肺部感染 ppt课件

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《肺部感染》PPT课件

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脑卒中患者出现昏迷、嗜睡等意识障 碍时,咳嗽反射和吞咽反射减弱或消 失,呼吸道清除和防御功能减弱,对 气道内分泌物和误吸入气管内的食物 或异物不能及时咳出,易引起肺部感 染。
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易导致吸入性肺炎的基础疾病
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引起吸入性肺炎的其他疾病
酒精中毒、麻醉过量、食管失弛缓 症、气管食管瘘。
病史:
常有吸入诱因史,多于1-3小时后 出现症状,临床表现与诱发因素相关 ;如:神志不清情况下,吸入时常无 明显症状,但1-2小时后可突然发生呼 吸困难,迅速出现紫绀和低血压,常 咳出浆液性泡沫痰,可带血。
由食管气管瘘引起的吸入性肺炎
,每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。
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常见体征:
多,病死率高
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4
病因与分类
(二)解剖分类 大叶性肺炎:累及单个、多个肺
叶或整个肺段
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小叶性肺炎:累及细支气管终末细 支气管和肺泡
间质性肺炎:支气
管壁、周围间质及
肺泡壁。
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二、吸入性肺炎
定义:
系吸入食物、胃内容物以及其 他刺激性液体和碳氢化合物后,引起 的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰 竭和急性呼吸窘迫综合症。
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实验室检查
1、血常规:白细胞增多,中性粒细 胞分类增加;重度感染时反有下降 。
2、胸部X片:两肺散在不规则片状 影,边缘模糊。肺内病变分布与吸 入时的体位有关,常见于中下肺野 ,右肺多见。
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感染后吸入性肺炎
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感染前后比较

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病变消散后,肺组织结构无破坏,不留纤 维瘢痕
少数病例由于机体反应性差,纤维蛋白吸 收不完全
而成为硬化性肺炎
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临床表现
(一)症状 常有受凉劳累等诱因 大多有上呼吸道感染的前驱症状 起病多急骤 典型症状:寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、
(五联征) 肺外表现:休克、心肌炎、DIC等
胸痛
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Diagnosis
■确定肺炎诊断 ■评估严重程度 ■确定病原体
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确定肺炎诊断-诊断依据
1,新近出现的咳嗽咳痰,或原有呼吸道疾病加重,并出 现脓性痰,伴或不伴胸痛;
2.发热; 3.肺实变体征或(和)湿罗音; 4.WBC﹥10×109/L或﹤4×109/L; 5.胸部X线检查显示浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴
8
分类
■病因分类
非感染性:理化因素所致肺炎
感染性:细菌性肺炎
非典型病原体所致肺炎:支原体等
病毒性肺炎
真菌性肺炎
其他病原体所致肺炎:原虫寄生虫 等
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分类
■患病环境分类
▲社区获得性肺炎
(Community
Acquired
Pneumonia ,CAP)
▲医院内获得性肺炎
(Hospital Acquired Pneumonia, HAP)
骨折、股骨干骨折、 股骨粗隆区骨折等
股骨髁上牵引
牵引重量: 体重的1/6----1/8
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适用于:
复位困难的肱骨髁 上骨折
牵引重量:
体重的1/20
尺骨鹰嘴牵引
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02
肺部感染的病原体
常见的肺部感染病原体
肺部感染病原体种类多
• 根据WHO数据,全球每年有超过1亿的 肺部感染病例,其中80%以上的病原体 为细菌、病毒和真菌。
病原体入侵途径多样
• 肺部感染病原体可通过空气吸入、食物 或水源摄入等多种途径进入人体。
病原体如何引发肺部感染
病原体通过呼吸道入侵 肺部感染的病原体主要通过呼吸道进入人体,据统计,90%的肺部感染病例由此途径引发。 免疫力下降易发肺部感染 免疫系统功能减弱时,如老年人、慢性病患者,容易让肺部感染病原体有可乘之机。数据显示,这 类人群中肺部感染发病率是普通人群的2-3倍。
如何预防肺部感染的传播
肺部感染的形成过程 肺部感染主要由吸入、食入或由其他部位感染灶播散引起。 预防肺部感染的措施 保持良好的生活习惯,增强身体免疫力,避免接触感染源。 预防肺部感染的传播 咳嗽或打喷嚏时应遮住口鼻,避免向他人传播病菌。 数据支撑 根据世界卫生组织报告,每年全球约有5亿人患肺炎,其中300万人 死亡,因此必须引起足够重视。
04
肺部感染的病理过程
肺部感染的初期 病理变化
肺部感染初期病理变化 肺细胞受损,炎症反应开始。 细菌繁殖 细菌在肺泡中大量繁殖,导致肺部感染。 免疫细胞介入 免疫细胞被激活并聚集在感染部位。 症状出现 随着病程发展,患者会出现发热、咳嗽等症状。
肺部感染的后期病理变化
病原微生物入侵肺部 病原微生物(如细菌和病毒)可以通过呼吸道侵入肺部,导致感染的发生。 免疫系统对病原体的反应 人体免疫系统会对侵入肺部的病原体产生反应,引发炎症和损伤。 感染后期病理变化 感染后期,肺部组织可能出现坏死、纤维化等病理变化,影响肺功能。
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建立健全的疫情监测和报告体系,及时掌握 肺部感染的流行情况。
国际合作与交流
加强与国际社会的合作与交流,共同应对肺 部感染的挑战。
05
肺部感染的案例分析
Chapter
典型病例介绍
病例1
一位65岁男性,长期吸烟,因咳 嗽、咳痰和呼吸困难入院,经检
查确诊为肺炎链球菌肺炎。
病例2
一位3岁儿童,因上呼吸道感染 后持续咳嗽、气促,诊断为腺病
尿等治疗。
呼吸衰竭
对于并发呼吸衰竭的患者,需保持 呼吸道通畅,同时给予氧疗或机械 通气。
脓胸
对于并发脓胸的患者,需及时引流 脓液,同时给予抗生素治疗。
04
肺部感染的预防与控制
Chapter
预防措施
保持个人卫生
经常洗手,避免用手触摸口鼻 眼等部位,咳嗽或打喷嚏时用 纸巾掩住口鼻,并妥善处理用
过的纸巾。
腺病毒肺炎多发生于儿童,症状包括咳嗽、气促、高热等。解析:腺病毒可通过接触传播 和飞沫传播,预防措施包括勤洗手、避免接触患者等。
病例3讨论
吸入性肺炎通常由异物吸入引起,症状包括咳嗽、气促、呼吸困难等。解析:对于有吞咽 功能受损的患者,应加强护理和观察,预防吸入性肺炎的发生。
临床经验总结
对于肺部感染患者,应根据其症状和体征进行诊断和治 疗。
进行血常规、血沉、C反应蛋白 等检测,了解感染程度和类型。
诊断标准
01
临床表现
患者出现咳嗽、咳痰 、胸痛、呼吸困难等 症状,部分患者可伴 有发热。
02
实验室检查
白细胞计数升高,中 性粒细胞比例增加, 血沉加快,C反应蛋 白升高。
03
影像学检查
X线胸片或CT显示肺 部炎症性病变,如斑 片状阴影、磨玻璃样 改变等。

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呼吸道湿化可以降低痰液的粘 稠度,促进痰液排出,保持呼 吸道通畅。
常用的呼吸道湿化方法有蒸汽 吸入、雾化吸入、氧气驱动雾 化等。
根据患者的具体情况选择合适 的湿化方法,如对于痰液粘稠 、不易咳出的患者,可以选择 雾化吸入或氧气驱动雾化。
排痰技巧教授
排痰是保持呼吸道通畅 的重要措施之一,对于 肺部感染患者尤为重要 。
临床表现与诊断依据
临床表现
肺部感染的症状因病原体和感染程度而异,常见症状包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。严重感染可导 致呼吸衰竭和多器官功能衰竭。
诊断依据
肺部感染的诊断需结合患者病史、临床表现、实验室检查和影像学检查。其中,胸部X线或CT检查是肺部感染的 重要诊断手段,可明确感染部位和范围。此外,血液检查(如血常规、C反应蛋白等)和病原学检查(如痰培养 、血培养等)也有助于肺部感染的诊断和鉴别诊断。
指导患者采取正确的排 痰姿势,如侧卧位或半 卧位,以利于痰液排出 。
教授患者有效的排痰技 巧,如深呼吸后用力咳 嗽、拍背排痰等。
对于排痰困难的患者, 可以采取机械排痰措施 ,如吸痰、气管切开等 。但需注意操作规范, 避免损伤呼吸道粘膜。
05
营养支持与饮食调整策略
营养需求评估及合理膳食搭配建议
营养需求评估
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CONTENCT

• 肺部感染概述 • 护理评估与计划制定 • 药物治疗及护理配合 • 呼吸道管理技巧培训 • 营养支持与饮食调整策略 • 心理护理与健康教育推广
01
肺部感染概述
定义与分类
定义
肺部感染是指由各种病原体(包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等 )引起的肺部炎症性疾病。
饮食禁忌和注意辣、油腻、刺激性食物,以及生 冷、不洁食品。同时,要限制高糖、高盐、高脂肪食品的摄 入,以免加重病情。

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案例三:支气管扩张合并感染的护理
患者基本情况
患者为青年男性,患有支气管扩张多年,近期出现咳嗽、咳痰和咯血症状。
诊断结果
支气管扩张合并感染。
护理措施
保持室内空气流通,避免刺激性气体和过敏原;指导患者进行呼吸锻炼和运动锻炼;给予 抗生素和祛痰药治疗;密切观察病情变化,预防并发症;做好心理支持。
THANKS
提供心理支持
安慰与鼓励
护理人员应给予患者安慰与鼓励,增强其战胜疾病的信心。
提供倾诉平台
护理人员应提供一个安全、舒适的倾诉环境,让患者能够自由表达自己的感受和需求。
帮助患者应对压力
指导应对策略
护理人员可以教导患者一些应对策略, 如深呼吸、放松技巧等,以帮助其缓解 压力。
VS
调整生活方式
护理人员可以建议患者在病情允许的情况 下,进行适当的锻炼、保持良好的作息时 间等,以增强身体免疫力,减轻病情带来 的压力。
05
肺部感染的康复护理
指导患者进行康复锻炼
呼吸锻炼
鼓励患者进行深呼吸、慢呼吸等锻炼,以增强肺功能和促进肺部 的排痰。
运动锻炼
根据患者的身体状况和医生的建议,指导患者进行适当的运动锻炼 ,如散步、太极拳等,以增强身体素质和免疫力。
肌肉锻炼
通过肌肉锻炼,增强肌肉力量和耐力,以提高呼吸功能和预防肺部 感染的复发。
协助排痰
鼓励咳嗽咳痰
鼓励患者咳嗽咳痰,以促 进呼吸道分泌物的排出。
变换体位
协助患者经常变换体位, 如侧卧、膝胸卧等,以促 使呼吸道分泌物在体位变 动时排出。
使用排痰仪
根据医嘱,可使用排痰仪 协助排痰,注意按照操作 说明进行。
保持呼吸道通畅
饮食调整
鼓励患者多喝水,以稀释呼吸道 分泌物,易于咳出。同时,避免 摄入刺激性食物和饮料,如辛辣

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02 合理饮食
05
肺部感染的临床 研究和新进展
肺部感染的临床研究现状
研究数量与范围
近年来,肺部感染的临床研究数量不断增加,涉及的研究范围也越来越广泛。
研究方法与手段
目前,肺部感染的临床研究主要采用前瞻性研究、回顾性研究、随机对照试验等方法,并结合 影像学、分子生物学等手段进行深入探讨。
主要研究成果
肺部感染的治疗原则
抗生素使用
针对病原体选择合适的抗生素,确保药 物剂量和疗程足够。
支持治疗
包括补充液体、电解质和营养,以及控 制并发症等。
对症治疗
根据患者的具体症状,如发热、咳嗽等, 进行相应治疗。
肺部感染的治疗药物
抗生素
用于治疗由细菌引起的肺部感染,如
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。 01
抗真菌药物
早期诊断和治疗
对肺部感染进行早期诊断 和治疗,可以避免病情恶 化,减少并发症的发生。
肺部感染的康复和护理
01 康复锻炼
根据医生建议,进行适度的呼吸锻炼和体能 锻炼,增强肺部功能。
03 定期随访
定期进行肺功能检查和医生随访,及时发现 并处理可能出现的问题。
保持均衡饮食,摄入足够的营养,特别是蛋 白质和维生素,有助于肺部康复。
增强营养
合理饮食,保证营养摄入,提高身体抵抗力,有助 于预防肺部感染。
肺部感染的控制措施
接种疫苗
针对某些病原体,如肺炎 球菌、流感等,接种疫苗 可以提高人体免疫力,降
低肺部感染风险。
保持良好的卫生习惯
定期洗手、戴口罩、避免 接触病患等措施,可以减 少病原体的传播和感染机
会。
改善生活习惯
戒烟、避免吸入有害气体、 加强锻炼等,可以改善肺 部健康,提高肺部抵抗力。

肺部感染的教学查房ppt课件

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5.分类
(1).病 因:细菌性、病毒性、真菌性 (2).患病环境:社区获得性、医院获得性 (3).解 剖:大叶性、小叶性、间质性
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
社区获得性 医院获得性
发病时间 住院前或住院后48小时内 住院后48小时后
胸片:可发现散在或片状阴影,痰液培养可找到 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
7.重症肺炎标准
(符合一项主要标准或三项次要标准可诊断)
主要标准:
次要标准:
1、需行有创机械通
1、呼吸频率>30次/分 2、氧合指数PaO2/FiO2<250
护理目标:体温维持正常 护理措施: 1.保持环境温度、湿度适宜,定时开窗通风。注意保暖,
及时增减衣物。 2.体温大于38.5℃,给予物理降温,如温水擦浴。 3.降温后及时更换潮湿的衣服及被褥,注意保暖。加强
皮肤护理,保持清洁、干燥。 4.及时补充病人水及电解质,防止出汗过多,引起电解
质紊乱。 5.监测病人的体温、呼吸、脉搏,并做好记录。 护理评价:患者体温在正常范围。
气治疗。
3、多肺叶浸润
2、感染性休克需要 4、意识障碍/定向障碍
血管收缩剂治疗。
5、氮质血症(BUN≥20mg/dL) 6、白细胞减少<4.0×10^9/L
7、血小板减少<10.0×10^9/L
8、低体温36℃
9、低血压需要强力的液体复苏
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。

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避免接触病原体
注意个人卫生
勤洗手,避免用脏手触摸口鼻 眼等易感染部位。
避免与病患接触
尽量远离患有呼吸道疾病的人, 减少感染机会。
接种疫苗
及时接种肺炎球菌疫苗、流感 疫苗等,增强免疫力。
06 肺部感染的护理
保持呼吸道通畅
保持适宜湿度
保持室内适宜的湿度,有助于减少呼吸道干燥,维 持呼吸道通畅。
定期翻身拍背
呼吸困难
在严重的情况下,肺部感染可能导致呼 吸困难或呼吸急促。
非典型症状
咳嗽不明显
部分患者可能咳嗽症状较轻或 不明显,易被忽视。
低热或无热
部分肺部感染患者可能仅表现 为低热或无发热,需注意与其
他疾病鉴别。
肺部体征不明显
在肺部感染初期,肺部体征可 能不明显,需结合其他检查结
果进行综合判断。
并发症
呼吸困难
病因治疗
01 细菌性感染
针对细菌感染,采用适当的抗生素进行治疗,根据药敏 试验结果调整用药。
02 病毒性感染
针对病毒感染,使用抗病毒药物,如奥司他韦、扎那米 韦等,以抑制病毒复制。
03 真菌性感染
对于真菌感染,选用抗真菌药物,如氟康唑、伊曲康唑 等,以清除真菌病原体。
症状缓解
抗生素治疗
抗生素治疗可杀灭肺部感染的病原菌,
谢谢
汇报人:XXX
肺部感染可能导致呼吸困难,需要 及时就医。
肾功能受损
严重的肺部感染可能导致肾功能受 损,需关注肾功能监测。
心脏问题
肺部感染可能引发心脏问题,如心 肌炎、心包炎等。
03 肺部感染的诊断
病史采集
医生会询问患者是否有咳嗽、咳痰、 发热、呼吸困难等症状。
医生会了解患者是否有慢性肺部疾 病、吸烟、免疫力下降等病史。

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避免滥用药物
避免自行购买和使用非处 方药物,以免影响治疗效 果。
氧疗及机械通气治疗护理
氧疗护理
对于需要氧疗的患者,应遵医嘱给予合适的氧流量和吸氧时间,并注意观察患者 缺氧症状是否改善。
机械通气治疗护理
对于需要机械通气治疗的患者,应协助医生做好气管插管、呼吸机等设备的准备 和护理工作,确保患者呼吸通畅。同时注意观察患者的生命体征和病情变化,如 有异常及时报告医生处理。
护理效果
经过一周的精心护理,患者 的感染得到控制,病情逐渐 好转,最终康复出院。
07
参考文献
参考文献
总结词
该文献提供了肺部感染的预防措施,包括戒烟、保持呼吸道通畅、避免接触病原体等。
详细描述
该文献为英文文献,发表于2019年,由美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸学会(ERS)联 合发布。文章指出,戒烟是预防肺部感染的重要措施之一,同时保持呼吸道通畅、避免接 触病原体也是有效的预防方法。
根据医生处方,按时给患者服用抗生素、抗病毒 药物及其他必要的药物。
4. 饮食护理
提供高蛋白、高维生素、易消化的食物,保证患 者营养需求。
案例一:重症肺炎护理案例
5. 心理护理
关注患者的情绪状态,及时进行心理疏导,减轻焦虑和恐惧 情绪。
护理效果
经过一周的精心护理,患者的病情得到控制,各项指标逐渐 恢复正常,最终康复出院。
如老年人、幼儿以及患有慢性疾 病的人群,由于免疫力低下,更
容易发生肺部感染。
环境污染
长期接触有害气体、粉尘等环境 因素,会导致肺部感染的发生。
危险因素
01
02
03
04
年龄
老年人和幼儿由于免疫系统较 弱,容易发生肺部感染。

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侵袭
3
患有慢性疾病的人群:如糖 尿病、心脏病、慢性阻塞性 肺病等,容易引发肺部感染
4
长期吸烟者:烟草中的有害 物质会损伤肺部,增加感染
风险
2 肺部感染的病因
细菌感染
细菌种类:肺炎链球菌、金黄 色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等
感染途径:呼吸道、血液、 皮肤等
症状:咳嗽、咳痰、胸痛、 发热等
治疗方法:抗生素、抗病毒 药物、支持治疗等
个人卫生
01
戴口罩:在公共场 合佩戴口罩,防止
飞沫传播
02
03
避免接触感染源: 避免与感染者接触,
减少感染风险
04
勤洗手:保持手部 清洁,减少细菌传

保持室内通风:保 持室内空气流通,
减少细菌滋生
接种疫苗
接种时间:根 据个人健康状 况和医生建议
接种效果:预 防肺部感染, 降低患病风险
01
02
03
感染的症状
疼痛管理
01
04
心理治疗:通过心理疏导、 放松训练等方式,减轻患 者的心理压力,缓解疼痛
03
物理治疗:使用热敷、冷 敷、按摩等方法缓解疼痛
02
药物治疗:使用镇痛药物, 如非甾体抗炎药、阿片类 药物等
评估疼痛程度:根据患者 的疼痛程度,制定相应的 治疗方案
心理护理
01
保持乐观心 态:鼓励患 者保持积极 乐观的心态, 增强战胜疾
期使用抗生素等
02
真菌感染的原因:免 疫力低下、长期使用 抗生素、环境潮湿等
03
真菌感染的治疗:抗 真菌药物、提高免疫 力、改善环境等
其他原因
空气污染:长期暴露于污 染空气中可能导致肺部感

免疫力低下:免疫力低下 的人群更容易受到肺部感

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实验室检查
医生可能会要求进行血液检查、痰液 检查等,以确定病原体类型和感染程 度。
影像学检查
医生可能会要求进行X光检查、CT扫 描等,以观察肺部感染的部位和程度 。
实验室检查03
04
血液检查
血液检查可以检测白细胞计数 、C反应蛋白等指标,以评估
感染的程度和类型。
痰液检查
痰液检查可以检测病原体类型 ,如细菌、病毒、真菌等,以
肺泡-毛细血管屏障受损
细菌、病毒等感染可引起炎症反应,导致肺泡-毛细血管受损,影 响气体交换
肺水肿
肺部感染可引起肺水肿,导致呼吸困难、低氧血症等
全身炎症反应综合征
肺部感染可引起全身炎症反应综合征,导致多器官功能衰竭
流行病学
01
02
03
发病率与死亡率
肺部感染的发病率和死亡 率较高,尤其是老年人、 儿童、慢性病患者等高危 人群
案例三:肺部真菌感染的诊断与治疗探讨
总结词
肺部真菌感染需要早期诊断和治疗,以避免病情恶化。
详细描述
肺部真菌感染通常发生在免疫系统较弱的人群中,需要及时诊断和治疗。诊断方法包括痰液培养、血清学检测等 。治疗措施包括抗真菌药物治疗、对症治疗等。同时需要注意预防真菌感染的传播,如减少医院内感染等。
谢谢

基础疾病
患有慢性阻塞性肺病(COPD)、哮 喘、心力衰竭等基础疾病的患者,肺 部感染的预后通常较差。
细菌耐药性
对于耐药性强的细菌引起的肺部感染 ,治疗难度大,预后较差。
转归标准与评估指标
01
体温
感染控制后,体温会逐渐恢复正常 。
呼吸困难
感染控制后,呼吸困难会逐渐缓解 。
03
02
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厌氧菌
分枝杆菌
TBB采样.胸液
痰. TBB采样. BALF.活检
G
+(厌氧)
--
抗酸染色
+
意义待定
PPD.病理
军团菌属
甲苯胺蓝染色 ---组织病理
痰.胸液.血清. 肺活检TBB采样 FA(荧光抗体染色)
+
IFA,EIA
尿抗原
痰.BALF. HE.GMS染色, 肺活检.血清 KOH浮载镜检. 粘蛋白卡红染色(隐球菌 + ID.CF 抗原.组织病理 衣原体/支原体 鼻咽拭子.血清 +(有条件时) MIF.CF.EIA(衣原体) 病毒 咽拭子.BALF. 肺活检.血清
病原学诊断
血清学标本采集:
取间隔2-4周急性期及恢复期双份血清标本 主要用于非典型病原体及呼吸病毒特异性抗体滴度的测定。
病原学诊断方法选择 ◆ 门诊轻---中度患者不必普遍作病原学检查,初始 经验性治疗效果不佳时需要作病原学检查。 ◆ 住院患者:应同时常规作血和呼吸道标本病原学 检查。有胸腔积液患者需作胸水常规、生化及病原学 检查。 ◆侵袭性检查适用于以下CAP 1.初始经验性治疗无效,尤其已换过1次药者 2.怀疑特殊病原体感染,常规方法不能获得标本 3.免疫抑制宿主的CAP,抗生素治疗无效 4.诊断不清,需与非感染性肺浸润病变鉴别
◆CAP病原学特点(构成情况、耐药情况)的变化 ◆新抗生素使用 ◆新的循证医学证据出现
指南需定期评价和修订
CAP的临床诊断依据 1. 新近出现的咳嗽咳痰,或原有呼吸道疾病症状加
重,并出现脓性痰;伴/不伴胸痛. 2. 发热 3. 肺实变体症和/或湿性罗音 4. WBC > 10x109/L或 < 4x109/L, 伴 / 不伴核左移. 5. 胸片检查:片状/斑片状浸润阴影或间质性改变, 伴/不伴胸腔积液.
在世界范围内社区获得性肺炎的发病率高,病死率高,各 年龄段均可患病.可表现为: ◆急性自限性感染. ◆危及生命的重症肺炎. ◆致残性慢性肺病 国外统计:发病率 5-11例次/1000人.年 美国每年CAP约560万, 直接医疗费用84-100亿美元。 CAP总体病死率不高,但发病人数多,所以位列致死疾 病序列表前列。
间质性肺炎
病理切片:肺泡间隔增宽,间质纤维组织增生,淋 巴细胞浸润,部分肺泡腔变窄。
间质性肺炎
按病原学分类:
肺炎链球菌性肺炎 流感杆菌性肺炎 肺炎克雷伯杆菌性肺炎 葡萄球菌 性肺炎 绿脓杆菌性肺炎 大肠杆菌性肺炎 非典型肺炎
痰培养特异性差,分类困难.
◆进入抗生素时代,由于社会人口老龄化,免疫损害 宿主增加,病原体变迁,抗生素耐药性上升, 肺感染仍然是威胁人类健康的重要疾病, 诊断治疗面临许多新问题。 ◆各国均有肺感染诊断治疗指南 ◆社区获得性肺炎诊断和治疗指南
CAP的病原学诊断
病原学检测标本和方法 病原体 标本来源 显微镜检查 培养 血清学 其他 ------------------------------------------------------------------------------------------------------需氧菌/ 痰.血.胸液 兼性厌氧菌 活检.TBB检查 G + --
以上 1-4 项中任 1 项加第5项, 并除外肺结核,肺肿瘤,非感染性间质性疾病 ,肺水肿, 肺不张 ,肺栓塞 ,肺嗜酸粒细胞浸润症 ,肺血管炎等 , 可 建立临床诊断.
病原学诊断
痰细菌学标本的采集.送检及处理
采集: 须在使用抗生素前,嗽口.深咳嗽留取脓性痰,亦可高渗NS雾化导 痰.真菌和分支杆菌检查连续3天晨痰; 厌氧菌及肺孢子菌气管镜灌洗阳性率高。 送检: < 2h, 延迟送检标本 4c0 保存,并应在 24h 内处理. 实验室处理: 取脓性部分 G 染 , 镜检筛选合格标本 ( 鳞状上皮 c<10 个 /L; 多核 WBC >25个/L, 或两者比例 1:2.5 ). 以合格标本接种于血及巧克力平板两种培养基 , 必要时加选择 性培养基. 用标准4 区划线法作半定量培养. 涂片油镜见典型肺炎链球菌 / 流感嗜血杆菌有诊断价值.
肺部感染
肺部感染
指各类病原体(细菌.病毒.真菌等)引起的 气管-支气管和肺实质的感染 ,亦称下呼吸道感 染.其中以感染性肺炎最常见. 按解剖部位区分: 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎.
大叶性肺炎
病变占据整个大叶,病理改变:暗红色,切面有血性 液体溢出;肺泡腔内见大量吞噬细胞、中性粒细胞。
大叶性肺炎
中国CAP抽样调查
(中华医学会继教教材,呼吸学新进展2005.2)
北京地区 103例 细菌感染率27.2% (主要为肺炎链球菌/流感嗜血杆菌) 非典型病原体感染率26.2% (主要为肺炎支原体) 上海地区 224例 细菌感染率21.7% (流感嗜血杆菌/肺炎链球菌/肺炎克雷伯杆菌) 非典型病原体感染率33.6% (主要为肺炎支原体) 大约50%的病例未查出任何致病菌/非典型病原体证据 ◆ 肺炎链球菌 / 流感嗜血杆菌分离率低
中华医学会呼吸病学分会 2006年
我国指南对99年草案进行修改 指导临床建立可靠诊断,全面评估病情, 确定处理方针,改善预后 避免不适当经验性治疗疗效,减少抗生素选择压力; 延缓耐药,节约卫生资源等方面发挥积极作用。
社区获得性肺炎
定义
CAP
◆在医院外罹患的感染性肺实质 ( 含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 , 包括具有 明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内 发病的肺炎.
肺炎克雷伯杆菌肺炎
肺组织特殊染色:吞噬细胞胞浆 内见大量棒状克雷伯杆菌
小叶性肺炎
双肺散在多发渗出病变
金葡菌 性肺炎:进展快,病情重。
真菌性肺炎
68岁男性 肿瘤化疗期间 咳嗽发热, 经皮穿刺证实曲菌感染。
间质性肺炎 病变为弥漫性、散在性、边缘性,中下肺野多于上肺野; 可呈毛玻璃状、小结节样、网状、肺大泡影; 晚期:肺容积缩小,以下肺显著,呈蜂窝肺。
新近2项研究染率 > 肺炎链球菌和流感嗜血杆菌 已成为首要致病原 ◆细菌合并非典型病原体的混合感染在成人CAP中占 相当高的比例,在2项研究中均 > 10%。
尤其是肺炎链球菌合并肺炎衣原体感染、细菌合并病毒感染 较常见。
◆与单纯病原感染相比,混合感染的治疗难度更大, 应引起足够重视。
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