血管损伤说明

多普勒可分为：数字型和模拟型
1.数字型表现
动脉损伤时波幅较对侧明显降低，静脉损伤时 波幅较对侧不明显。
2.模拟型表现
正常动脉搏动可闻及有节奏感的搏动音，与其 他部位动脉搏动一致。正常静脉可闻及连续吹 风音。
3.CTA：16/64层螺旋CT
优点：无创 与周围结构关系清 鉴别软硬 斑块 立体感
4.MRA
优点：无创 与周围结构关系清晰
血管造影
血管造影可显示血管狭窄、缺损、中断或造影 剂逸出等血管损伤表现
血管造影指征:
①受伤肢体无缺血征象,但有“软指标”存在;
②经肢体创伤部位不能直接探查的可疑血管损伤 ,如猎枪伤或钝性伤后难以肯定有无血管损伤和 部位;
③肢体创伤部位有神经损伤征象;
④膝关节脱位,除非有“硬指标”存在,否则 应常规血管造影,因合并血管损伤的机会较Hale Waihona Puke Baidu多(60%左右);
二、急救止血
(一)加压包扎法
(二)指压法
(三)
适应证: 股动脉、腘动脉和肱动脉损伤引起的 大出血，不能用加压包扎止血时，应立即使用止 血带。
(四)
(五)血管结扎法
三、血管伤的清创术 应争取6～8小时内尽快地做好清创术。
⑨术中或术后用以判断血管修复后的通畅情况。
血管损伤的类型
1.血管痉挛 2.血管挫伤
3.血管受压
4.部分断裂
假性动脉瘤
部 分 断 裂
动静脉瘘
腘动脉枪伤 假性动脉瘤合并动静脉瘘
5.完全断裂
血管损伤的治疗
目的
1 及时止血，纠正休克，挽救生命 2 恢复肢体血运，保全肢体，减少残疾 3 处理好骨、神经等合并伤，改善功能
⑤伴有恒定的血肿,且程度与骨关节、软组织 损伤不符合,因广泛的骨和软组织损伤可产 生类似血管损伤的“硬指标”;
⑥患者原有慢性血管疾病,且已有肢体脉搏减 弱或消失者;
⑦疑有创伤性动脉瘤或动静脉瘘存在时;
⑧临床已确认有血管损伤,但术前选择血管重建的 方式有困难时或不能确定损伤部位时(如多发 性穿透伤等);
二、闭合性血管损伤（29.33％）
1.钝性损伤 锤击、碰撞、跌落。
2.压迫损伤
可仅表现在管壁及内膜挫伤，血管未断裂，
无明显出血体症，未及时明确诊断，其结局
可有： （1）侧支循环建立
（2）血栓蔓延
充足－－肢体不坏死 不充足－－ 肢体部分坏死
缺血性功能障碍
血管损伤合并骨折占四肢血管损伤的46.67%
临床表现及体征
辅助检查
无创性检查： 1.Doppler超声波检查 2.B型超声波检查 3.CTA 4.MRA
有创性检查：
血管造影术
1.B超检查
优点 1.不易触及远端动脉搏动时,它可了解肢体血管及末稍血 管是否有血流,测量血流压力,判断肢体缺血程度。 2.是无创伤检测 缺点 肿胀或伴有开放性损伤、骨折、脱位，因周围组织的血 肿,也会影响信号的传递。
如何判定有无血管损伤？ 是动脉损伤还是静脉损伤？ 是截肢还是保守？ 血管损伤如何处理？
1761年Lambert报道第1例血管损 伤。
血管伤在战时及平时均较常见，两次世 界大战中，四肢血管伤均占1%，美军在 朝鲜战争中为2.4%，越南战争中为2.5% ～3.2%，（下肢占56.8%,其中股浅动脉 30.5%, 腘动脉21.7%;上肢占34.2%,其
诊断要点
硬指标 1.受伤肢体末端脉搏减弱或消失; 2.伤口有活动性出血; 3.快速增大的血肿或搏动性血肿; 4.肢体远端有缺血现象; 5.扪及震颤或/和闻及杂音。
软指标 1.临床表现不典型,包括小而稳定的非搏动性血肿
;与血管解剖有关的神经损伤; 2.难以解释的低血压; 3.受伤当时曾有活动性出血; 4.大血管邻近部位的穿透性损伤。
血管损伤的原因
一、开放性血管损伤 （71.67％） 1.锐器伤 刀、玻璃等。
特点：伤口较干净，断口较整齐，常合并肌腱、神经损 伤。
2.火器伤 特点： 多为完全断裂、断口不规则、断口管壁坏死。弹 道及周围神经、肌肉、骨骼均可损伤。
3. 爆炸伤 特点： 组织损伤广泛而严重，血管毁坏段较长。
4. 碾压或撕脱伤 特点：组织损伤广泛而严重，血管可长段受损或缺失。
大出血 喷射性或搏动性出血
休克四肢动脉损伤休克发生率为35%～38%
搏动性血肿
血管杂音
肢体远端血供障碍
损伤部位以远肢体皮肤苍白、发凉（用皮肤温度 计测量，皮温较健侧低3-4℃以上） 、脉搏减 弱或消失（四肢主要动脉伤患者中约22.2%远 端动脉搏动仍存在）、毛细血管充盈时间延长 、疼痛 、感觉障碍、运动障碍 、远端无活动性 出血 。
血管损伤
张英泽 河北医科大学第三医院创伤急救中心
病例一
刘玉坤，男，20岁。 右大腿中段被自行车 把撞伤13天，肿胀疼 痛5天入院。
查体:右大腿明显肿 胀，周径较对侧 大13cm, 皮肤发 红，压痛明显， 局部皮温较对侧 高。足背动脉较 对侧博动减弱， 但皮肤温度无降 低。
患肢
健肢
病例二
田某，男，24岁，右 上臂牵拉伤10天，右 上肢感觉运动功能丧 失。右侧尺桡动脉搏 动消失，皮温较对侧 明显降低。
中肱动脉28.5%,腋动脉5.9%。）
中越边境自卫反击战中四肢血管伤占 1.1%，近年来四肢血管伤有增加的趋势 ，约占创伤总数的3%。
第一、二次世界大战中，四肢血管损 伤采用以结扎为主的方法处理，截肢 率高达49%，近30年来，治疗以修 复为主，截肢率降至13.5%以下，休 克和多发伤诊疗技术的提高，使血管 损伤的死亡率明显降低。
2.超声多普勒动脉压测定及超声显像(ＤＳＧ)
具有无创、快速、价廉等优点,对血管损伤诊断 准确率达96%～98%,假阴性率为1%～3%。 多普勒动脉压力指数(ＡＰＩ)测定,对判断有无 肢体隐性动脉损伤的准确性与动脉造影相似。
ＡＰＩ=受伤肢体远端血压/未受伤的对侧肢体 同一部位血压。
ＡＰＩ<0.9,对动脉损伤判断的敏感性为95%, 特异性为97%。
血管损伤的处理
一、抢救休克 1. 肢体血管损伤大约有35%-38%的病例出现 休克。 2.在处理血管伤的过程中常有出血，应及时输 血补液，恢复血容量和血压，纠正脱水和水电 解质失调。在急救止血和纠正休克的同时，应 迅速处理多发伤和危及生命的脏器伤。如疑胸、 腹、颈根部以及股部有大血管损伤时，应及时 送手术室，或在作动脉造影的同时，着手准备 手术探查。