白大衣高血压
高血压的诊断标准：
高血压得诊断标准：2005年《中国高血压防治指南》将高血压定义为，在未用高血压药情况下，收缩压≥140mmHg与/或舒张压≥90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。
收缩压≥140mmHg与舒张压＜90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。
（摘自2005年《中国高血压防治指南》）家庭测压有以下好处：1、血压控制较好时每天测量1~2次，有利于指导用药调整。
2、家庭血压常比诊所血压低，因为无“白大衣”引起得血压偏高。
可以帮助诊断排除“白大衣高血压”。
3、在高血压服药过程中，使病人通过家庭血压，观察到降压疗效，对治疗更有信心，提高病人服药自觉性，更好得配合医生治疗。
4、诊所血压常在服用不含降压成分得空白药片时也能有效降压（约30%~50%），这在医学上被称作安慰剂作用，而家庭血压一般很少有这种现象。
5、诊所血压对评价病人得预后不如家庭血压好，家庭血压比诊所血压更能反映心、脑、肾血管损伤得程度，尤其能反映导致中风得危险性。
健康者也需要进行家庭测压高血压病人早期常无感觉，往往悄然起病并造成突发事件，被公认为“无声杀手”。
2005年《中国高血压防治指南》中提到，血压从110/75mmHg起，人群血压水平升高与心血管病危险呈连续性正相关。
因此健康人在家中经常测量血压，可以随时了解自己与家人得血压状况，更早地预防高血压。
在家中自己测量血压就是防治高血压得重要手段。
在欧美，日本等发达国家，血压计已经成为了像体温计一样每个家庭必备得健康医疗器械之一。
两种特殊类型得高血压1、白大衣高血压“白大衣高血压”也称“门诊高血压”。
指有些人去医院就诊时，在医生诊室测量血压时血压升高，但回到自己家中自己测血压或24 小时动态血压监测时血压正常。
这就是病人见到穿白大衣大夫后精神紧张，血液中就会出现使心跳加快得儿茶酚胺，同时也使某些血管收缩，增加外周阻力，从而导致血压上升。
过去认为这种“白大衣高血压”仅精神紧张，本人血压尚属正常。
这 5 类高血压不用药
袖带加压法是常规经典的测量方法，但也有弊端。当放气时，袖带所施加压力小于动脉内压 力，血压便冲开闭塞的动脉使血流通过。一位血管严重硬化的患者，即使真实血压不高，测 量血压时袖带需要增加到更高的压力使血管闭塞，这就是假性高血压。 此外，袖带充气性高血压也是假性高血压的主要机制之一。袖带加压会引起手臂明显的不适 感，这种不适感本身就可以引起血压升高。假性高血压并不需要服用降压药物。
四、错误测量
血压测量虽然简单，但细微细节的疏忽会导致明显的测量误差。2019 AHA 指出了 7 个临 床常见的测量方法的错误，包括： 1. 膀胱充盈：增加 10～15 mmHg； 2. 坐姿不正：增加 6～10 mmHg； 3. 手臂悬空或者测量过程中举起：可使读数增加 10 mmHg；
Hale Waihona Puke 4. 袖口套在衣服上：增加 5～50 mmHg（不同的厚薄）； 5. 袖带太小太紧：偏高约 2～10 mmHg； 6. 交叉双腿（二郎腿）：增加 2～8 mmHg； 7. 测量时交谈：增加 10 mmHg；
这 5 类高血压不用药
一、 白大衣高血压
白大衣高血压指对于未治疗的患者，诊室血压高于 140/90 mmHg，而动态血压（全天平均 小于 130/80 mmHg，白天平均小于 135/85 mmHg，夜间平均血压小于 120/70 mmHg）或 家庭血压（小于 135/85 mmHg）未达到高血压标准。 指南推荐：白大衣高血压患者只需生活方式调整，不需服药。
五、高血压的特定情况
还有一些真正高血压的患者在特定情况下不服用降压药物，包括： 1. 初诊断的，低中危高血压患者，可先行生活方式调整（1～3 个月）； 2. 老年人，DBP ＜ 60 mmHg 的患者如 SBP ＜ 150 mmHg，可不用药物； 3. 急性缺血性卒中，SBP ≥ 180 mmHg 才开始降压。
动态高血压诊断高血压的标准
动态高血压诊断高血压的标准
动态高血压是指在不同时间点或动态条件下测量血压，以评估血压的波动性和动态变化。
对于动态高血压的诊断，一般采用以下标准：
1. 24小时动态血压监测：通过在24小时内多次测量血压，记
录白天、夜间和睡眠期的血压值，可以评估血压的动态波动情况。
根据国际动态高血压学会的建议，一般认为24小时平均
收缩压（SBP）≥130 mmHg或24小时平均舒张压（DBP）
≥80 mmHg可以诊断为动态高血压。
2. 运动后血压升高：在运动后血压升高明显，且持续一段时间，而静息时血压正常的情况下，可以判断为动态高血压。
一般认为运动后SBP＞200 mmHg或DBP＞100 mmHg可以诊断为动
态高血压。
3. 白大衣高血压：指患者在看医生或检测血压时，由于紧张或恐惧等心理因素导致血压升高。
一般认为如果患者血压在就诊环境内高于正常范围，而在日常生活中血压正常，可以诊断为白大衣高血压。
综上所述，动态高血压的诊断标准主要包括24小时动态血压
监测、运动后血压升高和白大衣高血压。
根据患者具体情况，结合多种血压测量方法可以更准确地诊断动态高血压。
【指南】2017我国基层高血压防治管理指南要点总结(上)诊断和转诊
【指南】2017我国基层高血压防治管理指南要点总结（上）——诊断和转诊当前，估计我国高血压患病人数达2.7亿，已成为我国家庭和社会的沉重负担。
基层医疗卫生机构承担着原发性高血压的诊断、治疗及长期随访管理工作，可早期识别出不适合在基层诊治的高血压患者并及时转诊。
《国家基层高血压防治管理指南2017》的制定，可有效支持基层高血压管理。
基层高血压管理目标是降压达标，降低并发症发生风险，具体管理流程图如图1所示。
图1：基层高血压管理流程图。
诊疗关键点：（1）血压测量“三要点”：安静放松，位置规范，读数精准；（2）诊断要点：诊室血压为主，140/90 mmHg为界，非同日三次超标确诊；（3）健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟限酒心态平；（4）治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理；（5）基层高血压转诊四类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制。
要点一：高血压诊断一、血压测量1.测量方式（1）诊室血压：基层医疗卫生机构应以诊室血压作为确诊高血压的主要依据；（2）家庭自测血压：作为患者自我管理的主要手段，也可用于辅助诊断；（3）动态血压监测：有条件的基层医疗卫生机构可采用，作为辅助诊断及调整药物治疗的依据。
2.测量仪器（1）选择经认证的上臂式电子血压计或符合标准的台式水银柱血压计，定期校准。
（2）袖带的大小适合患者上臂臂围，袖带气囊至少覆盖80%上臂周径，常规袖带长22~26 cm，宽12 cm，上臂臂围大者应换用大规格袖带。
3.测量方法规范测量“三要点”：安静放松，位置规范，读数精准（图2）。
（1）安静放松去除可能有影响的因素（测量前30分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱），安静休息至少5分钟。
测量时取坐位，双脚平放于地面，放松且身体保持不动，不说话。
（2）位置规范上臂袖带中心与心脏（乳头水平）处于同一水平线上（水银柱血压计也应置于心脏水平）；袖带下缘应在肘窝上2.5 cm （约两横指），松紧合适，可插入1~2指为宜。
国家基层高血压防治管理指南(2020版)培训项目(学后)试题(1)
国家基层高血压防治管理指南（2020版）培训项目（学后）试题1 [单选题] 一高血压病患者伴有慢性肾病，服用卡托普利降压后干咳不适，优先换用下列哪类降压药?A 钙通道阻滞剂类B 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类Cβ受体阻滞剂D 利尿剂类2 [单选题] 家庭自测血压的重要意义包括以下哪种？A 提高高血压的知晓率、控制率B 提高高血压诊断的准确性C 提高高血压患者预后判断的准确性D 以上都对3 [单选题] 男性，70 岁，高血压病史20 年，既往有血脂异常病史，长期服用“苯磺酸氨氯地平片”治疗，血压控制良好。
今年3 月份突发胸痛、胸闷，到当地“市人民医院”就诊，诊断为“急性心肌梗死”行急诊PCI 治疗，置入冠状动脉支架1 枚，术后给予“氨氯地平5mg、阿司匹林肠溶片100mg、硫酸氢氯吡格雷75mg、瑞舒伐他汀钙10mg、比索洛尔5mg”等药物治疗，出院后规律服药。
近一周，家测血压均在130-140/90-95mmHg 之间，心率在60-70 次/分之间，偶有头晕不适。
目前，考虑血压控制不达标，您的处理意见是:A 将“氨氯地平片”加量至10mgB 将“比索洛尔”加量至10mgC 加用“替米沙坦片”80mgD 将“氨氯地平片5mg”换成“缬沙坦氨氯地平片80/5mg”4 [单选题] 高血压合并脑卒中，两药联合治疗血压仍未达标时，三药联用首选方案是AC+A+BBC+A+DCB+A+DDC+B+D5 [单选题] 下列哪项家庭自测血压值未达到诊断高血压的界值？A138/86mmHgB130/88mmHgC132/80mmHgD144/80mmHg6 [单选题] 下列对于原发性醛固酮增多症叙述正确的是A 原发性醛固酮增多症均合并低血钾B 测定肾素、醛固酮水平前应纠正低血钾C 利尿剂可以导致ARR 假阳性DARR 比值阳性可以诊断原发性醛固酮增多症7 [单选题] 某高血压患者，男，58 岁，门诊就诊，血压158/86mmHg，心率为92 次/分，该患者首选降压药物种类是A 噻嗪类利尿剂Bβ受体阻滞剂C 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类Dα受体阻滞剂8 [单选题] 女性，29 岁，既往有“妊娠期高血压”，现服用“盐酸贝那普利片10mg＋硝苯地平控释片30mg”治疗，血压控制良好，家测血压均在120-130/70-80mmHg 之间，拟生育二孩。
莫忽视白大衣高血压
烈 的竞争 对 人 的整体 素质 提 出 了 更 高 的要 求
想
一
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血压病
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云雀医《2019年答案》
《云雀医》2019年浙江省高血压防治指南与实践培训项目题目及参考答案第一章《总论篇》1、（ D ）根据ESH2018，有症状CVD、CKD≥4级或伴有器官损害的糖尿病的危险分层？A低危 B低中危险 C高危 D极高危2、( C ) ACC/AHA2017高血压指南中对于继发性高血压筛查哪项建议是正确的？A所有高血压患者首诊均应筛查B 2种降压药物未控制的高血压患者应筛查C如果有继发性高血压的临床表现和体格检查结果，或难治性高血压成年人D、35岁以下高血压患者3、( C )ESH2018指南中，下列哪项不属于β受体阻滞剂的特定指征？A心功能衰竭 B心肌梗死 C 老年患者 D快室率房颤4、（D）根据ESH2018指南，血压135/88mmHg(未服用降压药)，伴有糖尿病肾病的患者，心血管危险分层是什么？A中危 B 非高血压患者无需分层 C高危 D极高危5、（B）根据ESH2018指南65-79岁的伴有糖尿病的高血压患者，舒张压降压目标为？A ≤90mmHgB 70-80mmHgC 60-70mmHg D越低越好6、（ B ）正常血压，至少每隔多少年重复测量血压？A、2B、3C、4D、57、（ C）根据健康中国2030，高血压治疗达标率应达多少？A、50%B、60%C、70%D、80%8、（A）根据ESH2018，理想血压应当控制在多少？A、120/80mmHgB、130/85mmHgC、140/90mmHgD、125/85mmHg9、（ D ）隐匿性高血压，至少每隔多少年重复测量一次血压？A、4B、3C、2D、110、( B )ESH2018指南中，推荐≥80岁的高血压患者收缩压达到什么水平才启动治疗？A、≥140mmHgB、≥160mmHgC、≥180mmHgD、≥150mmHg第二章《诊断篇》1、（C）哪项不是动态血压的高血压判断标准?A、24小时平均血压≥130/80mmHg B白昼平均血压≥135/85mmHgC、50%以上血压高于140/90mmHg D夜间平均血压≥120/70mmHg2、（ B）家庭自测血压的高血压诊断标准是？A 收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90 mmHgB收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥ 85mmHgC收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80 mmHgD根据实际情况来判定3、（D）高血压的诊断性评估应包括？A确立高血压诊断，血压水平分级 B 判断高血压原因C 寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况D以上都是4、（ C ）诊室测量血压中，错误的是？A至少测量2次，间隔1-2分钟，取平均值 B测量至少休息5分钟C大人小孩使用同一种规格的袖带 D测量血压的同时，应测定脉率5、（ A）患者，56岁，男性，血压145/90mmHg，3月前发生脑梗塞，判断其心血管风险为？A极高危 B高危 C 中危 D低危6、（ B ）患者男性，62岁，测血压159/96mmHg,体检显示尿白蛋白152mg/24h，其心血管危险评估分层应为？A极高危 B 高危 C中危 D低危7、（ B）患者既往无明确高血压病史，社区体检首次发现血压158/85mmHg，应？A立即诊断为高血压 B要进一步测量血压方能确定诊断C立即开始降压药物治疗 D偶测血压升高，可以不用诊疗8、(A )“超杓型”血压昼夜节律表现为？Ａ夜间血压比白天下降超过20%Ｂ夜间血压比白天降低20mmHgＣ夜间最低血压低于90/60mmHg Ｄ夜间血压比白天血压升高＜5%9、什么是白大衣高血压？：诊所血压收缩压≥140和/或舒张压≥90mmHg，但动态血压日间血压≤135/85mmHg,或动态血压24小时血压≤130/80mmHg，家庭自测血压≤135/85mmHg10、什么是隐蔽性高血压？：指诊所血压正常，但诊所外血压增高达到高血压诊断标准，即态血压日间血压≥135/85mmHg,或动态血压24小时血压≥130/80mmHg11、伴发心肌梗死危险分层：极高危第三章《老年高血压篇》1、（B ）老年高血压是指哪个年龄段的高血压？A、≥60岁B、≥65岁C、80岁D、≥70岁2、（ C）80岁以上高龄高血压患者的治疗，应？A选择短效药物，利于调整B血压放宽至160/90mmHg以下C小剂量单药起始，逐步加量，预防低血压D选择α阻滞剂有利于减少体位性低血压3、（ D ）老年高血压的诊断标准是，非同日三次诊所血压？A、依据不同年龄段有改变B、SBP≥160mmHg，和/或DBP≥90mmHgC、 SBP≥150mmHg，和/或DBP≥90mmHgD 、SBP≥140mmHg，和/或DBP≥90mmHg4、（C ）下列关于老年高血压治疗中哪个说法是错误的？A如双侧颈动脉重度狭窄，应适当放宽目标值，降低脑缺血风险B肾动脉双侧狭窄，应避免使用ACEI/ARBC推荐使用利尿剂、CCB、ARB、β阻滞剂均推荐用于降压D、80岁以上高龄SPB尽量不低于130mmHg5、（ D ）老年高血压患者关于体位性低血压的说法哪项是错误的？A老年患者容易发生B避免使用α受体阻滞剂、利尿剂、三环类抗抑郁药物C米多君可用于治疗体位性低血压D应多卧床避免体位性低血压6、（ B ）老年高血压的降压目标？A、≤140/90mmHgB、65-79岁，＜150/90mmHg,如能耐受，可进一步降低到＜140/90mmHgC、≥80岁，＜160/90mmHgD、收缩压一定不能低于130mmHg7、（D ）老年高血压合并心力衰竭，不应使用那种药物？A 、 ACEI/ARB B 利尿剂C β受体阻滞剂D 非二氢吡啶类 CCB8、（ A ）老年高血压患者合并糖尿病，首选降压药为？A 、 ACEI/ARB B 、CCBC 噻嗪类利尿剂D β受体阻滞剂9、（ A ）老年围手术期高血压治疗哪项正确？A择期手术，血压≥180/110mmHg者推荐推迟手术B长期使用β受体阻滞剂，术前可停药C围手术期应将血压降至＜160/90mmHgD围手术期血压波动幅度应控制在其基础血压的30%以内10、（ A ）哪项不属于老年高血压的特点？A舒张压高 B 收缩压高 C 易受外界因素影响而波动 D常伴随多个疾病第四章《中年高血压代谢综合症篇》1、（C）下列哪项机理不适肥胖人易患高血压的原因？A肥胖易伴交感兴奋升高B肥胖常RAS兴奋升高、肾功能异常、血压对盐敏感强，盐易升压C肥胖易合并各种糖、脂肪、血尿酸等代谢紊乱D肥胖患者脂肪含量高2、（ B ）中青年高血压的特点不包括下列哪项？A心率加快 B心输出量降低 C末梢血管总阻力增高 D舒张压升高明显3、（ A ）下列哪项为老年高血压以及难治性高血压的基础用药？A利尿剂 B 、ACEI C 、ARB D β受体阻滞剂4、（C ）下列哪项是高血压联合用药治疗方的“百搭”药物A 、ACEI B、 ARB C、 CCB D、β受体阻滞剂5、( C )对高血压合并糖尿病的患者的降压目标为？A、120-129/70-79/mmHgB、130-139/80-89/mmHgC、130-120/80-70/mmHgD、120-110/80-70/mmHg6、（ A）中年高血压舒张压较明显升高患者（140/110mmHg），应选择下列哪种组合？A、αβ受体阻滞剂 B 、CCB+利尿剂 C ACEI/ARB+利尿剂 D 、CCB7、( C )2010年美国糖尿病协会指南对于糖尿病前期的诊断标准下列哪项不包含？A空腹血糖5.6-6.9mmol/L B餐后两小时血糖7.8-11mmol/LC空腹血糖＞7.1mmol/L D糖化血红蛋白5.7-6.4%8、（ B ）α1受体阻滞剂的作用不包括下列哪一项？A降低舒张压明显 B降低收缩压明显C对心律影响不明显 D减轻前列腺增大引起的尿路症状9、（B ）2017年“美国AHA高血压指南”定义1期高血压的血压值为？A、120-129/70-79/mmHgB、130-139/80-89/mmHgC、140-149/80-79/mmHgD、150-159/90-99/mmHg10、( C )老年人高血压病人无心衰、无冠心病、无尿酸升高，适合的首选下列哪一种减压组合?A 、β受体阻滞剂+利尿剂 B、β受体阻滞剂+ARB/ACEIC、 CCB+利尿剂 D 、β受体阻滞剂+CCB第五章《急性冠脉综合征》1、（B）一位合并冠心病的高血压患者，他的降压目标值为？A、＜150/90mmHg B 、＜140/90mmHgC、＜160/90mmHgD、＜120/80mmHg2、（B）一位合并ACS的高血压患者，他的降压目标值为？A＜150/90mmHg B ＜140/90mmHg C＜160/90mmHg D＜120/80mmHg3、（A）平稳降压，避免舒张压低于多少从而导致冠脉灌注不足？A 、60mmHg B、70mmHg C、80mmHg D、65mmHg4、（ C ）ACS合并严重高血压患者优选的β受体阻滞剂的是？A美托洛尔缓释片 B比索洛尔C卡维地洛 D普萘洛尔5、( B)ST段抬高型心肌梗死转运PCI不超过？A、90分钟B、120分钟C、150分钟D、200分钟6、（C）右室心梗急性期降压药物的选择应尽量避免使用？A 、β受体阻滞剂 B、 ACEI/ARBC 硝酸酯类 D醛固酮受体拮抗剂7、（ B）若初始检查不能诊断，而患者仍有症状且临床上高度怀疑ACS,应至少每隔多少时间复查ECG?A、5分钟B、15-30分钟 C 、1小时 D、4-6小时8、（A）一位78岁的老年高血压患者，初始降压的目标值为？A、＜150/90mmHg B 、＜140/90mmHgC、＜160/90mmHgD、＜120/80mmHg9、（A ）ACS合并高血压的首选药物是哪项？A 、β受体阻滞剂B 醛固酮受体拮抗剂 C钙离子通道拮抗剂 D利尿剂10、（A）一位80岁的老年高血压患者，初始降压的目标值为？A、＜150/90mmHg B 、＜140/90mmHgC、＜160/90mmHgD、＜120/80mmHg第六章《脑卒中二级预防》1、（A）下列符合脑卒中二级预防？A目的是预防脑卒中复发B目的是预防脑卒中发生C主要是生活方式的改善，不需要吃药D社区医生在二级预防中的主要工作是配药和随访2、（C）关于脑卒中起病时间的判断下列说法正确的是？A以发现患者症状的时间为起病时间B以最后一次症状加重的时间为起病时间C如果患者睡醒后发现的症状，以最后能确定患者完全正常的时间为起病时间D以送达医院的时间为起病时间3、（C）下列哪项不属于TOAST分型的分类？A大动脉粥样硬化 B心源性 C颅内动脉狭窄 D原因不明4、（D）抗凝治疗的指征不包括？A心源性梗死 B缺血性卒中伴蛋白C/S缺乏C症状性颅外动脉夹层动脉瘤 D反复发作的缺血性卒中5、（A）下列血压控制目标正确的是？A有过缺血性卒中或TIA患者，血压控制在140/90mmHg以下B既往缺血性卒中合并糖尿病患者的血压控制在130/90mmHg以下C高血压患者血压应控制在120/80mmHg以下D缺血性卒中急性期患者血压越低越好6、（B）关于急性脑卒中患者的院前评估及处置下列哪项做法是错误的？A吸氧 B积极降压C建立静脉通路 D测量血糖7、（C）急性缺血性卒中患者的超急性治疗窗是？A、1小时内B、3小时内C、4.5小时内D、12小时内8、（C）关于血脂控制目标的说法正确的是？A对于有过缺血性卒中的患者，只要血脂检查的结果在正常范围内就不需要药物治疗B对于缺血性卒中不伴有其他危险因素的患者LDL-C的目标值为＜2.1mmol/LC对于有动脉到动脉栓塞的患者LDL-C的血脂控制目标为＜2.1mmol/LD缺血性卒中患者不用降脂治疗9、（B）下列哪个量表是脑卒中复发风险的评估量表？A、 NIHSS B 、ESSEN C、 CHA2EDS-VAS D 、HAS-BLED10、(D)下列关于急性缺血性卒中二级预防中抗血小板药物使用的说法正确的是？A急性缺血性卒中的患者阿司匹林以50mg起用B为了防止患者症状加重，溶栓结束后立即加用阿司匹林C对于近期有急性冠脉综合征的患者推荐使用氯吡格雷单药进展血小板治疗D阿司匹林二级预防的长期用量为75-150mg/天第七章《高血压伴慢性肾脏病》1、（B）下列哪项关于高血压伴慢性肾脏病的特殊人群治疗描述是不正确的？A建议18-60岁的CKD合并高血压在血压≥140/90mmHg时，启动药物降压治疗B、 CKD患者的降压目标：有蛋白尿者为≤140/90mmHg，无蛋白尿者为≤130/80mmHgC 透析患者中高血压患病率高达91.7%D 肾性高血压主要分为肾血管性高血压和肾实质性高血压2、（C）根据一项横断面临床研究结果显示，高血压伴慢性肾病特点错误的是？A正常血压组，CKD1期构成比最高 B白大衣高血压组，CKD5期构成比最低C隐匿性高血压组，CKD2期构成比最高 D持续性高血压组，CKD5期构成比最高3、（A）下列关于心血管风险评估和分层错误的是？A无其他危险因素，SBP≥180mmHg属于中危B 、CKD3期，SBP≥180mmHg属于很高危C糖尿病伴有并发症，SBP≥180mmHg属于很高危D 、 CKD5期，SBP≥140mmHg属于很高危4、（B）下列关于透析患者（CKD5期）的降压治疗错误的是？A部分患者表现为难治性高血压需多种降压药联用B血液透析患者使用RAS阻滞剂，需检测血钾、血肌酐C 降压药物的剂量需考虑到透析对药物的清除，均需调整剂量D 透析过程中，频繁发生严重低血压，需调整透析前降压药、甚至停用5、（B）慢性肾脏病（CKD）高血压评估错误的是？A高血压的原因和CKD的严重程度B保护病人隐私，避免询问休息、运动及饮食生活习惯C是否存在CKD和高血压的各种并发症，心血管疾病情况及危险因素D询问是否按医嘱服药，是否定期自行在家测量血压6、（C）下列关于慢性肾脏病合并高血压患者水潴留的临床表现及评估方法哪项是错误的？A肾静脉血浆肾素水平检测 B物理检查如肢体水肿、体重增加C、 B超或CT检测是否存在浆膜腔积液 D生物电阻抗人体成分分析7、（C）CKD患者的降压药物使用原则错误的是？A、ACEI/ARB、CCB、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂均可以作为初始选择药物B初始降压治疗应包括一种ACEI或ARB,单独或联合其他降压药C、ACEI和ARB联合使用，可强化降压、提高肾保护及降低心血管事件D、ACEI/ARB用药后血肌酐较基础升高＜30%时，仍可谨慎使用，超过30%时可考虑减量或停药8、（C）下列关于高血压伴慢性肾脏病患者血压难以控制的原因错误的是？A肾小球滤过率下降，肾小管功能受损，导致水钠潴留B肾素-血管紧张素系统活性增加C前列腺素、激肽释放酶、激肽等生成增多D甲状腺功能亢进9、（D）患者出现水肿、收缩压增高、可能的因素错误的是？A细胞外水与细胞内水比值增高B大中动脉粥样硬化、弹性差C联合袢利尿剂强化降压利尿治疗D高尿酸血症与肾小球滤过率下降有关，与动脉粥样硬化无关10、（C）慢性肾脏病合并高血压的患者，使用ACEI和ARB时，下列哪项描述是错误的？A滴定剂量，足量用药 B肌酐＞3mg/dl不建议使用C肌酐较基线上升＞10%立即使用 D双侧肾动脉狭窄的患者禁用，妊娠期妇女禁用第八章《高血压药物药理学》1、（D）高血压并发痛风者不宜使用？A阿替洛尔 B依那普利 C、β受体阻滞剂 D氢氯噻嗪2、（D）以下哪种ACEI所致咳嗽发生率最低？A依那普利 B卡托普利 C赖诺普利D福辛普利3、（B）高血压合并支气管哮喘的患者或慢性阻塞性肺部疾病的患者不宜使用哪类药？A利尿剂 B β受体阻滞剂 C钙离子拮抗剂 D中枢性降压药4、（B）伴有精神抑郁症的患者不宜使用？A卡托普利 B利血平 C 米诺地尓 D哌唑嗪5、（D）高血压合并稳定性心绞痛首选降压药物是？A美托洛尔 B氨氯地平 C雷米普利 D利尿剂6、（A）属于钾通道开放药的是？A米诺地尓 B普萘洛尔 C可乐定 D硝普钠7、（A）利尿剂作用迅速，具有一定舒张小动脉作用，对急性肺水肿有效的是？A呋塞米 B螺内酯 C氨苯蝶啶 D氢氯噻嗪8、（D）高血压合并肾动脉硬化不宜使用？A利尿剂 B、β受体阻滞剂 C钙通道阻滞剂 D血管紧张素转化酶抑制剂9、（C）高血压合并糖尿病首选降压药物是？A钙通道阻滞剂 B利尿剂 C 、ACEI/ARB D 、β受体阻滞剂10、( C )长期使用利尿剂的降压机理是？A增加肾素活性 B排Na+利尿，降低血容量C减少小动脉壁细胞内Na D降低血浆肾素活性第九章《管理篇》1、（D）体重控制目标A、 BMI＞24kg/m2B、 BMI＜25kg/m2C 、BMI＜28kg/m2D 、BMI＜24kg/m22、（A）血压达标时间A、4-12周B、2-4周 C12-16周 D1-2周3、（A）哪项不属于随访管理中必做的检测项目？A血同型半胱氨酸 B血脂、血糖、肾功能、尿常规C心电图 D眼底检查4、（D）高血压的规范治疗不包括哪项内容？A规范测量血压 B规范诊断评估 C规范降压治疗 D有症状时及时服药5、( A )男性，65岁患者，高血压病史10年，不规律服用降压药物。
老年人几种特殊类型高血压课件
WCH对靶器官有否损害？
一种观点认为：WCH是良性的， 不会加重靶器官损害的程度。 一项从50岁随访到70岁的调查显示： WCH不会引起靶器官损害。 室间隔厚度、左室后壁厚度、外周 血管阻力、LVMI与正常组比较无统计 学差异。
另一种观点认为WCH与靶器官损害有 关
有研究采用： 诊室内偶测血压≥140/90mmHg， ABPM的白昼平均血压＜ 135/85mmHg ， 结果发现LVMI、RWT、E/A 均介于正常组和持续性高血压组之间，差 异有显著性。
1892年Osler 在他“Principles and Practice of Medicine”中就 描述说“在受压迫动脉远端的桡动脉 处，如果能用食指触摸到其搏动，则 表示血管壁硬化”。这是有关PHT 客观存在的最早文献记录
1985年，Messerli首先提出了Osler征 作为PHT的无创性诊断方法。袖带测压时， 当袖带加压超过患者收缩压约20mmHg 时，如还能清楚地触摸到桡动脉或肱动脉 搏动，则表示Osler征阳性，表明存在 PHT或PHT现象。
可以对WCH患者进行降压治疗以降低 白大衣效应（WCE）。有人认为WCE大于 30mmHg时，男性患者的病死率会显著 增高。
由于WCH只是在诊室所测量的血压高于正 常，给治疗效果评价带来困难，所以应予注意。 ①对于白大衣高血压病人的诊断，最好以 ABPM为诊断依据。诊室血压与ABPM 结果不 同时应想到WCH。
在临床工作中，推荐以下标准诊断WCH，诊 室SBP140mmHg和/或DBP90mmHg， 并且白昼平均动态血压<135/85mmHg或全 天平均动态血压<130/80mmHg。
建议的正常动态血压上限值
24h
白天
夜间
高血压 排除标准
高血压排除标准
在诊断高血压时，排除一些特定情况是非常重要的。
以下是一些常见的排除标准，用于确定患者是否真正患有高血压：
1. 肾血管狭窄、肾功能不全、肾病综合征等疾病：这些疾病可能会引起继发性高血压。
原发性和继发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压等也应在此类疾病中排除。
2. 心血管疾病：如主动脉狭窄、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等。
这些疾病会导致血压升高，因此应予以排除。
3. 神经系统疾病：如脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。
这些疾病可能会引起高血压，因此也需排除在外。
4. 内分泌系统疾病：如妊娠高血压综合征、月经不调等。
这些疾病也可能导致血压升高，因此应予以排除。
5. 药物性高血压：如服用激素、避孕药等。
这些药物可能会导致血压升高，因此应排除此类情况。
6. 白大衣高血压：即患者仅在医生诊室测量血压时升高，而在家中自测血压或动态血压监测时血压正常。
这种情况被称为白大衣高血压，也应排除在外。
7. 一过性高血压：由于精神压力过大、过度疲劳、饮食不当等因素引起的一过性高血压，应排除在外。
8. 遗传性高血压：如家族中有高血压病史。
这种情况可能与遗传因素有关，也应排除在外。
在诊断高血压时，了解并排除上述情况有助于更准确地评估患者的血
压状况，并制定出更为有效的治疗方案。
请注意，这只是一份常见的排除标准列表，实际诊断过程可能因患者个体差异和医生的专业判断而有所不同。
三线放松术对白大衣性高血压患者院内随测血压的影响
经 动态 血压监 测诊 断为 白大衣 性高 血压 的 门诊 患 者 ８ 例 ， 有患者 均符合 白大 衣性 高血 压诊 断标 准＿。 １ 所 ４ １ 对 纳入研 究 的 ８ 例 病例 ． ｌ 试验 前均 向其 交代试 验 的
目的及 方法并 取得 配合 ， 随机 分为 观察组 和对 照组 。 观察组 ４ １例 ， ２ 男 ５例 ， １ 女 ６例 ， 年龄 （５１ ５２岁； ４ ．￣ ． ）
线 ” 即将 身体分 为两 侧 、 面 和后面 三条 线 ， ， 前 自上而 下依 次使 整个 身体放 松 。 ｌ 第 条线 （ 侧 ）从 头 部两 两 ： 侧 开始 ， 次沿 着 颈部 两 侧 、 部 、 上臂 、 关 节 、 依 肩 两 肘
者， 则认 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ是 白大衣 Ｉ 生高血压 。 白大衣性高血压容易被 误诊为原发性高血压而进行不必要 的药物治疗。因此
１１ 一般 资料 ．
选择 ２ ０ ０ ８年 ３月一２ ｌ ０ ０年 １ １月
始 ， 次沿 颈后 、 依 背部 、 腰部 、 大腿后 部 、 两 膝窝 、 腿 小
后侧 至两脚 底 。 注意 一个部 位 ． 先 然后 有意识 地再 注 意下 一个 部位 ， 心里 默念 “ ” 。每 放松 完一 条线 ， 松 字 在 一定 部 位 的 止 息 点上 轻 轻 意 守 片 刻 ， 线 的止 ３条 息点 分别 为 中指 、 脚拇 指 和脚 心 ， 每个 循 环大 约 ４ ５ ～
线 放 松 术 干 预 ， １ 日来 院 测 随 测 血 压 ， 第 ０ 测前 做 ３个 循 环 的 三 线放 松 术 ； 照 组 则 不 予 干 预 ， 与 第 １ 日测 院 内随 测 血 压 。 结 果 对 也 ０ 观 察组 院 内随 测 血 压 与 ２ 态 血 压 均 值 差 异 无 统 计 学 意义 （ ＞ ．５ ， 对 照 组 院 内随 测 血 压 要 高 于 ２ 态 血 压 均 值 ， ４ｈ动 Ｐ ００ ）而 ４ｈ动 差
白大衣高血压
治疗
WCH发展为心血管结构和功能异常的概率较高，心血管病死亡 率和发生率随着对WCH患者的抗高血压治疗而减少。在选药上， 要针对WCH的产生机制选用药物，根据患者的具体情况选用β 受体阻滞药、血管紧张素转换酶抑制剂和钙拮抗药。 2.也有许多专家认为WCH可能不需要抗高血压治疗，而且即 使经过治疗，也只是降低诊室血压而对于动态血压则影响较小。 WCH患者与高血压患者有一定的区别，因此抗高血压治疗可能 没有必要。1999年WHO与ISH高血压治疗指南指出单纯性诊室 高血压是否需要治疗，应根据总的危险性状况和是否存在靶器 官损害来定。
治疗
如果不予治疗，则必须密切随访。近年来，强调对WCH患者进 行非药物治疗，提出WCH时应注意生活方式的调整和防止紧张； 还可行应激处理，包括： 生物反馈、瑜珈、松弛训练等，有研究认为，这些应激处理 可能通过降低儿茶酚胺和肾素-血管紧张素-醛固酮的活性而减 少心血管危险性。
预后
对于WCH患者是否预后不良也存在着不甚一致的意见：
2.患者本身对于应激有增强的反应 Weber发现WCH患者存在 着肾素-血管紧张素系统的激活，WCH患者血浆肾素和醛固酮水 平增高，去甲肾上腺上腺上腺素水平也增高。 3.WCH患者具有与应激相关的压力反应的遗传特性，并且是 高血压前状态的一部分；随访的结果显示白大衣高血压不仅表 现在诊室时血压增高，在日常生活中血压也高，因此，WCH不 是一个良性的疾病。
并发症
2.WCH对靶器官损害较轻或不显著 有研究认为，WCH患者只 存在功能性的心血管异常。WCH具有降低的主动脉顺应性和左 室舒张功能异常，而只有SH具有增加的左室质量和动脉管壁厚 度。White发现：
WCH者与正常血压者有相似的左室质量指数，WCH的大动脉 结构与正常血压者相似。有研究认为，左室肥厚和重构在原发 性高血压的概率为51%，而在WCH患者的概率是19%。WCH不 同于SH，不伴有LDL的氧化增加和抗氧化的维生素含量的降低， WCH有较低的致动脉粥样硬化的危险。
高血压讲座(8)高血压有哪些类型
高血压系列讲座高血压有哪些类型北京协和医院徐南图高血压有哪些类型?除了原发性高血压和继发性高血压以外，根据血压波动、病因等特点，临床上高血压可分为血压正常高值，收缩期高血压，舒张期高血压，白大衣高血压，晨间高血压，杓型高血压，超杓型高血压，反杓型高血压，神经性高血压，波动型高血压，陈发性高血压持续型高血压，顽固性高血压，适应性高血压，隐性高血压，H型高血压，假性高血压，急性高血压，恶性高血压，高血压危象，高血压脑病等。
什么叫血压正常高值血压值处于正常和高血压水平之间。
高压120~139毫米汞柱，或/及低压80~89毫米汞柱者称为血压正常高值。
也叫高血压前期、边缘型高血压、临界高血压、可疑高血压，血压升高。
血压正常高值者有可能在未来发展为高血压，是值得观察，开始实行预防措施的对象。
什么叫收缩期高血压单纯收缩期血压增高，而舒张期血压正常或低于正常者称为收缩期高血压，多见于老年人和主动脉瓣返流，即主动脉瓣关闭不全病人。
什么叫舒张期高血压舒张期血压增高为主，而收缩期血压正常或偏高者称为舒张期高血压，多见于年轻人。
什么叫白大衣高血压？白大衣高血压也叫诊室高血压或办公室高血压，每当去医院或家庭以外接受医务人员测定血压时，血压明确增高，而在家自测血压，或接受24小时血压监测结果，血压值却在正常范围者称为白大衣高血压。
白大衣高血压大约占所有诊室就诊病人的15%，较多发生在老年人和女性，并非罕见现象。
引起白大衣高血压的可能原因是由于在家庭以外测定血压时，病人精神不自主地紧张所致。
白大衣高血压是今后发展为真性高血压的可能性为正常血压者的两倍，值得重视，应采取预防措施。
在临界型高血压或一般高血压病人中，往往观察到在家庭以外的诊室血压明显高于家庭自测血压者，称之为白大衣现象或白大衣效应。
什么叫晨间高血压？晨间高血压也称晨峰高血压。
正常人白天血压高于夜间10~20%，呈杓型曲线。
夜间睡中，正常人迷走神经呈兴奋状态，心率减慢。
云雀医2019年答案
《云雀医》2019年浙江省高血压防治指南与实践培训项目题目及参考答案第一章《总论篇》1、（D ）根据ESH2018,有症状CVD、CKD>4级或伴有器官损害的糖尿病的危险分层？A低危B低中危险C高危D极高危2、（C ） ACC/AHA2017高血压指南中对于继发性高血压筛查哪项建议是正确的？A所有高血压患者首诊均应筛查B 2种降压药物未控制的高血压患者应筛查C如果有继发性高血压的临床表现和体格检查结果，或难治性高血压成年人D、35岁以下高血压患者3、（C ）ESH2018指南中，下列哪项不属于/受体阻滞剂的特定指征？A心功能衰竭B心肌梗死C老年患者D快室率房颤4、（D ）根据ESH2018指南，血压135/88mmHg侏服用降压药），伴有糖尿病肾病的患者，心血管危险分层是什么？A中危B非高血压患者无需分层C高危D极高危5、（B ）根据ESH2018指南65-79岁的伴有糖尿病的高血压患者，舒张压降压目标为？A <90mmHgB 70-80mmHgC 60-70mmHgD 越低越好6、（B ）正常血压，至少每隔多少年重复测量血压？A、2B、3C、4D、57、（C ）根据健康中国2030，高血压治疗达标率应达多少？A、50%B、60%C、70%D、80%8、（A）根据ESH2018 ,理想血压应当控制在多少？A、120/80mmHgB、130/85mmHgC、140/90mmHgD、125/85mmHg9、（D ）隐匿性高血压，至少每隔多少年重复测量一次血压？A、4B、3C、2D、110、（B ）ESH2018指南中，推荐±80岁的高血压患者收缩压达到什么水平才启动治疗？A、±140mmHgB、±160mmHgC、±180mmHgD、±150mmHg 第二章《诊断篇》1、（C ）哪项不是动态血压的高血压判断标准A、24小时平均血压A 130/80mmHg B白昼平均血压A 135/85mmHgC、50%以上血压高于140/90mmHg D夜间平均血压“20/70mmHg2、（B ）家庭自测血压的高血压诊断标准是？A收缩压A140mmHg和/或舒张压±90 mmHgB收缩压± 135mmHg和/或舒张压± 85mmHgC收缩压±130mmHg和/或舒张压±80 mmHgD根据实际情况来判定3、（D）高血压的诊断性评估应包括？A确立高血压诊断，血压水平分级B判断高血压原因C寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况D以上都是4、（C ）诊室测量血压中，错误的是？A至少测量2次，间隔1-2分钟，取平均值B测量至少休息5分钟C大人小孩使用同一种规格的袖带D测量血压的同时，应测定脉率5、（A ）患者，56岁，男性，血压145/90mmHg , 3月前发生脑梗塞，判断其心血管风险为？A极高危B高危C中危D低危6、（B ）患者男性，62岁，测血压159/96mmHg体检显示尿白蛋白152mg/24h，其心血管危险评估分层应为？A极高危 B 高危C中危D低危7、（B ）患者既往无明确高血压病史，社区体检首次发现血压158/85mmHg，应？A立即诊断为高血压B要进一步测量血压方能确定诊断C立即开始降压药物治疗D偶测血压升高，可以不用诊疗8、（A ）“超杓型”血压昼夜节律表现为？A夜间血压比白天下降超过20% B夜间血压比白天降低20mmHgC夜间最低血压低于90/60mmHg D夜间血压比白天血压升高< 5%9、什么是白大衣高血压？：诊所血压收缩压2140和/或舒张压290mmHg，但动态血压日间血压4135/85mmHg, 或动态血压24小时血压4l30/80mmHg，家庭自测血压4135/85mmHg10、什么是隐蔽性高血压？：指诊所血压正常，但诊所外血压增高达到高血压诊断标准，即态血压日间血压2135/85mmHg,或动态血压24小时血压2 130/80mmHg11、伴发心肌梗死危险分层：极高危第三章《老年高血压篇》1、（B ）老年高血压是指哪个年龄段的高血压？A、260 岁B、265 岁C、80 岁D、270 岁2、（C ）80岁以上高龄高血压患者的治疗，应？A选择短效药物，利于调整B血压放宽至160/90mmHg以下C小剂量单药起始，逐步加量，预防低血压D选择烟滞剂有利于减少体位性低血压3、（D ）老年高血压的诊断标准是，非同日三次诊所血压？A、依据不同年龄段有改变B、SBP2l60mmHg ,和/或DBP>90mmHgC、SBP>150mmHg，和/或DBP>90mmHgD、SBP＞140mmHg，和/或DBP＞90mmHg4、（C ）下列关于老年高血压治疗中哪个说法是错误的？A如双侧颈动脉重度狭窄，应适当放宽目标值，降低脑缺血风险B肾动脉双侧狭窄，应避免使用ACEI/ARBC推荐使用利尿剂、CCB、ARB、B阻滞剂均推荐用于降压D、80岁以上高龄SPB尽量不低于130mmHg5、（ D ）老年高血压患者关于体位性低血压的说法哪项是错误的？A老年患者容易发生B避免使用a受体阻滞剂、利尿剂、三环类抗抑郁药物C米多君可用于治疗体位性低血压D应多卧床避免体位性低血压6、（B ）老年高血压的降压目标？A、4l40/90mmHgB、65-79岁，＜150/90mmHg,如能耐受，可进一步降低至l」＜140/90mmHgC、＞80 岁，＜160/90mmHgD、收缩压一定不能低于130mmHg7、（D ）老年高血压合并心力衰竭，不应使用那种药物？A、ACEI/ARB B利尿剂C B受体阻滞剂D非二氢吡啶类CCB8、（A ）老年高血压患者合并糖尿病，首选降压药为？A、ACEI/ARBB、CCB C噻嗪类利尿剂D B受体阻滞剂9、（A ）老年围手术期高血压治疗哪项正确？A择期手术，血压＞180/110mmHg者推荐推迟手术B长期使用B受体阻滞剂，术前可停药C围手术期应将血压降至＜160/90mmHgD围手术期血压波动幅度应控制在其基础血压的30%以内10、（A ）哪项不属于老年高血压的特点？A舒张压高B收缩压高C易受外界因素影响而波动D常伴随多个疾病第四章《中年高血压代谢综合症篇》1、（C）下列哪项机理不适肥胖人易患高血压的原因？A肥胖易伴交感兴奋升高B肥胖常RAS兴奋升高、肾功能异常、血压对盐敏感强，盐易升压C肥胖易合并各种糖、脂肪、血尿酸等代谢紊乱D肥胖患者脂肪含量高2、（B）中青年高血压的特点不包括下列哪项？A心率加快B心输出量降低C末梢血管总阻力增高D舒张压升高明显3、（A）下列哪项为老年高血压以及难治性高血压的基础用药？A利尿剂B、ACEI C、ARB D B受体阻滞剂4、（C ）下列哪项是高血压联合用药治疗方的“百搭”药物A、ACEIB、ARBC、CCBD、B受体阻滞剂5、（C ）对高血压合并糖尿病的患者的降压目标为？A、120-129/70-79/mmHgB、130-139/80-89/mmHgC、130-120/80-70/mmHgD、120-110/80-70/mmHg6、（A）中年高血压舒张压较明显升高患者（140/110mmHg），应选择下列哪种组合？A、aB受体阻滞剂B、CCB+利尿剂 C ACEI/ARB+利尿剂I」D、CCB7、（C ）2010年美国糖尿病协会指南对于糖尿病前期的诊断标准下列哪项不包含？A 空腹血糖5.6-6.9mmol/L B餐后两小时血糖7.8-11mmol/LC空腹血糖〉7.1mmol/L D糖化血红蛋白5.7-6.4%8、（B ）a 1受体阻滞剂的作用不包括下列哪一项？A降低舒张压明显B降低收缩压明显C对心律影响不明显D减轻前列腺增大引起的尿路症状9、（B）2017年“美国AHA高血压指南”定义1期高血压的血压值为？A、120-129/70-79/mmHgB、130-139/80-89/mmHgC、140-149/80-79/mmHgD、150-159/90-99/mmHg10、（C ）老年人高血压病人无心衰、无冠心病、无尿酸升高，适合的首选下列哪一种减压组合?A、B受体阻滞剂+利尿剂B、B受体阻滞剂+ARB/ACEIC、CCB+利尿剂D、B受体阻滞剂+CCB第五章《急性冠脉综合征》1、（B ）一位合并冠心病的高血压患者，他的降压目标值为？A、< 150/90mmHgB、< 140/90mmHgC、<160/90mmHgD、< 120/80mmHg2、（B ）一位合并ACS的高血压患者，他的降压目标值为？A < 150/90mmHgB < 140/90mmHgC < 160/90mmHgD < 120/80mmHg3、（A ）平稳降压，避免舒张压低于多少从而导致冠脉灌注不足？A、60mmHgB、70mmHgC、80mmHgD、65mmHg4、（C ）ACS合并严重高血压患者优选的B受体阻滞剂的是？A美托洛尔缓释片B比索洛尔C卡维地洛D普萘洛尔5、（B）ST段抬高型心肌梗死转运PCI不超过？A、90分钟B、120分钟C、150分钟D、200分钟6、（C ）右室心梗急性期降压药物的选择应尽量避免使用？A、B受体阻滞剂B、ACEI/ARB C硝酸酯类D醛固酮受体拮抗剂7、（B ）若初始检查不能诊断，而患者仍有症状且临床上高度怀疑ACS,应至少每隔多少时间复查ECG?A、5分钟B、15-30分钟C、1小时D、4-6小时8、（A）一位78岁的老年高血压患者，初始降压的目标值为？A、＜150/90mmHgB、＜140/90mmHgC、＜160/90mmHgD、＜120/80mmHg9、（A ）ACS合并高血压的首选药物是哪项？A、B受体阻滞剂B醛固酮受体拮抗剂C钙离子通道拮抗剂D利尿剂10、（A ）一位80岁的老年高血压患者，初始降压的目标值为？A、＜150/90mmHgB、＜140/90mmHgC、＜160/90mmHgD、＜120/80mmHg第六章《脑卒中二级预防》1、（A）下列符合脑卒中二级预防？A目的是预防脑卒中复发B目的是预防脑卒中发生C主要是生活方式的改善，不需要吃药D社区医生在二级预防中的主要工作是配药和随访2、（C ）关于脑卒中起病时间的判断下列说法正确的是？A以发现患者症状的时间为起病时间B以最后一次症状加重的时间为起病时间C如果患者睡醒后发现的症状，以最后能确定患者完全正常的时间为起病时间D以送达医院的时间为起病时间3、（C ）下列哪项不属于TOAST分型的分类？4、（D ）抗凝治疗的指征不包括？B 缺血性卒中伴蛋白C/S 缺乏 5、（ A ）下列血压控制目标正确的是？A 有过缺血性卒中或TIA 患者，血压控制在140/90mmHg 以下B 既往缺血性卒中合并糖尿病患者的血压控制在130/90mmHg 以下C 高血压患者血压应控制在120/80mmHg 以下D 缺血性卒中急性期患者血压越低越好6、（ B ）关于急性脑卒中患者的院前评估及处置下列哪项做法是错误的？A 吸氧B 积极降压C 建立静脉通路D 测量血糖7、（ C ）急性缺血性卒中患者的超急性治疗窗是？A 、1小时内B 、3小时内C 、4.5小时内D 、12小时内8、（ C ）关于血脂控制目标的说法正确的是？A 对于有过缺血性卒中的患者，只要血脂检查的结果在正常范围内就不需要药物治疗B 对于缺血性卒中不伴有其他危险因素的患者LDL-C 的目标值为＜ 2.1mmol/L C 对于有动脉到动脉栓塞的患者LDL-C 的血脂控制目标为＜ 2.1mmol/LD 缺血性卒中患者不用降脂治疗9、（ B ）下列哪个量表是脑卒中复发风险的评估量表？A 、 NIHSSB 、ESSENC 、 CHA2EDS-VASD 、HAS-BLED10、（D ）下列关于急性缺血性卒中二级预防中抗血小板药物使用的说法正确的是？ A 急性缺血性卒中的患者阿司匹林以50mg 起用B 为了防止患者症状加重，溶栓结束后立即加用阿司匹林C 对于近期有急性冠脉综合征的患者推荐使用氯吡格雷单药进展血小板治疗D 阿司匹林二级预防的长期用量为75-150mg/天A 大动脉粥样硬化B 心源性C 颅内动脉狭窄D 原因不明 A 心源性梗死C 症状性颅外动脉夹层动脉瘤D 反复发作的缺血性卒中第七章《高血压伴慢性肾脏病》1、（B ）下列哪项关于高血压伴慢性肾脏病的特殊人群治疗描述是不正确的？A建议18-60岁的CKD合并高血压在血压140/90mmHg时，启动药物降压治疗B、CKD患者的降压目标：有蛋白尿者为4l40/90mmHg，无蛋白尿者为V 130/80mmHgC 透析患者中高血压患病率高达91.7%D肾性高血压主要分为肾血管性高血压和肾实质性高血压2、（C ）根据一项横断面临床研究结果显示，高血压伴慢性肾病特点错误的是？A正常血压组，CKD1期构成比最高B白大衣高血压组，CKD5期构成比最低C隐匿性高血压组，CKD2期构成比最高D持续性高血压组，CKD5期构成比最高3、（A ）下列关于心血管风险评估和分层错误的是？A无其他危险因素，SBP>180mmHg属于中危B、CKD3期，SBP>180mmHg属于很高危C糖尿病伴有并发症，SBP>180mmHg属于很高危D、CKD5期，SBP> 140mmHg属于很高危4、（B ）下列关于透析患者（CKD5期）的降压治疗错误的是？A部分患者表现为难治性高血压需多种降压药联用B血液透析患者使用RAS阻滞剂，需检测血钾、血肌酐C降压药物的剂量需考虑到透析对药物的清除，均需调整剂量D透析过程中，频繁发生严重低血压，需调整透析前降压药、甚至停用5、（B ）慢性肾脏病（CKD ）高血压评估错误的是？A高血压的原因和CKD的严重程度B保护病人隐私，避免询问休息、运动及饮食生活习惯C是否存在CKD和高血压的各种并发症，心血管疾病情况及危险因素D询问是否按医嘱服药，是否定期自行在家测量血压6、（C ）下列关于慢性肾脏病合并高血压患者水潴留的临床表现及评估方法哪项是错误的？A肾静脉血浆肾素水平检测B物理检查如肢体水肿、体重增加C、B超或CT检测是否存在浆膜腔积液D生物电阻抗人体成分分析7、（C）CKD患者的降压药物使用原则错误的是？A、ACEI/ARB、CCB、a受体阻滞剂、B受体阻滞剂、利尿剂均可以作为初始选择药物B初始降压治疗应包括一种ACEI或ARB,单独或联合其他降压药C、ACEI和ARB联合使用，可强化降压、提高肾保护及降低心血管事件D、ACEI/ARB用药后血肌酐较基础升高＜30%时，仍可谨慎使用，超过30%时可考虑减量或停药8、（C ）下列关于高血压伴慢性肾脏病患者血压难以控制的原因错误的是？A肾小球滤过率下降，肾小管功能受损，导致水钠潴留B肾素-血管紧张素系统活性增加C前列腺素、激肽释放酶、激肽等生成增多D甲状腺功能亢进9、（D ）患者出现水肿、收缩压增高、可能的因素错误的是？A细胞外水与细胞内水比值增高B大中动脉粥样硬化、弹性差C联合袢利尿剂强化降压利尿治疗D高尿酸血症与肾小球滤过率下降有关，与动脉粥样硬化无关10、（C ）慢性肾脏病合并高血压的患者，使用ACEI和ARB时，下列哪项描述是错误的？A滴定剂量，足量用药B肌酐〉3mg/dl不建议使用C肌酐较基线上升＞10%立即使用D双侧肾动脉狭窄的患者禁用，妊娠期妇女禁用第八章《高血压药物药理学》1、（D ）高血压并发痛风者不宜使用？A 阿替洛尔B 依那普利C 、B 受体阻滞剂D 氢氯噻嗪2、（ D ）以下哪种ACEI 所致咳嗽发生率最低？A 依那普利B 卡托普利C 赖诺普利D 福辛普利3、（ B ）高血压合并支气管哮喘的患者或慢性阻塞性肺部疾病的患者不宜使用哪类 药？A 利尿剂B B 受体阻滞剂C 钙离子拮抗剂D 中枢性降压药4、（ B ）伴有精神抑郁症的患者不宜使用？A 卡托普利B 利血平C 米诺地尔D 哌唑嗪5、（ D ）高血压合并稳定性心绞痛首选降压药物是？6、（A ）属于钾通道开放药的是？A 米诺地尔B 普萘洛尔C 可乐定D 硝普钠7、（ A ）利尿剂作用迅速，具有一定舒张小动脉作用，对急性肺水肿有效的是？ A 呋塞米 B 螺内酯 C 氨苯蝶啶 D 氢氯噻嗪8、（D ）高血压合并肾动脉硬化不宜使用？A 利尿剂B 、B 受体阻滞剂C 钙通道阻滞剂D 血管紧张素转化酶抑制剂9、（ C ）高血压合并糖尿病首选降压药物是？A 钙通道阻滞剂B 利尿剂C 、ACEI/ARBD 、B 受体阻滞剂 10、（ C ）长期使用利尿剂的降压机理是？A 增加肾素活性B 排Na+利尿，降低血容量C 减少小动脉壁细胞内Na第九章《管理篇》 A 美托洛尔B 氨氯地平C 雷米普利D 利尿剂D 降低血浆肾素活性1、（D ）体重控制目标A 、BMI > 24kg/m2C 、BMI < 28kg/m22、（A ）血压达标时间3、（ A ）哪项不属于随访管理中必做的检测项目？A 血同型半胱氨酸B 血脂、血糖、肾功能、尿常规C 心电图D 眼底检查4、（ D ）高血压的规范治疗不包括哪项内容？A 规范测量血压B 规范诊断评估C 规范降压治疗D 有症状时及时服药5、（ A ）男性，65岁患者，高血压病史10年，不规律服用降压药物。
青少年高血压三大凶手
在大家以往的观念中，“高血压”和“青少年”这两个词之间是不应该有什么联系的。
因为只要一提到高血压，大家都会想到它是老年人才会得的病。
然而，常有十几岁的青少年被确诊为高血压。
年纪轻轻的怎么会得高血压呢？这是不是一个很偶然的病例呢？记者带着疑问来到河南省人民医院高血压科，找到副主任医师范珂，范珂说：“近年来，青少年高血压确实是有上升的趋势，真的很令人担忧。
”青少年肥胖是诱发高血压的关键范珂说：“近年来，青少年高血压在门诊上已经很常见了，不再是什么稀罕病，但是，却依然没有受到大家的重视。
其中一个引发青少年高血压的主要原因就是肥胖，统计资料表明，我国每11个青少年中，就有1人肥胖；在北京、上海等大城市，这一比例更高，甚至达到14%。
而肥胖孩子患高血压的风险，则是体重正常孩子的6倍。
”之所以会出现这样的现象，和青少年不健康的生活方式有很大关系。
特别是80后、90后的孩子，一家就一个，宝贝得不得了，家长们为了让孩子长个儿、好好发育，就让他们多吃大鱼大肉，而肯德基、麦当劳等“洋快餐”也受到很多青少年的喜爱，在不经意间，就摄入了大量的高脂肪、高热量的不健康食物。
目前，门诊上还有2000年以后出生的孩子来看高血压，这真的是我们最应该注意的问题之一。
另一方面，由于电脑游戏的普及，青少年锻炼时间大大减少，其结果必然就是“小胖子”逐渐增多。
还有就是对电脑游戏的沉迷，有位杭州的青年就是因为每天泡在网上玩游戏，白天大人不在家没人管，晚上也要玩到凌晨，实在疲惫不堪才罢休。
这么长时间沉溺于网络游戏，再加上他的大脑和中枢神经还处于发育阶段，容易兴奋和疲劳，长时间受刺激，大脑皮层兴奋和抑制失衡，由此导致了血压升高。
范珂说，这是值得家长和同学们注意的问题，因为像他这样的学生高血压病人现在有不少。
此外，一些青少年自我保健意识差，染上了吸烟、酗酒等坏习惯，这也是导致他们高血压发作的原因。
学习压力大也会导致血压升高范珂说：“还有一些青少年，由于学习压力大，精神过于紧张，睡眠质量下降，也会导致血压升高。
老年女性高血压
老年女性高血压世界卫生组织将老年人定义为60岁及以上的人群，而西方一些国家认为65岁为分界点。
年龄是女性高血压的重要危险因素，随着年龄的增长，高血压发病率呈显著增高趋势，据统计老年女性高血压的发病率高于老年男性，这可能与老年女性雌激素下降、被动吸烟、高盐饮食和肥胖等相关。
心血管疾病是老年人死亡的最主要原因，而对于女性而言，高血压相对于其他危险因素在心血管疾病中所起的作用比男性更大[1,2]，因此老年女性血压的管理与控制日益得到关注。
?3～4 mmHg(P<0.05)。
被动吸烟对女性健康造成的经济负担远超过男性，因此控烟政策的实施对减少烟草暴露和女性健康均有着积极的影响。
2、高盐饮食高盐饮食是导致高血压发病最常见的环境因素，多项研究表明高盐摄入与高血压相关[8]，并且绝经后高血压女性人群中盐敏感性增加[9]。
研究表明，一氧化氮(nitric oxide，NO)、血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ，AngⅡ)在盐敏感性高血压调节方面起着重要作用，而雌激素可以调节NO 和AngⅡ的表达与活性，若缺乏雌激素可促进NO和AngⅡ的失衡，从而导致老年女性更易患高血压及相关的心血管和肾脏疾病[10]。
3、睡眠障碍老年女性高血压与睡眠障碍相关，其主要机制可能为睡眠时间过短会影响内分泌及代谢功能，增加交感神经系统活性，从而导致血压升高[11]。
Fang等[12]研究表明，65岁及以上老年女性睡眠时间<6 h相比于睡眠时间>8 h更易患高血压(P<0.05)，而在老年男性中未观察到此现象。
4、超重和肥胖依据《肥胖相关性高血压管理的中国专家共识》，中国成年人肥胖的定义为体质指数(body mass index，BMI)≥28 kg/m2，若腰围≥90cm/85 cm(男/女)可判定为腹型肥胖，而超重定义为BMI 24～27.9kg/m2。
一项纳入13 739名研究对象的中国前瞻性队列研究[13]结果表明，年龄标化的高血压累积发病率随BMI的增加而升高(P<0.001)，男性和女性年龄标化的高血压累积发病率相似。
老年高血压9大特点
家庭医药 2016.0826预防与治疗·心脑血管及糖尿病栏目特约协办：三正医疗·塔能——脑健康专家总病死率和心血管事件呈正相关，比收缩压或舒张压更能预测心血管事件的发生。
2.血压波动范围较大随着年龄增长，老年人压力感受器敏感性降低，而动脉壁僵硬度增加，血管顺应性降低，使老年高血压患者的血压更易随情绪、季节和体位的变化而出现血压波动范围较大，特别是收缩压波动幅度较大。
血压在短时间内急剧波动，则明显增加发生心脑血管事件的危险。
老年高血压患者一天内血压波动范围可在40/20mmHg 以上。
老年人血压波动幅度大，进一步增加了降压治疗的难度，因此需谨慎选择降压药物。
3.清晨高血压增多老年人清晨高血压，指老年患者清晨醒后1小时内的家庭自测血压或起床后2小时的动态血压记录≥135/85mmHg，或早晨6：00～10：00的诊室血压≥140/90mmHg。
清晨高血压的发生率在年龄40～79岁者为19.4％，80岁及以上者为21.8％。
大家知道，清晨是心脑血管事件的高发时间，而血压升高是促发心脑血管事件的重要因素。
从发生机制上来讲，清晨时交感活性增加，儿茶酚胺类收缩血管物质水平升高；肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，且糖皮质激素分泌增加，这些因素共同增加了清晨高血压的风险。
4.合并体位性低血压增多体位性低血压是指在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压力下降大于20mmHg或舒张压下降大于10mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕或晕厥。
体位性低血压在年龄65岁及以上人群总体患病率可达20％～50％，而老年人高血压合并体位性低血压的患者的比例更高。
发生体位性低血压的主要原因是，老高血压是指在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
若只是收缩压≥140mmHg而舒张压＜90mmHg为单纯性收缩期高血压。
高血压被称为人类健康的“无形杀手”，是老年人的常见病多发病。
白大衣性高血压的临床检出和处理
中华高血压杂志2020 年11 月第28 卷第11 期Chin J H ypertens. N ovem ber 2020, Vol. 28 No. 11• 1005•.学术争鸣•白大衣性尚血压的临床检出和处理许顶立1，黄裕立21.南方医科大学南方医院心内科，广东广州510515;2.南方医科大学顺德医院心内科邓君曙（宜兴市第二人民医院心内科，江苏宜兴214221)早在1983年M a n id a首次发现白大衣现象后，一度引发了学术界的热议。
部分学者认为是特定医疗环境下受检者心理因素导致的暂时性反应性血压升高，属良性高血压，也有称之为“假性高血压”，认为不必治 疗。
另一部学者通过深人研究，认为白大衣性高血压(white coat hypertension.W CH)者未来发生高血压的 风险增高.W C H常同时存在血脂、血糖等代谢紊乱，也 可增加颈动脉内膜中层的厚度，对心、脑、肾脏等靶器 官有一定程度损害。
W C H的临床检出目前仍依赖传统的诊室血压、动 态血压或家庭自测血压。
2013年欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology，ESC)/欧洲高血压学会（European Society of Hypertension，ESH)高血压 管理指南提出的诊断标准要求：受试对象未服用任何抗高血压药物，诊室血压>140/90 mm Hg(l mm Hg= 0.133 kPa)，24 h 平均血压<130/80mm H g，白天平 均血压<135/85mm H g;或多次测量家庭血压均值< 135/85 mm H g。
2015年E S H又指出家庭血压监测对诊断W C H有较高特异度，但敏感度较低，只能作为 动态血压监测的补充而不能替代。
中国的参考诊断标 准为：患者诊室血压>140/90mm H g,并且白昼动态血压<135/85mm H g。
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疾病名：白大衣高血压英文名：white coat hypertension缩写：WCH别名：白大衣性高血压ICD号：I15.8分类：心血管内科概述：白大衣高血压(white coat hypertension，WCH)是一种特殊类型的高血压，目前对此研究较多，但由于研究的结果不一致，因而存在着一定争论，主要有几方面的问题：WCH的诊断标准；WCH的产生机制；WCH 是否对靶器官有损害；WCH是否需要治疗以及WCH的预后如何。
流行病学：大约有20%的人在医生诊断室测量的血压会比在家时高一些。
WCH发生率和严重性存在着性别差异，有研究报道，WCH在女性中占87%，而在男性中仅占57.4%，说明WCH多见女性。
但也有的研究认为WCH在男性中较女性常见，并与年龄、体重指数正相关，与高血压家族史无显著相关。
病因：1.WCH的产生可能与医务人员测压对患者的“加压刺激”有关。
在特定的场所、医务人员与患者交谈的语气、情绪均能影响测得的血压值。
2.患者本身对于应激有增强的反应 Weber发现WCH患者存在着肾素-血管紧张素系统的激活，WCH患者血浆肾素和醛固酮水平增高，去甲肾上腺素水平也增高。
3.WCH患者具有与应激相关的压力反应的遗传特性，并且是高血压前状态的一部分；随访的结果显示白大衣高血压不仅表现在诊室时血压增高，在日常生活中血压也高，因此，WCH不是一个良性的疾病。
发病机制：C D D C D D C D D C DD1.发生机制 Mancia认为，医务人员测压对病人有“加压素效应”，可能与患者产生的应激反应(stress reaction)与警觉反应(alert reaction)有关。
WCH具有与应激相关的压力反应的遗传特性，并且是高血压前状态的一部分。
也有研究认为，WCH可能存在着交感神经系统的激活和紊乱，并对于应激有增加的反应。
Weber发现WCH患者存在着肾素-血管紧张素系统的激活，WCH患者血浆肾素和醛固酮水平增高，去甲肾上腺素水平也增高。
有研究发现WCH患者的心率和平均动脉压呈显著正相关，而SH和血压正常人群的心率与平均动脉压则无相关性。
WCH也与精神因素有关，而这也与交感神经系统的激活和紊乱有一定的关系。
WCH患者的收缩压和舒张压对心算法的检测反应大于原发性高血压患者。
这也表明心算法是诊断WCH的一种有效方法。
一项对于WCH患者的精神分析实验表明：与持续高血压患者相比，WCH患者趋于压制其情感并对于周围事物过于适应。
此外，紧张可以在血压测量时自发地增加诊室血压，就诊时高度紧张，尤其在女性，与诊室血压增高有关。
有研究认为，血压受谈话及其他情绪影响，这似乎解释了70%的WCH现象。
医务人员的语言能影响所测得的血压值，因此，有人认为，为了使WCH诊断确切，应保证于就诊后到开始问诊前的沉默时间内测量血压，以避免交谈和情绪的影响。
而护士测压可减少由医生测压引起的警觉反应和升压条件反射，从而减少WCH。
有研究认为WCH患者多伴有吸烟、心血管疾病家族史，异常心电图和视网膜病变。
一项进行了5～6年的随访结果表明，具有单纯诊室高血压的大多数患者表现了动态血压的增加。
说明其不仅在就诊时，在日常生活中也存在着血压的增高，因此，WCH不是一个良性的疾病。
此外，有研究发现，白大衣正常血压是对医生随诊产生特殊舒张反应的结果，而不是血压变异性增高的结果，并很可能是由导致WCH的警觉反应的相反效C D D C D D C D D C DD应所致。
2.WCH高血压病理生理基础 WCH高血压患者与那些在家和在医生诊断室测量的血压均居于正常范围的人们相比，已经表现有某些生理或病理生理性的改变，如血管的阻力趋于增高，已有左心室的舒张功能障碍；与某些高血压早期的病人类似，表现有胰岛素的抗性增加，血脂水平的升高倾向。
多数WCH的患者多有肥胖或糖尿病。
Framingham的流行病学研究表明，人群相对心血管病危险性与安静时的血压水平呈强的线形关系。
诚然，这中间也混杂了不少所谓“白大衣”高血压。
不管流行病学调查或者大规模的临床试验都不能排除完全由应激诱发的高血压患者。
面对一个诊断室测量血压水平很高，而在家测量的血压水平不高的患者，如果同时有糖耐量减低，高胆固醇血症，吸烟和左心室肥厚，或合并其中任何一项，则这种所谓反应性高血压就有一定的重要意义。
Izzo(1997)提出了所谓“增强型血管反应性”(exaggerated vasoreactivity)概念作为危险性升高的预测指标。
他用对角关系模型来解释血管反应性与高血压之间的关系(图1）。
他认为增强型血管反应性往往与内皮功能失调有关，“白大衣”高血压是一种增强型的血管反应性应激反应。
对角表中的“高危型高血压”(high-risk hypertension)是指既有发性高血压，又有增强型的血管反应性，即二者同时存在。
C D D C D D C D D C DD临床表现：1.白大衣高血压 是指未经治疗的高血压患者，呈现诊断室中所测血压始终增高，而在诊室以外环境时日间血压不高，同时动态血压监测正常。
有人认为称“单纯诊室高血压”更为合适。
2.难控制性白大衣高血压 “难控制性白大衣高血压(white-coat irresistant hypertension)”是“白大衣”高血压的另一种表现，为接受降压治疗的患者呈现“白大衣效应”，患者的实际血压值测得过高，又称诊断室血压高，动态血压监测正常。
后者与“白大衣高血压”是截然不同的两个概念。
Mezzetti等在250例接受降压治疗的原发性高血压患者中，有27例尽管用了3种药物的联合降压治疗，临床血压仍高，而动态血压检测有20例血压正常，占难控制性高血压的74%。
在临床实际工作中如遇到血压控制不理想的患者，特别当几个不同类型的降压药物同时联合应用时，除了应考虑患者服药的顺从性及继发性高血压等原因外，白大衣效应是一个值得注意的因素。
动态血压检测有利于排除后一种现象。
并发症：WCH是否存在着靶器官的损害和心血管疾病危险性，不同的研究有不甚相同的结论。
1999年WHO与ISH高血压治疗指南指出究竟“单纯诊室高血压”是一良性现象，还是伴随着增高的心血管疾病危险性，还一直存在着争论，主要有以下两种观点： 1.WCH对靶器官有明显的损害(1)WCH对心脏和血管的影响： Kuwajima观察到与正常人相比，WCH 和SH有增加的左房内径和左室质量，WCH患者左室质量指数与正常人差异显著。
HARVEST研究结果认为WCH与正常对照组相比左室内径增加。
也有研究认为，SH和WCH有相似的舒张期左室功能异常，并具有相似的大动脉弹性、顺应性和僵硬度变化，白大衣效应与高血压大动脉壁顺应性相关，在SH中，这种相关性更加显著。
超声心动图发现WCH患者E/A比C D D C D D C D D C DD值较正常人增高。
WCH患者左室做功增加，收缩末期室壁压力和左室充盈发生改变。
Soma等研究也表明，WCH患者心排出量、外周血管阻力增加和动脉顺应性降低。
WCH患者的血流动力学和部分代谢特征与SH患者相近似。
另一研究表明，无症状性心绞痛在正常人、WCH和高血压患者中的比例分别是6.4%、18.8%和26.2%，因此，认为WCH与原发性高血压有相同的发生无症状性心绞痛的倾向。
(2)WCH对肾脏的影响：WCH患者与正常人相比尿中白蛋白轻度增高，但低于SH。
此外，WCH患者尿中IgG、转铁蛋白显著高于正常人。
也有人发现WCH患者与正常人相比微白蛋白尿轻度增高。
WCH患者具有与高血压患者相似的近端肾小管对钠的重吸收率增高。
WCH患者存在选择性的肾小球功能受损而肾小管功能受损只存在于高血压患者。
(3)WCH对糖、脂代谢的影响： WCH患者血脂水平较高，且空腹血胰岛素水平较高。
说明WCH有轻度的胰岛素抵抗现象。
2.WCH对靶器官损害较轻或不显著 有研究认为，WCH患者只存在功能性的心血管异常。
WCH具有降低的主动脉顺应性和左室舒张功能异常，而只有SH具有增加的左室质量和动脉管壁厚度。
White发现：WCH者与正常血压者有相似的左室质量指数，WCH的大动脉结构与正常血压者相似。
有研究认为，左室肥厚和重构在原发性高血压的概率为51%，而在WCH患者的概率是19%。
WCH不同于SH，不伴有LDL的氧化增加和抗氧化的维生素含量的降低，WCH有较低的致动脉粥样硬化的危险。
甚至有研究认为，WCH患者不存在靶器官损害，与正常人无明显差别。
如认为WCH与正常人有相似的心脏和颈动脉结构，且出现心室肥厚和颈动脉粥样硬化的概率很小。
WCH的动脉粥样斑块发生率介于正常人和SH之间，与正常人相似。
SH患者中颈动脉内膜增厚，而在WCH和正常人中是相似C D D C D D C D D C DD的，表明只有持续的血压增高而不是暂时的血压增高，才易于发生动脉结构的病变。
Northwick研究认为，38%的持续性高血压有左室肥厚，只有11%的WCH有左室肥厚，颈动脉增厚与之相似。
Hoeghol等认为WCH组与正常组的尿蛋白/肌酐比值相同，均低于SH组，因此认为WCH患者无明显的肾功能损害。
对于WCH是否存在靶器官损害的矛盾结果可能与以下的因素有关：①有些研究认为，对动态血压正常上限值的规定过高，以致高血压患者中WCH的比率增加，因此，可能包括了较多的真正的高血压患者和靶器官损害者。
除了患者的年龄和性别，正常动态血压上限的定义是主要决定WCH发生率和靶器官损害的因素。
②有的研究使用了特殊的与年龄相关的标准来定义WCH，并排除了单纯收缩期高血压的患者，而在此类患者中WCH的比率高于舒张期高血压患者。
实验室检查：目前尚未见相关资料。
其他辅助检查：动态血压监测：目前用此方法来确诊WCH。
WCH患者24h动态血压均显著低于持续性高血压患者，而与正常人相比，24h及白昼平均血压均升高，甚至相差显著。
诊断：Verdecchia提出WCH定义为平均白昼动态血压(d-ABPM)低于正常血压者d-ABPM分布的第90百分位数(正常标准女性为收缩压131mmHg，舒张压86mmHg，男性为收缩压136mmHg，舒张压87mmHg)。
我国目前的参考诊断标准为：WCH患者诊室收缩压＞140mmHg和(或)舒张压＞90mmHg，并且白昼动态血压收缩压＜135mmHg，舒张压＜80mmHg；这还需要经过临床的验证和评价，临床上怀疑单纯诊室高血压时，应通过家庭血压测量或动态血压测量来协助诊断。
鉴别诊断：需要与原发性和各种继发性高血压相鉴别。
治疗：对于WCH是否需要给予治疗也存在着一定的争论。
C D D C D D C D D C DD1.有一些研究认为，WCH患者发生了心、脑血管及肾脏结构和功能改变，并有血脂、血糖代谢异常。