医学好东西胸部检查(八) 心脏检查-叩诊
心脏视触叩
与心跳一致 收缩期 坐位前倾 呼气末为甚
鉴别：
心脏叩诊
Percussion
相对浊音界
叩心界是指叩 诊心相对浊音界， 一般不要求叩诊心 绝对浊音界，因为 相对浊音界反映心 脏的实际大小，具 有重要的临床意义
一、叩诊目的
目的：确定心界，判断心脏的大小及形状 叩诊结果： 相对浊音区--反映了心脏的实际大小 绝对浊音区
测量--用硬尺测量前正中线至各标记
四、正常成人心脏相对浊音界-1
右（cm） 2—3 2—3 3—4 肋间 II III IV V 左（cm） 2—3 3.5—4.5 5—6 7—9
左锁骨中线距前正中线8-10cm
五、心界各部分组成-1
左界： 2肋间处：肺动脉 段 3肋间处：左心耳 4、5肋间为左心室 右界： 2肋间处：升主动脉 和上腔静脉 3肋间以下为右心房
二、心脏的泵血功能
心脏由心肌组织构成， 具瓣膜结构，分隔为心房 心室并与血管连通 通过心肌细胞电活 动，心脏交替进行收缩和 舒张，以及瓣膜规律性开 启/关闭，实现泵血功能
三、胸部体表标志--1
胸部体表标志--2
四、心脏物理检查的基本条件
安静的环境 适宜的室温，最好不低于20℃ 适当的光线，来自患者的左侧 患者仰卧位或坐位，应充分坦露胸部 检查者在患者右侧 检查者应全神贯注，按规范 的检查手法，一丝不苟地仔 细检查，以便全面分析
胸部叩诊的内容
胸部叩诊的内容
胸部叩诊是一种常见的体格检查方法，用于评估胸部内部器官的状态和功能。它是通过敲击胸部并观察声音来确定胸部内部结构的变化和异常情况。下面将详细介绍胸部叩诊的相关内容。
一、叩诊的原理和方法
叩诊是通过敲击胸部表面，利用声音传导和回音的原理，来判断胸部内部器官的状态。正常情况下，不同的组织和空气在叩击时会产生不同的音响，从而可以推测出胸部内部结构的变化。
叩诊的方法包括直接叩诊和间接叩诊两种。直接叩诊是指直接用手指或锤子敲击胸壁，间接叩诊是通过敲击中间介质（如手指、橡胶管等）传导声音来判断。
二、叩诊的常用技巧
1. 有节奏地敲击：叩诊时应有一定的节奏，敲击力度要适中，以免影响叩诊结果。
2. 对称性比较：对胸部不同区域进行叩诊时，应进行对称性比较，以便发现异常。
3. 区分不同声音：正常情况下，胸部不同区域的声音会有所不同，如清音、浊音等，需要进行区分。
4. 结合其他检查：叩诊往往是结合其他体格检查方法使用，如触诊、听诊等，以全面评估胸部病变。
三、叩诊的临床应用
1. 评估肺部病变：叩诊可以评估肺部病变的范围和性质，如肺气肿、肺炎、胸腔积液等。
2. 判断心脏边界：通过叩诊可以判断心脏的大小和位置，评估心脏边界是否正常。
3. 诊断胸腔积气：叩诊可以帮助诊断胸腔积气的情况，如气胸。
4. 评估肝脾病变：通过叩诊可以评估肝脾的大小和位置，判断是否存在肝脾病变。
四、注意事项和禁忌症
1. 患者应保持舒适的体位，松弛的状态，以利于叩诊的进行。
2. 叩诊时应注意力度和频率的掌握，避免过度刺激。
3. 叩诊过程中应注意患者的反应，如有不适或疼痛应及时停止。
心脏检查（视触叩听、健康评估）
心脏检查（视触叩听、健康评估）
心脏检查步骤
（检查前应洗手，穿隔离衣、事先征得病人的同意、注意病人的反应、保护病人的隐私、检查环境应安静舒适等）
一、视诊：
1.方法：
病人取仰卧位或坐位，充分暴露胸部，护士立于患者的右侧，视线于病人胸廓同高，视诊的主要内容是检查心前区外形，心尖搏动的位置，以及有无心前区其他部位的搏动。
2.内容：
○1心前区外形：
检查有无异常隆起或凹陷。
○2心尖搏动：
观察心前区胸部搏动的位置。看看有无异常。正常人的心尖搏动一般位于左侧第五肋间，锁骨中线内0.5m处，搏动直径2.5cm，距前正中线7.0~9.0cm。
二、触诊：
1.方法：
先用右手全手掌置于病人心前区进行触诊，必要时，可用手掌尺侧或并拢的示指与中指指腹进行触诊以准确定位。
2.内容：
○1先找心尖搏动的位置：
用食指轻轻按压，可触到心尖搏动的地方。然后再从第二肋间隙开始数，找到心尖搏动的具体位置，正常人的心尖搏动一般位于左侧第五肋间，锁骨中线内0.5m处，搏动直径2.5cm，距前正中线7.0~9.0cm。
○2震颤及心包摩擦感：
用右手掌轻轻按压感受有无震颤以及心前区摩擦振动感，触诊时要注意震颤的强度、处于心动周期的时相（收缩期、舒张期或连续性）
以及位置。
三、叩诊：
1.方法：
病人取仰卧位或坐位，护士立于病人的右侧。仰卧位时，护士的叩诊扳指与肋间平行，坐位时扳指与肋间垂直。叩诊时以轻叩为宜，力度适中，用力均匀。
2.顺序：
先扣左界，后扣右界，自下而上，由外向内的顺序进行。
3.内容：
（叩诊时应注意心脏浊音界的大小、形态、位置等。）
诊断学 胸部检查 肺和胸廓的叩诊(临床诊疗课件)
三、叩 诊
（三）叩诊音的分类
胸部叩诊音的类型和特点
三、叩 诊
（四）正常叩诊音
1.正常胸部叩诊音 正常胸部叩诊为清音，其音响强弱和高低与
肺脏含气量的多寡、胸壁的厚薄以及邻近器官的 影响有关。
正常胸部叩诊音
三、叩 诊
（四）正常叩诊音
2.肺界的叩诊 （1）肺上界：即肺尖的宽度，正常为5cm。肺上界变狭或叩诊浊音，常见于肺结核所致的 肺尖浸润，纤维性变及萎缩。肺上界变宽，叩诊稍呈过清音，则常见于慢性阻塞性肺疾病。 （2）肺前界：正常的左肺前界相当于心脏的绝对浊音界。右肺前界相当于胸骨线的位置。 当心脏扩大，主动脉瘤，肺门淋巴结明显肿大时，可使左、右两肺前界间的浊音区扩大，反之， 慢性阻塞性肺疾病时则可使其缩小。 （3）肺下界：两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋 间隙上，肩胛线第10肋间隙上。肺下界降低见于慢性阻塞性肺疾病、腹腔内脏下垂；肺下界上升 见于肺不张、腹内压升高使膈上升。
三、叩 诊
（四）正常叩诊音
4.侧卧位的胸部叩诊 侧卧位时由于一侧胸部靠近床面对叩诊音施加影响，故近床面的胸部可叩得一条相对浊音 或实音带。在该带的上方区域由于腹腔脏器的压力影响，使靠近床面一侧的膈肌升高，可叩出 一粗略的浊音三角区。 因侧卧时脊柱弯曲，使靠近床面一侧的胸廓肋间隙增宽，而朝上一侧的胸廓肋骨靠拢肋间 隙变窄。故于朝上的一侧的肩胛角尖端处可叩得一相对的浊音区，撤去枕头后由于脊柱伸直， 此浊音区即行消失。
第四章体格检查胸部检查（含心肺听诊）
第四章体格检查胸部检查（含心肺听诊）
（一）胸部视诊
1.胸部的体表标志
包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。
（1）骨性标志
1）胸骨角（Louis角）：胸骨柄与胸骨体的连接处，其两侧分别与左右第二肋软骨相连接。平气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、第4胸椎下缘。
2）肩胛骨：被检查者双臂下垂，肩胛下角平第7肋骨水平或第7肋间隙，或相当于第8胸椎水平。
3）C7棘突：最明显的棘突，用于计数椎体。
4）肋脊角：第12肋与脊柱的成角，其内为肾脏和输尿管起始部。
（2）重要的人工划线：包括前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、后正中线。其中标注锁骨中线时，利用直尺测定锁骨胸骨端和肩峰端之间的中点，然后用皮尺向下引，测量并记录锁骨中线距离前正中线之间的投影距离，作为心脏测量的参照。
（3）胸部陷窝：包括腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝等。其中腋窝和锁骨上窝是触诊浅表淋巴结的重要部位。
（4）肺和胸膜的界限：肺下界最为重要，分别位于锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩胛线第10肋间。
2.胸壁、胸廓
（1）胸壁：观察胸壁静脉有无充盈、曲张，血流方向。前胸壁静脉曲张，血流方向向下见于上腔静脉阻塞。侧胸壁和腹壁静脉曲张，血流方向向上见于下腔静脉阻塞。观察有无皮疹、蜘蛛痣。
（2）胸廓：观察胸廓形态。正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形，前后径：左右径约为1：1.5。
1）异常胸廓：①桶状胸：前后径：左右径≥1，同时伴肋间隙增宽，见于肺气肿。②佝偻病胸：为佝偻病所致胸廓改变。包括佝偻病
串珠、漏斗胸、鸡胸。③脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或侧凸均可造成胸廓形态异常。
心脏叩诊
心脏浊音界
相对浊音界（实际大小） 绝对浊音界
11
心界测量
12
三、心界判断及心脏浊音界改变 的临床意义
13
正常成人心脏相对浊界
右（cm） 肋间 左（cm）
2-3
II
2-3
2-3
III
3.5-4.5
3-4
IV
5-6
V
7-9
(左锁骨中线至前正中线距离 8－10cm)
Fra Baidu bibliotek14
心浊音界各部的组成
右
升主A/上腔V 右心房
主动脉瓣关闭不全 心包积液 二尖瓣狭窄 扩张型心肌病
22
课后思考题
为什么左心室明显肥大时心界呈靴形？ 常见于哪些疾病？
23
参考书目
1.欧阳钦主编《临床诊断学(8年制及7年制用教材)》 第二版，人民卫生出版社
2.马智，于柏龙主编《临床症状体征鉴别诊断学》 第一版，军事医学科学出版社
24
25
诊断学
(Diagnostics)
病例
患者女性，43岁 主诉：劳力性气短6年余
2
第五章 胸部检查 第五节 心脏检查
心脏叩诊
Cardiac Percussion
P135－137
3
目的要求
心脏叩诊的方法 掌握 心界测量的方法
正常心界；心界各部的组成 熟悉 心界改变的临床意义
心脏检查(视、触、叩诊)课件
2－3
II
2－3
2－3
III
3.5－4.5
3－4
IV
5－6
V
7－9
（左锁骨中线距胸骨中线为8－10cm）
三、叩诊
（四）心浊音界各部的组成
左界L2处相当于肺动脉段，L3为左心耳，L4、 5为左心室。右界L2相当于升主动脉和上腔 静脉，第3肋间以下为右心房。又可以按上 下区分为心上界及心下界。心上界相当于第 3肋前端下缘以上。L2以上称为心底部浊音 区，左界相当于主动脉结和肺动脉段。主动 脉和左室交接处向内凹陷，称心腰。心下界 由右室及左室心尖部组成。
一、视诊
（二）心尖搏动 2.心尖搏动移位
（4）体位改变的影响： 正常仰卧：略上移 左侧卧位：左移2－3cm 右侧卧位：右移1.0-2.5cm
一、视诊
（二）心尖搏动 4.负性心尖搏动（inward impulse）
心脏收缩时，心尖搏动内陷，见于粘连 性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。 由于重度右室肥大所致心脏顺钟向转位， 使左室向后移位也可引起负性搏动。
使心腰消失。当合并肺动脉段增大时， 胸骨左缘L2、3心浊音界增大，心腰更 为丰满或膨出，心界形如梨，常见于二 尖瓣狭窄，又称为二尖瓣型心。
三、叩诊
（5）心包积液：心界向两侧增大且随体位改 变。坐位时：三角烧瓶样；卧位时：心底 部浊音界增宽，为心包积液的特征性体征。
医学知识之胸部叩诊
胸部叩诊
包括对比叩诊、肺界叩诊和肺下界移动度等检查。
胸部叩诊以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部
位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨
的前端或末端的指关节。检查顺序为：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查
侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，告知被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下
进行叩诊，叩诊肩胛间区时板指与脊柱平行。比较叩诊音的变化。
正常肺野叩诊呈清音。心肺及肝肺交界处叩诊呈浊音.肝脏和心脏
部位叩诊呈实音。胃泡区叩诊呈鼓音。叩诊肺野时若出现浊音、实音、过清音或鼓音，则视为异常叩诊音。
(1)浊音或实音：肺大面积含气量减少或不含气的病变，如大叶肺炎、肺不张、肺肿瘤等;胸膜增厚或胸腔积液(实音)等。
(2)过清音：肺含气量增多，如肺气肿、肺充气过度(哮喘发作)。
(3)鼓音：叩诊部位下方为气体所占据，主要见于气胸，偶见于靠
近胸壁的直径大于>3～4cm的空洞或空腔。
2.肺界叩诊通常检查锁骨中线和肩胛下角线上的肺下界。叩诊音
由清音区移向浊/实音区时为肺下界。
(1)正常肺下界：右锁骨中线第6肋间、左右腋中线第8肋问、左右
肩胛下角线第10肋间，体型瘦长者可下移一个肋间，体型肥胖者可上
移一个肋间。左锁骨中线上有心脏影响，不检查肺下界。
(2)肺下界检查异常：肺下界上移见于肺不张、胸腔积液、膈肌瘫痪、肝脏肿大等。单侧肺下界下移常见于气胸，双侧下移常见于阻塞性肺气肿。
(3)肺底移动度：先于平静呼吸时叩出肺下界，然后嘱患者深吸气后屏气，同时向下叩诊.清音转为浊音作一标记。恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自上向下叩至浊音，标记。两标记之删的距离即为肺下界移动度。正常为6～8cm。肺下界移动度减小见于多种肺实质和肺问质疾病，以及胸腔积液和胸膜粘连等。
诊断学-心脏体格检查要点详解
胸部检查（心）
(一)视诊
① 胸廓畸形
（1）扁平胸：瘦长体型或慢性消耗性疾病。
（2）桶状胸：多见于慢支。
（3）佝偻病胸：多见于佝偻病儿童，沿胸骨各肋软骨与肋骨交接处常隆起，形成串珠状，即佝偻病串珠。若胸骨剑突处显著内陷，
形似漏斗，即漏斗胸。
（4）胸廓一侧变形：多见于一侧大量胸腔积液、气胸或一侧严重代
偿性肺气肿。
（5）心前区隆起：多为先心病造成的右心室肥大，或儿童因其他病
变引起的心脏肥大。
②心尖搏动
主要由于心室收缩时的心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形
成。正常人心尖搏动位于第 5 肋间，左侧锁中线内 0.5~1.0cm 处，搏动
范围直径约为 2.0~2.5cm （各加 1.5 ）。
（1）心尖搏动移位：
1）肥胖、妊娠或小儿，膈肌上移，心脏横位，心尖搏动多位于
第4 肋间隙。瘦长或坐位、站位可使膈肌下降，心脏垂位，
达第 6 肋间。
2）解剖位置上：右心略比左心靠前，所以右心室增大向左侧移
位，左心室增大向左下侧移位。
3）纵隔和膈肌移位可引起心脏移位。
（ 2）心尖搏动强度、范围改变
1）强度：强度增加见于甲亢、贫血、高热或左心肥厚的代偿期。
强度减弱见于各种原因引起的心功能不全。
2）范围：增大见于扩张型心肌病。
（3）负性心尖搏动：心脏收缩时产生搏动内陷。见于粘连性心包炎
或心包与周围组织广泛粘连。
③心前区搏动
心前区即心脏在前胸壁的体表投影。
（1）胸骨左缘 3~4 肋间搏动：心脏收缩在此处形成强有力持久的搏动，为右心室压力负荷过重导致右心室肥厚现象，多见于先心
病所导致的右心室肥厚（如房间隔缺损）。
（2）剑突下搏动：右心室收缩期搏动（右心肥大），或腹主动脉搏动引起（腹主动脉瘤）。
胸部检查步骤及要求
.
胸部检查步骤及要求
【胸壁、胸廓与乳房】1．胸壁：⑴静脉：正常无显然静脉可见。上、下腔静脉阻塞时，可见胸壁
静脉充盈或曲张。2）皮下气肿：气体积蓄于胸部皮下，用手按压时，气体在皮下组织中移位形成捻发
感或握雪感。⑶胸壁压痛：正常无压痛。2．胸廓。⑴胸廓形态：正常人胸廓近似圆柱形，前后径：横径。病理胸廓常有有桶状胸、佝偻病胸、扁平胸。别的胸廓尚可有单侧或限制性变形。2）腹上角及肋
脊角改变：于腹腔压力增大时腹上角增大；肺气肿时肋脊角增大。3．乳房：能否对称，皮肤有无溃破
及色素、疤痕。触诊时检查者手指和手掌必须平置在乳房上，轻施压力由左乳房外侧上部开始，沿顺时针方向由浅入深触摸所有乳房，最后触乳头。相同方法逆时针方向检查右乳房。注意有无肿块，以及肿块的部位、数量、大小、质地、界限、触痛、挪动度和皮肤的关系。【肺和胸膜检查】1．望诊：注意
呼吸运动种类、深度、频次、节律以及呼吸运动有无受限或吸气性呼吸困难等。正常人呼吸运动平均，双侧对称，深度适中，16－20次／分钟。男性以腹式呼吸运动为主；女性以胸式呼吸运动为主。2．触诊：1）呼吸运动触诊：检查者面对病人，两手指撒开，分别置于病人胸廓双侧对称部位，拇指在前正
中线相遇，嘱病人作深呼吸运动，比较双侧胸廓运动能否对称。②触觉语音震颤检查：检查者用两手掌或手掌尺侧缘，轻轻平贴于胸壁对称部位，嘱病人重复说“一、二、三”或拉长声音说“一”，比较双侧语音震动感能否对称。3）胸膜摩擦感检查法：以手掌紧贴前胸壁下部或胸侧壁下部，嘱病人作深呼
吸运动，于纤维生性胸膜炎时，有皮革相互摩擦的感觉。3．叩诊：肺部叩诊包含肺定界叩诊，肺部双
心脏(叩诊、听诊)-诊断学查体
呼吸改变的心律，吸气时心率增快，呼气时减慢。 期前收缩(premature beat)：是指在规则心律基础上，突
然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。 二联律 ：连续每一次窦性搏动后出现一次期前收缩称二
第三心音(third heart sound，S3)： *机制：多认为是由于心室快速充盈的血流自心房冲击室
壁，使心室壁、腱索和乳头突然紧张、振动所致。 *时期： 出现在心室舒张早期、快速充盈之末，距第二心
心浊音界改变及其临床意义
左、右心室增大：心浊音界向两侧增大， 且左界向左下增大，称普大型。常见于扩 张型心肌病、克山病等。
左心房增大或合并肺动脉段扩大：左房显 著增大时，胸骨左缘第3 肋间心浊音界增 大，使心腰消失。当左心房与肺动脉段均 增大时，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增 大，心腰部丰满或膨出，心界如梨形，常 见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心。
(pericardial friction sound)
二个率/律 四个音
1.心率：心搏次数/min。
成人：60-100次/ min，
⑴ 正常 3岁 :＞100次/ min
⑵ 异常： 成人: ＞100次/ min 婴幼儿: ＞150次/ min
①心动过速
②心动过缓：＜60 次/ min
胸部叩诊的内容
胸部叩诊的内容
胸部叩诊是一种常见的临床检查方法，可以帮助医生评估患者心脏、肺部等器官的健康状况。这种检查方法简单而有效，非常重要。本文将介绍胸部叩诊的目的、步骤和注意事项，以及在不同疾病中的应用。
一、胸部叩诊的目的
胸部叩诊是通过敲击胸部，利用声音传导原理来评估胸腔内器官的状况。它的主要目的有以下几点：
1.评估肺部状况：通过叩诊可以判断肺部是否有积液、肿块或其他异常情况。
2.评估心脏状况：叩诊可以帮助医生判断心脏的位置、大小和边界，以及是否存在心包积液等情况。
3.评估其他器官：胸部叩诊还可以用于评估其他胸腔内器官，如肝脾等。
二、胸部叩诊的步骤
胸部叩诊一般分为直接叩诊和间接叩诊两种方法。下面将介绍这两种方法的步骤：
1.直接叩诊：医生直接用手指敲击胸部，通过听觉来判断胸腔内器官的情况。
（1）让患者坐直或卧床，保持舒适的姿势。
（2）医生用手指敲击胸部不同部位，注意敲击力度和频率。
（3）通过听觉判断胸腔内器官的声音，如清音、浊音或鼓音等。
2.间接叩诊：医生用中间工具（如听诊器）来接收敲击胸部产生的声音，通过听觉来判断胸腔内器官的情况。
（1）让患者坐直或卧床，保持舒适的姿势。
（2）医生用手指敲击中间工具，使其接触到胸部。
（3）通过听诊器听取敲击胸部产生的声音，判断胸腔内器官的情况。
三、胸部叩诊的注意事项
在进行胸部叩诊时，需要注意以下几点：
1.保持患者舒适：患者在叩诊过程中应保持舒适的姿势，以便医生更好地进行检查。
2.敲击力度和频率：医生在叩诊时应控制好敲击力度和频率，避免对患者造成不必要的伤害。
心脏及前侧胸壁、肺部检查
心脏及前侧胸壁、肺部检查
一、目的
用正确手法，通过视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本检查方法的运用，获得患者的体征。
二、实施要点
胸部的基本的物理检查临床上沿用已久，设备要求不高，使用方便，并能获得许多具有重要价值的资料和征象，对心肺疾病的诊断具有十分重要的意义。
前侧胸部检查是全身检查的重要环节，检查内容包括胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、支气管、肺、胸膜、淋巴结、心脏等。检查应在一个安静、光线充足、室内温暖的环境下进行，尽可能暴露全胸，全面系统的按视、触、叩、听顺序进行检查，侧重于听诊。
三、注意事项
1、应关注、关心、体贴患者，有高度的责任感和良好的医德修养
2、检查过程中，医师应注意手卫生。
3、医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼
4、检查者应站在患者的右侧。检查患者时应有礼貌的对患者做自我介绍，并说明体格检查的原因、目的和要求，便于更好地取得患者的配合。检查结束应对患者的配合与协作表示感谢。
5、检查患者时光线应造当，室内应温暖，环境应安静，手法应规范、轻柔;被检查部位暴露应充分。但要注意保护被检查者个人隐私，无关人员应离场。
6、进行检查时应全面、有序、重点、规范和正确。
7、体格检查要按一定顺序进行, 避免重复和遗漏，避免反复翻动患者, 力求建立规范的检查顺序。
8、在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部位等的对照检查。
9、应根据病情变化及时进行复查, 这样才能有助于病情观察, 有助于补充和修正诊断。
操作步骤及评分表
科室：姓名：得分：
医学好东西胸部检查(八)心脏检查-叩诊
医学好东西胸部检查(八) 心脏检查-叩诊
心脏叩诊检查的目的是：确定心界，判定心脏大小、形状及其在胸腔内的位置。
心脏为不含气器官，其不被肺遮盖的部分，叩诊呈绝对浊音(实音)。而心左右缘被肺遮盖的部分叩诊呈相对浊音。叩心界是指叩诊心相对浊音界，因为相对浊音界反映心脏的实际大小，具有重要的实用价值。
(一)心脏叩诊方法(percussion method of heart)
1.一般嘱病人仰卧位，检查者用指指叩诊法。左手中指紧贴胸壁与心脏外缘平行，也可紧贴肋间隙与肋间平行，从肺脏向心脏方向叩诊。叩诊力度适中：根
据病人胖瘦采取适当力度叩诊，用力要均匀，过强与过轻叩诊均不能正确叩出心界大小。
2.遵循一定顺序心脏叩诊的顺序是先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。
3.叩诊心脏左界时，自心尖搏动最强点外2～3cm处(一般为第5肋间左锁骨中线稍外)开始，由外向内进行叩诊，叩诊音由清音变为浊音时，用笔作一标记，并依次上移至第2肋间为止。
4.叩诊心脏右界时，自肝浊音界的上一肋间(通常为第4肋间)开始，由外向内进行叩诊，叩诊音由清音变为浊音时，作出标记，并依次上移至第2肋间为止。
5.所作标记点的位置，即为心脏边界。它相当于心脏在前胸壁的投影，反映心脏的实际大小和形状，此界称为心脏的相对浊音界。
6.越过相对浊音界继续向内叩诊，叩诊音变为实音时，表示已达心脏不被肺遮盖区域的边界，此界为心脏绝对浊音界。
7.从第2肋间向上叩出一轻度浊音区，即为心上浊音区。
8、用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正
胸部体格检查步骤
胸（心）部
一、、胸部视诊
胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝(锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）胸廓形状等内容方面，桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等;视诊呼吸运动的主要内容,呼吸频率、呼吸节律
二、胸（肺）部触诊
胸部（廓)扩张度双手触诊方法
前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推。嘱被检查者作深呼吸,观察比较两手感触到胸廓的活动度情况.
语音震颤触诊方法：
①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等强度重复轻发”yi”长音.
②自上至下,从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱胸膜摩擦感操作方法：
操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及
三、胸(肺）部叩诊
(1)间接叩诊:①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节
②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部,嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊,叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。
心脏视触叩听检查内容
心脏视触叩听检查内容
心脏视触叩听检查是一种常用的体格检查方法，通过观察、触摸和叩诊等手段，来了解心脏的大小、位置、心音以及心脏杂音等情况。本文将详细介绍心脏视触叩听检查的内容，以及其在临床上的应用。
一、观察检查
在心脏视触叩听检查中，首先需要进行观察检查。医生会观察患者的面色、呼吸频率、皮肤湿润度等情况，以了解患者的整体健康状况。同时，医生还会观察患者的颈静脉充盈情况、胸部形态是否对称等，以初步判断是否存在心脏疾病的可能。
二、触摸检查
接下来是触摸检查。医生会用手掌轻轻触摸患者的胸骨左下缘处，以感知心脏的搏动情况。正常情况下，心脏搏动有规律、有力，无明显震颤感。如果患者出现心脏搏动减弱、增快或不规则等异常情况，可能提示存在心脏疾病。
三、叩诊检查
叩诊检查是心脏视触叩听检查中的重要环节。医生会用手指或敲击器敲击患者胸部不同区域，以听取心脏的共鸣音。正常情况下，心脏的共鸣音呈现清晰、有力的特点。如果患者出现共鸣音减弱或移位等异常情况，可能意味着心脏存在病理性改变。
四、听诊检查
听诊检查是心脏视触叩听检查的核心部分。医生会用听诊器仔细聆听患者胸部不同区域的心音。正常情况下，心脏共有四个瓣膜，即二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。医生需要分别听取这四个瓣膜的声音，并对其进行评估。正常心音应该是有规律、有力的，没有杂音。
五、心脏杂音检查
心脏杂音是心脏疾病常见的体征之一。在听诊检查中，医生会特别留意是否存在心脏杂音。心脏杂音是由于心脏瓣膜异常、心肌缺血、心脏肥大等原因引起的血流异常所产生的声音。医生通过听诊器听取患者心脏不同区域的杂音，并进行评估和分析，以判断杂音的性质和程度。
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医学好东西胸部检查(八) 心脏检查-叩诊
心脏叩诊检查的目的是：确定心界，判定心脏大小、形状及其在胸腔内的位置。
心脏为不含气器官，其不被肺遮盖的部分，叩诊呈绝对浊音(实音)。而心左右缘被肺遮盖的部分叩诊呈相对浊音。叩心界是指叩诊心相对浊音界，因为相对浊音界反映心脏的实际大小，具有重要的实用价值。
(一)心脏叩诊方法(percussion method of heart)
1.一般嘱病人仰卧位，检查者用指指叩诊法。左手中指紧贴胸壁与心脏外缘平行，也可紧贴肋间隙与肋间平行，从肺脏向心脏方向叩诊。叩诊力度适中：根据病人胖瘦采取适当力度叩诊，用力要均匀，过强与过轻叩诊均不能正确叩出心界大小。
2.遵循一定顺序心脏叩诊的顺序是先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。
3.叩诊心脏左界时，自心尖搏动最强点外2～3cm处(一般为第5肋间左锁骨中线稍外)开始，由外向内进行叩诊，叩诊音由清音变为浊音时，用笔作一标记，并依次上移至第2肋间为止。
4.叩诊心脏右界时，自肝浊音界的上一肋间(通常为第4肋间)开始，由外向内进行叩诊，叩诊音由清音变为浊音时，作出标记，并依次上移至第2肋间为止。
5.所作标记点的位置，即为心脏边界。它相当于心脏在前胸壁的投影，反映心脏的实际大小和形状，此界称为心脏的相对浊音界。
6.越过相对浊音界继续向内叩诊，叩诊音变为实音时，表示已达心脏不被肺遮盖区域的边界，此界为心脏绝对浊音界。
7.从第2肋间向上叩出一轻度浊音区，即为心上浊音区。
8、用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离。以记录心脏浊音界的位置。
(二)正常心界(normal cardiac boundary)指心脏的左右相对浊音界。即心脏在胸部表面的投影。正常人右心界几乎与胸骨右缘相合，在第4肋间处可在胸骨右缘稍外方；左界第2肋间几乎与胸骨左缘相合，其下方则逐渐左移，并继续向左下形成向外突起的弧形。
正常成人心脏相对浊音界为：
1.左界第2肋间处，大约与胸骨左缘同；第3肋间处，距胸骨正中线约
4cm；第4肋间处，距胸骨正中线约4～6cm；第5肋间处，距胸骨中线约7～9cm，不超出锁骨中线。
2.右界一般与胸骨右缘平齐，但第3、4肋间可在胸骨右缘稍外方1～2cm 处。正常人心脏左右相对浊音界与前正中线的平均距离(见表7-3)。
(三)心浊音界各部分的组成
1.心左界第2肋间处相当于肺动脉段，其下第3肋间为左房耳部，第4、5肋间为左室。
2.心右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为右房。
3.心上界相当于第3肋骨前端下缘水平，其上即第2肋间以上为心底部浊音区，相当于主动脉、肺动脉段。
4.心腰指主动脉与左室交接处向内凹陷部分。
5.心下界由右室及左室心尖部组成。
(四)心浊音界改变的临床意义
心浊音界大小、形态和位置可受多种因素的影响。
1.左心室增大心左界向左下扩大，心腰加深近似直角，心浊音界呈靴形。因最常见于主动脉瓣关闭不全，故又称主动脉型心脏。也可见于高血压性心脏病。
高血压性心脏病
2.右心室增大轻度增大时，只使心绝对浊音界增大，心左界叩诊不增大。显著增大时，相对浊音界向左右扩大，但因心脏长轴发生顺钟向转位，故向左增大较为明显，浊音界不向下扩大。常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等。
3.双心室增大心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩大，称普大型心脏。常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭等。
心肌病
4.左心房增大显著增大时，胸骨左缘第3肋间心浊音界向外扩大。
5.左心房及肺动脉扩大胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向外扩大。心腰饱满或膨出，心浊音界如梨形，因常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心脏。
二尖瓣狭窄型心脏
6.主动脉扩张及升主动脉瘤第1、2肋间浊音区增宽。
7.心包积液坐位时心浊音界呈三角形(烧瓶形)，仰卧位时心底部浊音区增宽，这种随体位改变而变化的心浊音界是心包积液的典型体征。
心包积液
8.大量胸腔积液、积气时，心界在患侧叩不出，健侧心浊音界向外移。肺实变、肺肿瘤或纵隔淋巴结肿大时，如与心浊音界重叠则心界叩不出。肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩不出。
9.大量腹腔积液或腹腔巨大肿瘤，使膈升高，心脏横位，叩诊时心界扩大。镜面右位心时，可在胸骨右侧相应位置叩出心浊音界。
右位心