应用联合免疫抑制剂治疗重型再障_张云普
联合免疫抑制疗法治疗儿童难治型再生障碍性贫血疗效观察
【 关键词】 儿童 ； 治型再生障碍性贫血 ； 难 联合免疫抑制 疗法 ； 疗效对 比 【 中图分类号】 Ｒ７５５ ． ２ 【 文献标 识码】 Ａ 【 文章编 号】 １ ４００ （０００ ・１ － ０ － １２ １）８ｌ５０ ０ ５ ０３
Ｔ ｅｃ ｒｔ ｅｅ ｅｔ ｂｅｖ ｔ ｎｏ ｉ ｒｎ ｒｆａｔｒ ｐａｔ ｎｍｉ（ Ａ）ｔｅｔｄｂ ｈ ｕａ ｖ ｆ ｃ ｏ ｓｒａ ｏ ｆ ｈｌ ｅ ，ｅ ｃｏｙａ ｌ ｉ ａ ｅ ａ ＲＡ ｉ ｉ ｃ ｄ ｒ ｓｃ ｒａｅ ｙｉ ｍｍｕ ｏｕ ｐ ｅｓ ｅｔｅａ ｎ ｓ ｐ ｒｓｉ ｒ － ｖ ｈ ｐ （Ｓ ． Ｈ Ｏ Ｗ ｉ ｉｇ Ｚ ｉ． ｈ ｉｔ ｅ ｌ５Ｈ ｓｉ ｌｆＧ ａｇｕ ｎ Ｇ ａｇ ｕｎ Ｓｃｕ ｎ６８ １ ， ｈｎ ｙ Ｉ ） Ｚ Ａ ｅ ｘｎ ，ＨＵＢｎ Ｔ ｅＦｒ ｏ ｅ ｏ ｔ ｕｎ ｙａ ， ｕｎｙ ａ ，ｉ ａ ２ ０７ Ｃ ｉ — ｓＰ ｐ ｐａ ｏ ｈ ａ
ｌ ｈ ｒ ｒ ｅｅ８． ％ ｎ ％ ｅｅ ｔ ｅ ａ ｔｅａｙｇｏｐｗ ｒ ３ ３ ａ ｄ ５ ｒ ｐｃ ｖｌ Ｐ ０ ０ ） Ｈ ， Ｃ， ｅｔ ｐ ｉｃｒｎ ｌ ｙｅＰ Ｔ ｏ Ｉ ｏｐｗ ｒ ｏｖ－ ｐ ｕ ７ ｓ ｉ ｙ（ ＜ ．５ ； ｂ ＷＢ Ｎ ｕ ｏｈｌ ｇａｕｏ ｔ， Ｌ ｆＳｇ ｕ ｅｅ ｂ ｉ ｒ ｉ ｃ ｒ
赵卫星， 朱 斌
（ 广元市第一人 民医院儿科 ， 四川 广元 ６ ８ １ ） ２ ０７
【 摘要 】 目的
探讨治疗小儿难治型再生障碍性 贫血 （ Ａ ） Ｒ Ａ 的方法 并观 察其疗 效。方法 将 ２ 例 Ｒ Ａ按 不 同 ６ Ａ
的治疗方法分为联 合免 疫抑制 （Ｓ 治疗组 和常规 疗法对照组 ， Ｉ） 联合免疫抑 制治疗组在常规 疗法的基 础上加 用免 疫抑制 剂抗淋 巴细胞 球蛋 白（ Ｌ ， 察 比较 两组 的 近、 期 疗效 。结 果 联 合 免疫 抑 制 治疗 组近 、 期 总有 效 率分 别 为 Ａ Ｇ） 观 远 远
联合免疫抑制治疗儿童再生障碍性贫血疗效观察论文
联合免疫抑制治疗儿童再生障碍性贫血的疗效观察【中图分类号】r552 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0091－01【摘要】目的：探讨联合免疫抑制剂治疗小儿重型再生障碍性贫血的临床疗效。
方法：将44例saa 按不同的治疗方法分为联合免疫抑制治疗组和常规疗法对照组, 联合免疫抑制治疗组在常规疗法的基础上加用免疫抑制剂抗淋巴细胞球蛋白( alg) , 观察比较两组的近、远期疗效。
结果：联合免疫抑制治疗组近、远期总有效率分别为86.96%和82.61%, 常规疗法对照组近、远期总有效率分别为71.43%和61.90 %, 两组比较p 0. 05)。
结论:联合免疫抑制疗法可能通过阻断免疫紊乱机制对骨髓造血功能带来的损害,提高小儿saa 的近、远期疗效, ，且不良反应小, 值得推广。
【关键词】儿童;再生障碍性贫血; 联合免疫抑制疗法;【abstract】objective：clinical therapeutic effects of combined immunosuppressive （ cis） therapy with alg，csa and high dose of intravenous immunoglobulin （ivig） on severeaplastic anemia（saa）in children was studied and its clinical safety was evaluated．methods: 44 children saa cases were divided into is curative group and conventional therapy group by diffe rent therapeutics, is group in the conventional therapy based on the use of immunosuppressive agents, alg. the near and long term effects between 2 groups were observedand compared. results: the total effective rate of near and long term effects of is were 86.96% and 82.61% respectively, the total effective rate of near and long term effects of conventional therapy group were 71.43% and 61.90% respectively (p0.05），详见表1。
免疫抑制剂联合中药治疗再生障碍性贫血
免疫抑制剂联合中药治疗再生障碍性贫血作者：王青霞来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2017年第31期【摘要】目的观察与研究免疫抑制联合中药治疗再生障碍贫血疾病的临床效果。
方法随机选取自2012年1月～2016年12月来我院进行治疗的患有再生障碍贫血疾病的患者60例，随后将这60例患者等量随机分为对照组与观察组两组，每组各30例患者，其中对照组患者采用单纯的免疫制剂治疗，免疫制剂主要为环孢霉素A（英文简称为CsA），而观察组患者在进行免疫制剂治疗的基础上再联合使用补肾中药治疗处方进行治疗。
观察两组患者的治疗临床效果。
结果经过治疗后，对照组的患者的治疗总有效率为70%，而观察组的患者的治疗总有效率高达90%。
且经过治疗后，两组患者的血分析情况均明显改善，血红蛋白、白细胞、血小板均明显提高，但是观察组患者的提高较对照组更为明显，数据具有明显差异（P结论免疫制剂联合中药治疗再生障碍性贫血效果显著，值得进一步推广和使用。
【关键词】免疫制剂；中药治疗；再生障碍性贫血【中图分类号】R55 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.31..02再生障碍性贫血是一种血液科较为常见的疾病，是由多种病因、多种发病机制引起的一种造血功能衰竭症，主要表现为骨髓有核细胞增生低下，代之以脂肪组织而导致全血细胞减少。
该疾病的病因较多[1]。
近些年来，患有再生障碍性贫血疾病的患者越来越多，发病率明显增高，在西医上的治疗，一般采用免疫制剂治疗，主要是环孢霉素A（英文简称为CsA），该治疗效率为70%左右，还有ATG/ALG，其主要通过免疫或破坏T淋巴细胞，减低淋巴细胞产生的造血负调控因子，解除造血负调控因子对造血细胞的抑制、破坏进而重建造血。
之后有些专家采用了免疫制剂联合中药对该疾病进行治疗，临床效果较为明显[2]，治疗效率竟然高达了90%左右，我院自2012年1月～2016年12月对患有再生障碍性贫血的患者进行了不同的治疗方法，具体情况通告如下。
贫血中心的文人墨客
贫血中心的文人墨客张贵民;刘巍【期刊名称】《中国医院院长》【年(卷),期】2011(000)012【总页数】2页(P70-71)【作者】张贵民;刘巍【作者单位】【正文语种】中文推荐理由协和一脉，偏踞天津，不变的是血研所严谨、低调的治学风度；国际水准，中国疗法，只因他想圆贫困血液病患者的求生之梦。
如果对患者的痛苦漠不关心，什么技巧也解决不了问题。
闲来无事，张凤奎也许会铺开一张宣纸，熟悉一下那久违的翰墨气息。
自从他成为中国医学科学院天津血液学研究所（下称“血研所”）贫血诊疗中心的主任后，这样的休闲机会越来越少了。
不过，他开放、严谨的治学态度却像隽秀、规整的字体一样，从未改变。
而字里行间透露出的人文气息，几乎成为他一生行医治学的指引。
2002年，当张凤奎首次在中国尝试使用大剂量环磷酰胺治疗重型再生障碍性贫血（下称“重型再障”）时，这种治疗方案在国际医学界还存在很大争议，美国甚至给出了“不推荐使用”的结论。
顶着巨大的压力，张凤奎决心要通过精确的剂量控制和有效的辅助治疗使方案不断完善，因为中国患者需要它。
“使用环磷酰胺治疗重型再障完全是让缺钱给逼的。
”张凤奎表示，重型再障的首选治疗方法是造血干细胞移植，其次是国际通用的ATG方案，受困于高达几十万元的治疗费用，2/3的患者都放弃了治疗。
有没有更为经济的方法，救治那些放弃治疗的重型再障患者？这成为张凤奎探索新治疗方案的最初动因。
恰在此时，他查阅到早在1996年，美国血液专家Brodsky 曾尝试使用大剂量环磷酰胺治疗重型再障，10例患者中有7例达到完全治疗，而且费用只有几百元人民币。
这一发现让张凤奎十分惊喜，他隐约地感到，这可能就是他一直苦苦寻找的治疗方案。
但随之而来的却是一盆冷水。
据相关文献显示，尽管大剂量环磷酰胺治疗重型再障缓解率与ATG方案相当，但早期死亡率较高。
美国给出的结论是：不推荐使用。
结论的得出，无疑给这一新的医疗方案下达了死亡判决书。
然而，张凤奎并不想就此轻易放弃。
环孢素A联合艾曲波帕口服治疗重型再生障碍性贫血临床效果观察
山东医药2023 年第 63 卷第 34 期环孢素A联合艾曲波帕口服治疗重型再生障碍性贫血临床效果观察孙玉梅济南市第五人民医院肿瘤血液科，济南250013摘要：目的 探讨以环孢素A为基础的免疫抑制剂联合艾曲波帕治疗重型再生障碍性贫血（SAA）的临床效果。
方法 选择SAA患者78例，按照随机数字表法将其分为联合组（n=39）与单一组（n=39）。
单一组选择环孢素A进行治疗，每天1次，每次4 mg/kg，分2次口服；联合组选择环孢素A联合艾曲波帕进行治疗，每天1次，每次3粒。
2组共治疗1个月，对比两组治疗后的临床疗效、血清指标［血小板生成素（TPO）、粒细胞集落刺激因子（G-GSF）、粒-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）］、免疫细胞水平（CD4+、CD8+）、血常规指标［血小板计数（PLT）、白细胞（WBC）、血管内皮生长因子（VEGF）］、不良反应的差异。
结果 联合组治疗有效率为94.87%（37/39），单一组治疗有效率为74.36%（29/39），联合组治疗有效率高于单一组（χ2=6.303，P<0.05）；与治疗前相比，治疗后两组TPO降低，G-GSF、GM-CFS升高（P均<0.05）；联合组TPO低于单一组（t=24.597，P<0.05），G-GSF、GM-CFS高于单一组（t分别为19.657、18.270，P均<0.05）；与治疗前相比，治疗后两组CD4+增加，CD8+降低（P<0.05）；联合组CD4+高于单一组（t=3.780，P<0.05），CD8+低于单一组（t=4.662，P<0.05）；与治疗前相比，治疗后两组PLT、WBC、VEGF均升高（P均<0.05）；联合组PLT、WBC、VEGF高于单一组（t分别为6.652、16.783、8.899，P均<0.05）；联合组、单一组不良反应发生率分别为10.26%（4/39）、7.69%（3/39），两组不良反应发生率相比差异无统计意义（χ2=0.157，P>0.05）。
重型再障性贫血最佳治疗方案
重型再障性贫血最佳治疗方案重型再生障碍性贫血（Severe Aplastic Anemia, SAA）是一种严重的骨髓造血功能衰竭性疾病，常表现为全血细胞减少、贫血、出血和感染等症状。
针对重型再障性贫血，目前有多种治疗方案，但最佳治疗方案需根据患者的具体情况进行个体化选择。
以下是对各种治疗方案的概述和分析。
一、免疫抑制剂应用免疫抑制剂是重型再障性贫血的一线治疗方案之一。
通过抑制免疫系统的过度活跃，减少对自身造血细胞的攻击，从而恢复骨髓的造血功能。
常用的免疫抑制剂包括环孢素A、抗胸腺细胞球蛋白（ATG）等。
治疗期间需密切监测免疫功能及造血功能的恢复情况，以及可能的副作用。
二、异基因干细胞移植对于年轻且病情严重的患者，异基因干细胞移植是一种有效的治疗方法。
通过移植健康的造血干细胞，重建患者的造血系统。
移植前需进行充分的配型检查，以及预处理以降低移植风险。
移植后需进行长期的免疫抑制治疗和随访，以确保移植成功并预防并发症。
三、支持治疗与输血在重型再障性贫血的治疗过程中，支持治疗和输血是必不可少的。
通过控制感染、止血和输血等方式，缓解患者的症状，提高生活质量。
同时，输血可以补充患者体内的血细胞，维持正常的生理功能。
四、造血刺激药物造血刺激药物可以刺激骨髓中的造血细胞增殖和分化，促进造血功能的恢复。
常用的药物包括雄激素、红细胞生成素等。
然而，这些药物对重型再障性贫血的疗效有限，常作为辅助治疗手段使用。
五、基因治疗探索基因治疗作为一种新兴的治疗方法，正在逐渐成为重型再障性贫血的治疗研究方向。
通过修改或替代导致疾病的基因，达到治疗疾病的目的。
然而，目前基因治疗仍处于研究阶段，尚未广泛应用于临床。
六、干细胞修复尝试干细胞修复技术是一种具有潜力的治疗方法，旨在通过干细胞的自我复制和分化能力，修复受损的造血系统。
近年来，随着干细胞技术的不断发展，干细胞修复在重型再障性贫血的治疗中显示出一定的前景。
但该技术尚需进一步研究和完善。
再障性贫血最好的治疗方法
再障性贫血最好的治疗方法再障性贫血（再生障碍性贫血，AA）是一种罕见但严重的疾病，其特点是骨髓造血功能受损，导致红细胞、白细胞和血小板数量减少。
这种疾病会给患者的生活和健康带来严重影响，因此寻找最好的治疗方法至关重要。
目前，再障性贫血的治疗方法主要包括药物治疗、免疫抑制疗法、造血干细胞移植和支持性治疗等。
每种治疗方法都有其优势和局限性，因此在选择治疗方法时需要根据患者的具体情况进行综合考虑。
药物治疗是再障性贫血的常规治疗方法之一。
常用的药物包括地塞米松、环孢素、他克莫司等，这些药物可以通过抑制免疫系统的异常反应来改善骨髓造血功能。
然而，药物治疗的效果因人而异，有些患者可能会出现耐药或者药物不良反应的情况。
免疫抑制疗法是针对再障性贫血免疫异常的一种治疗方法。
通过使用免疫抑制剂，如抗T细胞免疫球蛋白、环孢素等，来抑制免疫系统的异常反应，从而改善骨髓造血功能。
然而，免疫抑制疗法也存在着免疫抑制不彻底、感染风险增加等副作用。
造血干细胞移植是再障性贫血的根治性治疗方法。
通过将健康的造血干细胞移植到患者体内，重建正常的造血功能。
这种治疗方法的效果较好，但由于供体的限制、移植后的排斥反应等因素，造血干细胞移植并非所有患者都适用。
除了以上几种治疗方法外，再障性贫血的支持性治疗也非常重要。
包括输血、抗感染、营养支持等，可以有效缓解患者的症状，提高生活质量。
综合来看，再障性贫血的治疗方法需要根据患者的具体情况进行个体化选择。
在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗方案，定期复诊，避免感染和外伤，保持良好的生活习惯。
同时，家人和社会的支持也对患者的康复至关重要。
总的来说，再障性贫血是一种严重的疾病，但随着医疗技术的不断进步，治疗方法也在不断完善。
相信在医生和患者的共同努力下，一定能够找到最适合患者的治疗方法，让患者早日康复。
联合免疫抑制剂治疗儿童重型再生障碍性贫血临床研究
联合免疫抑制剂治疗儿童重型再生障碍性贫血临床研究王高燕李学荣孙立荣仲任赵艳霞卢愿宋爱琴庞秀英青岛大学医学院附属医院小儿血液科（山东青岛266003）【摘要】目的观察抗胸腺细胞免疫球蛋白（ATG）、环孢素（CsA）和大剂量丙种球蛋白（HDIVIG）联合免疫抑制治疗儿童重型再生障碍性贫血（SAA）的疗效，并评价其临床安全性。
方法选取2004年5月—2009年3月确诊并采用ATG＋CsA＋HDIVIG联合治疗的SAA儿童20例，对其临床资料进行分析。
结果ATG＋CsA＋HDIVIG联合治疗儿童SAA有效率和显效率分别为80％（16／20）和70％（14／20），20例中基本治愈11例，缓解3例，进步2例，无效4例（其中死亡2例）。
ATG用药期间出现过敏反应2例，治疗相关鼻衄5例，其中2例同时合并肉眼血尿。
治疗过程中17例患儿发生不同程度感染，发生血清病反应2例，继发性糖尿病5例，高血压7例，低蛋白血症8例。
随访期内未发现克隆性疾病。
结论联合免疫抑制剂（ATG＋CsA＋HDIVIG）是治疗儿童SAA的一种安全有效的治疗方法。
【关键词】联合免疫抑制；再生障碍性贫血；治疗；抗胸腺细胞免疫球蛋白；环孢素；丙种球蛋白Clinical research of combined immunosuppressive therapy on severe aplastic anemia in children WANG Gao-yan，LI Xue-rong，SUN Li-rong，ZHONG Ren，ZHAO Yan-xia，LU Yuan，SONG Ai-qin，PANG Xiu-ying（Department of Pediatric Hematology，Hospital Affiliated to Medical College，Qingdao University，Qingdao 266003，Shandong，China）Abstract：Objective Clinical therapeutic effects of combined immunosuppressive（CIS）therapy with antithymocyte globulin（ATG），cyclosporine A（CsA）and high dose of intravenous immunoglobulin（IVIG）on severe aplastic anemia （SAA）in children was studied and its clinical safety was evaluated．Methods Retrospective analysis was performed on 20 patients diagnosed as SAA who were treated by ATG＋CsA＋high dose IVIG from May 2004 to March 2009．Results The therapeutic effective rate was 80％，and significant effective rate was 70％．Among 20 cases，11 cases recovered well on the whole，3 were relieved，2 were improved，4 were ineffective（two of them died）．During the procedure of treatment，anaphylaxis appeared in two cases，epistaxis in five cases，two of them accompanied with macroscopic hematuria，infection appeared in 17 cases，serum sickness reaction intwo cases，andfive cases developed secondary diabetes mellitus，seven cases had hypertension，eight cases had hypoproteinemia．Clonal myeloproliferative disease had not been found during follow-up．Conclusions Combined immunosuppressive therapy with ATG＋CsA＋high dose IVIG on SAA in children is an effective and safe medical treatment．Key words：combined immunosuppressive；aplastic anemia；therapy；antithymocyte globulin；cyclosporine；intravenous immunoglobulin再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA）是儿童常见的难治性血液病之一，尤其重型再生障碍性贫血（severe aplastic anemia，SAA）患儿病情重，死亡率高。
免疫抑制剂联合雄激素治疗64例再障分析
断有无较小充缺 及狭窄 。此法可 使右半 结肠扩 张且显示 回 盲瓣及 回肠末端黏 膜 ， 明此法优 于 口服法 。Ｆａｅｌ 报告 说 ｒｓｒ１ 了一组病例 ， 用此法 ８ ％获得 良好 对 比像 ；６ 的病例肠 管 ３ ９％
【 关键词】 再生障碍性贫血 ； 免疫抑制剂联合雄激素 再生障碍性 贫血 （ ｐａｔ ｎｍ ａ ａｌｓｃａｅ ｉ，从 ， ｉ 简称 再 障） 一 是 种获得性骨髓造血功能 衰竭症 。主要 表现为 骨髓 造血 功能
低下、 全血细胞减少和贫血 、 出血 、 感染综合征 ， 本院 自２０ ０３ １２ 治疗方法 治疗组采取免疫抑制剂环孢菌素 Ａ ＣＡ） ． （ｓ ４ ｍＳ （ ｇ・ ） ／ ｋ ｄ 联合雄激素康力 隆 ４～ ／ｄ治疗 ， ６ｍｓ 对照组单用 康力 隆治疗 ， 两组均 辅 以维生 素 、 叶酸 ， 同时 给予肝太乐 ０ １～ ． ， ． ０２ｇ３次／ ， ｄ肌苷片 ０ １ ０ ２ｇ ３次／ ， ． — ． ， ｄ 保肝治疗 ， 利 血生 、 氨肽素辅助治疗 。Ｈ ＜５ Ｌ输注 红细胞 ，Ｌ ｂ ０Ｓ ／ Ｐ Ｔ＜１ ０ ×１ Ｌ输浓缩血小板 。停止输 血后 出院在 门诊治疗 ， 月 ０／ 每 查血象 、 肝功 能、 。 肾功能 、 血糖 ， 观察 不 良反应 。连 续用药 ６
免疫 抑 制 剂联 合 雄激 素 治 疗 ６ ４例 再 障分 析
葛 守辈
【 摘要】 目的 探讨免疫抑制剂联合雄激素治疗再障临床分析。方法 将 １４例再障患者进行分 ２ 组， 治疗组采用免疫抑制剂联合雄激素治疗 ， 对照组采用雄激素治疗 ， 进行疗效分析。结果 治疗 组各 等级疗效及总有效率均高于对 照组 （ ００ ） Ｐ＜ ． ５ 。结论 单用雄激 素。 免疫 抑制剂联合雄激素治疗再 障疗效 明显 优于
比较不同重组人TPO方案联合免疫抑制治疗对重型再生障碍性贫血近期疗效的影响重点
１．病例：回顾性分析２０１４年１月至７月我中心
收治的一线接受ＩＳＴ联合ｒｈＴＰＯ方案的６１例ＳＡＡ
患者，其中１８例接受ＩＳＴ联合ｒｈＴＰＯ每日１次（连续 组），４３例为ＩＳＴ联合ｒｈＴＰＯ隔日１次（间日组）治 疗。ＡＡ诊断依据１９８７年国际粒细胞减少和ＡＡ诊 断标准哺３，外周血检查至少符合以下３项中２项：① ｇ／Ｌ；②ＰＬＴ＜５０×１０９／Ｌ；③中性粒细胞绝对 计数（ＡＮＣ）＜１．５×１０９／Ｌ。ＡＡ严重程度分型按照
蛋白（ｒ－ＡＴＧ）／猪抗人淋巴细胞球蛋白（ｐ—ＡＬＧ）及
１．患者基本特征：ｒｈＴＰＯ连续组纳入患者１８ 例，男１１例，女７例，中位年龄２３（７～６３）岁，ＳＡＡ
１４
例（７７．８％），ＶＳＡＡ ４例（２２．２％）。ｒｈＴＰＯ问日组共
（３８．９％ＶＳ ９－３％．Ｐ＝０．０１１）．ＲＢＣ ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅ ｗｅｒｅ
ｇｒｏｕｐｓ ａｆｔｅｒ ４ ｗｅｅｋｓ
ａｓ
ｎｏｔ
ｗｅｌｌ
ａｓ
８ ｗｅｅｋｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（４ ｗｅｅｋｓ：２２．２％ＶＳ １８．６％．Ｐ＝－０．７３６；８ ｗｅｅｋｓ：５５．６％ＶＳ
病例与方法
射，直至ＡＮＣ介于（０．５－１．０）×１０９／Ｌ。ＨＧＢ＜６０
ＰＬＴ＜１０ｘ １０９／Ｌ时给予红细胞、血小板输注支持
治疗。 ３．疗效观察：至少４周无血制品输注情况下，
ＨＧＢ持续≥７０ ｇ／Ｌ、ＰＬＴ持续一＞２０ｘ１０９／Ｌ定义为脱离
红细胞和血小板输注，脱离血制品输注的初始时间 记为脱离输注时间。ＩＳＴ后３个月和６个月行外周 血和骨髓细胞形态学检测、组织活检、染色体核型 分析及流式细胞术免疫表型检测，评估血液学反应 和有无克隆性转化。疗效判定标准参照文献［８］。 获得ＣＲ与良好部分血液学反应（ＧＰＲ）定义为良好 血液学反应。ＩＳＴ后３个月内死亡和失访计为无效。 ４．住院时间和住院费用：住院时间计算为患者 入院第１天至出院当天总天数，住院费用为此期问 的所有医疗花费支出。 ５．随访：ＩＳＴ后定期复查外周血，３个月和６个 月时完成骨髓细胞形态学、组织活检、染色体核型 和流式细胞免疫表型等检查，以评估有无血液系统 克隆性异常。随访截止日期为２０１５年３月１日，中 位随访时间为３１１（２４０～４２１）ｄ。主要对血液病反应
中药联合免疫抑制剂治疗重型再生障碍性贫血临床研究
中药联合免疫抑制剂治疗重型再生障碍性贫血临床研究石琳河南省中医院血液科，河南郑州450002【摘要】目的:观察补肾凉血中药联合强烈免疚抑制剂治疗重型再生障碍性贫血(SAA)的临床疗效。
方法:11例患者采用补肾凉血中药联合抗胸腺细胞球蛋白(ATG)、环艳素A(CSA)治疗。
治疗每1~2天查血常规及网织红细胞(Ret)1次，此后根据情况每周l~2次;CSA浓度开始每周查1次，稳定后1月查1次;3月、6月时全面复查血象、骨健象、溶血等，以后每3月复查。
结果：随诊1年以上7例，基本治愈3例，援解、明显进步各1例，无效l例.1例患者免疫治疗后巧天因烦内出血死亡;另4例治疗未达1年，其中2例明显进步，1例缓解，1例无效。
总有效率为72.73%。
治疗前后白细胞(WBC)、Ret、血红蛋白(Hb)均较治疗前显著改善，差异有显著性意义(P<0.05)。
血小板(BPC)亦较治疗前有明显提升，但差异无显著性意义(P>0.05)。
有效病例于1-2月血象开始改善，多数先为Ret上升，继之Hb上升，随后WBC上升，BPC上升最晚亦最慢。
治疗前所有患者均行多部位穿刺，除2例骨位增生尚活袄外余均增生减低或重度减低;治疗后3月骨健增生为活跃或明显活跃者5例，增生低下者6例;6月后骨健堆生为活跃或明显活跃者8例，增生低下者3例。
结论:补肾凉血中药联合ATG、CSA治疗S从，可明显改善疚状、调节免疫、增强患者的杭病能力、减少强烈免疫抑制剂的不良反应、延长精血间歇期。
【关键词】贫血，再生障碍性;中西医结合疗法;杭脚旅细胞球蛋白;环艳素A重型再生障碍性贫血(SAA)病情进展迅速，预后凶险，自然病程仅半年左右。
目前抗胸腺细胞球蛋白(ATG)联合环胞素A(CSA)为基础的强烈免疫抑制治疗是除异基因造血干细胞移植以外的最有效和常用的治疗方法，显著改善了SAA预后，有效率达70%一80%‘”。
但是受其价格及治疗条件限制，目前能开展的医院并不多，尤其是中医院。
免疫抑制剂联合康力龙治疗再生障碍性贫血
・
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
３ ・ ９
固。②选择大转 子 顶端 进 钉点应 在 股骨 髓腔 的中轴 线上 ］ 。 股骨髓钉人 口太偏外 ， 易造成大转 子劈裂 ； 太偏前 内， 可使 股骨 颈皮质的压力增加 ， 易造 成股 骨颈骨 折 ； 内可 能造 成股骨 头 偏 坏死 。由于长期不负 重 的原 因 ， 患肢骨 质疏 松 明显 ， 大转 子 等处表现尤为突 出 Ｊ 。于骨折 断端 沿股 骨髓腔 正 中分别 向远
１３ ９ ９
（ 河南省 安 阳市人 民 医院 ， 阳 安
【 摘要】 目的 进一步探索免疫抑制剂环孢茵素 Ａ Ｃ Ａ 联合康力龙治疗再生障碍性贫血（ Ａ 的疗效。方法 （Ｓ ） Ａ ）
年 ５月 ～２０ ０ １年 ３月我院共治疗 Ａ 患者 ３ Ａ ６例 ， 不同时期分 为两组 。治疗组 ：９ ７年 ２月 ～ ０ １ ３月我院住 院的 按 １９ ２０ 年
维普资讯
生原医刊 ２ ０ 年 １ ０７ 月第 ３ 卷第 １ ４ 期
Ｃ ｎｒｌ ｌ ｎ ｄ ａ ｕ ｎ ｌ ａ ． ０ 。 ｏ ３ ． １ ｅｔ ａ ｓ ａ Ｐ ｉ Ｍｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ Ｊ ２ ７ Ｖ ｌ ４ Ｎ ． ｃ Ｊ ｎ ０ ０
期 闯． 死于脑 出血 。 例死 于肺部感 染。治疗组的主要不 良反应为 多毛症 １ ２例 １ ８例（ ４７ ） 手震颤 ２例（ｏ ５ ） 牙龈 ９，％ ， １． ％ ， 增 生 ４例（ １ １ ， ２ ， ％） 高血压 １ （ ． ％） 肝 肾功能损 害 ２例 （０ ５ ） 头痛 １例 （ ． ％） 不 良反 应轻微 。结论 例 ５２ ， １， ％ ， ５２ ， 环孢
递增 ， 过早负重或负重 量过 大 ， 因锁钉 承受髓 钉剪切 力过大 可
免疫抑制剂联合中药治疗儿童再生障碍性贫血的临床效果
免疫抑制剂联合中药治疗儿童再生障碍性贫血的临床效果目的探讨免疫抑制剂联合中药补肾益髓方治疗儿童再生障碍性贫血的临床效果和对外周血象免疫因子的影响。
方法选取2014年1月～2015年5月在滨州医学院附属医院治疗的60例再生障碍性贫血患儿，随机分为治疗组和对照组，各30例。
对照组给予免疫抑制剂治疗，治疗组在其基础上联合中药补肾益髓方治疗。
6个月后，对比两组的临床效果及患儿的外周血象、淋巴细胞亚群（CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD3+CD56+细胞及CD4+/CD8+比值）的水平。
结果治疗组总有效率为86.67%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
治疗后，两组患儿的血红蛋白、白细胞、血小板和淋巴细胞亚群水平均有所提高，两组患儿淋巴细胞亚群均恢复到正常水平，与正常健康值比较差异无统计学意义（P>0.05）；且治疗后治疗组各指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论免疫抑制剂联合中药补肾益髓方治疗儿童再生障碍性贫血较单纯应用免疫抑制剂具有更好的临床疗效，能够有效调节患儿机体的免疫反应，促进骨髓造血功能，值得临床推广应用。
[Abstract]Objective To explore the clinical effect of immunosuppressor combined with Bushen Yisui decoction in the treatment of children with aplastic anemia and its influence on peripheral hemogram immune factors.Methods Sixty children with aplastic anemia treated in Affiliated Hospital of Binzhou Medical University from January 2014 to May 2015 were selected and randomly divided into treatment group and control group，wtih 30 cases in each group.In the control group，immunosuppressor therapy was used，while in the treatment group，Bushen Yisui decoction was added.After 6-months treatment，the clinical efficacy，the levels of peripheral hemogram and lymphocyte subsets（CD3+，CD3+CD4+，CD3+CD8+，CD3+CD56+ and CD4+/CD8+）were compared between the two groups.Results The total effective rate was 86.67% in the treatment group and 70.00% in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The levels of Hb，WBC，PLT and lymphocyte subsets（CD3+，CD3+CD4+，CD3+CD8+，CD3+CD56+ and CD4+/CD8+）were all increased；The levels of CD3+，CD3+CD4+，CD3+CD8+，CD3+CD56+ and CD4+/CD8+ in both groups were recovered to be normal and had no statistical difference compared with that in the healthy individuals（P>0.05）；the levels of all indexs in the treatment group after treatment were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The effect of combination of immunosuppressant and traditional Chinese medicine Bushen Yisui decoction in children with aplastic anemia is better than immunosuppressor alone.It can effectively improve the immune response in children and promote the hematopoietic function，and it′s worthy of clinical applic ation and promotion.[Key words]Immunosuppressor；Traditional Chinese medicine；Child；Aplastic anemia再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA）简称再障，是比较常见且严重的儿童血液系统疾病之一，由于多种原因导致骨髓微环境破坏和造血干细胞功能受损，引起骨髓造血功能障碍。
观察免疫抑制剂治疗重型再生障碍性贫血的效果
观察免疫抑制剂治疗重型再生障碍性贫血的效果【摘要】目的：研究分析免疫抑制剂治疗重型再生障碍性贫血的应用效果。
方法：选取2017年1月~2018年12月我院收治及外院转入的重型再生障碍性贫血患者68例，将患者分为两组，对照组主要应用常规对症治疗，同时应用雄激素治疗；观察组在对照组相关治疗方案基础上再加入环孢菌素A治疗，对比分析两组患者的临床疗效。
结果：观察组患者治疗后总有效率显著高于对照组，（P＜0.05）差异具有统计学意义。
结论：免疫抑制剂治疗重型再生障碍性贫血的临床疗效良好，临床应用价值高。
【关键词】免疫抑制剂；重型再生障碍性贫血；疗效；不良反应再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰竭性综合征，主要以骨髓造血细胞增生降低和外周血全血细胞减少为主要特征[1]。
再生障碍性贫血患者在贫血同时，免疫功能明显降低，容易并发感染、出血等，严重影响患者身体健康[2]。
雄激素、环孢素是治疗再生障碍性贫血的主要方案，本研究主要探讨免疫抑制剂在治疗重型再生障碍型贫血的疗效情况。
1资料及方法1.1临床资料选取2017年1月~2018年12月我院收治及外院转入的重型再生障碍性贫血患者68例。
所有患者均符合WHO关于重型再生障碍性贫血的相关临床诊断标准。
所选患者均对本研究知情同意。
将我院收治的34例患者分组为对照组，将外院转入我院患者分组为观察组。
观察组男性患者18例，女16例；年龄13~48岁，平均（27.25±8.34）岁。
对照组患者中男17例，女17例；年龄12~50岁，平均（26.81±9.08）岁。
两组患者相关临床资料均无较大差异（P＞0.05），有可比性。
1.2方法对照组患者常规进行保肝、抗感染、抗过敏等常规对症治疗。
白细胞计数水平较低的患者再应用重组人类粒细胞刺激因子（国药准字S2*******，齐鲁治疗有限公司生产）按2~5g/kg皮下注射，每日1次。
血红蛋白水平较低者适量输注红细胞。
血小板计数水平较低者再适量输注血小板。
中药联合免疫抑制剂在重型再生障碍性贫血中的应用
中药联合免疫抑制剂在重型再生障碍性贫血中的应用刘佳【摘要】Objective:To explore the application efficacy of traditional Chinese medicine (TCM) combined with immunosuppressor in the treatment of severe aplastic anemia (SAA).Methods:A total of 31 patients with SAA were randomly divided into control group (n =15) and observation group (n =16).Control group was treated with immunosuppressor,on which basis observation group was added with TCM formula.Clinical efficacy was observed in two groups after treatment for 6 months.Results:After treatment,the ratio of peripheral blood lymphocyte subgroups was recovered to normal level in both groups,which was improved more significantly in observation group than that in control group (P ＜ 0.05).After treatment,the relative expression levels of serum interferon-γ (IFN-γ)mRNA and interleukin-4 (IL-4) mRNA decreased in both groups (P ＜ 0.05),which decreased more significantly in observation group than that in control group (P ＜ 0.05).After treatment,bone marrow proliferation was more active in both groups than before,which was more active in observation group.Conclusion:Application of TCM combined with immunosuppressor has better clinical efficacy and fast recovery of peripheral hemogram in the treatment of patients with SAA,thus deserving to be applied properly in clinic.%目的:探讨中药联合免疫抑制剂在重型再生障碍性贫血(severe aplastic anemia,SAA)中的应用效果.方法:将31例SAA患者随机分为对照组(n=15)与观察组(n=16).对照组给予免疫抑制剂治疗,观察组在对照组基础上给予中药方剂治疗.治疗后6个月,观察两组的临床疗效.结果:治疗后,两组外周血液淋巴细胞亚群比例均恢复至正常水平,且观察组恢复程度优于对照组(P＜0.05);治疗后,两组血液中的IFN-γmRNA和IL-4 mRNA相对表达量明显降低(P＜0.05),且治疗组降低幅度大于对照组(P＜0.05);治疗后两组骨髓增生较前活跃,且观察组更为明显.结论:中药联合免疫抑制剂应用于SAA患者的临床效果好,外周血象恢复快,值得临床合理选用.【期刊名称】《川北医学院学报》【年(卷),期】2017(032)005【总页数】3页(P718-720)【关键词】重型再生障碍性贫血;抗淋巴/胸腺细胞球蛋白;环孢素A;补肾活血【作者】刘佳【作者单位】苏州大学附属第三医院血液科,江苏常州213000【正文语种】中文【中图分类】R556.5再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA)是较为常见的血液系统疾病之一，根据疾病严重程度及发病缓急分为重型再生障碍性贫血(severe aplastic anemia,SAA)和非重型再生障碍性贫血[1]。
强化免疫抑制联合脐血输注治疗重型再生障碍性贫血的临床观察
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｄ ｌ ｏ ｎ ｇ ｔ ｅ ｒ ｍ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｉ ｍ ｍ ｕ ｎ ｏ —
在Ａ Ｔ Ｇ使用后第 ３～ ５天 （ 其中 １ ｄ ） 输注。对照组 ２ ４例患者 采用 Ａ Ｔ Ｇ＋Ｃ ｓ Ａ的方 案 ， Ａ Ｔ Ｇ ３ ． ５ ｍ ／（ ｓ ｋ ｇ・ ｄ ）
Ｄ１ ～Ｄ ５ ， Ｃ ｓ Ａ ３～ ５ ｍ ／（ ｓ ｋ ｇ・ ｄ ） 。结果 治疗 组中性粒 细胞 绝对值 ＞ ０ ． ５ ｘ １ ０ ／ Ｌ的中位时间为 １ ６ （ ７～２ ８ ） ｄ ， 血小板计 数 ＞ ２ ０×１ ０ ／ Ｌ的 中位时间为 ４ ６ （ １ ２—１ ３ ２ ） ｄ ， 感染发生率 ６ ０ ％， 感染病死率 １ ３ ％。经过 中位 ２ ８ （ １ ． ２— １ ７ ６ ） 个月 的随访 ， 总生存率为 ７ ７ ． ０ ％， 无病存活率为 ６ ６ ． ７ ％ 。对照组 中性粒细胞绝对值 ＞ ０ ． ５×１ ０ ／ Ｌ的中位 时间为 ２ １ （ ３～ ４ ２ ） ｄ ， 血小 板计数 ＞２ ０×１ ０ ／ Ｌ的中位时 间为 ５ ６ （ １ ２～１ ０ ２ ） ｄ ， 感染 发生 率 ６ ７ ％， 感染 病死 率 １ ７ ％ 。经过 中位 ２ ０ （ ０ ． ９～１ １ ８ ） 个月 的随访 ， 总生存率 为７ ０ ． ８ ％， 无病存活率为 ６ ２ ． ５ ％ 。治疗组与对照组 中性
ｓ ｕ ｐ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｉ ｎ ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｒ ｄ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｉ ｎ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ａ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｅ ｍ ｉ ａ （ Ｓ Ａ Ａ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ
联合免疫抑制剂治疗重型再障
联合免疫抑制剂治疗重型再障免疫抑制剂以前只是用来治疗免疫缺陷疾病的，常见的用途就是控制器官移植的免疫反应。
重症再障应在能够提供必要的安全保障，有ATG使用经验的医护人员，包括能够认识和处理ATG的不良反应。
泼尼松龙不应用于再障患者的治疗。
糖皮质激素治疗效果差，且易诱发细菌、真菌感染。
再障患者常有血小板严重减少，糖皮质激素会诱发或加重消化道出血。
大量、长期使用糖皮质激素会引起股骨头坏死。
重型再障ATG联合CsA的IST有效率在60%-80%，5年生存率大约75%-85%，重型再障患者单用ATG、CsA的无病生存及有效率明显低于ATG联合CsA。
轻型再障患者ATG和CsA联合治疗生存率及有效率明显高于单用CsA者。
ATG联合CsA 多在3-4个月后才起效。
CsA长期维持和缓慢减量复发率可降至10%左右。
有报道再障患者IST后可能出现迟发性克隆性疾病，包括PNH、MDS、AML、实体肿瘤。
ATG联合CsA的IST治疗适用于：(1)输血依赖的轻型再障患者;(2)非输血依赖的轻型再障患者，粒缺有感染风险;(3)重型再障。
非输血依赖且血细胞计数在安全范围内的轻型再障再障患者，可以选择CsA治疗。
①IST使用方法：ATG是强效免疫抑制剂，有抗血小板活性，再障患者应用ATG需要密切监测，积极预防和治疗发热和感染，保证足够的血小板计数，一般在20×109/L以上。
目前国内市场用于再障治疗的ATG主要有：猪ATG，剂量在20-30mg/kg/d;兔ATG(即复宁，健赞)，剂量在2.5-3.5mg/kg/d。
ATG需应用5天，每天通过静脉输注12-18个小时。
兔ATG先将2.5mg或猪ATG 25mg 加到100ml 生理盐水中静脉滴注>1小时行静脉试验，观察是否有严重全身反应或是过敏反应，发生者则ATG不能输注。
猪ATG常备有皮试用药，但多呈阳性。
每天用ATG之前30分钟先静滴糖皮质激素和口服抗组胺药物。
重型再障性贫血最佳治疗方案
重型再障性贫血最佳治疗方案引言再障性贫血（refractory anemia，RA）是一种造血异常性疾病，最常见的亚型是重型再障性贫血（hypoplastic refractory anemia）。
该疾病主要表现为骨髓功能低下，导致贫血、出血和感染等临床症状。
重型再障性贫血的治疗方案一直备受关注，本文将介绍当前认为是最佳的治疗方案。
1. 细胞因子治疗细胞因子治疗是目前治疗重型再障性贫血的主要方法之一。
这种治疗方法通过使用特定的细胞因子（如重组人血红素、载人干细胞因子等）以促进造血干细胞的增殖和分化，以改善贫血和骨髓功能低下的症状。
细胞因子治疗不仅可以提高患者的生活质量，还可以延长其生存期。
然而，细胞因子治疗也存在一些限制。
首先，某些患者可能对特定的细胞因子具有耐药性，导致治疗效果不佳。
其次，长期使用细胞因子可能增加患者发展为急性髓细胞白血病的风险。
因此，在应用细胞因子治疗时，需要综合考虑患者的个体情况和治疗效果。
2. 免疫抑制剂治疗免疫抑制剂治疗是另一种常用的治疗重型再障性贫血的方法。
该治疗方法通过抑制免疫系统的活性，减少对造血干细胞的攻击，以改善贫血和骨髓功能低下的症状。
常用的免疫抑制剂包括环孢素A（cyclosporine A）、甲强龙（methylprednisolone）和抗淋巴细胞球蛋白（anti-thymocyte globulin）等。
这些药物可以通过抑制T细胞的功能或减少自身免疫反应来改善患者的症状。
然而，免疫抑制剂治疗也存在一定的风险。
长期使用免疫抑制剂可能导致免疫功能低下和感染的风险增加。
此外，免疫抑制剂的治疗效果存在个体差异，有些患者可能对该治疗方法不敏感。
3. 骨髓移植骨髓移植是一种潜在的治疗重型再障性贫血的方法。
该治疗方法通过替换患者的异常造血干细胞，以恢复正常的造血功能。
骨髓移植通常需要一个合适的供体，如同胞供体或异基因供体。
由于供体的匹配性和移植后的免疫抑制治疗等问题，骨髓移植的风险较高。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
例,占5.8%,随访6个月～1年恢复良好。
生活质量满意。
3 讨论3.1 诊断问题:大肠癌并发急性肠梗阻常发病较急,导致常有误诊,或长时间内科保守治疗,延误了外科治疗时机。
据报道,右半结肠癌误诊为急性阑尾炎者达10%～25%[2]。
大肠癌急性肠梗阻的诊断依靠详细询问病史,认真体检和选择适当的辅助检查。
体检发现不同程度的局限腹膜炎体征,腹部包块或肠型,肠鸣音减弱,消失或闻及气过水音。
大肠癌梗阻患者应常进行直肠指检,约75%直肠肿瘤位于能被手指触及的范围内。
本组病例最短24h,最长10天,平均6.1天,并且具有较典型的低位肠梗阻症状,但定位确诊需要进行影像学检查。
认为腹部X线平片和钡剂灌肠对大肠癌梗阻的诊断率分别为87%和94%,但病因不能肯定。
目前纤维结肠镜检查定位,病因诊断较为准确,但由于术前肠道清洁准备欠妥,所以仍受一定限制。
对于年龄>50岁,无明显肠梗阻诱因病人,经胃肠减压,甘油或肥皂灌肠,调整水、电解质,消炎等治疗后,仍不见好转,应高度警惕肿瘤梗阻,在病情许可下,宜行X线、纤维结肠镜检查明确诊断。
3.2 围手术期处理:大肠癌并急性肠梗阻患者,手术以解除梗阻为主要目的,最理想的手术方案是Ⅰ期切除吻合,对于右半结肠癌急性梗阻手术Ⅰ期切除吻合的方案已经被大多数人接受,对于左半结肠、直肠癌梗阻是否进行Ⅰ期切除吻合仍有争议,但越来越多医生主张尽量行Ⅰ期切除吻合,因分期手术存在着较明显的缺点[3]。
一般大肠癌病史较长,主要是病人就诊不及时,而且是并发肠梗阻发病急,病情重,多有贫血,低蛋白血症,脱水,电解质酸碱平衡紊乱。
入院后应做好围手术期处理,及时预防应用抗生素,胃肠减压,选择手术时机。
本组术中发现升结肠癌5例,肝曲2例,横结肠6例,脾曲4例,降结肠10例,乙状结肠25例。
直接梗阻原因有环状狭窄18例,块状堵塞34例。
病理分类中,高分化腺癌38例,粘液腺癌9例,绒毛状腺癌5例。
术中处理,由于急性梗阻,术前不能做肠道准备,故在术中如为右半结肠则行末端回肠或结肠造口减压,左半结肠病变者行术中结肠灌洗,在距肿瘤5～10cm近端结肠置荷包缝线,插入直径2cm长塑料管,接负压吸引器减压,然后再由肿瘤远端结肠置荷包缝线,将插入塑料管扎紧,灌入0.9%温生理盐水冲洗,由负压吸引排出,直至流出清晰灌洗液为止。
最后注入5-F ulg,然后行肠切除,吻合术中肠腔内注入5-Ful15～30分钟后,相应肠系膜血管内的5-Fu浓度即可达到杀癌的高浓度,而周围静脉药浓度几乎为零,这便是术中肠腔化疗降低大肠癌术后复发率的理论依据[4]3.3 术式选择:大肠癌急性肠梗阻手术方式的选择应根据病人的病灶及病情来决定,理想的手术方案是Ⅰ期根治术切除吻合。
目前对病人情况许可的右半结肠癌急性梗阻Ⅰ期切除和吻合术已为广大医务人员接受,但对左半结肠癌性梗阻的手术方式尚有争议。
目前主要术式有Ⅰ期切除吻合和近期结肠双造口术,Hartmann手术,Ⅰ期肿瘤切除吻合,同时作暂时性近端结肠造口术。
在操作技术不断提高,不论采取何种手术方式,都要求吻合口“上要空,口要松,下要通”。
体会是:吻合口无张力,吻合口要有良好血运,吻合口以端端吻合为主,两断端口径相差2倍以上行端侧吻合[5]。
对肿瘤切除吻合采取多种措施,Ⅰ期切除和吻合术均取得满意效果。
3.4 手术时机选择:手术时机选择非常重要。
急诊手术由于患者的一般情况通常较差,且无法进行完善的包括肠道准备在内的术前准备,故术中术后出现感染、吻合口漏的机会以及手术死亡率高于择期手术。
因此,手术要根据梗阻部位程度以及患者全身情况来决定。
对于不完全梗阻的患者可以先通过非手术治疗缓解症状,为择期手术创造有利条件,这样可大大提高Ⅰ期手术切除率,减少手术并发症;对于保守24～48h 治疗无效和完全梗阻的患者,应尽早采取措施,争取Ⅰ期肿瘤切除吻合。
3.5 急症根治性肿瘤切除:大肠癌急性梗阻与平诊的主要区别是在于有危及生命的并发症和肠道准备不充分,不完善,而非肿瘤本身的浸润、粘连和转移情况,Ⅰ期肿瘤切除吻合可使肿瘤切除时间提前2～4周,减少二次手术时肿瘤细胞扩散机会,可提高远期效果及治愈潜力。
近年来,有人提倡用扩大右半结肠切除或全结肠切除治疗右半结肠癌梗阻。
应该强调,只要病情许可,按照肿瘤根治情况原则,宜行根治的尽量根治,使癌细胞减容,不论采取何种手术方式,要符合治疗原则。
3.6 术后处理:大肠癌合并肠梗阻的术后处理主要根据病人术前的水、电解质失衡情况及营养状况而定,继续纠正水、电解质的平衡失调,维持人体的需要。
术后予以T PN营养支持,改善病人的营养状况,并用白蛋白、血浆以减轻肠壁水肿。
继续使用抗生素,直至体温降至正常。
适时扩肛以促进肛门排气。
如恢复顺利,2周后可依据各单位制定的化疗方案进行化疗[5]。
参考文献1 卢欣.结肠癌所致肠梗阻的处理原则.中国医刊,2002,37:12.2 徐惠锦,王飚,郑吉祥,等.结肠癌梗阻108例外科处理综合报告.中国实用外科杂志,1995,15:412～413.3 庄业忠,黄棉生,王伟峰,等.大肠癌并发急性肠梗阻行Ⅰ期切除吻合手术的回顾分析.临床肿瘤学杂志,2001,6:226.4 李凌,王梦龙,倪恿文,等.大肠癌肠腔置管化疗.中国医刊,2001, 36:39.5 汪建平.大肠癌急性梗阻的处理.中国实用外科杂志,2000,20: 460～461.(收稿日期 2002-12-16)应用联合免疫抑制剂治疗重型再障河南省郑州市第三人民医院血液科(450000) 张云普 赵晓武 彭晓景 侯天德 刘少君△ 摘要 目的:探讨提高重型再生障碍性贫血(SAA)疗效的方法。
方法:应用对照研究方法,以抗淋巴细胞球蛋白(A LG)联合环孢霉素A(CsA)治疗SA A(IIST),以雄激素常规治疗方案为对照组。
进行疗效观察和随访。
结果:IIS T组疗效(78.8%)显著高于常规治疗组(29.6%),IIS T组治疗可降低死亡率,缩短脱离红细胞、血小板输注时间。
结论:AIG联合CsA治疗疗效明显优于常规治疗组。
关键词 贫血 再生障碍性 抗淋巴细胞血清 环孢菌素A 雄激素 1994年1月～2000年1月我们应用联合免疫抑制剂治疗重型再障33例,以雄激素常规方案治疗重型再障27例作为对照,现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料:60例患者中男38例,女22例,年龄14～65岁,中位数34岁。
基础治疗组和联合免疫抑制治疗组(I-I ST)在年龄、性别、SAA型别及病情严重程度等方面大致相同。
1.2 治疗方案1.2.1 常规治疗组:康力龙6～8mg/d.口服或长效睾酮每次250mg肌注,每周2次,一叶秋碱8～16mg,肌注,每日1次(10天为1疗程),左旋咪唑50mg,每日2次口服,VitB12 500μg肌注,每周1次;叶酸30mg/d,口服。
疗程6个月。
1.2.2 IIS T治疗组:①I IST治疗组:基础治疗药物同上,联合应用A LG、泼尼松、CsA。
②ALG12mg·kg-1·d-1静脉输注,第1～5天;泼尼松1mg·kg-1·d-1第1～15天(第1～5天静脉输注地塞米松及氢化可的松,按上述泼尼松剂量换算),如无严重血清病反应,第16天开始减量,至第30天停用;CsA3～5mg·kg-1·d-1口服,第31天开始用,3个月为1个疗程,定期复查肝、肾功能。
CsA全血浓度维持于200～400μg/L。
根据CsA浓度、疗程和副反应情况调整剂量,明显起效后渐减量(0.5～2.0mg·kg-1·d-1)维持3个月以上。
1.2.3 支持治疗:患者住隔离病室,严格做好口腔、皮肤、会阴护理,口服不吸收的抗生素,进无菌饮食,通过输血和血小板使患者血红蛋白达到80g/L以上,血小板保持在20×1.09/L 以上。
1.3 随访观察项目:观察两组病例治疗前后血象,骨髓象,感染相关死亡数,红细胞和血小板输注时间,中性粒细胞绝对值>1.09/L的中位时间。
1.4 诊断及疗效标准:按现行的全国统一标准[1]确定诊断及判断疗效。
1.5 统计学处理:两样本均数间比较用t检验,四格表资料用χ2检查。
2 结果2.1 疗效:IIST组33例,基本治愈17例(51.5%),缓解5例(15.2%),明显进步4例(12.1%),无效7例(21.2%)。
常规治疗组27例,基本治愈3例(11.1%),缓解2例(7.4%),明显进步3例(11.1%),无效19例(70.4%)。
表1 两组治疗期患者感染相关死亡与ANC的中位时间比较组别例数感染相关死亡例数ANC>1.0×109/L例数(%)中位时间(天)脱离红细胞输注时间例数(%)中位时间(天)脱离血小板输注时间例数(%)中位时间(天)IIS T33426(79%)91(27～361)26(79%)110(21～372)26(79%)108(22～410)常规治疗组27917(63%)80(21～311)17(63%)167(26～433)17(63%)143(27～430) P值<0.05<0.05<0.01<0.05 2.2 两组方案治疗后患者造血功能恢复的比较:①治疗期间两组患者感染相关死亡与中性粒细胞绝对值(ANC)>1.0×109/L的中位时间见表1。
常规治疗组感染相关死亡例数高于IIST组,I IST组中性粒细胞绝对值>1.0×109/L的中位时间高于常规治疗组。
②脱离红细胞及血小板输注的中位时间: IIST组患者脱离输注红细胞及血小板输注的中位时间均显著高于常规治疗组(P<0.01,P<0.05)。
③两组生存率的比较:两组患者随访时间均大于24个月。
IIST组和常规治疗组, 24个月生存率分别67.3%,15.6%。
2.3 副作用:IIST组,CSA胃肠反应4例,头疼1例,血压升高2例,AL T轻度升高1例。
A LG血清病6例,应用强的松治疗。
3 讨论再障是以骨髓造血功能变衰竭所致全血细胞减少为特征的血液系统疾病。
临床及实验研究结果表明,异常免疫介导的造血抑制是SAA最常见的病理生理机制[2,3]。
应用基础治疗,效果较差,本组有效率为29.6%。
A LG是一种对免疫活性细胞及造血细胞具有多种作用的多克隆抗淋巴细胞血清。
A LG可去除CD8+、T ac+、HLA-DR+等活化的抑制性干细胞对骨髓造血的抑制。
A LG同时有类似植物血凝素,但较之更强的致丝裂原作用。
能促进淋巴细胞增值,增加白细胞介素3、G M-CSF、G-CSF的合成及释放;A LG尚能作用于造血干细胞表面受体,如CD45等,直接刺激造血干细胞生长,或提高它们对HG Fs的敏感性。