亲属活体供肾与尸体供肾肾移植临床疗效的比较

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中级卫生专业资格整形外科学主治医师中级模拟题2021年_真题-无答案004

中级卫生专业资格整形外科学主治医师（中级）模拟题2021年(107)(总分94,考试时间120分钟)不定项选择1. 男性，64岁，接受肾移植手术后2周出现尿量减少，体重增加0.5kg/d，查体移植肾压痛明显，化验血肌酐和尿素氮升高。

初步判断造成目前状况的原因是发生了A. 超急性排斥反应B. 慢性排斥反应C. 加速性排斥反应D. 急性排斥反应E. 液体摄入量不足A1/A2题型1. 目前，器官保存液公认最好的是A. Collies液B. Sacks液C. Ross液D. EC液E. UW液2. 男性，37岁。

颜面及双下肢水肿伴尿少、高血压3年入院。

既往有肠梗阻手术史。

查体：血压180/100mmHg。

面色及眼睑苍白，双下肢压陷性水肿。

实验室检查：Hb 60g/L，血清肌酐652μmol/L，尿蛋白（++++），尿WBC (++)。

B超检查：双肾萎缩，回声增强。

根据患者目前情况，临床诊断为A. 肾性高血压B. 肾性贫血C. 慢性肾功能不全氮质血症期D. 慢性肾衰竭尿毒症期E. 慢性肾小球肾炎3. 女性，50岁。

因尿毒症行肾移植术，术后肾功能延迟恢复，每日尿量800ml左右，肌酐800μmol／L。

术后第8天行移植肾穿刺活检，诊断为ATN。

现患者口服抗排斥药物为CsA，MMF和Pred。

目前的治疗宜采取A. 立即切除移植肾B. 大剂量激素冲击治疗C. ALG／ATG治疗D. 加大免疫抑制剂剂量E. 恢复血透等待移植肾功能恢复4. 男性，40岁。

肾移植术后第5年，尿量1500ml/d，血压140/90mmHg，血肌酐250μmol/L，尿蛋白(++)，Hb 85g/L。

移植肾区无肿大及压痛，未闻及血管杂音。

现口服抗排斥药物泼尼松10mg／d+FK5062mg/d+MMF1g/d，FK506浓度为2ng/ml。

治疗5天后出现腹痛、腹泻，解黄色稀水样便，每天10余次。

首先应考虑并发了A. 急性胃肠炎B. 细菌性痢疾C. 肠道真菌感染D. 肠道阿米巴E. 肠道过敏症5. 输注羟乙基淀粉代血浆时，下列哪项不是羟乙基淀粉代血浆的作用A. 增加血容量B. 维持胶体渗透压C. 补充细胞外液的电解质和提供碱储备D. 可引起急性肾功能不全E. 作为低血容量性休克的容量治疗及手术中扩容的常用制剂6. 超急性排斥反应是A. 不可逆，体液免疫反应B. 可逆，体液免疫反应C. 不可逆，细胞免疫反应D. 可逆，细胞免疫反应E. 可逆，细胞免疫+体液免疫7. 有关慢性排斥反应的特点，下列错误的是A. 以细胞免疫反应为主B. 移植术后数月或数年缓慢出现症状C. 器官组织呈慢性缺血性改变D. 病理形态学特征为弥漫的向心性动脉内膜增厚E. 现有的免疫抑制剂治疗一般无效8. 禁忌行单肺移植术的疾病是A. 晚期纤维性肺疾病者B. 原发性肺动脉高压而右室功能正常者C. 继发性肺动脉高压而右室功能正常者D. α-1抗胰蛋白酶缺陷性肺气肿者E. 双侧肺部感染性疾病者9. 中年男性，患慢性乙型病毒性肝炎多年，抽血化验呈"小三阳"。

如何选择合适的器官供体？

如何选择合适的器官供体？一、了解器官移植的基本知识成功的器官移植手术对于患者来说是一次重要的治疗机会。

器官移植包括肾脏、肝脏、心脏、肺等多个器官，由于器官的重要性和限制条件的差异，器官的供体选择也各有不同。

下面将分别介绍不同器官的供体选择要点。

二、选择合适的肾脏供体肾脏是最常见的器官移植。

选择合适的肾脏供体是成功移植的关键。

目前，主要有两种肾脏供体选择方式：活体供体和脑死亡供体。

1. 活体供体：通常是与患者有亲属关系的捐献者，如父母、兄弟姐妹或其他近亲。

活体供体的肾脏移植成功率更高，并且有许多福利，如减少等待时间和匹配度更高。

2. 脑死亡供体：脑死亡供体的器官可从死亡人体中获取，且肾脏的数量较多，可以适应更多的患者需求。

但由于接受到的肾脏质量和功能可能会有所不同，需要医生进行综合评估。

三、选择合适的肝脏供体肝脏是一个复杂的器官，成功的肝脏移植需要考虑多方因素。

以下是供体选择的要点。

1. 亲属供体：有亲缘关系的供体往往更为匹配，手术成功率更高。

2. 脑死亡供体：同样适用于肝脏移植，但与肾脏不同的是，肝脏可以被分割使用。

这意味着来自脑死亡供体的肝脏可以划分给多个（通常为两个）患者。

四、选择合适的心脏供体心脏是人体最重要的器官之一，选择合适的心脏供体对于心脏移植手术至关重要。

1. 年龄匹配：供体和受体的年龄差距要尽量小，以避免免疫排斥反应和其他并发症。

2. 心脏质量：供体的心脏应当没有结构异常和严重病变，同时心脏功能也应良好。

3. 血型匹配：供体和受体的血型必须相容，以避免免疫反应。

五、选择合适的肺移植供体肺移植是治疗一些严重呼吸系统疾病的重要途径。

选择合适的肺移植供体能够为患者提供最佳的康复机会。

1. 年龄和身体状况：供体的年龄应与受体相当，身体状况良好，以确保较长时间的移植效果。

2. 血型匹配：供体和受体的血型必须相容。

3. 肺功能：供体肺脏的功能应良好，以确保术后的正常呼吸功能。

以上就是选择合适的器官供体的一些基本要点。

活体肾移植和尸源肾移植有什么区别？

活体肾移植和尸源肾移植有什么区别？有的疾病，比方说尿毒症，一般最好的解决方案就是移植肾脏，可是，肾移植也存在两种不同的来源，一种是从活体上进行肾移植，还有一种就是从尸体上摘取肾脏进行移植。

活体肾移植和尸源肾移植有什么区别？一起来学习一下。

活体供肾是近年来国际上提倡的解决供体缺乏的有效办法之一。

与尸体肾移植相比,活体肾移植具有以下优点:(1)可以按受者的需要及身体情况合理安排手术时间,不必因长期等待供体而丧失移植时机。

(2)活体供肾有较好的生理状况,冷、热缺血时间较短,质量高于尸体供肾。

(3)术前有足够的时间做详细的移植前免疫检查,包括混合淋巴细胞培养和详细的交叉配型试验。

具有血缘关系的亲属供肾组织适配率提高,组织相容性好,移植肾排斥反应明显减少。

(4)移植前可输供体血。

(5)如果配型良好术后免疫抑制药物用量可减少,不但减轻了患者的经济负担,而且降低了药物对机体的毒副作用。

总之,活体肾移植成功率较高,排斥反应少,术后并发症少,其人(肾)存活率高于尸体肾移植,并可缓解尸体供肾严重不足的问题,应该大力提倡。

活体肾移植是一个非常复杂的手术，而且肾移植之前的患者大多非常虚弱，术中要经受外科手术的创伤，术后还必须使用大剂量的皮质激素和免疫抑制剂等，因此术前准备就显得非常重要，术前准备的好坏直接关系到术后恢复和移植肾的存活等情况。

作为患者首先要了解肾移植的一些基本知识，其次还必须协助医生做好移植前的各项准备工作。

活体肾移植和尸源肾移植有什么区别？以上就是这两者之间的区别与不同，建议患者最好进行活体肾移植，这是从多方面进行考虑，所得出的最佳结果。

而且如此的肾移植能够和患者自己的身体状况很好地融合，减少排斥反应，这些都是尸源肾移植所不具备的优点。

活体亲属供肾移植8例

维普Fra bibliotek讯・
４４４・
人民军医２００２年第４５卷第８期（第５）总１３期
海绵体于尿生殖隔处缝合固定。膀胱内置造瘘管引
流。术后３周拔支架管，尿通畅后拔膀胱造瘘管。排
端不作对端吻合，助导尿管的牵引作用，远侧断借将
端拖至近侧断端，重建尿道的连续性］以。此术式治疗原理与尿道会师术相似，不存在会师术中尿但
４王养民，绍增．外伤性尿道狭窄治疗方法分析．临床泌尿外科张
再拔除膀胱造瘘管。
参考文献
１陈江谊，均澄．尿道套入法治疗小儿外伤性后尿道狭窄或闭锁刘１７例．中华小儿外科杂志，９２（）２２１９，０６：５９２吴阶平．泌尿外科．山东济南：东科学技术出版社，３９山１９．１９７３俞天麟，锡御．手术学全集（尿外科卷）金泌．北京：民军医出人
供者８例，为受者母亲，龄５～５均年２９岁，均平５．４６岁。均无高血压病、脏病、脏病及糖尿病心肾
道支架管难以固定的问题，术操作简单，端对合手断良好。外伤性后尿道闭锁瘢痕组织较多，般吻合一

亲属活体肾移植45例研究

ｔｉ（ＤＴｆｖｅｒ．ｔｏｓ４ａｅｔｕｄｒｅｔＤＴＰｔｎｉｖｇｄｎｒ（ａ６ｆｌ２）ＨａｏＬＫ）ｏｆｅａｓＭｅｄ５ｐｔｎｓｎｅｗｎＫ．ｏｔｌｉｎｏｏｓｍｌ１，ｅｅ９Ｈ — ｔｎｒｉｙｈｉＬｅａｌｉｅｍａ
Ｃｉｉａｅｏｔｏ５ｌｉｇｒｌｔｄｄｎｒｋｄｅｓｔａｓｌｎａｉｎＫＵｌｃｌｒｐｒｆ４ｉｎｅａｅｏｏｉｎｙｒｎｐａｔｔ．ＡＮＧＹｎ－ｎｎｖｏｉｇｍｉ，ＭＡＣａ－ｏｇｈｏｌｎ，ＤＯＮＧ
６０３，抽ａ５０２）
ＡｓａｔｂｅｔｅＴｎｌｅｎｕｐｔｅｃｎｃｌｘｅｉｎｅｖｎｌｅｏｏｉｎｙｒｎｐａ — ｂｔｃ：Ｏｊｃｖｏａａｓｄｓｍｕｌｉｐｒｃｓｆｉｉｇｅｔｄｎｒｄｅａｓｌ — ｒｉｙａｈｉａｅｅｏｌｒａｄｋｔｎ
ｍｏｔ，ｔｅｄｏｒｋｄｅｅｔｎｒｌｆｎｔｎｗｉｈｕｍｐｉｍｅｔｏｉｅｑｕｌｔ，ａ４ｒｃｐｅｔｔ２ｇａｔｎｈｓｈｎｏｉｎｙｋｐｏｍａｕｃｉｔｏｔｉａｒｎｆｌｆａｉｙｎｄ４ｅｉｉｎｓｗｉ４ｒｆｓｏｈｓｒｉｅｅ．ｕｖｖｄｙｔＯｎｅｈｓｓｒｉｅｏｅｒｏＧｒｆｌｓｃｕｅｎ２ｃｓｓｄｅｔｈｏｉｌｏｒｔｎｐｒｐｔｙａｕｖｖｄｆｒ６ｙａｓｂｙｎｗ．ａｔｏｓｏｃｒｄｉａｅｕｏｃｒｎｃａｌｇａｅ１（ｅｔＯｇｎＴａｓｌｎａｏ，ＴｅＦｒｔｆｌｔｏｐｔ，ｕｍｉｇＭｅｉａＣｌｇ，ｕｍｉｇｅｑａ，ａＣｎｅｏｒａｒｎｐａｔｔｎｈｉｆｉｅＨｓｉｌＫｎｎｄｃｌｏｅｅＫｎｎｔ．ｒｆｉｓＡｉａｄａｌ

中国活体供肾移植临床指南（2016版）

第７卷　第６期２０１６年１１月器官移植ＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＶｏｌ７　Ｎｏ６Ｎｏｖ２０１６·指南与共识·ＤＯＩ：１０３９６９／ｊｉｓｓｎ１６７４７４４５２０１６０６００２基金项目：国家自然科学基金（８１３７０５７８、８１５７０６８０）通讯作者：石炳毅，解放军第３０９医院器官移植研究所，Ｅｍａｉｌ：ｓｈｉｂｉｎｇｙｉ＠ｍｅｄｍａｉｌｃｏｍｃｎ中国活体供肾移植临床指南（２０１６版）中华医学会器官移植学分会　中国医师协会器官移植医师分会【摘要】　活体供肾移植经历半个多世纪的发展，已成为终末期肾病患者的重要治疗手段。

在我国，亲属活体器官捐献肾移植作为家庭自救的方式之一，近年来已成为肾脏供体来源的重要补充部分。

本指南以世界卫生组织《人体器官移植指导原则》（１９９１）、中华人民共和国国务院《人体器官移植条例》（２００７）以及国家卫生部《关于规范活体器官移植的若干规定》（２０１０）为法律依据，在《中国活体供肾移植指南》（２００９）的基础上进行更新。

内容包括活体供肾移植的伦理学、供者与受者的医学评估、活体供肾摘取原则与手术方式、供者近期与远期并发症以及供者的长期随访等。

【关键词】　肾移植；肾移植，活体；诊断；治疗；指南【中图分类号】Ｒ６１７　【文献标志码】Ａ　【文章编号】１６７４７４４５（２０１６）０６０００２１０１９５４年美国成功实施了首例同卵双生兄弟间活体供肾移植，此后经历半个多世纪的发展，活体肾移植成为终末期肾病（ｅｎｄｓｔａｇｅｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅ，ＥＳＲＤ）患者的重要治疗手段［１２］。

１９７２年１２月中山医学院第一附属医院（现中山大学附属第一医院）外科完成了我国首例亲属活体供肾移植［３］。

同济医科大学附属同济医院（现华中科技大学同济医学院附属同济医院）于１９９９年完成我国首例同卵双生姐妹间活体供肾移植［４］。

尽管近年来我国公民逝世后器官捐献得到长足进步，但仍然难以满足需求。

传统尸体供肾与心脏死亡器官捐献供肾肾移植效果的比较

Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ．Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ４５０００３．ｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＱＵＱｉｎｇ — ｓｈａｎ，Ｅｍａｉｌ：ｑｕｑｉｎｇｓｈａｎｚｚ＠１６３．ｃｏｍ
ｃａｄａｖｅｒｄｏｎｏｒａｎｄｄｏｎａｔｉｏｎａｔｆｅｒｃａｒｄｉａｃｄｅａｔｈ（ＤＣＤ）．ＭｅｔｈｏｄｓＣｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ７０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔ
ｃａｒｄｉａｃｄｅａｔｈＱＩＡＯＬｉａｎｇ — ｗｅｉ，ＱＵＱｇ — ｓｈａｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ０／ ’ ＲｅｎａｌＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ｔｈｅＰｅｏｐｌｅｓ＇Ｈｏｓｐｉｔａｌｏｆ
ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｄｏｎｏｒｋｉｄｎｅｙｓｏｕｒｃｅ，７０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏＤＣＤｄｏｎｏｒｇｒｏｕｐ
ＤＣＤ供。肾肾移植术后
早期肾功能恢复情况不如传统尸体供肾，且围手术期内各种并发症的发生率及死亡率也明显高于传统【关键词】心脏死亡器官捐献；肾移植；血尿素氮；血清肌酐；移植物功能延迟恢复；

亲属活体肾移植中供体肾的保护MicrosoftWord文档(2)(精)

亲属活体肾移植中供体肾的保护王艳花王健左菊英肖静陈红[摘要 ]目的总结亲属活体肾移植中供体肾的保护方法。

方法回顾性分析 34例亲属活体肾移植的临床资料, 对供肾切取、肾灌注的配合细节及注意事项进行探讨。

. 结果 34例供肾切取顺利,供肾热缺血时间平均 1min50s ,冷缺血时间平均65min ,移植肾血供开放后即刻排尿。

结论熟悉手术步骤,把握配合细节 , 保证肾良好灌注,减少供肾冷热缺血时间是亲属活体肾移植中供体肾保护的关键 .[关键词 ]亲属活体肾移植供体肾保护肾移植是治疗终末期肾病的最有效方法 , 亲属活体供肾移植效果明显优于尸体供肾移植 [1],亲属活体肾移植中降低供者风险确保供者安全,保证供肾良好灌注,确保供肾质量是肾移植手术成败的关键。

我院从 2008年 1月~2010年 04月共开展 34例亲属活体肾移植手术 , 手术均获成功 , 现将供体肾的保护方法总结如下 .1. 临床资料1.1一般资料本组病例 34例 , 供体男性 8例 , 女性 26例 , 年龄 26~70岁 , 1例取右肾 ,33例取左肾。

受体男 23例,女 11例,年龄 21~60岁, 1例为二次移植, 33例为首次肾移植。

1例移植肾植于左髂窝, 33例植于右髂窝。

供受体关系 :父 -女 2例 , 父 -子 2例 , 母 -女 6例 , 母 -子 13例 , 姐妹 3例 , 姐弟 3例 , 兄弟 2例 , 夫妻 1例, 表兄弟 2例 . 供者均健康,无肝炎、肺结核、高血压等病史,自愿捐献肾脏。

1.2方法34例患者均全麻, 5例在侧卧位下切开取肾, 29例在平卧位取肾部垫一小枕下微创手助器腔镜下取肾 , 肾切取后即刻用 4℃高渗枸橼酸嘌呤液灌注,修理供肾,装入肾袋中间层,夹层冰屑保护交给植肾组,植肾组将供肾植于髂卧,供肾动脉与受体髂动脉用 7/0普理灵线做端端吻合, 肾静脉和髂静脉用 6/0普理灵线做端侧吻合,肾输尿管与受体膀胱用 5/0普理灵线吻合。

活体亲属供肾移植的护理经验

工作。受者中Ｉ例术后１年半死于肝功能衰竭；例术后１年由于自行减药、药，Ｉ停肾功能丧失；其余患者移植肾现均存活。结论：活体亲属供肾移植效果明显优于同期尸体供肾移植，制定科学合理的围手术期护理计划能更好的提高供受者的治疗效
周娟，曾赛男（湘雅三医院，南长沙４０１）湖１０３
［摘要］目的：总结４活体亲属供肾移植的临床护理经验。方法：５例通过对４５例活体亲属肾移植供受者的护理，观察
总结供受者的心理活动和治疗特征。结果：５４例亲属供体供肾后未出现严重并发症，至今全部存活，肾功能正常，均恢复日常
妻子）。
３１１供者及受者的心理护理．．
心理护理贯穿整个医疗过程。但是针对活体供者的特点，重点要放在术前的心理护理ｕ。而术前的心理护理又要因个体的不同有所侧重。供］
者主要的心理问题在于：担心缺少一只肾脏会严重影响健康以及今后的生活及工作；心受者手术失败以及对手术本身担的恐惧；医疗费用的增加以及亲朋好友的劝阻。责任护担心士要掌握供者的心理问题，予情感和心理的支持，给减轻供
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第ｌ３卷第７期
Ｖ０．３１１Ｎｏ．７
中
医
药
导
报
２００７年７月
Ｊｌ．０７ｕｙ２０
ＧｉｉｇＪｕａｆＣＭｕｄｎｏｒｌｎｏＴ
活体亲属供肾移植的护理经验
ＮｕｓｎｘｅｉｎｅｏｄｅａｓｌｎａｏｕｐｉｄｂｌｔｅｖｎｄｅｒｉｇＥｐｒｅｃｆＫｉｎｙＴｒｎｐａｔｔｎＳｐｌｙＲｅａｖｓＬｉｉｇＢｏｉｓｉｅｉ

公民逝世后器官捐献供肾的病理学评估

第１期
郭晖等．公民逝世后器官捐献供肾的病理学评估
·３·
化情况。
的比较研究仍有限，其中冷冻切片虽然能基本满足对
３．２穿刺活检
肾小球和血管病变的观察，但由于技术因素使得肾
穿刺活检即借助专用肾活检穿刺针或穿刺枪以一小管．间质的形态保存不佳，不利于精确地判断肾小
要目的为及时明确供肾质量、判断肉眼所见病变的性质以最终判断供肾是否适合移植；对供肾获取手术过程中发现供肾的外观异常时，如供肾大小、颜色、质地异常或存在肿瘤病变者，必须进行获取时活检以明确病变性质。２．２移植前活检
移植前活检即供肾获取后的冷保存和运输过程中、低温机械灌注以后或移植手术开始前进行活检病理学观察。其主要目的不仅可以判断供肾质量以及供肾的预存性病变，而且还可以进一步判断供肾的缺血损伤情况，以协助临床来综合判断供肾是否适合移植。移植前活检是依据供肾形态学表现以判断供肾质量进而决定取舍的重要指标之一。对于ＥＣＤ供体，必须予以移植前活检。２．３零时活检
１供肾组织病理学评估的基本原则
３供肾活检的方法
供肾的组织病理学评估是通过供肾活检以观察供肾的组织病理学形态，以帮助临床综合评定供肾质量。其是临床综合评估中的一部分。，是对临床评估的有效补充，同时由于供肾病变的多样性和病理活检诊断的局限性，组织病理学评估不能作为供。肾取舍的唯一依据，必须与临床综合评估密切结合。
定角度穿刺进入肾皮质部位取材肾组织以供病理学观管．间质病变；而快速石蜡切片则能避免这一不足但

亲属肾移植供受者预后及风险分析

亲属肾移植供受者预后及风险分析
曾宪鹏;夏秋翔;李汉英;刘静;李恒;王振迪
【期刊名称】《实用器官移植电子杂志》
【年(卷),期】2021(9)6
【摘要】随着器官移植和显微外科技术的不断发展,亲属肾移植表现出优于尸体供肾移植的术后疗效,其有效扩大了供肾数量,为更多尿毒症患者提供了救治机会。

有研究表明,亲属肾移植供肾1年生存率可达99%以上,3年生存率也在95%以上[1-2]。

相较公民逝世后供肾移植,亲属肾移植手术时间可控,供者均为健康个体,术后感染、排斥反应、移植肾功能不全等并发症发生率低,治疗费用和住院时间均明显减少。

尽管亲属肾移植具有上述优点,然而在供者安全性原则和严格伦理要求的背景下,仍应谨慎开展。

【总页数】5页(P491-495)
【作者】曾宪鹏;夏秋翔;李汉英;刘静;李恒;王振迪
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R69
【相关文献】
1.亲属活体供肾动脉轻度狭窄对肾移植受者术后早期肾功能和并发症的影响
2.亲属活体供肾移植供受者的临床护理
3.亲属活体供肾移植52例供受者健康教育的实践
4.亲属活体供肾肾移植供受者知情同意问题的探讨
5.亲属肾移植供者年龄对受者远期预后的影响评价
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如何选择合适的肾源供体？

如何选择合适的肾源供体？一、家庭供体选择策略在寻找家庭肾源供体时，以下几个要素是需要注意的：1. 血亲关系：和供体有血缘关系的患者，可以选择近亲属作为供体。

一般来说，兄弟姐妹之间的配型成功率较高，配型成功率逐渐降低的顺序是：同卵双胞胎、本源同胞、其他兄弟姐妹、父母。

2. 健康状况：供体身体状况要良好，符合器官捐献的健康要求。

通常情况下，年轻而健康的家庭成员是较好的选择。

3. 外貌：供体的外貌特征对于患者的接受程度也是需要考虑的因素之一。

因此，如果供体外貌和患者相似度高，可以提高患者对移植手术的接受度。

二、非亲属供体选择策略当找不到合适的家庭供体时，可以考虑非亲属供体。

以下是选择非亲属供体的一些策略：1. 配型匹配度：选择与患者的免疫系统匹配度高的供体。

血型和组织类型的相似度越高，配型成功率越高。

2. 健康状况：非亲属供体需要通过严格的医学检查，确保其身体状况良好，并且符合器官捐献要求。

3. 年龄限制：非亲属供体的年龄限制通常是18-60岁之间，年龄过大或过小的供体都有一定的风险。

4. 志愿捐献：非亲属供体的志愿捐献是非常重要的。

捐献者必须理解移植手术的风险，并且出于无私的动机而愿意捐献自己的器官。

三、相关专家的建议如果在选择合适的肾源供体方面遇到困惑，可以咨询相关专家的建议。

肾脏移植团队通常由多个专业人员组成，包括肾脏移植外科医生、肾功能专家、捐献者协调员等。

他们有着丰富的经验和专业知识，能够为患者提供正确的指导和建议。

总结：选择合适的肾源供体是肾脏移植手术成功与否的重要因素之一。

无论是家庭供体还是非亲属供体，都需要考虑血亲关系、健康状况、年龄限制和配型匹配度等因素。

此外，与相关专家咨询建议也是十分重要的。

通过合理的选择，提高肾脏移植手术的成功率，让患者早日恢复健康。

亲属活体肾移植供肾的选取(附87例报告)

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（中南大学湘雅移植医学研究院、中南大学湘雅三医院，湖南长沙４０１）１体肾移植供肾的选择标准和取肾方法。【法】８摘【探方对７例亲属活体供肾肾移植病人的－资料进行总结分析。【果］７例供者中术后发生伤口脂肪液化４例，临床结８体位性低血压１例，严重无并发症，者移植肾功能恢复良好，受者均痊愈出院。【论】格掌握亲属活体肾移植供肾的选择标准是受供结严保证供者的术中安全及术后肾功能恢复的关键，１肋卞腹膜外途径是一种对供者影响较小、为安全的取第２较

肾移植手术的成功率有多高

肾移植手术的成功率有多高肾移植手术，对于许多肾衰竭患者来说，是重获新生的希望。

然而，在决定是否接受这一重大手术之前，患者及其家属往往最关心的问题之一就是：肾移植手术的成功率到底有多高？要回答这个问题，并不是一个简单的数字就能概括的。

因为肾移植手术的成功率受到多种因素的影响。

首先，供体肾的质量是关键因素之一。

如果供体肾来自健康的、匹配度高的活体捐赠者，例如直系亲属，那么手术成功的概率通常会相对较高。

这是因为活体供肾在摘取和移植的过程中，缺血时间较短，对肾脏的损伤相对较小。

相反，如果是来自脑死亡或心脏死亡的尸体供肾，由于供体的健康状况不明、摘取过程中的缺血时间较长等因素，可能会增加手术的风险和不确定性。

其次，患者自身的身体状况也起着重要作用。

患者的年龄、基础疾病（如糖尿病、高血压、心血管疾病等）、免疫系统的状态等都会影响手术的成功率。

一般来说，年轻、身体状况较好、没有严重基础疾病的患者，术后恢复会更顺利，成功率也相对较高。

而对于年龄较大、伴有多种慢性疾病的患者，手术风险会相应增加。

另外，手术团队的经验和技术水平也是不可忽视的因素。

经验丰富的外科医生、麻醉师、护士以及术后护理团队能够在手术过程中应对各种突发情况，提供高质量的医疗服务，从而提高手术的成功率。

医院的设备条件和医疗环境也会对手术结果产生影响。

从全球范围来看，肾移植手术的短期成功率已经有了显著提高。

短期一般指术后一年，目前大部分患者在术后一年内存活且移植肾正常工作的比例可以达到90%以上。

然而，长期成功率仍面临一定的挑战。

长期通常指术后五年或更长时间。

随着时间的推移，患者可能会面临免疫排斥反应、感染、心血管疾病等并发症，这些都可能影响移植肾的功能和患者的生存质量。

免疫排斥反应是肾移植术后最常见的问题之一。

为了预防和治疗排斥反应，患者需要终身服用免疫抑制剂。

但免疫抑制剂在抑制免疫系统排斥反应的同时，也会增加患者感染和患肿瘤的风险。

因此，如何平衡免疫抑制和免疫防御之间的关系，是提高长期成功率的关键之一。

给亲属捐赠一个肾脏，对身体有什么影响？

给亲属捐赠一个肾脏，对身体有什么影响？•肾脏捐赠，往往发生在父母和孩子、亲兄弟姐妹之间，也偶然发生在夫妻之间，代表着浓浓的亲情和关爱。

成功的肾移植，可以让尿毒症患者的生活质量可以得到极大地改善，肾移植是目前治疗尿毒症的最好的手段，没有之一。

肾移植示意图亲属活体肾移植的优势和必要性•亲属活体肾移植由于优良的配型、良好的供肾、较短的等待时间和术后较低剂量的免疫抑制剂，可以提高亲属活体肾移植的长期存活率，国外资料统计，半数以上的亲属捐肾存活时间为19.5 年，远远高于尸体供肾的12.5 年。

目前世界上存活最长的一例亲属肾移植已存活了40 年，这是无血缘关系的尸体供肾（人死亡了，但部分器官可以正常工作，如外伤死亡患者）难以达到的。

•非亲属捐赠的肾源越来越难以获得：审核程序的复杂，患者的增多、累积。

•尿毒症患者在等待肾移植过程中，由于肾脏替代的不充分，可能导致一些疾病，从而提高手术风险、降低移植肾的存活率。

亲属活体肾移植可以择期手术，可以避免长时间等待，提高手术成功机会。

捐肾者的安全从理论上来讲，单个功能正常的肾脏是足够一个人长期存活，且在捐赠一个肾脏后，原来的肾脏会代偿性的增大（肾单位的数量不会），使留下的肾脏功能一定程度的增加。

但是少了一个肾脏，确实少了一个备份，肾脏的储备功能减低。

捐赠后留下的肾功能可能不能支撑高工作强度的工作需要，生活方式需要作出更利于保护肾功能的改变。

因此捐献后不能参加重体力劳动，也要避免熬夜、工作过度劳累等情况，对工作性质上有一定影响。

所以，捐赠者比正常人需要更加注意保护肾脏，减少相关肾脏疾病的发生。

以保障肾脏在有生之年都能正常地工作。

这就达到了双赢的目的。

•从另一个方面来看，相比受肾者，捐肾者有着很大的优势：1. 肾脏未挪动地方，少了缺血、再灌注损伤对肾脏带来的大的伤害；2. 医学人伦的保护，有的两个肾脏的功能有一定的差异，如果存在这种情况，医疗机构会把稍微强健的一个肾脏留在捐肾者体内。

普外科主治医师考试基础知识讲义1201

器官移植大纲要求一、概述二、供者的选择三、器官的低温灌注和保存四、排斥反应五、免疫抑制药物六、常见器官移植一、概述器官移植是指通过手术将一个有活力的器官移植到自身其他部位或另一个体内。

器官移植时一般需进行血管吻合，使移植器官迅速恢复血液供应。

自体移植：如自体肾移植，不存在免疫反应问题。

同种异体移植：可发生排斥反应异种移植：目前仅限于动物实验二、供者的选择同种异体器官移植时供者的选择应从免疫学和非免疫学两个方面加以考虑。

免疫学：通过各种免疫学方法，选取与受者组织相容性抗原适应的供者，使移植术后排斥反应减轻，提高移植效果。

非免疫学：根据供体来源，选取符合移植要求的器官，也是移植成功的必要条件。

1.免疫学选择：①红细胞AB0抗原系统的检测采用AB0血型相容试验。

器官移植时血型必须相配，其原则与输血相同。

②白细胞抗原系统的检测分血清学方法和细胞学方法。

a.淋巴细胞毒交叉配合试验：临床必查，肾移植需＜10%；b.抗血清检测白细胞抗原（HLA配型）：肾、骨髓移植c.淋巴细胞混合培养（MLC试验）。

2.非免疫学选择：①器官的捐献：活体器官和尸体器官，前者逐渐成为主要来源，多为亲属供给器官；尸体器官多为脑死亡捐献者，但脑死亡的概念目前仅在欧美部分国家得到法律的承认。

②器官的选择：年龄轻的供者为好，肺、胰腺不超过55岁，心60岁，肾65岁，肝70岁；供受的器官体积相匹配。

③供体禁忌：全身感染、血培养阳性，HIV感染者，恶性肿瘤，乙型丙型肝炎，吸毒，糖尿病，胰腺炎者三、器官的低温灌注和保存在正常体温下缺血称热缺血，在4℃低温下缺血称冷缺血，低温可使离体器官对缺血耐受的时间延长。

一般情况下器官离体后须先经低温灌注处理。

低温灌注目的：一是使器官温度立即降至4℃左右，结束热缺血时间；二是清除器官内的血液包括免疫活性细胞。

在临床多采用悬吊灌注法，灌注压力保持在10～15cmH2O。

方法：①单纯冷却法；②连续灌注法。

1.单纯冷却法应用新陈代谢抑制剂降低新陈代谢，不供氧和供给能源距离较近：使用4℃平衡液或乳酸林格液可在较短时间内保持器官的正常活力。

八、器官移植科手术分级标准

八、器官移植科手术分级标准
（一）肝移植科手术分级标准
Ⅳ级手术：
1.原位肝移植
2.亲属活体肝移植
3.劈离式肝移植
4.减体积肝移植
5.胰腺移植
6.胰肾联合移植
7.胰岛移植
8.肝胰联合移植
9.小肠移植
10.肝肾联合移植
11.肝肠联合移植、
12.肝胰十二指肠器官簇移植、
13.全腹器官移植
Ⅲ级手术：
1.腹部多器官联合切除术
2.腹部器官簇修整术
Ⅱ级手术：
1.尸体供肝切取术
2.供肝修整术
Ⅰ级手术：
无
（二）肾移植科手术分级标准
Ⅳ级手术：
1.活体供肾切取术
2.同种异体肾移植术
Ⅲ级手术：
1.移植肾切除术
2.移植肾探查术
3.肾移植术后尿瘘修补术
4.移植肾经皮肾镜术
5.移植肾输尿管切开、再吻合术
Ⅱ级手术：
1.尸体供肾切取术
2.供肾修整术
Ⅰ级手术：
1.腹膜透析管拔除术。

三基移植+自测题+答案

十五、移植1、简述移植的概念。

将某一个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法，移植到自体或另一个体的某一部位，称为移植术。

移植的细胞、组织或器官称为移植物，提供移植物的个体称为供者、供体，接受移植的个体称为受者、受体或宿主。

2．简述移植的分类。

(1)按供者与受者的关系分类：分为自体移植和异体移植。

(2)按供者与受者的遗传学关系分类：分为同基因移植、同种异体移植和异种移植。

(3)按移植物组织学分类：分为细胞移植(如骨髓移植、胰岛移植和输血等)、组织移植(如皮肤和血管移植等)和器官移植(如肝移植和肾移植等)。

(4)按移植物的解剖部位分类：分为原位移植(如心脏移植和断肢再植等)和异位移植(如异位肾移植等)。

(5)按移植物是否保持活力：分为活体移植和支架移植。

3．简述移植后临床排斥反应综合征的含义。

临床上把排斥反应分为超急性、加速血管、急性和慢性排斥反应四类。

急性排斥反应经治疗后可能逆转。

加速血管排斥反应也可以治疗。

超级性排斥反应到目前还无法治疗，但大多数可以预防。

慢性排斥反应的处理目前仍是一个难题。

4．哪些情况禁忌作为器官移植的供者?脓毒症血培养阳性或已知有全身性感染尚未彻底治愈者，人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者或恶性肿瘤病人均不宜作为器官移植的供者。

乙型、丙型肝炎病毒感染和吸毒者，以及糖尿病和有胰腺炎病史病人，作为器官移植的供者时应取慎重态度。

5．作为免疫学方面的选择，移植前应做哪些检查?(1)血型：同种异体间的移植必须血型相同，或至少要符合输血原则。

(2)淋巴细胞毒交叉配合试验：一般说来，如肾移植，淋巴毒细胞毒交叉配合试验必须小于10％或阴性，才能施行。

(3)HLA配型：需测定供者与受者HLA 6个位点的相容程度。

实际上，器官移植的配型主要涉及HLA-A，B和DR 3个位点，其他抗原配型的相容程度对移植器官的存活并无重要意义。

(4)混合淋巴细胞培养：是将供者与受者的淋巴细胞放在一起培养，观察其转化率。