心腔内电生理检查操作规范
心脏电生理刺激仪操作规程
心脏电生理刺激仪操作规程
心脏电生理刺激仪操作规程
1.仪器连接按仪器背面依次连接体表导联线，食管心电导联线，食管刺激脉冲输出导联线，计算机USB端口连接线，连接电源，启动计算机
2.导管准备从无菌包中取出专用导管，用生理盐水擦拭
3.插管操作用无菌纱布包住导管头部送入患者鼻腔，置入40CM 左右，胶布固定导管
4.食管电极连接依次为食管导联（白），食管输出（红），食管导联（白），食管输出（黑）；体表导联接法与常规心电图连接法相同。
5.根据患者病情选择程序。
电生理工作制度
电生理工作制度一、总则为确保电生理工作的顺利进行，提高电生理检测的质量和安全性，加强电生理工作人员的操作规范，根据我国相关法律法规和医疗机构管理要求，制定本工作制度。
二、工作人员职责1. 电生理工作人员应具备相关专业学历和资质，经过培训并考核合格后方可从事电生理工作。
2. 电生理工作人员应熟悉电生理检测设备的操作规程和维护保养方法，确保设备正常运行。
3. 电生理工作人员应掌握电生理检测的相关知识和技能，为患者提供准确、高效的检测服务。
4. 电生理工作人员应严格遵守医疗安全操作规程，预防医疗事故的发生。
5. 电生理工作人员应注重团队合作，相互协作，共同提高电生理工作水平。
三、工作流程1. 患者预约：患者根据临床医生的建议，提前预约电生理检测时间。
2. 准备工作：电生理工作人员在检测前，应认真检查设备性能，确保设备正常运行。
同时，向患者解释检测过程和注意事项，取得患者的配合。
3. 检测过程：电生理工作人员按照操作规程进行检测，密切观察患者病情变化，确保检测安全。
4. 结果分析：电生理工作人员对检测结果进行分析，撰写报告，并及时将结果反馈给临床医生。
5. 设备维护：电生理工作人员定期对设备进行维护保养，确保设备性能稳定。
四、工作规范1. 电生理工作人员应遵循医疗伦理，尊重患者隐私，保持良好的职业操守。
2. 电生理工作人员在检测过程中，应严格执行操作规程，确保检测质量。
3. 电生理工作人员应定期参加培训和学习，提高自身业务水平。
4. 电生理工作人员应加强与其他科室的沟通与协作，为患者提供全方位的服务。
5. 电生理工作人员应建立健全工作记录，确保工作可追溯。
五、质量控制与安全管理1. 电生理工作人员应定期对检测设备进行校准和检测，确保设备准确性和稳定性。
2. 电生理工作人员应建立健全质量控制体系，对检测过程进行全程监控。
3. 电生理工作人员应加强医疗安全管理工作，预防医疗事故的发生。
4. 电生理工作人员应对突发事件应急预案进行培训和演练，提高应对能力。
心脏电生理检查操作规范
心脏电生理检查操作规范心脏电生理检查操作规范第一节经食管调搏心脏电生理检查【原理】经食管调搏心脏电生理检查是一种无创性临床电生理诊断和治疗技术，包括经食管心房调搏( transesophageal atrial pacing)和经食管心室调搏(transesopha-geal ventricular pacing)。
食管和心脏都位于纵隔内，心血在前，食管在后。
食管的前壁和左心房后壁紧密贴靠，利用这种解剖关系经放置食管电极可以间接刺激左心房和左心室，分析同步记录的体表心电图可以对心脏的电生理特性和心律失常机制做出分析，或可以诱发和终止心律失常。
鉴于心内电生理检查的技术完善，食管心脏调搏临床应用明显减少，国外许多医院仅用在婴幼儿检查和中止心动过速。
【适应证】1(窦房结功能评价。
2(房室传导功能评价。
3(预激综合征旁路功能评价。
4(室上性心动过速机制的评价。
5(研究某些特殊电生理现象以解释临床心电图，如隐匿传导、超常传导房室结双径路及裂隙现象。
6(心房快速起搏作心脏负荷试验。
7(房室传导阻滞患者和心脏骤停患者抢救用。
8(抗心律失常药物研究。
(其他如刺激心室测定室房逆传情况。
9【禁忌证】1(严重心功能不全。
2(长QT间期且伴室性心动过速。
3(心肌梗死和不稳定心绞痛而无房室传导阻滞须起搏者。
4(食管病变，如食管静脉曲张、食管狭窄、食管灼伤等。
5(严重肝肾功能不全。
【方法】1(术前准备(l)常规心电图、心脏影像学检查，相关实验室检查。
(2)审核适应证和禁忌证，签署知情同意书。
(3)停用可能影响检查结果的药物至少5个半衰期。
(4)餐后至少4h。
(5)检查和准备好心电生理刺激仪。
(6)食管刺激电极。
(7)保持静脉通道，配备除颤器、气管插管等抢救器械和药品。
2(操作方法(1)记录常规心电图以对照。
(2)患者平卧，食管电极经液体石蜡涂抹头部弯曲一弧形经鼻孔缓慢插入一侧鼻孔，到达咽部后随吞咽动作徐徐下行，少数咽部反应明显者可以使用1%丁卡因局麻。
电生理操作规范
APS全自动视觉电生理检查仪操作规范注意事项：1．检查须在暗室中进行，暗室要求（半米以外不可视物）；2．图形项目检查前提是病人平视图形刺激器，距离1米，能看清中心固视点及黑白方格的边缘； 3．打印机必须在打印报告前3分钟左右才开电源；病人检查前准备：先将病人的资料输入，调整好文件名，输完后将输入法关闭PVEP、FVEP及HVEP项目检查：1．病人皮肤清洁：请用香皂给病人洗脸，重点清洗耳后乳凸和前额正中，然后用棉球和医用酒精将耳后乳凸和前额正中清洁干净。
用弯头剪刀将病人后脑枕骨粗隆部上方的头发仔细的贴头皮剪干净约2CM²，然后用医用酒精病人后脑粗隆部上方的头皮清洁干净。
2．贴电极：先将电极用医用酒精清洁干净，晾干，将医用胶布撕成条状约3-4CM，5、6条备用；再将胶布2条交叉贴在电极片（负极和地线）背后，然后将电极膏挤入电极片的凹坑内（填满冒尖）即可；然后在前额先贴负极（贴时不要直接按电极片背后，而是按电极片边上的胶布），耳后乳凸贴地线，正极电极片挤入电极膏，按在后脑枕骨粗隆上方的头皮，用厚纱布覆在上面用绷带将纱布绑牢。
3．示波：示波时波形应杂乱无章，无规律，幅值约10-90微伏不等，无提示音，无正弦波。
4．采集：示波正常后点击采集键，进行采集，待波形稳定后可中断采集，也可等他自动停止（采集过程中不能改变放大倍数和刺激频率）。
5．标定。
6．保存文件：请多点一次保存，以便确认。
7．重复检查2-3次，确认重复性，注意每次保存前更改文件名以确定文件不会相互覆盖。
FERG及OPS项目检查：1．暗适应20分钟，散瞳，表麻。
（注意病人的条件）2．电极贴点按标准贴。
（参见说明书）3．示波：示波时波形应杂乱无章，无规律，幅值约50-400毫伏不等，无提示音，无正弦波。
4．采集：示波正常后点击采集键，进行采集，待波形稳定后可中断采集，也可等他自动停止。
5．保存文件：请多点一次保存，以便确认。
6．重复检查2-3次，确认重复性，注意每次保存前更改文件名以确定文件不会相互覆盖。
心电生理检查管理制度
心电生理检查管理制度第一章总则第一条为了规范心电生理检查的操作流程，保障患者的健康和安全，提高医院的服务质量，特订立本制度。
第二条本制度适用于医院内全部从事心电生理检查工作的医务人员，包含医生、护士、技术人员等。
第三条医院心电科负责订立具体操作规范，并指定专职人员负责执行、监督和评估心电生理检查工作。
第二章心电设备和仪器管理第四条医院心电科应配备先进可靠的心电设备和仪器，并定期进行维护和检修，确保其正常运行。
第五条心电设备和仪器的安装、调试和维护和修理应由具备相应资质和技术的人员进行，操作人员应经过专业培训并获得相应证书。
第六条心电设备和仪器的使用记录应认真、准确，包含设备信息、使用人员、使用时间等，记录应保管至少一年。
第七条心电设备和仪器的维护和修理记录应认真，记录维护和修理内容、时间、责任人等信息，并进行归档存储。
第三章患者管理第八条患者接诊时，应依据医生的诊断要求，选择适当的心电检查方法，并向患者认真解释检查过程和注意事项。
第九条患者应供应真实准确的个人信息，包含姓名、年龄、性别、病史等，医务人员应对患者信息进行保密。
第十条在进行心电检查前，医务人员应对患者进行必需的询问和体检，确保患者适合进行心电检查。
第十一条心电检查时，医务人员应向患者供应必需的安全保护措施，保障患者的人身安全。
第十二条患者的心电检查结果应依据医生的要求进行记录和保管，记录应认真、准确，并及时报告给医生。
第四章操作流程第十三条心电检查前，医务人员应对心电设备进行操作检查，确保设备正常运行。
第十四条心电检查时，医务人员应确保患者适当舒适，检查环境安静、乾净，并保持良好的职业礼仪。
第十五条心电检查应依照操作规程进行，包含导联的粘贴、电极的连接、设备的校准等步骤，确保操作准确。
第十六条心电检查过程中，医务人员应紧密察看患者的生命体征和心电图变动，如发现异常应及时停止检查，并报告给医生。
第十七条心电检查结束后，医务人员应及时拆除导联和电极，将心电数据进行保管，设备应做好清洁和消毒工作。
心脏电生理检查操作技术规范
心脏电生理检查操作技术规范心脏电生理检查操作技术规范是为了保证心脏电生理检查的准确性和安全性，提高检查的成功率和临床应用价值而制定的一系列操作规范。
下面将从准备工作、操作步骤、注意事项等几个方面对心脏电生理检查操作技术规范进行详细描述。
一、准备工作1.检查环境准备2.设备准备检查仪器和设备需要提前检查和校准，确保正常工作运行。
包括心电图机、心律监护仪、导管和导线、消毒液等。
3.材料准备准备好心电图记录纸、电生理导管、电生理导线、颜色标识带、乙醇和丙醇等常用工具和药物。
4.患者准备向患者说明检查目的、过程和可能出现的不适感，取得患者的知情同意。
检查前，要询问患者的过敏史、药物过敏史和疾病史，特别是对碘剂过敏的患者需特别关注。
检查开始前，患者需脱衣并穿上无刺激性材质的恤衫和长裤。
二、操作步骤1.正确采集心电图确认心电图机工作正常后，使用正确的导联方式固定导联电极。
导联电极要紧贴皮肤，不松动，电极间不得有空气泡。
2.导管植入麻醉患者后，使用无菌的导管和导线，通过股静脉或锁骨下静脉途径将导管引入心腔。
注意导管的深度和位置，避免损伤心脏和大血管。
3.电刺激和记录应用电生理导管对心腔进行刺激，观察电生理信号的变化，并记录各项参数，包括心电图的节律、传导、心房心室电阻、房室传导时间等。
4.植入心脏起搏器在必要的情况下，根据患者的病情，选择合适的起搏器进行植入，确保起搏的有效性和安全性。
5.导管拔出和止血检查结束后，缓慢拔出导管，并按照标准的止血程序进行止血，注意观察拔管部位是否有出血或血肿。
三、注意事项1.检查前准备患者应从检查前一天起禁食，并按医嘱准备相关检查前的药物使用。
检查前一定要了解患者的药物过敏史，避免过敏反应的发生。
3.注意观察和记录4.安全操作5.注意术后护理检查结束后，患者需要有一段时间的休息和观察，避免大量活动，特别是导管拔出区域的创面应注意防止感染和出血，遵医嘱进行护理和用药。
心内电生理检查方法及程序刺激
➢ 电极导管的放置：RA，HBE，CS，RVA等，其他部位少用。
实用文档
实用文档
高位右房
希氏束
高位右房 冠状静脉窦希氏束右室来自右前斜实用文档
冠状静脉窦 右室
左前斜
电生理检查的步骤和方法－记录仪及刺激仪设置
➢ 多导电生理记录仪的设置 及顺序排列：
➢ 体表心电图滤波：0.05－30Hz 心内滤波30－500Hz
实用文档
电生理检查的步骤和方法－心室刺激
➢ 心室刺激可能的表现形式： 1、室房传导阻滞（表现为 不同程度） 2、较好的室房传导（递减、 或不递减） 3、逆传心房的激动顺序 （向心性、非向心性） 4、心动过速的诱发
I AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
心内电生理检查及程序刺激
实用文档
专业培训
心内电生理检查及程序刺激
电极导管的选择及放置 多导心电生理仪及刺激仪的设置 心电生理参数的正常值 心电刺激及标测方法 心律失常的诱发
实用文档
心内电生理检查的步骤和方法－电极导管的放置
➢ 不同部位电极导管的选择及塑形。
RA HBE
RV
CS
➢ 穿刺点的选择：股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等，其他穿刺点少用。
室房传导2：1阻滞
实用文档
电生理检查的步骤和方法－心室程序刺激
I AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
经过房室结逆传
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
实用文档
电生理检查的步骤和方法－心室程序刺激
I AVF V1
HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
心电图机使用操作规范及评分标准
心电图机使用技术操作流程及评分标准（试用版）（2024年6月制订）【目的】1.记录人体正常心电活动。
2.用于观察和诊断各种心律失常、心肌病及冠状动脉供血情况。
3.判断药物或电解质紊乱对心脏的影响。
4.观察人工起搏器的功能情况。
【用物准备】处于备用状态的心电图机、心电图纸、治疗车、75%酒精/生理盐水缸、弯盘、棉签、纱布、笔、PDA、速干手消毒剂、必要时准备电源插座和备皮刀【操作流程及评分标准】备注:操作流程中标红的部分为“零容忍”环节【指导内容】1.告知患者及家属做心电图检查的目的及配合事项。
2.检查前不应剧烈运动、空腹或饱餐、茶饮、喝酒、吃冷饮或吸烟，需平静休息20分钟后检查。
3.检查时要平卧，全身肌肉放松，呼吸平静，保持安静，切勿讲话或移动体位。
4.被检查者应关闭随身携带的手机，以避免因受干扰而影响检查的准确性。
5.曾做过心电图的被检查者应将检查报告交给医生作参考，或一些药物会影响心电图检查结果，也应告知医生。
【注意事项】1.根据患者病情，协助患者取合适的体位。
2.室温不得低于18℃，检查室远离大型电器设备，检查床宽度不小于80cm，如果检查床一侧靠墙，附近的墙内不应有电线穿行。
3.操作前检查心电图机各条线缆的连接是否正常，包括导联线、电源线、地线等。
4.认真阅读检查申请单，快速了解病人的一般情况以及临床对检测心电图的要求，描记心电图标准12导联和（或）附加导联、特殊体位。
5.除有精神症状、婴幼儿等不能配合者需用药物镇静外，被检测者应在醒觉状态下，休息5分钟后仰卧接受检测，检测时要求患者全身放松、自然呼吸。
6.电极放置部位的皮肤应先做清洁，然后涂以心电图检测专用导电介质或生理盐水并应浸透皮肤，以减少皮肤电阻，保证心电图记录质量。
7.准确放置标准12导联电极，包括3个标准肢体导联（I、Ⅱ、Ⅲ）、3个加压肢体导联（aVR、aVL、aVF）和6个心前导联（V1-V6）。
女性乳房下垂者应托起乳房，将V3、V4、V5导联电极置于乳房下缘的胸壁上。
心脏电生理检查的基本技术和方法
• 对心动过速的起源或房室旁路作出精确定位
编辑ppt
3
血管穿刺技术
股静脉和股动脉穿刺技术
• 了解腹股沟区的解剖关系 • 在腹股沟韧带中部偏内触及股动脉搏动 • 在腹股沟韧带下3cm处穿刺股动脉 • 在股动脉内1cm处左右穿刺股静脉
心内传导间期（2）
• H间期：自希氏束电位起始点至该电位的终止点。
代表希氏束内传导时间，平均10～25ms
• H-V间期：自希氏束起始点至体表心电图QRS波的
最早起始处。代表希-浦系统内的传导时间，平均 35～55ms
编辑ppt
21
程序刺激的方法
• 程序刺激：为进行电生理检查而事先设定的刺激
方式
260ms
– 至房室传导阻滞或心房心室出现不应
编辑ppt
23
刺激方法（2）
• 短阵快速刺激(burst刺激)
– 刺激频率在300bpm以上 – 用于诱发或终止某些心动过速(如房扑、
房颤)
编辑ppt
24
刺激方法(3)
• 程序期前刺激：
指在自身心律或基础起搏心律中孤立单个或 多个早搏(期前)刺激
– S1S2刺激：在S1S2刺激8次后，发放一个S2刺 激，逐步减低S1S2的配对间期如： 500/400ms,500/380ms,500/360ms,500/34 0ms
和单向阻滞，构成折返条件，出现室上速。房 颤、房扑
编辑ppt
37
结果分析（5）
• 阿托品试验
用于鉴别迷走神经张力过高和固有窦房结病变 的缓慢心律失常
阿托品试验阳性：可使SNRT和CSNRT缩短
编辑ppt
心脏电生理检查术技术方法
心脏电生理检查术技术方法心脏电生理检查术（Electrophysiological examination of the heart）是一种用于诊断和治疗心律失常、心脏传导系统疾病和心脏节律调整的重要技术手段。
本文将介绍心脏电生理检查的技术方法，包括手术准备、电生理测量步骤和常见的电生理检查技术。
一、手术准备在进行心脏电生理检查之前，需要进行一系列准备工作。
首先，应对患者进行详细的病史询问和身体检查，以及心脏超声检查和必要的心电图监测。
如果患者正在服用抗心律失常药物，需要在医生指导下适当停药。
同时，还需要提前查明患者的出血凝血功能和血型，以备手术需要。
二、电生理测量步骤1.静脉通路：在手术前进行静脉麻醉或局部麻醉后，首先在患者的静脉上建立一个血管通路，以供导管插入和输注液体药物使用。
2.导管插入：在选择合适的穿刺点后，将导管逐渐插入到患者的心脏内。
一般情况下，导管被插入到右侧心腔，包括右心房和右心室。
插入导管的过程中需要进行逐步监测，以确保导管的正确位置。
3.起搏和刺激：在导管插入之后，可以通过导管进行起搏和刺激操作。
通过电极在特定位置刺激心脏传导系统，以观察和测量心脏的电活动。
这可以帮助医生确定心脏节律异常的具体位置和特征，并为治疗提供重要的依据。
4.输注药物：根据需要，在导管插入期间，可以通过导管进行输注液体药物。
这些药物可以用于诱发心律失常、调整心脏节律或者评估心脏反应。
常用的药物包括调激剂和抗心律失常药物。
5.出血控制：在插管期间或检查结束后，需要对穿刺点进行合理的出血控制，以防止血肿和感染的发生。
可以采用手术缝合或进行压迫止血处理。
三、常见的电生理检查技术1. 心房电图（Electrocardiogram，ECG）：通过在皮肤表面放置电极，记录心脏的电活动，包括心率、心律和传导异常的变化。
2. 心内电图（Intracardiac electrogram，EGM）：通过在导管电极上放置电极，记录心脏特定位置的电活动。
心脏电生理检查操作常规
心脏电生理检查操作常规【目的】窦房结功能障碍的诊断，心律失常的诊断、鉴别诊断，为治疗提供证据。
【适应证】1.窦房结功能障碍的诊断2.房室结双径路及房室结折返性心动过速的诊断3.房室旁路和房室折返性心动过速的诊断4.宽QRS波心动过速鉴别诊断5.判断心脏前传的径路6.判断心脏逆传的径路7.判断心律失常的折返环路【禁忌证】1.全身感染性疾病，局部化脓；2.出血性疾患及有出血倾向；3.严重肝肾功能障碍；4.严重心功能障碍；缓慢疾病的临终期。
【操作步骤】1．常规消毒铺巾，局麻后穿刺左锁骨下静脉和股静脉2．放置标测电极于冠状静脉窦、右室前间隔(His束部位)、右室心尖部及高位右房部位。
3．电生理检查内容包括房室传导顺序、房室传导特性、室房传导顺序、室房传导特性及心动过速的诱发和终止等。
4．首先行右心室心尖部S1S1 刺激，500-270ms ，S1S2 刺激，一般从500/400 ms开始反扫，直至心室不应期。
了解室房传导顺序、室房传导特性及心动过速的诱发和终止等。
5．再行高右房S1S1 刺激，500-200ms ，S1S2 刺激，一般从500/400 ms开始反扫，直至房室结不应期。
了解房室传导顺序、房室传导特性及心动过速的诱发和终止等。
6．窦房结功能测定行高右房S1S1 刺激30ms ，70次/分开始直至150次/分止。
7．电生理检查结束后，根据结果选择射频消融。
或结束手术。
【并发症及处置】1．误穿锁骨下动脉避免穿刺锁骨下动脉，已经穿刺者避免扩张，已经扩张者应手术切开后直视下拔除鞘管。
2．纵隔血肿不影响循环和呼吸者可继续观察，否则应开胸处理，但开胸之前应经螺旋CT和／或磁共振成像明确诊断。
3．血／气胸患者对小的气胸(压缩程度<30％)耐受较好，尤其是对肺功能好的年轻患者不需穿刺引流，较大的气胸经过及时穿刺引流一般也不会造成严重后果。
4．血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤小血肿多可自行吸收恢复，巨大血肿需切开引流；动静脉瘘和假性动脉瘤可在超声指导下压迫治愈；假性动脉瘤经瘤体注射凝血酶治疗更为简便。
心内电生理检查方法及基本概念
心内电生理检查方法及基本概念心内电生理检查（Electrophysiological Study，EPS）是一种通过电生理仪器对患者的心脏电活动进行测量和分析的检查方法，用于诊断和治疗心脏电生理异常和心律失常。
下面将详细介绍心内电生理检查的方法和基本概念。
1.麻醉：患者在检查前通常会接受局部麻醉。
麻醉师会给患者局部注射麻药，一般在手腕或腹股沟处，以减少检查过程中的不适和疼痛。
2.引导导管的放置：在麻醉完成后，医生会在穿刺部位插入一根细长的导管。
这个导管可以通过血管进入心脏。
导管一般通过股动脉或颈动脉插入，通常根据具体情况选择。
3.记录心电图：将导管推进心脏后，可以记录到详细的心电图。
导管上的传感器会测量心脏的电活动并将数据传输到电生理仪器上。
4.确定电生理特征：在导管插入心脏后，医生会使用电生理仪器来确定心脏的电生理特征。
医生可以通过测量电位以及刺激心脏的特定位置来了解心脏的电活动模式和功能。
5.心律失常诱发：如果患者有心律失常的病史，医生可以在检查过程中人工诱发心律失常，以确认诱发的心律失常和患者描述的症状是否一致。
6.尝试导管消融：在定位导管插入心脏后，医生可以进行导管消融治疗。
消融是通过导管传输能量（通常是高频电能）来破坏异常的心脏组织，以恢复正常的心脏电活动。
在心内电生理检查中，有一些基本的概念需要了解：1.心脏电活动：心脏是由一组细胞组成的。
这些细胞负责产生和传导电位，控制心脏的跳动。
心脏电活动包括舒张和收缩期的电位变化。
2.心电图：心电图是通过电导线记录心脏电活动的图形表示。
通过分析心电图的波形，可以了解心脏的电活动模式和潜在问题。
3.传导系统：心脏的传导系统是由一组电活动最强的细胞组成的，它们负责将电位传导到心脏各个部位。
传导系统可分为窦房结、房室结、希氏束和浦肯野纤维等组成。
4.心律失常：心律失常是指心脏的电活动异常，导致心跳节奏异常。
常见的心律失常包括心房颤动、心室颤动、室上性心动过速等。
心腔内电生理检查操作规范
心腔内电生理检查操作规范【适应证】1．评价窦房结功能(1)不明原因晕厥患者，了解窦房结功能是否障碍及因果关系。
(2)窦性心动过缓患者，了解窦房结功能障碍程度。
(3)窦性心动过缓患者是否存在其他类型心律失常。
2．评价房室结功能(1)不明原因晕厥怀疑房室传导障碍所致。
(2)房室传导障碍疑为其他原因所致，如窒上性早搏致隐匿房室传导。
(3)二度房室传导阻滞，了解阻滞部位。
3．窄QRS心动过速心动过速症状明显和（或）药物治疗效果不理想，了解心动过速机制以便消融等其他治疗。
4．宽QRS心动过速(1)常规心电图不能明确心动过速性质，而这对治疗很重要。
(2)常规心电图已经能明确性质，电生理为了选择射频治疗。
5．预激综合征(1)接受射频消融或外科手术前定位。
(2)不明原因晕厥或心脏猝死幸存。
(3)高危职业、不明原因心悸等症状。
(4)因其他原因拟心脏手术。
6．频发室性早搏、非持续性宣性心动过速(1)有结构性心脏病、左窒射血分数减低等。
(2)症状明显考虑射频消融治疗。
7．不明原因晕厥和猝死幸存者首先除外急性心肌梗死早期（48h内）患者。
检查窦房结、房室结功能；了解是否能诱发室性和室上性心律失常。
8．评价不明原因心悸(1)临床发现心悸发作时脉率明显加快但无心电图记录者。
(2)晕厥前心悸考虑为心源性者。
9．指导抗心律失常药物应用10．在儿科患者的应用(1)类似于上述成人情况。
(2)不能与窦性心动过速鉴别的窄QRS心动过速。
(3)先天性完全性房室传导阻滞伴宽QRS逸搏心律。
(4)可能发生心源性猝死的高危患者，如复杂先天性心脏病术后或有严重室性心律失常的患者。
11.一般不适合心内电生理检查的情况(1)心电图能明确症状与房室传导阻滞关系者。
(2)无症状一过性房室传导阻滞如二度I型者。
(3)无症状室内传导阻滞。
(4)临床上明确的长QT综合征。
(5)已知晕厥和猝死原因，电生理检查不能指导治疗者。
(6)急性心肌梗死早期（48h内）心搏骤停幸存者。
临床心内电生理检查工作指南
临床心内电生理检查工作指南中国生物医学工程学会意脏起搏与电生理分会《起搏与心脏》杂志编辑部专题工作组最近几年心内电生理检查《简称电生理检查》业已在国内普遍开展。
但电生理检查毕竟方式复杂、专业性强、耗资昂贵，且有必然并发症，病人和医护人员都要同意X线照射，因此电生理检查应有明确指征。
为此，中国生物医学工程学会意脏起搏与电生理分会和《起搏与心脏》杂志编辑部组织了一次专题讨论。
为使制订的电生理计谋与国际学术界的意见相一致，讨论中参考了美国心脏病学会和心脏协会临床电生理专题委员会的报告。
随着熟悉的深切和技术的进展，本指南将不断修改补充，以更臻完善。
电生理检查指征分类近20年来，心脏电生理检查已普遍应用于临床，并成为评判某些特殊心律失常不可缺少的检查项目。
由于电生理检查确有必然危险性(纵然很小)，而且人员、设备方面耗资甚巨，故要认真考虑其对心律失常诊断、医治的作用。
电生理检查必需在装备正规且完备的实验室中进行，应由训练合格的人员操作，并依照患者的具体临床情形及心律失常特点，着手进行完整的检查。
一样包括静脉内及/或动脉内放置一至数根导管，电极别离置入心房、心室、冠状静脉窦(有时还要置入肺动脉或主动脉)数个位置，用不同的速度、程序进行刺激，并记录体表和局部的电图，目的是评判心脏的电生理特性。
诸如自律性、传导性和不该性;诱发和终止心动过速;标测兴奋顺序;评判各类抗心律失常医治的成效;判定对医治的反映。
依照患者的具体情形，检查场所能够选择床旁、手术室、电生理实验室。
有时在检查进程中，同时进行介入性手术，例如经导管消融术。
电生理检查的指征分为三类。
第一类：专家们一致以为此类病人应同意电生理检查，即电生理检查可为患者提供重要的诊断和医治上的依据。
第二类：此类病人常行电生理检查，但所得资料的有效程度不很确信，专家们对是不是应该进行电生理检查，存在不同意见。
第三类：专家们一致以为，对此类病人电生理检查并非能提供有效的资料，故不需进行电生理检查。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心腔内电生理检查操作规范
【适应证】
1．评价窦房结功能
(1)不明原因晕厥患者，了解窦房结功能是否障碍及因果关系。
(2)窦性心动过缓患者，了解窦房结功能障碍程度。
(3)窦性心动过缓患者是否存在其他类型心律失常。
2．评价房室结功能
(1)不明原因晕厥怀疑房室传导障碍所致。
(2)房室传导障碍疑为其他原因所致，如窒上性早搏致隐匿房室传导。
(3)二度房室传导阻滞，了解阻滞部位。
3．窄QRS心动过速心动过速症状明显和（或）药物治疗效果不理想，了解心动过速机制以便消融等其他治疗。
4．宽QRS心动过速
(1)常规心电图不能明确心动过速性质，而这对治疗很重要。
(2)常规心电图已经能明确性质，电生理为了选择射频治疗。
5．预激综合征
(1)接受射频消融或外科手术前定位。
(2)不明原因晕厥或心脏猝死幸存。
(3)高危职业、不明原因心悸等症状。
(4)因其他原因拟心脏手术。
6．频发室性早搏、非持续性宣性心动过速
(1)有结构性心脏病、左窒射血分数减低等。
(2)症状明显考虑射频消融治疗。
7．不明原因晕厥和猝死幸存者首先除外急性心肌梗死早期（48h内）患者。
检查窦房结、房室结功能；了解是否能诱发室性和室上性心律失常。
8．评价不明原因心悸
(1)临床发现心悸发作时脉率明显加快但无心电图记录者。
(2)晕厥前心悸考虑为心源性者。
9．指导抗心律失常药物应用
10．在儿科患者的应用
(1)类似于上述成人情况。
(2)不能与窦性心动过速鉴别的窄QRS心动过速。
(3)先天性完全性房室传导阻滞伴宽QRS逸搏心律。
(4)可能发生心源性猝死的高危患者，如复杂先天性心脏病术后或有严重室性心律失常的患者。
11.一般不适合心内电生理检查的情况
(1)心电图能明确症状与房室传导阻滞关系者。
(2)无症状一过性房室传导阻滞如二度I型者。
(3)无症状室内传导阻滞。
(4)临床上明确的长QT综合征。
(5)已知晕厥和猝死原因，电生理检查不能指导治疗者。
(6)急性心肌梗死早期（48h内）心搏骤停幸存者。
(7)心悸原因明确为心外原因者（如甲状腺功能亢进）。
(8)单个房早、室早等无明显症状者。
【禁忌证】
1．全身感染、局部化脓、细菌性心内膜炎。
2．出血性疾病和严重出血倾向。
3．严重肝肾功能障碍、电解质紊乱、恶病质。
4．严重心功能障碍。
5．临终期。
6．不具备心电生理检查条件。
【操作方法及程序】
1．人员、设备要求
(1)正规心导管室。
(2)多导生理记录仪和程序刺激器。
(3)心电生理检查多极标测导管。
(4)血管鞘管。
(5)心电血压监测设备。
(6)急救设备与药物包括除颤器、简易呼吸机及气管插管器械。
(7)合格的电生理医师、技术员和导管室护士。
2．术前准备
(1)术前检查和评价：①详细病史；②体格检查；③实验室检查包括：出、凝血时间，肝、肾功能，乙肝相关抗原和抗体，如可能尚须检查HIV;④心电图及心脏超声心动图；
⑤如果病史和查体提示某些脏器的问题，则需要做相关进一步检查如胸片等；⑥若患者患有其他相关疾病，则需要了解后者的严重程度、预期生存期以及是否影响射频消融治疗过程。
(2)术前知情同意：知情同意书必须由患者本人签署，或由患者委托他人代为签署。
签署前必须向签署者讲清楚患者将要接受的治疗，包括治疗过程、治疗目的、成功率、失败率和可能的并发症（危险性）及其发生率。
根据我国国情还需要说明治疗费用，有时还须了解支付能力和方式。
(3)禁食：成人要求禁食6h以上，对可能需要术中除颤者需禁食8h以上。
儿童根据是否需要全身麻醉决定是否要求禁食8h。
(4)药物使用：除非有特殊需要，一般要求停用抗心律
失常药物至少5个半衰期。
停用胺碘酮至少1个月。
部分患者需要术前开始使用镇静剂。
若需要静脉内麻醉则应通知麻醉科到位。
3．术中相关处理
(1)心电、血压监测：除了电生理过程中能监测到的心电以外还需要对患者的血压、血氧以及神志和肢体活动等进行监测。
(2)液体补充：整个电生理过程中必须始终保持静脉通路畅通，既可以经静脉鞘也可以单独静脉穿刺给液。
适当静脉充盈有利于静脉穿刺，对于心功能受限者补液速度和补液量则须限制。
(3)肝素：左心导管操作和婴幼儿患者需要常规使用肝素。
对需要穿房间隔的患者在穿间隔成功后需要使用肝素。
常用剂量为50U/kg体重。
lh后每小时追加起始用量的一半。
少数单位对经动脉消融的患者采用较大量补液取代肝素，这只适用于那些心功能良好可以耐受短时间大量液体补充的患者。
(4)麻醉：多数情况下成人患者采用局部麻醉，对于部分时间要求较长、或者患者精神较为紧张可以采用静脉全身麻醉。
对于年龄较小的患者（例如<9岁）多需要静脉全身麻醉使检查得以顺利进行。
(5)X线：需要使用C形臂X线机。
用铅皮对幼儿患者甲状腺区域和性腺区域加以保护。
应该尽量减少X线曝光时间。
4．记录
(1)体表记录一般要求3个互相垂直导联如：I，aVF，V1导联。
(2)心内导联根据需要而定，一般包括高位右房、希氏束、右室心尖，对需要除外左侧房室旁路者须放置冠状窦电极导管。
(3)对于部分特殊心律失常有时为了了解心律失常起源或折返途径还需要放置特殊标测导管，如用于房扑标测的右房HALO导管，用于右房房速标测的终末嵴电极，以及用于肺静脉标测的Lasso导管。
5．心内电极的放置
(1)一般经左侧或右侧股静脉穿刺放置高位右房、希氏束、右心室。
经右侧颈内静脉或左侧锁骨下静脉穿刺放置冠状静脉窦电极。
电极在进入静脉及其行进过程中要求在透视下进行。
对经验较少者尤为重要，以免血管并发症。
(2)静脉穿刺方法见相关章节。
6．心内电生理测定和标测方法
(1)窦房结功能检查：主要包括窦房结恢复时间(SNRT)、窦房传导时间(SACT)。
此外尚有校正窦房结恢复时间(CSNRT)。
(2)房室结功能检查和房室结参与心律失常的诱发：主要包括有效不应期(ERF)、文氏点和2:1阻滞点、房室结快慢径。
以及室房逆传情况。
采用心房和（或）心室刺激尚可诱发房室结参与的心律失常，根据诱发情况和激动顺序可以判断心律失常的机制。
有时需要在心动过速过程中给予额外刺激泼鉴别心律失常的类型。
(3)房性心律失常的诱发：常采用心房S1S2或S1S2S3或快速刺激以诱发快速房性心律失常。
有时需给予某些药物。