淋巴结肿大的诊断思路
什么是淋巴结肿大
以下原因都可能导致淋巴结肿大
淋巴结肿大可见多种疾病，尤其是细菌、病毒感染及肿瘤等，发现任何部位的淋巴结肿大均不能忽视，应该认真
淋巴结肿大只是一个体征，可由多种类疾病所导致。
如果只是细菌感染、病毒感染等引起，一般预后良好，若为恶性肿瘤等引起，则需非常认真处理原发肿瘤。
所以对于淋巴结肿大并没有一个具体的治疗方法，关键是找出引起淋巴结肿大的病因，针对病因而治疗。
患者一旦发现自己淋巴结肿大，比如颈部淋巴结肿大，应仔细寻找病因，积极寻求医生的帮助。
不应擅自用药。
淋巴瘤的临床诊断思路
内容
• 淋巴瘤的检查方法 • 淋巴瘤规范诊断的意义
• 淋巴瘤病理诊断的重要意义 • 淋巴瘤的分期及意义 • IPI评分 • 早期诊断 部分淋巴瘤能治愈
必要的检查不可少
• 淋巴瘤是一种复杂的疾病，治疗开始前，需要进 行彻底的检查，才能准确划分疾病类型和阶段， 采用最合适的治疗方案，同时，治疗过程中的定 期检查也可以作为判断治疗是否有效的一个依据 。因此，一些必要的检查是不可缺少的。
淋巴瘤的检查方法
• 淋巴瘤的确诊，特别是对于初诊患者，最主要是依靠对病 灶的组织病理学检查，当然也要结合体格检查、影像学和 核医学检查、血液生化检查以及血液、骨髓检查结果作综 合分析和判断
– 组织病理学检查： HE染色切片、辅助检查（免疫组化、基因重排、原位 杂交、流式细胞分析等）
– 其它检查：细胞病理学检查（病灶、血液、骨髓）、 血液生化检查、体格检查、影像学（CT）和核医学 （PET-CT）检查等
混合细胞型
淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、嗜 较差，平均存活2.5年，易转 酸粒细胞及中等量RS细胞混同存在 为其他组织恶性肿瘤
淋巴细胞减少型
淋巴细胞少见，RS细胞大量增生或呈 纤维硬结样
最差，1年左右
内容
• 淋巴瘤的检查方法 • 淋巴瘤规范诊断的意义 • 淋巴瘤病理诊断的重要意义
• 淋巴瘤的分期及意义
非霍奇金淋巴瘤的临床分期
• 非霍奇金淋巴瘤的分期大致比照霍奇金病的分期 ，但由于它的发病部位常呈 “跳跃式”，分期与 临床预后的相关性不如霍奇金淋巴瘤。
• 非霍奇金淋巴瘤的类型很多，结合其临床表现， 分为低度恶性，中度恶性或高度恶性疾病以供治 疗参考。
分期诊断的价值
• 选择治疗方案前，医生需要根据患者的病情进行 临床分期，针对不同的病情来做最适当的治疗和 估计预后
淋巴结肿大的诊断与鉴别诊断
淋巴结肿大的诊断与鉴别诊断淋巴结肿大的原因（一）感染1、急性感染细菌病毒立克次体等引起如急性蜂窝织炎、上呼吸道感染、传染性单核细胞增多症、恙虫病等。
2、慢性感染细菌、真菌、蠕虫、衣原体、螺丝菌病、丝虫病、性病性淋巴结肉芽肿、梅毒、艾滋病等。
（二）肿瘤1、恶性淋巴瘤 Hodgkin病与非Hodgkin淋巴瘤2、白血病急性淋巴细胞性白血病、急性非淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病、浆细胞白血病等3、浆细胞肿瘤多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。
4、恶习性组织细胞病5、肿瘤转移胃癌肝癌乳腺癌鼻咽癌等（三）反应性增生1、坏死性增生性淋巴结病。
2、血清病及血清病样反应。
3、变应性亚败血症。
4、系统性红斑狼疮风湿病等。
（四）组织细胞拉生及代谢异常1、郎格罕（Langerhan）组织细胞增生症（组织细胞增生症Ｘ）：包括勒－雪（Ｌetterer-Sive）(Hand-Schül ler-Christian)病及骨嗜酸性肉芽肿。
2、脂质沉积病：包括鞘磷脂病又称尼曼-？克（Niemann-Pick）病葡萄糖脑苷脂病又称高雪（Gautier）病3、结节病淋巴结肿大 - 淋巴结肿大诊断一病史了解与淋巴结肿大有关的详细情况。
如发生部位。
发展范围。
发展速度。
自觉症状，伴随症等。
一个区域淋巴结肿大称局限淋巴结肿大，多见于非特异性淋巴结炎、淋巴结结核、及恶性肿瘤转移。
应按淋巴引流区域寻找原发病社，两个区域以上淋巴结肿大要考虑为全身性淋巴结肿大，多见于急慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、白血病、淋巴瘤、钩端螺旋体病、恙虫病、布鲁菌病、血清病、结缔组织病等。
全身性淋巴结肿大初期可只表现为一个区域的淋巴结肿大，以后其他区域淋巴结才相继肿大。
对于病史短的要注意继续观察，有时全身性淋巴结肿大只表现为一个区域淋巴结肿大明显，而患者多忽视了其他肿大不明显的部位，因此要结合详细有体格检查确实部位及范围。
淋巴结肿大和增大的诊断标准
淋巴结肿大和增大的诊断标准1.引言1.1 概述淋巴结肿大是指体内的淋巴结在大小、形态或数量上的异常增大。
它往往是机体免疫系统受到感染、炎症、肿瘤等病理刺激时的一种反应。
淋巴结作为免疫系统的重要组成部分，承担着筛选和清除体内病原微生物的功能，因此其肿大可能与多种疾病相关。
淋巴结肿大的诊断对于疾病的早期发现、治疗和监测具有重要意义。
通过观察和评估淋巴结的肿大特征，医生可以初步判断患者可能存在的疾病类型，并进一步制定合理的诊疗方案。
因此，确定淋巴结肿大的诊断标准对于医生具有指导意义，也为患者提供了更准确的诊断和治疗方案。
目前，针对淋巴结肿大的诊断标准并不统一。
不同的疾病所致的淋巴结肿大可能具有不同的特点，因此在制定诊断标准时需要综合考虑各种因素。
一般而言，诊断淋巴结肿大的标准包括淋巴结的大小、质地、与周围组织的粘连情况以及伴随的症状等方面。
此外，还需要考虑患者的年龄、性别、既往病史等因素，以全面评估病情。
本文将重点介绍目前常用的淋巴结肿大的诊断标准，包括一些常见疾病如感染性淋巴结炎、淋巴瘤等的诊断标准，并对其优缺点进行分析和讨论。
通过对已有标准的综合比较，旨在为医生提供更加准确和可靠的诊断思路，为患者提供更好的临床管理和治疗策略。
深入研究淋巴结肿大的诊断标准对于提高病情判断的准确性和临床治疗的针对性将具有重要的指导意义。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将分为以下几个部分来探讨淋巴结肿大和增大的诊断标准。
第一部分为引言部分。
首先将对淋巴结肿大的概念进行介绍，包括淋巴结肿大的定义和病因等内容。
然后，将描述本文的结构和内容安排。
第二部分是正文部分。
该部分主要包括淋巴结肿大的临床表现和分类两个方面。
首先，将详细讨论淋巴结肿大的临床表现，包括疼痛、质地变化、体积增大等情况。
其次，将介绍淋巴结肿大的分类，根据淋巴结肿大的病理特征、原因、部位等进行细分和归类。
第三部分是结论部分。
将强调淋巴结肿大的诊断标准的重要性，并探讨目前常用的淋巴结肿大的诊断标准。
淋巴瘤的鉴别诊断
淋巴瘤的鉴别诊断淋巴瘤是一种常见的淋巴系统恶性肿瘤，主要发生在淋巴结、脾、骨髓等淋巴组织中。
由于淋巴瘤的症状和体征与其他疾病相似，因此在临床上需要进行鉴别诊断，以确保正确的诊断和治疗方案。
淋巴瘤的鉴别诊断主要包括以下几个方面：1. 病史询问在鉴别诊断淋巴瘤时，首先要详细了解患者的病史。
包括疾病的发病时间、持续时间、症状的表现和发展过程等。
特别是询问有无淋巴结肿大、晚间发热、进行性贫血等症状。
2. 体格检查淋巴瘤的患者常可出现全身淋巴结肿大、质地硬、无痛等特点。
在体格检查中，应重点观察淋巴结的体积大小、质地、是否有粘连、是否可动、局部有无压痛等特征。
3. 影像学检查3.1 超声检查超声检查是一种常用的影像学检查方法，可以帮助鉴别淋巴瘤和其他疾病。
在超声检查中，淋巴瘤通常显示为混合回声、均匀的结节状肿块，边界清晰、质地坚实等特点。
3.2 CT检查CT检查是一种高分辨率的影像学检查方法，可以清晰显示淋巴结的大小、形态、密度等特征。
在CT检查中，淋巴瘤通常呈不规则形状、弥漫性浸润性生长等特点。
4. 实验室检查4.1 血液学检查淋巴瘤患者的血常规常可显示贫血、白细胞计数增高等异常。
此外，淋巴瘤患者的外周血中常可检测到淋巴细胞、原始淋巴细胞等异常细胞。
4.2 生化检查淋巴瘤患者的生化检查结果通常会显示某些肿瘤标志物的升高，如乳酸脱氢酶（LDH）等。
5. 活检检查对淋巴瘤的鉴别诊断最可靠的方法是进行组织活检检查。
通过淋巴结活检、骨髓活检等方法获取组织标本，经病理学检查明确肿瘤的性质、类型和分级，从而确诊淋巴瘤。
综上所述，淋巴瘤的鉴别诊断需要综合运用病史询问、体格检查、影像学检查、实验室检查和活检检查等多种方法，结合临床表现和检查结果进行综合分析，以确保正确的诊断和治疗方案的制定。
颈部淋巴结肿大的鉴别诊断
颈部淋巴结肿大的鉴别诊断1.急性淋巴结炎：肿块有红、肿、热、痛。
2.慢性淋巴结炎：淋巴结肿大约0.5一1.0cm，质软。
多数有明显的感染灶，且常为局限性淋巴结肿大，有疼痛及压痛，一般直径不超过2～3cm，抗炎治疗后会缩小。
腹股沟淋巴结肿大，尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结，多无重要意义。
但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大，标志着全身性淋巴组织增生性疾病。
3.淋巴结结核：多低热，肿大淋巴结质较硬（纤维化或钙化）、表面不光滑，质地不均匀（干酪样变），或因干酪样坏死而呈囊性，或与皮肤粘连，活动度差 ，可破溃。
常伴发肺结核。
这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性。
确诊方法是多次、多部位地做淋巴结穿刺、涂片和活体组织检查，并找出结核原发病灶。
4.结节病 ：多见于青少年及中年人，淋巴结多在2cm直径以内 ，质地一般较硬 ,不融合，不与皮肤粘连。
常侵犯双侧肺门，呈放射状，临床上90%以上有肺的改变，伴有长期低热。
全身淋巴结都可肿大，尤其是耳前后、颌下、气管旁。
可有乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等。
在临床上很难与恶性淋巴瘤鉴别。
可有肝和（或）脾肿大，纵隔及浅表淋巴结常受侵犯而肿大。
活动进展期可有白细胞减少、贫血、血沉增快。
约有1／2左右的患者血清球蛋白部分增高，以IgG增高者多见，血浆白蛋白减少。
血钙增高，血清尿酸增加，血清碱性磷酸酶增高。
血清血管紧张素转化酶（SACE）活性在急性期增加（正常值为17.6-34u/ml），对诊断有参考意义，血清中白介素－2受体（IL－2R）和可溶性白介素－2受体（sIL－2R）升高，对结节病的诊断有较为重要的意义。
5.坏死性淋巴结炎：多为青壮年，骤起高烧持续不退，或持续低烧，常伴有上呼吸道症状，似流感样。
肿大的淋巴结常有压痛，相互之间不融合。
病理检查示淋巴结广泛凝固性坏死，周围有反应性组织细胞增生，无中性粒细胞浸润。
本病可在1—2个月内自然缓解(自愈)，预后良好 。
6.巨大淋巴结增生：原因不明的淋巴结肿大，侵犯胸腔、纵隔及肺门与肺内。
淋巴瘤的诊断标准
淋巴瘤的诊断标准淋巴瘤是一种恶性肿瘤，主要起源于淋巴组织，其诊断标准对于患者的治疗和预后具有非常重要的意义。
淋巴瘤的诊断主要通过临床表现、影像学检查、病理学检查以及实验室检查等多方面综合分析来进行。
以下将详细介绍淋巴瘤的诊断标准。
首先，临床表现是淋巴瘤诊断的重要依据之一。
淋巴瘤患者常常出现不明原因的发热、盗汗、体重减轻等全身症状，以及淋巴结肿大、肝脾肿大等局部症状。
这些临床表现对于初步判断患者是否患有淋巴瘤具有重要意义。
其次，影像学检查也是淋巴瘤诊断的重要手段之一。
常用的影像学检查包括CT、MRI、PET-CT等，这些检查可以帮助医生了解淋巴瘤的部位、大小、形态等信息，对于指导后续的病理学检查和治疗方案制定具有重要意义。
再次，病理学检查是淋巴瘤诊断的“金标准”。
通过淋巴结活检或骨髓穿刺等病理学检查，可以明确淋巴瘤的病理类型、分级、分期等重要信息，为患者的治疗提供重要依据。
此外，实验室检查也是淋巴瘤诊断的重要手段之一。
血液学检查可以了解患者的血常规、肝肾功能等指标，免疫学检查可以帮助鉴别淋巴瘤的亚型，分子生物学检查可以帮助了解淋巴瘤的分子变异情况，这些检查对于淋巴瘤的诊断和治疗具有重要意义。
总之，淋巴瘤的诊断标准是一个综合性的过程，需要通过临床表现、影像学检查、病理学检查以及实验室检查等多方面的综合分析来进行。
只有全面、准确地掌握患者的病情信息，才能为患者制定最合理的治疗方案，提高治疗的效果和患者的生存率。
在日常临床工作中，医生们需要结合患者的临床表现、影像学检查、病理学检查以及实验室检查等多方面信息，进行全面综合分析，以确保淋巴瘤的诊断准确。
同时，对于高度怀疑患有淋巴瘤的患者，应尽早进行相应的检查，以便早期发现、早期治疗，提高治疗效果和生存率。
综上所述，淋巴瘤的诊断标准对于患者的治疗和预后具有非常重要的意义。
医生们需要通过临床表现、影像学检查、病理学检查以及实验室检查等多方面的综合分析，确保淋巴瘤的诊断准确，为患者制定最合理的治疗方案，提高治疗效果和患者的生存率。
怎么看淋巴结病理报告
怎么看淋巴结病理报告对于淋巴结病理报告，相信很多人并不了解。
这篇文章将会介绍一些基础的知识，帮助大家更好地理解和阅读淋巴结病理报告。
首先，需要了解淋巴结的结构和功能。
淋巴结是人体内重要的免疫器官之一，其主要功能是清除体内的有害物质和细胞垃圾，并帮助形成和运输淋巴细胞。
淋巴细胞是身体抵御疾病的主要力量，因此淋巴结对于身体健康至关重要。
淋巴结病理报告是指医生对淋巴结进行病理学检查后所作出的诊断报告。
常见的病理检查方法有取样切片、染色和显微镜观察等。
淋巴结病理报告通常包括以下几个方面的内容。
一、淋巴结的基本信息。
包括患者姓名、病历号、淋巴结的部位、大小和数量等相关信息。
二、淋巴结的组织学类型。
淋巴结的组织学类型可以根据细胞形态和分布位置来进行分型，常见的有滤泡性、皮质性和髓样性淋巴结。
三、淋巴结的病变情况。
病理报告会详细描述淋巴结的病变情况，包括有无淋巴结肿大、淋巴结内是否有肿瘤细胞、炎症性病变和其他非特异性异常等。
四、淋巴结的诊断意见。
病理报告会对淋巴结病变情况进行诊断，并提出具体的诊断意见。
例如，癌症、淋巴结核、淋巴瘤等。
在阅读淋巴结病理报告时，需要注意以下几点。
一、准确理解医学术语。
病理报告中会使用一些医学术语，需要事先了解其含义，避免出现误解。
二、综合考虑病人的情况。
淋巴结病理报告只是疾病诊断的一个参考依据，需要结合病人的症状、体征和其他检查结果来进行综合分析。
三、寻求专业医生的帮助。
淋巴结病理报告中的一些诊断可能需要较高的专业水平才能理解，如有疑问可以向专业医生咨询。
总体来说，淋巴结病理报告对于淋巴结疾病的诊断具有重要的参考价值。
在阅读时要注意医学术语和综合分析病人的情况，遇到疑问可以向专业医生咨询。
腋下淋巴肿大诊断详述
腋下淋巴肿大诊断详述*导读：腋下淋巴肿大症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？淋巴结肿大常见3种情况：①良性肿大。
包括各种感染、结缔组织病和变态反应等引起的肿大。
临床常呈良性经过，随着病因去除，在一定时间内可以完全恢复。
②恶性肿大。
包括原发于淋巴结的恶性肿瘤如淋巴瘤、淋巴细胞性白血病和恶性组织细胞病等及其他恶性肿瘤的淋巴结转移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。
临床呈恶性经过，淋巴结持续性进行性肿大，若不积极治疗，常会进行性恶化死亡。
③介于良性与恶性间的肿大。
如血管原始免疫细胞性淋巴结病和血管滤泡性淋巴结增生症等。
开始常为良性，可变成恶性而致命。
局部淋巴结肿大：是淋巴结因内部细胞增生或肿瘤细胞浸润而局部体积增大的现象。
可通过触摸颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝和腹股沟等部位而发现，但肺门、纵隔、腹膜后和肠系膜等体内肿大的淋巴结则要靠X射线、CT和B超等才能发现。
淋巴结充血：黏膜皮肤淋巴结综合征，主要临床表现为持续发热、眼结膜充血、嘴唇潮红及皲裂、手足硬性红肿、全身多形性皮疹及颈部淋巴结肿大等。
部分患者在急性期后出现关节炎及心血管病变，严重者可因心肌梗死而死亡。
淋巴结肿大：非常多见，可发生于任何年龄段人群，可见于多种疾病，有良性，也有恶性，故重视淋巴结肿大的原因，及时就诊、确诊，以免误、漏诊，是非常重要的。
下面就谈一谈淋巴结肿大的常见原因。
：①良性肿大。
包括各种感染、结缔组织病和变态反应等引起的肿大。
临床常呈良性经过，随着病因去除，在一定时间内可以完全恢复。
②恶性肿大。
包括原发于淋巴结的恶性肿瘤如淋巴瘤、淋巴细胞性白血病和恶性组织细胞病等及其他恶性肿瘤的淋巴结转移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。
临床呈恶性经过，淋巴结持续性进行性肿大，若不积极治疗，常会进行性恶化死亡。
③介于良性与恶性间的肿大。
如血管原始免疫细胞性淋巴结病和血管滤泡性淋巴结增生症等。
开始常为良性，可变成恶性而致命。
1、养成良好的生活习惯。
2、保持良好的心态，稳定的情绪，拥有健康的饮食习惯，平时多吃水果蔬菜等，提高自我免疫力。
淋巴结肿大的原因与治疗方法
淋巴结肿大的原因与治疗方法淋巴结是身体中重要的免疫器官，位于淋巴系统中，作为免疫细胞的集聚区，起着筛选、过滤和产生免疫细胞的功能。
淋巴结肿大是指淋巴结的体积增大，其原因多种多样，可能是由于炎症、感染、肿瘤或其他疾病所致。
治疗方法则需要根据具体病因进行针对性的治疗。
一、淋巴结肿大的原因1.感染：淋巴结肿大最常见的原因是感染。
感染可以是细菌、病毒或寄生虫等引起的，如上呼吸道感染、扁桃体炎、淋病等。
2.免疫性疾病：一些免疫性疾病也可导致淋巴结肿大，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
3.肿瘤：良性或恶性肿瘤可以引起淋巴结肿大，如霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤等。
4.血液系统疾病：一些血液系统疾病，如白血病、淋巴瘤等，也会导致淋巴结肿大。
5. 代谢性疾病：罕见的代谢性疾病，如Gaucher病、尼曼-匪氏病等，也可引起淋巴结肿大。
6.药物反应：一些药物如苯巴比妥、抗生素等，也会引起淋巴结肿大。
7.其他原因：如骨髓增生异常综合症、儿童常见的先天性免疫缺陷病等。
二、淋巴结肿大的治疗方法1.治疗病因：治疗淋巴结肿大的首要方法是针对病因进行治疗。
例如，对于感染引起的淋巴结肿大，应根据病原体选择适当的抗生素进行治疗；对于肿瘤引起的淋巴结肿大，需根据病情选择化疗、放疗或手术治疗等。
2.对症治疗：针对淋巴结肿大引起的不适症状，可以使用适当的药物进行对症治疗。
例如，使用止痛药物缓解淋巴结疼痛，使用抗炎药物缓解炎症反应等。
3.休息调养：在治疗过程中，适当休息和调养，保持良好的生活习惯和营养均衡，有助于加快康复。
4.放射治疗：对于部分恶性肿瘤引起的淋巴结肿大，放射治疗可以有效控制肿瘤扩散并缓解症状。
5.手术治疗：对于一些良性肿瘤或对化疗和放射治疗无效的病例，可能需要进行手术切除淋巴结。
6.干预治疗：对于一些疾病，如罕见的干细胞移植相关并发症的淋巴结肿大，或免疫性疾病引起的淋巴结肿大，可能需要进行干预治疗，如免疫抑制剂治疗等。
最后，淋巴结肿大的治疗方法需要根据具体病因和病情进行选择，并在医生的指导下进行治疗。
淋巴结肿大的病因和治疗方法
淋巴结肿大的病因和治疗方法淋巴结这个词对于大多数人来说很陌生，大都是从亲朋好友耳中或就医时听到过这个词,下面学习啦给大家介绍淋巴结常见原因和治疗方法吧。
1、炎症：急性者有红，痛，热的特点，起病快，局部有压痛，经抗炎后肿块消退。
慢性者病程长，活动，无压痛，常位于下颌下区。
2、结核：可原发性或继发于，腹腔的结核病灶，病程长，肿大淋巴结呈串状，质中等，可活动，无压痛，可互相粘连成团，若干酪样坏死，溃破则形成瘘管。
3、转移性恶性肿瘤：为颈部淋巴结肿大原因之一，其原发灶多位于头颈部，肿块逐渐增大，质硬，活动度差，无压痛，常为一侧性，也可双侧受累。
鼻咽癌，扁桃体癌，喉癌多转移至锁骨上淋巴结，鼻，鼻窦，口，面部癌常侵及下颌下淋巴结，食管，癌转移至锁骨上淋巴结。
4、恶性淋巴瘤：为一种发生于淋巴网状组织的恶性肿瘤。
非何杰金淋巴瘤的肿块无痛性，进行性增大，质硬，活动度差，何杰金淋巴瘤多为双侧性，有发热，肝脾肿大，消瘦乏力症状。
5、艾滋病：由人类免疫缺陷病毒侵犯所致，病程长，淋巴结逐渐增大，常有腹股沟淋巴结肿大，发热，消瘦，乏力和白细胞减少等。
1、西医疗法：西医疗法可先用青霉素和链霉素等广谱抗生素。
对青霉素、链霉素过敏者，可用红霉素也可选用甲硝唑。
西医治疗周期较短，见效快，能缓解症状，无法从根本上彻底治愈疾并疾病。
2、民间疗法：(1)鲜菊花叶适量，加红糖少许，捣烂，外敷患处，每日2换。
(2)藤黄50克研末，置瓶中，再加75%酒精300毫升，盖紧，摇荡之，用棉球蘸液涂患处3～4次，用于未化脓时。
1.一个区域淋巴结肿大称局限淋巴结肿大，多见于非特异性淋巴结炎、淋巴结结核及恶性肿瘤转移，应按淋巴引流区域寻找原发病灶。
两个区域以上淋巴结肿大，要考虑为全身性淋巴结肿大，多见于急慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、白血病、淋巴瘤、钩端螺旋体病、恙虫病、布鲁菌病、血清病、结缔组织病等。
2.伴随症状可以对淋巴结肿大的病因提供重要线索。
颈部淋巴结肿大查因-颌下淋巴结肿大查因诊断思路
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2.颈动脉三角区
（1）神经鞘瘤 中年人多见，初起时质地 坚韧，长大后容易粘液变，质地变软。 触诊时肿块可沿神经轴左右移动，但不 能上下移动。
（2）颈动脉体瘤 较少见。 （3）颈动脉瘤 极为罕见。B超显示与颈动
脉相连的囊性影像，CT检查更有助于确 诊
3.颈前正中区
（1）甲状舌管囊肿 先天性疾病，多见于1～10 岁儿童，一般无自觉症状。肿块质软界清，和 表面皮肤无粘连，可随吞咽活动，伸舌试验阳 性。
踏实肯干，努力奋斗。2020年11月12 日上午1 1时9分 20.11.术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2 020年1 1月12 日星期 四上午1 1时9分 4秒11:09:0420 .11.12
纵隔淋巴结肿大肺纵隔淋巴结肿大
纵隔淋巴结肿大肺纵隔淋巴结肿大纵隔淋巴结肿大篇1:纵隔淋巴结肿大的诊断和鉴别诊断总结：纵隔淋巴结肿大常见于·结节病·、转移瘤·、淋巴瘤·、淋巴结结核·、矽肺·、巨淋巴结增生症等。
结节病：的CT表现以肺门及纵隔淋巴结肿大最为常见，纵隔淋巴结肿大以隆突下、气管前腔静脉后间隙及主动脉弓旁淋巴结肿大最常见。
增强后肿大淋巴结呈中等度以上均匀强化，边界清楚，融合少见。
增大的淋巴结最终可以钙化，结节病钙化倾向于双侧，而结核往往是单侧。
因此，当双侧肺门及纵隔出现结节样钙化时，结节病的可能性大于结核。
肺内转移瘤：常有原发恶性肿瘤病史，纵隔淋巴结肿大常呈单侧非对称性分布，大小不一，相互融合，一般为气管前血管后间隙及主肺动脉窗淋巴结肿大较明显，增强扫描可有轻度不均匀强化或仅有边缘强化，中心区域可坏死不强化。
胸内淋巴瘤：以霍奇金淋巴瘤较多见，影像学表现为前、中纵隔多发淋巴结肿大，以血管前间隙和气管前血管后间隙最常见，常与颈部周围淋巴结、两侧纵隔淋巴结及肺门淋巴结肿大同时存在。
最常见的强化方式为均匀轻中度强化且相互融合，部分淋巴结内可发生囊变，可压迫周围大血管，形成血管淹没征，此为淋巴瘤特征表现。
纵隔淋巴结结核：常见于气管旁淋巴结，伴同侧肺门淋巴结肿大，增强后淋巴结呈边缘环形强化，中心干酪坏死不强化；大部分患者伴有肺内结核灶；一般情况下，结核病的淋巴结直径显著小于结节病。
矽肺：淋巴结肿大也为双侧性，淋巴结内常有粉末状钙化，蛋壳样钙化较有特征，两侧肺纹理增粗、肺间质增厚，肺内有多发性矽结节影，结合职业史不难诊断。
纵隔淋巴结肿大篇2:纵隔淋巴结增大常见于哪些部位？让学习成为一种习惯！CT对于纵隔淋巴结的检查具有重要价值。
由于CT具有很高的密度分辨力和清晰的横断层面影像，因此对纵隔淋巴结检查的敏感性很高，甚至不足5 mm的淋巴结都能被发现。
在观察纵隔淋巴结时，应该了解淋巴结肿大最常发生的部位，不要把其他结构误认为是肿大的淋巴结，同时应正确认识其临床意义。
淋巴结肿大之间的鉴别诊断
淋巴结肿大之间的鉴别诊断发表时间：2010-01-09发表者：工建（访问人次：2193）一、感染性淋巴结肿大（一）非特异性淋巴结炎由局部组织的急慢性感染引起的相应引流区域的淋巴结肿大称非特异性淋巴结炎一般急性炎症时肿大的淋巴结有疼痛及压痛表面光滑呈严格的局限性有时可见淋巴管炎所致的“红线”自原发病灶走向局部肿大的淋巴结局部皮肤可有红肿热痛的炎症表现往往伴有发热及白细胞增高经治疗后淋巴结常可缩小慢性非特异性淋巴结炎常为相应区域的慢性炎症的结果肿大的淋巴结硬度中等常无局部红肿热痛的急性炎症表现急性非特异性淋巴结炎的特点是局部感染和相应区域的淋巴结肿大并存如面部五官或头颅的急性感染常引起颈部颌下耳后枕后等处的淋巴结肿大;躯干上部乳腺胸壁的急性感染引起腋窝淋巴结肿大;下肢及会阴部感染引起腹股沟淋巴结肿大慢性非特异性淋巴结炎最常见的部位是颌下淋巴结多见于过去有鼻咽喉或口腔感染者其次是腹股沟淋巴结由下肢及生殖器官的慢性炎症所致（二）特异性感染性淋巴结肿大1、淋巴结结核分为原发性和继发性两种，无其他原发结核病灶可寻者为原发性淋巴结结核，在胸肺腹或生殖器等病灶之后出现者为继发性淋巴结结核。
淋巴结结核最好发部位是颈淋巴结群，结核杆菌大多经扁桃体龋齿侵入形成原发性淋巴结结核，少数继发于肺或支气管结核，颈部一侧或双侧多个淋巴结肿大，大小不等，初期肿硬无痛，进一步发展淋巴结与皮肤及淋巴结之间相互粘连融，合成团形成不易移动的团块，晚期干酪样坏死液化形成寒性脓肿，进而破溃慢性溃疡瘦管形成，愈合后留有瘢痕，较严重病例可有全身结核毒性症状如低热盗汗消瘦等。
2、丝虫性淋巴管炎和淋巴结炎斑氏丝虫和马来丝虫感染可引起慢性淋巴管炎和淋巴结炎临床症状根据病变部位而异最常见于腹股沟淋巴结若并发下肢淋巴管回流受阻可引起下肢橡皮肿诊断依靠居住流行区局部症状嗜酸性粒细胞增多夜间检查外周血找到微丝蚴3、性病性淋巴结肿大（1）软下疳：乃杜克（Ducrey）嗜血杆菌（软性下疳链杆菌）引起的生殖器疼痛性溃疡表面覆盖绿色坏死渗出物一侧或双侧腹股沟淋巴结肿大明显疼痛及压痛易化脓破溃溃疡基底脓涂片或发炎淋巴结穿刺脓液涂片中可找到大量软性下疳链杆菌（2）性病性淋巴肉芽肿：由沙眼衣原体L1L2和L3血清型所致主要病变在淋巴组织起初在外生殖器肛门直肠等处可出现无痛小丘疹或溃疡数日后即愈此后腹股沟淋巴结肿大疼痛破溃可出现多发瘘管女性的淋巴结病变多在直肠周围后期淋巴结纤维化鉴别主要赖于病史病理及病原学检查（3）腹股沟肉芽肿：是肉芽肿杜诺凡（Dono-vania）杆菌引起的生殖器及附近部位的无痛性肉芽肿性溃疡鉴别主要靠组织涂片找到（Dono-vania）小体（4）梅毒性淋巴结肿大：感染梅毒3周左右在外生殖器出现硬性下疳之后1周左右常出现对称性腹股沟淋巴结肿大质硬不红不痛不融合不粘连诊断主要靠病史下疮史皮疹及血清学检查等（5）艾滋病（AlDS）性淋巴结肿大：易出现致命性条件感染如卡氏肺梅子虫肺炎病程中可并发肿瘤如Kaposi肉瘤有些人发展为慢性淋巴结综合征表现为全身淋巴结肿大以腹股沟淋巴结肿大最为明显诊断主要靠病史及血清学检查4蛇毒性淋巴结炎被毒蛇咬伤除出现局部症状外往往还引起相应部位的淋巴管及淋巴结发炎诊断主要靠病史（三）全身性感染引起的淋巴结肿大很多全身感染性疾病都可致淋巴结肿大范围一般较广疼痛或压痛可不明显常伴有发热肝脾肿大等常见的有如下几种1、传染性单核细胞增多症由EB病毒引起多见于青少年病程呈自限性一般1〜2周主要表现为不规则发热咽峡炎淋巴结肝脾肿大血中淋巴细胞增多并有异常淋巴细胞出现血清嗜异性凝集试验阳性2、风疹风疹病毒引起的常见呼吸道传染病多见于小儿淋巴结肿大与皮疹同时出现具有诊断意义发热1〜2后皮疹迅速布满躯干及四肢手掌及足底常无疹淋巴结肿大最常见于耳后枕骨下颈后部为其特征皮疹一般持续3 d后消退肿大的淋巴结常需数周后才能完全恢复3、麻疹多见于小儿起初有发热及上呼道卡他症状麻疹部膜斑（Koplik spots）为本病早期特征发热 3〜5 d出疹手心足底亦有疹出疹时全身淋巴结肝牌可肿大4、猫抓病主要通过猫的抓咬所致的急性传染病以往认为是一种病毒目前更倾向于为一种细小多形性革兰阴性杆菌所致被抓处皮肤可见疱疹脓瘤结痂或小溃疡形成可有数周的微热抓伤后1—2 周相应引流区域淋巴结肿大有压痛有的淋巴结可化脓特异性抗原皮内试验阳性脓液细菌培养阴性饱和银染色找到多形性革兰阴性小杆菌5、恙虫病为恙虫病立克次体感染传播媒介恙螨幼虫叮咬处出现丘疹成水疮后破裂中央坏死结褐色痂称焦痴焦痂附近淋巴结肿大压痛不化脓全身浅表淋巴结轻度肿大皮疹常于第5〜7d出现斑疹或斑丘疹胸背腹部较多部分病例可有肝脾肿大自然病程3周左右外斐反应Oxk株阳性可确诊6、布氏杆菌病有长期发热多呈弛张热部分呈波浪型最具特殊性多个关节酸痛睾丸炎出汗多有病牛羊接触史血清凝集试验有助于诊断7、腺鼠疫淋巴结肿大为流行时最先出现的病变腹股沟淋巴结最先累及依次为腋下颈部淋巴结常有较重的全身症状淋巴结肿痛可软化化脓破溃脓液中找到鼠疫杆菌可确诊8、猩红热淋巴结肿大多在颈部及颌下全身皮肤呈猩红色斑疹并在消退后脱屑有草莓舌咽峡炎咽拭培养常有乙型A组链球菌生长9、钩端螺旋体病常有脚肠肌疼痛及压痛咯血黄疽局部淋巴结肿大占20%全身淋巴结肿大15%最常见为腹股沟淋巴结其次为腋窝淋巴结钩端螺旋体凝集溶解试验超过1:400效价为阳性有较高特异性和灵敏性10、鼠咬热由鼠类咬伤所至的急性传染病病原为小螺菌所至者出现高热局部硬结性溃疡局部淋巴结肿大有压痛皮疹等11、弓形虫病称弓形体病为人兽共患疾病弓形虫为孢子纲球虫目原虫其终宿主为猫及猫科动物鸟类哺乳类动物及人为中间宿主人的感染与吞食未煮熟的肉类或饮用污染卵囊的水有关病情轻重不一局限性者以淋巴结炎为最多见常累及颈及腋下淋巴结大小不一无压痛常伴低热等全身症状确诊有赖于病原及免疫学检查12、兔热病是土拉杆菌所致的急性传染病主要表现发热皮肤溃疡局部淋巴结肿一大呼吸道症状眼结膜充血等有野兔接触史或昆虫叮咬史确诊有待于细菌分离和阳性免疫反应13、黑热病患者有高热肝脾淋巴结肿大贫血白细胞减少骨髓中可找到利什曼小体二、肿瘤性肿大1、白血病白血病常有淋巴结肿大，但其肿大的程度对各型白血病并无鉴别意义。
淋巴结肿大与脾大诊疗规范2023版
淋巴结肿大与脾大诊疗规范2023版一、淋巴结肿大淋巴结是外周免疫器官，是淋巴细胞增殖与分化的场所。
正常淋巴结很小,直径多在0.2~0.5cm,呈豆形或椭圆形,质地柔软，扁平，表面光滑，无压痛,与周围组织无粘连。
淋巴结直径达ICm以上、外形改变、质地异常者称为淋巴结肿大（IymPh-adenopathy）o健康成人浅表淋巴结除在颌下、腋窝、腹股沟可触及少数淋巴结以外,一般不易触及，如在枕后、耳后、滑车上、锁骨上等部位触及则属异常。
事实上健康成人在颌下、腹股沟部位扪及1.~2cm的淋巴结十分常见。
深部淋巴结肿大须借影像学检查才能发现，临床上常见肺门及纵隔的气管、支气管旁及气管分叉部，以及腹膜后主动脉旁和肠系膜淋巴结肿大。
儿童由于经常接触新抗原，大部分健康儿童和青少年可触及一定程度的肿大淋巴结，质地软,扁平。
成人淋巴结短径＞1.cm可认为异常，而肿大淋巴结所处的区域可提示外来抗原入侵的部位。
局限性淋巴结肿大（1.oca1.izedIymphadenopathy）是指一个引流区域的累及。
全身性淋巴结肿大（disseminatedIymphadenopathy）系指至少有两个以上非毗连区域的淋巴结同时肿大。
【病因】在西方国家，大约2/3就诊于家庭医师的淋巴结肿大患者无特殊原因，肿瘤性疾病仅占1%左右。
免疫活性细胞的增殖、外来的细胞和物质的浸润都可致淋巴结肿大，具体病因见表16-5-7-1。
表16-5-7-1淋巴结肿大的病因类别病因感染病毒（EBV、CMV、肝炎、疱疹、水痘一带状疱疹、风疹、麻疹、腺病毒、HIV等）细菌（链球菌、箱萄球菌、结核、布鲁氏菌病、兔热病、白喉、鼠疫等）真菌（组织胞浆菌病、球抱子菌病、副球抱子菌病）衣原体（性病淋巴肉芽肿、沙眼）螺旋体（梅毒、钩端螺旋体病）寄生虫（弓形虫病、黑热病、锥虫病、丝虫病）-λ--τfτ∙、,J/.X- /-V∙.J-4XX44∙ιM∙Inr、免疫系统良性类风湿关节炎、成人Sti1.1.病、系统性红斑狼疮、混合结缔组织病、皮肌炎、干燥综合疾病，征、血清病、移植物抗宿主病、原发性胆汁性肝硬化、药物高反应、自身免疫性淋巴增恶性肿瘤造血系统（淋巴瘤、白血病、恶性组织细胞病、淀粉样变等）转移性肿瘤［乳癌、肺癌、黑色素瘤、头颈部肿瘤、胃肠肿瘤、生殖细胞肿瘤、卡波西肉瘤(Kanosisarcoma)等1脂质沉积病戈谢病、尼理-皮克病、Fabry病叮angier病等内分泌疾病甲状腺功能亢进等其他CaSHeman病、结节病、皮肤病性淋巴结炎、淋巴瘤样肉芽肿病、KimUra病、Kikuchi 病、ROSai-DOrfman病、KaWaSaki病、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、家族性地中海热、感染是淋巴结肿大的最常见因素，病毒、细菌、真菌、原虫等病原微生物的感染都可导致引流区淋巴结的局限性肿大，在鼠疫、猫抓病等感染性疾病中尤为突出;全身性淋巴结肿大则多见于病毒感染和弓形虫病。
淋巴瘤形态学诊断标准
淋巴瘤形态学诊断标准
淋巴瘤的形态学诊断标准主要依据以下几个方面：
1. 淋巴结的形态：正常的淋巴结是蚕豆状，表面光滑、柔软，而淋巴瘤的淋巴结则可能形状不规则，质地较硬，表面不光滑。
2. 淋巴结的结构：正常的淋巴结结构清晰，而淋巴瘤的淋巴结结构则可能发生紊乱，比如出现多个淋巴结融合、包膜不完整等现象。
3. 淋巴结内的细胞形态：正常的淋巴结内细胞形态规则，而淋巴瘤的淋巴结内细胞形态则可能不规则，比如出现核分裂像增多、细胞核增大等现象。
4. 淋巴结的血流情况：正常的淋巴结血流分布均匀，而淋巴瘤的淋巴结血流则可能不均匀，血流信号较强或较弱。
综上所述，通过观察淋巴结的形态、结构、细胞形态和血流情况，可以对淋巴瘤进行初步的诊断。
但需要注意的是，这些标准并不是绝对的，因为淋巴瘤的形态学特征可能与良性淋巴结肿大或其他良性疾病的形态学特征相似，需要进行综合考虑和鉴别。
最终的诊断还需要结合病理学检查结果和其他临床资料进行综合分析。
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淋巴结肿大的诊断思路
生理性肿大：质地柔软，表面光滑，可移动，无压痛
急性淋巴结炎：局部有疼痛，多数皮肤潮红，肿大淋巴
结增长快，压痛明显，以单侧单个淋巴结肿大为多见，多伴有全身发热，纳差等，常在淋巴结引流区域查到原发感染病灶
淋巴结局部疾病：
慢性淋巴结炎：慢性淋巴结炎病期较长，可单个或数个
淋巴结肿大，以颈部、颌下淋巴结常见，增大速度慢，局部可有轻度压痛或无压痛。
抗炎治疗无效
病理性肿大：全身性疾病：肿瘤性急性疾病：全身淋巴结无痛性、进行性肿大，质地偏硬，
移动性差，
进展较快，个别可出现深部淋巴结压迫症状，还伴有发热、乏力、面色苍白、皮疹、皮肤出血点、肝脾肿大、骨质破坏等。
急性传染性疾病： 多伴发热、寒战、全身酸痛、皮疹、黏膜潮
红等，部分可伴轻度肝大、脾大、贫血等。
多有红肿热痛表现。
急/慢性感染性疾病：抗炎治疗有效
肺结核表现为单侧纵隔、肺门淋巴结肿大,儿童
期很少出现大块融合,增强扫描可见中心低密度区和环形强化,CT 值可达90~100Hu,存在钙化时更能明确诊断;
纵隔淋巴瘤表现为双侧性淋巴结肿大,不对称,且肿大淋巴结融合,密度均匀,边缘多较锐利呈圆弧形、波浪状或大分叶状突出,向下可超越肺门水平,甚至达膈面,坏死液化少见,未经治疗罕肿大见钙化;
肺门区淋巴结肿大 巨淋巴结增生症表现为单发淋巴结肿大,强化明
显,周围可见多数斑点状高密度影环绕,是透明血管淋巴结增生的特征; 肺结节病表现为双侧肺门淋巴结对称性肿大,无干酪坏死所致的低密度,有肺实质及肺间质改变;
肠系膜淋巴结肿大 转移瘤有原发瘤存在 浅表淋巴结肿大
深
部
淋巴
结。