第五次全国幽门螺杆菌感染处理PPT课件
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幽门螺旋杆菌HP根除ppt课件
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表2 推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中 抗生素组合、剂量和用法
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20
【陈述5】除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外， 根除方案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于 初次治疗。初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方 案进行补救治疗。 方案的选择需根据当地的HP抗生素耐药 率和个人药物使用史，权衡疗效、药物费用、不良反应和 其可获得性。
证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。
不论用于其他疾病或根除HP治疗，曾经应用过克拉霉素、 喹诺酮类药物和甲硝唑者，其感染的HP有潜在耐药可能。
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21
【陈述6】 含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次 治疗，可作为补救治疗的备选方案。
证据质量：很低；推荐强度：强；共识水平：95.2%。
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24
【陈述9】 不论初次治疗或补救治疗，如需选择含克拉霉 素、甲硝唑或左氧氟沙星的三联方案，应进行药敏试验。
证据质量：低；推荐强度：强；共识水平：95.2%。
耐药对根除率影响较大的是3种三联疗法（PPI+阿莫西林+ 克拉霉素，PPI+阿莫西林+左氧，PPI+阿莫西林+甲硝
唑）。目前我国HP对阿莫西林耐药率很低，可基本忽略， 但对克拉霉素、左氧和甲硝唑的耐药率已很高。用上述3 种方案，敏感菌株感染者14 d疗程的根除率>95% ,而耐药 菌株感染者的根除率仅为20%-40%。因此在高耐药率地区 （如克拉霉素耐药率>15%，左氧耐药率>10%）应用上述方 案前同时行克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑3 种药物的药 物敏感试验具有相对优势。
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第五次全国幽门螺杆菌感染处理PPT课件
这两条专门针对我国的耐药现状。
2020/7/20
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经验性根除H.pylori治疗方案
【陈述5】除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外，根除方 案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。初 次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗。
• 方案的选择需根据当地的HP抗生素耐药率和个人药物使用史，权 衡疗效、药物费用、不良反应和其可获得性。证据质量：中。推 荐强度：强。共识水平：100%。
长期服用质子泵抑制剂 √
胃癌家族史 √
计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）
不明原因的缺铁性贫血
√
2特02发0/7/性20 血小板减少性紫癜
.
强烈推荐 √
√
√
√
5
HP检测方法
【陈述1】临床应用的非侵入性H.pylori检测试验中，尿素呼气试 验是最受推荐的方法，单克隆粪便抗原试验可作为备选，血清 学试验限于一些特定情况(消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤和 严重胃黏膜萎缩)。证据质量：中。推荐强度：条件。共识水平： 100%。
证据质量：低。推荐强度：强。共识水平：100%。
【陈述2】老年人(年龄>70岁)根除H.pylori治疗药物不良反应风险 增加，因此对老年人根除H.pylori治疗应该进行获益-风险综合评 估，个体化处理。
2020/7/20
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7
HP检测方法
【陈述3】因消化不良症状行胃镜检查无明显胃黏膜病变者也应该 行H.pylori检测，因为这些患者也可能有H.pylori感染。证据质量： 中。推荐强度：强。共识水平：100%。
2020/7/20
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2020/7/20
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经验性根除H.pylori治疗方案
【陈述5】除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外，根除方 案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。初 次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗。
• 方案的选择需根据当地的HP抗生素耐药率和个人药物使用史，权 衡疗效、药物费用、不良反应和其可获得性。证据质量：中。推 荐强度：强。共识水平：100%。
长期服用质子泵抑制剂 √
胃癌家族史 √
计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）
不明原因的缺铁性贫血
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2特02发0/7/性20 血小板减少性紫癜
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强烈推荐 √
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HP检测方法
【陈述1】临床应用的非侵入性H.pylori检测试验中，尿素呼气试 验是最受推荐的方法，单克隆粪便抗原试验可作为备选，血清 学试验限于一些特定情况(消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤和 严重胃黏膜萎缩)。证据质量：中。推荐强度：条件。共识水平： 100%。
证据质量：低。推荐强度：强。共识水平：100%。
【陈述2】老年人(年龄>70岁)根除H.pylori治疗药物不良反应风险 增加，因此对老年人根除H.pylori治疗应该进行获益-风险综合评 估，个体化处理。
2020/7/20
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HP检测方法
【陈述3】因消化不良症状行胃镜检查无明显胃黏膜病变者也应该 行H.pylori检测，因为这些患者也可能有H.pylori感染。证据质量： 中。推荐强度：强。共识水平：100%。
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2020/7/20
幽门螺旋杆菌治疗最新指南ppt课件
（HP对克拉霉素和甲硝唑的双重耐药率超过15%）
目前HP对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍然很低， 均在0%~5%，治疗失败后不易产生耐药（可重复应用）。
2016杭州会议根除方案组成
目前推荐铋剂四联：(铋剂+PPI+2种抗菌药物)作为主要的经 验治疗根除HP方案。14d疗程，HP根除率>90%。
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、有并发症史的消化性溃疡、有 胃癌危险的胃炎（严重全胃炎、胃体为主胃炎或严重萎缩性 胃炎）或有胃癌家族史者，根除HP获益较大。方案选择需有 经验的医生在全面评估已用药物、分析可能失败原因的基础 上，精心设计，如有条件，可进行药敏试验，但作用可能有 限。
实施中需注意的问题
包括标准三联疗法、非铋剂四联方案等 序贯疗法：前5天或7天，PPI+阿莫西林，后5天或7天， PPI+克拉霉素+
甲硝唑 伴同疗法：同时服用PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑10天或14天 混合疗法：前5天或7天与序贯疗法相同，后5天或7天与伴同疗法相同
初次治疗失败后的补救方案
初次治疗可选择6种方案（不含左氧氟沙星的方案），初次 治疗失败后，补救治疗避免选择已用过的方案，可选含有左 氧氟沙星方案。
青霉素过敏者推荐的抗菌药物组成方案
1.克拉霉素+左氧氟沙星； 2.克拉霉素+呋喃唑酮； 3.克拉霉素+甲硝唑； 4.四环素+甲硝唑 5.四环素+呋喃唑酮 5.四环素+左氧氟沙星 青霉素过敏者初次治疗失败后，Байду номын сангаас菌药物选择余地小，应尽可能提高初
次治疗根除率 对铋剂有禁忌者或证实HP耐药率仍较低的地区，也可选用非铋剂方案，
目前HP对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍然很低， 均在0%~5%，治疗失败后不易产生耐药（可重复应用）。
2016杭州会议根除方案组成
目前推荐铋剂四联：(铋剂+PPI+2种抗菌药物)作为主要的经 验治疗根除HP方案。14d疗程，HP根除率>90%。
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、有并发症史的消化性溃疡、有 胃癌危险的胃炎（严重全胃炎、胃体为主胃炎或严重萎缩性 胃炎）或有胃癌家族史者，根除HP获益较大。方案选择需有 经验的医生在全面评估已用药物、分析可能失败原因的基础 上，精心设计，如有条件，可进行药敏试验，但作用可能有 限。
实施中需注意的问题
包括标准三联疗法、非铋剂四联方案等 序贯疗法：前5天或7天，PPI+阿莫西林，后5天或7天， PPI+克拉霉素+
甲硝唑 伴同疗法：同时服用PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑10天或14天 混合疗法：前5天或7天与序贯疗法相同，后5天或7天与伴同疗法相同
初次治疗失败后的补救方案
初次治疗可选择6种方案（不含左氧氟沙星的方案），初次 治疗失败后，补救治疗避免选择已用过的方案，可选含有左 氧氟沙星方案。
青霉素过敏者推荐的抗菌药物组成方案
1.克拉霉素+左氧氟沙星； 2.克拉霉素+呋喃唑酮； 3.克拉霉素+甲硝唑； 4.四环素+甲硝唑 5.四环素+呋喃唑酮 5.四环素+左氧氟沙星 青霉素过敏者初次治疗失败后，Байду номын сангаас菌药物选择余地小，应尽可能提高初
次治疗根除率 对铋剂有禁忌者或证实HP耐药率仍较低的地区，也可选用非铋剂方案，
幽门螺旋杆菌治疗最新指南ppt课件
幽门螺旋杆菌
❖ 现状：人群感染率40%~70%，人是唯一传染 源，主要通过口口或粪口传播，感染后引起 胃粘膜的慢性炎症。
可编辑课件
1
第五次全国HP感染若干问题共识意见
2016年12月杭州
❖ 幽门螺杆菌根除治疗适应证 ❖ 幽门螺杆菌感染的检测 ❖ 幽门螺杆菌根除治疗
可编辑课件
2
2016年杭州共识推荐的根除HP适应症和推荐强度
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10
推荐四联方案中抗菌药物的剂量和用法
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11
推荐的四联方案中PPI、铋剂用法
❖ 标准剂量PPI+标准剂量铋剂，均为2次/日，餐前半 小时服；
❖ 两种抗菌药物饭后即服；
❖ 标准剂量PPI：奥美拉唑20mg、泮托拉唑40mg、兰 索拉唑30mg、埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg （ Maastricht 共识推荐20mg），2次/日；
可编辑课件
4
H.pylori感染的诊断
❖ 二、非侵入性方法（不依赖内镜检查）
v 1、13C或14C尿素呼气试验(UBT) v 2、粪便HP抗原（HpSA）检测（依检测抗体分单克隆抗体
检测、多克隆抗体检测） v 3、血清HP抗体检测
可编辑课件
5
HP感染的诊断标准
❖ 符合下述3项之一者可判断为 HP现症感染
❖标准剂量：铋剂：枸橼酸铋钾、果胶铋；PPI：艾司奥美拉唑、 雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑。
❖抗菌药物的组成有七种：1.阿莫西林+克拉霉素；
❖
2.阿莫西林+左氧氟沙星（补救治 Nhomakorabea备选）；
❖
3.阿莫西林+呋喃唑酮；
❖ 现状：人群感染率40%~70%，人是唯一传染 源，主要通过口口或粪口传播，感染后引起 胃粘膜的慢性炎症。
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1
第五次全国HP感染若干问题共识意见
2016年12月杭州
❖ 幽门螺杆菌根除治疗适应证 ❖ 幽门螺杆菌感染的检测 ❖ 幽门螺杆菌根除治疗
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2
2016年杭州共识推荐的根除HP适应症和推荐强度
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10
推荐四联方案中抗菌药物的剂量和用法
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11
推荐的四联方案中PPI、铋剂用法
❖ 标准剂量PPI+标准剂量铋剂，均为2次/日，餐前半 小时服；
❖ 两种抗菌药物饭后即服；
❖ 标准剂量PPI：奥美拉唑20mg、泮托拉唑40mg、兰 索拉唑30mg、埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg （ Maastricht 共识推荐20mg），2次/日；
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4
H.pylori感染的诊断
❖ 二、非侵入性方法（不依赖内镜检查）
v 1、13C或14C尿素呼气试验(UBT) v 2、粪便HP抗原（HpSA）检测（依检测抗体分单克隆抗体
检测、多克隆抗体检测） v 3、血清HP抗体检测
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5
HP感染的诊断标准
❖ 符合下述3项之一者可判断为 HP现症感染
❖标准剂量：铋剂：枸橼酸铋钾、果胶铋；PPI：艾司奥美拉唑、 雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑。
❖抗菌药物的组成有七种：1.阿莫西林+克拉霉素；
❖
2.阿莫西林+左氧氟沙星（补救治 Nhomakorabea备选）；
❖
3.阿莫西林+呋喃唑酮；
中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读
中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识 ──解读
讲者： 医院：
共识内容分为六个部分进行陈述
哪些病人应该治疗
如何诊断感染 如何有效治疗 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染
适应症
检测方法 治疗方法
胃癌 特殊人群 胃肠道微
生态
新共识的内容：三大重点内容三个关注问题
幽门螺杆菌感染
根除适应证
幽门螺杆菌感染
, , ’ , . [ ]. , , ().
幽门螺杆菌感染
根除适应证
有争议的问题
是否实施“检测和治疗”策略 根除对的影响
幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”策略 “”
消化不良
年龄可根据当 地消化道肿瘤 发病率调整
呼气试验，或粪 便抗原试验
年龄<
无报警症状
幽门螺杆菌 检测
阳性
消瘦、消化道 出血、吞咽困 难、吞咽疼痛、 持续呕吐、腹
第二部分： 感染的检测
幽门螺杆菌感染
检测
幽门螺杆菌感染的检测
经内镜的检测方法
快速尿素酶试验 病理切片染色 培养 黏膜涂片革兰氏染色 基因方法: 等
不经内镜的检测方法
或尿素呼气试验 粪便抗原试验 血清抗体试验
内镜下观察幽门螺杆菌感染征象
常规内镜观察到的结节状胃炎被认为高度提示 感 染
, . ();
根除幽门螺杆菌的适应证()
幽门螺杆菌阳性疾病
消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史) 胃黏膜相关淋巴组织（）淋巴瘤 慢性胃炎伴消化不良症状
强烈推荐
√ √
推荐
√
治疗作用
慢性胃炎、非溃疡性消化不良和 功能性消化不良关系示意图
慢性胃炎强调内镜或组织学改变 或强调消化不良症状
讲者： 医院：
共识内容分为六个部分进行陈述
哪些病人应该治疗
如何诊断感染 如何有效治疗 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染
适应症
检测方法 治疗方法
胃癌 特殊人群 胃肠道微
生态
新共识的内容：三大重点内容三个关注问题
幽门螺杆菌感染
根除适应证
幽门螺杆菌感染
, , ’ , . [ ]. , , ().
幽门螺杆菌感染
根除适应证
有争议的问题
是否实施“检测和治疗”策略 根除对的影响
幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”策略 “”
消化不良
年龄可根据当 地消化道肿瘤 发病率调整
呼气试验，或粪 便抗原试验
年龄<
无报警症状
幽门螺杆菌 检测
阳性
消瘦、消化道 出血、吞咽困 难、吞咽疼痛、 持续呕吐、腹
第二部分： 感染的检测
幽门螺杆菌感染
检测
幽门螺杆菌感染的检测
经内镜的检测方法
快速尿素酶试验 病理切片染色 培养 黏膜涂片革兰氏染色 基因方法: 等
不经内镜的检测方法
或尿素呼气试验 粪便抗原试验 血清抗体试验
内镜下观察幽门螺杆菌感染征象
常规内镜观察到的结节状胃炎被认为高度提示 感 染
, . ();
根除幽门螺杆菌的适应证()
幽门螺杆菌阳性疾病
消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史) 胃黏膜相关淋巴组织（）淋巴瘤 慢性胃炎伴消化不良症状
强烈推荐
√ √
推荐
√
治疗作用
慢性胃炎、非溃疡性消化不良和 功能性消化不良关系示意图
慢性胃炎强调内镜或组织学改变 或强调消化不良症状
幽门螺旋杆菌治疗最新指南ppt课件
精选课件
10
推荐四联方案中抗菌药物的剂量和用法
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11
推荐的四联方案中PPI、铋剂用法
❖ 标准剂量PPI+标准剂量铋剂，均为2次/日，餐前半 小时服；
❖ 两种抗菌药物饭后即服；
❖ 标准剂量PPI：奥美拉唑20mg、泮托拉唑40mg、兰 索拉唑30mg、埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg （ Maastricht 共识推荐20mg），2次/日；
❖ （HP对克拉霉素和甲硝唑的双重耐药率超过15%）
❖ 目前HP对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍然很低， 均在0%~5%，治疗失败后不易产生耐药（可重复应用）。
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2016杭州会议根除方案组成
目前推荐铋剂四联：(铋剂+PPI+2种抗菌药物)作为主要的经 验治疗根除HP方案。14d疗程，HP根除率>90%。
次治疗根除率 ❖ 对铋剂有禁忌者或证实HP耐药率仍较低的地区，也可选用非铋剂方案，
包括标准三联疗法、非铋剂四联方案等 ❖ 序贯疗法：前5天或7天，PPI+阿莫西林，后5天或7天， PPI+克拉霉素+
甲硝唑 ❖ 伴同疗法：同时服用PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑10天或14天 ❖ 混合疗法：前5天或7天与序贯疗精法选相课件同，后5天或7天与伴同疗法相同 13
初次治疗失败后的补救方案
❖ 初次治疗可选择6种方案（不含左氧氟沙星的方案），初次 治疗失败后，补救治疗避免选择已用过的方案，可选含有左 氧氟沙星方案。
❖ 含甲硝唑的方案有2种，会有重复选择的可能。重复应用时 需优化剂量（甲硝唑增至1600mg/d）,如初次治疗已用了优 化剂量，则不应再次使用。
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hp检测及根除后复查的时间hp根除治疗方案在我国hp对抗生素耐药情况在我国hp对抗生素耐药情况克拉霉素为2050甲硝唑为4070左氧氟沙星为2050克拉霉素和甲硝唑双重耐药率25对阿莫西林05四环素05呋喃唑酮01方案选择标准三联方案序贯疗法伴同疗法含铋剂的四联方案铋剂的主要作用是对hpylori耐药菌株额外地增加3040的根除率伴同疗法与序贯疗法国内研究较铋剂四联方案无优势且增加抗生素用量失败后再次选择抗生素余地小目前推荐铋剂四联ppi铋剂2种抗生素作为主要的经验性治疗根除hpylori方案推荐7种方案注
风除H.pylori。 早期胃癌内镜下切除术后、有胃癌家族史、已
证实有胃黏膜萎缩和（或）肠化生或来自胃癌高发 区等均属于胃癌高风险个体 根除H.pylori后有胃黏膜萎缩和（或）肠化生者需要 随访。
30
特殊人群H.pylori感染
31
• 不推荐对14岁以下儿童行常规检测H.pylori。推荐对消 化性溃疡儿童行 H.pylori检测和治疗，因消化不良行 内镜检查的儿童建议行H.pylori检测与治疗
10
有证据显示H.pylori感染与不明原因的缺铁性贫血、特 发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等疾病相关 。在这些疾病中，应检测和根除H.pylori
HP引起IDA可能的原因：黏膜炎症糜烂引起血液丢失；胃酸缺乏引 起的铁吸收降低；细菌对铁摄入和利用增加铁的消耗。根除 H.pylori可提高血红蛋白水平，在中-重度贫血患者中更显著
26
Hp感染与胃癌
27
目前认为H.pylori感染是预防胃癌最重要可控的危险因素。 1.国际癌症研究机构(International Agency for
Research on Cancer，IARC) 1994年就将H.pylori定为胃 癌的I类致癌原。
风除H.pylori。 早期胃癌内镜下切除术后、有胃癌家族史、已
证实有胃黏膜萎缩和（或）肠化生或来自胃癌高发 区等均属于胃癌高风险个体 根除H.pylori后有胃黏膜萎缩和（或）肠化生者需要 随访。
30
特殊人群H.pylori感染
31
• 不推荐对14岁以下儿童行常规检测H.pylori。推荐对消 化性溃疡儿童行 H.pylori检测和治疗，因消化不良行 内镜检查的儿童建议行H.pylori检测与治疗
10
有证据显示H.pylori感染与不明原因的缺铁性贫血、特 发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等疾病相关 。在这些疾病中，应检测和根除H.pylori
HP引起IDA可能的原因：黏膜炎症糜烂引起血液丢失；胃酸缺乏引 起的铁吸收降低；细菌对铁摄入和利用增加铁的消耗。根除 H.pylori可提高血红蛋白水平，在中-重度贫血患者中更显著
26
Hp感染与胃癌
27
目前认为H.pylori感染是预防胃癌最重要可控的危险因素。 1.国际癌症研究机构(International Agency for
Research on Cancer，IARC) 1994年就将H.pylori定为胃 癌的I类致癌原。
幽门螺旋杆菌治疗最新指南.ppt
我国HP对抗生素耐药情况
我国HP对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率呈上升趋 势，相关报道显示HP的原发耐药率克拉霉素为20%~50%，甲 硝唑为40%~70%，左氧氟沙星为20%~50%，存在一定的地区差 异性，治疗失败后易产生耐药（原则上不可重复应用）。
（HP对克拉霉素和甲硝唑的双重耐药率超过15%）
2．特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和 航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3．影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式， 一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的 联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。
幽门螺旋杆菌
现状：人群感染率40%~70%，人是唯一传染源，主要通 过口口或粪口传播，感染后引起胃粘膜的慢性炎症。
第五次全国HP感染若干问题共识意见
2016年12月杭州
幽门螺杆菌根除治疗适应证 幽门螺杆菌感染的检测 幽门螺杆菌根除治疗
2016年杭州共识推荐的根除HP适应症和推荐强度
伴HP阳性的疾病
目前HP对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍然很低， 均在0%~5%，治疗失败后不易产生耐药（可重复应用）。
2016杭州会议根除方案组成
目前推荐铋剂四联：(铋剂+PPI+2种抗菌药物)作为主要的经 验治疗根除HP方案。14d疗程，HP根除率>90%。
标准剂量：铋剂：枸橼酸铋钾、果胶铋；PPI：艾司奥美拉 唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑。
一、铁路，更多的铁路 1．地位 铁路是 交通建运设输的重点，便于国计民生，成为国民经济 发展的动脉。 2．出现 1881年，中国自建的第一条铁路——唐山 至开胥平各庄铁 路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。
幽门螺旋杆菌治疗最新指南ppt课件
检测、多克隆抗体检测） 3、血清HP抗体检测
HP感染的诊断标准
符合下述3项之一者可判断为 HP现症感染
1、胃粘膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色或细菌培养三项中任一 项阳性者
2、13C或14C-尿素呼气试验阳性 3、粪便HP抗原（经临床验证的单克隆抗体法）阳性
血清HP抗体（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感 染，从未治疗者可视为现症感染。
伴HP阳性的疾病
强烈推荐
推荐
消化性溃疡病 （不论是否活动和有无并发症）
√
胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤
√
慢性胃炎伴消化不良症状
√
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂
√
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除
√
长期服用质子泵抑制剂
√
胃癌家族史
√
计划长期服用NSAIDs（包括低剂量阿司匹林）
√
特发性血小板减少性紫癜（ITP)
4、口腔HP在胃HP根除和复发中的作用：目前还颇有争议，尚 待更多研究结果证实。
5、有效的HP疫苗将是预防感染的最佳措施。
SUCCESS
THANK YOU
•
在HP高耐药背景下，铋剂四联方案又受重视，经典的铋剂四 联方案（铋剂+PPI+四环素+甲硝唑）的疗效再次得到确认。
铋剂安全性的荟萃表明，在根除HP治疗中，含铋剂方案与不 含铋剂方案的不良反应相比，仅粪便黑色（铋剂颜色）有差 异，提示短期服用铋剂（1-2周）有相对高的安全性，对HP 耐药菌株额外地增加30%~40%的根除率。但临床应用时仍需 注意剂量、疗程和禁忌症。
H.pylori感染根除的诊断标准
推荐首选非侵入性技术，应在根除治疗结束至少4周后进行： 首选13C或14C尿素呼气试验。符合下述3项之一可视为根除。 1、13C或14C-UBT阴性者 2、粪便HP抗原（单克隆法）阴性 3、基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶试验均阴性
HP感染的诊断标准
符合下述3项之一者可判断为 HP现症感染
1、胃粘膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色或细菌培养三项中任一 项阳性者
2、13C或14C-尿素呼气试验阳性 3、粪便HP抗原（经临床验证的单克隆抗体法）阳性
血清HP抗体（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感 染，从未治疗者可视为现症感染。
伴HP阳性的疾病
强烈推荐
推荐
消化性溃疡病 （不论是否活动和有无并发症）
√
胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤
√
慢性胃炎伴消化不良症状
√
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂
√
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除
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长期服用质子泵抑制剂
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胃癌家族史
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计划长期服用NSAIDs（包括低剂量阿司匹林）
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特发性血小板减少性紫癜（ITP)
4、口腔HP在胃HP根除和复发中的作用：目前还颇有争议，尚 待更多研究结果证实。
5、有效的HP疫苗将是预防感染的最佳措施。
SUCCESS
THANK YOU
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在HP高耐药背景下，铋剂四联方案又受重视，经典的铋剂四 联方案（铋剂+PPI+四环素+甲硝唑）的疗效再次得到确认。
铋剂安全性的荟萃表明，在根除HP治疗中，含铋剂方案与不 含铋剂方案的不良反应相比，仅粪便黑色（铋剂颜色）有差 异，提示短期服用铋剂（1-2周）有相对高的安全性，对HP 耐药菌株额外地增加30%~40%的根除率。但临床应用时仍需 注意剂量、疗程和禁忌症。
H.pylori感染根除的诊断标准
推荐首选非侵入性技术，应在根除治疗结束至少4周后进行： 首选13C或14C尿素呼气试验。符合下述3项之一可视为根除。 1、13C或14C-UBT阴性者 2、粪便HP抗原（单克隆法）阴性 3、基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶试验均阴性
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2019/11/29
3
Hp感染都要根除治疗吗？根除Hp还需要 指征吗？
1. 我国Hp感染的现状是，幽门螺杆菌感染人群基数大，对所有阳 性人群都进行根除治疗不可行也不符率高达40%～60%
3. 我国Hp耐药率高、治疗不规范导致根除率下降，反复治疗成本 增加
这两条专门针对我国的耐药现状。
2019/11/29
13
经验性根除H.pylori治疗方案
【陈述5】除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外，根除方 案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。初次 治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗。
• 方案的选择需根据当地的HP抗生素耐药率和个人药物使用史，权 衡疗效、药物费用、不良反应和其可获得性。证据质量：中。推 荐强度：强。共识水平：100%。
【陈述6】含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗，可作为补救 治疗的备选方案。证据质量：很低。推荐强度：强。共识水平： 95.2%
2019/11/29
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经验性根除H.pylori治疗方案
【陈述8】推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为10或14d。证据质 量：低。推荐强度：强。共识水平：100%。
【陈述11】青霉素过敏者推荐的铋剂四联方案抗生素组合为：
2019/11/29
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HP根除指征
【陈述1】不管有无症状和并发症， HP胃炎是一种感染性疾病。 （证据质量： 高。推荐强度： 强。共识水平：100％） 因此HP胃炎不管有无症状和（或）并发症， 都是一种感染性疾病， 根除治疗对象可扩展至无症状者。 【陈述２】根除的获益在不同个体之间存在差异（证据质量： 中。 推荐强度： 强。共识水平：100％ ）。 根除HP能促进消化性溃疡愈合和降低溃 疡并发症发生率［１６］， 还可使约80％的早期胃MALT淋巴瘤获得缓解。
【陈述7】除血清学和分子生物学检测外，HP检测前必须停用PPI 至少2周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4 周。证据质量：低。推荐强度：条件。共识水平：100%。 【陈述8】 HP根除治疗后，应常规评估其是否根除。证据质量： 中。推荐强度：强。共识水平：100%。 【陈述9】评估根除治疗后结果的最佳方法是尿素呼气试验，粪便 抗原试验可作为备选。评估应在治疗完成后不少于4周进行。证据 质量：高。推荐强度：强。共识水平：100%。 在检测的时候要排除其他因素，这在第四次共识中已经提出了。在 根除治疗前要停用以上药物，否则可能出现假阴性。随访不充分可 能导致患者继续感染。
证据质量：低。推荐强度：强。共识水平：100%。
【陈述2】老年人(年龄>70岁)根除H.pylori治疗药物不良反应风险 增加，因此对老年人根除H.pylori治疗应该进行获益-风险综合评 估，个体化处理。
2019/11/29
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HP检测方法
【陈述3】因消化不良症状行胃镜检查无明显胃黏膜病变者也应该 行H.pylori检测，因为这些患者也可能有H.pylori感染。证据质量： 中。推荐强度：强。共识水平：100%。
2019/11/29
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2019/11/29
9
抗菌药物作用特点
所以在选择含克拉霉素、左氧氟沙星或甲硝唑的治疗方案前，要进行药敏试验
长期服用质子泵抑制剂 √
胃癌家族史 √
计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）
不明原因的缺铁性贫血 √ 特201发9/1性1/2血9 小板减少性紫癜
强烈推荐 √
√
√
√
5
HP检测方法
【陈述1】临床应用的非侵入性H.pylori检测试验中，尿素呼气试 验是最受推荐的方法，单克隆粪便抗原试验可作为备选，血清学试 验限于一些特定情况(消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤和严重胃黏 膜萎缩)。证据质量：中。推荐强度：条件。共识水平：100%。
第五次全国幽门螺杆菌感染处 理共识解读
中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组 全国幽门螺杆菌研究协作组 2017.6
2018.1.17
2019/11/29
1
共识内容
• H.pylori 根除指征、诊断、根除治疗 • H.pylori感染与胃癌、特殊人群 • H.pylori感染与胃肠道微生态 • 共48条“陈述”
①四环素＋甲硝唑；
②四环素＋呋喃唑酮；
③四环素＋左氧氟沙星； ④克拉霉素＋呋喃唑酮；
⑤克拉霉素＋甲硝唑； ⑥克拉霉素＋左氧氟沙星。
证据质量：低。推荐强度：条件。共识水平：100%。
2019/11/29
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特殊人群的治疗—关于老人和儿童
【陈述1】不推荐对14岁以下儿童行常规H.pylori检测。推荐对消 化性溃疡儿童行H.pylori检测和治疗，因消化不良行内镜检查的儿 童建议行H.pylori检测与治疗。
4. 抗生素耐药率超过警戒线·参与Hp治疗的医生多，治疗难规范
5. 所以，我国现阶段Hp的根除仍然需要“根除指征”
2019/11/29
4
HP根除指征
幽门螺杆菌阳性 推荐
消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史）
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
慢性胃炎伴消化不良症状 √
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 √
早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除
1. 诊断方法这一次没有新的更新，还是分为侵入性方法和非侵入 性方法。
2. 临床上最好还是选择非侵入性的方法，尿素呼气试验作为首选， 粪便抗原试验作为备选。
3. 血清学试验只用于特殊情况，比如大型的流行病调查、消化性 溃疡出血、胃MALT淋巴瘤、严重的胃黏膜萎缩。
2019/11/29
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HP感染诊断：排除干扰因素
2019/11/29
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经验性根除H.pylori治疗方案(推荐7种方 案)
2019/11/29
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1. 红色代表耐药，蓝色代表敏感
2. 两个蓝色就是敏感的方案，所以要尽量选择两个都蓝色组合
的方案
3. 我国提出的铋剂四联疗法也得到了国际认可和推荐。
2019/11/29
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幽门螺杆菌治疗
【陈述1】 HP对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率(包括多 重耐药率)呈上升趋势，耐药率有一定的地区差异。证据质量：中。 推荐强度：强。共识水平：100%。 【陈述2】目前HP对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。 证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：100%。