五六日中风，往来寒热①,胸胁苦满②， 嘿嘿③不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕， 或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小 便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡 汤主之。
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辨少阳病脉证并治
词解
①往来寒热：即恶寒与发热交替出现。 ②胸胁苦满：即病人苦于胸胁满闷。 ③嘿嘿：嘿通默。即表情沉默，不欲语言。
颈项强 ——表证未解。
小便难 ——脾不转输，水不下行 。
（以上证候为脾虚湿郁，治当温中祛湿。) 误与柴胡汤 ——更伤中阳（方偏苦寒）
脾虚气陷 泻利下重 。
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辨少阳病脉证并治
2.中虚饮停证禁用小柴胡汤： 渴 ——脾阳不足，水气不化，津不上承。 饮水而呕 ——饮入之水被停饮所格拒。 柴胡汤不中与也 ——误与柴胡，胃气将败
邪在少阳证
邪在少阳证
邪在少阳证，中医病证名。
指多因暑湿之邪郁于少阳气分所致病证。
主要临床表现为寒热似疟，口渴，心烦，脘痞，身热午后较重，入暮尤甚，天明得汗诸证稍减，但胸腹灼热不除，苔黄白而腻，脉弦数。
常见于伏暑等疾病中。
中文名称邪在少阳证
英文名称
syndromeofpathogeninvolvingShaoyangChannel
病因
多因暑湿之邪郁于少阳气分所致。
临床表现
寒热似疟，口渴，心烦，脘痞，身热午后较重，入暮尤甚，天明得汗诸证稍减，但胸腹灼热不除，苔黄白而腻，脉弦数。
症情分析
因邪阻少阳，枢机不利，故寒热如疟而脉形弦数。
暑湿内蒸则口渴心烦，湿阻气机则脘痞闷而苔腻。
湿为阴邪，旺于阴分，故本证身热午后或暮间为甚。
因本病邪性质为暑湿热欲薰迫外泄，却又为湿邪阻遏，不得透达，所以至天明得汗虽外证稍减，但胸腹部灼热抚之可炙手。
常用中药
青蒿、黄芩、竹茹、半夏、枳壳、陈皮、赤苓、碧玉散。
常见病
伏暑
伏暑中邪在少阳证症见寒热似疟，口渴心烦，脘痞，身热午后较重。
入暮尤剧，天明得汗，诸症稍减，但胸腹灼热始终不除，苔黄白而腻，脉弦数。
治宜清泄少阳、理气化湿，方用蒿芩清胆汤(《通俗伤寒论》)。
第三节、少阳病本证一、少阳经腑受邪，枢机不利
第三节、少阳病本证一、少阳经腑受邪，枢机不利第三节、少阳病本证一、少阳经、腑受邪，枢机不利证：原文96、伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
语译：伤寒或中风经过五六天后，出现恶寒发热交替出现，伴胸胁满闷、默默少言、不欲饮食、心烦、恶心呕吐等症状。
或可出现胸中烦闷、不呕吐，或口渴，或腹痛，或胁下痞满、结硬疼痛，或心悸、小便不畅利，或口不渴，微有身热，或咳嗽等症。
这些症状的出现，为病已出太阳，又未入阳明，而是邪入半表半里的少阳证，可和解少阳，用小柴胡汤治疗。
97、血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相博，结于胁下。
正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。
藏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。
小柴胡汤主之。
服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
解词：(1)往来寒热——即发热与恶寒交替出现。
(2)胸胁苦满——即病人苦于胸胁满闷。
(3)默默——即表情沉默，不欲语言，心情不爽快的样子。
(4)脏腑相连，其痛必下，邪高痛下——肝胆相连皆属木，脾胃相连皆属土，木本克土，木为高，土为下，因此邪高的肝胆，必然影响到其下位的脾胃，仲景以此来解释少阳喜呕的机制。
提要：少阳经腑受邪、枢机不利的证治。
分析：成因：血弱气尽，腠理开，邪气因入（正气虚弱，气血不足，邪气乘虚而入）。
病位：少阳胆、三焦。
症状：往来寒热，休作有时（往来寒热，时作时休）——邪侵少阳，病在半表半里，正邪分争，正胜则热，邪胜则寒，正邪互为胜复，故见往来寒热。
胸胁苦满、胁下硬满、胸胁满不去、胁下满——胆经循两胁，邪侵少阳，经气不利，故胸胁苦满。
默默不欲饮食（心中不爽快）——胆腑气郁，疏泄不利，精神抑郁所致。
胆腑气郁，致脾胃纳化失常故不欲饮食。
心烦喜呕——胆火上炎，扰及心神则心烦；干犯胃腑，胃气上逆则喜呕。
脉沉紧（脉弦的变脉）——少阳气郁，气血不能外达故脉沉；少阳木郁，血脉挛急故脉弦。
【六经辨证：少阳病】【少阳病表里寒热虚实】
【六经辨证：少阳病】【少阳病表里寒热虚实】少阳病是半表半里的证候。
少阳病的发生可山它经传来，也可由本经自受发病。
少阳病以“口苦、咽干、目眩”为提纲。
其主要脉证并有往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、舌苔白、脉弦细等。
其病机为病人少阳，枢机不利，正邪分争，进而导致脾胃功能失常之故。
少阳为枢，故少阳病常有兼表、兼里两种病况。
如证见发热、微恶寒、肢节烦疼、微呕、心下支结，即少阳兼表未解之证。
证见往来寒热、热结在里，或呕不止、心下急、郁郁微烦，或兼潮热、不大便等，即少阳兼里热实证。
若伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利、谵语，一身尽重，不可转侧者，是少阳病表里相兼、虚实错杂之证。
又有往来寒热、心烦、胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出者，则是少阳病兼寒饮内结之证等等。
少阳病表里寒热虚实少阳病少阳与厥阴为表里，而有阴阳之变。
若其人往来寒热、胸胁苦满，心烦喜呕，为病发于少阳，则叫做阳证。
若见耳聋、囊缩而厥，水浆不入，舌苔黑滑，为病发于厥阴，则叫做阴证。
少阳病表里证（1）少阳病表证：少阳为半表半里，位居两胁，然从经腑而分，亦有表里之证。
《伤寒例》说：“尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发。
以其脉循胁络于耳，故胁痛而耳聋。
”成无己注：“胸胁痛而耳聋者，经壅而不利也。
”而《伤寒论》第264条亦记载了“少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者……”等的少阳经证。
（2）少阳病里证：指的是少阳腑证。
《伤寒论》第263条说：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。
”为邪热入于胆腑，迫使胆汁上溢则口苦，故称为少阳病的里证。
少阳病寒热证（1）少阳病寒证：其证胸胁满闷，小便不利，渴而不呕，但头汗出，腹中胀，大便溏，脉弦迟等证。
（2）少阳病热证：其证口苦、心烦、咽干、目眩为主。
少阳病虚实（1）少阳病虚证：少阳病的虚证，如《伤寒论》第100条的“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之”。
少阳病，脉本弦，今浮取而涩，沉取而弦，与太阳病的“尺脉迟”意义相同，反映了少阳病挟虚而气血不足之象。
少阳病精解！
少阳病精解！根据少阳经的生理功能和病理特点，少阳病大致可分为气郁证、水郁证和气水同郁证。
由于气郁的程度和时间的不同，气郁证还可分为气郁证、气滞证和气结证。
少阳气郁证少阳气郁轻者如小柴胡汤证，其成因是人体气血虚弱，正气不能卫外，外邪乘虚侵入，与正气相搏，结于胁下而成。
病机为少阳枢机不利，气机郁而不畅。
邪入少阳，枢机不利，故表现为往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。
往来寒热是少阳病典型的寒热症状，具体表现为发热与恶寒间歇出现，一往一来，交替发作，一日数次，无一定时间规律，是气郁不畅，营卫不调，正邪分争所致。
胸胁为少阳经脉循行部位，邪陷少阳，枢机不利，气机郁滞，经络不畅故胸胁苦满。
木郁不舒，乘脾犯胃，使脾胃气机不畅，胃气上逆，故嘿嘿不欲饮食;“嘿嘿”指气逆而言，是指体内气机逆乱而非神情默默。
气机郁而不畅，胆火内扰，胆胃气逆，故心烦喜呕。
从其症状机理分析，小柴胡汤证的病机以枢机郁而不利为主，各种症状均是在气机失常的病理基础上产生的。
“胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳”等或然证的产生显示少阳气机在病理变化中的重要性，说明足少阳胆与手少阳三焦经络相连，生理相辅，病理相通，小柴胡汤证重在气郁，然也有水郁，足少阳胆经气郁不畅的同时，手少阳三焦水道也因气机的不畅而郁，水道不畅，水停为患，既可凌心犯肺，又致气化失常，故“咳、呕、小便不利”等在所难免。
少阳气滞证少阳气郁重而成气滞者如大柴胡汤证，太阳表邪传入少阳，表证已罢，此时治疗应当以和解少阳为主，但医者反复使用攻下之法，不仅气机不能通畅，反而由于正气的损伤，邪气郁阻更重，在原有气郁的基础上，由少阳气郁证发展成为少阳气滞证。
主症为呕不止、心下急、郁郁微烦，甚至心中痞鞕、呕吐下利。
邪犯少阳，枢机不利，气机郁滞，里气不通，故表现为心下急甚至心下痞鞕。
少阳气滞，腑气不通，胆气横逆犯胃，故呕不止，甚至呕吐下利。
木郁不舒，升降反作，呕利不止，故郁郁微烦。
少阳病辨证--师大庆(1)
少阳水郁
少阳气郁 胁满、痛
津液不足
口渴
脾阳不足
便溏
实用文档
（三）治则方药
➢和解少阳，温化水饮 ➢柴胡桂枝干姜汤
实用文档
柴胡 黄芩
干姜 柴干桂胡姜枝桂汤枝
甘草
瓜蒌 牡蛎
实用文档
桂枝
干姜
温中
甘草
实用文档
第三组：
瓜蒌 牡蛎
生津止渴 软坚散结
实用文档
药后反应
柴胡桂枝 干姜汤
寒温并用 温补同施
大
桂
柴
枝 干 姜
胡 汤
汤
实用文档
147条： 病因
伤寒五六日，已发汗而复下 之，胸胁满微结，小便不利， 渴而不呕，但头汗出，往来寒 热，心烦者，此为未解也，柴 胡桂枝干姜汤主之。
实用文档
（一）病因病机 邪留少阳，三焦失畅。
实用文档
（二）临床表现
胸胁满，小便不利，渴而不 呕，但头汗出，往来寒热，心 烦，舌边尖红，脉弦。
实用文档
小柴胡汤
大柴胡汤
柴胡 黄芩 半夏 生姜 大枣
人参 甘草
枳实 大黄？ 芍药
和解少阳为主 兼以扶正
和解少阳为主 实用文档 兼以攻下里实
（四）临床运用： 本方常用于急性胰腺炎、
急性胆囊炎、胆石症、胃及 十二指肠溃疡等病。
实用文档
三、少阳气结证
条文
临床 应用
病因 病机
治则 方药
辩证
要点
实用文档
大枣
黄芩 小柴胡汤 甘草
实用文档
第一组：清解少阳热邪
柴胡
清散
苦寒胡：主药用量大，达半斤(24g)之 多。有清热、轻微发散和的升举 阳气作用，不伤正气。退热时应 用剂量应大，用于疏肝解郁时剂 量应小。
半表半里少阳病柴胡临证最常用
半表半里少阳病柴胡临证最常用第一节少阳半表里提纲三主症一、少阳病脉证病机与治则少阳病为半表半里阳证。
病位在太阳阳明之间，太阳为表，阳明为里，少阳就是半表半里，其证属于“半在里半在外”（《伤寒论》第148条）的阳证。
少阳病病性属于阳（半寒热而偏于热），病状（病理状态）属于半虚实而偏于实。
少阳病主要是外感热病发展过程中呈现的一种里热不太盛，正气不太虚的格局。
少阳病的证候特点就是寒热往来。
少阳病的主要证候：口苦，咽干，目眩。
往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。
脉弦。
少阳病的病机：枢机不利，郁热伤津，气机不通。
太阳病的治则：和法。
二、少阳病提纲证少阳病提纲证为《伤寒论》第263条：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
”少阳病，是半表半里的阳证，半表半里，病位就是介乎于表和里之间，或上焦和中焦之间。
先谈谈少阳的病位，少阳病为半表半里阳证，病邪所反应的病位也相应在人体的中上部：一是在上焦孔窍之间，外为表，内为里。
二是在胸腹腔隙间，包括心下、胃上的腹部，这个部位也位于上焦和中焦之间，上接近上焦，下接近中焦，外接近表，内接近里。
三是在胸胁部位，包括胸胁下两侧季肋部。
四是位于人体躯干的中上部，这个部位的前为里，后为表。
这些部位都属于半表半里，病邪阻在这些部位，气机必然枢转不利，邪气就会在此郁结而出现诸多少阳证候。
这个提纲证，病邪是阻于上焦、中焦之间的，这也就是半表半里的阳位。
病邪入于胸腹腔间，即上焦、中焦之间，也就是半表半里的部位。
邪气阻滞于此，三焦枢机不利，气机不畅，上焦的心火不能正常下达，就会上炎而出现口苦；少阳之热郁阻于上焦孔窍灼伤津液，气机无法畅达生津和升津滋润，就会出现咽干；阴阳气机不得流通，病邪郁聚上逆于头目清窍，就会出现头晕目眩。
上焦孔窍是上焦阴阳气机表里出入的重要通道，是机体与外界沟通的最敏感的部位，所以，邪犯少阳半表半里，枢机不利，病人的上焦孔窍症状尤为突出，因此，“口苦，咽干，目眩”这六个字就能够基本反映少阳病病位、病性的特点，也是少阳病认证的关键点。
一、少阳病纲要
一、少阳病纲要少阳三焦是水火气机的通道，又是能量代谢的场所，也是水液代谢的通道。
而太阳阳气向体表输布的时候要通过三焦腑，所以《黄帝内经》说“三焦膀胱者，腠里毫毛其应”，可见少阳气机的调达，在外可以调和太阳，在里可以调和阳明、太阴，所以后世医家把少阳说成是主半表半里，我们理解的半表半里应当指的是不表不里，但是少阳的正常生理功能和表有关，和里也有关，所以我们说它是少阳主枢。
少阳病的特点和分类，我们讲了它四大特点，一个是经腑同病的特点，一个是容易化火、容易气郁的特点；一个是容易生痰生饮生水的特点；一个是容易合并有太阳、阳明和太阴之气不和的特点。
这四大特点是在治疗少阳病中，经常应当关注的问题。
少阳病的分类，有经证、有腑证，但是经腑常常同病。
少阳可以兼太阳不和，可以兼阳明里实，可以兼太阴脾虚，可以兼心神不宁，所以在小柴胡汤的基础上适当的加减，都可以用于治疗这些证候。
少阳病要禁汗、吐、下，因为汗吐下不能够驱除少阳的邪气，而少阳是个小阳，是个弱阳，用汗吐下的方法不能帮助它驱除邪气，只能损伤它的正气，容易使少阳病发生变证，或者发生恶化，所以少阳要禁汗、吐、下，后世医家又给它加了一个禁利小便。
这就是我们上次课谈到的关于少阳病的治疗方法来说，大家都是知道的，那就是和解，以柴胡剂为基本方。
下面我们看少阳病的原文，263 条，“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
”这是少阳病的提纲。
“口苦”，苦为火之味，应当说五脏六腑有火都可能引起口苦，但是从临床情况来看，最容易引起口苦的，一个是少阳胆热，一个是胃中有火，因为少阳胆腑是内藏精汁的，其味极苦，少阳胆有郁火，火性是炎上的，它最容易炎上，因此少阳病出现口苦的这种机率是最多的，而且口苦也是最明显的。
当然阳明胃火盛，胃火也上炎，苦为火之味，只要有火，它就会口苦，胃火盛也会口苦，所以我们在阳明病篇讲阳明经热的时候，也提到过阳明经有热的时候，可以出现口苦，可以出现咽干。
遇到一个口苦的病人，怎么鉴别是少阳胆腑上炎的口苦呢还是胃火盛的口苦呢？一个情况是结合其它症状，如果伴有其它的少阳不和，少阳经气不利的症状，可以判断为少阳的口苦；如果伴有其它的胃脘胀满、牙龈肿痛、口臭喷人这样的胃火盛的症状，甚至于可以有牙龈出血这样胃火盛的症状，那这种口苦可以判断为胃火。
少阳病经证、腑证解析及临床应用
《伤寒杂病论》一书是仲景全面总结东汉以前中医药理论及有效方药，并结合个人临床经验编著而成，其辨证极微极精，其结构严谨有序，乃“医门之规矩，治病之宗本”。
《伤寒论》阐述外感邪气传变规律条析清明，后世为求进一步理解其玄妙，于六经辨证中另有阐发，如一经病中复分经证、腑证。
仲景原书中虽未有明确提出经证、腑证，但自明清时期出现此类提法后，逐渐为众人所接受。
现今，经证是指外感邪气传于经脉，未及或轻犯脏腑，引起经脉气血津液运行不利而与邪气激烈斗争的一系列临床症状。
腑证是邪入体内后，循经脉而内舍经脉所连脏腑，且须得与腑内有形之物相搏结，引起以腑的生理功能失常为主要表现的临床症状[1]。
太阳、阳明病可分经、腑证，现已为“人之所明知，工之所循用”，而少阳病是否可分，其各自又是何种表现，鲜有人探究。
笔者为求能明仲景之理，发伤寒之微，遂结合前人所述，简做分析。
1经证、腑证源流现今意义的经证、腑证这一名词术语，做为描述伤寒外感后的三阳经不同证型的统称，至金元始得滥觞，少阳病经证、腑证解析及临床应用郭万林1，李润阳2，朱小龙2综述张丰正3审校1.广州中医药大学第一临床医学院针灸推拿学（广州510000）；2.西南医科大学中西医结合学院中医内科学（泸州646000）；3.西南医科大学中西医结合学院针灸教研室（泸州646000）【摘要】《伤寒论》中，太阳、阳明病篇皆可分经证、腑证，而少阳病是否可分，鲜有人关注。
本文首先论述经证、腑证源流，阐明二者定义。
后从《伤寒论》原书出发，结合其成书背景，表明伤寒六经辨证法与《内经》以“脏腑”为核心的思想保持一致，外邪传变必是由经至腑的过程。
再通过对太阳、阳明经、腑证进行分析，得出少阳同样可分，并结合书中具体条文进行探究，得出少阳经证为小柴胡汤证、少阳腑证包括柴胡桂枝干姜汤证及大柴胡汤证，并结合现今临床病证进行说明，以冀其能更多运用于临床。
【关键词】《伤寒论》；少阳病；经证；腑证【中图分类号】R2-09文献标志码A DOI：10.3969/j.issn.2096-3351.2022.04.017Analysis and clinical application of meridians and viscera syndrome ofShaoyang diseaseGUO Wanlin1，LI Runyang2，ZHU Xiaolong2reviewing ZHANG Fengzheng3checking1.Acupuncture and Massage，The First Clinical Medical College，Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou1510000，China；2.Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine，College of Integrated Chinese and Western Medical，Southwest Medical University，Luzhou646000，China；3.Department of Acupuncture，College of Integrated Chinese and Western Medical，Southwest Medical University，Luzhou646000，China【Abstract】In TREATISE ON FEBRILE DISEASES，Taiyang disease and Yangming disease can be classified into Meridian syn⁃drome and viscera syndrome，but few people pay attention to whether Shaoyang disease can be classified.This paper firstly clarifies Me⁃ridian syndrome and viscera syndrome's definitions by discussing the origin and development of them.Then，based on the original book TREATISE ON FEBRILE DISEASES and its background，it is shown that the differentiation of six meridians of febrile diseases is consis⁃tent with the idea of"viscera"，which is the core in NEIJING，and the transmission and transformation of external pathogens must be a process from meridians to viscera.Analysising Taiyang and Yangming's meridian and viscera syndrome，Shaoyang can also be classi⁃bined with the specific provisions in the book，Shaoyang meridian is Xiaochaihu Decoction syndrome and Shaoyang viscera syndrome includes Chaihu Guizhi Ganjiang Decoction syndrome and Dachaihu Decoction syndrome.Connected with the current clinical syndrome，the treatment of Shaoyang Meridian and viscera syndrome can be more widely used in clinical practice.【Key words】TREATISE ON FEBRILE DISEASES；Shaoyang disease；Meridian syndrome；Viscera syndrome基金项目：四川省高校人文社会科学重点研究基地科研项目（ZYYWH1615）第一作者简介：郭万林，研究生。
少阳病：小柴胡汤
少阳病：小柴胡汤少阳病：小柴胡汤【赵厚睿教授述】少阳，从脏器角度，是人体的夹层或夹缝，会影响到与其相关的表层和内里；从气化角度，气的升降出入，气的向上向外、向下向内，也会影响到表层和内里。
少阳病，是指处于半表半里的位置，虚实夹杂的情况下偏热、偏实的病证。
少阳病，应用和法将诸方面予以调和。
胡希恕先生判断少阳病用的是排除法。
前面的课程当中，我们详细地讲过太阳病、阳明病，在太阳病、阳明病、少阳病三种偏于实热的病证当中，排出前两者，便是少阳证。
典型的情况下，邪气侵犯人体是按照太阳、阳明、少阳的顺序。
阳气非常旺盛的人受邪气侵犯得太阳病。
邪气侵犯人体表皮，人体阳气旺盛能够将邪气拒之于表皮，此时斗争剧烈。
如果斗争过亢，内里的阳气也会被调动起来，如果治疗不及时，邪气很容易入里，而变为阳明病。
胃肠气血受损，虚实夹杂，正邪相持不下，斗争进入少阳病的持久阶段。
太阳病、阳明病是速战速决，而疾病进入少阳阶段则正气不强、邪气不弱，正邪斗争进入相持阶段。
阳明是中焦脾胃，阴阳转枢之处，此处出现问题则身体其他道路特别是一些小的道路必然会不畅通，这些小的道路便是我们上一讲所说的三焦。
少阳病治疗应用和法。
少阳病，正邪处于相持阶段，治法上不能用太阳病的汗法、阳明病的吐法或泻法。
《伤寒论》第264条条文说少阳病“不可吐下”，第265条条文说“少阳不可发汗”。
和，有多重含义，有调和表里之意，也有同时扶正祛邪之意，还有从中焦角度调和之意。
小柴胡汤是少阳病的代表方之一，其组成如下：小柴胡汤柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升，洗甘草三两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘方中柴胡的用量较大，“半斤八两”，按一两为3克来讲，即24克。
如果按照古方一两等于10克，即80克。
柴胡是少阳病的主药，既能够入肝、胆，也能够入三焦、心包，还能够入膜与腔间隙，既走表又入里。
柴胡能去心腹结气，能推陈致新，能促进夹缝中堵塞的正气和邪气的流动。
方中其他药味基本等量就可以，大枣用量不宜过大以防增湿。
少阳病
▲柴胡桂枝干姜汤证 1．原文 ． 【147】 2．精析 ． 少阳病兼水饮内结证证治 证候——往来寒热，心烦，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出 病机——少阳枢机不利，水饮内结 治法——和解少阳，温化水饮 方药——柴胡桂枝干姜汤（小柴胡汤去夏、姜、参、枣，加桂枝、干姜、瓜萎 根、牡蛎） 3 ．难点 (1)本证是邪入少阳，三焦气机不利，水饮内停所致之证，病位侧重在三焦而不 是胆。 (2)因三焦是水谷元气运行的道路，三焦决渎无权，因见水液代谢障碍而发饮 证。 (3)由于有饮停为患，而“病痰饮者，当以温药和之”，故方中配用桂枝、干 姜等温化之品。 (4)“初服微烦者。是正气得药力之助，与邪相争，郁阳得伸，但气机暂未通畅所 致。 (5)“复服汗出愈”是续服药后，气机得以宣通，郁阳得伸，表里得和，故周身 汗出，邪出病解。▲热入血室证 1．原文 ．来自【143】【144】【145】
2．词解 ．
[1]血室：指胞宫，即子宫。亦有指肝经，冲脉者。 [2]期门：肝经之募穴，在乳中线上，乳头下二寸，当第六肋间隙取之。 [3]上二焦：此指上焦与中焦。即无犯治禁，而正确治疗之义。 3 热入血室证的证治及治疗禁例 妇女经期感受外邪，胸胁下满如结胸状。 证候 或寒热如疟，发作时有 或谵语，昼日轻减，晚间加重，如见鬼状 病机——妇女经期，感受外邪，邪热内陷，与血相结 治法——泄血分实热，或和解枢机 方药——泄热血——用刺期门法 和解枢机——用小柴胡汤 治疗禁忌——禁用汗、吐、下三法 。若 正确治疗多自愈。 4．难点 ． (1)虽是热人血室，亦有热势轻重及血结浅深的区别，这是治疗方法不同的基础。 (2)热势轻、血结浅者用小柴胡汤，热势重、血结深者用刺期门法。 (3)与阳明病篇热人血室证相参，可加深对本证的理解。
★大柴胡汤证 1．原文 ． 【103】【165】 2．词解 ． [1]过经：邪离本经，传人他经，名曰过经。 [2]心下急：即胃脘部拘急不舒或疼痛的感觉。 3．精析 少阳兼里实证证治 ． 证候——寒热往来，胸胁苦满，郁郁微烦，呕不止，心下急或痞硬， 大便难下或下利不畅，伴见小便色黄，苔黄少津，脉弦数 病机——少阳郁热兼阳明里实 治法——和解少阳，通下里实 方药——大柴胡汤（小柴胡汤与小承气汤合方去参、草、朴、，加芍 药）。若但和少阳，则阳实不去，单下阳明，则少阳禁下，故和下同用。 4 ．难点 (1)此外两条与前述229、230等条合看，皆为少阳、阳明同病，但病变 重心有异，前述诸条病偏少阳，故单拟和解而证可除；本条则少阳胆热 内盛，阳明里结亦重，故当和解攻下并投。 (2)呕不止、心下急、郁郁微烦说明邪由少阳热聚成实，兼入阳明。
少阳病辨证论治
⑦咳：水饮犯肺，肺气上逆则咳——去人参、大 枣甘温壅气及生姜辛散之品，加干姜温中化饮， 加五味子敛肺止咳。
小柴胡汤证的病机
[原文] 97条： 血弱气尽，腠理开，邪气因入，舆正气相搏，
结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿 嘿不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下， 故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者， 属阳明，以法治之。 [讲析]
案二
按：根据《伤寒论》所言：“伤寒中风，有柴 胡证，但见一证便是，不必悉具。”之旨，临 床辨证使用该方时，抓住能反映少阳经病的病 因病机的两三个主证，即投小柴胡汤，随证出 入，效如桴鼓。
出处：李巨琪，陈文敏.小柴胡汤儿科应用举隅. 陕西中医，2019，23（6）；556
头痛发热：胆火上扰，清窍不利故头痛发热。 禁忌：误汗则津液外泄，化燥伤津，胃中干燥，
促使邪气内传阳明，胃中燥热上扰心神则谵语。
少阳本经受邪
表现：口苦，咽干，目眩 两耳无所闻，目赤，胸中满而烦； 头痛发热，脉弦细
病机：胆气内郁，胆火上炎 治法：清泻胆火，和解枢机 方药：
第二节 少阳病本证
实邪阻滞，而用吐下之法，势必耗伤气血，导致 胆气内虚，心失所养，而出现心悸、惊惕等变证。
二、少阳病治禁
[原文] 265条： 伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳
不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃 不和，烦而悸。 [提要] 本条论述少阳伤寒表现及禁忌。 [讲析]
脉弦细：邪犯少阳，胆热内郁，疏泄不利则脉弦； 细为正气不足，抗邪乏力之象。
三焦：
通行元气（三焦者，元气之别使 ） 运行水液（三焦者，决渎之官，水道出焉 ）
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问诊一：问寒热（一）恶寒发热下午3～5时（即申时）热势较高者，称为日晡潮热，常见于阳明腑实证，故亦称阳明潮热。
（四）寒热往来1.寒热往来无定时多见于少阳病，为半表半里证。
2.寒热往来有定时常见于疟疾。
二：问汗1.自汗见于气虚证和阳虚证。
2.盗汗多见于阴虚证。
3.绝汗是亡阴或亡阳的表现。
4.战汗常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争，是病变发展的转折点。
（二）局部汗出2.半身汗汗出常见于健侧，多见于痿病、中风及截瘫病人。
3.手足心汗因阴经郁热熏蒸；阳明燥热内结，热蒸迫津外泄；脾虚津液旁达四肢而引起。
三：问疼痛（一）性质1.胀痛是气滞作痛。
头目胀痛，则多因肝火上炎或肝阳上亢所致。
2.刺痛疼痛如针刺。
是瘀血。
3.冷痛寒邪阻滞经络，为实证；阳气亏虚，脏腑经脉失于温煦为虚证。
4.灼痛灼热感而喜凉。
火邪窜络为实证；阴虚火旺为虚证。
5.重痛兼有沉重感。
湿邪困阻气机。
6.酸痛兼有酸软感。
多湿邪侵袭，气血运行不畅。
亦可因肾虚骨髓失养。
7.绞痛痛势剧烈，如刀绞割。
多有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机。
8.空痛兼有空虚感。
多因气血亏虚，阴精不足，脏腑经脉失养。
9.隐痛不剧烈，但绵绵不休。
多因阳气精血亏虚，脏腑经脉失养。
10.走窜痛胸胁脘腹窜痛，多因气滞所致；四肢游走不定，多见于痹病，因风邪偏胜所致。
（二）部位1.头痛阳明经与任脉行于头前，故前额连眉棱骨痛；太阳经与督脉行于头后，故后头连项痛；少阳经行于头两侧，故头两侧痛；足厥阴经系目系达巅顶，故巅顶痛，。
2.胸痛左胸心前区憋闷作痛，时痛时止者，见于胸痹。
胸痛剧烈，面色青灰，手足青冷者，见于真心痛。
胸痛，颧赤盗汗，见于肺痨。
胸痛，咳喘气粗，壮热面赤者，见于肺热病。
胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰者，见于肺痈。
3.胁痛胁痛多与肝胆病变有关。
4.胃脘痛5.腹痛6.腰痛酸软而痛，多因肾虚；腰部冷痛沉重，阴雨天加重，多因寒湿；腰部刺痛，或痛连下肢者，多因瘀血阻络或腰椎病变；突然剧痛，向少腹部放射，尿血者，多因结石阻滞。
中医入门之少阳病
中医入门之少阳病今天主讲第263条、97条和第96条，其中第263、96条要求熟背。
串讲第148条、第318条，不要求熟背，但要求充分理解。
扩展阅读第101、143、144、145条。
第263条，“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
”共12字，记住它。
“少阳之为病”同第1条“太阳之为病”句式雷同，那么，少阳病与太阳病是并列关系。
“口苦，咽干，目眩也”是少阳病定义。
我们观察，口、咽、目有个共同特点，那就是人体上部的孔窍，所显“病”都是孔窍病，为什么呢？自然界火热之性都向上，表明人体内有郁热通过孔窍外散，因而引起这些孔窍部位异常感觉。
那么，这个体内郁热从哪里来的呢？——第97条有很好的解释。
第97条，“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。
正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食；脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。
服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
”前面讲过，太阳病是病邪与人体正气斗争在皮毛、肌肉、关节、呼吸道及肺脏等人体与自然界直接接触的部位，出现了诸如头痛、发热、恶寒等一系列相关症状。
随病情的进化，“血弱气尽"，人体正气不支。
“腠理开”太阳病阶段的防线被攻陷。
“邪气因入”，病邪进一步深入。
“与正气相搏”，人体正气对于病邪的斗争是一种本能，无时无刻都存在的，生命不息，斗争不止。
“结于胁下”，斗争是全面的，但主要症状大多数反映在“胁下”。
那么“胁下”具体是什么部位呢？结合第148条的理解，应该在胸腹两大腔之间隙。
随着病邪的深入，在斗争的过程中病邪已演化成“热邪”，这就是体内郁热的由来。
由此可见，热邪的显现是人体正气积极抗邪表现，所以凡“热”必是阳证，从“太阳病”、“少阳病”及后期讲到的“阳明病”病名也可以看到，都有“阳”字，即都为阳证，都有热象。
太阳伤寒的"或未发热”是正在发热的路上。
“正邪分争，往来寒热，休作有时”，正进则邪退于肌表就怕冷，正退则邪进一分就发热，纷争之时就乍冷乍热，不争之时就不“往来寒热”。
25 少阳病本证
治疗经过：尚未吐下-----未经误治，乃病邪自然
传变所致
处理：与小柴胡汤------病关少阳，宜和解
辨柴胡汤的使用法及误下后复与柴胡汤的机转 （101/P268）
伤寒或中风 有柴胡证，但见一证便是，不必悉具
（四大主证之一）------说明证情的不典型性 凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者
-----病程的曲折性 复与柴胡汤------再与小柴胡汤 药后反应：蒸蒸而战，却复发热汗出而解-----战汗
治疗：小柴胡汤
药后反应：渴者------病转阳明
处理：以法治之------白虎或白虎加人参汤
作业： 案3．黄某某，男，59岁。口渴尿多8 年，全身浮肿半年。患者于8年前诊断为糖尿 病。近半年出现全身浮肿，前医与麻杏薏甘汤、 参苓白术散、真武汤疗效欠佳。现证：口渴喜 饮，小便不利，微口苦，心烦，大便欠通畅， 全身浮肿。舌淡暗，苔薄黄白稍腻，脉沉弦。
证 情
处理：医二三下之---误以阳明，用攻下
一 误治结果：胁下满痛、面目及身黄，颈项强、小便难
---脾虚不运，寒湿郁 滞，气机不利
再误治：与柴胡汤----误以少阳证，投小柴胡汤
后果：必下重----脾虚气陷而泄利下重
证 情
证候：渴饮水而呕----脾虚饮停
二 治禁：柴胡不中与也
误治结果：食谷者哕----苦寒伤阳，胃气衰败
第二节 少阳病本证
一、小柴胡汤证
学习要求：
• 掌握小柴胡汤证 • 了解小柴胡汤证的禁例
案2．刘某，男，48岁。右胁胀痛反复 发作3年，加重2天。患者3年前诊断为胆 囊炎、胆石症。近日因受凉，出现胁痛 加重，伴恶寒发热，口苦口干，纳差， 时时欲呕。舌红苔薄黄，脉弦数。
提问：
（1）该患者主要脉症？