外科学指导：葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的鉴别
新生儿葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征误诊1例
第49卷第2期2019年2月新疆医学XINJIANG MEDICAL JOURNALVol.49No.2February.2019•个案报道•新生儿葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征误诊1例常媛媛，王晶，朱艳萍(新脱维吾■尔自治区昌吉回族自治州新医大--附属昌吉分院新生儿科.831100)中图分类号:R722.17文献标识码：A文章编号:1001-5183(2019)02—203—03新生儿葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(Staphyococcal scalded shin syndrome,4S综合征)又名新生儿剥脱性皮炎，为急性的严重皮肤病，主要特征为全身皮肤泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱等特征叭婴幼儿以接触感染为主，也可为宫内感染，由于病情进展快，误诊率高，如未及时诊治，病死率高。
本科室近期收治一名患儿，入院时误诊为皮肤烫伤，后经皮肤科会诊明确4S综合征，积极治疗后痊愈，现报告如下。
2、病历摘要患儿，男，1天，汉族.因“发现水疱样皮疹半天”为主诉入院，患儿系1胎1产，胎龄40周，出生体重3400克,因“羊水II度粪染”剖宫产当地医院，Apgar评分9/10分，出生史未见明显异常。
患儿家属于生后半天给予患儿热水擦浴，晨起发现全身皮肤发红，双下肢烫伤样水疱，给予碘伏及烫伤膏局涂，下午发现双下肢水疱增大，故以“皮肤烫伤”转入我院新生儿科。
父母体健，母孕期无特殊病史。
体格检查：体温37.代，脉搏147次/分，呼吸53次/分，体重3280g,血压70/46mmHg,精神反应良好，发育正常，前胸及后背部皮肤可见红色皮疹，高出皮面，压之褪色，部分皮疹呈淡黄色，右小腿下段可见大片表皮剥脱，创面红肿，左小腿下段前侧可见大水疱。
心、肺、腹无阳性体征;神经反射可引出°入院血常规:白细胞18.08x107/L,中性粒细胞百分比73.8%,淋巴细胞百分比20.20%，嗜酸性细胞百分比1.80%,C-反应蛋白19.92mg/L,超敏C-反应蛋白＞5.0()mg/L,生化结果未见异常，疱液培养未见致病菌。
外科学指导：葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的鉴别
1.落屑性红⽪症 损害为弥漫性潮红，表⾯附有⼤量糠状鳞屑、⽆脓疱及糜烂，头⽪、眉、肢体屈侧有脂溢性⽪炎改变，病程慢性、使⽤⾜量抗⽣素治疗⽆效。
2.新⽣⼉脓疱病 某些临床表现与本病类似，有⼈认为可能是同病异型。
但新⽣⼉脓疱病以脓疱为主，不形成全⾝红⽪症，尼⽒征阴性，⽆表⽪松解，常于出⽣半⽉内发病。
3.⾮⾦葡萄型中毒性表⽪坏死松解症 区别⾦葡型和⾮⾦葡型很重要，因两者治疗上有所不同，预后亦不⼀样，⾮⾦葡菌型⼤多由药物引起，⽽这部分病⼈实际上就是药疹的⼀型，主要见于成⼈，⽪损多形性，像多性红斑，尼⽒征仅⽪损处阳性；⽽⾦葡型者外表未受损害的⽪肤尼⽒征也阳性。
病理变化也不⼀样。
⾮⾦葡菌型表⽪全层坏死，表⽪下⽔疱；⽽⾦葡型为表⽪浅层坏死，表⽪内⽔疱。
【2019年整理】葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
葡萄球菌皮肤烫伤样综合征（StaphylococcalScaldedSkinSyndrome，简称SSSS）曾称新生儿剥脱样皮炎（DermatitisExfoliativaNeonatorum）、金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症（staphylococcaltoxicEpidermalNecrolysis）、细菌性中毒性表皮坏死松解症（BacterialToxicEpidermalNecrolysis）、Ritter氏病、新生儿角质分离症（KeratolysisNeonatorum）。
本病是发生在新生儿的一种严重的急性泛发性剥脱型脓疱病，是在全身泛发红斑基底上，发生松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱为特征。
偶见于成人。
1966年发现中毒性表皮坏死松解症（ToxicEpidermalNecrolysis，简称TEN）也是由葡萄球菌引起，而Ritter氏病与TEN也是由葡萄球菌引起，而Ritter氏病与TEN的临床及病理完全相同。
1967年Lyell根据不同的病因把TEN分为金葡型、药物型、其他型和特发型，认为Ritter 氏病是金葡型。
1977年确定SSSS为一独立疾病，与中毒性表皮坏死松解症分开。
【病因学】本病主要是由凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所致的一种严重皮肤感染。
该型葡萄球菌可产生表皮松解毒素，造成皮肤损害。
现又发现Ⅰ组或Ⅲ组某些葡萄球菌也可产生表皮松解毒素。
试验证明表皮松解毒素主要由肾脏排出。
婴、幼儿排泄很缓慢，此毒素在血清中含量增高而引起皮肤损害和剥脱。
发生于成年人的葡萄球菌皮肤烫伤样综合征多见于患有肾炎、尿毒症、身体衰弱、免疫功能缺陷或有严重的葡萄球菌败血症的人，可能与肾脏排泄功能和机体免疫功能低下有关。
【病理改变】本病的组织病理为角化不全，角质层可呈网状，棘细胞层水肿，棘细胞发生空泡及核凝缩，角质层和棘层之间有空隙。
真皮有水肿及充血现象，血管周围有中高炎性浸润。
[饭菜网] 开始损害可发生在任何部位，但往往先由面部，特别是口周或颈部开始，局部皮肤潮红，迅速向周围扩展，在两、三天内全身皮肤都可发红，在红斑基底上出现大小不等的水疱。
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征
烫伤样皮肤损伤形成过程
初期表现
感染葡萄球菌后，皮肤可出现红 斑、丘疹等炎症表现。
表皮剥脱
随着病情发展，表皮剥脱毒素作用 于皮肤表皮层，导致表皮细胞间的 连接被破坏，出现大面积表皮剥脱 。
烫伤样外观
剥脱的表皮下露出红润、湿润的基 底面，与烫伤后皮肤表现相似，故 称为“烫伤样皮肤综合征”。
机体免疫反应在发病中作用
在使用万古霉素时，需密切监测患者 的肾功能和听力状况，及时调整治疗 方案，避免药物副作用的发生。
药物剂量与调整
根据患者的年龄、体重、病情严重程 度等因素，合理调整万古霉素的剂量 和使用频率。
局部处理措施和创面保护方法
局部清洁
保持患者皮肤清洁干燥，避免使 用刺激性强的清洁剂，可用温水
轻轻擦拭皮肤。
创面保护
对于破损的皮肤，可涂抹抗生素 软膏或烧伤膏，促进创面愈合，
同时避免继发感染。
避免搔抓
教育患者避免搔抓皮肤，以免加 重皮肤破损和感染。
营养支持和心理干预在治疗中作用
营养支持
给予患者高蛋白、高维生素、易消化的食物，保证充足的营养摄入 ，促进皮肤修复和机体康复。
心理干预
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征会给患者带来较大的心理压力，及时进 行心理干预，帮助患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪，提高治疗依从 性。
非特异性免疫
皮肤黏膜屏障、吞噬细胞等非特异性免疫因素在抵抗葡萄球菌淋巴细胞针对葡萄球菌及其产物产生的特异性免疫反应，如产生抗体、细胞免疫等，在清除感染和 控制病情发展中具有关键作用。然而，在某些情况下，机体的免疫反应可能导致过度炎症反应和组织损伤，加重 病情。
，如输血、输液等。
效果评价包括观察症状改善情 况、监测生命体征和实验室指 标变化、评估器官功能恢复情 况等。
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征讲课PPT课件
预防葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的 挑战：该疾病的快速传播和高度传染 性，需要采取有效的预防措施来控制 疫情。
个人卫生和环境卫生的重要性：保持 个人卫生和环境卫生是预防葡萄球菌 性烫伤样皮肤综合征的关键措施，需 要广泛宣传和加强监管。
预防和控制策略的展望：随着科技的 发展，未来可能会开发出更加有效的 预防和治疗葡萄球菌性烫伤样皮肤综 合征的方法。
进展
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葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征概 述
葡萄球菌性烫伤 样皮肤综合征是 一种由金黄色葡 萄球菌引起的皮 肤感染疾病
病因：感染金黄 色葡萄球菌后， 细菌产生的表皮 松解毒素引起皮 肤损伤
表皮松解毒素使 皮肤松弛、起皱， 类似于烫伤样改 变
多发生于新生儿 和幼儿，也可发 生于成年人
临床表现：皮肤 出现红斑、水疱、 糜烂、脱屑等症 状，伴有发热、 关节疼痛等全身
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的 科研进展
科研进展：对葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的病因、发病机制和治疗方法的研究不断深入，取得了 一定的成果。
最新研究成果：发现了新的致病基因和致病因子，为该病的预防和治疗提供了新的思路和方法。
临床试验进展：针对该病的临床试验不断推进，部分新药和治疗方法已经进入临床试验阶段，为患 者提供了新的治疗选择。
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的 治疗
西医治疗是葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的主要治疗方法，包括抗生素治疗和对症治疗。
抗生素治疗是葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征治疗的关键，需要使用敏感抗生素，如青霉素、头孢菌素等。
对症治疗包括保持皮肤清洁、干燥，避免继发感染，给予营养支持等，有助于缓解病情。
西医治疗葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征需要遵循早发现、早诊断、早治疗的原则，以避免病情加重。
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征疗效分析
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征疗效分析*导读：我们的经验是首诊患儿参考细菌培养和药敏试验，选用敏感的抗生素，控制感染，糖皮质激素应在病情控制后迅速减量或停用，无敏感抗生素使用的情况下，不能单纯使用皮质类固醇。
……葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(SSSS)是一种好发于新生儿与婴幼儿的一种疾病，由金黄色葡萄球菌产生的表皮松解毒素引起，一般患儿有脓疱疮接触史，发病部位常见于眼、耳、鼻周为突发红斑，伴有渗出性浆液。
四周有放射状皲裂，呈烫伤样外观，严重者伴有全身中毒症状，可导致死亡。
1 资料与方法1.1 一般资料我科近10年住院及门诊37例SSSS患儿，男21例，女16例，平均发病年龄5.5岁，就诊前病程2～5天，其中18例尼氏征阳性。
1.2 临床表现 37例患儿中18例尼氏征阳性，有4例未发生烫伤样外观。
尼氏征阳性，但4周具有诊断意义，放射状皲裂存在，全身广泛的红斑或弥漫发红，皮肤疼痛，出现松弛性大疱或大片表皮剥脱，形如大面积烫伤。
1.3 血培养加药敏试验血培养8例中阴性5例，阳性3例，阳性3例中2例为绿脓杆菌，无敏感药物，1例为金黄色葡萄球菌，凝固酶阳性，对红霉素、头孢拉定敏感。
1.4 治疗方法 37例SSSS患儿随机分为2组，两组比较临床表现无统计学意义，1组单用抗生素治疗，2组抗生素加地塞米松治疗。
在37例SSSS患儿回顾性治疗总结分析:1组抗生素首选头孢拉定，根据年龄、体重及皮损范围给2～4g/d，治疗2周左右，表皮剥脱得到控制，疼痛减轻，减量至1～2g/d至痊愈，做细菌培养及药敏试验者，及时换用敏感抗生素;2组根据体重和病情加用地塞米松2～10mg/d，治疗3～5天，根据表皮剥脱面积的控制程度及疼痛轻重减量，一般3天以内患儿不哭闹，触摸时无躲避行为及痛苦表现，地塞米松减量2/3，5～7天表皮剥脱控制，疼痛消失，即可停用地塞米松。
2 结果SSSS患儿抗生素联合地塞米松治疗，3天疼痛开始消失，第7天完全消失，而单用抗生素治疗组7天只有4例疼痛消失。
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的研究进展ppt课件
组织病理特点:表皮下裂隙，全层表皮坏 死，炎症细胞较多
水疱疱顶表皮组织病理:根据裂隙水平 水疱基底Tzanck涂片:SSSS为大鳞状细
胞，缺乏炎症细胞，TEN为坏死的立方 形基底细胞，炎症细胞较多
落叶型天疱疮
组织病理均为表皮上层的棘细胞松解性 水疱
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 的研究进展
定义
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征 （staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS） 由金葡菌产生的表 皮剥脱毒素引起的以全身泛发性红斑、 松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急 性皮肤病。
性的噬菌体第Ⅱ组71型金葡菌 带菌者传染，母亲下生殖道感染
实验室检查
血常规 鼻、结膜、咽、脐或其它拭子金葡菌培
养 血培养 ET检测方法
诊断及鉴别诊断
婴幼儿红斑基础上发生松弛性大疱及表 皮大片剥脱等临床表现及细菌培养阳性 支持诊断。
确诊需行SA噬菌体分组和ET检测 ET皮下注射诱导新生小鼠表皮剥脱是目
前诊断SSSS的金标准
中毒性表皮坏死松解症
金葡菌
可溶性毒素（exfoliative toxin,ET） 27KD外毒素，主要由噬菌体Ⅱ组产生，
Ⅰ、Ⅲ组少见 有2种血清型：
ETA 89%儿童SSSS病因 ETB 4%儿童SSSS病因
ET作用部位
桥粒芯糖蛋白1（desmoglein 1,Dsg 1） 膜外蛋白的丝氨酸
直接作用于颗粒层，产生水疱和表皮剥 脱
ET作为超抗原
直接与Ⅱ类MHC发生相互作用，刺激T 细胞，细胞因子释放，宿主损伤
临床3种类型
泛发型（全身性皮肤烫伤样综合征） 局限型（大疱性脓疱病） 顿挫型（金葡菌性猩红热样发疹）
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征分析
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征简称为 SSSS，导 致此种疾病产生的主要病原体是凝固酶阳性的噬 菌体Ⅱ组金黄色葡萄球菌[4]。此种菌类产生的原因 是表皮剥落毒素对人体的表皮颗粒层产生一定的 作用，但是表皮剥脱毒素的具体机制当前在医学界 还无明确界定。最能够被大家认同的一种说法是： 由于表皮剥脱毒素可能具有蛋白酶活性，蛋白酶在 水解过程中就会导致表皮剥脱，另外表皮剥脱毒素 也是一种超抗原，它可以对 T 细胞产生刺激作用，致 使其增殖，释放大量的细胞因子，进而使皮肤出现 红斑水肿[5]。表皮剥脱毒素的血清分为两种类型， 一种是 ETB 类型，此种类型有质粒编码；另一种类 型是 ETA，由染色体编码。这两种类型的血清有 40%的结构顺序具有同源性，当然不同种类的血清 型，导致表皮剥脱毒素具有显著的差异。ETB 血清 类型在日本比较常见，而 ETA 血清类型则在欧美国 家比较常见[6]。
2 结果
本次研究中所选择的 10 例患儿在皮肤敏感性 测试结果未明确前均优先考虑使用半合成青霉素 和头孢菌素药物。皮试结果中出现的 2 例阳性患儿 采用阿奇霉素治疗。8 例进行皮肤敏感测试的患儿 中 6 例根据敏感测试结果对抗生素的使用种类进行
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中国现代医药杂志 2017 年 4 月第 19 卷第 4 期 MMJC，Apr 2017，Vol 19，No.4
待药物敏感性测试结果明确后可以对抗生素的种类进行调整如对于皮肤剥落面积比较大而且体温高于39的患儿可以添加糖皮质激素行辅助治疗使用量为12mgkg1d1患儿体温下降后可以停用此种药物如果有必要可以使用质量分数为5左右的人血丙种球蛋白使用量为10gkg1d1连续使用3天
中国现代医药杂志 2017 年 4 月第 19 卷第 4 期 MMJC，Apr 2017，Vol 19，No.4 DOI：10.3969/j.issn.1672-9463.2017.04.023
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 病情说明指导书
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征病情说明指导书一、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征概述葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）又称为新生儿剥脱性皮炎、葡萄球菌型中毒性表皮坏死松解症，是由金黄色葡萄球菌引起的一种发病较严重的急性感染性皮肤病。
本病主要是由凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所产生的表皮剥脱毒素导致。
多发生于5岁以内的婴幼儿，以全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征，病情严重者可能会并发败血症等疾病，甚至危及生命。
通常医生会根据患者病情严重程度，给予合适的药物进行治疗。
英文名称：staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS。
其它名称：新生儿剥脱性皮炎、葡萄球菌型中毒性表皮坏死松解症。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：皮肤。
常见症状：泛发性红斑、松弛性大疱、表皮剥脱、渗出、结痂、糜烂、疼痛。
主要病因：是由凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所产生的表皮剥脱毒素导致。
检查项目：体格检查、血常规、细菌学检查、药敏试验、病理检查。
重要提醒：本病若不及时治疗，病情可不断加重，甚至引起多种并发症，危害健康，因此建议积极就医进行诊治。
临床分类：暂无资料。
二、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的发病特点三、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的病因病因总述：本病主要是由凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所产生的表皮剥脱毒素导致，有实验证明这种毒素是一种外毒素，可能会通过肾脏排出，但婴幼儿的排泄能力差，可使毒素在血清中的含量升高，从而引起皮肤损害及剥脱。
近来还发现本病亦偶见于患有肾炎、尿毒症等病的成人，可能与肾脏排泄功能障碍有关。
此外，感染的轻重、毒素的产生及机体的反应性对其发病也可能有一定影响。
金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的诊治常规
金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的诊治常规金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(SSSS)又称新生儿剥脱性皮炎，或金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症STEN)o是由噬菌体11组(3A、3B、3C、55及71型)金黄色葡萄球菌引起，此菌分泌一种表皮松解毒素，可能直接作用于桥粒或作为超原引起表皮松解，造成表皮剥脱。
是一种以全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急性皮肤病。
大多数发生于婴儿，偶见于成年人。
一、临床表现本病多见出生后1~5周婴儿，突然发病，常有上呼吸道感染、脓疱疮或葡萄球菌皮肤感染史。
初在口周或眼睑四周发生红斑，2~3d后迅速蔓延至全身，触痛明显。
红斑上常见表皮层起皱褶或为松弛性大疱，皮损处尼氏征阳性，外观未受累，皮肤亦呈阳性，稍摩擦表皮即脱落，露出鲜红色糜烂面，似烫伤样。
手、足皮肤似手套或袜子样剥脱。
患病后l~2d□周痂皮脱落，可见放射状破裂。
口腔、鼻黏膜、眼结膜亦可受累。
可伴发热等全身症状。
一般1~2周痊愈。
病情重者可继发败血症、支气管肺炎而导致死亡。
多数病人除有唇炎、口腔炎及结膜炎外，无明显黏膜损害。
一般都有发热、厌食、呕吐、腹泻等全身症状。
二、诊断及鉴别诊断根据发生于新生儿，广泛红斑、大面积表皮剥脱、烫伤样外观及细菌培养等，诊断不难。
鉴别诊断：脱屑性红皮病，常发生在1岁以内婴幼儿，以头皮及全身反复脱屑为主；中毒性表皮松解症(TEN)：TEN大多是药物过敏，无家族史，主要是见于成年人，皮损像多形红斑，触痛比较轻，尼氏征仅于皮损处阳性，常有口腔黏膜损害。
三、预防及治疗隔离患儿，注意保温，预防并发症。
早期依据药敏试验选用抗生素，耐B内酰胺酶半合成青霉素常有良效。
亦可采用新型青霉素II、氨苇西林、第二代或第三代头抱菌素，要注意水、电解质平衡和补充营养。
局部治疗可用0.1%依沙tl Y唾液、新霉素软膏等外搽。
慎用皮质激素，因其可加重病变。
儿童葡萄球菌烫伤样皮肤综合征诊断
儿童葡萄球菌烫伤样皮肤综合征诊断*导读：葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(SSSS)是多发于婴幼儿的少见且严重的感染性皮肤病，由葡萄球菌产生的表皮松解毒素(ET)所致。
临床以发热，全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征。
……
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(SSSS) 是多发于婴幼儿的少见且严重的感染性皮肤病，由葡萄球菌产生的表皮松解毒素( ET) 所致。
临床以发热，全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征。
目前已证实SSSS 以凝固酶阳性嗜菌体葡萄球菌为主要病原体，该菌产生可溶性外毒素ET 引起皮损，使皮肤颗粒层溶解释放出水解酶引起皮肤水疱和表皮剥脱。
本病好发于5 岁以下尤其3 岁以内婴幼儿，可能与婴幼儿免疫功能尚未完善，抗菌能力低下有关。
往往发病突然，口或眼四周及颈部局限性潮红，1～2 天渗出结痂，口周留有放射状皲裂有特殊性诊断意义，皮肤触痛特异性体征亦为一大特点。
本病可因误诊为病毒疹、猩红热、风疹、过敏性皮炎而耽误治疗，使病程延长。
故早期诊断及鉴别诊断显得尤为重要。
本病治疗以抗生素为主，早期选用金葡菌敏感的内酰胺类抗生素，尽快消除感染灶，终止毒素产生，控制病情。
皮质类固醇激素能抑制炎症，减轻充血渗出，提高应激能力，减轻中毒症状，
缩短病程。
应用足量有效抗生素的同时，辅以短期少量激素治疗是合理的。
葡萄球菌皮肤烫伤样综合征的快速诊断
葡萄球菌皮肤烫伤样综合征的快速诊断*导读：葡萄球菌皮肤烫伤样综合征(staphylococcalscaldedskinsyndrome，SSSS)是由金黄色葡萄球菌产生的表皮剥脱毒素引起，主要发生于婴幼儿的严重感染，该病来势凶猛，若不及时治疗预后不良。
所以，早期、快速、准确的诊断，对缩短病程、降低患儿死亡率具有重要意义。
……葡萄球菌皮肤烫伤样综合征( staphylococcalscalded skin syndrom e， SSSS) 是由金黄色葡萄球菌产生的表皮剥脱毒素引起，主要发生于婴幼儿的严重感染，该病来势凶猛，若不及时治疗预后不良。
所以，早期、快速、准确的诊断，对缩短病程、降低患儿死亡率具有重要意义。
1材料与方法1. 1研究对象1999 年3 月至2001 年2 月临床诊断为SSSS，未用过抗生素及其他药物的患者共34 例，男性18 例，女性16 例，年龄14 d～ 12 岁，平均5. 21 岁; 37 例脓疱疮患者和11 例非金黄色葡萄球菌型中毒性表皮坏死松解症患者。
1. 2标本采集SSSS 患者取原发皮损的渗液或痂皮、水疱液各1. 5 m l; 脓疱疮患者取原发皮损的脓液或痂皮; 非金黄色葡萄球菌型中毒性表皮坏死松解症患者取水疱液各1. 5 m l。
标本均取2 份，其中一份直接接种于肉汤培养基中，用于EL ISA 检测毒素，另一份用于PCR。
1. 3引物选取编码剥脱毒素A (ETA )、剥脱毒素B (ETB ) 蛋白的基因剥脱毒素A 基因(eta )、剥脱毒素B 基因(etb) 的特定核苷酸序列为引物，由上海生工生物工程公司合成并纯化。
引物1， 5′2 CTA TTTACTGTA GGA GCTA G - 3′，引物2， 5′2 A TTTA TTTGA TGCTCTCTA T23′，引物1和引物2 特异性扩增片段长度为741 bp ，用于检测eta; 引物3， 5′2 A TACACACA TTACGGA TAA T23′，引物4， 5′2 CAAA GTGTCTCCAAAA GTA T23′，引物3 和引物4 特异性扩增片段长度为629 bp ，用于检测etb。
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征症状分析
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征症状分析*导读：由于细菌毒力和机体抵抗力的不同，临床表现有不同类型，共分三型：全身型、顿挫型和局限型。
以全身型表现者最多见。
……葡萄球菌烫伤样皮肤综合征大多数发生于婴幼儿，偶见于成人。
其致病菌是凝固酶阳性的第II 噬菌体组金黄色葡萄球菌。
此种菌可产生一种可溶性毒素2表皮松解毒素(ep i2dermo lyt ic toxin) ，即表皮剥脱毒素(exfo liat ive toxin) ，造成皮肤损伤。
其由肾脏排出，因婴儿对该毒素排泄缓慢，引起血清中该毒素升高而发病。
随着年龄的增加，体内出现其特异性阻止物质，表皮细胞对该毒素敏感性降低。
免疫因素，特别是细胞免疫因素以及表皮内蛋白酶激活与抑制的精密调节与发病年龄具有一定关系。
由于细菌毒力和机体抵抗力的不同，临床表现有不同类型，共分三型：全身型、顿挫型和局限型。
以全身型表现者最多见。
(1) 全身型表现为突然出现的发热，烦躁，纳差，皮肤触痛，红斑。
鲜红斑多始于面部，特别是口周，迅速漫延至眼周、躯干及四肢。
发疹1～ 2 d 内口周及眼睑四周渗出结痂，可有大片痂片脱落，在口周留有放射状皲裂，此种现象具有特殊性诊断意义。
发疹后0～ 3 d 后，皮疹表皮浅层起皱，迅速发展为水疱、松弛性大疱及糜烂，尼氏征阳性，状似烫伤。
多初始于曲侧，随后波及全身表皮。
2～ 7 d 后表皮开始脱落，出现潮湿，发红的裸露面。
除皮疹外，另有学者注意到此型有眼结膜充血，无分泌物; 无明显内脏损害。
(2) 顿挫型表现为发热，猩红热样皮损，皮肤触痛。
皮损停止在红斑阶段，不再发展到表皮剥脱。
本组仅有2 例为此型。
(3) 局限型表现为大疱性脓疱疮，金黄色葡萄球菌存在于上损处，原发损害是小水疱，迅速成为大疱，直径可达2～ 5 cm ，大疱能很快破裂，留下鲜红色基底。
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征多数患者除有唇炎，口腔炎及结膜炎外，无其他明显黏膜损害，一般有发热、厌食、呕吐、腹泻等全身症状，但其合并症可有败血病、蜂窝组织炎、肺炎等。
葡萄球菌烫伤皮肤综合征的诊断和治疗PPT课件
微生物学与病理生理学
• SSSS是由金黄色葡萄球菌的毒株引起的，通常属于噬菌 体2组，类型3A、3B、3C、55和71。属于噬菌体群1和3 的金黄色葡萄球菌也可能负责。这些微生物产生两种毒 素（剥脱毒素A和B）。只有5%的金黄色葡萄球菌菌株 产生这些毒素。近年来，通过多位点序列分型（mlst） 鉴定出一个新的金黄色葡萄球菌克隆，该克隆可引起s s s和脓疱病。克隆属于st121。约95%的葡萄球菌菌株属 于该克隆Habor基因的两种脱落毒素A和B。剥脱性毒素 扩散至表皮，到达表皮颗粒层，在该处局部活动以产生 特征性皮肤损害。
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• 该综合征开始时突然出现广泛的软性红皮病和组织纸样 皮肤皱纹，在弯曲和孔周区域加重。受影响的皮肤在变 红和起皱之前可能会有一层鸡皮疙瘩或粗糙的砂纸。粘 膜特征性地被保留。在24-48小时内，充满液体的水疱在 红斑区域内形成。这些水疱扩大，形成薄壁、松弛、易 破裂的水疱。由于大疱顶部的脱落，受影响的皮肤可能 会剥落成片状（脱落），留下潮湿的红斑区域，导致烫 伤外观（图1）。根据我们的经验，红斑通常在皮肤黝黑 的人身上表现得更为微妙，也不易被察觉。对表面正常 的皮肤施加轻微的压力会导致上表皮分离（尼科尔斯基 征）。面部水肿、孔周结痂/结痂（图2）和摩擦区剥落 是其他特征。
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有棘层松解现象
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临床表现及并发症
• 通常，SSSS起始于金黄色葡萄球菌的局部感染，其产生 剥落毒素，导致远地点的表皮损伤。感染的主要来源通 常是头颈部（如结膜炎，咽炎和中耳炎）、包皮环切处 （术后感染）、新生儿脐带（脐炎）和尿布区（如脓疱、 脓疱和蜂窝织炎）。应注意的是，临床葡萄球菌感染可 能存在，也可能不存在。从皮肤感染到症状出现的潜伏 期为1到10天。可能存在全身不适、易怒和发烧的前驱症 状。
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
葡萄球菌皮肤烫伤样综合征（StaphylococcalScaldedSkinSyndrome，简称SSSS）曾称新生儿剥脱样皮炎（DermatitisExfoliativaNeonatorum）、金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症（staphylococcaltoxicEpidermalNecrolysis）、细菌性中毒性表皮坏死松解症（BacterialToxicEpidermalNecrolysis）、Ritter氏病、新生儿角质分离症（KeratolysisNeonatorum）。
本病是发生在新生儿的一种严重的急性泛发性剥脱型脓疱病，是在全身泛发红斑基底上，发生松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱为特征。
偶见于成人。
1966年发现中毒性表皮坏死松解症（ToxicEpidermalNecrolysis，简称TEN）也是由葡萄球菌引起，而Ritter氏病与TEN也是由葡萄球菌引起，而Ritter氏病与TEN的临床及病理完全相同。
1967年Lyell根据不同的病因把TEN分为金葡型、药物型、其他型和特发型，认为Ritter 氏病是金葡型。
1977年确定SSSS为一独立疾病，与中毒性表皮坏死松解症分开。
【病因学】本病主要是由凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所致的一种严重皮肤感染。
该型葡萄球菌可产生表皮松解毒素，造成皮肤损害。
现又发现Ⅰ组或Ⅲ组某些葡萄球菌也可产生表皮松解毒素。
试验证明表皮松解毒素主要由肾脏排出。
婴、幼儿排泄很缓慢，此毒素在血清中含量增高而引起皮肤损害和剥脱。
发生于成年人的葡萄球菌皮肤烫伤样综合征多见于患有肾炎、尿毒症、身体衰弱、免疫功能缺陷或有严重的葡萄球菌败血症的人，可能与肾脏排泄功能和机体免疫功能低下有关。
【病理改变】本病的组织病理为角化不全，角质层可呈网状，棘细胞层水肿，棘细胞发生空泡及核凝缩，角质层和棘层之间有空隙。
真皮有水肿及充血现象，血管周围有中高炎性浸润。
[饭菜网] 开始损害可发生在任何部位，但往往先由面部，特别是口周或颈部开始，局部皮肤潮红，迅速向周围扩展，在两、三天内全身皮肤都可发红，在红斑基底上出现大小不等的水疱。
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征诊断与治疗PPT
治疗原则和方案选择
早期诊断：及时发现并确诊葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 抗生素治疗：选择敏感抗生素进行治疗，如青霉素、头孢菌素等 支持治疗：保持皮肤清洁，避免感染，补充营养，提高免疫力 局部治疗：使用外用药物如抗生素软膏、保湿霜等，减轻症状 手术治疗：对于严重病例，可能需要进行手术切除病变组织 心理支持：给予患者心理支持，减轻焦虑和恐惧情绪
免疫荧光检 查阳性，检 测到葡萄球 菌抗原
皮肤活检显 示表皮坏死、 真皮炎症等 病理改变
排除其他皮 肤病，如湿 疹、银屑病 等
病史询问， 了解患者是 否有皮肤创 伤、手术、 药物使用等 可能引起葡 萄球菌感染 的因素
疾病发展和预后
疾病发展：葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征是一种由金黄色葡萄球菌引起的皮肤疾病，主要表现 为皮肤红肿、疼痛、发热等症状。
Part Five
葡萄球菌性烫伤样 皮肤综合征的护理
和康复
家庭护理指导
保持皮肤清洁，避免感染
避免抓挠，防止皮肤破损
保持室内温度适宜，避免 过热或过冷
饮食清淡，避免刺激性食 物
保持良好的生活习惯，避 免熬夜和过度劳累
定期复查，及时调整治疗 方案
康复训练和心理支持
康复训练：进行适当的运动和康复 训练，以促进伤口愈合和功能恢复
保持室内通风：保 持室内空气流通， 减少细菌滋生
避免接触感染源： 避免接触可能携带 葡萄球菌的物品
定期消毒：定期对 家居环境进行消毒 ，减少细菌滋生
控制传染源和传播途径
保持个人卫生，勤洗手，避免接触感染源 避免接触患病动物，如猫、狗等 避免接触患病人群，如患有葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的人 保持室内空气流通，避免空气污染 加强体育锻炼，提高免疫力，降低感染风险
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
一、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征二、患葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征吃什么好三、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征西医治疗
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征1、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征是什么病
葡萄球菌皮肤烫伤样综合征(简称SSSS),曾称新生儿剥脱样皮炎、金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症、细菌性中毒性表皮坏死松解症、Ritter 氏病。
本病是发生在新生儿的一种严重的急性泛发性剥脱型脓疱病,是在全身泛发红斑基底上,发生松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱为特征,大多数发生于婴儿,偶见于成人。
2、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的临床表现
本病多发生于出生后1～5周的婴儿,偶发于成年人。
发病突然,初在口周或眼睑四周发生红斑,后迅速蔓延到躯干和四肢近端,甚至泛发全身,皮损处有明显的触痛。
在红斑基础上发生松弛性大疱,1～2天内在口周和眼睑四周出现渗出结痂,可又大片痂皮脱落,在口周留有放射状皲裂。
其他部位的表皮浅层起皱,稍用力摩擦,即有大片表皮剥脱,露出鲜红水肿糜烂面,即尼氏征阳性,类似烫伤。
3、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的病因
本病主要是由凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所致的一种严重皮肤感染。
该型葡萄球菌可产生表皮松解毒素,造成皮肤损害。
现又发现Ⅰ组或Ⅲ组某些葡萄球菌也可产生表皮松解毒素。
试验证明表皮松解毒素主要由肾脏排出。
婴、幼儿排泄很缓慢,此毒素在血清中含量增高而引起皮肤损害和剥脱。
发生于成年人的葡萄球菌皮肤烫伤样综合征。
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS）是一种由金黄色葡萄球菌产生的剥脱毒素引起的水疱性疾病，被认为是葡萄球菌毒素介导的感染病谱组成之一，该类疾病还包括大疱性脓疱疮和中毒性休克综合征。
SSSS主要发生于新生儿及6岁以下儿童，偶见于患有慢性肾功能不全或免疫抑制的成人。
有性别差异，男女比2～4:1。
病因本病主要是由凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所致的一种严重皮肤感染，该型葡萄球菌可产生表皮松解毒素，造成皮肤损害，现又发现Ⅰ组或Ⅲ组某些葡萄球菌也可产生表皮松解毒素，试验证明表皮松解毒素主要由肾脏排出，婴，幼儿排泄很缓慢，此毒素在血清中含量增高而引起皮肤损害和剥脱，发生于成年人的葡萄球菌皮肤烫伤样综合征多见于患有肾炎，尿毒症，身体衰弱，免疫功能缺陷或有严重的葡萄球菌败血症的人，可能与肾脏排泄功能和机体免疫功能低下有关。
发病机制SSSS由金黄色葡萄球菌产生的剥脱毒素经血行播散引起，致病菌大多数为第Ⅱ噬菌体组（3A、3B、3C、55、71型），包括对甲氧西林敏感和耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌。
剥脱毒素是一种丝氨酸蛋白酶，特异性地裂解桥粒芯糖蛋白-1，导致角质形成细胞粘附的破坏。
新生儿、肾衰竭和免疫功能低下的成人易患SSSS 可能是由于肾脏清除剥脱毒素受损，或剥脱毒素特异性抗体的滴度低。
临床表现患者常有前驱症状，包括乏力、发热、易激惹、咽痛和皮肤的明显触痛。
红斑常初起于头部，并在48小时内蔓延，最终因在表皮浅层出现松弛的大疱而使皮肤呈现皱纹纸外观。
患者Nikolsky征阳性，1～2天后大疱开始脱皮，遗留基底湿润面和薄的漆样痂皮。
通常屈侧部位首先出现表皮剥脱的部位，患者表现为悲伤面容、口周结痂、放射状裂纹和轻度面部水肿。
3～5天后皮损开始脱屑和结痂，10～14天后上皮重新生成，皮损愈合后不留瘢痕。
掌跖和黏膜不受累。
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征28例临床分析
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征28例临床分析葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征是一种主要发生于婴幼儿的严重急性感染性皮肤病，由金黄色葡萄球菌产生的表皮剥脱毒素引起，以全身泛发性红斑、松弛性大疱及表皮剥脱为特征，发病年龄多在6岁以内，3岁以下多见。
2005年至2007年间，我科共收治葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征28例，现总结分析如下：1 临床资料1.1 一般资料本组病例共28例患儿，其中男17例，女11例。
平均年龄30个月，其中＜1岁2例，1～3岁20例，＞3岁6例。
所有病例均为足月顺产，母乳喂养，发病前均无用药史。
1.2 临床表现全部患儿均有不同程度的皮肤损害，患儿皮肤红斑均首发于口周、颈前、眼周，均出现口周放射状裂纹及皮肤触痛，皮肤红斑发展迅速，1～2天内出现全身弥漫性潮红，其中20例出现烫伤样水疱伴大片表皮松解，占71.4%，尼氏征阳性20例，占71.4%，疼痛及明显触痛27例，占96.4%。
口周放射纹25例，占89.2%，眼部充血及脓性分泌物21例，占75%，28例患儿均有不同程度的发热，体温37.4～39.7℃，其中37.4～38℃17例，38～39℃7例，＞39℃4例，5例并发急性上呼吸道感染，3例无明显诱因。
1.3 实验室检查血常规：白细胞5.7～20.37×109/L，其中高于12.0×109/L的23例，中性粒细胞升高19例。
血培养25例，其中金葡菌3例，大肠杆菌1例，细菌培养12例，均为阴性，28例患儿尿常规及肝功能均正常。
1.4 诊断本病诊断主要依据典型的皮疹特点，在面部、颈部、腋窝和腹股沟等皮肤皱褶处，出现迅速扩散的弥漫性红斑，触痛明显，在红斑基础上发生松弛性大疱、尼氏征阳性、大片表皮剥脱等，在口周、眼周有放射状裂纹，发病前无特殊服药史。
1.5 治疗所有患儿入院后立即更换纯棉、宽松衣裤，进行消毒，内衣、被单、褥套全部消毒后使用，早期足量使用对金葡菌有效的抗生素，15例选用头孢哌酮钠舒巴坦钠100mg/kg.d，分2次静脉滴注。
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1.落屑性红皮症损害为弥漫性潮红，表面附有大量糠状鳞屑、无脓疱及糜烂，头皮、眉、肢体屈侧有脂溢性皮炎改变，病程慢性、使用足量抗生素治疗无效。
2.新生儿脓疱病某些临床表现与本病类似，有人认为可能是同病异型。
但新生儿脓疱病以脓疱为主，不形成全身红皮症，尼氏征阴性，无表皮松解，常于出生半月内发病。
3.非金葡萄型中毒性表皮坏死松解症区别金葡型和非金葡型很重要，因两者治疗上有所不同，预后亦不一样，非金葡菌型大多由药物引起，而这部分病人实际上就是药疹的一型，主要见于成人，皮损多形性，像多性红斑，尼氏征仅皮损处阳性；而金葡型者外表未受损害的皮肤尼氏征也阳性。
医学教.育网搜集整理病理变化也不一样。
非金葡菌型表皮全层坏死，表皮下水疱；而金葡型为表皮浅层坏死，表皮内水疱。