低血糖危象

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低血糖危象患者的抢救护理应急预案

低血糖危象患者的抢救护理应急预案摘要低血糖危象是糖尿病患者常见的急性并发症之一，其发生突然且病情严重，需要及时的抢救和护理。

本文档旨在提供针对低血糖危象患者的抢救护理应急预案，包括预防、识别、急救处理和后续护理等方面的内容。

通过有效的应急预案，可以保证低血糖危象患者在发病时得到及时的处理，降低并发症风险，提高患者的生存率和生活质量。

1. 低血糖危象的定义和病因低血糖危象是指血糖水平降至或低于2.8mmol/L（50mg/dL），伴有自主神经功能或中枢神经功能障碍的临床症状。

常见的病因包括：胰岛素过量或用药错误、餐后胰岛素释放异常、长时间未进食或少量进食、运动过度等。

2. 预防低血糖危象的措施预防低血糖危象的措施包括：•合理用药：糖尿病患者在使用胰岛素或口服降糖药物时，应遵循医嘱使用，避免胰岛素过量或用药错误。

•定时进食：定时、定量进食可以维持血糖稳定，避免长时间未进食或少量进食导致低血糖。

•合理运动：运动是控制血糖的重要手段，但过度运动会导致低血糖，患者应根据医生建议进行适当的运动。

3. 识别低血糖危象的临床表现低血糖危象的临床表现多样，常见症状包括：•出汗、面色苍白、心慌、手颤抖等交感神经兴奋症状。

•饥饿感、口渴、乏力、注意力不集中等中枢神经功能障碍症状。

•意识改变、抽搐、昏迷等严重症状。

4. 低血糖危象的急救处理低血糖危象的急救处理应包括以下步骤：步骤一：立即确认低血糖危象急救人员应通过询问患者或监测血糖等方式，尽快确认患者是否出现低血糖危象。

步骤二：迅速给予葡萄糖如果患者处于意识清醒状态，可以给予口服葡萄糖或含糖饮料，每次10-20g。

如果患者处于昏迷或意识丧失状态，应立即给予静脉注射葡萄糖。

步骤三：监测血糖和生命体征急救人员应密切监测患者的血糖水平和生命体征，及时评估治疗效果，并做好相关记录。

步骤四：寻找病因并处理在抢救过程中，急救人员需要尽快找出低血糖危象的病因，如胰岛素过量、用药错误等，并及时处理。

急诊低血糖危象诊疗常规

急诊低血糖危象诊疗常规
低血糖危象是指当血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）时出现的一组综合征。

临床上根据发病原因分为两类，即空腹低血糖和餐后（反应性）低血糖症。

引起低血糖昏迷的最常见的疾病是胰岛素瘤。

【诊断标准】
1.病史
（1）糖尿病患者使用降糖药物（如胰岛素和磺脲类）过量。

（2）相关肿瘤如胰岛素瘤或分泌胰岛素样生长因子（IGF-1）的其他肿瘤。

（3）腺垂体或肾上腺皮质功能低下导致的胰岛素反调节激素分泌不足。

（4）各种疾病导致的严重肝肾功能不全。

（5）胰岛素抗体形成。

（6）胃大部切除术后和其他原因引起的反应性低血糖。

2.临床症状
（1）肾上腺能神经过度兴奋：心悸、软弱、饥饿、虚汗、面色苍白及手足震颤。

（2）中枢神经功能障碍：表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、动作不协调、口齿不清、步态不稳。

最后
可发展为定向力丧失、幻觉、感觉功能障碍、躁狂甚至休克、昏迷、抽搐。

3.实验室检查血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）。

【治疗原则】
1.清醒病人可进流食和糖水，但需注意服用阿卡波糖（拜糖平）引起的低血糖进食淀粉及蔗糖无效，必须用葡萄糖。

2.重症病人立即静脉注射50%葡萄糖注射液50ml，然后监测患者血糖情况，如血糖仍低或患者昏迷未醒，可继续给予10%葡萄糖注射液静脉滴注，直至病人清醒，血糖恢复正常且能够进食时。

3.对疑有肾上腺皮质或垂体功能不足者应给予地塞米松5mg。

血糖危象的诊断标准

血糖危象的诊断标准
血糖危象是指血糖水平异常升高或降低，导致症状严重，并可能对生命产生威胁的情况。

具体的血糖危象的诊断标准可能有所不同，
但通常包括以下几个方面：
1. 高血糖危象：
- 根据症状判断是否有高血糖症状，例如多尿、多饮、多食、体重减轻、尿糖出现等。

- 血糖水平超过特定的阈值，常见的阈值是11.1 mmol/L（200
mg/dL）。

- 血酮体水平升高，可以通过尿酮体试纸检测尿酮体或进行血酮体检测。

2. 低血糖危象：
- 根据症状判断是否有低血糖症状，例如出汗、心悸、体力疲劳、异常行为等。

- 测量血糖水平，低于特定的阈值，常见的阈值是3.9 mmol/L（70 mg/dL）。

需要注意的是，诊断血糖危象不仅仅依靠单一的血糖数值，还要结合症状和体征进行判断。

如果出现疑似血糖危象的情况，建议及时
就医，并根据医生的指导进行进一步的检查和治疗。

低血糖危象的应急预案与处理流程

低血糖危象的应急预案与处理流程
简介
低血糖危象是糖尿病患者常见的急性并发症之一，往往需要及时应对和处理。

本文档旨在提供应急预案与处理流程，以帮助应对低血糖危象的紧急情况。

应急预案
1. 了解症状：熟悉低血糖危象的常见症状，包括头晕、心慌、出汗、可见或不可见的颤抖、疲劳、注意力不集中等。

2. 紧急联系人：在紧急情况下，知道该联系哪些人员或机构，例如紧急医疗服务和糖尿病专家。

3. 急救工具准备：确保随身携带急救工具，如快速作用的口服含糖物品（例如葡萄糖片、果汁），以及需要的胰岛素注射工具（如胰岛素笔）。

4. 提前告知他人：让每个人都知道你是糖尿病患者，以便在发生低血糖危象时能够得到及时帮助和支持。

处理流程
当出现低血糖危象的症状时，按照以下流程进行处理：
1. 立即停止当前活动：如果正在进行体力活动，立即停下来，以避免进一步引起低血糖。

2. 检测血糖水平：使用便携式血糖仪检测血糖水平，以确诊是否为低血糖危象。

3. 补充糖分：如果血糖低于正常范围，立即补充糖分。

可以使用口服含糖物品，如葡萄糖片或果汁。

如果患者无法吞咽，应使用胰岛素注射工具注射葡萄糖溶液。

4. 观察症状变化：在补充糖分后，密切观察症状的变化。

如果症状没有改善或进一步恶化，应立即就医。

5. 避免再次发作：在处理低血糖危象后，采取预防措施，避免再次出现低血糖情况。

这包括合理的饮食安排、按时注射胰岛素、监测血糖水平等。

请注意，本文档为应急预案与处理流程，仅供参考。

在实际应对低血糖危象时，建议咨询医疗专家或从事专业医疗服务人员的指导。

低血糖危象的护理

低血糖危象的护理
一、护理评估
1、神志、瞳孔、生命体征的变化。

2、血糖。

3、交感神经兴奋的症状：大汗、颤抖、视物模糊、饥饿、软弱无力以及紧张、面色苍白、心悸、恶心呕吐、四肢发冷等。

4、中枢神经抑制的症状：焦虑、肌肉痉挛、癫痫样发作、昏迷等。

二、护理措施
（一）急救护理
1、立即监测血糖。

2、清醒轻症患者可口服葡萄糖溶液或含糖饮料。

3、昏迷患者遵医嘱静脉注射 50%葡萄糖注射液 40-60 毫升后，以 10%葡萄糖 500-1000 毫升静脉滴注。

4、昏迷患者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，行心电监护。

5、昏迷的时间长或伴有严重脑水肿者，可使用 20%甘露醇。

（二）一般护理
1、病情观察：监测心电、血压、血氧饱和度的变化。

严密观察生命体征、神志变化、心电图、尿量等，定时监测血糖。

2、药物护理：观察治疗效果及不良反应。

3、基础护理：卧床休息，注意保暖；昏迷患者按昏迷护理常规护理；抽搐者注意保护患者，防止外伤。

4、心理护理：消除患者及家属的紧张、恐惧心理，稳定情绪。

三、健康指导要点
1、合理用药，不要随意更改降糖药物及剂量。

2、注射速效或短效胰岛素后要及时进餐。

3、容易发生夜间低血糖者，晚餐适当增加主食或含蛋白质较高的食物。

4、监测血糖，根据血糖水平及时调整药物剂量。

5、指导患者活动时注意防止低血糖，身边备糖果或饼干或饮料。

患者随身携带识别卡。

四、注意事项
患者意识恢复后要注意观察是否有出汗、嗜睡、意识模糊等再度低血糖状态。

低血糖危象急救应急预案

低血糖危象急救应急预案一、目的本预案旨在为应对低血糖危象提供急救指导，确保患者得到及时、有效的救治。

低血糖危象是一种紧急状况，如不及时处理，可能导致昏迷、抽搐、脑损伤甚至死亡。

因此，制定明确的急救流程和方案至关重要。

二、背景低血糖危象是指血糖水平过低导致的一系列症状，如出汗、颤抖、头晕、心慌、无力等，严重时可导致昏迷和抽搐。

常见原因包括胰岛素使用不当、饮食不当、运动过度等。

低血糖危象多发生在糖尿病患者中，但也可能发生在其他人群中。

三、预案内容1. 诊断与评估当患者疑似出现低血糖危象时，应立即进行血糖检测。

如血糖水平低于正常值（<3.9mmol/L），即可确诊。

同时，应评估患者的症状严重程度，以便确定相应的急救措施。

2. 急救流程第一步：紧急处理•将患者平卧，保持呼吸道通畅，避免呕吐物误吸入气管。

•立即给予口服葡萄糖或静脉注射葡萄糖溶液，以快速提高血糖水平。

•监测血糖变化，根据血糖水平调整葡萄糖输入速度。

第二步：症状缓解•待患者血糖水平稳定后，观察患者的症状是否缓解。

如症状持续存在，需进一步治疗。

•如患者出现抽搐、昏迷等症状，应给予相应的急救措施，如止痉、吸氧等。

第三步：病因治疗•在患者血糖稳定后，应积极寻找低血糖危象的病因，如胰岛素使用不当、饮食不当等。

•根据病因制定相应的治疗方案，如调整胰岛素用量、改善饮食习惯等。

3. 预防措施•糖尿病患者应定期监测血糖，遵循医生建议的饮食和运动方案。

•使用胰岛素治疗的患者应遵医嘱使用合适的剂量和时间。

•当出现低血糖症状时，应及时采取措施提高血糖水平，避免危象发生。

四、实施与监督本预案应由医疗机构制定并实施，同时应接受相关部门的监督和检查。

医疗机构应定期组织培训和演练，确保医护人员熟练掌握低血糖危象的急救流程和技能。

同时，应建立健全的低血糖危象急救应急预案管理制度，确保预案的有效实施。

五、总结与展望低血糖危象是一种紧急状况，需要及时的诊断和处理。

本预案提供了明确的急救流程和方案，有助于患者得到及时、有效的救治。

病人发生低血糖危象的应急预案

病人发生低血糖危象的应急预案低血糖危象是指血糖水平降至过低以致症状严重、功能障碍的状态。

对于患有糖尿病的病人而言，低血糖危象是一种常见但也危险性较高的紧急情况。

因此，在遇到病人发生低血糖危象的紧急情况时，我们需要采取紧急预案以保护病人的安全。

以下是一份病人发生低血糖危象的应急预案，帮助您在紧急情况下正确应对低血糖危象，以最大程度地保护病人的安全。

1. 辨识低血糖危象症状低血糖危象的症状包括但不限于头晕、乏力、心慌、出汗、恶心、呕吐、脑震荡、意识模糊、精神错乱等。

在遇到这些症状时，要立即考虑低血糖危象的可能性，并进行相应的急救措施。

2. 急救措施在发生低血糖危象时，立即采取以下急救措施：- 马上将病人平躺，并确保周围环境安全。

- 如果病人清醒，让其进食含糖量高的食物，如含糖饮料、糖果或果汁等。

- 如病人处于昏迷状态或不能进食，马上拨打紧急电话，并告知医生情况。

- 将病人侧向位，以避免其窒息。

3. 家庭紧急预案对于糖尿病患者而言，家庭成员在病人发生低血糖危象时扮演着非常重要的角色。

为了保障病人的安全，家庭成员应遵循以下预案：- 与病人建立紧急联络方式并放置在明显的地方，以方便家庭成员和他人在发生低血糖危象时能快速与病人联系。

- 家庭成员应接受相关急救培训，了解低血糖危象的症状和应急处理方法。

- 家庭成员应在病人携带的个人物品中随身携带含糖食物或饮料，以应对病人发生低血糖危象时的紧急情况。

4. 预防低血糖危象除了应对低血糖危象的应急预案外，预防低血糖危象的发生同样重要。

以下是一些预防措施：- 病人应遵守医生建议的药物使用和饮食控制方案。

- 定期测量血糖水平以及定期检查身体状况，以便及早发现并处理低血糖危象的风险。

- 在进行体力活动时，尽量避免血糖过低的情况发生。

如果需要进行长时间或高强度的运动，病人应在运动前调整饮食和药物使用方案，以确保血糖水平的稳定。

总结：在病人发生低血糖危象的紧急情况下，采取正确的急救措施和预防措施至关重要。

低血糖危象

临床表现
–1 交感神经兴奋的表现：
病人心动过速，心悸，烦躁，震颤，面色苍白，
出冷汗等
临床表现
-2中枢神经功能障碍的表现，病人表现为意识模糊，头晕，头痛，焦虑，精神不安以致精神错乱，癫痫发作，甚至昏迷，休克和死亡
实验室和其他检查实验室检查
血糖<2.8mmoL/L,尿糖，尿酮，血常规，肝肾功能，电解质，垂体激素检查 B超，CT（必要时），心电图
– （1）胰岛素
• 糖尿病人因胰岛素应用不当而致低血糖是临床最常见的原因
– （2）口服降糖药
• 初用降糖ห้องสมุดไป่ตู้的老年病人，使用量不当
– （3）其他药物
• 乙醇，水杨酸，磺胺类等
发病机制发病机制
发病机制人体通过神经体液调节机制来维持血糖的稳定，当血糖下降时，重要的反应是体内胰岛素分泌减少，而胰岛素的反调节激素如肾上腺素、胰升血糖素、皮质醇分泌增加。使肝糖原产生增加，糖的利用减少，以保持血糖稳定，其主要生理意义在于保证对大脑细胞的供能，脑细胞所需的能量几乎完全直接来自血糖，而且本身没有糖原储备，当血糖降到 ≤2.8mmol/L时，一方面引起交感神经兴奋，大量儿茶酚胺释放，另一方面由于能量供应不足使大脑皮质功能抑制，皮质下功能异常，即脑缺糖和兴奋两组症状。
急救护理
㈢一般护理 1，昏迷病人按昏迷常规护理。意识恢复后要注意观
察是否有出汗，倦睡，意识朦胧等再度低血糖状态，以便及时处 2，抽搐者除补糖外，可酌情应用适量镇静剂，并注
意保护病人，防止外伤
㈣病因治疗治疗因原发病不同而异
预防措施
1. 合理使用胰岛素和口服降糖药。药物使用过多是低血糖发生的主要原因。 2. 生活规律，养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，饮食定时定量，保持每日基本稳定的摄入量 3 . 运动疗法是糖尿病病人综合治疗五驾马车之一。运动可使糖尿病病人血糖降低，提高胰岛素的敏感性，改善精神面貌等。但是对于糖尿病病人来说，主张中、轻度的运动方式 4. 自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率。 5. 作为每一个糖尿病病人外出时应随身两件宝物：一是食物，如糖果、饼干等，以备发生低血糖时急用，及时纠正低血糖，避免导致严重低血糖；二是急救卡片（注明姓名、诊断、电话、用药等），它提供了糖尿病急救有关的重要信息，使发生严重低血糖时能在最短时间得到诊断和治疗。

糖尿病危象标准

糖尿病危象标准一、糖尿病危象的定义与分类糖尿病危象是指糖尿病患者在病情恶化时，出现一系列严重症状和体征，可能导致生命威胁的临床综合征。

根据病因和临床表现，糖尿病危象可分为以下几种类型：1.高血糖危象：包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高血糖高渗状态（HHS）和乳酸性酸中毒（LA）。

2.低血糖危象：由于胰岛素剂量过大或进食不足等原因，导致血糖水平低于正常范围，出现严重的神经系统症状和体征。

3.糖尿病急性并发症：包括糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒等。

二、糖尿病危象的症状与体征1.高血糖危象：症状包括多饮、多尿、恶心、呕吐、腹痛、头痛、呼吸深快、口臭等；体征有脱水、血压下降、心率加快、呼吸深大、酮症气味等。

2.低血糖危象：症状包括饥饿、出汗、心悸、乏力、头晕、意识混乱、抽搐、昏迷等；体征有面色苍白、脉速、血压下降、心跳减弱等。

3.糖尿病急性并发症：症状和体征包括呼吸深大、呼吸气味异常、脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等。

三、糖尿病危象的诊断与评估1.诊断：根据病史、临床表现和相关检查，如血糖、血气分析、电解质、尿常规等，进行诊断。

2.评估：评估病情严重程度，如血糖水平、酸碱平衡、电解质紊乱程度等，以及并发症的发生和发展。

四、糖尿病危象的治疗与预防1.治疗：针对不同类型的糖尿病危象，采取相应的治疗措施。

如调整胰岛素剂量、补充葡萄糖或胰岛素、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡等。

2.预防：加强糖尿病患者的健康管理，如规律监测血糖、合理饮食、适量运动、避免感染和应激等。

五、总结与展望糖尿病危象是糖尿病患者病情恶化的严重表现，及时识别和处理糖尿病危象对挽救患者生命至关重要。

医学专题低血糖危象2891

第六页，共二十一页。
病因(bìngyīn)
• 血糖利用(lìyòng)过度和血糖生成不足
第七页，共二十一页。
发病机制 (fā bìng)
• 体内维持血糖正常有赖于消化道、肝肾、及内分泌腺体等多器
官功能的协调一致。人体通过神经体液调节机制来维持血糖的稳定，当血糖下降时，重要的反应是体内胰岛素分泌减少，而胰岛素的反调节激素如肾上腺素、胰升糖素、皮质醇分泌增加。使肝糖原产生增加，糖利用减少，以保持血糖稳定。主要生理意义；保证对脑细胞的供储备，当血糖下降到≤2.8mmol ／L时一方面引起交感神经兴奋大量儿茶酚胺释放，另一方面由于能量供应不足使大脑皮质功能抑制，皮质下功能异常即表现为中枢神经症状和交感神经兴奋症状。
➢ 外出时随身佩带(pèidài)病情卡，万一发生低血糖昏迷
时能及时得到他人帮助。
第十八页，共二十一页。
重点记忆 (zhòngdiǎn)
• 低血糖概念？ • 血糖水平及相应生理应答(yìngdá)反应？ • 低血糖临床表现及处理原则？ • 低血糖昏迷患者的急救与护理？
第十九页，共二十一页。
第二十页，共二十一页。
第五页，共二十一页。
低血糖的分级(fēn jí)
➢ 轻度：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行(zìxíng)缓解。
➢ 中度：心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需
补充含糖食物方可纠正。
➢ 重度：是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表
现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡
概念(gà inià n)
• 又称低血糖症低血糖症(hypoglycemia)是
由多种病因引起的血葡萄糖(简称血糖)浓度过低所致的一组临床综合征。一般以成人(chéng rén)血浆血糖浓度＜2.8mmol/L，或全血葡萄糖＜2.5mmol/L为低血糖。儿童低血糖诊断标准比成人值低1.11mmol/L，但是否出现临床症状，个体差异较大。

低血糖危象

危重症撰写危重症-低血糖危象一．定义低血糖危象指当病理或生理原因使血糖降低，引起交感神经兴奋和中枢神经异常的症状及体征时称为低血糖危象。

二．临床表现低血糖临床表现可分为自主神经兴奋症状和神经缺糖症状。

自主神经兴奋症状包括出现饥饿感、乏力、心率加快、感觉异常、震颤、焦虑、收缩压增高等。

神经缺糖症状是中枢神经系统神经元葡萄糖耗竭的后果，症状包括精神行为异常、抽搐、意识改变，轻者表现为嗜睡、意识模糊，重者昏迷。

如果低血糖严重并持续，可导致死亡。

三．低血糖的危害低血糖对机体的影响以神经系统为主，尤其是脑部及交感神经。

研究结果表明血糖在2.8-3.0mmol/L时出现交感神经兴奋症状，血糖低至2.5-3.0mmol/L时开始出现认知障碍。

低血糖使得机体反应、临床症状的严重程度与病因、患者年龄、血糖下降速度和程度、低血糖持续时间等相关。

四．应急预案1.严密观察病情：密切观察生命体征及意识神志变化；观察尿量和排便情况，记录出入液量；观察治疗前后变化，评估治疗效果。

2.急救措施：补充葡萄糖为最快速有效。

轻者口服葡萄糖水或含糖食物即可；重者尤其伴神经改变者需要静脉推注50%葡萄糖50ml，必要时重复使用，并需继续静滴5%-10%葡萄糖液以维持血糖。

严重低血糖患者可使用胰高血糖素皮下、肌肉或者静脉给药。

3.一般护理：低血糖致昏迷常规护理，意识恢复后应注意观察出汗、倦睡或意识朦胧状态等再次进入低血糖状态。

抽搐患者处理补糖以外可酌情使用镇静剂。

五．安全防范措施1.合理使用胰岛素及口服降糖药。

2.糖尿病患者应以轻、中度运动为宜。

3.自我血糖监测能够明显减少低血糖发生率。

糖尿病患者外出时应随身携带食物（如糖果、饼干等，以便发生低血糖时可及时补充，防止血糖继续下降引起低血糖危象）和急救卡片（注明患者的姓名、诊断、用药情况，它提供了糖尿病救治的重要信息，使发生严重低血糖时能在最短时间进行救治）。

六．技术规范《临床实用护理技术操作规范》P.150-152临床护理常规低血糖危象一．概念：非糖尿病患者血糖<2.8mmol/L，接受药物治疗的糖尿病患者≤3.9mmol/L时引起交感神经兴奋和中枢神经异常的症状及体征时称为低血糖危象。

低血糖危象

临床特点： 1.交感神经过度兴奋表现：心悸、冷 1.交感神经过度兴奋表现：心悸、冷汗、手足颤抖、饥饿感、烦躁、腹痛、血压升高等表现。 2.脑功能障碍：轻者有精神不集中、 2.脑功能障碍：轻者有精神不集中、思维、语言迟钝、头昏、嗜睡、疲乏、步态不稳、视物不清、耳鸣、感觉异常、容易激动、噩梦、行为怪癖等，严重者表现为意识障碍、精神异常、癫痫样发作三联征，甚至死亡
发病机理血糖的来源酶激素神经食物葡萄糖异生肝糖原分解
动态平衡
糖的利用任何原因使来源不足或利用过度均可导致血糖降低
具体机制如下： 1.摄入不足或消化吸收不良。 1.摄入不足或消化吸收不良。 2.糖中间代谢酶缺陷或获得性肝病使糖 2.糖中间代谢酶缺陷或获得性肝病使糖原储藏、分解或异生减少。 3.生长激素、糖皮质激素和肾上腺素等 3.生长激素、糖皮质激素和肾上腺素等胰岛素反调节激素分泌不足。 4.共给糖的底物不足。 4.共给糖的底物不足。 5.胰岛素等使血糖降低的激素或物质过 5.胰岛素等使血糖降低的激素或物质过多。 6.组织消耗能量过多. 6.组织消耗能量过多. 7.迷走神经过度兴奋. 7.迷走神经过度兴奋.
谢谢听课
再见
2.餐后低血糖或反应性低血糖 2.餐后低血糖或反应性低血糖 ⑴特发性低血糖：临床上最常见，占餐后低血糖60%左右，敏感性格女占餐后低血糖60%左右，敏感性格女性多见，常在餐后2 性多见，常在餐后2-4小时发作，可不经治疗自行恢复。 ⑵早期糖尿病低血糖：低血糖发生于餐后3 生于餐后3-4小时，主要缘于患者进食后引起的迟发性胰岛素和C 食后引起的迟发性胰岛素和C肽释放。 ⑶胃肠手术后低血糖 ⑷其他：半乳糖血症、遗传性果糖不耐受。
辅助检查： 1.血糖＜2.5mmol/L。 1.血糖＜2.5mmol/L。 2.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）多呈扁平， 2.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）如低血糖、OGTT曲线扁平、血清胰岛素高、如低血糖、OGTT曲线扁平、血清胰岛素高、胰岛素原和C 胰岛素原和C肽浓度升高可诊断胰岛细胞瘤。 3.激发试验：静脉注射胰高血糖素1mg，5分 3.激发试验：静脉注射胰高血糖素1mg，钟抽血一次，共3 钟抽血一次，共3次测定血清胰岛素浓度，如有一次＞135uU/ml，显示胰岛B 有一次＞135uU/ml，显示胰岛B细胞过强反应，有助于低血糖病因的诊断。有诱发严重低血糖反应，应引起重视。 4.自身免疫抗体检测：如胰岛素抗体等有助 4.自身免疫抗体检测：如胰岛素抗体等有助于自身免疫所致低血糖诊断。 5.其他：如饥饿试验、C肽抑制试验等 5.其他：如饥饿试验、C

24类临床危象识别及抢救措施

24类临床危象识别及抢救措施临床危象，即疾病的危急征象，见于临床各科。

危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。

常见的24类临床危象，护士们赶紧收藏！1、垂体危象本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调，是危及生命的危急重症之一。

诊断要点：垂体功能减退症患者，遇感染、外伤、手术等应激状态，出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖)、精神症状(精神失常、意识模糊、谵妄)、昏迷。

抢救措施：多由低血糖和/或低钠血症引起，强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱，迅速补充相关缺乏的激素，同时积极控制诱发因素，处理并发症。

2、甲状腺危象简称甲亢危象或称甲状腺风暴，是甲亢病情的急性极度加重，常危及患者生命。

诊断要点：Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者，突然出现高热(>39℃)、大汗淋漓、心动过速(>160次/min)、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。

抢救措施：快速抑制甲状腺素的合成和分泌(予以抗甲状腺药、碘剂)，迅速降低循环血中甲状腺素水平(血浆置换、透析)，降低周围组织对甲状腺素的反应(β2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶)，保护重要脏器，防治功能衰竭(予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠)。

3、甲状腺功能减退危象简称甲减危象，又称粘液性水肿性昏迷，是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态，威胁患者生命。

诊断要点：甲减患者，突然出现精神异常(定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷)、绝对低体温(<30-35℃)，甲状腺激素水平明显减低。

抢救措施：迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素，保暖、抗感染。

4、甲状旁腺危象包括甲状旁腺亢进(甲旁亢)所致的高血钙危象和甲旁减所致的低血钙危象。

1、高血钙危象：诊断要点：为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心律失常、定向力障碍、精神错乱、昏迷；血清钙>3.75mmol/L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。

低血糖危象

低血糖危象低血糖症是指血浆葡萄糖（简称血糖）浓度低于3.0毫摩尔/升（mmoL/L）而导致的脑细胞缺糖的临床综合征。

典型的低血糖三联征表现为：①有低血糖的临床表现；②测血糖浓度低于2.8 mmoL。

③服糖后症状可迅速减轻或消失。

低血糖先兆反应的观察可分为交感神经过度兴奋症状与中抠神经系统症状1交感神经过度兴奋症状表现为：头晕，头痛，心慌，手抖；过度饥饿感，出汗，面色苍白，震颤；2 中抠神经系统症状表现为：烦躁不安，哭喊易怒等行为或言语改变或异常；口唇甚至全身麻木、针刺感，全身乏力，视物模糊，严重者可能会神志不清，全身癫痫样抽搐发作，昏睡甚至昏迷，可危及生命。

低血糖的发病症状低血糖症状的发生及其轻重不但与血糖下降程度有关，血糖值下降越低，发展越快，持续时间越长，则症状越明显。

如果长期反复出现低血糖，病人可不出现交感神经过度兴奋的症状，而直接出现意识障碍和昏迷，即未警觉的低血糖，甚至出现休克及死亡。

糖尿病患者最常见引起低血糖反应的原因有1胰岛素使用过量或注射时间错误。

2滥用口服降糖药或剂量过大等3 胰岛素分泌过多，见于胰岛细胞瘤；对抗胰岛素的内合泌激素分泌不足，见于肾上腺皮质功能减退，垂体前叶功能减退，胰岛小细胞功能减退。

4反应性低血溏，原因不明的功能性低血糖症，早期糖尿病，胃大部切除后，婴儿期低血糖等。

5饮食不足或未按时进食。

6长时间剧烈运动或运动量增加，尤其是空腹进行剧烈运动而未及时调整饮食或胰岛素用量错误。

7空腹过量饮酒护理措施1 紧急处理：立即取血、测血糖，一旦确诊，应给予急救。

立即停用降糖药物，如病人尚清醒，有吞咽动作时，可立即经口给予糖水、含糖饮料，或饼干、面包、馒头。

如病人已昏迷，忌经口喂食，因其可导致呼吸窒息而死亡。

应立即建立静脉通道，静脉注射50%葡萄糖40～60ml，然后用10%葡萄糖静脉滴注，一般应以每小时输入10克葡萄糖为宜，直到病人清醒，病情稳定，意识清醒后改为口服进食，直至血糖正常。

几种临床可见的危象及紧急处理

胰岛素反应性增多，反应性低血糖
病情判断
临床表现
交感神经过度兴奋脑部症状
诊断要点
突然惊厥、抽搐、昏迷血糖<1.12mmol/L 功能性低血糖反应性低血糖药物反应所致
紧急处理
血糖测定（早发现）补充葡萄糖病因治疗
发作期护理
病情观察昏迷病人的护理
观察生命体征及神志观察尿、便，记录出入量观察治疗前后病情变化
尿毒症脑病、急性中毒、严重感染
救治原则：
补液胰岛素治疗补钾纠正酸中毒控制诱发因素
急救处理
严密观察病情：生命体征、神志、心电监测急查血糖、血酮、血气+电解质；尿糖、尿酮准确记录24小时出入量
补液，纠正电解质及酸碱失衡：补液—迅速纠正失水；（首选生理盐水1000ml/1小时,血糖降至13.9mmol/L改用5%GS）观察血糖，注意滴速纠正电解质及酸碱失衡—重症酸中毒，适量碳酸氢纳，补钾
及早发现、及时治疗、护理得当
临床可见的危象
高热危象高血糖危象甲亢危象垂体功能减退危象
高血压危象低血糖危象重症肌无力危象肾上腺危象
二、高热危象
指高热同时伴有抽搐、昏迷、出血、休克等。
热度
热型：稽留热，弛张热，间歇热，波状热，回归热
发热过程
体温上升期—骤升型；缓升型体温持续期—数小时；数日；数周体温下降期—骤降型；渐降型
腺激素）保暖，利尿根本预防：根据激素测定结果进行激素替代治疗
九、肾上腺危象
定义：在原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的基础上，诱因下急剧加重
临床表现：恶呕、腹痛腹泻，严重脱水，低血压，率快脉弱，精神失常，高热，低钠，低血糖等，甚至休克、昏迷