浅表淋巴结超声诊断
浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中高频超声检查的临床价值
浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中高频超声检查的临床价值一、高频超声检查的原理和特点高频超声检查是利用高频超声探头在人体皮肤表面对浅表部位进行检查，通过形成的超声图像来观察淋巴结的内部结构、形态特征和血流情况。
它具有无创伤、无辐射、操作简便等优点，能够直观显示浅表淋巴结的大小、形态、内部回声、包膜完整性以及血流情况，因此被广泛应用于临床医学领域。
二、高频超声检查在浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中的临床应用1. 对浅表淋巴结的大小和形态进行评估高频超声检查能够准确测量浅表淋巴结的大小和形态特征，对浅表淋巴结的增大、增厚、变形等情况进行定量化评估，能够帮助医生进行初步的鉴别诊断。
对于恶性淋巴结增大的情况，其大小通常超过正常淋巴结的2倍以上，表面不规则，形态不规整，边界模糊，结构不均匀，内部回声不均匀等特点；而良性淋巴结的增大一般边界清晰，形态规则，内部回声均匀。
通过观察浅表淋巴结的大小和形态特征，高频超声检查能够初步判断浅表淋巴结的良恶性。
2. 观察浅表淋巴结的内部结构和回声特点高频超声检查能够清晰显示浅表淋巴结的内部结构和回声特点，通过观察淋巴结的内部回声情况，可以初步判断其良恶性质。
恶性淋巴结一般呈现不规则的低回声区，内部结构不均匀，甚至呈现空洞样改变或出现坏死和囊性变化；而良性淋巴结一般呈现规则的等回声或低回声，内部结构均匀。
通过观察浅表淋巴结的内部结构和回声特点，高频超声检查能够为医生提供重要的诊断依据。
三、高频超声检查在浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中的优势1. 高频超声检查无创伤、无辐射，对患者无损伤，操作简便，可以快速准确地获取浅表淋巴结的相关信息，有利于医生进行及时有效的诊断。
2. 高频超声检查能够清晰地显示浅表淋巴结的内部结构和血流情况，有利于医生判断浅表淋巴结的良恶性质，提供重要的诊断依据。
高频超声检查在浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中具有重要的临床价值，其无创伤、无辐射、操作简便等特点，使其成为临床浅表淋巴结疾病诊断和鉴别诊断的重要手段。
浅表淋巴结的超声诊断与病理对照
４ ２岁 。全 部患 者 均 经 超 声 检 查 ， 检 查 肿 大 浅 表 淋 巴结 ８ 共 ０ 个 ， 细观 察肿 大 淋 巴结超 声声 像 图 ， 详 并定 位做 手术 病理 或 细
３ 讨 论
浅表 淋 巴结 肿大 易 于触 及 ， 临床上 ， 可能是 独 立性 疾 在 它 病 ， 常见 于全 身性 疾 病 的 局 部表 现 。高频 超 声 探 测 不 但 可 但 以了解 能触 及 的肿大 淋 巴结 的 超声 特 点 ， 可 以探 查 出不 能 还 触及 的肿 大 淋 巴结 。正 常 淋 巴结 一 般 为 长椭 圆形 ， 央 部 可 中 见高 回声 淋 巴结 门 ， 处 由动脉 、 脉 、 肪及 淋 巴窦 所形 成 ， 此 静 脂 周边 为淋 巴结皮 质 ， 现为 均匀低 回声 。正常 淋 巴结 长径 ／ 表 短 径 比值 （ ／ ≥ ２ Ｏ ， Ｌ Ｄ） ． ［ 反应 性 增 生 及 炎 性 淋 巴结 肿 大 ， 理 ］ 病
１ 资料和 方法 患者 ６ Ｏ例 ， ４ 男 ８例 ， １ 女 ２例 ， 龄 １ ～ ６ 年 ４ ２岁 ， 均 年 龄 平
位， 多方 位扫 查浅 表 淋 巴结 ， 择肿 大 淋 巴结 的 最佳 声 像 图 ， 选 观 察并 记 录其 形态 大小 ， 长径 （ ） 短 径 （ ， 、 径 比值 （ ／ Ｌ， Ｄ） 长 短 Ｌ Ｄ） 内部 回声 （ 匀／ 均 匀 ） ， 均 不 。所 测 指 标 用 均 数 ±标 准 差 表
（ ５ ） 恶性 组 ３ ７ 与 ９个淋 巴结 （ １ ） ９ 呈类 圆 形 ， ／ Ｌ Ｄ＜ ２ ０ 图 ．（ ２， ） 良性 组 Ｌ、 Ｄ及 Ｌ Ｄ 值与结 核 组 、 ／ 恶性 组 比较 差 异有 显 著
超声对良、恶性浅表淋巴结病变的诊断进展
2013年1月在临床上，对浅表淋巴结进行检测，能诊断出患者疾病的类型及严重程度，浅表淋巴结的病变可是独立疾病，也可是全身疾病局部的表现，运用有效的鉴别方法进行良恶性诊断，对疾病治疗非常有指导意义，目前临床应用方法主要有MRI、CT及PET等，而较好的淋巴结病变诊断方法是超声，不仅能诊断出淋巴结肿大，还能观察淋巴结血流与结构分布，获得血流动力信息，鉴别出淋巴结的性质，超声造影技术进步，有效推动了诊断领域发展，为淋巴结病变提供了丰富可靠的诊断信息。
1 超声对浅表淋巴结良恶性病变的诊断1.1灰阶超声诊断 淋巴结转移癌常处于原发肿瘤引流区，当颈部的浅表淋巴结出现反应增生病变时，常处于上颈部，但常发部位是锁骨上窝与中下颈部；结核淋巴结常发部位是颈部，但常会殃及多个或整个解剖区域，互相融合，运用灰阶超声难以有效观察淋巴结准确个数；而淋巴肿瘤常位于腋窝、腹股沟与颈部等解剖部位。
对于淋巴结病变的不同形态可从下列方面鉴别，结核淋巴结常为不规则外形，纵横比一般＜2，反应增生淋巴结的外形常为椭圆形，纵横比要＞2，而恶性的淋巴结外形是不规则或圆形的，其纵横比在1.5-2之间，恶性淋巴结重要特点就是低纵横比，纵横比值越小，恶性淋巴结的诊断性越强，纵横比指标对淋巴结的良恶性鉴别具有重要临床意义，但对较小体积的淋巴结病变性质正确鉴别率不高，不能单独成为良、恶性淋巴结的诊断指标。
依据淋巴结病变的体积大小，能判断浅表淋巴结的病变性质，KunaSK等人曾对患甲状腺癌的631例病人进行了颈部淋巴结的转移癌研究，有52%恶性与97%良性淋巴结的短径在10mm以下，当短径在10mm以上时，可疑为恶性淋巴结，因恶性淋巴结的短径会明显增大，在淋巴结鉴别中，与单次径线检测相比，对淋巴结增大过程明显观察更具有诊断意义。
淋巴门也是淋巴结良恶性的区别标志，良性常显示淋巴门，而恶性淋巴结在早期会显示淋巴门，而肿瘤淋巴结的髓质会消失或移位到淋巴结边缘，利用超声无法辨认淋巴门，将纵横比＜2与淋巴门的消失能对淋巴结转移癌进行判断，其准确率可达88%，要注意区别淋巴门与凝固坏死灶，一般淋巴门是线状的。
浅表淋巴结的超声诊断2
［２ ］ Ｍ ａｒｔｉｎｉＦ ．Ｈｆ ｕｎｄａｍｅｎｔａｌｏ ＆ Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ．７ｔｈｅｄ ．Ｃａｌｉｆｏｒｎｉａ ：Ｂｅｎｊａｍｉｎ‐
Ｃｕｍ ｍｉｎｇｓ ，２００５ ［３ ］ 武忠 弼 ，杨 光 华 ．中 华 外 科 病 理 学 ［Ｍ ］ ．北 京 ：人 民 卫 生 出 版 社 ，
２ ．２ 结核性淋巴结炎 ：中国为结核病高发国 ，有文献报道 ，在颈部肿 大淋巴结的病理活检中 ，结核性占 １ ／５ ［１３］ 。 病变淋巴结外形不规整 ，表面 不光滑 ，多呈圆形 、椭圆形 ，可粘连呈串 、液化坏死 、融合成团 ，部分与周边 组织分界不清 ［１３］ ，长径 ／短径 ≤ ２ ，内回声欠均匀 ，髓内结构被挤压至淋巴 结边缘或显示不清 ，淋 巴 结 门 消 失 。 当 结 内 合 并 液 化 时 ，中 心 可 见 液 化 区 ，加压扫查时液化区内见光点回声漂浮 。 因淋巴结内淋巴 门血管受 结 内液化坏死灶压迫明显向边缘移位 ，彩色多普勒显示仅于淋巴结周边见 血流信号环绕 ，液化坏死区内血流信号减少或消失 ，这是结核性淋巴结炎 的血流特征 ，也是与其他淋巴结疾病特别 是恶性淋巴结鉴别的要点 。 血 流频谱为低速低阻血流 ，血流速度均值约为 １７ ．２９ ｃｍ ／ｓ ，血流阻力指数均 约为 ０ ．６３ 。
观察高频超声检查在浅表淋巴结良恶性病变中的诊断效果
观察高频超声检查在浅表淋巴结良恶性病变中的诊断效果浅层淋巴结肿大是临床当中的常见病与多发病，虽然良性的淋巴结病变并不会对患者造成生命威胁，但是良性淋巴结存在恶化的可能，同时如果淋巴结直接是恶性的话，极有可能导致癌症的出现，由于淋巴癌疾病在前期没有特异性表现，患者在发现的时候往往已经是中后期，错过了最佳治疗时间可能会造成癌细胞扩散转移。
为了避免淋巴癌等恶性疾病的发生，如果出现浅表淋巴结肿大等情况，需要及时进行临床诊断，而浅表淋巴结肿大具有多样性与复杂性的特点，临床诊断存在一定的困难，随着医学技术的发展，各类检查方式应用广泛，而针对浅表淋巴结肿大等情况，采用高频超声无疑是最好的选择之一，因为该检查方式并不会有辐射，患者在检查过程中没有痛苦，检查之后多方面的检查指标更能够用于良恶性的判断。
在检查过程中，需要选用彩色超声多普勒诊断仪器，使用高频宽频探头，随后设置探头频率，当前探头频率一般为4-10MHz。
检查之前，为确保诊断效果真实有效，需要与患者进行交流，进行心理引导与健康知识宣教，因为患者在检查之前往往保有忐忑的心情，希望是好的结果，当出现紧张、恐惧的情绪的时候，患者往往会出现心跳加速、呼吸加速的情况，相关的情况可能导致淋巴结血液流速的改变，造成误判，加上患者检查知识不足，检查结果可能受到一定的影响，因此检查人员也需要分析患者存在的负面情绪，询问其相关情况，表示理解并给予安慰，同时采用有效的心理引导方式以患者情绪。
除此之外，需要告知患者高频超声检查的相关知识，提高患者检查中的配合度。
患者符合诊断要求之后，进入检查室，引导患者去平卧体位，头部后仰，充分暴露出检查部位，随后检查医生调整相关参数，移动探头，将探头放置于淋巴位置，按照从上而下的检查方式来检查淋巴的肿块内情况，观察患者淋巴结的大小、形态结构以及血液流速等，对于观察不清楚不细致的地方应当重复检查，切换角度，直到绝大部分的淋巴结肿大相关性质观察清楚，同时将重要的部分进行进行记录，方便后续的诊断和治疗。
浅表淋巴结的超声诊断
浅表淋巴结的超声诊断概述淋巴结是一种特殊的组织，负责清除体内的细胞代谢产物和过敏原等，它也是身体对抗感染和肿瘤等疾病的重要组成部分。
淋巴结位于全身各处，其中浅表淋巴结是最容易被发现和检查的。
超声检查是一种非常常用的检查手段，它能够在不侵入人体的前提下，准确地观察组织结构和功能情况。
在浅表淋巴结相关疾病的诊断中，超声检查起到了非常重要的角色。
超声诊断技术超声诊断是一种依靠回声模式来观察组织结构和功能情况的技术。
在超声诊断浅表淋巴结时，医生会采用高频超声探头，通过皮肤表面将超声波射向淋巴结，然后观察其回声图像。
浅表淋巴结通常被分为三部分：皮肤下淋巴结、浅筋膜下淋巴结和深筋膜下淋巴结。
在超声检查时，医生会仔细观察这三部分的淋巴结，以判断其结构、形态和大小等。
在回声模式中，淋巴结通常呈现为中等回声，其形态应为圆形或卵圆形。
如果淋巴结表面光洁、回声均匀，呈现深灰色，表明其结构正常。
但是如果淋巴结在超声检查中呈现过大、异常结节、占位或者回声不均或异常，都可能提示其存在疾病。
超声诊断的临床意义超声诊断浅表淋巴结的临床意义非常重大。
通过超声检查，医生可以判断淋巴结的大小、形态和结构等信息，进而判断其是否存在疾病。
比如淋巴结肿大是最常见的症状之一，它可以是许多疾病的表现，如感染、血液病、肿瘤等。
通过超声检查，医生可以确定淋巴结的大小和性质，进而判断是否存在肿瘤或其他疾病。
在医疗领域，超声诊断浅表淋巴结广泛应用于各种病症的诊断，如感染、淋巴结增大和淋巴结发育异常等。
它不仅能够提高诊断准确性，还可以快速地确定病变位置和范围，为医患提供更加有效的治疗方案。
浅表淋巴结是一种身体重要的组成部分，其结构和功能对身体健康至关重要。
超声诊断是一种非常有效的检查手段，可以帮助医生及时准确地诊断淋巴结相关疾病。
在日常生活中，我们应该重视自身健康状况，定期进行检查，以保持身体健康和活力。
浅表淋巴结超声诊断PPT
淋巴结肿大的诊断与鉴别诊断
总结词
浅表淋巴结超声诊断能够准确判断淋巴结是否肿大，并鉴别肿大的性质。
详细描述
通过超声检查，可以观察淋巴结的大小、形态、结构及血流情况，从而判断淋巴 结是否肿大。同时，根据肿大的淋巴结在超声图像上的特征表现，可以初步鉴别 出炎症性肿大、反应性增生肿大、肿瘤性肿大等不同性质的肿大。
总结词
浅表淋巴结超声诊断有助于诊断淋巴结炎，并评估治疗效果。
详细描述
淋巴结炎在超声图像上通常表现为淋巴结肿大、结构紊乱、血流信号增强等特征。通过定期进行超声 检查，可以观察炎症消退和恢复的过程，评估治疗效果，为临床调整治疗方案提供依据。
04
浅表淋巴结超声诊断的局限性
诊断准确率的局限性
浅表淋巴结位置较浅，易受皮下脂肪 、肌肉、骨骼等干扰，影响超声图像 的清晰度，从而影响诊断的准确性。
鉴别诊断
对于一些难以确诊的疾病，如肿瘤 转移、淋巴瘤等，浅表淋巴结超声 诊断可以提供鉴别诊断的依据。
浅表淋巴结超声诊断的历史与发展
历史
浅表淋巴结超声诊断技术最初起源于20世纪50年代，随着超 声设备的不断改进和发展，其在临床上的应用越来越广泛。
发展
近年来，随着高频超声和彩色多普勒技术的应用，浅表淋巴 结超声诊断的准确性和可靠性得到了进一步提高。未来，随 着超声技术的不断创新和发展，浅表淋巴结超声诊断将会更 加精准和实用。
05
浅表淋巴结超声诊断的未来展 望
新型超声技术的研发与应用
高频超声
利用高频超声探头获取更 清晰的淋巴结图像，有助 于发现微小病变。
超声造影
通过注射超声造影剂，增 强淋巴结血流信号，提高 诊断准确性。
三维超声
利用三维超声技术重建淋 巴结立体结构，提供更全 面的信息。
浅表肿大淋巴结的彩色多普勒超声鉴别诊断价值
瘤 、８ ％转移癌表现为高纵横比 ， １． ４ 李佳等【 ３ ］ 认为低度恶性淋 巴结
ＬＳ比值明显高于中高度恶性淋 巴结 ， ／ 这可能是 因为 中高度恶性 淋 巴瘤病程进展快 ， 淋巴结内瘤细胞恶性增殖 ， 非均匀性浸润性 生长在淋巴结皮窦 和髓窦 内， 造成淋 巴结快 速肿 大 ， 致淋 巴结的 低纵横 比， 因此 ＬＳ ／ 值大小在一定程度上反映 了淋巴结 的恶性程
高频彩 色多普勒超声 由于其 良好的分辨力 ，已广泛应用于 浅表肿大淋 巴结诊断。本组主要观察 浅表淋 巴结 ＵＳ比、 巴门 淋 的形态及位置、 巴结 内的血流分 布高频超声特 征 ， 淋 旨在探讨彩 色多普勒超声在 良恶性淋 巴结疾病鉴别诊断中的价值 。
形 状
Ｌ ≥２
表 １ 各型淋 巴结病变的声像 豳特征
１２ 方 法 ．
消失
血 流 分 布 淋 巴 门 型
２ （ ８５ ３ ８ ．） ２ ７７ （．）
０ ０ （）
１（ ８９ １２ ．） ２ （ ７９ ２ ５ ．）
０ ０ （）
５ １ ．） （ ３２
使用仪器为 Ｅ Ｂ ６ ０ ， 头频率为 ７５～１ＭＨ ， Ｕ 一 ５０ 探 ． ３ ｚ采用直接 扫查法 ， 观察 颈部 、 窝及 腹股沟肿大淋 巴结的形态 、 巴门的 腋 淋 位置形态及血流分布等特征 。其 中把淋 巴结 内的皿流分布情况 分为四型 ， 即淋巴门型 、 中央丰富型、 无血流型、 周边型。
长 椭 圆 （／￣２ 占 ８ ．％）包 膜 光 滑 ， ＬＳ 约 ＞ ４６ ， 内部 髓 质 回声 增 多 增 强 ， 皮 质 相 对 变 窄 ， 质 血 流 丰 富 ， 呈 较 规 则 淋 巴 门型 血 流 ， 结 髓 多 本
形保持原有淋 巴结的椭 圆形结构。多数 ＬＳ ／ 大于 ２ 。恶性淋巴结 以短径增大 明显 ， 圆形 、 圆形及不规则形 ， 呈 类 恶性淋 巴结 ＵＳ通 常小于 ２ 。低纵横比是恶性淋巴结 的特征 ， 比值越小诊 断意义 且 越大。 刘明瑜等［ 为指标有一定的交叉性 ， ４ 人 ｝ 本结果中约 １．％的 ５ ６ 反应性增生性 淋巴结表现为低纵横 比， 考虑 为急性反应性增生 ， 病程较短， 短期生长迅速而致。而恶性淋巴结 中约 ２ ．７ ６３ｏ ￣的淋 巴
浅表淋巴结定位定性超声诊断
辅助特征
F 有助于评价淋巴结病的伴随特征是临近软组织 水肿及淋巴结融合成团。在超声上，软组织水 肿表现为弥漫性的低回声区及筋膜层次的消失 。而淋巴结融合成团是指多个异常的淋巴结浸 及周围软组织而融合在一起的团块。
定性诊断
辅助特征
F 临近软组织水肿和淋巴结融合成团是结核性淋 巴结的常见特征，这些征象在转移性及淋巴瘤 的淋巴结中相对较为少见。结核性淋巴结的软 组织水肿及淋巴结的融合的高发生率被认为是 由于淋巴结周围的炎性反应。但是，我们也应 该注意：在先前接受过放射治疗的患者，其淋 巴结也可出现这种特征。
F 在淋巴门分出微动脉， 通过淋巴结髓质并在其 内分支。
F 通过小梁到达皮质的微 动脉较少。
F 一些分支最后到达包膜 下皮质的毛细动脉弓。 偶尔有动脉穿过包膜。
定性诊断
淋巴结的多普勒超声
彩色多普勒超声上正常淋巴结动脉血供显示为门部纵行的、对称 放射状分布的结构，而不显示边缘血供。这和淋巴结的上述血供结 构是对应的。淋巴门动脉多为一支，偶可见两支。
F 有时也可因皮质内的 肉芽肿或局灶性的滤 泡增生所致。
ห้องสมุดไป่ตู้
定性诊断
淋巴结内部回声
主要观察内部的回声强度和分布情况。 回声强度有增强和减弱之分。
定性诊断
淋巴结内部回声
实性高回声可见于大 的转移性淋巴结。
无回声常由甲状腺囊性 乳头状癌、鼻咽部癌的 转移性淋巴结囊性变所 致。
定性诊断
淋巴结内部回声
甲状腺乳头状癌或髓样癌
定性诊断
非特异性淋巴结炎
由所属部位的某些急慢性炎症引起，如化脓性扁桃 体炎、牙龈炎可引起颈部淋巴结肿大。
二维超声
F 淋巴结呈椭圆形均匀性肿 大，长径＞5mm，通常为 10mm左 右， 85％的淋巴 结纵横比＞2。
浅表淋巴结超声诊断55页PPT
浅表淋巴结超声诊断
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。—盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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Ⅴ区 ( level Ⅴ) LOGO
Ⅴ区(level Ⅴ) 包括枕后
三角区淋巴结及锁骨上淋巴结。 后界为斜方肌前缘 , 前界为胸 锁乳突肌后缘 ,下界为锁骨。 Ⅴ区以环状软骨下缘为界,上方 为Ⅴ A区（副神经淋巴结）,下 方为Ⅴ B 区（锁骨上淋巴结-食 管癌和胃癌转移处）。
Ⅵ区( level Ⅵ) LOGO
分布情况
回声不均匀 回声均匀
灶性液性暗 区
强回声点
（四）内部回声
LOGO
实性高回声可见于大的转移 性淋巴结。
无回声常由甲状腺囊性乳头状 癌、鼻咽部癌的转移性淋巴结 囊性变所致。
（四）内部回声
LOGO
甲状腺乳头状癌或髓样癌 转移的淋巴结中可有微小 钙化点。
斑块状高回声可见于结核 性淋
巴结，是因凝固坏死所致， 常
Ⅵ区(level Ⅵ) 为内脏周 围淋巴结,或称前区。包括环 甲膜淋巴结、气管周围(喉返 神经)淋巴结、甲状腺周围淋 巴结,约6～16枚。此区两侧 界为颈总动脉和颈内静脉,上 界为舌骨, 下界为胸骨上窝。
LOGO
（二）腋窝淋巴结分区
LOGO
Ⅰ区：腋下组 Ⅱ区：腋中组 Ⅲ区：腋上组
（二）腹股沟淋巴结分区 LOGO
浅表淋巴结疾病的超声诊断
一．正常淋巴结的解剖 二．正常淋巴结声像图 三．淋巴结超声表现观察内容 四．常见淋巴结疾病的声像图表现
一、正常淋巴结的解剖
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1. 正常淋巴结呈扁椭圆形 2. 大小不一，1～25mm不等 3. 表面包有结缔组织的被膜
4. 淋巴结门：为淋巴结凹陷处， 有血管、神经和输出淋巴管。
（四）内部回声
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淋巴结内坏死
淋巴结伴有结内坏死被认为是病理性的。结内坏死可 被分为凝固性坏死和囊性坏死，囊性坏死更为常见。 凝固性坏死表现为淋巴结内部局部回声增强，囊性坏 死表现为淋巴结内部出现无回声区。囊性坏死常见于 结核性淋巴结及转移自鳞癌及甲状腺乳头状癌的淋巴 结。
1.形态及纵横比( 椭圆形、球形)； 2.皮质回声、形态； 3.髓质位置形态(居中、偏心、变形、消失) ； 4.内部回声(有无钙化、液化)； 5.血管模式(无血流、淋巴门型、中央型、周边型、混合型)； 6.界限，有无相互融合表现。
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（一）形态、大小
•淋巴结最大切面的纵、横径线， 横径较纵径有价值。非特异性炎 性，纵横径常均匀性增大。
•纵横比<2为形态失常，多见于恶 性淋巴结。
•正常下颌下及腮腺区淋巴结趋于 圆形。
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（一）形态、大小
恶性淋巴结通常较大。但是，炎性的淋巴结也可和恶性 淋巴结一样大。而且，转移性的淋巴结也可表现为较小 的状态。因此，淋巴结的大小不能作为鉴别诊断的唯一 标准。然而，在临床实践中，当原发瘤明确的患者，当 动态连续观察淋巴结呈持续性增大时，强烈提示为转移 性淋巴结。而且，恶性淋巴结大小的连续变化在监测患 者对于治疗的反应方面用处较大。
合并囊性改变。
（四）内部回声
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钙化
结内钙化在淋巴结病中很少见。然而，大约50-60%的转 移自甲状腺乳头状癌的淋巴结可见结内有钙化灶。因 此，淋巴结内出现特征性的钙化是鉴别淋巴结转移癌是 否来自于甲状腺乳头状癌的一个重要的征象。 结内钙化也可见于淋巴瘤及治疗后的结核性淋巴结，但 钙化通常较致密及声影明显。
，中央髓质呈窄条状高回声。淋巴 结门位居中或者稍偏一侧。有时门 位显示不清。 CDFI检查： 门位血流，动脉经淋 巴门从髓质向皮质区呈放射状、树 杈状、或仅显示髓质内点状或条状 血流信号。
二、正常淋巴结声像图 LOGO
脉冲多普勒检测 淋巴结内动脉血流为低速低阻型（
0.57±0.1）
三、淋巴结超声表现观察内容 LOGO
分为浅群和深群：
1.浅群：位于腹股沟韧 带、大隐静脉末端周 围；
2.深群： 位于股静脉 周围
二、正常淋巴结声像图 LOGO
形态：呈偏长椭圆形，包膜清晰， 表面光滑
大小：大多数长径(L)<20mm，少数 也可以超过30mm，厚径
(S)<6.5mm,L/S≥2。单一的长径无
临床使用价值。 内部回声：周边皮质呈均匀低回声
（二）淋巴结皮质
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狭窄型 向心性宽阔型 偏心性宽阔型
（二）淋巴结皮质
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狭窄型
狭窄型皮质几乎均见 于良性淋巴结。
（二）淋巴结皮质
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向心性宽阔型
皮质厚度大于淋巴门直径 的1/2 。 向心性宽阔型的淋巴结皮 质多见于恶性淋巴结。 也可见于良性淋巴结。
（二）淋巴结皮质
LOGO
Ⅲ区 ( level Ⅲ) LOGO
Ⅲ区( level Ⅲ) 为颈
内静脉淋巴结中区,舌骨体下 缘水平、环状软骨下缘水平、 前后界与Ⅱ区相同。
Ⅳ区 ( level Ⅳ) LOGO
Ⅳ区(level Ⅳ) 为颈内静
脉淋巴结下区。从环状软骨下 缘水平到锁骨上。前后界与Ⅱ 区同。
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区共同构成颈内静 脉淋巴结链 ,收纳腮腺、颌下、 颏下、咽后壁及颈前淋巴结的 淋巴液,因此是颈廓清术中的重 点区域。
Ⅱ区 ( level Ⅱ) LOGO
Ⅱ区(level Ⅱ) 为颈内静脉淋 巴结上区, 相当于颅底至舌骨水 平, 前界为颌下腺后缘、颈内动 脉内缘，后界为胸锁乳突肌后缘。 该区淋巴结常是喉癌转移首发部 位, 在临床中具有重要的参考价 值。
Ⅱ区以副神经为界分两部分,其前 下方为ⅡA区（为头颈肿瘤主要淋 巴引流集中区域）,后上方为ⅡB 区（鼻咽癌转移处）。
偏心性宽阔型
一端的皮质厚度至少是另 一端的两倍。
偏心性宽阔型的皮质绝大 多数见于恶性淋巴结。
有时也可因皮质内的肉芽 肿或局灶性的滤泡增生所 致。
（三）多见于转移癌，也可见于反应性增生。
LOGO
（四）内部回声
主要观察内部的回声分布和强度情况。 回声强度有增强和减弱之分。
5. 实质：周围皮质区+中央髓 质区
分布：
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•浅表:主要分布于人体头颈部、腋下、 腹股沟区等浅表部位。
•深部:腹腔及腹膜后（肠系膜、腹主动 脉旁）
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（一）颈部淋巴结分区
Ⅰ区 ( level Ⅰ) LOGO
Ⅰ区(level Ⅰ) 包括颏下区 及颌下区淋巴结。分布着大约 1～14 枚淋巴结,收纳颏、唇、 颊、口底部、舌前、腭、舌下腺 和颌下腺的淋巴液。 Ⅰ区以二腹肌为界分两部分, 内 下方为IA区（颏下区），外上方 为IB区（颌下区）口腔肿瘤转移 区。