腰椎骨折护理查房最新

I2
指导练习深呼吸及有效的咳嗽、咳痰，教会功能 锻炼方法
I3 保持口腔卫生、皮肤整洁
I4
指导训练膀胱功能，导尿管拔除后指导病人练习 床上大小便
I5 安慰病人，消除其紧张等情绪
0 18/6 患者对自身的疾病又所了解，能按要求进行 深呼吸、有效咳嗽、功能锻炼等
P7 排尿方式的改变:与保留导尿有关
I1 妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞
P5床潜有在关并发症：皮肤完整性受损:与骨折需长期卧
I1 严格交接班，进行压疮评估
I2 按时轴线翻身，避免拖、拉、拽整、干燥，保持皮肤的清 洁
I4
给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗 力
0 16/7 患者无压疮发生
P6知识缺乏:与缺乏疾病相关知识有关
I1 讲解疾病相关知识
I2
会阴护理 作
BID，尿袋隔日更换一次，严格无菌操
I3 鼓励患者多饮水 I4 定时开放尿管，训练膀胱功能 I5 观察尿液的性质、量、颜色
O 15/7 09:00 拔除尿管，小便自解
P8 有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关
I1 严格执行无菌操作 I2 病房减少陪客，定时空气消毒 I3 鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰 I4 遵医嘱应用抗生素 I5 监测体温、血象的变化
1 扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发 症
2 踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可避免影响以后的下地行 走
3 直腿抬高练习:防止神经根的粘连 4双下肢按摩：预防深静脉血栓 5 股四头肌的等长收缩锻炼 6 腰背肌锻炼：增强腰背肌力
腰背肌锻炼方法：
（1）复位期:垫枕1～2周，鼓励患者练习主动挺腹，1日3次，每次5～10min。 （2）5点支撑法:仰卧，用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身，使背部腾空后伸，伤后 1周左右进行。 （3）3点支撑法:仰卧，双臂置于胸前，用头及双足支撑，拱腰臀及背腾空离床，有利 于腰背肌锻炼，伤后2～3周进行此项练习。 （4）4点支撑法:仰卧，用双手，双足4点支撑在床上，全身腾空呈拱桥状，伤后3～4周 进行。 （5）飞燕点水法:俯卧，颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后背伸，两膝伸 直，抬双腿以腹部为支撑点，形似飞燕点水，5～6周后练习。
2020/3/28
病史
概述
学
临床表现
习
内
治疗方法
容
护理问题及护理措施
出院指导
学
习
1.了解骨折的病因及分类
目 2.掌握功能锻炼方法
标
病史简介：
• 11床 杜凤海，男，53岁，农民。因“车祸致头痛及全身 多处疼痛半小时”于2015年6月18日09:00急诊拟“头部外 伤、多发软组织损伤平车收住综合病区。
X线、CT检查明确骨折部位
临床分类
①稳定性骨折 : 凡单纯椎体压缩性骨折( 椎体前方压缩 不超过椎体厚度的 1/2 ,不合并附件骨折或韧带撕裂 ) ；或单纯附件( 横突、棘突或单侧椎板、椎弓根 )骨折 均属稳定性骨 折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大 ,一 般无韧带损伤 ,无明显移位倾向 ,在治疗上也较为简单 , 多用保守治疗 ,预后较好。 ②不稳定性骨折 : 凡椎体压缩超过椎体厚度的 l/2, 粉 碎性 ,或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不 稳定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造成 ,脊柱的稳定 性遭到破坏 ,多 合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤 , 在治疗上较困难 ,大多需要手术 ,预后也较差。
交通事故
损伤原因
高处坠落
运动误伤
病理性损伤
骨折分类
压缩性骨折
骨折分类
爆裂性骨折
髓核突入椎体
骨折分类
Chance骨折
骨折线呈 水平走行
骨折分类
腰椎滑脱
正常
I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IV度滑脱
腰椎滑脱分度示意图
临床表现：
伤部疼痛 活动受限
合并有脊髓或马尾神经损伤者 可表现为损伤平面以下运动、 感觉及括约肌功能部分或完全消失。
医嘱：出院。
腰椎骨折定义
以腰椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌肉紧 张，不能站立，翻身困难，运动障碍等为主要表 现，发生在腰椎部的骨折。
腰椎压缩性骨折 ,古称“腰骨损断”,是指以椎体 纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折 , 也是脊柱骨折中最多见的一种类型。
解剖结构
解剖结构 七个突起 一个椎孔
• 入院时神志清，当时无法言语，但能以点头、摇头示意自 诉感头昏头痛，无恶心呕吐。双颞部、右前额、右颧弓、 下巴、双肘部、双手背、双膝等多处皮肤擦伤，有少许渗 液，感疼痛，评分3分，关节活动受限。舌暗红、苔薄白 、脉弦。
• 入院时生命体征：T:36.7℃ P:69次/分 R:21次/分 BP:141/96mmHg。
有关 P4 躯体移动障碍:与腰椎骨折有关 P5 潜在并发症：皮肤完整性受损:与骨折需长期卧
床有关 P6 知识缺乏:与缺乏疾病相关知识有关 P7 排尿方式的改变:与保留导尿有关 P8 有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关 P9 便秘:与长期卧床有关
P1 疼痛:与疾病有关
I1 指导病人绝对卧床休息 I2 指导其正确翻身动作（轴线翻身） I3 遵医嘱予以止痛药物静脉滴入 I4 心理安慰，创造舒适的环境，转移注意力
• 23/6 患者4天大便未解，医嘱：麻仁丸8g TID 口服，停留置导尿 ，停醒脑静、肌苷氯化钠，改天麻素针改善头昏，维生素补充营 养。
• 25/6 MRI示：L1压缩性骨折，T12椎体陈旧性压缩性骨折。 • 24/6 患者解糊状便两次，量约400g，无腹痛、腹胀不适。 • 2/7 患者诉无头昏，稍感腰背部酸痛，评分1分，已能自行翻身，
• 19/6 6:40 患者能轻声言语，回答切题，诉感头部及腰部疼痛， 评分3分，无恶心呕吐不适。医嘱：皮肤擦伤处予湿润烧伤膏外涂 。
• 19/6 DR示:右手第一掌骨骨折，医嘱予右手石膏固定，松紧适宜 ，指端无麻木感，交代石膏固定注意事项。
• 21/6 患者稍感头晕，无头痛，疼痛减轻，评分2分，医嘱：停氯 诺昔康、奥美拉唑，予胞磷胆碱、倍他司汀片改善脑供。
椎体压缩骨折的治疗
椎体压缩性骨折的治疗方法
保守治疗
微单创击治添加疗
手术治疗
椎体压缩性骨折的保守治疗
攀索叠砖法
传统的治疗方法适用 于轻度无神经损伤的
病例
全麻闭合复位
卧床功能锻炼
2020/3/28
•弋矶山医院创伤骨科
护理诊断：
P1 疼痛:与疾病有关 P2 焦虑:与担心疾病及预后有关 P3 潜在并发症：神经进一步损伤:与腰3压缩性骨折
出院指导：
按医嘱服药
加强锻炼
卧床3个月
• 医嘱：二级护理，低盐低脂饮食，醒脑静改善脑循环、氨 甲环酸止血、氯诺昔康止痛、奥美拉唑制酸护胃，肌苷氯 化钠营养、乙哌立松缓解肌紧张，结合低频、红外线、隔 物灸、中药方剂活血化瘀等中医对症治疗。
病程
• 18/6 23:06 患者入院后一直未解小便，膀胱区充盈，医嘱：留置 导尿，过程顺利，固定妥，定时夹毕，并宣教留置导尿相关注意 事项。
O 14/7 17:00 患者诉疼痛较前缓解
P2 焦虑:与担心疾病及预后有关
I1 介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病人 主诉
I2 告知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心 I3 提供舒适环境
0 12/7 15:00 患者情绪稳定
P3 潜在并发症：神经进一步损伤：与腰椎骨 折有关
I1 保持轴线翻身，避免随意搬动病人 I2 密切观察 T、P、BP、SPO2的变化。 I3 评估截瘫平面及四肢活动、感觉变化以及皮肤的
0 16/7 17:00患者体温、血象正常
P9 便秘:与长期卧床有关
I1 指导病人多饮水，进食粗纤维易消化食物 I2 创造适合的排便环境及充足的排便时间 I3 指导腹部按摩，刺激肠蠕动 I4 遵医嘱口服麻仁丸 I5 指导患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果
0 15/7 15:00患者大便已解
P10 康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识
出院指导
• 鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气 • 一般患者在治疗6～7周后，视恢复情况下地站立
、迈步，时间不宜过长，继续佩戴腰部支具3个月 ，练习蹲坐的时间视病情而定。 • 3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动 作，尽量减少脊柱活动，3个月后开始练习弯腰前 屈。 • 坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递增 • 坚持卧硬板床，坚持肢体的功能锻炼 • 1个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。
颜色温度等 I4 遵医嘱使用消肿、激素等药物
0 16/7 患者双下肢运动感觉正常
P4 躯体移动障碍:与腰椎骨折有关
I1 嘱患者卧床休息,做好生活护理 I2 指导病人正确体位，轴线翻身的方法 I3 q2h轴线翻身 I4 指导病人正确的术后腰背肌功能锻炼以及四肢的
关节活动和功能锻炼
0 16/7 患者能在家人协助下按要求翻身
I1 向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，要持之以 恒
I2 告诉患者腰背肌、股四头肌的锻炼方法 I3 向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分钟/次
，平时将关节置于功能位 I4 嘱病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽
功能锻炼指导：
原则：尽早开始，先易后难，先小幅度后大幅度，次数 由少到多，时间由短到长，循序渐进，持之以恒。以 患者的主动活动为主，切忌粗暴的被动活动。
• 14:29 患者示意腰背部疼痛，压痛（+），评分4分，翻身 转侧不利，双下肢运动、感觉正常，医嘱：护送行腰椎CT 检查。
2020/3/28
•弋矶山医院创伤骨科
• 既往史、过敏史：无
• 个人史：祖籍河南新蔡，吸烟史20年，约20支/日，偶有 少量饮酒。
• 婚育史：已婚，育1子2女，均体健。
• 相关辅助检查结果：腰椎CT：腰1椎体轻度爆裂性骨折； 心电图：窦性心动过缓；DR(19/6)：右手第一掌骨骨折； 实验室结果：血常规：N:71.1%，L:16.7%；超敏 CRP:33.1mg/L。