颈动脉与椎动脉超声诊断
颈动脉超声检查及诊断标准.
至下颌角下缘的深面向上达颅底
颈内动脉在颅外无分支
颈外动脉
伴行于颈内动脉的前内侧 主要分支： 1 、甲状腺上动脉 2 、舌动脉 3 、面动脉 4 、咽升动脉 5 、枕动脉 6 、颞浅动脉 7 、上颌动脉
图A 颈动脉超声检查体位及超声 检查颈动脉时探头位置
图B 颈动脉超声检查体位及超声 检查颈动脉时探头位置
正常颈总动脉（CCA）血流及频 谱
箭头所示为Ⅱ峰
舒张早期可见反向血流
正常颈内动脉血流及频谱
正常颈外动脉血流及频谱
3、正常人颈总、颈内、颈外动脉血流速度
参数测值（本实验室采用） PSV(cm/s）
颈总动脉 91.3±20.7
EDV(cm/s)
27.1±6.4
RI
0.70±0.005
颈内动脉
颈外动脉
颈总、颈内、颈外的血流阻力 颈外>颈总>颈内 正常颈动脉阻力指数为0.5-0.75
若RI>0.75,提示外周阻力增加
<0.5则表示降低
正常值：随年龄而渐增厚
公式IMT=(0.009x年龄）+0.116公 式计算 一般认为IMT<0.9mm IMT的测量：短轴
2、颈动脉正常血流速度：尚无统一标准
CCA：应<100cm/s 自颈动脉分叉处，远心段→近心 段：每cm流速增高9cm/s ICA：应<100cm/s 报道在54-88cm/s ECA：应<115cm/s 代偿性增高：双侧ICA高度狭窄
颈总动脉
左右侧颈总动脉分别发自主动脉弓和无名动脉
位于胸锁关节后方，上行于气管和喉的两旁
终未分成颈内和颈外动脉，分叉的位置高低不 一致
颈动脉超声检查及诊断标准
4、血流速度
MAX：最大血流速度，测定频谱收缩
期最高峰
MIN：最小血流速度，测定频谱舒张
期最末点
MEAN：平均血流速度，测定时收缩早 期始至舒张期末期止，用包络 线沿一个心动周期的频谱勾划。
ICA/CCA比值
同侧颈 内动脉与颈总动脉收缩期血流速度比值 比值是提示颅内颈内动脉系统远端阻塞性病 变较有价值的诊断标准之一
图C 颈动脉超声检查体位及超声 检查颈动脉时探头位置
图D 颈动脉超声检查体位及超声 检查颈动脉时探头位置
二、检查方法 仰卧位。颈后垫枕后仰，头偏向对侧
A、B、C和D分别为前位、侧位、侧后位和超 后侧位 病人情况不允许时也可坐位、半坐位等
（一）、探头从颈根部向头侧移动作横向扫 查，显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈
67.7±14.3
70.4±16.1
27.3±6.4
18.1±5.1
0.59±0.06
0.74±0.09
四、定量分析的指标
1 、血管内壁的厚度，正常值小于等于0.9mm 2 、斑块所致管腔的狭窄程度，即狭窄比值 （STEN%）（血管长轴测量） 公式：（D1-D2）/D1*100% D1：血管本身的内径 D2：血管狭窄处内径 3 、狭窄面积比值（血管短轴测量） 公式：（A1-A2）/A1 *100% A1：血管横截面本身的面积 A2：血管狭窄处剩余管腔面积
颈总、颈内、颈外的血流阻力 颈外>颈总>颈内 正常颈动脉阻力指数为0.5-0.75
若RI>0.75,提示外周阻力增加
<0.5则表示降低
至下颌角下缘的深面向上达颅底
颈内动脉在颅外无分支
颈外动脉
伴行于颈内动脉的前内侧 主要分支： 1 、甲状腺上动脉 2 、舌动脉 3 、面动脉 4 、咽升动脉 5 、枕动脉 6 、颞浅动脉 7 、上颌动脉
椎动脉优势的超声诊断标准
椎动脉优势的超声诊断标准1. 引言1.1 椎动脉优势的定义椎动脉优势是指在颈动脉造影或CT血管造影中，椎动脉和椎基动脉之间的侧支动脉萎缩消失，椎动脉占据颈动脉主干的一侧，通过枢纽脉搏产生颅内的主要供血。
椎动脉优势的临床意义主要表现在以下几个方面：在颅内动脉供血异常的情况下，椎动脉优势可以维持脑组织的供血，从而减轻脑部缺血的程度，降低脑卒中的发病率。
椎动脉优势也可用于解释一些颅内动脉供血异常的疾病，如颅内动脉瘤、颞动脉炎等。
对于作为手术指征的颈动脉狭窄、闭塞等情况，了解椎动脉的供血情况也是非常重要的。
椎动脉优势的诊断对于临床具有重要的意义，不仅可以指导临床治疗，还可以对一些疾病的发病机制进行解释和预防。
1.2 椎动脉优势的临床意义椎动脉优势是指椎动脉的一个特殊解剖变异，即一侧椎动脉比对侧椎动脉粗大，且血管径常>6mm，甚至可超过10mm。
椎动脉优势在多数情况下并不引起明显症状，但在特殊情况下可能会产生临床问题。
椎动脉优势的临床意义主要表现在以下几个方面：1.手术风险增加：在进行颈部手术时，椎动脉优势可能增加手术的难度，增加手术风险。
如在颈椎手术中，椎动脉优势的存在可能增加对椎动脉的损伤风险，导致出血等并发症的发生。
2.血管变异：椎动脉优势的存在可能导致血流动力学改变，增加椎-基底动脉供血路线的压力，进而增加脑血流动力学变异。
椎动脉优势虽然大多数情况下不会引起明显症状，但在特定情况下可能会对患者的治疗和预后产生重要影响，因此有必要对其进行准确的临床诊断和评估。
2. 正文2.1 超声检查椎动脉优势的技术要点1. 选择合适的超声仪器：在进行超声检查时，应选择高频、高分辨率的超声仪器，以确保能够清晰地显示椎动脉的解剖结构和血流情况。
2. 术前准备：在检查患者之前，应做好术前准备工作，包括询问患者有无相关症状、了解病史、准备好必要的超声探头和适当的胶体等。
3. 定位准确：在进行超声检查时，应准确地定位椎动脉的位置，通常通过颈椎横切面可以清晰地显示椎动脉的位置和走向。
颈动脉椎动脉,锁骨下动脉
颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南一、目的颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查可对颈部血管病变的部位、范围、严重程度以及颅外脑循环异常作客观评估。
1、评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走行是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压。
2、评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构及血流动力学的变化。
如有无内-中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级。
3、评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息。
4、超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评估。
5、评价锁骨下动脉窃血综合征。
6、评价颈部血管的先天性发育不良。
7、检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化。
8、利用超声造影检查进一步评估斑块的稳定性及血管狭窄的程度。
二、适应证1、正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿病、高脂血症等）的筛查。
2、对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性神经功能缺陷（RIND）、黑朦等神经系统症状的病人进行评价。
3、对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音或拟行心血管手术患者进行评价。
4、对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后的评价及随访。
5、对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗的患者进行评价及随访。
6、对不能接受脑血管造影（DSA）的患者，颈动脉超声检查是首选方法。
7、对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病，如颈动脉狭窄患者进行评价及随访。
三、禁忌证和局限性颈动脉超声检查通常无禁忌证。
但出现以下情况时存在一定的局限性。
1、重症脑血管病、不合作患者及不能耐受检查者。
2、颈部术后伤口敷料等影响超声检测。
四、仪器设备彩色多普勒超声仪。
常规采用5～10MHz线阵探头。
部分患者颈动脉分叉位置高、血管位置较深、体型肥胖或颈部短粗，必要时可用2～5MHz凸阵探头或5～8MHz小凸阵探头或2～3.5MHz扇形（相控阵）探头。
血管多普勒超声检查指南
血管超声检查指南简介《血管超声检查指南》由中国医师协会超声医师分会起草，目的在于指导中国超声医师、超声检查技师或相关人员应用彩色多普勒超声进行头颈部、腹部和四肢血管的检查。
中国医师协会超声医师分会将根据学科发展适时进行修改，以保障其先进性。
欢迎对此指南提出任何修改建议并请与中国医师协会超声医师分会联系。
第三章颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南一、目的颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查可对颈部血管病变的部位、范围、严重程度以及颅外脑循环异常作客观评估。
1、评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走行是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压。
2、评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构及血流动力学的变化。
如有无内-中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级。
3、评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息。
4、超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评估。
5、评价锁骨下动脉窃血综合征。
6、评价颈部血管的先天性发育不良。
7、检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化。
8、利用超声造影检查进一步评估斑块的稳定性及血管狭窄的程度。
二、适应证1、正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿病、高脂血症等）的筛查。
2、对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性神经功能缺陷（RIND）、黑朦等神经系统症状的病人进行评价。
3、对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音或拟行心血管手术患者进行评价。
4、对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后的评价及随访。
5、对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗的患者进行评价及随访。
6、对不能接受脑血管造影（DSA）的患者，颈动脉超声检查是首选方法。
7、对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病，如颈动脉狭窄患者进行评价及随访。
三、禁忌证和局限性颈动脉超声检查通常无禁忌证。
全系颈动脉疾病B超诊断图解
澳大利亚Newcastle血管中心的CCA狭窄超声诊断标准
狭窄程度 PSVCCA
斑块评估
正常 <50% >50% 闭塞
<100 <130 >130,局部增速100% 探测不到
无斑块 有斑块 有斑块 有斑块
影响诊断准确性的因素
1、多种原因可影响ICA血流速度，PSVICA会漏诊、低估或高估狭窄程度。 2、一侧ICA严重狭窄或闭塞时，对侧ICA血流速度增大， PSVICA会高估
最准确指标：CCA近端及ICA远端重度狭窄或闭塞、 心功能衰竭、主动脉瓣高度狭窄、甲亢等。 4、使用小的取样容积成为血管检查规范 。 5、普勒角度校正方法：轻~中度狭窄，以血管长轴为参考； 重度狭窄，以狭窄处射流束方向为参考。
超声诊断标准
美国放射学会专家组二维和彩色多普勒超声诊断ICA狭窄标准
狭窄程度
闭塞
1、灰阶图像表现管腔透声差、内膜面可有斑块、管腔内为实 性弱回声。
2、彩色多普勒表现管腔内无彩色血流信号。椎动脉闭塞时可 有侧支循环建立，在椎动脉远段仍有低速血流显示。侧支 血流可来自颈外动脉分支等。
3、脉冲多普勒表现：无血流频谱；或仅能检测到椎静脉频谱
病例1
病例2
国内推荐椎动脉起始段狭窄多普勒评价标准
狭窄程度
PSV（cm/s） EDV(cm/s)
PSV起始端/PSV椎间 隙段
正常或＜50% 50%69% 70%99% 闭塞
＜170 ＞175，＜200 ＞200 无血流信号
＜34 ＞34，＜60 ＞60 无血流信号
＜2.5 ＞2.5，＜4.1 ＞4.1 无血流信号
鉴别诊断
椎动脉弥漫性性狭窄时应注意与椎动脉发育异常鉴别，如椎动脉缺如、 椎动脉发育不良、椎动脉入横突位置变异等。
头颈部血管超声检查
二、经颅多普勒超声检查
（二）TCD的临床应用 3. 评价右向左分流（right to left shunt，RLS） （1）评估RLS的TCD发泡试验，又称对比增强TCD，是通过肘静脉推注对比剂进入右心房，如果存在 右向左分流，则微气泡通过分流进入左心和体循环，TCD即可监测到进入脑动脉的气泡微栓子信号。 （2）对于隐源性卒中患者，建议进行TCD发泡试验以发现RLS。 （3）TCD发泡试验提示RLS存在时，应考虑经食道超声或胸部CT血管造影以进一步检查。 4. 评价脑血管舒缩反应性 用于评价有症状或无症状颈内动脉颅外段狭窄或闭塞、脑内小动脉病变、脑外伤和动脉瘤性蛛网膜下腔 出血。该技术可以反映血管狭窄后脑内小动脉和毛细血管床血管容积代偿潜力，帮助临床诊断和评估治 疗效果。脑血管舒缩反应能力的下降是血管狭窄性病变患者临床预后差的依据之一。
二、经颅多普勒超声检查
• 正常大脑中动脉血流频谱
• 大脑中动脉狭窄血流频谱
• 大脑中动脉TCD血流频谱
二、经颅多普勒超声检查
（二）TCD的临床应用 1. 颅内、外动脉狭窄或闭塞的诊断 （1） 诊断动脉狭窄的主要依据：血流速度增高；频谱形态异常，层流消失，出现紊乱的血流频谱；血 流声频粗糙、出现机械样或鸥鸣样杂音。 TCD诊断血管狭窄的特异度和敏感度，按高低顺序依次是大 脑中动脉M1段、颈内动脉末端、大脑后动脉P1和P2段，对椎基底动脉颅内段狭窄的特异度和敏感度较 低。TCD不能直接观察到颈内动脉水平段、大脑中动脉M2段及其远端的血流。 （2） 在急性缺血性卒中诊断和治疗中的应用： 无创、方便、可床边、可实时监测血管再通情况。 （3） 对血管事件高危患者进行头颈部血管狭窄、闭塞的筛查和定期随访 （4） 对脑侧枝循环的评价及意义：脑侧枝循环是决定急性缺血性卒中后最终梗死体积和缺血半暗带的 主要因素。 TCD可以配合颈总动脉压迫试验对侧枝循环进行评估。还可以结合二氧化碳或血管扩张剂 的刺激观察脑血流变化，间接判定侧枝循环功能状态。
颈动脉、椎动脉超
操作注意事项
• 注意仪器的调剂，包括聚焦、灰阶及彩色多普 勒增益、脉冲重复频率、滤波等。多普勒超声
检测血流速度时一定要注意声束与血流之间的
角度≤60° • 注意重度狭窄与闭塞的鉴别 • 对于重度狭窄或可疑闭塞的血管病变可采用能 量多普勒超声检测微弱血流信号
报告基本内容和要求
• 常规超声描述应包括病变的位置、大小、 范围、数量（如内-中膜厚度、斑块等）、 病变程度（有无狭窄、狭窄程度、有无 闭塞及侧支循环情况）
频谱与颈内动 脉相似，但流
速较颈内动脉
低。 椎 动 脉 VA
正常颈总、颈内、颈外动脉 超声检查步骤
1. 灰阶：横切面 纵切面 右侧自无名动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开始 连续观察颈总动脉（近、中、远段）、颈总动脉分叉 处、颈内动脉（近、中、远段）、颈外动脉主干及分支 观察颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近段血管壁的三 层 机 构，包括内膜、中膜、外膜 ，测量内 - 中膜厚度 （IMT） 纵切面分别在颈内、颈外动脉水平上下 1~1.5cm 范围 测量颈总动脉远段（分叉下方）、颈总动脉球部、颈内 动脉近段（分叉上方）直径、IMT 观察有无动脉硬化斑块
正常颈总、颈内、颈外动脉 超声检查步骤
2.CDFI：观察上述动脉的血流充盈状态。 3.PW ：测量颈总动脉（近段、远段）、颈总动
脉球部、颈内动脉（近段、远段）、颈外动脉
的血流速度峰值、舒张末期血流速度及RI。分
析血流频谱特征并鉴别颈内外动脉。
颈内、颈外动脉的鉴别
项目 颈内动脉 颈外动脉
内径
解剖特征 检查位置 频谱形态
椎动脉起始段狭窄诊断标准
狭窄程度 PSV(cm/s) EDV(cm/s) ＜ 34 PSV起始段/PSV 椎间隙段 ＜2.5 ＞ 2.5,＜4.1 ≥4.1 无血流信号
脑梗死患者颅外段颈动脉及椎动脉的超声诊断价值
24虫国塞旦医型!Q!Q生!旦筮!!鲞筮!塑￡塾!望!墼』!坠婴!!!!里望!垡塑!丛!堕塑些丛!!：!!!Q：!!!：!!：盟!：!脑梗死患者颅外段颈动脉及椎动脉的超声诊断价值陆继强吕静云【摘要】目的探讨彩色多普勒超声对脑梗死患者颅外段颈动脉及椎动脉超声检查的临床价值。
方法对91例脑梗死住院患者行颅外段颈动脉、椎动脉彩色多普勒检查，观察其动脉壁的形态病变性质和动脉管腔的内径及椎动脉的最大流速(PSV)、阻力指数(R I)。
结果9l例脑梗死患者中，内径超过正常范围的颈总动脉最多，其中左侧17例，右侧22例。
斑块生长部位以颈总动脉多见，类型以扁平斑最多，其次为硬斑。
椎动脉PSV减低多见，其中左侧52例，右侧57例；R I超出正常范围的，左侧22例，右侧36例。
结论脑梗死患者颅外段颈动脉及椎动脉的彩色多普勒超声常规检查，提供了形态学及血流动力学改变，为临床诊断及治疗提供了重要的信息。
【关键词】脑梗死；颅外段颈动脉及椎动脉；超声检查V a l ue of ul t r asoni c di agnos i s us ed i n cer e br al i nfar ct i on’S ext r acr ani al car ot i d ar t er y a nd ver t e-br al ar t er y L U Ji-qi ang+，L U J i ng—yun．+D epar t m ent of U l t ras ound，t he Thi r d Peopl e’S H os pi t al ofZ henf i ang，Z henj i ang212000，C hi na【Abs tr act】O bj ec t i ve T o ev al uat e t he cl i ni c al val ue of t he c ol or D opp l er ul t r as ou nd f or c er e br ali nf a r ct i on i n pat i e nt s w i t h e xt ra c ra ni al ca rot i d ar t er y and ver t e br al ar t er y．M et hods N i n t y—o ne c a se s ofc er ebr al i nf a r ct i on pat i e nt s i n t he hospi t a l w er e ex am i n ed ofe xt ra cr a ni al i nt e r na l ca rot i d a rt er y，ve rt e br alar t er y by c ol or D opp l er ul t r as ound．T he pat hol ogi c al cha nge pat t e r ns of ar t er i al w al l and t he i nn er di am e—t er of t he ar t e r i al l um e ns and t he pe ak f l ow r at e(PSV)，r esi st ent i ndex(R I)of t he ver t e br al ar t er y w er eobs erved．R esul t s I n t he91cas es of c er ebr al i nf a r ct i on pat i e nt s，t he i nner di am et er of ca rot i d ar t er y be—yo nd t he nor m al r an ge，t her e w er e17c a se s i n t he l e f t，22c a se s i n t he ri ght．T he m os t pl aques l i e i n c a—r ot i d a rt er y．The t ype of pl aques w as f l at app l anat i on s pot at m os t．f ol l ow i ng w a s har d s pot．V e rt e br al ar’t e r y’S pe ak fl ow r at e w as usual l y r educ e，52c a se s i n l e f t，57c as es i n f i ght．22pat i e nt s’re s i s t e nt i nd exbe yond t he nor m al r an ge i n t he l ef t，and36cas es，i n r i gh t．C o ncl us i o ns T he c ol or D opp l er ul t r as ou nd t oe xt ra cr a ni al ca rot i d ar t er y and ver t ebral ar t er y pr o vi d es t he m or phol o gy and hem odyna m i cs’S change，of-f er s i m p or t ant m es s ages f or t he cl i ni ca l di a gnos i s and t r eat m ent i n t he c er ebr al i nf ar ct i on．【K ey w or ds】C er eb r al i nf a rc t i on；Ext r a cr a ni al ca rot i d ar t er y and ver t e br al ar t er y；U hr as onogr aph脑梗死发生率近年来有增高趋势，为老年人死亡的主要原因之一。
颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南
第三章颈动脉.椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检讨指南一.目标颈动脉.椎动脉及锁骨下动脉超声检讨可对颈部血管病变的部位.规模.轻微程度以及颅外脑轮回平常作客不雅评估.1.评估颈部血管正常剖解构造和血流淌力学信息,血管走行是否正常,管腔有无扩大.狭小.扭曲和受压.2.评估各类原因引起的颈动脉狭小或闭塞性病变导致血管构造及血流淌力学的变更.若有无内-中膜增厚或斑块形成.斑块稳固性评估及动脉狭小程度的分级.3.评估颈动脉狭小介入治疗后支架的地位.扩大程度.残存狭小及治疗后相干剖解构造.血流淌力学转变等信息.4.超声引诱下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉剖解构造及血流淌力学转变的随访评估.5.评价锁骨下动脉窃血分解征.6.评价颈部血管的先本性发育不良.7.检测动脉瘤.动静脉瘘等血管构造及血流淌力学变更.8.应用超声造影检讨进一步评估斑块的稳固性及血管狭小的程度.二.顺应证1.正常人群或脑血管病高危人群（高血压.糖尿病.高脂血症等）的筛查.2.对脑卒中.短暂性脑缺血发生发火（TIA）.可逆性神经功效缺点（RIND）.黑朦等神经体系症状的病人进行评价.3.对无症状性颈部血管杂音.伴随心脏杂音或拟行血汗管手术患者进行评价.4.对实行颈动脉内膜剥脱术患者进行术前.术中.术后的评价及随访.5.对实行颈部动脉.脑血管病变手术或介入治疗的患者进行评价及随访.6.对不克不及接收脑血管造影（DSA）的患者,颈动脉超声检讨是首选办法.7.对颈部搏动性肿块.疑惑或肯定颈部血管疾病,如颈动脉狭小患者进行评价及随访.三.禁忌证和局限性颈动脉超声检讨平日无禁忌证.但消失以下情形时消失必定的局限性.1. 重症脑血管病.不合作患者及不克不及耐受检讨者.2. 颈部术后伤口敷料等影响超声检测.四.仪器装备黑色多普勒超声仪.通例采取5～10MHz线阵探头.部分患者颈动脉分叉地位高.血管地位较深.体型肥胖或颈部短粗,须要时可用2～5MHz凸阵探头或5～8MHz小凸阵探头或2～3.5MHz扇形（相控阵）探头.术中超声采取5～10MHz或更高频率的线阵探头.五.检讨前预备颈动脉.椎动脉.锁骨下动脉超声检讨前一般无需特别预备.检讨前应讯问病史,如患者有无神经体系症状.脑缺血及颈动脉疾病的相干临床症状.颈动脉支架或内膜剥脱术病史以及既往相干的影像学检讨材料.六.检讨技巧及诊断尺度1.正常颈动脉超声检讨步调：（1）正常颈总动脉.颈内动脉.颈外动脉的超声检讨①采取灰阶显像方法先以横切面再以纵切面,右侧自无名动脉分叉处.左侧从自动脉弓肇端处开端,持续不雅察颈总动脉（近.中.远段）.颈表里动脉分叉处.颈内动脉（近.中.远段）.颈外动脉骨干及分支.②不雅察颈总动脉.颈动脉球部.颈内动脉近段血管壁的三层构造,包含内膜.中膜.外膜,测量内－中膜厚度（IMT）.③纵切面分离在颈内.外动脉程度高低方1～1.5cm规模内测量颈总动脉远段（分叉下方）.颈总动脉球部（分叉部）.颈内动脉近段（分叉上方）直径.动脉内-中膜厚度（IMT）;不雅察有无动脉硬化斑块.④采取黑色多普勒血流显像（CDFI）不雅察上述动脉的血流充盈状况.⑤采取脉冲多普勒超声测量颈总动脉（近段.远段）.颈总动脉球部.颈内动脉（近段.远段）.颈外动脉的峰值.舒张末期血流速度并盘算颈内动脉与颈总动脉(或狭小远端颈内动脉)流速比值,剖析血流频谱特点并辨别颈表里动脉（表1）表1 颈内.外动脉的辨别（2）正常椎动脉的超声检讨步调①椎动脉的检测应包含颈段（V1段）.椎间段（V2段）.枕段（V3段）,不雅察椎动脉的灰阶图像,测量V1段（特别是启齿处）.V2段（C2～C6）血管直径.②以CDFI或能量多普勒显像不雅察椎动脉从V1～V3全程血流充盈状况及走形.③以脉冲多普勒超声检测V1.V2.V3血流频谱及测量V1.V2的峰值及舒张末期流速.（3）正常锁骨下动脉的超声检讨步调①以灰阶显像从无名动脉上行或从颈总动脉下行不雅察左.右侧锁骨下动脉血管构造,测量相干血管内径.②以CDFI不雅察锁骨下动脉血流充盈情形.③以脉冲多普勒超声检测锁骨下动脉的血流频谱,测量压缩期峰值及舒张末期血流速度,血管狭小时要留意辨别狭小的地位与椎动脉启齿程度的关系.（4）存储动脉病变部位的灰阶.黑色多普勒.频谱多普勒图像. （5）通例颈动脉超声检讨陈述内容①双侧颈总动脉.球部.颈内动脉近段.椎动脉.锁骨下动脉管径.内膜.斑块地位.大小.形态.反响特点.②上述检测动脉各部位血流速度检测成果剖析.2.颈动脉狭小诊断尺度（1）IMT及斑块的界定颈动脉内-中膜厚度≥1.0mm为内膜增厚,局限性内-中膜厚度≥1.5mm界说为斑块.（2）斑块的评价1）依据斑块声学特点：①均质反响斑块：分低反响.等反响及强反响斑块.②不均质反响斑块：斑块内部包含强.中.低反响.2）依据斑块形态学特点：①规矩型：如扁平斑块,基底较宽,概况纤维帽滑腻,反响平均,形态规矩.②不规矩型：如溃疡斑块,概况不但滑,局部组织缺损,形成“火山口”样缺损.3）依据斑块超声造影后加强特色：①易损斑块：斑块由周边向内部呈密度较高的点状及短线状加强.②稳固斑块：斑块无加强或周边及内部呈稀少点状加强.3.颈内动脉狭小诊断尺度今朝国际采取的尺度是2003美国放射年会超声会议颁布的尺度（表2）.表2 颈动脉狭小超声评价尺度4.罕有颈动脉狭小和闭塞性病变（1）颈内动脉狭小.闭塞①检测肯定动脉硬化斑块病变的地位.形态.大小.反响特点.②采取灰阶超声测量病变血管残存及原始管径及面积.③测量狭小近段.狭小段.狭小远段（平日距狭小段3～4cm处最低血流速度为取值成果）的峰值.舒张末期血流速度,盘算狭小段/狭小近段（或远段）比值.④同侧颈外动脉峰值.舒张末期血流速度与管径的测量.⑤辨别血栓或斑块造成的血管闭塞或狭小.（2）椎动脉狭小和闭塞①狭小程度分类椎动脉狭小今朝国表里尚无同一的评价尺度,表3为参考尺度：表3 椎动脉肇端段狭小评价尺度②闭塞分类A.全程闭塞B.节段闭塞C.颅内段闭塞（3）锁骨下动脉狭小和闭塞①狭小程度分类A.狭小小于50% 局部血流速度稍高于健侧,但频谱形态正常.当狭小率接近50%时,患侧椎动脉压缩期加快度时光延伸,压缩峰消失小切迹频谱特点.B.狭小50%～69% 狭小段血流速度高于健侧,频谱转变.同侧椎动脉表示为压缩期达峰时光延伸,伴切迹加深或低速逆转血流旌旗灯号.健侧椎动脉血流速度相对升高.C.狭小70%～99% 狭小段血流速度显著升高,频谱转变.患侧椎动脉消失典范的振荡型频谱.当狭小≥90%时,患侧椎动脉以逆转的负向血流旌旗灯号为主,舒张期正向血流旌旗灯号微弱.D.锁骨下动脉闭塞（启齿处）血管腔内充填均质或不均质反响,血流旌旗灯号消掉,启齿以远探及低速低阻力相似颅内动脉血流旌旗灯号.患侧椎动脉血流偏向完整逆转.②锁骨下动脉窃血分级Ⅰ级：隐匿型窃血Ⅱ级：部分型窃血Ⅲ级：完整型窃血七.操纵留意事项1.留意仪器的调节,包含聚焦.灰阶及黑色多普勒增益.脉冲反复频率.滤波等.多普勒超声检测血流速度时必定要留意声束与血流之间的角度≤60°.2.留意重度狭小与闭塞的辨别.3.对于重度狭小或可疑闭塞的血管病变可采取能量多普勒超声检测微弱血流旌旗灯号.八.陈述根本内容和请求应包含超声描写.超声诊断和可能的建议三部分,前两者为必须内容.以颈动脉粥样硬化为例具体阐述如下：1.超声描写：通例超声描写：应包含病变的地位.大小.规模.数目（如内-中膜厚度.斑块等）.病变程度（有无狭小;狭小程度;有无闭塞及侧支轮回情形）及相干信息.2.超声诊断：包含定位.定性.定量（狭小程度）.诊断结论.。
椎动脉发育不良超声诊断标准
椎动脉发育不良超声诊断标准
椎动脉发育不良是指椎动脉在成长发育过程中出现异常，从而导致其无法正常供血并引发相关疾病。
该疾病常见于青少年和中年人，通常表现为头痛、眩晕和颈部压力感等症状。
为了达到早期诊断和治疗的目的，超声作为常用的检查方法之一，在检测椎动脉发育不良方面广受推崇。
椎动脉发育不良超声诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 脖子颈动脉的径向尺寸：常规超声检查发现成年人颈动脉径向尺寸大于2mm。
如果患者椎动脉平均径向小于2mm，则诊断为椎动脉发育不良。
2. 脖子颈动脉的主干通径：在正常情况下，颈动脉的主干通径大于3mm。
如果患者椎动脉主干通径小于3mm，则诊断为椎动脉发育不良。
3. 椎动脉血流速度：常规超声检查可以测量椎动脉的血流速度。
如果血流速度较慢，则可能是由于椎动脉发育不良引起，此时需要进一步检查和诊断。
4. 椎-基底动脉旁路的存在：当患者的椎动脉发育不良时，可能存在椎-基底动脉旁路，这种旁路是人体自我保护的一种机制。
超声检查可以检测到旁路的存在及情况，旁路形成是椎动脉不良发育的一个判别点之一。
椎动脉发育不良超声诊断标准需要结合患者的病史、临床表现和其他相关检查结
果来进行综合评估。
此外，医生也应该注意到大量的假阳性结果。
因此，在进行椎动脉发育不良的超声检查时，医生也应该排除其他可能引起相关症状的疾病，以便更准确地确定患者的病情和制订相应的治疗方案。
全系颈动脉疾病B超诊断图解
正常或＜50% 50%69% 70%99% 闭塞
＜170 ＞175，＜200 ＞200 无血流信号
＜34 ＞34，＜60 ＞60 无血流信号
鉴别诊断
椎动脉弥漫性性狭窄时应注意与椎动脉发育异常鉴别，如椎动脉缺如、
紊乱。
病例1
病例2
第六节 肌纤维发育不良
病理
一种病因不明的中等动脉发育异常的疾病，不是退行性变或炎
症，其病理改变是动脉管壁的平滑肌细胞和纤维组织过度增
生。女性多发。85%的病例首先累及中膜，其余累及内膜或外 膜。累及中膜时，造成多发局限性狭窄伴随窄后扩张，动脉造 影时呈典型的串球状。
超声诊断要点
多功能普勒频繁谱特征
颞浅动脉敲击试验
高阻
低阻
元
波形锯齿样震荡
颞浅动脉敲击试验
正常椎动脉二、彩色及血流频谱
动脉粥样硬化（atherosclerosis） 是指动脉内膜脂质沉积、平滑肌细胞增生形 成的局限性斑块，可使动脉壁变硬，且由于 斑块内脂质崩解，组织坏死状如糜粥，故名 动脉粥样硬化。 内膜病变主要分为三个阶段：脂纹、纤维斑 块、复合病变。 中外膜病变主要表现是斑块下中膜平滑肌萎 缩、纤维增生、内弹力板分裂甚至消失，同 时外膜也可有纤维化和灶状炎行细胞浸润。 在动脉粥样硬化的发展过程中，当内膜病变 发展快于中膜和外膜病变时，则引起动脉闭 塞，反之，可形成动脉瘤。
狭窄前段
狭窄处
血流速度增大是狭窄处最主要频谱特点 。
狭窄即后段 血流为五彩镶嵌色。频谱为紊乱特征的毛刺状频谱。
狭窄远段
椎动脉超声检查
七 、其它
颈肋所致的锁骨下动脉被抬高， 主要见于青年患者，颈部肌肉 劳损收缩或痉挛亦可刺激椎动 脉，使其产生收为旋转性，但多不伴耳鸣、 耳聋等周围性病变症状。
视力障碍：突然视力模糊或复视，同侧视野缺 损，或短暂失明（数分种）
头痛：为常见症状，较其他症状持久，也可单 独出现，以后枕部跳痛为特点，弯腰用力时头 痛加剧。
敏感性90%；特异性95%
Doppler频谱采集：取样容积
最窄处 血流中心VS血管中心 校正角度：轻度狭窄时，参考血管长轴
高度狭窄时，参考射流束 以频谱宽度做为诊断指标时
Doppler取样容积不宜太大：一般取1.5mm 增益不宜过大
椎动脉直径狭窄率标准（尚无公认标准）
直径狭窄率 血流速度（cm/s）
梗塞病人的RI均高于正常人，均因 颅内小动脉硬化，管腔变窄所致。
降低
阻力减少时，脑血流量增加 异常降低见于动静脉瘘，颅内动脉 瘤或脑血管的动静脉畸形 血液循环阻力减小，RI值也减小。
Doppler诊断血管狭窄的精确度
动脉造影：可精确测量血管狭窄程度— —直径狭窄率（=s/b×%)
超声诊断狭窄：一般以狭窄率来范围划 分， 例如：>50%,50%～69% 超声诊断50%～99%的ICA狭窄
二 、椎动脉粥样硬化
动脉硬化使血管弹性减退，迂曲 延长，加之粥样斑块的形成，致 使管壁增厚，斑块突向管腔，造 成狭窄，导致脑循环血量减少， 严重的可致血栓形成，或管腔完 全阻塞。
三、 颈椎病
由于颈椎肥大性增生，骨赘突入椎动脉管，压迫 椎动脉使其管腔变窄。
由于颈椎间盘脱出，缩短了颈椎的长度，致使椎 动脉发生了扭曲。
意识障碍：短暂性遗忘症，语言障碍或意识朦 胧状态等
超声诊断要点
颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检
颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南一、目的颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查可对颈部血管病变的部位、范围、严重程度以及颅外脑循环异常作客观评估。
1、评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走行是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压。
2、评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构及血流动力学的变化。
如有无内-中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级。
3、评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息。
4、超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评估。
5、评价锁骨下动脉窃血综合征。
6、评价颈部血管的先天性发育不良。
7、检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化。
8、利用超声造影检查进一步评估斑块的稳定性及血管狭窄的程度。
二、适应证1、正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿病、高脂血症等）的筛查。
2、对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性神经功能缺陷（RIND）、黑朦等神经系统症状的病人进行评价。
3、对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音或拟行心血管手术患者进行评价。
4、对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后的评价及随访。
5、对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗的患者进行评价及随访。
6、对不能接受脑血管造影（DSA）的患者，颈动脉超声检查是首选方法。
7、对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病，如颈动脉狭窄患者进行评价及随访。
三、禁忌证和局限性颈动脉超声检查通常无禁忌证。
但出现以下情况时存在一定的局限性。
1、重症脑血管病、不合作患者及不能耐受检查者。
2、颈部术后伤口敷料等影响超声检测。
四、仪器设备彩色多普勒超声仪。
常规采用5～10MHz线阵探头。
部分患者颈动脉分叉位置高、血管位置较深、体型肥胖或颈部短粗，必要时可用2～5MHz凸阵探头或5～8MHz小凸阵探头或2～3.5MHz扇形（相控阵）探头。
健康成人颈动脉和椎动脉颅外段的超声特征解剖学分析
Ａｂｔ ｃ Ｏ ｊ ｃｉ ： ｖ ｓ ｇｔ ｅｃｌｒ ｏ ｐｅ ａｕｅ ｆ ｈ ｏ ｓｒ ｔ ｂｅｔ ｅ Ｔ０ｉ ｅｔ ａｅｔ ｏ ｐ ｌ ｆ ｔｒｓ ｅｃｍｍｏ ｎ ｔｒａ ｃｒｔ ｒ ｒ ｓａｄｖｒｅｒｌ ｒ ａ ｖ ｎ ｉ ｈ ｏ Ｄ ｒｅ ｏｔ ｎａｄｉ ｅｎ ｌ ａｏｉ ａｔ ｉ ｎ ｅｔｂａ ａ— ｎ ｄ ｅｅ
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ＣＨＩ Ｓ ｏＵＲＮＡＬ ＯＦＡＮＡＴ ＮＥ Ｅｊ ０ＭＹ １３ ． ０ ２ Ｖｏ． ５Ｎｏ ５２ １
解剖学杂志
２１ ０ ２年第 ３ 卷第 ５期 ５
健 康 成 人颈 动脉 和 椎 动脉 颅外 段 的超 声 特 征解 剖 学分 析
丁 宝维 戴 良。 夏 玉 光。 唐 维平 吴 宣树 。 刘智 勇
（ ． ｍｅｇｎ ｙＤ ｐ ｒｍ ｎ ， ．Ｇ ｎｒ ｌ ｆｃ ｆＨｏｐｔｌ ．Ｓ ｅｉｌ ｏ ｓｌ ｔ ｎＤ ｐ ｒ ｎ ， １Ｅ ｒ ｅｃ ｅ ａ ｔ ｅ ｔ ２ ｅｅａ Ｏｆ ｉ ｏ ｓ ｉ ，３ ｐ ｃａ ｎｕｔ ｉ ｅ ａ ｔ ｔ ｅ ａ Ｃ ａｏ ｍｅ
颈动脉超声检查及诊断标准
颈总动脉
▪左右侧颈总动脉分别发自主动脉弓和无名动脉
▪位于胸锁关节后方，上行于气管和喉的两旁
▪终未分成颈内和颈外动脉，分叉的位置高低不 一致
颈动脉窦
该窦是压力感受器 为颈总动脉分叉和颈内动脉起始部的膨大 部分，有时仅局限于颈内动脉起始部
同侧颈 内动脉与颈总动脉收缩期血流速度比值
比值是提示颅内颈内动脉系统远端阻塞性病 变较有价值的诊断标准之一
正常值小于0.8 大于1.5—1.8提示狭窄程度达50% 大于1.8则狭窄程度>60%.
高于正常值2.0以上,再结合病人血流速度的
改变(以增高为主),可提示同侧颈内动脉远 端阻塞性病变
阻力指数与搏动指数
箭头所示为Ⅱ峰
舒张早期可见反向血流
正常颈内动脉血流及频谱 正常颈外动脉血流及频谱
3、正常人颈总、颈内、颈外动脉血流速度
参数测值（本实验室采用）
PSV(cm/s） EDV(cm/s) RI
颈总动脉 91.3±20.7 颈内动脉 67.7±14.3 颈外动脉 70.4±16.1
27.1±6.4 27.3±6.4 18.1±5.1
公式：（A1-A2）/A1 *100%
A1：血管横截面本身的面积 A2：血管狭窄处剩余管腔面积
4、血流速度
MAX：最大血流速度，测定频谱收缩 期最高峰
MIN：最小血流速度，测定频谱舒张 期最末点
MEAN：平均血流速度，测定时收缩早 期始至舒张期末期止，用包络
线沿一个心动周期的频谱勾划。
ICA/CCA比值
颈部动脉：距分叉部位2cm处 颈内动脉：距起始膨大部位远端1.0~1.5cm处 椎动脉：颈椎第5~4或4~3椎体间管腔内
带你了解椎动脉的超声检查及其价值！
带你了解椎动脉的超声检查及其价值！目前由于我国社会老龄化现象越发严重，每年新发脑血管病病例高达270万例，其中则主要为老年群体，脑血管病给患者的健康和家庭带来了巨大的影响和经济负担。
而关于脑血管病相关的颈椎部分血管，相信最为人们所知的就是颈动脉，但是颈部其实还有两条椎动脉也参与了人类大脑的供血工作。
医生在诊疗过程中常常会注重颈动脉的健康状况，但是却忽视了椎动脉的重要性。
事实上，椎动脉是人体的重要血管之一，负责供应大脑后部的血液，一旦发生病变，可能会导致严重的神经系统疾病。
因此，医生在诊治过程中应该重视椎动脉的检查和治疗，以便更好地保护患者的健康。
为及时准确地辨析病因、诊断病情和减轻病症，以下内容需了解。
一、什么是椎动脉椎动脉是人体颈椎部分的主要动脉之一，它有左右两条，起源于锁骨下动脉的第一段，在颈椎横突之间向上穿过椎管，进入颅腔，与另一条椎动脉汇合成基底动脉，为大脑提供血液和氧气。
椎动脉的直径通常为2—4毫米左右，虽然直径不如颈动脉大，但椎动脉同样重要，其对大脑供血起着关键的作用。
椎动脉的疾病主要有椎动脉狭窄、椎动脉夹层、椎－基底动脉供血不足等，这些疾病可能会导致脑缺血、脑卒中等危险情况。
医生通常会使用超声、CT、MRI等检查方法来检查椎动脉的状态，以便早期发现和治疗疾病。
二、椎动脉超声检查的基本原理和流程椎动脉超声检查是一种无创的检查方法，通过超声波来观察椎动脉内部的情况，以确定椎动脉是否存在狭窄、闭塞、扩张等异常。
该检查方法简便、快捷、安全，是诊断椎动脉疾病的常用方法。
椎动脉超声检查的基本原理是利用超声波在体内的传播特性，对人体组织结构进行成像。
在检查时，医生会在患者的颈部位置放置超声探头，通过控制超声仪器的频率和强度，将超声波发送到椎动脉内部。
超声波在经过组织结构的反射后，再被超声探头接收回来，并转换成电信号，通过电脑处理后生成影像。
椎动脉超声检查通常采用高频探头进行检查，探头上会涂上一定量的凝胶，以便减少超声波的散射和反射。
颈动脉、椎动脉频谱
六、检查技术
1、下肢静脉血栓的超声诊断
下肢静脉血栓超声检查主要采用间断加压法。其 操作如下：在短轴切面，用探头按压静脉，静脉 被压瘪。然后放松，沿静脉移动探头2～3cm， 再次按压。沿静脉全程，重复此操作。如果有静 脉血栓形成，则静脉不能被压瘪。
（2）斑块的评价 1）根据斑块声学特征：
①均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声 斑块。
②不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低 回声。
2）根据斑块形态学特征： ①规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维
帽光滑，回声均匀，形态规则。 ②不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，局部
组织缺损，形成 “火山口”样缺损。 3）根据斑块超声造影后增强特点： ①易损斑块：斑块由周边向内部呈密度较高的
敷料遮挡、石膏固定。
四、仪器设备
彩色多普勒超声仪器应配备4～7 MHz线 阵探头、2～5 MHz凸阵探头（用于髂静 脉、肥胖、肿胀下肢的深静脉检查）和 5～12 MHz探头（用于消瘦下肢的浅表 静脉检查）。
五、检查前准备
髂静脉血栓多普勒超声检查前，患者需 空腹8小时以上以排除肠气干扰。下肢静 脉血栓检查前一般无需特殊准备。
③左侧髂静脉血栓形成较右侧为多，可能与左 侧髂总静脉压迫综合征有关。
④小腿深静脉多为两条同名静脉伴行，检查时 应全程探查两条血管内有无血栓形成，以防漏 诊。
3、操作注意事项
⑤小腿肌肉静脉丛血栓形成是临床较常见但超 声检查易漏诊的血栓类型，当出现小腿胫后及 腓静脉通畅，但患者小腿明显肿胀，要留意探 查肌肉静脉丛有无血栓形成。