西北师范大学组织学课件 (69)

1、H+的分泌及H+—Na+交换

H+的分泌：主要在近球小管，而远球小管和集合管 有 H +—Na+ 交换和 K+—Na+ 交换，二者具有竞争性 H+—Na+交换： CO2 + H2O —H2CO3 — H+ + HCO3H+产生后由肾小管上皮细胞管腔膜将H+主动转运分 泌到小管腔液内，碳酸氢根离子则留在细胞内，形成 了一定的电位梯度，小管液中由碳酸氢钠解离而成的 钠离子被动扩散进入细胞内，以保持细胞内正负离子 平衡，这一过程称为H+—Na+交换。 对维持体内酸碱平衡具有重要意义。
2. 低渗尿（稀释尿）：在饮用过量清水时或尿崩 症患者，水的重吸收率减少，尿的渗透压低于 血浆，称为低渗尿。 3.高渗尿（浓缩尿）：尿的渗透压比血浆高，称 为高渗尿。可能是由于机体缺水造成的。
二、尿的浓缩和稀释机制
1. 肾髓质渗透压梯度的形成——逆流倍增学说 2. 直小血管对肾髓质高渗透压的保持——逆流交 换作用 髓袢升支粗段内低渗液的形成


②细段 大部在髓拌降支，由单层扁平上皮构成，无 刷状缘，胞质染色较淡。腔面有少量微绒毛，细胞间 有交叉的侧突，上皮甚薄，有利于水和离子透过。


③远端小管
直部和曲部结构相似，管径较粗，由立方形上皮构成， 胞质弱嗜酸性，腔面无刷状缘。游离面微绒毛少而短， 基底部有纵纹，有基底褶和交叉的侧突。 远曲小管又盘曲于肾小体附近，末端接弓状集合小管



2. 钾的重吸收
对钾离子的重吸收有主动重吸收，又有分泌。滤液进 入肾小管中后，约有2/3的钾离子在近球小管被重吸 收，其余在远球小管被重吸收，随尿排出的钾离子基 本是由远球小管分泌出来的。 钾主动重吸收的机制不清； 钾的分泌是被动的，与Na+重吸收密切相关。
3. 碳酸氢根的重吸收


二、肾小球的滤过作用
1. 滤液的形成

肾小球毛细血管内的血液除血细胞和和蛋白质被滤 过进入肾小囊腔形成超滤液. 滤过膜：毛细血管内皮、基膜、肾小囊脏层。
2. 滤过膜及其通透性


滤过膜就像多层筛，它允许水和小分子溶质自由通 过，而大分子和血细胞不能通过，其滤过主要取决 于滤过膜的通透性和总滤过面积、有效滤过压。
3、NH3的分泌

NH3的分泌： NH3是脂溶性物质，能通过C膜向组织 间液和小管腔液中扩散。由于肾小管液的PH较低， NH3向小管腔液扩散。 NH3的分泌与氢离子的分泌密 切相关。 NH3和H+进入小管腔液后，可结合成NH4+ . 小管腔液内常有许多强酸盐解离的正负离子， NH4+ 可由这些负离子结合成酸性的铵盐，随尿排出。 钠离子与氢离子交换后进入肾小管细胞中而后和细 胞内的碳酸氢根离子一起被转运回血。因此NH3 的生 成和铵盐的排出是同 H+—Na+ 交换相关联的。


集合管管径较粗，上皮细胞为立方形，胞质透明，细 胞排列整齐，分界清楚，乳头管起始处为单层柱状上 皮，在乳头管开口处移行为变移上皮。

（三）肾小球旁器 位于肾小体血管极的小三角区

①近血管球细胞 是入球小动脉在肾小体血管极处，管 壁平滑肌变成的上皮样细胞，胞质丰富，肌原纤维少，
含大量的粗面内质网、核蛋白体及发达的高尔基复合体和大 量中等电子密度的大颗粒。颗粒中含有肾素，调节血压。 近血管球细胞还可能产生肾性促红C生成因子，调节红细胞生 成
碳酸氢根不易透过管腔膜，必须同肾小管各段细胞分 泌的氢离子结合，生成碳酸。碳酸再分解成二氧化碳 和水，而二氧化碳是高度脂溶性物质，能迅速通过管 腔膜进入细胞内，在碳酸酐酶的催化下又生成碳酸。 碳酸进而分解成氢离子和碳酸氢根离子。氢离子由细 胞分泌到小管液中，碳酸氢根离子与钠离子一起被转 运回血。因此，肾小管吸收碳酸氢根离子是以二氧化碳 的形式进行。约有80%~85%在近球小管被重吸收。
缘——第2腰椎下缘，右肾相 当第12胸椎—一第3腰椎。

二、大体解剖


1．被膜 肾的表 面包有三层膜
肾筋膜 包肾和
肾上腺及周围脂肪 囊，由腹膜外组织 发育来 肾脂肪囊 是包 在纤维膜外面的脂 肪层。 肾纤维膜 致密 结缔组织，直接包 在肾表面，易剥离.

2．肾实质 分皮质和髓质
有效滤过压包括肾小球毛细血管压、血浆胶体渗透 压和肾小囊内压。
3. 肾小球的滤过动力

有效滤过压=肾小球毛细血管压—（血浆胶体渗透压+肾 小囊内压） 4.影响滤过的因素： 滤过膜的变化 有效滤过压的变化 滤过率同有效滤过面积大小相关
三、肾小管与集合管的重吸收

（一）重吸收的方式
被动重吸收：由浓度差引起的扩散和渗透压力，以 及由电位差造成的静电引力，肾小管液中的水和溶 质依靠物理和化学的机制通过肾小管上皮细胞进入 细胞外组织间液的过程。 主动重吸收：通过自身的代谢活动使小管内的物质 逆着电化学差转运到小管外组织间液的过程。主要 有两种方式，一是靠离子泵或载体，二是通过胞饮.

第一节 肾脏的结构
一、肾的形态位置 二、肾的大体解剖 三、肾的组织结构 四、肾血液循环特点 五、肾的神经支配



一、肾的形态位置
肾是实质性器官，形似蚕 豆，红褐色，质柔软，表 面光滑，外侧缘凸隆，内 侧缘中部凹陷，其开口称 肾门 肾器 官，左肾相当第11胸椎下


肾小球毛细血管压高-入球小动脉直径粗于出球小动脉
球后毛细血管和直小血管胶体渗透压高

五、肾的神经支配
• 人的肾具有丰富的神经支配，主要是由脊髓胸段第 12节和腰段1、2节发出的交感神经。其纤维末梢主 要分布于入球和出球动脉上，同时也支配肾小球旁 细胞。
第二节

尿的生成
一、尿的成分与性质 二、肾小球的滤过作用 三、肾小管与集合管的重吸收 四、肾的分泌作用及对酸碱平衡的调节
3. 稀释尿或浓缩尿的最后形成
4. 影响尿浓缩和稀释的因素
1、逆流倍增学说--肾髓质渗透压梯度的形成
髓袢是“Ｕ”形管结构，其中液体逆向流动形成逆向系统，是形 成髓质组织间液高渗浓度的重要结构。
4.葡萄糖的重吸收

滤液中的葡萄糖全部在近曲小管重吸收。

葡萄糖由肾小管细胞膜的载体主动转运，且与钠离子 转运有密切关系。钠离子不足时，常导致葡萄糖的重 吸收减少。所以葡萄糖要和载体及钠离子结合成三者 的复合物才能穿过细胞膜被重吸收回血。
5.蛋白质和氨基酸的重吸收

滤液中有极少量的蛋白质和肽。 氨基酸重吸收机制与葡萄糖的重吸收基本相似，也 需要钠离子存在。 滤液中的蛋白质和肽流经近球小管时，由近曲小管 的上皮细胞以胞饮方式被重吸收，转运方式属于主 动转运。

（二）肾小管对几种物质的重吸收
1. 钠和氯的重吸收：

钠离子99%被重吸收送回血液。其中，近球小管前半 段对钠离子的重吸收量最大（是主动吸收）约吸收 65%—70%，远曲小管约10%，其余分别在髓袢细段、 粗段和集合管内被重吸收。
氯离子也有99%被重吸收，主要是被动吸收。在近球 小管，由于Na+重吸收造成的电位使CI-被动重收；在 髓袢升支粗段主动重吸收CI-。
一、尿的成分与性质

尿量: 正常成年人每昼夜排出的尿量为1000 ~ 2000 ml，平均为1500ml 尿的正常化学成分: 95%~97%为水，3%~5% 为溶质，溶质以电解质和非蛋白含氮化合物 为主，电解质以Cl、Ｎa、K三种离子较多； 非蛋白含氮化合物以尿素最多。 尿的理化特性 ：淡黄色，PH4.5~8.0随食物不 同而不同.



三、肾的组织结构
肾实质主要由肾单位、集合 小管和少量结缔组织组成 （－）肾单位 是肾脏的结构和功能的基本 单位，由一个肾小体和与其 连接的上皮性肾小管构成， 每个肾约有100～200万. 1．肾小体 位皮质迷路和 肾柱内.包括血管球和肾小囊 血管球 球形的毛细血管网


肾小囊 是肾小管盲端凹陷成的双层球状囊。壁层为 单层扁平上皮，与肾小管相连，脏层紧贴在血管球毛 细血管外面，其细胞具有突起，称足细胞。壁、脏层 间的窄胜称肾小囊腔。 滤过膜：有孔内皮、基膜、足细胞之间裂孔 2．肾小管 ①近端小管

6.尿素的重吸收

正常人体内肾小球滤 液中的尿素约有30% ~ 40%被肾小管重吸 收，重吸收是被动的 弥散作用，部位主要 在近球小管，其次是 远曲小管和集合管。
四、肾的分泌作用及对酸碱平衡的调节
1. H+的分泌及H+—Na+交换 2. K+分泌及K+—Na+交换 3. NH3的分泌

第十章

排泄
第一节 肾脏的结构 第二节 尿的生成 第三节 尿的浓缩与稀释 第四节 肾功能的调节 第五节 排尿活动及其调节 第六节 脊椎动物的肾外渗透调节器官
泌尿系统的组成: 肾、输尿管、膀胱和尿道

泌尿系统的功能： 1．排出代谢废物，如尿素、 尿酸、肌肝等，绝大多数 以尿的形式排出体外. 2．调节机体水盐代谢和酸 碱平衡。 3．分泌生物活性物质，如 肾脏可产生肾素、前列腺 素和红细胞生成酶等。
皮质 位于表层，呈红褐色，并伸入筋质形成肾柱。
髓质 位于皮质深层，颜色较淡，致密而有条纹，由
15～20个肾锥体组成。自髓质呈辐射状伸入皮质的条 纹，称髓放线。锥体的头向内伸入肾小盏，形成肾乳 头，乳头上有乳头管的开口

l～3个肾乳头包被一肾小盏，2～3个肾小盏再合并成 一肾大盏,约 2～3个肾大盏汇合成肾盂，出肾门移行 为输尿管。 一个肾锥体与它所连接的皮质组成一个肾叶，每条髓 放线与其附近的皮质迷路组成一个肾小叶。