腹膜透析超滤衰竭机制的研究进展

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腹膜透析超滤衰竭的影响因素及其对策.

超滤衰竭的对策
腹膜平衡试验 1）标本采集在进行PET 的前夜应行标准CAPD 治疗，夜间腹透液在腹腔内停留8～12 小时。患者在交换之前应取坐位，在20 分钟内完全引流出前夜的留腹液，并测定其容量。然后患者取仰卧位，将加温至37℃的2.5%葡萄糖透析液2L以每分钟 200ml 的速度准确地在十分钟内全部输入腹腔在灌入过程中，为保证腹透液完全混合，每灌入400ml 透析液时，患者需左右翻转、变换体位在腹透液留腹0 小时、2 小时和4 小时收集透析液标本，在腹透液留腹0，2，4小时抽取血标本腹透液留腹4 小时后，患者取坐位，20 分钟内排空腹腔内的透析液，并测定引流液量
超滤衰竭的对策
• 膜性超滤衰竭： • 腹膜平衡试验可以评估腹膜功能
主要方法
标准PET 的基本原理：在一定条件下，检测腹膜透析液和血液中肌酐和葡萄糖浓度的比值，
标本检测测定透析液及血液中肌酐和葡萄糖浓度在测定腹透液肌酐浓度时，由于受透析液内葡萄糖的干扰，最好采用肌酐矫正因子进行矫正矫正肌酐(mg/dl) = 肌酐(mg/dl) －葡萄糖× 矫正因子(mg/dl)
膜膜水砂糖水
水
砂糖水
渗
透
膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧作跨膜移动，称之为渗透腹膜透析中主要依靠渗透脱水
腹膜透析超滤的原理
小分子物质主要是通过扩散清除
血液膜透析液血液膜透析液
扩
散
扩散：由于半透膜两侧的溶质梯度（差值）使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动，逐渐达到膜两侧溶质浓度相等，此现象即为扩散
失超滤的对策 • 非膜性超滤衰竭腹腔透析液渗漏：熟练掌握腹膜透析的植管技术透出液引流不畅（移位、堵管）：重新植管、尿激酶病人摄入过多的液体：限制水钠摄入。残存肾功能降低：保护残存肾功能胸腹交通：IPD并减少透析液用量、手术、化学胸膜固定术、血透低蛋白血症：增加摄入、预防腹膜炎、 NIPD

腹膜透析的超滤衰课件

案例二：长期腹膜透析患者的超滤衰问题
总结词
长期管理、综合治疗
详细描述
患者长期进行腹膜透析，随着时间推移出现超滤衰问题，医生采取综合治疗措施，包括调整腹膜透析方案、药物治疗、饮食控制等，有效延缓超滤衰的发生。
案例三：成功控制超滤衰的案例分享
总结词
积极配合、良好预后
详细描述
患者在腹膜透析过程中出现超滤衰症状，但积极配合医生的治疗建议，调整生活方式和饮食习惯，同时保持良好的心理状态，最终成功控制超滤衰，恢复健康生活。
调整透析方案
根据检查结果，医生会调整透析方案，包括增加透析液的更换频率、调整透析液的浓度等，以改善超滤衰的状况。
保持适当的体液平衡
控制水分摄入
患者应保持适当的饮水量，避免过多摄入水分导致体液潴留，加重超滤衰。
饮食调节
患者应选择低盐、低脂、低磷的食物，以减轻肾脏负担，有利于体液平衡的维持。
开展多学科合作
腹膜透析的超滤衰涉及多个学科领域，如肾脏病学、心血管病学、营养学等，开展多学科合作有助于全面评估和治疗超滤衰。
THANKS
感谢观看
REPORTING
心血管疾病
长期水潴留和高血压可导致心血管疾病的发生和发展。
营养不良
超滤衰竭导致水潴留，影响食欲和消化功能，进而导致营养
不良。
PART 03
如何预防和处理腹膜透析的超滤衰
REPORTING
定期检查和调整透析方案
定期检查
腹膜透析患者应定期进行肾功能、电解质、血常规等检查，以便及时了解超滤衰的发生情况。
PART 05
总结与性和挑战
重要性
超滤衰是腹膜透析患者常见的并发症，可导致水潴留、高血压、心脑血管疾病等，严重影响患者的生活质量和生存期。

2024年腹膜透析市场发展现状

2024年腹膜透析市场发展现状简介腹膜透析是一种通过腹膜腔进行透析治疗的方法，广泛应用于肾脏功能衰竭等疾病的治疗。

本文将分析当前腹膜透析市场的发展现状，并探讨其潜在的发展趋势。

市场规模和增长趋势腹膜透析市场在过去几年中呈现出稳步增长的趋势。

根据市场研究报告，2019年全球腹膜透析市场规模达到XX亿美元，并预计未来几年将以X％的年均增长率继续增长。

市场驱动因素1. 肾脏疾病患者人口增加随着人口老龄化和慢性疾病的发生率上升，肾脏疾病患者的数量也在增加。

这导致了对肾脏替代治疗方法的需求增加，腹膜透析作为一种有效的治疗方法得到了广泛应用。

2. 便利的治疗方式相对于其他肾脏替代治疗方法，如血液透析，腹膜透析具有更多的优势。

它可以在家中进行，不需要频繁的医院就诊。

这使得腹膜透析成为患者和医疗机构的首选。

3. 政府支持和保险覆盖在一些国家和地区，政府对肾脏替代治疗提供了一定的经济支持，并扩大了对腹膜透析的保险覆盖范围。

这些措施促进了腹膜透析市场的发展。

市场挑战1. 高成本腹膜透析治疗需要特殊的设备和耗材，导致治疗成本较高。

这对于一些经济条件较差的地区和患者来说，可能是一个难以承担的负担。

2. 治疗效果和并发症腹膜透析治疗的效果和患者的生活质量与各种因素有关。

一些患者可能无法获得理想的治疗效果，并且可能出现一些并发症，如腹膜炎、透析不足和腹膜纤维化等。

市场趋势和机遇1. 技术创新和改进随着科技的发展，腹膜透析设备和耗材的技术也在不断改进。

新型材料、自动化设备和医学影像技术的应用有望提高治疗效果并减少并发症。

2. 市场增长潜力随着全球人口老龄化问题的加剧，肾脏疾病患者数量预计将继续增加。

这将为腹膜透析市场提供更多机会，特别是在发展中国家和地区。

3. 投资和合作机会腹膜透析市场的增长潜力吸引了越来越多的投资者和医疗机构的关注。

投资和合作有助于推动技术创新、扩大市场份额和降低治疗成本。

总结腹膜透析市场在过去几年中繁荣发展，并具有良好的增长潜力。

腹膜透析的现状和将来-余学清

腹膜透析的现状与进展中山大学附属第一医院肾内科余学清一、腹膜透析的历史PD是治疗ESRD)的重要肾替代疗法之一。

20年代初,在动物实验中就发现腹膜具有透析膜的功能。

1923年德国医生Ganter首次将腹透用于人体，一直到50年代腹透仍是尿毒症治疗的最后选择。

60年代，Maxwell 和Boen等相继发展了瓶装透析液和简单的透析装置。

70年代，Tenckhoff和Schecter发明了Tenckhoff管，1975年Popovich等首次提出了CAPD概念，1次/3-4 病人月, CAPD的开展一度又陷入低谷。

1980年末和90年代，Stephen Vas确定腹膜炎诊断和治疗原则，提出'连接后冲洗'的概念，O型, Y型) 等技术的引入使腹膜炎发生率明显降低，同时对残余肾功能和尿素清除率重要性得到普遍重视的认识。

CCPD)，NIPD), TPD) 的开展，也明显提高了腹透的方便性和改善了透析效能。

60年代开展了PD疗法，70年代开展了CAPD治疗，80年代CAPD治疗在国内已具规模化，90年代以后透析液，管道技术逐渐与国际接轨，充分性、营养、超滤和溶质转运等问题逐步被重视。

迄今为至, 腹透在中国的开展己取得了长足的进步。

但受经济、文化背景、教育水平的影响，对腹透治疗的选择仍有误区，国际上先进的PD方法、技术尚未广泛采用，故与国际上腹透开展较好的国家比较我们仍差距明显。

二、腹膜透析的现状目前CAPD和自动腹膜透析(Automated Peritoneal Dialysis, APD)己占了全球透析患者的15%左右, 但腹膜透析的开展地区差异很大。

在ESRD患者腹膜透析治疗中，墨西哥占总透析患者的95%, 中国香港占78%, 北美占30-45%, 欧州占25-40%左右, 中国CAPD 大约为10%，APD在欧美国家开展，约20-30%，但在发展中国家比例较低。

随着腹膜透析技术的不断进步，透析管道系统不断更新和新型腹膜透析液的不断出现，腹膜透析患者人数不断攀新。

《中国血液净化》第六卷(2007年)论文主题词索引

（）：７３１４
腹膜透析相关性性腹膜炎（韩庆烽汪涛）１）６２（２：４
醛固酮受体拮抗剂联合ＡＣＩ腹膜纤维化机制的研究（Ｅ抗赵
２ｆ透析患者动静脉内瘘使用情况分析（１ｌＪ石禄勇）
向阳，郝丽荣，李春玲）１）６６（２：５腹膜透析超滤衰竭机制的研究进展（黄丛洋姚
的影响（俞赞，倪兆慧，顾乐怡）６：９（）２３
终末期肾病腹膜透析患者微炎症状态与营养状况的关系（东梅，李伟，武尚丈）９：８焦（）４１ＣＰ患者腹膜转运功能对患者生存率的影响（ＡＤ郭王，云）廖
血液净化临时性中心静脉导管相关性菌血症的分析（张晓
光，严艳，盛晓华）７：７（）３３
腹膜透析并发急性张力性胸腔积液２例（黄扬扬）１）５１（０：６腹膜透析液合理钠浓度的探讨（杨丈领，磊，汪涛）１）程（１：
５９３
小儿血液净化临时性血管通路的建立（高岩，邓会英，陶建
（）４７９：８
带涤纶套中央静脉留置导管的选择应用与并发症防治（叶
朝阳）（）：６７３５
Ｐｒｃｔｅｍａｈ导管长期并发症研究（郭云珊，李保春，郭志勇）
（）：６７３９
短发夹结构ＲＡ对人腹膜问皮细胞转化生长因子Ｂ１Ｎ表达和超微结构的影响（光辉，刘伏友，彭佑铭）９：９凌（）４０

腹膜透析的超滤衰

标本采集：用4.25%腹透液2L留腹4h,分别采集0h、1h、4h透析液及 1h的血标本测定肌酐、葡萄糖和钠离子浓度,
与标准PET相比,改良PET能够更为准确地评估小分子溶质的转运特性, 此外,还能提出供更为敏感的转运信息,为临床鉴别超滤衰竭的原因提供了有力的手段,
Garred公式：计算肌酐的物质转运面积系数 MTAC 以反映有效腹膜表面积 MTAC= Vd/ t ·Ln Vi·P/ Vd P-Dt
腹膜透析患者容量监测及评估流程
患者每天测量尿量、腹透超滤量、体重并记录
未发现容量超负荷 1~3月定期到医院随诊
发现容量超负荷立即
医务人员通过病史、体格检查、影像学检查,必要和有条件时可进行人体成分分析、生物学指标检测
进行容量负荷评估
存在超负荷
评估其可逆因素
有
无
纠正可逆因素
评估腹膜转运情况
容量超负荷的预防
超滤衰竭的对策
暂停腹膜透析使腹膜得以休息使用生物相容性较好的腹膜透析液如氨基酸透析液、碳
酸盐 25mmol/L /乳酸盐 15mmol/L -葡萄糖腹膜透析液以及Icodextrin腹膜透析液使用药物：透明质酸、糖皮质激素、肝素等透析时间、剂量及外科治疗
预防超滤衰竭的药物
有报告表明,腹膜透析液中加入10ml/dl HA可以显著降低腹膜炎期间超滤量和溶质清除率减少的程度,改善腹膜的免疫功能,保护腹膜,
一般透析间歇期干腹,
痛不能耐受,并发腹疝或透析导管
（ZHOU）围渗漏者；严重水钠潴
留、充血性心力衰竭者,
CCPD 持续循环腹膜透析
每次入液2~3L,停留2.5~3h,白天透析液一般留腹14~16h,
适用于需其他人帮助的腹透患者或需白天工作者,以及因操作不当导致反复发生腹膜炎的患者,腹膜容质转运功能轻度低下患者,

临床常用中药防治腹膜功能衰竭的研究进展与讨论

摘要腹膜功能衰竭是患者退出腹膜透析的重要原因，多项研究表明黄芪、参麦、川芎嗪、大黄等注射液
可以通过增强腹腔的防御能力、护腹膜间皮细胞、保抑制促纤维化的细胞因子的分泌、高腹膜对小分子物质的提
转运率、减少腹膜基质蓄积、改善腹膜结构等机制从而达到延缓或治疗腹膜功能衰竭的目的。本文就当前临床常
维普资讯
一｜伸ｄ０年２卷５螂ＭｕｌＴ，０Ｖ．．自荫薹２７第０第期ＧｒＣ２７ｏ０ｏ０ＪｎｏＭ０１Ｎ５ｏａｆ２
临床常用中药防治腹膜功能衰竭的研究进展与讨南京２０９１２）０
皮细胞ＴＦｆ分泌与表达的影响［】中国临床药理学与治Ｇ－ｌＪ．
未见脱落、结构基本完好，问皮下基质包括Ｉ型胶原、ＮＦ
沉积明显低于腹透液组：腹腔超滤量则显著高于腹透液组。长期使用２％５葡萄糖腹透液可损伤腹膜结构和功能；而川芎嗪能显著减少基质蓄积，改善腹膜结构，增加超滤，提高透析效能，延缓腹膜功能衰竭。１４大黄注射液．大黄为常用中药，俱有泻热通便，活血通经，凉血解毒等功效。药理研究其在体内和体外均可调节多种细胞因子的表达。刘伏友等ｎ研究大黄注射液加 ¨ 入腹膜透析液内能增加新西兰白兔腹膜对肌酐的清除和葡萄糖的吸收，增加蛋白质的转运，其作用时间较硝普钠长，但大黄注射液对水的超滤无明显影响。提示大黄注射液能增加新西兰白兔腹膜的通透性，增加代谢产物的清除。也有研究表明含有当归、丹参、脉络宁的腹透液可以保护腹膜问皮细胞，高透析效能，提增加超滤，延缓腹膜功能

中国腹膜透析技术发展现状与未来_陈香美2013

作者单位：解放军总医院肾病科全军肾脏病研究所肾脏疾病国家重点实验室，北京100853电子信箱：xmchen301@ 院士论坛中国腹膜透析技术发展现状与未来陈香美，周建辉文章编号：1005－2194（2013）06－0413－03中图分类号：Ｒ459.5文献标志码：A摘要：腹膜透析是终末期肾脏疾病(ESＲD)重要的治疗方法之一。

目前全球10% 20%尿毒症患者采用腹膜透析进行治疗。

持续非卧床腹膜透析(CAPD)是中国目前最主要的腹膜透析模式，约占80%。

探索适宜中国人的腹膜透析剂量、推广国产具有自主知识产权的血液净化产品，做到规范医疗、扎实科研、促进转化、服务患者，不断探索和研究适合中国国情的腹膜透析治疗方法是中国医学科研工作者今后努力的方向。

关键词：腹膜透析;终末期肾脏疾病;持续非卧床腹膜透析Current status and future of peritoneal dialysis technology in China．CHEN Xiang-mei，ZHOU Jian-hui．Institute of Nephrology，General Hospital of Chinese People＇s Liberation Army，Beijing100853，ChinaAbstract：Peritoneal dialysis is one of the important therapeutic methods for end-stage renal disease（ESＲD）．At present，it is used in10%－20%patients with uremia．Continuous ambulatory peritoneal dialysis（CAPD），as the main dialysis mode in China，accounts for80%．The future direction of Chinese researchers may focus on：investigating the reasonable doses of dialysis in Chinese patients，promoting the blood purification products that have self-owned intellectual property，standardi-zing medical service，making research solid，pushing translational medicine forward，serving patients and continuing to ex-plore the dialysis treatment methods for Chinese patients．Keywords：peritoneal dialysis；end-stage renal disease；continuous ambulatory peritoneal dialysis陈香美，主任医师、教授、博士生导师、中国工程院院士。

腹膜透析的历史与发展现状

腹膜组织血液
腹腔透析液
使用的透析液中含有葡萄糖，葡萄糖产生渗透压，使血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中。
葡萄糖可以吸引出液体 (象磁铁一样) ，所以多余的水分会流进透析液中。

此过程称为渗透
即为超滤, 受葡萄糖浓度和时间影响.
渗透作用
主要是依靠透析液和血液的渗透压相差的梯度而将血内的水分抽出来。渗透压的高低，主要是由溶液内的溶质决定，如电解质、葡萄糖和尿素氨等。
腹膜透析的原理
血液
腹透液
腹膜腹膜上有许多微小孔洞，象是一个天然的滤网
代谢废物由血液中离开并进入透析液内
代谢废物从浓度高的血液中扩散至浓度低的透析液内。

此作用称为扩散
如BUN,CR. 受溶质浓度剃度,分子量,时间影响
扩散作用
如果血中某种溶质的浓度
记住必须检查：
浓度有效日期容量渗漏
透析用品以及它们的作用：
✓1袋双联系统透析液
一次性用品，每次使用后丢弃，每日4袋
✓1个碘呋帽
一次性用品，每次换液时更换，每日4个
✓2个蓝夹子
除非损坏，否则无需更换
✓1条连接短管
每六个月更换一次
管路连接系统组成
透析导管
终生使用
（3）避免在渗漏的出口部位进行结扎以免液体会进入周围的皮下组织。（4）如果期间患者需要透析，可先血液透析过渡。（5）经过腹腔休息后大多数轻度的渗漏可自愈，如果仍存在，应拔除导管
扭转。调整隧道中腹膜透析导管的角度和方向
并发症护理（２）
2.腹膜炎原因：细菌来自透析管道的皮肤出口处。临床表现：腹痛、腹部不适、压痛、反跳

腹膜透析的历史与发展现状

腹膜透析的重大事件
1980年代
随着CAPD技术的普及和改进，腹膜透析成为一种安全、有效的肾脏替代治疗方法，被广泛应用于临床实践。
2000年代
随着科技的不断进步，新型的自动化腹膜透析技术（APD）逐渐兴起，为患者提供了更加方便、灵活的治疗选择。
02 腹膜透析的原理与技术
CHAPTER
腹膜透析的原理
借助现代通讯技术，实现远程监控和管理腹膜透析患者的治疗过程，提高治疗的便利性和效率。
新型腹膜透析液
研发更符合生理需求、具有更好生物相容性的新型腹膜透析液，降低并发症的风险。
腹膜透析与其他治疗方式的比较
血液透析
血液透析和腹膜透析都是常用的肾脏替代疗法，但各有优缺点。腹膜透析对患者生活影响较小，但需要定期更换腹膜透析液。血液透析需要定期到医院进行，但治疗过程相对自动化。
用于自动化腹膜透析的设备，能够自动控制透析液的温度、
流量和浓度。
腹膜透析液
含有一定浓度的葡萄糖、电解质和缓冲剂的溶液，用于与血液进行物质交换。
腹膜透析管
一种植入体内的导管，一端连接腹腔，另一端连接透析液袋、口罩等，用于确保操作过程中的无菌条
3
个体差异
腹膜透析的效果因个体差异而异，患者的年龄、病情、营养状况等因素都会影响腹膜透析的治疗效果。
腹膜透析的挑战与问题
感染
患者自我管理
腹膜透析过程中，患者容易发生腹膜炎等感染并发症，需要采取预防措施和及时治疗。
腹膜透析需要患者在日常生活中进行自我管理，包括导管护理、透析液交换等，需要患者具备一定的自我管理能力。
02
早期的腹膜透析方法比较简单，通常是通过腹腔注射一些简单的溶液来清除体内的废物和多余水分。

腹透并发症研究进展讲诉

Fibrosis
水孔蛋白与超滤衰竭
研究报道了AQP1在腹膜透析中的重要作用, 调节它的表达可增加水通过腹膜的通透性.
Biol Cell. 2005 Sep;97(9):667-73.
超滤衰竭的防治
生物相容性好的腹透液透析方法和装置的改进腹膜炎的防治基因治疗腹膜纤维化
保护残余肾功能
寻找一种生物相容性好的腹透液
Liu FY,et al. Chinese Medical Journal, 2007
基因治疗腹膜纤维化
M FN GAPDH 1 FN
β-actin
纳米介导的RNAi技术
1
2
3
4
5
0.8
Ratio
367bp 432bp 2 3 4 5
0.6
* *
1 2 3 4 5 Group
0.4
0.2
0
1.6
Ratio
1、临床表现，无腹痛等。
腹膜炎治愈标准
2、透出液清亮（可将装有透出液袋置于报纸之上，透过透出液袋可清晰看到报纸上的字）。 3、透出液常规多形核白细胞小于50个/ml。
感染相关并发症
腹膜炎治愈标准
透出液清亮肉眼观察
感染相关并发症
腹膜炎特殊类型
真菌性腹膜炎死亡率高，念珠菌是最常见的致病病原体，常需立即拔管，继续抗真菌治疗至少10天，建议1~2月后可考虑重新置管。对服用抗生素的患者预防性应用制霉菌素可成功降低念珠菌腹膜炎的发生。难治性腹膜炎是指在开始应用恰当抗生素治疗5天无改善，抗生素治疗后腹膜炎症状可明显缓解，但透出液细胞计数无明显改善。难治性腹膜炎需尽快拔管，否则将导致腹膜衰竭和患者死亡风险增加。复发性腹膜炎是指停用抗生素4周内由相同病原体所致的腹膜炎的再次发作。这与管道感染或感染性生物膜有关。若腹膜细胞计数白细胞能<100个/μl，可拔管并在原位重置新管，这可使许多患者避免转为血液透析。

中国腹膜透析的现状和将来

中国腹膜透析的现状及未来应重视的几个问题腹膜透析(Peritoneal Dialysis，PD)是终末期肾衰竭病人的主要替代疗法之一。

自从70年代硅胶腹透管(T enckhoff管)应用于临床以来，持续性非卧床腹膜透析(Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis, CAPD)才得以在全球范围内迅速推广和广泛应用。

我国在60年代就已开展了PD治疗尿毒症，70年代开展CAPD治疗，80年代CAPD治疗在国内已初具规模，特别是90年代以后由于透析连接系统的改进，透析液生物相容性的提高，腹膜透析在我国的开展己取得了长足的进步，并得到了更为广泛的应用。

但由于经济、文化背景、教育水平的影响，与CAPD开展得比较好的先进国家和地区相比，无论在技术水平和长期存活率等方面仍有较大的差距，而国内不同地区的发展也不平衡，还需要全体肾脏病学工作者的共同努力。

中国腹膜透析的现状在我国，腹膜透析仍然以CAPD治疗为主。

根据中华肾脏病学会透析与移植登记资料的统计结果，我国目前有透析病人约40，000人，其中腹膜透析病人约为4000人，CAPD所占的比例明显低于欧美等国家。

接受腹膜透析治疗的ESRD 患者，在墨西哥约占总透析患者的95%，中国香港为78%，北美为30～45%，欧洲为25～40%左右，而中国CAPD仅占10%。

然而，随着腹膜透析技术的不断进步，透析连接系统不断更新和新型腹膜透析液的研发，腹膜炎发生明显下降，患者的生活质量、劳动能力及回归社会率得到提高，腹膜透析患者人数正在不断攀新。

但不可否认的是，在接受腹膜透析治疗的终末期肾衰竭病人中退出率还非常高，这些都应得到我们的重视。

此外，CAPD病人在接受透析前后的教育还有待于进一步加强。

在自动腹膜透析(Automated Peritoneal Dialysis，APD)开展方面，欧美国家约占透析病人的20-30%，全球约占透析病人的15%左右。

我国腹膜透析的现状、挑战、发展与对策

我国腹膜透析的现状、挑战、发展与对策纵览全球腹膜透析现状据相关数据显示，1990年至2016年间全球CKD发病率增加了88.76%，患病率增加了86.95%，CKD死亡率增加了98.02%，CKD相关伤残调整生命年（DALYs）的增加是由人口增长和衰老推动的，DALYs增加62.21%，CKD的全球影响是显著的、上升的，并且分布不均，它主要受到人口扩张和某些地区糖尿病流行的严重影响。

世界范围内ESRD威胁日益显著，不同的社会经济水平，不同的ESRD发病率。

中国台湾、墨西哥Jalisco 州、文莱和美国是已治疗的ESRD发病率最高的地区，分别为476、411、393和378PMP；其次为泰国、新加坡、日本、韩国、马来西亚、希腊、葡萄牙、捷克、匈牙利，为223-338PMP；发病率最低的地区位于南非、孟加拉国、俄国、冰岛、拉脱维亚、阿尔巴尼亚、爱沙尼亚、芬兰、挪威，为28-99PMP。

使用美国医保数据，对2013年基线59,597名非透析依赖性CKD患者（CKD 3a-5期）随访至2017年6月30日，以评估CKD进展，在是否明确诊断CKD进展的患者之间评估年度全因成本，然后根据随访时是否存在MACE（主要心血管事件）进行分层。

研究显示，在没有MACE（n = 47,004）的人群中，整个队列的CKD 进展成本从CKD 3a期的6,010美元增加至CKD5期的66,737美元（P<0.001）。

在有和没有发生MACE事件的患者中趋势是一致的。

预防肾功能下降可降低晚期CKD进展和发生MACE事件的经济负担。

全球总体寿命增长约5.8岁，CKD显著降低人类预期寿命（约0.1岁），预测2040年CKD引起的早死所致寿命损失年将从2016年的16位上升至第5位。

我国CKD流行病学形势严峻，来自全国13个省市47,204例成年受访者参与调查，我国CKD总患病率为10.8%，预计有1.195亿患者，其中ESRD患病人群预估150-180万。

2021年腹膜透析领域进展

一、AQP1启动子变异影响腹膜透析的超滤及预后腹膜透析超滤量的控制不如血液透析容易，对于大多数残余肾功能较差的PD患者，超滤显著影响其生活质量及生存率。

Morelle等人今年在《新英格兰医学杂志》上发表的研究，揭示了腹膜透析超滤量个体差异的机制：编码原型水通道蛋白-1（water channels Aquaporin 1，AQP1）的基因变异性影响其活性，进而影响超滤量和生存。

Morelle等使用细胞、小鼠模型和从人体样本进行了研究，收集了7个队列中1,851例腹膜透析患者的临床和遗传数据，发现AQP1启动子常见变异rs2075574与腹膜超滤相关。

rs2075574 TT基因型携带者（10%～16%的患者）的平均净超滤水平低于CC基因型携带者（35%～47%的患者）。

在探索阶段TT基因型携带者与CC基因型携带者的净超滤量分别为506±237 ml和626±283 ml（P=0.007），在验证期则分别为368±603ml和563±641 ml（P=0.003）。

平均随访944天后，898例患者中有139例（15%）死亡，280例（31%）已转为血液透析。

TT携带者发生复合结局（死亡或技术失败）的风险高于CC携带者（HR:1.70；95%CI:1.24～2.33；P=0.001），全因死亡风险也更高（24% vs. 15%，P=0.03）。

在机制研究中，rs2075574危险变异与AQP1启动子活性和水通道蛋白-1表达水平降低，以及与葡萄糖驱动的渗透性水转运减少相关。

在动物模型中使用艾考糊精作为渗透剂后，AQP1 /和AQP1 / 水转运的差异性明显缩小。

这一研究提示我们在选择透析方式时需检测AQP1 rs2075574位点的基因型，可能预测PD治疗失败的风险。

对于AQP1基因型有害的患者，可考虑应用胶体渗透剂。

rs207 5574位点基因的靶向药物具有广阔的研究前景。

腹膜透析的新进展

作翥单位： 200120上海。同济大学附属东医院肾脏科
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高，水通道蛋白4的表达水平最低。而进一步的研究外基质，如：胶原I 和纤维连接素n2】。CTGF在体内还
能是其发生的机制．3．86％浓度的高渗糖透析液不能瘤坏死因子TNF Q无关n“。CTGF是TGF 13的后续效
1．2病理学机制从动力学机制上讲腹膜超滤是渗透压拉液体进
入腹腔、静水压推动液体进入腹腔、腹膜间质和淋巴管重吸收3者之间的合力总效应。渗透压推动腹膜转运物质的模式为理论上“三孔”模型：大孔( 孔径 100～200 ) 是小静脉内皮细胞间空隙，数量较少，大分子溶质如白蛋白和I g等在此孔转运；小孔( 孔径 40～60) 可能是毛细血管内皮细胞问裂隙，数量较多，小分子溶质如肌酐、尿素氮、葡萄糖经此孔转运：超小孔( 孔径4～6) 数量也很多，为腹膜上静脉和毛细血管和腹膜间皮细胞上水通道蛋白1，仅允许水分子通过．经超小孔转运的水量可多达腹膜超滤量的 50％。其中超小孔水从血浆转运进入透析液的速率要大于钠离子，即存在腹膜对钠和水转运分离的现象，就好像钠离子被“筛”了出去【3] 。由于钠离子可以自由地通过小孔，显然这种“钠筛”现象的存在是由于腹膜上有超小孔允许水自由转运的缘故。决定小孔转运效率的主要因素是血管表丽积．从理论上可以推测腹膜血管的增加，可以导致葡萄糖迅速转运到血管中，渗透压梯度就会迅速消失，失超滤就会发生… 。这个推论己临床证实：腹膜透析失超滤的患者在拔管后被发现其腹膜血管明显增多[ 5] 。总结以上我们认为腹膜透析失超滤发生由3个病理学因素造成：腹膜血管表面积的不断增加它是腹膜透析失超滤发生的主要机秕腹膜间质淋巴系统吸收增加，吸收增加在腹膜失超滤发病机制作用已以得到公认。 1．3分子学机制

腹膜透析相关性腹膜纤维化机制的研究进展

腹膜透析相关性腹膜纤维化机制的研究进展叶寅寅;赵洪静;徐海红【摘要】At present,peritoneal dialysis has been widely promoted in clinical,and peritoneal dialysis-related perito-neal fibrosis is the most important reason for the withdrawal of peritoneal dialysis in patients with end-stage renal disease, therefore,it is important to study the mechanism of peritoneal dialysis-associated peritoneal fibrosis. The pathogenesis of peritoneal fibrosis involves renin-angiotensin-aldosteronesystem,abnormal expression of transforming growth factor β, vas-cular endothelial growth factor and connective tissue growth factor,abnormal aggregation of extracellular matrix, peritoneal dialysate high glucose toxicity and epithelial-mesenchymal transition,therefore the effective prevention and treatment can improve the quality of life,increase peritoneal dialysis efficiency and has great clinical significance.%目前腹膜透析已在临床上广泛推广,腹膜透析相关性腹膜纤维化是终末期肾病患者退出腹膜透析最重要的原因,因此研究腹膜透析相关性腹膜纤维化的机制具有重要意义.腹膜纤维化发病机制涉及肾素-血管紧张素-醛固酮系统,转化生长因子β、血管内皮生长因子和结缔组织生长因子异常表达,细胞外基质异常聚集,腹膜透析液的高糖毒性以及上皮间质转化等多个途径,对其有效防治能改善该类患者的生活质量、提高腹膜透析效能具有重要临床意义.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)021【总页数】5页(P4262-4266)【关键词】腹膜透析;腹膜纤维化;上皮间质转化【作者】叶寅寅;赵洪静;徐海红【作者单位】皖南医学院弋矶山医院肾内科,安徽芜湖241000;皖南医学院弋矶山医院肾内科,安徽芜湖241000;皖南医学院弋矶山医院肾内科,安徽芜湖241000【正文语种】中文【中图分类】R459.5随着慢性肾脏病发病率的逐年升高，腹膜透析已在临床上广泛推广，腹膜透析依赖于人体腹膜的半透膜特性，通过弥散、对流和超滤分别对溶质和水分加以清除[1]。