创伤失血性休克护理查房
一例失血性休克患者的护理查房
(七)预防意外损伤
对于烦躁或神志不清病人,应加床旁护栏以防坠床;输液肢体宜用夹板 固定,必要时,四肢以约束带固定于床旁。
一例失血性休克患者的护理查房
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病史汇报
姓名: 床号: 性别: 男 年纪: 诊疗:失血性休克
血气胸(双侧) 肋骨骨折(双侧、多发) CPR术后 缺血缺氧性脑病 腰椎骨折(L3、右侧横突) 髂骨骨折(右侧) 尾骨骨折 骨盆骨折(耻骨)
一例失血性休克患者的护理查房
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失血性休克护理办法
(二)改进组织灌注
1、休克体位: 将病人头和躯干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°,可预
防膈肌及腹腔器官上移,影响心肺功效,并可增加回心血量及 改进脑血流。
2、抗休克裤使用: 抗休克裤充气后在腹部与腿部加压,使血液回流入心脏,改进
一例失血性休克患者的护理查房
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休克临床表现
休克期
失血量达20%~40%(800~1600ml)。病人表情冷淡、反 应迟钝;皮肤黏膜发绀或花斑、四肢冰凉,脉搏细速(> 120次/分),呼吸浅促,血压进行性下降(收缩压90~ 70mmHg,脉压差<20mmHg;尿量降低,浅静脉萎陷、毛细 血管充盈时间延长;病人出当代谢性酸中毒症状。
一例失血性休克患者的护理查房
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休克临床表现总结表
分程
神
口 皮肤黏膜
脉
血
体表 尿 预计失
期度
志
渴 色泽 温度
搏
压
血管 量 血量
休 轻 神志清楚 显 开始 正常, <100 收缩压正常
克 度 ,伴有痛 著 苍白
代
苦表情,
失血性休克患者的护理查房
失血性休克患者的护理查房Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】失血性休克患者的护理查房时间:2015年11月26号地点:西院区医生办公室内容:失血性休克患者的护理查房参加人员:吴钰、张琳婧、张明霞、付廷美、郭雪、孙微珑、李本丽、邓李建、许乐主持人:许乐内容:-、病例汇报3床,李立,男,40岁,患者左侧腰背部刀刺伤半小时,出现面色苍白、四肢冰冷、神志模糊,以“左肾刀刺伤失血性休克”收住急诊科。
二、入院查体T35℃P140次/分R32次/分BP0/0mmHg行剖腹探查术。
术中发现左肾下级裂伤,腰大肌到脊椎旁动脉见有鲜红色动脉血喷出。
诊断:左肾刀刺伤失血性休克。
三、护理诊断1、体液不足与血容量减少有关2、气体交换受损与心输出量减少有关3、疼痛与创伤有关4、皮肤完整性受损的危险与活动受限有关5、感染的危险与机体免疫力低有关6、知识缺乏与认知有限有关四、护理措施1、首先取休克位:头抬高15o,脚抬高30o,仰卧位。
2、遵医嘱迅速建立静脉通道:快速、及时、足量的,输液输血来补充血容量。
3、严密观察脉搏、呼吸、血压、尿量:尤其是脉搏的变化最早出现。
4、保持呼吸道通畅5、手术止血:常规皮试、备皮,持续吸氧,心电监测,保暖。
6、术后观察有无出血、裂开、渗液、腹胀,体温及休克恢复情况。
五、效果评价1、心排血量增加2、呼吸困难减轻3、焦虑减轻4、患者皮肤完整未破损5、患者对疾病知识及健康教育有损了解六、临床表现1、呼吸困难心输出量减少,组织缺氧,呼吸形态改变。
2、面色苍白、四肢冰冷、神志模糊出血导致体液不足,心输出量减少,组织灌注量改变。
3、疼痛创伤所引起。
七、治疗1、输入等渗盐水、平衡液:在45分钟内输入1000-2000毫升的等渗盐水、平衡液。
一般失血:补液=1:3-4必要时加压输血、血浆、右旋糖酐,羟乙基淀粉及时纠正酸中毒。
先晶后胶,先盐后糖。
失血性休克查房课件
演讲人
目录
01. 失血性休克的概述 02. 失血性休克的查房要点 03. 失血性休克的护理要点 04. 失血性休克的预后和预防
失血性休克的概述
病因和病理生理
病因:创伤、手术、 消化道出血等
病理生理:失血导致 有效循环血量减少,
组织器官缺血缺氧
休克分期:休克前期、 休克期、休克晚期
病理生理变化:微循 环障碍、代谢紊乱、
器官功能障碍
临床表现和诊断
1
临床表现:面色苍白、冷汗、 脉搏加快、血压下降、呼吸急
促等
2
诊断依据:病史、体格检查、 实验室检查、影像学检查等
3
诊断标准:失血量超过总血量 的20%,出现血压下降、心率
加快、呼吸急促等临床表现
4
诊断方法:病史询问、体格检查、 实验室检查、影像学检查等综合
提供心理支持,帮助患者及家属缓解焦虑、恐惧 等不良情绪。
失血性休克的预后 和预防
预后评估和随访
预后评估: 根据患者的 病情、治疗 效果、并发 症等因素进 行评估
随访:定期 对患者进行 随访,了解 病情变化和 治疗效果
预防措施: 加强患者教 育,提高患 者对失血性 休克的认识 和预防意识
治疗方案: 根据患者的 病情和病因, 制定个性化 的治疗方案, 提高治疗效 果
加强患者教育,提 高患者对疾病的认
识和预防意识
加强医院管理,提 高医疗服务质量和
效率
加强医患沟通,提 高患者满意度和信
任度
谢谢
分析,明确失血性休克的诊断
治疗原则和方法
01 止血:迅速找到出血点并止血,防止进一 步失血
02 补充血容量:通过输血、输液等方式补充 血容量,维持血压和循环功能
失血性休克护理查房PPT
结扎止血法: 适用于各种大、 中、小血管出 血,用止血钳 夹住出血的血 管,结扎止血
填塞止血法: 适用于深部组 织损伤或伤口 较深的情况, 用无菌纱布或 棉球填塞伤口, 外面加压包扎
输血与输液管理
输血指征:根据患 者失血量、生命体 征及实验室检查结 果确定
输血准备:确保血 型匹配、无输血禁 忌症,准备好输血加强沟 通能力和服务意识的培养,提高护理质量。
优化护理资源配置:根据患者的需求和病情,合理分配护理资源,包 括人力、物力、财力等,确保患者得到及时、有效的护理。
加强护理质量监控:建立完善的护理质量监控体系,定期对护理工 作进行检查和评估,及时发现问题并进行改进,提高护理质量。
诊断标准
病史:有失血史或创伤史
临床表现:面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、尿少等
实验室检查:血红蛋白、红细胞压积降低
休克指数计算:休克指数=脉率/收缩压,正常值为0.58,休克指数>1.0~1.5提示有休 克,>2.0为严重休克
生命体征观察
体温:监测体 温变化,判断
休克程度
脉搏:观察脉 搏变化,判断
护理评估:对患者 的生命体征、意识 状态、尿量等进行 评估
护理观察:观察患 者的面色、四肢温 度、皮肤黏膜等变 化,及时发现并处 理异常情况
止血方法选择与实施
压迫止血法: 适用于小血管 出血,用无菌 纱布或绷带加
压包扎伤口
止血带法:适 用于四肢大血 管出血,用止 血带扎紧伤口 上方,注意标 记时间,每隔1 小时放松1-2
预防措施宣传
定期进行健康检查,及时发现潜在的出血性疾病 避免过度劳累,保持良好的生活习惯 合理饮食,增加营养摄入,提高身体免疫力 如有疑虑或出现症状,及时就医并告知医生自己的病史
失血性休克患者的护理查房修订稿
失血性休克患者的护理查房WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-失血性休克患者的护理查房时间:2015年11月26号地点:西院区医生办公室内容:失血性休克患者的护理查房参加人员:吴钰、张琳婧、张明霞、付廷美、郭雪、孙微珑、李本丽、邓李建、许乐主持人:许乐内容:-、病例汇报3床,李立,男,40岁,患者左侧腰背部刀刺伤半小时,出现面色苍白、四肢冰冷、神志模糊,以“左肾刀刺伤失血性休克”收住急诊科。
二、入院查体T35℃ P140次/分 R32次/分 BP0/0 mmHg行剖腹探查术。
术中发现左肾下级裂伤,腰大肌到脊椎旁动脉见有鲜红色动脉血喷出。
诊断:左肾刀刺伤失血性休克。
三、护理诊断1、体液不足与血容量减少有关2、气体交换受损与心输出量减少有关3、疼痛与创伤有关4、皮肤完整性受损的危险与活动受限有关5、感染的危险与机体免疫力低有关6、知识缺乏与认知有限有关四、护理措施1、首先取休克位:头抬高15o,脚抬高30o,仰卧位。
2、遵医嘱迅速建立静脉通道:快速、及时、足量的,输液输血来补充血容量。
3、严密观察脉搏、呼吸、血压、尿量:尤其是脉搏的变化最早出现。
4、保持呼吸道通畅5、手术止血:常规皮试、备皮,持续吸氧,心电监测,保暖。
6、术后观察有无出血、裂开、渗液、腹胀,体温及休克恢复情况。
五、效果评价1、心排血量增加2、呼吸困难减轻3、焦虑减轻4、患者皮肤完整未破损5、患者对疾病知识及健康教育有损了解六、临床表现1、呼吸困难心输出量减少,组织缺氧,呼吸形态改变。
2、面色苍白、四肢冰冷、神志模糊出血导致体液不足,心输出量减少,组织灌注量改变。
3、疼痛创伤所引起。
七、治疗1、输入等渗盐水、平衡液:在45分钟内输入1000-2000毫升的等渗盐水、平衡液。
一般失血:补液=1:3-4 必要时加压输血、血浆、右旋糖酐,羟乙基淀粉及时纠正酸中毒。
先晶后胶,先盐后糖。
失血性休克患者的护理查房
失血性休克患者的护理查房时间:2015年11月26号地点:西院区医生办公室内容:失血性休克患者的护理查房参加人员:吴钰、张琳婧、张明霞、付廷美、郭雪、孙微珑、李本丽、邓李建、许乐主持人:许乐内容:-、病例汇报3床,李立,男,40岁,患者左侧腰背部刀刺伤半小时,出现面色苍白、四肢冰冷、神志模糊,以“左肾刀刺伤失血性休克”收住急诊科。
二、入院查体T35℃P140次/分R32次/分BP0/0 mmHg行剖腹探查术。
术中发现左肾下级裂伤,腰大肌到脊椎旁动脉见有鲜红色动脉血喷出。
诊断:左肾刀刺伤失血性休克。
三、护理诊断1、体液不足与血容量减少有关2、气体交换受损与心输出量减少有关3、疼痛与创伤有关4、皮肤完整性受损的危险与活动受限有关5、感染的危险与机体免疫力低有关6、知识缺乏与认知有限有关四、护理措施1、首先取休克位:头抬高15º,脚抬高30º,仰卧位。
2、遵医嘱迅速建立静脉通道:快速、及时、足量的,输液输血来补充血容量。
3、严密观察脉搏、呼吸、血压、尿量:尤其是脉搏的变化最早出现。
4、保持呼吸道通畅5、手术止血:常规皮试、备皮,持续吸氧,心电监测,保暖。
6、术后观察有无出血、裂开、渗液、腹胀,体温及休克恢复情况。
五、效果评价1、心排血量增加2、呼吸困难减轻3、焦虑减轻4、患者皮肤完整未破损5、患者对疾病知识及健康教育有损了解六、临床表现1、呼吸困难心输出量减少,组织缺氧,呼吸形态改变。
2、面色苍白、四肢冰冷、神志模糊出血导致体液不足,心输出量减少,组织灌注量改变。
3、疼痛创伤所引起。
七、治疗1、输入等渗盐水、平衡液:在45分钟内输入1000-2000毫升的等渗盐水、平衡液。
一般失血:补液=1:3-4必要时加压输血、血浆、右旋糖酐,羟乙基淀粉及时纠正酸中毒。
先晶后胶,先盐后糖。
2、利尿药:遵医嘱速尿20mg静脉注射3、止血药:立止血1KU肌肉注射4、抗感染:常规做青霉素皮试,使用抗感染药物。
创伤失血性休克护理查房PPT课件
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时,失败也是伟大的 ,所以不要放弃,坚持就是正确的。
患者现存的护理问题
①组织灌注量的改变 ②感染 ③疼痛 ④恐惧 ⑤潜在并发症:休克
采取的护理措施
• 现场立即给予加压包扎止血固定并建立静 脉双通道,回院后建立第三静脉通道,急 查血常规、生化、凝血、合血。携带抢救 药品及器材医护陪同平车转运行头颅、右 下肢CT检查。
护理难点及解决方案
• 难点:患者失血过多易引起失血性休克。
创伤失血性休克病人 急救护理查房
2014.8.8
火灾 地震 高空坠落伤
车祸
病例报告
• 患者,何良,男,49岁。因“车祸致头部及 右下肢外伤半小时”于2013.6.9 17:35由 120通知我院出诊接回。现场立即给予加压 包扎止血固定并建立静脉双通道,回院后 建立第三静脉通道,急查血常规、生化、 凝血、合血,行头颅、右下肢CT检查示挫 伤、右胫骨平台骨折。于19:00医护陪同平 车送入ICU进一步治疗。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
演讲人:XXXXXX 时 间:XX年XX月XX日
现场查体
• 患者神志清楚、精神差,急性失血貌,神 志淡漠,T未测,P100次/分,R:16次/分, BP70/50mmHg,双侧瞳孔等大等圆, ¢2.5mm,对光反射敏感,头部及左眼眶淤 血肿胀,右膝关节畸形后侧皮肤整体撕脱 活动性出血。
失血性休克护理查房
03
意识状态:意识状态的改善和恢复
04
并发症:并发症的发生率和严重程度
05
康复情况:患者康复速度和生活质量的改善
3
失血性休克的预防
预防措施
加强安全管理,防止意外伤害
01
定期体检,及时发现和治疗疾病
02
合理饮食,保持良好的生活习惯
03
加强锻炼,提高身体素质和抵抗力
04
健康教育
加强体育锻炼,增强体质
5
尿量减少:失血导致肾脏供血不足,出现尿量减少等症状。
6
2
失血性休克的护理
护理评估
评估患者生命体征:如血压、心率、呼吸、体温等
评估患者出血情况:如出血部位、出血量、出血速度等
评估患者意识状态:如清醒、昏迷、谵妄等
评估患者皮肤颜色、湿度、温度等
评估患者尿量、尿色等
评估患者疼痛程度、部位、持续时间等
03
预防感染:保持患者的皮肤和口腔清洁,预防感染。
04
心理护理:关注患者的心理状态,给予心理支持和安慰,减轻患者的焦虑和恐惧。
05
健康教育:向患者和家属讲解失血性休克的相关知识,提高患者的自我管理能力。
06
护理效果评价
01
生命体征:心率、血压、呼吸等指标的改善
02
出血量:出血量的减少和止血效果的评估
03
定期进行心肺功能检查,了解心肺功能情况
04
4
失血性休克的治疗
治疗原则
迅速补充血容量,纠正休克
Hale Waihona Puke 维持重要器官功能,防止多器官功能衰竭
预防感染,防止并发症发生
控制出血,防止进一步失血
治疗方法
补充血容量:通过输液、输血等方式补充血容量,提高血压
失血性休克的护理查房 PPT课件
感染的观察和预防
严格无菌操作,加强手卫生,做好各个导管的护理 加强基础护理如气管插管护理、深静脉护理、尿道口护理 遵医嘱使用抗生素,并观察用药后的疗效 持续监测体温的变化 遵医嘱留取血培养、痰培养等
28
感染的观察和预防
该患者如何做?
床边换药 体温持续监测与抗生素使用时间的调整 并观察用药后的疗效 遵医嘱留取血培养、痰培养等
17
预防并发症——骨筋膜室高压
剧痛
肌肉 麻痹
动脉搏动 消失
感觉麻木
5P
皮肤苍白
18
预防并发症——骨筋膜室高压
1
2
3
观察患肢 末梢血运
倾听患 者主诉
VSD压力 的控制
19
处理措施
❖ 结果:持续性活动性出血 ❖ 输血量3400ml ❖ 降低VSD引流压力,保持持续引流
20
护理措施
❖ 大量输血的问题和护理
5
毁损伤的概念
毁损伤是指严重开放性损伤伴血管、神经断裂。
肌肉
血管
粉碎性 骨折
肌腱
毁损伤
神经
6
休克的病因及分类
按病因分类 1.低血容量性休克 2.感染性休克 3.心源性休克 4.神经源性休克 5.过敏性休克
7
辅助检查
血气分析:PH7.251,乳酸11.7mmol/L。 血常规:白细胞10.4×10*9/L,中性粒细胞82.1%,红细胞 1.4×10*12/L,血红蛋白43g/L,血小板59×10*9/L,白蛋白 8g/L。 凝血全套:纤维蛋白原0.86g/L,部分活化凝血酶原时间87.8 秒。
按需吸痰,适宜的气道湿化,保持气道通畅。 床头抬高30-45度,严格无菌操作原则。 氧合下降90%——气胸?栓塞?
一例失血性休克患者的护理查房
一例失血性休克患者的护理查房护理查房报告日期:2024年9月10日患者姓名:李先生年龄:45岁性别:男性入院诊断:失血性休克一、一般情况患者李先生,45岁,男性。
体格健康,身高170cm,体重75kg。
入院时神志不清,呼吸急促,皮肤苍白,四肢湿冷,血压70/40mmHg,脉搏130次/分, 血气分析结果显示低血容量性酸中毒。
目前神志清醒,呼吸平稳,皮肤有些苍白但温暖,血压110/70mmHg,脉搏90次/分。
二、生命体征监测1. 血压:110/70mmHg,收缩压和舒张压在正常范围内,表明患者循环恢复较好。
2.脉搏:90次/分,脉搏强弱一致,节律规则,与收缩压基本同步,心率逐渐下降、稳定。
3.呼吸:18次/分,呼吸平稳,没有明显困难。
三、体征观察1.意识状态:神志清楚,对环境刺激有反应,认识家属和医护人员。
2.皮肤状况:苍白但温暖,无大面积出血点和瘀斑。
3.呼吸系统:肺部呼吸音清晰,无明显湿啰音。
4.心血管系统:心率90次/分,心音有力,无明显杂音。
5.腹部:均匀平软,无腹痛、压痛或叩痛,未触及肿块。
四、辅助检查结果1.血常规:白细胞计数12×10^9/L,血红蛋白100g/L,血小板计数150×10^9/L,提示患者失血较严重,贫血较明显。
2. 血气分析:pH 7.35,PaO2 90mmHg,PaCO2 40mmHg,HCO3-20mmol/L,BE -3mmol/L,提示有代谢性酸中毒。
3.心电图:窦性心律、QRS轻度增宽。
4.腹部超声:未见明显腹腔出血。
五、护理措施1.患者已完成休克指数评估,评估结果显示休克指数小于2,说明患者已基本稳定,但仍需密切观察血压、脉搏变化,以确保循环系统稳定。
2.维持静脉通路,持续输液,补充失血的体液和电解质,纠正水电解质紊乱。
3.给予输血治疗,补充患者失血的红细胞和凝血因子。
4.监测尿量,定时测量血红蛋白和血细胞比容,评估患者贫血程度。
失血性休克患者的护理查房
失血性休克患者的护理查房(总2页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面,使用请直接删除2失血性休克患者的护理查房时间:2015年11月26号地点:西院区医生办公室内容:失血性休克患者的护理查房参加人员:吴钰、张琳婧、张明霞、付廷美、郭雪、孙微珑、李本丽、邓李建、许乐主持人:许乐内容:-、病例汇报3床,李立,男,40岁,患者左侧腰背部刀刺伤半小时,出现面色苍白、四肢冰冷、神志模糊,以“左肾刀刺伤失血性休克”收住急诊科。
二、入院查体T35℃ P140次/分 R32次/分 BP0/0 mmHg行剖腹探查术。
术中发现左肾下级裂伤,腰大肌到脊椎旁动脉见有鲜红色动脉血喷出。
诊断:左肾刀刺伤失血性休克。
三、护理诊断1、体液不足与血容量减少有关2、气体交换受损与心输出量减少有关3、疼痛与创伤有关4、皮肤完整性受损的危险与活动受限有关5、感染的危险与机体免疫力低有关6、知识缺乏与认知有限有关四、护理措施1、首先取休克位:头抬高15º,脚抬高30º,仰卧位。
2、遵医嘱迅速建立静脉通道:快速、及时、足量的,输液输血来补充血容量。
3、严密观察脉搏、呼吸、血压、尿量:尤其是脉搏的变化最早出现。
4、保持呼吸道通畅5、手术止血:常规皮试、备皮,持续吸氧,心电监测,保暖。
6、术后观察有无出血、裂开、渗液、腹胀,体温及休克恢复情况。
五、效果评价1、心排血量增加2、呼吸困难减轻3、焦虑减轻4、患者皮肤完整未破损5、患者对疾病知识及健康教育有损了解六、临床表现1、呼吸困难心输出量减少,组织缺氧,呼吸形态改变。
2、面色苍白、四肢冰冷、神志模糊出血导致体液不足,心输出量减少,组织灌注量改变。
3、疼痛创伤所引起。
七、治疗1、输入等渗盐水、平衡液:在45分钟内输入1000-2000毫升的等渗盐水、平衡液。
一般失血:补液=1:3-4必要时加压输血、血浆、右旋糖酐,羟乙基淀粉及时纠正酸中毒。
失血性休克的护理查房
病因:失血性休克的 主要原因包括创伤、 手术、消化道溃疡或 肿瘤等引起的出血。
失血性休克是由 于大量失血导致 的休克状态,导 致血液循环量减 少,组织灌注不 足。
失血性休克时, 血压下降,心输 出量减少,导致 组织缺氧和代谢 障碍。
失血性休克会导 致微循环障碍, 引起组织器官功 能衰竭。
失血性休克时, 机体的自我保护 机制会发挥作用, 如儿茶酚胺的释 放和血管收缩等。
评估患者体液平衡状态及 需求
PART FOUR
保持呼吸道通 畅:及时清理 呼吸道分泌物, 确保患者能够
正常呼吸。
建立静脉通道: 迅速建立静脉 通道,以便快 速补充血容量, 维持血液循环。
严密监测生命体 征:密切观察患 者的心率、血压、 呼吸、体温等指 标,及时发现并 处理病情变化。
保暖:失血性休 克患者容易出现 体温下降,要注 意保暖,同时避 免过度加热导致 血管扩张加重休
XX,a click to unlimited possibilities
汇报人:XX
CONTENTS
添加目录标题
失血性休克的 基本知识
失血性休克的 护理评估
失血性休克的 护理措施
失血性休克的 预防与控制
失血性休克病 例分享与讨论
PART ONE
PART TWO
定义:失血性休克是 由于大量失血导致的 休克状态,通常会导 致生命体征不稳定和 组织器官灌注不足。
定期检查:监测生命体征,评估病情状况 饮食指导:合理搭配营养,避免刺激性食物 运动康复:逐渐增加运动量,提高身体免疫力 心理护理:关注患者情绪变化,提供心理支持
PART SIX
病例来源:选择具有代表性的失血性休克病例,可以是临床实践或文献报道。 病例基本信息:包括患者年龄、性别、病情严重程度、失血原因等。
失血性休克查房
02
食物选择:瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品、蔬菜水果等
04
饮食禁忌:避免辛辣、油腻、刺激性食物
运动和康复指导
心理和社会支持
心理支持:提供心理疏导,帮助患者缓解焦虑和恐惧
社会支持:提供家庭和社区支持,帮助患者适应生活变化
康复指导:提供康复知识和技能,帮助患者恢复健康
健康教育:提供健康知识和技能,帮助患者预防疾病和保持健康
01
护理措施:保持呼吸道通畅,吸氧,使用呼吸机辅助呼吸
03
症状:呼吸急促、呼吸浅快、呼吸困难
02
预防措施:密切观察患者呼吸情况,及时采取措施缓解呼吸困难
04
疼痛
01
原因:失血性休克导致组织缺血、缺氧,引起疼痛
02
部位:全身各部位,以胸痛、腹痛、头痛为主
03
程度:轻度、中度、重度
04
持续时间:短则数分钟,长则数小时
失血性休克的临床表现:面色苍白、四肢湿冷、血压下降、心率加快、呼吸急促等。
分类和分型
按照失血量分类:轻度、中度、重度失血性休克
按照发病机制分类:低血容量性休克、分布性休克、心源性休克
01
02
按照病因分类:创伤性失血性休克、非创伤性失血性休克
03
按照病理生理分类:代偿期、失代偿期、休克期
04
临床表现和诊断标准
临床表现:面色苍白、四肢湿冷、血压下降、心率加快等
A
治疗原则:补充血容量、维持血压、纠正酸碱平衡等
C
B
D
诊断标准:失血量超过总血量的20%,出现休克症状
预后:及时治疗可改善预后,延误治疗可能导致死亡
患者基本信息
年龄:50岁
职业:农民
家庭状况:有一子一女
失血性休克的护理查房
失血性休克的护理查房咱今儿就来聊聊失血性休克的护理查房这档子事儿。
您知道吗?前阵子我在医院实习的时候,就碰到了这么一位失血性休克的患者,那情况可真是让人揪心。
这患者是因为一场意外车祸被送进来的,浑身是血,那场面,现在回想起来我还心有余悸。
先来说说失血性休克的概念吧。
简单讲,就是因为大量失血,身体里的血液循环出了大问题,器官得不到足够的血液供应,功能就开始紊乱啦。
这时候患者的脸色苍白得跟纸一样,脉搏又细又快,血压那是直线下降。
护理查房的时候,我们首先得密切观察患者的生命体征。
那可不是随便看看就行,得每隔一小会儿就量量血压、测测脉搏、看看体温,一点都不能马虎。
就像我碰到的那位患者,刚开始血压低得吓人,我们的护士姐姐眼睛都不敢眨一下,时刻盯着血压计的数字变化。
再说说补液这事儿。
得迅速建立多条静脉通道,就像给干涸的土地引水一样,得快、准、稳。
我记得当时老师们的动作那叫一个麻利,一下子就把输液管给插好了,药水一滴一滴地流进患者的身体里。
还有给氧也特别重要。
患者呼吸困难的时候,那吸氧的设备就得赶紧安排上。
得调节好合适的氧流量,保证患者能吸到足够的氧气。
另外,心理护理也不能少。
患者这时候心里肯定特别害怕和无助,我们就得像家人一样陪在他们身边,安慰他们,给他们信心。
我当时看到那个患者眼神里的恐惧和绝望,心里特别不是滋味儿,就轻轻地握住他的手,跟他说:“别怕,我们都在呢,会好起来的。
”护理失血性休克的患者,还得注意观察他们身上的各种引流管。
看看引流量、颜色、性质有没有异常。
如果发现有啥不对劲,就得赶紧报告医生。
说到这,我又想起那个患者了,经过我们医护人员的精心护理,他的情况慢慢好转了。
从一开始的昏迷不醒,到后来能微微睁开眼睛,再到最后能跟我们说上几句话,那感觉,真的比中了大奖还让人开心。
总之,失血性休克的护理查房可真是一项艰巨又重要的任务。
每一个细节都关乎着患者的生死存亡,我们护理人员就得时刻保持警惕,用我们的专业知识和爱心,把患者从生死边缘拉回来。
失血性休克的护理查房
预防并发症——下肢深静脉血栓
避免行下肢静脉穿刺
健肢主动运动
弹力袜
预防并发症——压疮
卧气垫床、床单元干燥、平整
定时更换体位,合理使用三角枕 各班检查皮肤情况
病情演变
09-28患者神志尚清,镇静镇痛中,能遵嘱动作,双侧足
趾有活动,双侧足背动脉搏动可,气管插管接呼吸机以
PSV方式通气,去甲肾上腺素以16ug/min静脉泵入,心电 监护示HR :85 次/分,BP152/79mmHg,SPO2 100%, T39.1℃。输血量1600ml,每两小时尿量在200ml左右。
生命体征的观察
密切监测神志、瞳孔的变化,镇静药物使用时每日唤醒 去甲肾上腺素持续泵入,根据血压的变化调整药物的剂
动态监测体温的变化,及时汇报,遵医嘱用药
生命体征的观察分析
潜在的严重并发症?
外伤患者的演变性?
骨筋膜室综合症 脂肪栓塞 血栓栓塞 空气栓塞
病情演变
遵医嘱使用抗生素,并观察用药后的疗效 持续监测体温的变化 遵医嘱留取血培养、痰培养等
感染的观察和预防
该患者如何做?
床边换药 体温持续监测与抗生素使用时间的调整 并观察用药后的疗效 遵医嘱留取血培养、痰培养等
预防并发症——下肢深静脉血栓
血流 缓慢
高凝 状态
血栓 形成
血管壁 损伤
低效性呼吸的观察
气管插管接呼吸机机械通气中,密切观察患者的呼吸频率
、节律、深度及指脉氧的变化。
遵医嘱必要时抽动脉血查血气分析,观察缺氧状况是否得 到改善,根据血气分析的结果调节呼吸机参数。 按需吸痰,适宜的气道湿化,保持气道通畅。 床头抬高30-45度,严格无菌操作原则。 氧合下降90%——气胸?栓塞?
失血性休克护理查房
EICU吴霞
病史汇报 护理问题 护理措施
主要内容
病史汇报
患者郭某某,男性,40岁,因“外伤致右下肢疼痛出血, 活动受限3小时”于2017-09-27 07:15入院。
入院时患者神志清,精神萎靡,皮肤湿冷,右下肢损伤 处持续出血严重。HR 92次/分, BP 80/50mmHg,SP02 100%, f 20次/分,T 35.8℃。入科后立即给予深静脉置 管、补液输血扩容、镇痛、局部清创缝合、加压包扎止血 等治疗。
生命体征的观察分析
潜在的严重并发症? 外伤患者的演变性?
骨筋膜室综合症 脂肪栓塞 血栓栓塞 空气栓塞
病情演变
09-27 14:00 患者神志模糊,末梢血运差,肢端湿冷,患 肢足背动脉微弱。去甲肾上腺素以140ug/min静脉泵入,气 管插管接呼吸机以IPPV方式通气。HR 150 次/分,BP 73/40mmHg,SPO2 100%,T36.0℃。右下肢明显肿胀、术处 渗血明显,VSD每小时引流150ml鲜红色液体。
感染的观察和预防
严格无菌操作,加强手卫生,做好各个导管的护理 加强基础护理如气管插管护理、深静脉护理、尿道口护理 遵医嘱使用抗生素,并观察用药后的疗效 持续监测体温的变化 遵医嘱留取血培养、痰培养等
感染的观察和预防
该患者如何做?
床边换药 体温持续监测与抗生素使用时间的调整 并观察用药后的疗效 遵医嘱留取血培养、痰培养等
按需吸痰,适宜的气道湿化,保持气道通畅。 床头抬高30-45度,严格无菌操作原则。 氧合下降90%——气胸?栓塞?
患者SPO2较前明显下降 呼吸机反馈参数VT有所下降 评估人工气道在位通畅 听诊左肺呼吸音偏低
失血性休克的护理查房_ppt课件
[1]大量输血现状调研协作组,杨江存,徐永刚,孙杨.大量输血指导方案 [J]. 中国输血杂志,2012,25(07):261 17-621
按需吸痰,适宜的气道湿化,保持气道通畅。 床头抬高30-45度,严格无菌操作原则。 氧合下降90%——气胸?栓塞?
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❖ 患者SPO2较前明显下降 ❖ 呼吸机反馈参数VT有所下降 ❖ 评估人工气道在位通畅 ❖ 听诊左肺呼吸音偏低
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处理措施
❖ 提高FIO2至60% ❖ 急查胸片显示左侧气胸 ❖ 立即床边行左侧胸腔闭式引流术,胸管接水封瓶进行闭式
引流,可见气泡溢出及水柱波动。
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❖ 如果发生肺栓塞,抢救预案?
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休克严重并发症-DIC
严重者全身皮肤、粘膜明显发绀,四肢湿冷、脉搏微弱、血 压测不出、尿少或无尿。 若皮肤、黏膜出现瘀斑或鼻腔、 牙龈、内脏出血,则提示并发DIC。若出现进行性呼吸困难、 烦躁、发绀,给氧但不能改善呼吸状态,则提示并发ARDS。
5
毁损伤的概念
毁损伤是指严重开放性损伤伴血管、神经断裂。
肌肉
血管
粉碎性 骨折
肌腱
毁损伤
神经
6
休克的病因及分类
按病因分类 1.低血容量性休克 2.感染性休克 3.心源性休克 4.神经源性休克 5.过敏性休克
7
辅助检查
血气分析:PH7.251,乳酸11.7mmol/L。 血常规:白细胞10.4×10*9/L,中性粒细胞82.1%,红细胞 1.4×10*12/L,血红蛋白43g/L,血小板59×10*9/L,白蛋白 8g/L。 凝血全套:纤维蛋白原0.86g/L,部分活化凝血酶原时间87.8 秒。
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5、神志 6、意识 7、皮肤黏膜 8、尿量
救治原则
休克的救治
积极消除病因
补充血容量
纠正酸中毒
血管活性药物的应用
激素和其他药物的应用
治疗DIC,改关知识
护理措施:
1、保持呼吸道通畅,给予氧气吸入4-6升/分 2、扩容,建立2-3条静脉通道,通畅在位,选择血
管易在上肢,在抗休克的同时迅速做好术前准备。 3、密切观察病情变化,如:生命体征、神志、意识、
创伤失血性休克病人 急救护理查房
李孜 2014.8.8
火灾 地震 高空坠落伤
车祸
病例报告
• 患者,何良,男,49岁。因“车祸致头部 及右下肢外伤半小时”于2013.6.9 17:35 由120通知我院出诊接回。现场立即给予加 压包扎止血固定并建立静脉双通道,回院 后建立第三静脉通道,急查血常规、生化、 凝血、合血,行头颅、右下肢CT检查示挫 伤、右胫骨平台骨折。于19:00医护陪同平 车送入ICU进一步治疗。
患者现存的护理问题
①组织灌注量的改变 ②感染 ③疼痛 ④恐惧 ⑤潜在并发症:休克
采取的护理措施
• 现场立即给予加压包扎止血固定并建立静 脉双通道,回院后建立第三静脉通道,急 查血常规、生化、凝血、合血。携带抢救 药品及器材医护陪同平车转运行头颅、右 下肢CT检查。
护理难点及解决方案
• 难点:患者失血过多易引起失血性休克。
现场查体
• 患者神志清楚、精神差,急性失血貌,神 志淡漠,T未测,P100次/分,R:16次/分, BP70/50mmHg,双侧瞳孔等大等圆, ¢2.5mm,对光反射敏感,头部及左眼眶淤 血肿胀,右膝关节畸形后侧皮肤整体撕脱 活动性出血。
辅助检查
• CT示: 脑挫伤 胫骨平台骨折
初步诊断
• 脑挫伤 • 右胫骨平台骨折 • 失血性休克 • 右膝关节后侧皮肤撕脱伤
• 方案:建立2-3条静脉通道,通畅在位。遵 医嘱给予补液、扩容抗休克治疗。妥善固 定患肢避免二次损伤。
相关知识
• 创伤性休克是指机体因各种创伤引起低血 容量,导致组织器官灌注不足,进而发生 微循环和细胞代谢功能障碍的综合症。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/13
相关知识
• 失血性休克是指大量失血引起的休克,常 见于外伤引起的出血,消化性溃疡出血、 食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的 出血等,失血后是否发生休克不仅取决于 失血的量,还取决于失血的速度。休克往 往是在快速,大量(超过总血量的30~35 %)失血而又得不到及时补充的情况下发 生的。
相关知识
临床表现: 神志淡漠、面色苍白、出血、脉 搏细速、
血压降低或正常脉压差变小、皮肤湿冷。
相关知识
• 休克的分类(按病理生理分类) 1、低血容量性休克
2、分布性休克 3、梗阻性休克 4、心源性休克
相关知识
休克早期
休克期
休克晚期
相关知识
• 临床观察: 1、体温 2、脉搏 3、呼吸 4、血压
皮肤黏膜、尿量。 4、遵医嘱用药 5、保持病人舒适体位,妥善固定患肢,避免二次损
伤。 6、做好术前准备
谢谢大家
• 祝:生活愉快 开心学习 早日成为一名优秀的白衣天使!
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/13