手的解剖

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2.浅血管、浅淋巴管、皮神经 浅血管、浅淋巴管、 浅血管 （1）前臂内、外侧 ） （4）桡神经浅支 ） 3.掌短肌 掌短肌 位于小鱼际近侧部浅筋膜内的 薄层皮肌，受尺神经浅支支配。 薄层皮肌，受尺神经浅支支配。 可固定浅筋膜， 可固定浅筋膜，保护深面的血 管和神经，收缩时隆起升高， 管和神经，收缩时隆起升高， 加深掌心凹陷， 加深掌心凹陷，有利于握拳 和持拿工具。 和持拿工具， Qingdao University ,Medical College 2004 Department of Anatomy 。
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两腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧各2.5cm； ； 两腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧各 屈肌总腱鞘常与小指指滑膜鞘相通； 屈肌总腱鞘常与小指指滑膜鞘相通； 拇长屈肌腱腱鞘与拇指滑膜鞘相通。 拇长屈肌腱腱鞘与拇指滑膜鞘相通。
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手掌的骨筋膜鞘
从掌腱膜外侧发出掌外侧肌间隔，经拇收肌、 从掌腱膜外侧发出掌外侧肌间隔，经拇收肌、示指 屈肌腱与鱼际肌之间，止于第1掌骨 掌骨。 屈肌腱与鱼际肌之间，止于第 掌骨。 从掌腱膜内侧发出掌内侧肌间隔， 从掌腱膜内侧发出掌内侧肌间隔，经小鱼际和小 指屈肌腱之间，附于第5掌骨 掌骨。 指屈肌腱之间，附于第 掌骨。 手掌深筋膜的浅、深两层与掌外、外侧肌间隔， 手掌深筋膜的浅、深两层与掌外、外侧肌间隔， 围成3个骨筋膜鞘 外侧鞘、中间鞘、 个骨筋膜鞘： 围成 个骨筋膜鞘：外侧鞘、中间鞘、内侧鞘
第七单元
•大纲要求 大纲要求 •概述 概述 •表面解剖 表面解剖 •详细内容 详细内容 •操作过程 操作过程 •实习要点 实习要点 •自我测试 自我测试
手的解剖
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概述
按局部解剖学特点， 按局部解剖学特点， 手部分为以下三部分： 手部分为以下三部分： 1.手掌 手掌——腕前区和掌部 手掌 2.手背 手背 3.手指。 手指。 手指
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表面解剖
复查确认以下体表标志： 复查确认以下体表标志： 肩胛冈、肩峰、肩胛骨脊柱缘、肩胛骨下角、 肩胛冈、肩峰、肩胛骨脊柱缘、肩胛骨下角、 肱骨内、外上髁、尺骨鹰咀、鼻烟壶、 肱骨内、外上髁、尺骨鹰咀、鼻烟壶、尺骨茎 桡骨茎突。 突、桡骨茎突。
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2)、腕管 、 由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。 由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。 管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。 管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。 在管内，各指浅、深屈肌腱被一屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹； 在管内，各指浅、深屈肌腱被一屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹； 拇长屈肌腱被拇长屈肌腱腱鞘（桡侧囊）包绕。 拇长屈肌腱被拇长屈肌腱腱鞘（桡侧囊）包绕。
（二）手掌的深层结构 1.深筋膜 深筋膜 （1）腕部深筋膜：分两层 ）腕部深筋膜： 浅层——腕掌侧韧带 腕掌侧韧带 浅层 深层——屈肌支持带 深层 屈肌支持带
1）屈肌支持带（腕横韧带） ）屈肌支持带（腕横韧带） 尺侧端附于豌豆骨和钩骨钩， 尺侧端附于豌豆骨和钩骨钩， 与腕掌侧韧带共同构成 ——腕尺侧管 腕尺侧管 (有尺神经和尺动、静脉通过) 有尺神经和尺动、静脉通过 有尺神经和尺动 桡侧端分两层附于手舟骨和 大多角骨结节——腕桡侧管（包绕桡侧腕屈肌腱） 大多角骨结节 腕桡侧管（包绕桡侧腕屈肌腱） 腕桡侧管
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（三）手肌 1.外侧群（鱼际肌） 外侧群（鱼际肌） 外侧群 （1）拇短展肌 ） （2）拇短屈肌 ） （3）拇对掌肌 ） （4）拇收肌 ） 2.内侧群 内侧群 （1） 小指展肌 ） （2）小指短屈肌 ） （3）小指对掌肌 ） 3.中间群 （1） 蚓状肌：4块，屈掌指关节、伸指间关节 中间群 屈掌指关节、 ） 蚓状肌：
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（2）骨间掌侧肌： ）骨间掌侧肌： 3块，使2、4、5指向中指靠拢
起于第2掌骨尺侧、 起于第2掌骨尺侧、4、 掌骨桡侧——止于 5掌骨桡侧 止于 第2、4、5指近节指 骨底及指背腱膜 起于第1~5掌骨对侧 起于第1~5掌骨对侧 1~5 止于第2 缘—止于第2、3、4指 止于第 近节指骨及指背腱膜
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5. 深筋膜深层： 深筋膜深层： 骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜， 骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜， 分别覆盖于掌骨及骨间肌的前方和拇收肌的表面。 分别覆盖于掌骨及骨间肌的前方和拇收肌的表面。
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分浅、 （2）掌部深筋膜 ：分浅、深两层 ） 1）浅层：分三部分 ）浅层： 鱼际筋膜：被覆于鱼际肌表面 鱼际筋膜： 小鱼际筋膜： 小鱼际筋膜：被覆于小鱼际肌表面 掌腱膜：掌心部致密的腱性纤维膜， 掌腱膜：掌心部致密的腱性纤维膜，覆盖 于指浅屈肌腱的表面，厚而坚韧，略呈三角形， 于指浅屈肌腱的表面，厚而坚韧，略呈三角形， 尖指向近侧， 尖指向近侧，在屈肌支持带桡侧的浅面与 掌长肌相连，并与屈肌支持带愈着；两侧部 掌长肌相连，并与屈肌支持带愈着； 连于鱼际筋膜和小鱼际筋膜；远侧部分成 条 连于鱼际筋膜和小鱼际筋膜；远侧部分成4条 纵行纤维，延伸至 纵行纤维，延伸至2~5指，附着于指纤维鞘和 指 掌指关节的侧副韧带上。 掌指关节的侧副韧带上。
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6.掌深弓和尺神经深支 掌深弓和尺神经深支 1)掌深弓 由桡动脉末端和尺动脉的掌深支吻合而成。有同 掌深弓----由桡动脉末端和尺动脉的掌深支吻合而成 掌深弓 由桡动脉末端和尺动脉的掌深支吻合而成。 名静脉和尺神经伴行，位于骨间掌侧肌与骨间掌侧筋膜之间。 名静脉和尺神经伴行，位于骨间掌侧肌与骨间掌侧筋膜之间。 发出3条掌心动脉至指掌侧总动脉 条掌心动脉至指掌侧总动脉。 发出 条掌心动脉至指掌侧总动脉。 2）尺神经深支 ） 支配小鱼际肌、 、 蚓状机 蚓状机、 支配小鱼际肌、第3、4蚓状机、 拇收肌和骨间肌
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2.手掌的血管 手掌的血管 （1）掌浅弓及指掌侧血管 ） 在掌腱膜和指屈肌腱及屈肌总腱鞘、 在掌腱膜和指屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状机之间存在掌浅弓及 同名静脉。由尺动脉末端和桡动脉掌浅支吻合而成。 同名静脉。由尺动脉末端和桡动脉掌浅支吻合而成。自掌浅弓 发出1条小指尺掌侧动脉和 条指掌侧总动脉。 条小指尺掌侧动脉和3条指掌侧总动脉 发出 条小指尺掌侧动脉和 条指掌侧总动脉。
3）正中神经 屈肌支持带深面 ）
掌浅弓与指浅屈肌腱之间
指掌侧总神经
返支 指掌侧固有 神经
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4.手掌的屈肌腱 手掌的屈肌腱 屈肌腱及屈肌总腱鞘、 屈肌腱及屈肌总腱鞘、 蚓状肌
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3.手掌的神经 手掌的神经 1）尺神经浅支 ） 掌短肌 2）尺神经深支 ）
小指指掌侧固有神经 指掌侧总神经 支配小鱼际肌、 、 蚓状机 蚓状机、 支配小鱼际肌、第3、4蚓状机、 拇收肌和骨间肌
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7.骨间掌侧肌与掌骨 骨间掌侧肌与掌骨
骨间掌侧肌： 骨间掌侧肌： 3块，使2、4、5指向中指靠拢 起于第2掌骨尺侧、 起于第2掌骨尺侧、4、 掌骨桡侧——止于 5掌骨桡侧 止于 第2、4、5指近节指 骨底及指背腱膜
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（二）手关节 包括桡腕关节、 包括桡腕关节、 腕骨间关节、 腕骨间关节、 腕掌关节、 腕掌关节、 掌骨间关节、 掌骨间关节、 掌指关节、 掌指关节、 手指间关节。 手指间关节。
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详细内容
一、基础知识
（一）手的骨性结构 腕骨 舟、月、三角、豆 三角、 大、小、头、钩
手 骨
第 掌骨 掌骨 —第1~5掌骨 近节、中节、 近节 指骨 —近节、中节、远 节指骨
正中神经在腕管内变扁平， 正中神经在腕管内变扁平， 近贴屈肌支持带桡侧的深面， 近贴屈肌支持带桡侧的深面， 腕骨骨折时可压迫正中神经， 腕骨骨折时可压迫正中神经， 腕管引起综合征。 腕管引起综合征。