小骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑出血的效果分析

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小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床观察

ｏｓｒａｏｒｐｗｒｓｔａｏｅｉｔｅｏｔｌＰ＜．５；ｆｒｏｔｓｎｔｂｅａｏｒｕｅｔａｅｅｔｅｒｔｗｓｂｅｖｔｎｇｕｅｌｓｈｎｔｓｎｒ（００）ａｅ３ｍｎｅｏｓｒｔｎｇｏｐｔｔｌｆｃｖｅａｉｏｅｅｈｎｈｃｏｔｈｉｈｖｉｈｏｆｉａ
６．０（７４）ｉｉｃｎｌｈｇｅｔａｈ１６％（５３）ｈｉｅｎｅｗｓｓｔｔａｙｓｎｆａｔ（＜００）７５％２／０，ｓｎｆａｔｉｈｒｈｎｔｅ４．７ｇｉｙ１／６，ｔｄｆｒｃａｔｉｉｌｉｉｃｎＰｅｆｅａｓｃｌｇｉ．５．
・
１５２・３
浙江临床医学２１０１年１２月第１３卷第ｌ２期
小骨窗开颅血肿清除术
治疗高血压脑出血的临床观察
曾静波
【摘要】目的探讨小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法收集资料完整的高血压脑出血患者
７６例，中采用小骨窗开颅治疗４其０例（观察组）常规骨瓣开颅治疗３，６例（对照组）比较二者的手术时间、，术后切口脑脊液漏、平均住院时间、院费用、住术后并发症和临床效果等。结果的４．７（５３）差异有统计学意义（００）１６％１／６，Ｐ＜．５。结论发症发生率低和有效率高，可减少住院时间和费用。并观察组患者手术时间、术后切口脑脊液漏、平均住院时间、住院费用，以及术后并发症等，均优于对照组（００）术后３个月，Ｐ＜．５；观察组总有效率为６．０（７４）明显高于对照组７５％２／０，小骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑出血手术时间短、创伤小、并

小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血临床效果观察

态下，电凝止血，血肿壁填塞纱布、明胶海绵，进行有效止血，血
肿内留置硅胶引流管，切口逐层缝合，关颅。１．２．２对照组：采用大骨瓣开颅血肿清除术。常规大骨瓣开
颅手术，进行血肿清除治疗。
组织的血流障碍，减轻变性坏死脑细胞的可逆性病理变化，及时清除血肿，减少血肿的占位性压迫，避免对脑干的损伤Ｊ。
意识障碍症状，这增加了治疗的难度，有时治疗过程中，患者因意识不清而出现较多并发症，最终导致死亡。而大骨瓣开颅手术的损伤性较大，影响着治疗的临床疗效，不利于血肿的
１．２．１观察组：采用小骨窗颅内血肿清除术。局部浸润麻醉状态下，根据颅脑ＣＴ结果，做大小合适的直切口，于血肿最大层面，且距离头皮最近距离处，使用乳突撑开器，将颅骨充分暴
露，钻孔形成３ｃｍ小骨窗，剪开硬脑膜，脑穿刺针穿刺，做皮层切口，牵开脑组织，避开损伤脑部血管，吸引器吸引，慢慢抽搐
脑内血肿，避免对深部血管和脑组织的损伤，电凝碎化血凝块，或注入尿激酶溶解后再抽吸，血肿清除率尽可能达到８０％～９０％，对于深部血肿、不规则血肿不必强求彻底清除。直视状
【关键词】小骨窗；颅内血肿清除术；高血压性脑出血；临床疗效【中图分类号】Ｒ７４３．３４【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４— ３２９６（２０１３）１０Ａ一０１０６ — ０１

小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床观察

术方式。
【关键词】小骨窗开颅手术；高血压脑出血；临床观察【中图分类号】Ｒ７４３．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１００７— ８５１７（２０１３）１２ — ０１０８ — ０２
随着人们生活水平的提高和人口老龄化，高血压脑出血（ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｈａｇｅ，ＨＩＣＨ）发病率逐
Ⅱ级１９例，Ⅲ级１８例，Ⅳ级１７例，Ｖ级８例；（２）术后
３天血肿清除率：＞９０％４５例，７０— ９０％２３例，＜７０％４例；术后死亡率（６／７２）８．３％；（３）术后６个月ＡＤＬ分级（６６例）：Ｉ级１０例， Ⅱ级１８例，Ⅲ级１８例，Ⅳ级１６例，Ｖ级４例。
２００７年３月～２０１２年８月采用小骨窗开颅手术治疗的７２例
（１）根据ＧＣＳ对脑出血后意识状况分级：Ｉ级１０例，
高血压脑出血患者进行临床观察，疗效满意，报告如下。
１资料与方法
脑疝的发生。因此，手术清除颅内血肿以减轻或消除血肿占位效应和继发性毒性物质凝血酶，降低颅内压并尽可
能恢复受压神经元、打破危及生命的恶性循环。以最小的创伤尽快将血肿清除是神经外科治疗ＨＩＣＨ的发展方向。
我院２００７年３月～２０１２年８月采用小骨窗开颅手术治

小骨窗微创血肿清除术对高血压脑出血患者的疗效

①北京航天总医院　北京　100071通信作者：付冰清小骨窗微创血肿清除术对高血压脑出血患者的疗效付冰清①【摘要】　目的：探讨应用小骨窗微创血肿清除术治疗高血压脑出血（HCH）的效果。

方法：选取2019年8月-2022年8月中国人民解放军联勤保障部队第983医院收治的HCH 患者120例，根据手术方式不同，分成小骨窗组62例与开颅组58例。

比较两组临床疗效、血肿清除情况，术前、术后的神经损伤[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分]、日常生活能力[Barthel 指数（BI）]、手术应激指标[皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）]及术后并发症发生情况。

结果：两组总有效率与血肿清除率对比，差异均无统计学意义（P >0.05）；小骨窗组术后3、7 d 的NIHSS 评分均低于开颅组，而BI 评分均高于开颅组（P <0.05）。

两组术后1 d 的Cor、NE 水平均较术前升高，而术后3 d 两组 Cor、NE 水平均较术后1 d 降低，小骨窗组术后1、3 d 的Cor、NE 水平均低于开颅组（P <0.05）；小骨窗组术后并发症发生率低于开颅组（P <0.05）。

结论：应用小骨窗微创血肿清除术对HCH 患者血肿清除率同开颅手术清除率相当，但小骨窗血肿清除术更有利于改善患者神经损伤及提高日常生活能力，并且减轻手术应激，术后并发症发生率低。

【关键词】　高血压脑出血　小骨窗微创血肿清除术　血肿清除　神经损伤　手术应激 Effect of Small Bone Window Minimally Invasive Hematoma Removal on Hypertensive Cerebral Hemorrhage Patients/FU Bingqing. //Medical Innovation of China, 2023, 20(17): 112-116 [Abstract]　Objective: To investigate the effect of small bone window minimally invasive hematoma removal on hypertensive cerebral hemorrhage (HCH). Method: A total of 120 patients with HCH admitted to 983 Hospital of PLA from August 2019 to August 2022 were selected and divided into small bone window group (62 cases) and craniotomy group (58 cases) according to different surgical methods. The clinical efficacy, hematoma clearance, neurological injury [national institutes of health stroke scale (NIHSS) score], daily living ability [Barthel index (BI)], surgical stress index [cortisol (Cor), norepinephrine (NE)] before and after surgery, the occurrence of postoperative complications of the two groups were compared. Result: There were no significant differences in total effective rate and hematoma clearance between the two groups (P >0.05). The NIHSS scores of the small bone window group were lower than those of the craniotomy group at 3 and 7 days after surgery, while the BI scores were higher than those of the craniotomy group (P <0.05). The levels of Cor and NE in two groups 1 day after surgery were higher than those before surgery, while the levels of Cor and NE in 3 days after surgery were lower than those 1 day after surgery, the levels of Cor and NE in small bone window group were lower than those in craniotomy group 1 day and 3 days after surgery (P <0.05). The incidence of postoperative complications in small bone window group was lower than that in craniotomy group (P <0.05). Conclusion: The clearance rate of hematomas in patients with HCH using small bone window minimally invasive hematomas is similar to that of craniotomy, but small bone window hematomas removal is more conducive to improving nerve damage and improving daily living ability of patients, and alleviating surgical stress, with a low incidence of postoperative complications. [Key words]　Hypertensive cerebral hemorrhage　Small bone window minimally invasive hematoma removal　Hematoma clearance　Nerve injury　Surgical stress First-author's address: Beijing Aerospace General Hospital, Beijing 100071, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.17.026 高血压脑出血（HCH）是高血压常见的一种症状，疾病发病后可能会出现血肿占位情况，引起颅内神经损伤，造成颅内压水平的升高[1]。

超早期小骨窗开颅治疗幕上高血压脑出血80例分析

脑穿针小心穿刺确认血肿位置及深度，当引流血肿，穿适以刺孔为中心电凝切开２ｃ左右皮层，ｍ自动牵开器辅助，量尽清除血肿并适度止血，血肿质地较韧，强求清除彻底，对不对深部慢性渗血可使用小块止血纱布。检查无活动性出血后，预置缝线，肿腔放置引流管从切口引出，血敞开脑膜，层次分缝合头皮诸层１４２术后血压控制：１０１０９～９．．在５～６／０５ｍｍＨｇ既要防，止血压过高造成再出血，要防止血压过低导致脑灌流不又
・
医疗技术
ห้องสมุดไป่ตู้・
超早期小骨窗开颅治疗幕上高血压脑出血８Ｏ例分析
范洪庚
河南三门峡市中医院神经外科三ｆ峡１４２０７００
【要】目的摘
探讨幕上高血压脑出血在发病早期行小骨窗开颅手术治疗的临床疗效。方法回顾性分析我院２０ — ００
Ⅱ级３０例， Ⅲ级４２例。术前格拉斯哥昏迷评分（Ｓ评分：ＧＣ）
６８分２～４例，～１９２分５６例。
例，级１１７例，２级２８例，３级１５例，４级１２例，５级０例。
６．５的患者经过治疗后生活可以自理。６２

小骨窗开颅治疗高血压脑出血34例分析

的优越性，Ｌ但Ａ有其局限性，能完全取代Ｏ。姜海平不Ａ等认为腹腔镜切除适用于除阑尾脓肿以外的各型阑尾炎。我们认为／Ｊ行Ｌ］ＬＡ手术，，年龄并非禁忌因素，只要术前认真
准备，中操作谨慎，术患儿同样可享受到现代微创技术带来的
小骨窗开颅治疗高血压脑出血３４例分析
杨春红杨丰忠刘春荣陈勇张松
（江苏省淮安市淮阴医院神经外科，淮安市２３０）２３０
【关键词】高血压；脑出血；小骨窗开颅；血肿清除
【中图分类号】Ｒ７３３．４４【文献标识码】Ａ【文章编号】１７－７（０９Ｏ－６－６３５５２０）１０２２６００
ｃｉｒ：ｅｏｆ６ａｓＪ．ｕａ８８Ｅｄｓ，９１１ｈｄｎＲｐｒｏ４５ｃｃ［］ＳｒＬｐｏｎｏ１９，ｌｅｔｓｇｒｃｅ
（）：６２１６—１２７．
虽然ＬＡ术后疼痛轻，恢复快，口感染率低，切术中可广泛观察腹腔脏器，同时处理合并症，已广泛应用于临床，但许多医生认为小儿传统阑尾切除小切口即可完成，住院时间短、且
好处。
［］Ｓｍ．ｎｏｏｉａｐｎｅｔｙＪ．ｎｏｏｙ１８，５１：１ｅｍＫＥｄｓｐｐｅｄｃｍ［］Ｅｄｓｐ，３１（）ｃｃｏｃ９
５．９
［］ＶｌＪ，ｉｎｅＢ，ａａＶ，ｔ１Ｌｐｒｓｏｉａｐｎｅｔｍｎ２ｌａａＳＬｍｏｎＶｌｅａ．ａａｏｅｐｃｐｅｄｃｏｙｉｌ

超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床效果

超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床效果发布时间：2023-02-28T01:27:51.441Z 来源：《健康世界》2022年24期作者：邵弘[导读] 目的高血压脑出血应用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗邵弘溧阳市人民医院 213300[摘要] 目的高血压脑出血应用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗，分析其临床效果。

方法从我院2019-2020年期间选取40例高血压脑出血患者作为研究分析对象，随机分配成观察组和对照组(各20例）。

观察组采用超早期小骨窗微创脑出血清除术，对照组采用普通治疗方法，观察两组临床效果。

结果观察组患者手术时间、手术中出血量、意识恢复时间、下床活动时间、住院时间均低于对照组，P<0.05；观察组患者治疗总有效率高于对照组，P<0.05。

结论与传统的治疗方式比，超早期小骨窗微创脑出血清除术可以提高治疗效果，提高手术中的指标水平，临床效果显著。

[关键词]:高血压脑出血；超早期；小骨窗微创前言：高血压脑出血是高血压中最严重的并发症之一，有发病率致高的特点。

易发人群多为男性，50-70岁之间，病情发展迅速，也是我国目前人口致残率较高的原因之一，如不及时治疗易引发多种并发症，例如心律失常、下肢静脉血栓等。

在目前临床上多采用手术治疗，但是传统的手术治疗方式，易引发并发症。

随着医学不断探究发现，超早期小骨窗微创脑出血清除术可以有效提高治疗效果，缩短患者住院时间以及手术时间，降低不良反应，疗效明显[1]。

为此，本院为研究此情况，抽取了2019-2020年期间40例高血压脑出血患者进行医治前后效果对比，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料通过本院在2019-2020年期间，随机选取收治的40例高血压脑出血患者进行研究分析。

将40例患者分为对照组（20例）和观察组（20例）。

其中，观察组男性15例，女性5例，最大年龄70岁，最小年龄49岁，平均年龄（59.50±3.50）岁。

小骨窗开颅手术治疗老年高血压性脑出血的疗效

2结果 2. 1 两组患者治疗后血肿清除率、病死率及并发症发生率等的比较两组患者手术过程中血肿清除率比较差异无统计学意义（ P ＞ 0. 05）。小骨窗组患者手术时间与住院时间均小于骨瓣组（ P ＜ 0. 05）。骨瓣组术后再出血 3 例，其中发生在术后 3 d 以内 3 例，3 d 以后 0 例；小骨窗组再出血 10 例，其中发生在术后 3 d 以内 8 例，3 d 以后 2 例，两者差异有统计学意义（ P ＜ 0. 05）。骨瓣组共出现并发症 18 例，其中腹泻 4 例，肺部感染 10 例，消化道出血 3 例，泌尿系感染 1 例，静脉炎 1 例，脑梗死 1
第一作者：王建飞（ 1976-），男，硕士，主治医师，主要从事颅底神经外科研究。
小骨窗开颅血肿清除术〔5，6〕：根据头颅 CT 检查的血肿位置，以出血面积最大并接近颅骨最小距离的 CT 层面为中心，注意避免损伤重要的脑部功能区和大血管，皮肤直切口长约 5. 0 cm，骨窗直径 3. 0 ～ 3. 5 cm，“十”字形切开硬膜，穿刺针穿刺定位血肿，切开脑面 2 ～ 4 cm，沿穿刺针方向牵开脑组织，直视下清除血肿并严格止血。因血肿质地较韧，不强求清除彻底，对深部慢性渗血可使用双氧水及生理盐水反复冲洗，冲净血凝块，用小块止血纱布填塞止血，彻底止血，并放置引流管于血肿腔内，术后根据引流液含血程度 48 ～ 72 h 拔出引流管。
术后第 2 天复查头部 CT，根据血肿残存量决定是否及何时行尿激酶溶解治疗，降低颅内压。术后给予吸氧、脱水剂及神经营养药物治疗，观察引流量及性质，密切监测血压，维持血压稳定。防止应激性溃疡、出血、肺部感染、颅内逆行性感染等。加强营养支持。 1. 2. 2 观察指标（ 1）两组患者治疗后血肿清除率（血肿清除率 = 血肿清除量 / 颅内总血肿量 × 100% ）、手术时间、术后再出血、并发症发生率、住院时间、病死率等指标。（ 2）术后 1 个月对患者进行 GCS 评分，了解近期治疗效果。（ 3）调查患者术后 3 个月日常生活能力（ activities of daily living，ADL），由此评价预后，根据文献报道的标准分为 Ⅰ 级、Ⅱ 级、Ⅲ 级、Ⅳ 级、Ⅴ 级，其中总有效率 = （ Ⅰ级 + Ⅱ级 + Ⅲ级） / 总例数 × 100%〔7〕。 1. 3 统计学方法应用 SPSS13. 0 统计软件，数据资料以 x ± s 表示。计数资料采用 χ2 检验。

基底节区高血压脑出血小骨窗开颅血肿清除术的优势分析

基底节区高血压脑出血小骨窗开颅血肿清除术的优势分析基底节区高血压脑出血是一种严重的脑血管疾病，常常给患者的生活和健康带来极大的困扰。

而小骨窗开颅血肿清除术，作为治疗基底节区高血压脑出血的一种方法，具有许多优势。

本文将对该手术的优势进行分析，以帮助人们更好地了解这一治疗方法的重要性。

小骨窗开颅血肿清除术是一种微创手术，相比传统开颅手术，创伤更小、恢复更快。

在传统开颅手术中，医生需要切开头皮，剥离头皮下组织，齐齐小骨头开颅，然后移开脑组织，直接对脑出血灶进行清除。

而小骨窗开颅手术只需要在头皮上做一个小小的切口，通过导丝和穿刺钻进行操作，大大减少了手术创伤，患者的疼痛也会减轻很多，术后恢复期也会更短。

小骨窗开颅血肿清除术具有更精确的手术操作。

由于手术过程中医生通过脑血管造影和3D导航系统等辅助工具，可以更准确地找到脑出血灶，做到精准清除，减少对正常脑组织的损伤。

而传统开颅手术由于操作空间狭小、操作视野不清晰等原因，容易造成操作不准确，导致损伤正常脑组织。

小骨窗开颅血肿清除术在手术创伤和手术风险方面较小。

由于手术创伤小，术后不易引发并发症，比如感染、出血等。

而传统开颅手术因为操作范围大、操作时间长，术后出血、感染等并发症的风险较高。

小骨窗开颅血肿清除术在降低手术风险方面具有显著优势。

小骨窗开颅血肿清除术也有利于术后的恢复和康复。

因为手术创伤小，患者术后的疼痛感较轻，术后的恢复期时间也相对较短，术后可以更快地恢复正常生活。

而传统开颅手术由于创伤大，术后的疼痛感较强，术后的恢复期时间相对较长，对患者的身体和心理健康造成更大的影响。

小骨窗开颅血肿清除术在手术费用方面也具有优势。

由于手术方式和时间相对较短，所需的医疗资源也较少，相对而言手术费用也较为低廉。

而传统开颅手术由于操作范围大、操作时间长，所需的医疗资源也较多，手术费用也相对较高。

小骨窗开颅血肿清除术相比传统开颅手术，在手术创伤、手术操作、手术风险、术后恢复和手术费用等方面均具有显著优势。

小骨窗开颅脑室引流术治疗高血压性脑出血的疗效分析

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２００８年９月第３Ｏ卷第９期
ＮｉｇｉｎｘａＭｅ，ｅ．０８Ｖｌ０，ｏ，ｄＪＳｐ２０，ｏＮ．３９
・０８９・
文章编号：０ — ９９２０）９００ — ２１１５４（０８０ — ８９００
例，超过１时１。有明确高血压病史者１３例，２小１例１入院时血压１５—２０１０—１０ｍＨ。发病至手术时间：３４／０３ｍｇ２—７小时３９例，２时６７—１小５例，２— ４小时２１２Ｏ例，均１平４小时。
天后拔除引流管，改行腰椎穿刺术释放血性脑脊液治疗直至
不予缝合，最后缝合颞肌及头皮；后改头部仰卧位，然常规做双侧经侧脑室额角脑室外引流术，用生理盐水反复冲洗脑室内的积血至冲洗液中无细碎的血凝块。术后用尿激酶４—６万单位溶于生理盐水３— ｍ脑室内注入１—２７２５ｌ￣／４小时，每次注入尿激酶后夹闭引流管４—６小时后开放引流，５—７
１２临床表现：．本组３例为休息安静状态下发病，９８５例
为在劳累、情绪激动或大便时发病。术前意识状态分级（意
识状态分为五级：Ｉ级：清醒或嗜睡，不同程度的轻偏瘫及伴（失语；Ｉ：或）Ｉ：级嗜睡或朦胧，伴不同程度的轻偏瘫及（）或失语；１：昏迷，１级浅１伴偏瘫，瞳孔等大；ｌ：Ｖ级昏迷，伴偏瘫，瞳
‘ 验交流经

小骨窗开颅治疗高血压脑出血

小骨窗开颅治疗高血压脑出血脑出血以高血压性脑出血最多见，出血部有壳核、丘脑、脑叶、皮层下等处，当出血量较多时，需要手术开颅清除血肿，减轻高颅压及脑疝，过去常用颞部骨瓣开颅，清除血肿后去骨瓣减压，或者采用钻孔引流术，自2000年来，我科采用小骨窗开颅清除血肿方法取得较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组196例患者，男126例，女70例；年龄35～75岁。

发病至手术时间2～78h，血肿量35～85ml。

术前GCS评分4～11分。

1.2 治疗方法手术均在气管插管全麻下进行，根据血肿部位选择最近到达点做直切口，头皮切口长5cm，以乳突撑开器显露颅骨，钻一孔后扩大骨窗为3cm大小，十字切开硬脑膜，脑穿针穿刺血肿腔，抽出血肿中部分血肿块，沿穿刺方向切开皮层，深入达血肿腔，以脑压板牵开显露后，直视下清除血肿，寻找出血点进行止血，止血后血肿腔置引流管。

术后第1天复查头颅CT，如有残余血肿，可经引流管注入尿激酶1万u加入生理盐水5ml进行溶解后注入，闭管2h后放开引流，每日1次，引流管放置一般不超过5天。

如复查CT示残余血量较少，可拔除引流管。

2 结果术后血肿完全清除38例，血肿大部分清除者125例，血肿量同术前者22例，11例血肿较术前增多。

3例术中因止血困难及脑肿胀较重，改为颞瓣开颅去骨瓣减压，15例行二次手术。

术中无死亡病人。

术后死亡10例，其中3例死于术后肺感染，1例死于上消化道出血，2例死于大面积脑梗塞，4例死于脑干功能衰竭。

术后存活患者均获得随访，按GOS（Glasgow outcome scale）评分，分别于出院时和治疗后半年进行疗效判定。

其中良好31例，轻残109例，重残38例，植物生存8例。

良好和轻残为预后好：140例，占71.4%；重残和植物生存为预后差：46例，占23.5%；死亡10例，占5.1%。

3 讨论高血压性脑出血多发生在壳核，其次为丘脑、脑叶、皮层下区，发病急，病情重，致死致残率高。

超早期小骨窗脑血肿清除术治疗高血压脑出血

窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血４例，取得了５
满意疗效，现总结报告如下。
１资料与方法１．１一般资料男２例，女ｌ，９６例年龄３￣７６０岁，
出血。其中血肿位于外囊区６，内囊区３例。丘例ｌ
脑３例，皮层下５例。血肿量根据田氏方程计算，幕上血肿３￣５ｍｌ５，０ｌ０２例，０ｍｌ００例５～０ｍｌ２１ ≥ｌ０
均在８％￣ｒ例继发出血行二次手术。术后３月日常生活能力（ＤＬ分级：Ｉ６例，１级１，Ⅲ ０：－Ｚ，ｌ个Ａ）级１６例
级１０例，Ⅳ级７。死亡７例。其中术前意识状态Ｉ４例，术后（ＤＬ）分级全部为Ｉ例级Ａ级。结论
小骨窗手术是治疗高血压脑出血较理想的手术方法。【关键词】小骨窗手术高血压脑出血
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ＣｈｎｓｏｍａｏＣｌｉａｒｃｉａＭｅｉ！，ｕＹ２Ｑ！８ｉｅｅＪｕｌｆｉｃｌａｔｌｄ￡Ｊｌ．Ｑ２！，ｎＰｃ：
毒、电解质紊乱和呕吐误吸，甚至剧烈呕吐可导致
头皮。
随着时间的延长，这种继发性改变不断加重，甚至发生恶性循环，因此，血肿造成的不可逆性脑实质
损害多在出血后６ｈ左右。因此超早期（ｈ内）７手术清除血肿能使受压的神经不同程度的得到修复，防止
超早期
中图分类号：Ｒ４．７３３４
文献标识码：Ｂ
文章编号：１２．３６２０）７０３．２７９５８（０７０．０８０
长者５。均在７ｈｈ内获得手术减压。１．２出血部位和出血量入院后均急查ＣＴ证实为脑

微创清除术和小骨窗开颅术对高血压脑出血的临床疗效比较

微创清除术和小骨窗开颅术对高血压脑出血的临床疗效比较[摘要] 目的对比分析微创清除术和小骨窗开颅术治疗高血压脑出血患者的临床疗效差异。

方法回顾性分析2005年2月～2012年1月我院收入治疗的50例高血压脑出血患者，根据其所选择的手术方法分为对照组和微创组，对照组24例患者采取小骨窗开颅术；微创组26例患者采取微创清除术，比较两组患者的治疗有效率及平均手术时间、住院时间等相关指标差异。

结果微创组共治疗有效22例，总治疗有效率84.6%，对照组共治疗有效15例，总治疗有效率62.5%，（p0.05），具有可比性。

1.2 方法两组患者术前均进行降颅压、预防感染等处理，然后对照组采取小骨窗开颅术治疗，具体为：24例患者均进行全身麻醉，然后在根据ct显示的血肿位置选择一个距离血肿位置最近的地方作为切口，进行常规钻孔，骨孔稍扩大形成一个小骨窗，然后予以止血，暴露手术视野，用穿刺针进行穿刺，然后电凝切开大脑皮质充分暴露血肿后吸除，最后止血、冲洗、缝合切口；微创组患者则采取微创清除术，具体为：26例患者行局部麻醉后根据ct选择一个穿刺点（一般选取距离血肿部位最近处，但要避开大脑功能区），利用颅钻穿透颅骨，然后利用软通道专用器械，采取简易立体定向法将引流管置入血肿腔，吸除血肿腔部分血肿，剩余血肿在2～3 d内间断注入尿激酶，待血肿软化后将其引流出血肿腔，血肿引流基本干净后将引流管拔除。

1.3 疗效评判[2]此次实验，我们对患者的平均手术时间、住院时间进行观察记录，并对患者进行为期半年的随访统计其术后再出血的发生情况，并用gos量表评价患者的临床疗效，具体为：ⅰ级：患者术后恢复良好，活动正常；ⅱ级：患者术后功能部分恢复，具备独立生活能力；ⅲ级：患者术后部分功能恢复，但不具备独立生活的能力；ⅳ级：患者呈植物生存状态；ⅴ级：死亡。

此次实验，我们将ⅰ级、ⅱ级和ⅲ级患者视为治疗有效。

1.4 统计学处理利用spss16.0软件对此次实验数据继续统计学处理，用t检验对患者的手术时间、住院时间进行统计学分析，而患者术后再出血发生率及总治疗有效率则采用卡方检验进行分析，p<0.05差异具有统计学意义。

小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血40例疗效分析

ｗｉｈｅｕｔｆｅｉｉｎｅｎｌｉａｉｎＣｉＯｔｏＲｌｔｅ１８ｔｒｓｌｓａｔｒｒｇｄｔｒａｉｆｘｔｏ．ＩｒｈｐｅａｇＳ５；ｎ９
（７）７２１８：－５
【】张志山，５周方，姬洪金，微创经皮钢板骨桥接术联合锁定加压钛板等．治疗胫骨远端骨折【ＪＪ中国微创外科杂志，０７（１：００２２０，７１）１９～１９０【】周振东，６杨军．顾海伦微创接骨板内固定联合早期康复疗法治疗胫
１８５．５
【】谢肇，８吴雪晖，王序全，未波及关节面胫骨远端骨折的经皮内固定等．治疗［１第三军医大学学报，０８３（）６８６０Ｊ２０，０８：６— ７
【】ＨｚｄａＳＣａｒｖｒｙＪＣｏｅｉｍｌｎｏｅｌｋｎｌｅ９ａａｋ，ｈｋａａｔ．ｏｐｒＭｎａｌｉｌｏｉｐｔｈＪｉｖｖｃｇａｙ
３（３４’ ０９．１３（０００８．）
ＮＤＦ评分
５５．３±３． ’ １
ｌ．２±７．ｌ８７３
ｌ３± １１Ｏ．．
２６７（．）
注：察组与对照组相比，ＰＯ０观＜．５程度和自身的个体差异，患者年龄、对意识情况、出血量出血时间和病程，在治疗过程中要定位准确，量选择非功能区进行手术，大小应适宜，尽开窗清除血肿的量应适宜，能完全清除血块，不以免对患者脑组织造成影响，及时发现出血部位，出血量，样才有利于手术的顺利进行ｎ同时应控制这ｎ。在治疗前后配合功能锻炼、中药治疗和针灸治疗等，在必要的情况下还应

改良小骨窗开颅与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的分析

北方药学２１０２年第９卷第７期
新生儿特别是刚离开母体的新生儿的医疗和护理上能观察病情严密细致，降低新生儿死亡率有极大的帮助。对２．４从病种分析，肺炎和早产低体重儿占死亡人数的比例最大。一项新的研究表明，炎是中国儿童的主要死因，肺占了５岁以下儿童死亡数量的１％，但随着人们越来越多地能够获７得医院治疗而减少了肺炎的死亡数量，由早产带来的并发症将很快成为中国儿童死亡的主要原因。由于环境、饮食、压力等因素的影响，产儿发病率较前显著增高，早随着医疗技术的发展，产儿的存活率较前明显提高，早但其并发症如感染、窒息、败血症、胃食管反流仍成为早产儿致死的最常见原因。加大县、乡两级医疗保健人员对新生儿窒息与复苏技术的培训，以提高新生儿窒息抢救成活率；加强消毒隔离措施，减少新生儿感染机会；加强护理，密切观察早产儿并发症的发生并及时处理，可有效减少早产儿的死亡率。２５本统计数据显示：．最短住院１小时，最长住院８天，多在人院２４小时内死亡，平均住院天数１７天。．４提示危重病人的抢救在人院后的２天内最为关键，如果能安全度过，大多能存活。２６患儿死亡前均有不同程度的单个或多脏器功能不全，．其中
８２
例，占死亡病例总数４．８２３０％；９天至１岁死亡２０例，占死亡病例总数３．７，～０％１５岁死亡１７４例，占死亡病例总数２．％，１４大于５岁３例，５占死亡病例总数４６％。新生儿死亡．２率为１３高于平均死亡率。最短住院１时，长住院８．％，９小最天，多在入院２小时内死亡，４平均住院天数１７天。．４

改良小骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑出血疗效观察

以往及目前仍多采用传统大骨瓣开颅血肿清除术。近来采用ＣＴ立体定向微创钻颅颅内血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的报道越来越多。前者强调暴露充分，以在直视下较完全清除血肿，可彻底止血，必要时行去
１资料与方法
Ｇａｏｌｇｗ预后评分：复良好３例（７８％）中度残１ｓ恢３４．３，６例（３１％）重残９例（３ｏ％）植物生存４例（．９）２．９，１．４，５７％，
。
死亡７例（０１％）１．４。部分患者复查头颅ｃＴ显示出血部位残留大小不一的软化灶；部分患者出现穿通畸形。中线结构基本正常。有８例患者出现不同性质的癫痫发作。
制血压。术后血压要求控制在正常或平时的２３水平，同时／
压不充分，且盲目性大。再出血率仍高达４～１％％６
。
小骨窗开颅血肿清除手术由于采用直切口，因此具有手术相
对小、出血少，直视下清除血肿等优点。但是，可由于骨窗
蹄形翻向窦侧。在颞中回上部或颞上回靠前部平行于脑沟切开皮质长度 ≤２ｃｍ。切开皮质逐渐深入到血肿区，以吸引
器吸缓慢除血肿。对深部边缘的凝血块可借脑搏动的力量
慢慢将其挤出后清除。辅以双极电凝止血。血肿清除后，皮质大多明显塌陷，脑压减低，血肿腔冲洗清亮。视情况血肿腔置引流管，不缝合硬膜，常规关颅。１３围手术期治疗术前可酌情采用脱水降颅压、当控．适

小骨窗开颅外科手术治疗高血压脑出血

力较高，可先用脑穿针穿刺脑内血肿（穿刺点尽量选择在颞中回中部无血管区为宜），待抽出部分血肿颅内压下降后，十字形切开硬脑膜，用窄脑压板或再采神经剥离子沿穿刺通道逐步将大脑皮层分开至岛叶皮质后，选择脑皮层无血管区切开并向内侧分离，暴露血肿腔，直视下依靠吸引器轻柔吸除血肿腔内血块及液化血肿，于血肿腔周边与脑组织粘连紧密的小对血块不可勉强吸除，以免造成组织渗血不止及正常脑组织损伤。当发现血肿腔内有动脉出血时，采用双极电凝给予凝固，用生理盐水反复冲洗血肿腔，至并直血肿腔内液体清亮，无活动性出血为止。最后血肿腔内留置引流管一根，间断缝合硬脑膜，逐层缝合头皮。血肿破人脑室者在血肿清除后放置脑室引流管。１效果评定笔者将本组４例与本院１９ —０６．４８９８２０年应用标准大骨瓣开颅治疗的３０例基底节区ＨＩＨＣ作对比性分析。两组患者分别从病死率、术后并发症、术后清醒时间、手术持续时间、血肿清除程度及近期生存质量６方面作出评价。近期生存质量［（２术后１＿月）评价：级为恢复如常，Ｉ可正常工作； Ⅱ级为生活部分自理，需人照顾； Ⅲ级为生活完全不能自理，可拄拐行走； Ⅳ级为卧床，生活不能自理；Ｖ级为植物生存状态； Ⅵ级为死亡。
后者，在病死率、但血肿清除率及近期手术疗效等方面则与后者无显著性差异。结论：于基底节区高血压脑出对

两种开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效比较

高血压脑出血是高血压最严重的并发症，其发病率高、死亡率高、致残率高，严重危害人类健康。

寻找对该病有效的治疗方法，对提高治愈率、减少病死率、降低致残率极为重要。

本科2009年1月至2011年5月共为86例高血压脑出血患者分别采取了标准骨瓣开颅血肿清除术与小骨窗开颅血肿清除术的两种治疗方式，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组86例，经头颅CT扫描，按照多田公式计算出血量30~<60mL者（中等血肿组）行小骨窗开颅血肿清除术；出血量为60~100mL[1]者（大血肿组）行标准骨瓣开颅血肿清除术。

其中大血肿组40例，男24例，女16例；年龄48~76岁，平均62岁；血肿位于基底节区19例，脑叶14例，丘脑7例；格拉斯哥昏迷评分（GCS）3~7分11例，8~12分21例，13~15分8例。

中等血肿组46例，男30例，女16例；年龄45~78岁，平均67.5岁；血肿位于基底节区22例，脑叶18例，丘脑6例；GCS评分3~7分14例，8~12分26例，13~15分6例。

两组患者发病至手术时间最短4，最长，平均。

入选病例均符合第四届全国脑血管学术会议制定的高血压脑出血的诊断标准[2]。

两组患者性别、年龄、出血部位、出血量、GCS评分、发病至手术时间等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法1.2.1标准骨瓣开颅血肿清除术组在气管插管全身麻醉（全麻）状态下，选择血肿最大层面和距头皮最近距离为手术入路，根据血肿情况决定骨窗大小[3]（一般6.0~10.0cm），冠状切开头皮，开骨瓣，悬吊硬脑膜，剪开硬脑膜，直视下清除血肿，放置血浆引流管，修补硬脑膜，复原骨瓣或者去骨板减压术。

1.2.2小骨窗开颅血肿清除术组在气管插管全麻状态下，以血肿最大层面和距头皮最近距离为手术入路，直形或者斜行切开头皮4.0~5.0cm，电凝止血，剥离颅骨骨膜，用乳突撑开器撑开显露骨窗，钻孔，扩大骨窗达3.0~4.0cm大小[4]，剪开硬脑膜，直视或者显微镜下清除血肿，止血，放置血浆引流管，尽量修补硬脑膜，严密缝合切口。

小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效观察

小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效观察摘要：目的：探讨小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。

方法：回顾性分析我院对61例高血压脑出血患者实施了小骨窗颅内血肿清除术。

结果：本组61例患者，痊愈27例，好转28例，未愈6例。

好转率为90.16%。

痊愈及好转的患者，术后意识均较快好转，血压也较术前控制良好，复查ct无再出血，也无脑梗塞形成。

结论：对高血压脑出血有手术适应症的患者，应提倡尽早手术，减少死亡率，提高患者生活质量。

小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压脑出血，治疗效果确切，值得临床推广应用。

关键词：高血压脑出血颅内血肿清除术疗效【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0420-01高血压脑出血占各种自发性性脑出血的60%左右，其起病急骤、病情凶险，是高血压病中致残率和致死率很高的一种并发症，多见于50～60岁的高血压患者，男性发病率稍高于女性[1]。

高血压脑出血传统的治疗观念是采取内科保守疗法，但疗效不满意。

近年来，外科手术已成为高血压脑出血的首选治疗方式，术后同时辅以合理地内科及康复治疗，可极大程度地改善患者的预后[2]。

2007年6月～2009年1月，我科对61例高血压脑出血患者实施了小骨窗颅内血肿清除术，临床疗效确切，现将其具体情况汇报如下：1临床资料1.1一般资料。

本组61例患者，其中男43例，女18例；年龄47～73岁，平均年龄58.73岁；所有患者均有高血压病史，发病后均有意识及肢体活动障碍，经头颅ct证实为脑出血。

格拉斯评分为3～9分，平均为6.04分。

其中43例患者发病前有明确诱因，分别为：不规律服用降压药14例、疲劳11例、情绪激动8例、慢性呼吸道感染5例、便秘后用力大便5例。

经头颅ct评估出血量为25～180ml，平均出血量为54.16ml；出血部位分别为壳核区15例、脑叶皮质下白质区11例、丘脑9例、中桥脑7例、小脑半球6例、脑室出血4例、其它9例。

小骨窗开颅手术清除血肿治疗高血压脑出血

合型７例；皮层下６例，破入脑室内４充分减压，术后并发症明显减少，能恢小，功脑损伤轻．大限度地减少了医源性最例。血肿量根据多田公式计算，０～５复也较为理想。３０损伤。（）４可在局麻加强化下手术，大大ｍＬ者１，１７Ｌ者１，７Ｌ８例５～０ｍ６例＞０ｍ高血压脑出血手术的目的主要在于缩短了全麻术前准备时问和减少了全麻者６例。清除血肿、降低颅内压，受压（使不是破带来的副作用。（）脑膜剪开后，５硬由于１手术方法．４根据术前ＣＴ影像改变坏）的神经元有恢复的可能，防止和减轻骨窗小，脑组织不会疝出，而减少了术从严格定位．颞部颧弓上头皮纵行或斜行出血的一系列继发性病理变化，打破危中急性脑梗死的发生。直切口直达颅骨．口长约５ｃ颅骨钻及生命的恶性循环［。切ｍ，２手术治疗高血压脑］综上所述我们认为．高血压性脑出但术式众多．今尚血治疗的关键是不失时机地清除血肿，至孔一个，扩大形成直径３．０～４０ｃ．ｍ近圆出血已有大量报道，
２～３ｃ沿穿刺道直达血肿腔，ｍ。用吸引较。骨瓣开颅术是治疗高血压脑出血的于一个固定的模式。我们体会小骨窗清器低压吸引清除血肿。术中随着血肿量经典有效的术式，具有血肿清除彻底、视除血肿治疗高血压脑出血综合了传统骨
死率１％。中，０其２例死于再出血，例死合显微手术，２限制其临床应用。小骨窗血肿清除术是近年来采用较多的术式［。６我］们体会小骨窗手术的主要优点有：１手（）