循环系统疾病

风湿性心脏病分急性及亚急性风湿性心脏炎 （X线检查帮助不大）和慢性风湿性瓣膜炎后遗损 害。后者最常见为二尖瓣损害，其次为主动脉瓣、 三尖瓣和肺动脉瓣。
1、二尖瓣狭窄 （Mitral stenosis）
（1）病理：二尖瓣因瘢痕、粘连而致瓣口狭窄，左心 房血排出障碍而左心房增大，肺瘀血，右心室增大。 左心室及主动脉受血少而萎缩。 （2）临床：心悸、气短、咳血泡沫痰，心尖部舒张期 隆隆性杂音。心电有二尖瓣P波。超声显示好。 （3）X线表现 ①心脏增大：左心房（左心耳常明显大）和右心室增 大。 ②肺瘀血和间质性肺水肿：如前述。晚期可出现含铁 血黄素沉着等。 ③主动脉球缩小：系发育不好及顺⑥造影见瓣口窄呈圆顶状，造影柱呈窄带状。
缩窄性心包炎
心包钙化
（五）冠心病 （Coronary heart disease）
1、临床要点：（1）冠状动脉粥样硬化使冠脉阻塞或 （和）痉挛而致心肌缺血、缺氧引起的心脏病称冠心病。 （2）临床分型①隐型②心绞痛型③心肌梗死及梗死后 并发症④心律紊乱型⑤心力衰竭型⑥原发性猝死。 2、X线表现： （1）隐型和心绞痛型冠心病X线平片无异常。 （2）心肌梗死型以左心室增大为主，心功不全可有左房 和右室增大；搏动减弱、消失或反常。心梗后数日至数 月出现心包炎，胸膜炎和肺炎，称为心梗后综合征。 （3）选择性冠状动脉造影示冠脉狭窄、或闭塞、瘤样扩 张、龛影或痉挛，侧支循环形成等。左心室射血分数 <0.55。
心包积液
2、缩窄性心包炎 （Constrictive pericarditis）
（1）临床：心包填塞症状更明显。有时局限性缩窄， 则依部位不同而症状不同。 （2）X线表现： ①心影正常或轻至中度增大，大的原因是心包厚、积液， 右房大 ②心呈三角形，心缘变直，有时边毛糙，系心包粘连所 致 ③心包钙化呈蛋壳、带状钙化，称“盔甲心”，钙化占 12.3%~15.6% ④缩窄区心搏动减弱或消失,未缩窄区心膨出,搏动增强 ⑤上腔静脉增宽.有时肺瘀血或伴有胸膜增厚、粘连。
肺心病
肺心病
(三)、高血压性心脏病 （Hypertensive heart disease）
指由长期血压增高引起的心脏形态大小和功能异常的一 种常见的心脏血管疾病。 高血压分原发性和继发性。 1、病理：长期动脉血压增高，使左心室负担加重增厚。 2、症状：有头痛、头晕、心悸；体征有血压高、主动脉 瓣第二音亢进和左心增大。 3、X线表现 ①心呈主动脉型 ②主动脉影增宽、迂曲、延长，主动脉球突出，升高和钙 化。 ③左心室增大、左室段长、心尖下、外移。 ④食道吞钡有时可见食道随迂曲主动脉移位。
四、心、大血管疾病X线表现
Radiologic manifestations and diagnosis of cadiovascular diseases
风湿性心脏病 慢性肺原性心脏病 高血压性心脏病 心包炎 冠脉动脉粥样硬化性心脏病 先天性心脏病
（一）风湿性心脏病
（Rheumatic heart disease)
动脉导管未闭
动脉导管未闭
4、Fallot四联症 （Tetralogy of Fallot）
（1）病理：具有肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨 和右心室肥厚四种畸形。 （2）临床：①最常见紫绀类先心病，约占50%。②患儿 发育差，紫绀、心悸、气短，喜蹲踞、杵状指等。胸骨 左缘2-4肋间闻及响亮Sm，扪及震颤，P2减弱或消失， 心电示右室肥厚。 （3）X线表现 ①常见型：A、两肺少血。B、心呈靴形，一般无明显增 大，心尖上翘，心腰凹陷，当心腰隆起或平直时、提示 第三心室形成。C、右心室增大。D、主动脉宽，右前 移。E、左室缩小。F、偶尔右心房大（回心血多并右 室压高）。 ②重型：A、两肺少血及网状侧支肺纹理。B、心脏中度 以上增大，右心室大显著。C、常有左上腔静脉和右位 主动脉弓。 ③轻型：肺窄明显似肺窄，室缺明显似室缺。 ④造影可清楚显示四种畸形。
房间隔缺损
房间隔缺损
2、室间隔缺损 (Ventrieulal septal defect)
病理：室间隔缺损使左心室血液部分分流至右心 室。小分流、左心室因功能增加而左心室肥厚；中 至大量分流、引起右心室量过负荷而扩大，肺血流 量明显增多，致肺动脉扩张。 临床：主要症状为心悸、气短、活动受限，易感 冒；主要体征为胸骨左缘3-4肋间粗糙全收缩期杂音 伴震颤。心电图左心室或双室肥大。 X线表现：①肺多血②心呈二尖瓣型，轻至中度增 大③肺动脉段突出④早期左心室增大，中晚期双室 增大，左心房轻度增大⑤主动脉结小或正常⑥造影 可见左心室向右心室分流的缺损。
1、心包积液 （Pericardial effusion）
（1）病理：积液（可为浆液，血性、化脓等）导致心 包腔压力升高，压迫心脏，右房压力增高，静脉回 流受阻，而致心排血减少 （2）临床：症状有发烧、心前区痛，颈静脉怒张、腹 胀，水肿，端坐呼吸等。心电示T波低平、低电压。 （3）X线表现：①300ml以下，X线难以发现②中量以上 积液，心影呈烧瓶形，心弓界消失，心底增宽，大 血管影变短，心搏动减弱或消失、但主动脉搏动正 常。上腔静脉增宽。两肺纹理减少或正常；若有肺 瘀血提示左心衰竭。
冠心病
心绞痛型
心肌梗死型（室壁瘤）
冠心病
冠脉狭窄
狭窄后扩张（动脉瘤）
（六）先天性心脏病 （Congenital heart disease)
分类：①按血液动力学分为左→右，右→左和无分流 三类。②按临床分为紫绀类和无紫绀类③按X线分为 肺多血，肺少血和肺血无明显变化。 X线检查评价：常见的单纯畸形先心病，根据平片结 合临床即可确诊；现在彩超检查因无创性，结果可靠 占主导地位。但复杂畸形先心病则需心导管检查及造 影确诊，此法目前仍是影像检查的金标准。
二尖瓣关闭不全
（二）慢性肺原性心脏病 （Chronic pulmonar heart disease）
是慢性支气管炎、肺气肿、其他肺胸疾患或肺血管 病变引起的有肺动脉高压，右心室增大或右心功能 不全的一组心脏病。 1、病理：长期肺组织疾病，特别是慢性支气管炎伴 肺气肿瓣或严重胸廓畸形等，引起肺动脉高压，进 而引起右心室肥厚、扩张或右心衰竭。 2、临床：症状有长期咳嗽、咳痰、心悸和气喘等。 体征有肺气肿征、肺干湿罗音及肺动脉瓣区第二音 亢进等。心电示右心室肥厚和劳损等。 3、X线表现 （1）慢性肺部疾病或胸廓畸形等表现。 （2）肺动脉高压征象常早于心形态改变。 （3）心影呈二尖瓣型，心胸比率多数正常，但心尖上 翘提示右心室增大，很少右心房大。
1、房间隔缺损 （Atrial septal defect，ASD）
（1）病理：分原发孔型和继发孔型。继发孔型常见， 当心室舒张时左房血同时进入左室及右房，致右心 房、室及肺动脉血流增多而扩大，长期病例可致肺 动脉高压和右心衰。原发孔型因心内膜垫缺损而常 有二尖瓣裂，故左心室增大。 (2)临床：①常见，女多于男。②劳累后心悸、气短， 易肺部感染。胸骨左缘2-3肋间吹风样Sm、P2亢进和 固定分裂。心电示右心肥厚和右束支传导阻滞 （3）X线表现 ①肺充血，晚期可出现肺动脉高压。 ②心呈二尖瓣型，心胸比率中至重度增大。 ③右心房、右心室增大。 ④肺动脉段突出，常有肺门舞蹈。 ⑤左心室和主动脉缩小。 ⑥原发孔型可有左心室增大。 ⑦若怀疑为原发孔型应做心血管造影确诊
高血压性心脏病
(四）心包炎（Pericarditis）
病理：结核、化脓、风湿和病毒等导致心包脏、壁层产 生炎性病变。 若心包产生纤维蛋白为主的渗出物，则引起心包表面粗 糙呈绒毛状，称为干性心包炎（X线无异常发现）。 若以渗出液为主，则称为心包积液。 若脏壁两层因炎症而增厚，粘连，形成坚实的纤维结缔组 织，有时尚有钙化，限制心脏活动，则称缩窄性心包炎。
肺心病诊断标准
1、胸片示有慢性肺胸及或肺血管的病变的X线表现。 2、肺动脉高压的表现： （1）右肺下动脉干增宽，横径≥15mm，右下肺动 脉干横径与中间段支气管横径比≥1.07；经动态观 察右下动脉干横径增宽达2mm 以上。 （2）肺动脉段突出，突度≥3mm，或基线≥7cm. （3）中心肺动脉扩张与外周分支纤细形成鲜明对 比，呈“残根征”。 （4）右前斜位圆锥部突出度≥7mm。 3、右心室增大。 在具有1项基础上，2项中具有其中任一项即可提 示；具有2项中任二项或/和具有3项即可诊断。
二尖瓣狭窄
2、二尖瓣关闭不全 （Mitral insufficiency）
（1）病理：二尖瓣病变中，约1/2是狭窄伴关闭不全， 单纯关闭不全少见。因二尖瓣关闭不全，左室血部分 返流至左房，致左房增大，肺瘀血和右室增大。左室 因负担加重而肥厚。主动脉正常。 （2）临床：症状与二尖瓣狭窄相似，但心尖部可有收 缩期吹风样杂音，向左腋下传导。 （3）X线表现： ①二尖瓣狭窄伴关闭不全时则有二尖瓣狭窄X线表现， 尚有左心室增大，左心房收缩期搏动和主动脉正常或 缩小 。 ②单纯二尖瓣关闭不全轻者变化不大或仅有左房、左室 轻度大。中度以上则与狭窄伴关闭不全相似。 ③造影可显示关闭不全程度. 注：一般情况下心影增大明显而肺瘀血轻者多为二尖瓣 关闭不全病变为主；如肺瘀血重而心影增大轻者多为 二尖瓣狭窄为主。
室间隔缺损
3、动脉导管未闭 （Patent ductus arteriosus）
病理：动脉导管位于主动脉峡部和主肺动 脉之间。出生后6个月内闭锁，如不闭锁则形 成本病。患者主动脉部分血液分流至肺动脉 而致左心系统血量增多并引起扩大。 临床：症状与前相似。体征有胸骨左缘2-3 肋间可听到连续性双期杂音。心电图示左心 室或双室肥厚。 X线表现：①肺多血②心轻至中度增大③主 动脉增宽、主动脉结突出，有的可见“漏斗 征”④左心房及双室增大，以左室大为主。 ⑤半数病人透视可见主动脉及左心室搏动增 强⑥造影可见未闭的动脉导管
Fallot四联症