外科及皮肤病学教案：第17章 胸部疾病教案5
胸外 胸部疾病
临床表现
发现局部肋软骨轻度肿大、隆起 表面光滑，皮肤正常 局部有压痛－咳嗽和上肢活动或转身时 加剧 病程长短不一，反复发作，时轻时重 有时肿块可缩小，疼痛消退，预后良好
原发性胸壁肿瘤
常见的胸壁骨骼良性肿瘤：骨纤维瘤、 骨瘤、软骨瘤，骨软骨瘤等
恶性肿瘤：多为各种肉瘤，其中软骨肉 瘤30%~40%
胸壁软骨肉瘤
转移性胸壁肿瘤
自他处恶性肿瘤转移而来
转移至肋骨最为多见，常造成肋骨的局部 破坏或病理性骨折，引起疼痛，但肿块 多不明显
乳腺癌术后胸壁ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ移
诊断
胸壁结核是继发于肺或胸膜结核感染的 肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变 多表现为结核性脓肿或慢性胸壁窦道 病理生理：好发年龄２０～４０岁，胸 内结核经淋巴系统、血行播散或直接累 及胸壁淋巴结及胸壁各层组织，包括骨 骼系统和软组织部分
病理生理特点
胸内结核→胸壁深处的淋巴结→胸
壁寒性脓肿→穿透肋间肌蔓延→胸壁 浅部皮下→破出皮肤形成溃疡或窦道 （慢性瘘管）
单 根 肋 骨 骨 折
多 根 肋 骨 骨 折
肋骨骨折
第一肋骨 骨折
皮 下 气 肿
多 根 肋 骨 骨 折
诊断
主要通过临床的症状、体征
X线摄片因肋软骨不能显影对诊断无助， 但可以用来排除胸内病变、肋骨结核或 骨髓炎
治疗
理疗和抗生素疗效不明显 一般采用对症治疗：利多卡因＋氢化可 的松封闭 或肋软骨肿大处骨膜剌孔减张 长期治疗无效，症状较重或不能排除肿 瘤时，可手术切除肋骨
外科护理学教学大纲
《外科护理学》教学大纲一、课程任务外科护理学是护理学的一门主干专业课程，是研究如何对外科病人进行整体护理的临床护理学科，其主要内容包括外科领域病人临床护理、预防保健以及促进人类健康所必需的基础理论、专业基本知识和基本技能。
本课程的主要任务是使学生树立“以人的健康为中心”的护理理念，培养和强化遵循护理程序的思维方式，利用所掌握的本课程专业知识及技能，开展临床及社区整体护理服务。
二、课程目标1．掌握外科常见病病人的护理评估、护理措施的主要内容。
2．掌握外科常见病病人的救护原则和方法，在教师的指导下，具有对病人进行初步应急处理和配合抢救的能力。
3．熟悉外科常见病病人常见的护理诊断及医护合作性问题。
4．熟悉外科常见病病人的处理原则。
5．熟悉手术室基本工作内容，严格掌握无菌技术原则，具有初步管理手术室和配合常见手术的能力。
6．了解外科疾病病人的护理目标、护理评价和有关疾病的概述。
7．能够应用外科护理的基本理论、基本知识、基础护理技术及外科常用专科护理技术，初步解决外科护理过程中遇到的实际问题，对常见病病人实施整体护理。
8．具有运用外科疾病预防保健知识和人际沟通技巧，向个体、家庭及社区人群提供健康促进服务的能力。
9．培养良好的护士职业素质和行为习惯，在外科护理实践中表现出尊重、爱护护理对象，爱岗敬业、吃苦耐劳、热情耐心、严谨求实的工作态度和作风，具有团队意识及协作精神。
三、教学时间分配四、课程的教学内容第一章绪论教学内容：外科护理学的范畴，外科护理学的进展。
如何学习外科护理学。
教学要求：1、了解外科护理学的概念、范畴、进展与学习方法。
重点：外科护理学研究对象、外科护理学与外科学的关系、外科护理学的进展。
难点：外科护理学与外科学的关系、外科护理学的进展。
第二章水、电解质及酸碱失衡病人的护理(4)教学内容：水和钠的代谢紊乱，钾的代谢紊乱，代谢性酸中毒，代谢性碱中毒，呼吸性酸中毒，呼吸性碱中毒的健康史、身心状况、护理诊断、护理措施。
乳腺疾病教学设计
检查手段不足
探讨由于检查手段不足或选择不当 而导致的误诊误治情况，如未进行 乳腺钼靶X线摄影或超声检查等。
医生经验不足
分析由于医生经验不足或知识更新 不及时而导致的误诊误治情况，如 对乳腺疾病的最新诊疗指南不了解 等。
提高诊疗水平措施
加强乳腺疾病知识培训
通过定期举办乳腺疾病知识讲座、研讨会等活动，提高医生对乳腺疾 病的认知和诊疗水平。
乳腺X线摄影（钼靶）
用于乳腺肿块的筛查和诊断，可显示 肿块的形态、大小和位置。
乳腺MRI检查
对乳腺疾病的诊断具有较高价值，尤 其适用于高危人群筛查和术前评估。
超声检查
适用于各年龄段女性，可观察乳腺内 部结构、肿块特征及血流情况。
实验室检查项目选择
常规血液检查
01
了解患者全身状况，排除感染性疾病等。
分类
乳腺疾病可分为非增生性病变、增生性病变和恶性病变。非增生性病变包括乳 腺炎、乳腺囊肿等；增生性病变包括乳腺增生症、乳腺纤维瘤等；恶性病变即 乳腺癌。
发病原因及危险因素
发病原因
乳腺疾病的发病与多种因素有关，包括内分泌失调、遗传、 环境、生活习惯等。其中，内分泌失调是最主要的发病原因 之一，如雌激素水平过高或孕激素水平过低等。
02乳腺常见疾病介绍 Nhomakorabea乳腺增生
定义
症状
乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生， 乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性 病变及进行性结缔组织的生长。
乳房疼痛、乳房肿块、乳头溢液等。
诊断
治疗
通过乳腺B超、乳腺X线摄影等检查手段进 行诊断。
一般采取药物治疗、手术治疗等方式，同时 需要患者保持良好的生活习惯和心态。
讨论乳腺炎的典型病例，如急性 乳腺炎和慢性乳腺炎，分析其病 因、病理生理、临床表现和治疗
乳房疾病教案
临检时应在光线明亮处，嘱病人坐位端正，解开上衣，双臂下垂，使双侧乳房充分显露，以便对比观察
望诊：外形，乳头，皮肤
触诊：体位，顺序，肿块，腋窝淋巴结
特殊检查：
钼靶X线摄影和干（硒）板静电摄影
计算机体层扫描（CT）
乳腺导管造影
超声检查
3.急性乳腺炎的病因、发病机制；
急性乳腺炎：病因：①乳汁淤积②细菌入侵
临床表现：局部症状
全身症状
4.急性乳腺炎的治疗；
乳房脓肿的不同部位①表浅脓肿②乳晕下脓肿③深部脓肿④乳房后脓肿。
脓肿形成前：①排出乳汁②抗菌素的使用
局部处理：①脓肿形成后②切开引流
5.乳腺癌的发病原因及影响因素；
乳腺癌的发病率及死亡在世界上有较为明显的地域性差异，以西方国家发病率为高。
发病率仅次于宫颈癌，人群发病为23／10万；占全身各种恶性肿瘤的7%～10%
易感因素：①未婚、未育或未哺乳家族史者15倍增高。②高脂饮食和肥胖的妇女，乳癌患病率较高。③妇女胸部多次接受X线透视或摄影。④乳房良性疾病。
6.乳腺癌的临床病理分型；
分化低的乳癌：特点是细胞分化程度低，恶性程度高。硬癌：此型最多见，约占总数的2／3。髓样癌；弥漫性癌（亦称炎性癌）粘液癌（亦称胶样癌）
教学内容
1.详细讲解：
乳房的正确检查方法，乳房视诊的主要内容及意义知识点；乳房触诊的方法知识点；腋窝淋巴结的分组知识点。
2.重点讲解：
乳房血性溢液的病因知识点；常用的乳房特殊检查方法知识点；乳癌的临床表现、临床分期法及外科治疗原则知识点。
3.一般讲解：
乳房肿物的鉴别诊断要点知识点；急性乳腺炎的病因、临床表现、诊断、预防和治疗原则及切开引流注意事项知识点；乳腺增生病和纤维腺瘤的临床特点和处理知识点。
外科及皮肤病学教案第17章 胸部疾病教案1.doc
教学过程与内容教师活动学生活动时间分配【课前准备】就下列问题查询资料1.肋骨骨折的好发部位。
2.反常呼吸的发生机制。
3.多根多处肋骨骨折病人进行现场急救的方法。
【复习导入】1.甲状腺癌的表现2.甲状腺腺瘤的临床表现【探索新知】第十七章胸部疾病第一节胸部损伤一、肋骨骨折［展示学习目标］［展示病例］男患，47岁,不慎从3 米高处跌落，左胸撞伤，感胸疼，随呼吸和咳嗽加重，有胸闷、气促。
既往健康。
查体：T36 °C ,P90/min , R36/min, BP130/70mmHgo 神清，合作，左胸壁畸形，伴有明显压痛，胸廓挤压征阳性，伴骨摩擦音，左胸壁可见反常呼吸运动，左肺呼吸音减弱。
［提出问题］问题一、什么是反常呼吸运动？设计典型病例，并将教学内容划分为4个问题，提前2周发给学生。
安排与本次课相关的基础知识复习内容。
提问相关基础知识点评、记成绩导入并展示教学内容展示、讲解学习目标课件展示病例，激发学习兴趣每组发1份课堂小组学习单，印有病例，用于讨论时查询提出本节课要解决的问题、创设情境、启发学生参看课堂全班分为8组，每组5-6人。
组长组织组员以小组形式，利用课余时间查阅资料、复习、讨论。
课前按小组就坐。
回答问题，展示复习结果，温故知新倾听倾听、理解阅读病例各组领取小组学习单了解问题、熟悉情境在课堂小组学习单中找到本节课5分钟3分钟5分钟教学过程与内容问题二、该病人的初步诊断是什么？诊断依据有哪些？问题三、该病人应进一步做哪些检查？问题四、说出最重要的现场急救措施？问题五、肋骨骨折的治疗方法［分析问题］（一）［疾病概要］胸部外伤-多根多处肋骨骨折T反常呼吸（二）造成肋骨骨折的主要原因1、直接暴力2、间接暴力（三）小组学习单用法分析（附件教师活动小组学习单中的问题启发学生阅读、分析。
展示、发放并讲解小组合作学习单的运用提示小组活动评价标准同前，鼓励积极参与。
学生活动要解决的问题阅读概念，找出关键词感悟防病的意义学生听中体会思考、理解、记录要点时间分配7分钟解决问题一学习要点：肋骨骨折的病因病理暴力直接作用于肋骨，可使肋骨向内弯曲折断，前后挤压暴力使肋骨腋段向外弯曲折断。
乳腺疾病教案
乳腺疾病教案
一、教学目标
让学生了解乳腺疾病的常见类型、症状、诊断方法和预防措施。
二、教学重难点
1. 重点：乳腺疾病的主要类型及特点。
2. 难点：如何进行乳腺疾病的自我检查。
三、教学准备
相关图片、资料。
四、教学过程
师：同学们，今天我们来学习乳腺疾病。
大家知道乳腺疾病都有哪些吗？
生：乳腺癌？
师：对，乳腺癌是比较常见的一种，还有乳腺增生等。
那乳腺疾病有什么症状呢？
生：可能会有乳房肿块吧？
师：没错，像乳房疼痛、肿块，还有乳头溢液等都可能是乳腺疾病的症状。
那怎么诊断乳腺疾病呢？
生：去医院做检查？
师：对呀，像乳腺超声、钼靶这些检查都很常用。
那我们自己平时能做点什么来预防乳腺疾病呢？
生：保持心情好？
师：这是一方面，还有要注意合理饮食、规律作息，另外，很重要的一点就是要学会自我检查。
下面我来给大家讲讲怎么自我检查。
（详细讲解自我检查的方法和步骤）
师：都学会了吗？
生：学会了。
师：那好，以后大家要记得定期自我检查哦。
五、教学反思
通过师生对话的形式，学生的参与度较高，能够较好地掌握乳腺疾病的相关知识。
但在教学过程中，对于一些复杂的概念可以进一步解释清楚，以便学生更好地理解。
同时，要加强学生实际操作自我检查的训练。
外科学乳房疾病讲课文档
• 4.全乳房切除术
• 5.保留乳房的乳腺癌根治术
• -----均属治疗性手术,而不是姑息性手术
第六十一页，共74页。
改良根治术
第六十二页，共74页。
保乳手术
第六十三页，共74页。
乳房再造
第六十四页，共74页。
化疗
✓ 提高手术疗效，减少延缓复发 ✓ 术后早期应用、足剂量、足疗程、联合用药
滑、界不清、推不动
2、乳房变形：“酒窝征”、乳头偏斜、内
陷等
3、淋巴水肿：“桔皮征” 4、直接浸润：胸肌固定、铠甲状癌、“火
山状”溃疡等。
5、淋巴血运转移征象
第四十四页，共74页。
乳房肿块
第四十五页，共74页。
酒窝征
第四十六页，共74页。
酒窝征
第四十七页，共74页。
乳头内陷
第四十八页，共74页。
4 乳头溢液：涂片、乳管造影、乳管镜
5 பைடு நூலகம்理：细胞学、活组织病理
第十七页，共74页。
B 超检查
注意点：
1、肿块内部回声不均;
2、肿块形态不规则,可见蟹足样向周围浸润;
3、肿块的前后径>左右径;
4、肿瘤后方可见衰减声影; 5、可发现肿瘤有丰富的血流;
6、钙化点。
第十八页，共74页。
钼靶检查
• 恶性征象有: 细小密集的钙化点; 肿块质地不 均匀; 块影有毛刺蟹足; 肿块周围血管有扭曲变 形; 腋窝有多颗肿大融合的淋巴结.
第五十八页，共74页。
乳癌治疗
• 已发生了较大的变革 • 重视乳癌的生物学特性
• 由较单纯的手术治疗转为综合治疗
第五十九页，共74页。
胸膜疾病教案
4、实验室检查和辅助检查
诊断性胸腔穿刺和胸水检查：外观和气体；细胞；PH和葡萄糖；病原体、蛋白质；类脂酶学检查、免疫学检查，肿瘤标志物细菌学检查、胸膜活检及结核菌素试验。
X线和核素检查
超声检查
胸膜活检
胸腔镜或开胸活检
体征：听诊呼吸音减弱具有重要意义。胸腔积气征，液气胸时可闻及胸内振水声。
5、并发症脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿及呼吸衰竭。
6、实验室检查和X线表现X线检查：是诊断气胸的重要方法。气带宽度为该侧胸部宽度的1/4、1/3、1/2，则肺被压缩程度分别为35%、50%、65%。肺CT清楚可见肺压缩的情况。肺功能:急性气胸，肺萎缩＞20%时，肺活量、肺容量下降，呈限制性通气障碍。血气分析：有不同程度低氧血症。
6、治疗结核性胸膜炎：一般治疗；抽液治疗；抗结核化学药物治疗。全身毒性症状严重，大量胸水者，可应用糖皮质激素。
类肺炎性胸腔积液和脓胸：原则控制感染，引流胸腔积液及促使肺复张，恢复肺功能，
恶性胸腔积液：可胸腔内注入抗肿瘤药物，预后不良
二、气胸
1、概述胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间不含空气的密闭潜在性腔隙。气体进入胸膜腔，造成积气状态，称气胸。气胸可分为自发性、外伤性和医源性。发生气胸后，胸膜腔内负压可变成正压，致使静脉回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍。
参考
资料
内科学第八版陆再英主编人民卫生出版社
朱元钰陈文彬呼吸病学人民卫生出版社
实施
情况
小结
教研室主任签名：2016年月日成都医学院教案续页
教学从一个视频开始，讲解胸膜疾病
2、胸膜疾病分类为胸腔积液和气胸
外科及皮肤病学教案：第17章 胸部疾病教案1
回答问题，展示复习结果，温故知新
倾听
倾听、理解
阅读病例
各组领取小组学习单
了解问题、熟悉情境
在课堂小组学习单中找到本节课要解决的问题
阅读概念，找出关键词
感悟防病的意义
学生听中体会
思考、理解、记录要点
理解、记录
组长领学习单
回顾小组活动评价项目和标准
分组讨论、归纳整理课前收集的资料，得出结论，填写学习单；一个组报告，补充
解决问题二
学习要点：肋骨骨折的临床表现
⑴肋骨骨折：高处坠落、交通事故中较常见，多见于第4~7肋。①胸痛；②呼吸困难；③单根单处肋骨骨折受伤部位肿胀、压痛，胸廓挤压试验阳性；④多根多处肋骨骨折形成梿枷胸，胸廓变形、胸壁软化、反常呼吸运动，缺氧、二氧化碳潴留，急性呼吸衰竭而死亡；⑤骨折断端刺破胸膜、肋间血管及肺，可出现皮下气肿、气胸、血胸。
结合临床疾病，帮助学生理解
展示活动内容、过程、评估要点，巡回指导
点评，归纳防治要点
课件引导
课间查看小组合作学习单填写情况、解答学生的疑问
提出问题
点评、记成绩
提出问题、创设情境、启发引导
引导学生思考
教师给出习题
教师讲评课堂表现
布置作业
选出本次课涉及的练习题
下次课间答疑
全班分为8组，每组5-6人。组长组织组员以小组形式，利用课余时间查阅资料、复习、讨论。
思考、推导、理解各组完善学习单
组间评价
分组讨论、归纳整理课前收集的资料，得出结论，填写学习单；一个组报告，其他同学补充；
聆听、思考、理解完善学习单、评价
回顾、整合知识
学生思考、抢答
在同步练习册上勾画作业内容
5分钟
外科及皮肤病学教案：第17章 胸部疾病教案3
①脉搏持续逐渐加快、血压降低，虽经补充血容量，但血压仍不稳定；②血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低；③引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固；④胸腔闭式引流量每小时超过200m1，持续3小时；⑤由于血液凝固，虽然胸穿或引流均无液体，但是X线检查胸腔积液影继续增大
能力目标：
1.能掌握血胸、脓胸的表现并作出诊断。
2.能进行胸膜腔闭式引流术。
情感态度价值观：
1.通过学习进行性血胸的表现，进一步理解血胸的严重性。
2.通过学习血胸、脓胸的相关知识，感悟胸膜腔闭式引流术的重要意义。
重点
1.掌握进行性血胸的临床表现。
2.掌握急性脓胸的临床表现。
难点
进行性血胸的判断。
教学方法手段
教学方法：PBL教学法（以问题为导向）、案例教学法、启发式教学法、小组学习法
教学手段：学生小组学习单、多媒体课件
评价方式
课堂提问、回示，课下习题练习、布置作业。
课后反思
教学过程与内容
教师活动
学生活动
时间
分配
【课前准备】
就下列问题查询资料
1.进行性血胸的表现。
2.胸膜腔闭式引流术的适应症。
3.胸膜腔闭式引流术的方法。
【复习导入】
1.开放性气胸的表现及急救
2.张力性气胸的表现及急救
【探索新知】
第十七章胸部疾病
三、损伤性气胸
第二节脓胸
[展示学习目标]
[展示病例]方先生，28岁，胸部外伤致右侧第五肋骨骨折并发血气胸，呼吸极度困难，发绀，出冷汗，检查：血压60/40mmHg，气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛性皮下气肿等，医生采用闭式胸膜腔引流治疗。
乳房疾病教案
组织病理学检查：通过显微镜观察 组织切片，了解病变特征
免疫组织化学检查：利用抗体与组 织中的抗原结合，检测病变细胞
细胞病理学检查：通过细胞学检查， 了解细胞形态和功能变化
基因检测：通过基因测序，了解基 因突变和表达异常情况
乳房疾病的治疗
药物治疗
01
02
03
04
药物种类：包括抗 雌激素药物、芳香 化酶抑制剂、雌激
乳腺囊肿：乳腺组织内液体积聚形
良性肿瘤，多为多发
成的囊肿，多为良性
乳房疾病的发病率
乳腺增生：女性最 常见的乳腺疾病，
发病率较高
01
02
03
乳腺纤维瘤：良性 肿瘤，发病率较低
04
乳腺癌：全球女性 最常见的恶性肿瘤，
发病率逐年上升
乳腺炎：产后女性 常见疾病，发病率
较高
乳房疾病的诊断
临床检查
1 乳房触诊：检查乳房的形态、大小、硬度、肿块等 2 乳腺超声：检查乳房内部结构，判断肿块性质 3 乳腺钼靶：检查乳腺组织，发现早期乳腺癌 4 乳腺MRI：检查乳腺组织，判断肿块性质和范围 5 乳腺活检：通过穿刺或手术取样，进行病理学检查，确诊疾病
3 炎治疗中的应用： 如IL-17抑制剂、 IL-23抑制剂等
免疫疗法在乳腺 增生治疗中的应
4 用：如IL-6抑制 剂、IL-10抑制 剂等
免疫疗法在乳腺
5 肿瘤预防中的应 用：如疫苗、免 疫调节剂等
谢谢
不良等
乳腺增生的预防措 施：保持良好的生 活习惯、保持情绪 稳定、定期体检等
乳腺增生的症状： 乳房疼痛、肿块、
乳头溢液等
乳腺癌
患者基本信息： 年龄、性别、职 业等
症状表现：乳房 肿块、疼痛、乳 头溢液等
乳房疾病教案
医学院教案2019至2023学年下学期课程名称：外科学（各论）任课教师： _________________________职称：教授_______________授课专业及层次：临床专业本科授课类型：理论授课日期2020年月日（1）视诊：外形观察:双侧正常乳房的大小、位置和外形对称；肿瘤侵犯COOPer韧带，使之收缩而产生相应的皮肤点状凹陷（酒窝征）。
观察皮肤凹陷时取坐位，双臂交叉于颈后或前俯上半身或抬高整个乳房时更为明显。
乳头:正常乳房的乳头双侧对称，其方向指向前方并略向外下。
非哺乳期乳头糜烂脱屑，乳晕周围湿疹，考虑湿疹样癌（Paget病）；乳房皮肤:有无红、肿、热、痛，广泛发红、充血水肿警惕炎性乳癌。
癌细胞侵入乳房浅表淋巴管引起癌性栓塞，可导致淋巴水肿而使乳房皮肤呈现“枯皮样”改变。
（2）触诊：端坐位，乳腺分为中央区（含乳头及乳晕）及内上、外上、内下、外下四个象限。
触诊方法是手指和手掌平放乳房上，以指腹轻施压力，来回滑动或触按检查。
不能抓捍.乳腺，以免造成误诊。
要循序检查乳腺外上（含尾部）、外下、内下、内上、中央区。
一般先查健侧，后查患侧。
乳房肿块:应注意其大小、位置、数目、质地、有否压痛、外形是否整齐、边缘是否清楚、表面是否光滑、与周围组织如皮肤、胸大肌等是否粘连等情况。
扪查肿块是否与深部组织粘连，采用胸大肌收缩试验:嘱患者以患侧上肢用力叉腰，以紧张胸大肌。
腋窝淋巴结:右手扪查左腋，左手扪查右腋（3）活组织病理检查目前提倡细针穿剌细胞学检查。
术者左手拇、示指固定肿块，皮肤消毒后以粗穿剌活检针直剌肿物，以其特设的倒勾装置取出组织作组织学检查；或用细针接负压针筒抽吸组织，作组织学或细胞学检查。
更为直接可靠的方法是对怀疑乳癌者，将肿块连同周围乳腺组织一并切除活检。
（4）影像学检查①B型超声检查对乳腺内囊性和实质性肿块的鉴别准确率高、安全方便、无损伤，值得提倡②乳腺铝靶摄片对乳腺内肿块有诊断意义③乳腺导管造影术用于乳头溢液者，可明确乳腺导管有无扩张或肿瘤④乳腺近红外线扫描是利用红外线透照乳腺时，各种组织密度显示不同的灰度影，从而显示乳腺肿块（5）相关录像及影像资料（5分）Ξ）乳腺癌（30分）1、高危因素（3分）月经:初潮＜13岁、绝经›55岁未婚、未育或未哺乳者发病率较高生育年龄:第一胎＞35岁、＞40岁未孕哺乳:哺乳时间长短和发病率呈负相关产次:产次和发病率呈负相关家族史：3~8倍于正常人群5%"10%乳腺癌与BRAC-1,BRAC-2基因突变有关其他:肥胖、高脂饮食、电离辐射、药物等乳房良性疾病与乳癌发生有一定关系2、病理类型：（2分）1）非浸润性癌①小叶原位癌：癌细胞未突破末梢腺管或腺胞基底膜；②导管内癌：癌细胞未突破导管壁基底膜。
胸外科疾病护理教案
胸外科疾病护理教案教案标题：胸外科疾病护理教案教案目标：1. 了解胸外科疾病的常见类型和病因。
2. 掌握胸外科疾病的护理原则和护理技能。
3. 培养学生对胸外科疾病的认知和护理能力。
教案大纲：一、引入（5分钟）1. 介绍胸外科疾病的定义和分类。
2. 引导学生思考胸外科疾病对患者的影响和护理的重要性。
二、胸外科疾病的常见类型和病因（15分钟）1. 介绍常见的胸外科疾病，如胸腔积液、胸腔感染、胸腔肿瘤等。
2. 解释不同疾病的病因和临床表现。
3. 引导学生讨论不同疾病的护理重点和难点。
三、胸外科疾病的护理原则（20分钟）1. 介绍胸外科疾病的护理原则，包括保持呼吸道通畅、维持氧合和通气、控制感染等。
2. 解释不同护理原则的重要性和操作方法。
3. 演示正确的护理技巧，如正确翻身、胸腔引流管护理等。
四、胸外科疾病的护理技能（30分钟）1. 分组进行模拟护理操作，如胸腔引流管的固定和更换、气管插管的护理等。
2. 指导学生掌握正确的操作步骤和注意事项。
3. 鼓励学生提出问题和分享经验，促进交流和学习。
五、案例分析和讨论（20分钟）1. 提供胸外科疾病的实际案例，让学生分析病情和制定护理计划。
2. 引导学生讨论不同护理策略的优缺点，并提出自己的见解。
3. 总结案例分析的经验和教训，加深学生对胸外科疾病护理的理解。
六、总结与评价（10分钟）1. 回顾本节课的教学内容和学生的学习情况。
2. 总结胸外科疾病护理的要点和技巧。
3. 鼓励学生提出问题和反馈意见，以便改进教学方法和内容。
教案扩展：1. 鼓励学生进行实地参观或实习，加深对胸外科疾病护理的实践经验。
2. 提供相关的学习资料和文献，供学生进一步阅读和研究。
3. 组织学生参加相关的学术会议或研讨会，拓宽专业视野。
教案评估：1. 设计小组讨论或个人报告的形式，检查学生对胸外科疾病护理的理解和应用能力。
2. 观察学生在模拟护理操作中的表现，评估其操作的准确性和安全性。
3. 收集学生的反馈意见和建议，以便改进教学内容和方法。
外科及皮肤病学教案：第16章 乳房疾病教案
2、部分病人可有劳累、情绪剧烈波动后诱发疼痛或疼痛加重表现。
3、可触及不同程度的增厚，局限于部分乳腺或分散于整个乳腺，肿块多呈结节状、颗粒状、条索状或片状，大小不一，质韧而不硬，增厚区与周围分界不明显。
完成任务一
3、鉴别诊断
(1)炎性乳癌
(2)乳腺导管扩张症
(3)哺乳期外伤性乳房血肿
完成任务二
4、辅助检查
（1）血常规检查：白细胞计数常高于10×109/L，中性粒细胞常可达75%～80%。
（2）患部穿刺抽脓
（3）B超检查
完成任务三
5、治疗
一般处理
（1）应采用健侧哺乳，患侧应停止哺乳。
（2）及时排空乳汁。若感染严重或脓肿引流后并发乳瘘，应终止泌乳。
毕节市卫生学校教师课时授课计划(首页)
课程名称
《外科学》
授课专业
农村医学
授课教师
项目
第十六章乳房疾病
课型
理论
教学资源
教材及有关参考资料
授课序号
教研组长检查签字
授课时间学生考勤
班级
日期
周次
星期
节次
应到数
实到数
迟到数
纪律
教学目标
知识目标：
1.急性乳腺炎的病因、病理及预防，
2.乳腺囊性增生病诊断及治疗。
能力目标：
【小结】
对乳腺囊性增生病病因、临床表现、诊断及鉴别诊断，还有治疗措施进行归纳总结。
【作业】
课后综合测试
查阅相关资料设计典型病例
提问相关基础知识
点评、记成绩
导入并展示教学内容
外科护理学-乳房疾病病人的护理-教案
要点
（重点、难点、
疑点）
重点：乳房癌病人术前、术后的护理措施及健康教育；
难点：乳癌术侧上肢康复训练、健康教育；
教学
组
织
与
设
计
教学进程
主要教学内容及教学方法
时间分配
2．目ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ要求
（板书）
二、原文讲解
1.掌握:急性乳腺炎的病因、临床表现及护理措施;乳腺癌的临床表现及护理措施，特别 是乳房自查的方法。
2.熟悉:急性乳腺炎的处理原则;乳腺囊性增生病的临床表现、处理原则及护理措施;乳 腺纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤的临床表现、处理原则及护理措施;乳腺癌的辅助检查、处 理原则。
贵州医科大学教案
课程名称
外科护理学
授课对象
教师姓名
授课时间
2019年4月1、2日
系（部）及教研室
第一临床护理教研室
主任审核签字
教材名称、版次及起止章节页码
《外科护理学》人民卫生出版社；2017年6月第6版、第十八章1~5节P289~P302
讲授题目及单元用学时数
乳房疾病病人的护理（2学时）
学情
分析
学生基础知识：授课对象是2014级本科护理学生，他们已经学过了一部分的基础课和专业课，对护理学有一定的认识。但对于外科护理学知识有一定认识，所以在教学上应注意学生对于教学内容的反馈，才能较好的掌握该科目的重难点。
教学
要求
（掌握、熟悉、了解）
1.掌握:急性乳腺炎的病因、临床表现及护理措施;乳腺癌的临床表现及护理措施，特别是乳房自查的方法。
2.熟悉:急性乳腺炎的处理原则;乳腺囊性增生病的临床表现、处理原则及护理措施;乳腺纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤的临床表现、处理原则及护理措施;乳腺癌的辅助检查、处理原则。3.了解:乳房解剖生理概要;急性乳腺炎的病理生理;乳腺囊性增生病的病因;乳腺纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤的病因。
乳房疾病教案
乳房疾病（d i s e a s e o f b r e a s t）目的：1了解乳房疾病常见的症状2 学会常见乳房疾病的诊断及治疗3 明确乳腺癌的治疗方法及各种治疗的适应症乳房疾病多见于成年妇女，儿童与成年男子乳腺不发育，故患病很少。
乳腺癌严重危害着妇女的健康，全世界每年新增乳腺癌病例100多万。
早期发现早期治疗能够获得很好的疗效。
对乳房疾病越来越重视。
第一节概述20分钟一．乳房疾病常见的症状（图片）疼痛（与月经有关）；乳腺有肿块、硬结；双乳不对称的局限性增厚；乳头溢液；乳头凹陷、偏斜、皮肤增厚、脱屑、瘙痒；乳房皮肤凹陷、水肿、红肿；腋窝淋巴结肿大二．解剖生理概要（图示）成年女性的乳房是一对半球形性征器官，位于第二至第六肋水平的浅深筋膜之间。
乳头位于其中央，在乳头周围色素沉着区为乳晕。
乳腺是由15-20个腺叶呈轮辐状排列组成，每个腺叶由若干个小叶组成，小叶由腺泡组成。
叶间由小叶间内纤维结缔组织间隔。
叶间与皮肤之间由垂直的纤维结缔组织相连，称之为COOPERS 韧带。
各小叶内导管逐渐汇集成腺内导管，再汇集成一总的大导管开口于乳头。
导管近开口1/3处稍膨大，内衬基底上皮，是导管内乳头状瘤和导管增生的好发部位。
乳腺分4个象限，外上象限腺体最厚且向外突出一角为腋尾部，外上象限患病机会较多。
乳腺的生理功能受垂体前叶素，肾上腺皮质激素和性激素的影响，在月经周期的不同阶段乳腺呈现增生和复旧的不同变化。
在妊娠和哺乳期间，乳腺腺泡增生腺体拉长，腺泡分泌乳汁，哺乳期后处于静止状态，绝经后乳腺萎缩。
（图）乳腺的淋巴网极丰富。
有4个引流途径。
（1）大部分由胸大肌外缘向上至腋下，再向锁骨下，另一部分不经腋下直接至锁骨下，再到锁骨上。
（2）内侧经乳内淋巴链注入锁骨上。
（3）经皮下淋巴管引流向对侧乳腺。
（4）深部可经腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管流向肝脏。
（图）三．乳房的检查四．1物理检查（实习时详细介绍）（1）望诊：充分暴露，仔细观察，以利对比。
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问题一、该病人的初步诊断是什么？诊断依据有哪些？
问题二、本病中与发病有关的原因？
问题三、为进一步明确诊断，应做什么检查？
问题四、该病人应如何治疗？
[分析问题]
（一）[疾病概要]食管癌是发生于食管上皮组织的恶性肿瘤，是典型的生活方式癌。
（二）造成食管癌的主要原因
饮食生活习惯：喜欢快食、热食，吸烟。
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课程名称
《外科学》授课专业 Nhomakorabea中专授课教师
讲授课题
第十七章胸部疾病
课型
理论
教学资源
教材及有关参考资料
授课序号
5
教研组长检查签字
授课时间学生考勤
班级
日期
周次
星期
节次
应到数
实到数
迟到数
纪律
教学目标
知识目标：
1．食管癌的病因和病理。
2、食管癌的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。
提出本节课要解决的问题、创设情境、
启发学生参看课堂小组学习单中的问题
启发学生阅读、分析。
展示、发放并讲解小组合作学习单的运用
提示小组活动评价标准同前，鼓励积极参与。
展示活动内容、过程，提示评估要点、巡回指导
点评，结合不良反应的表现引导学生思考、推导
结合临床疾病，帮助学生理解
展示活动内容、过程、评估要点，巡回指导
思考、推导、理解各组完善学习单
组间评价
分组讨论、归纳整理课前收集的资料，得出结论，填写学习单；一个组报告，其他同学补充；
聆听、思考、理解完善学习单、评价
回顾、整合知识
学生思考、抢答
在同步练习册上勾画作业内容
5分钟
3分钟
5分钟
7分钟
10分钟
15分钟
20分钟
10分钟
7分钟
5分钟
3分钟
能力目标：
1.能掌握食管癌的表现并作出诊断。
2.能对食管癌的病因和病理有一定了解，知道食管癌的常见原因。
情感态度价值观：
1.通过学习食管癌的表现，进一步理解食管癌的严重性。
2.通过学习食管癌的相关知识，感悟防癌的重要意义。
重点
1.熟悉食管癌的病因和病理。
2.掌握食管癌的临床表现、诊断与治疗。
难点
食管癌的临床表现、诊断
点评，归纳防治要点
课件引导
课间查看小组合作学习单填写情况、解答学生的疑问
提出问题
点评、记成绩
提出问题、创设情境、启发引导
引导学生思考
教师给出习题
教师讲评课堂表现
布置作业
选出本次课涉及的练习题
下次课间答疑
全班分为8组，每组5-6人。组长组织组员以小组形式，利用课余时间查阅资料、复习、讨论。
课前按小组就坐。
解决问题二
学习要点：食管癌的病因病理
病因：①化学因素如泡菜、腌菜、剩菜、饮水中亚硝胺含量偏高；②生物因素如霉变粮食（生食）导致食管感染；③缺乏维生素及微量元素使免疫力及修复能力下降，如VitA、B2、铁、锌、钼、硒；④口腔不洁、食物过热过硬（食管炎）、嗜烟酒；⑤遗传因素（家族史、近亲增加遗传易感性）。
回答问题，展示复习结果，温故知新
倾听
倾听、理解
阅读病例
各组领取小组学习单
了解问题、熟悉情境
在课堂小组学习单中找到本节课要解决的问题
阅读概念，找出关键词
感悟防病的意义
学生听中体会
思考、理解、记录要点
理解、记录
组长领学习单
回顾小组活动评价项目和标准
分组讨论、归纳整理课前收集的资料，得出结论，填写学习单；一个组报告，补充
教学方法手段
教学方法：PBL教学法（以问题为导向）、案例教学法、启发式教学法、小组学习法
教学手段：学生小组学习单、多媒体课件
评价方式
课堂提问、回示，课下习题练习、布置作业。
课后反思
教学过程与内容
教师活动
学生活动
时间
分配
【课前准备】
就下列问题查询资料
1.食管癌的病因。
2.食管癌的表现、诊断。
3.食管癌的辅助检查。
病理：食管癌好发于胸中段，其次是胸下段、胸上段。食管癌多为鳞癌，可发生直接蔓延、淋巴转移（锁骨上淋巴结）、血行转移（肺、肝、骨、脑）。
解决问题三
学习要点：辅助检查
①食管吞钡X线检查，早期表现局限性粘膜皱襞增粗紊乱、管壁僵硬、蠕动中断（食管功能障碍）；中晚期改变为充盈缺损、龛影、管腔狭窄及梗阻上方食管扩张；②纤维食管镜检查可直视诊断及活检确诊；③脱落细胞学检查适于高发人群普查；④超声内镜检查（EUS）或CT适于术前了解浸润扩散情况。
（三）小组学习单用法分析（附件1）
讨论的
知识点
本病常见病因
本病相关支持材料
组间评价
1.
2.
1.
2.
[解决问题]合作学习
解决问题一
学习要点：食管癌的表现
①多见于中老年人（35~65岁，癌变的长期性），男＞女，2∶1；②早期无明显症状（癌肿小，食管功能基本正常），或进食后有哽噎感（食管咽下功能轻度障碍），胸骨后闷胀不适或异物感，胸骨后疼痛（隐痛、刺痛、烧灼痛，与癌肿压迫神经或继发感染有关）；③中期进行性咽下困难（普食→半流质→流质），恶病质，干咳或咳白色粘液痰（侵犯气管）；④晚期蔓延转移（侵犯肋间神经→持续性背痛，喉返神经→声音嘶哑，颈交感神经→Horner综合征，气管→食管气管瘘→呛咳，侵犯胸主动脉→大呕血，淋巴转移→锁骨上淋巴结肿大，血行转移→咳嗽、咯血、呼吸困难、血性胸水，肝肿大、黄疸及腹水，颅内压增高）。
解决问题四
学习要点：食管癌的治疗
治疗要点：①手术治疗适于早期食管癌，全身情况良好，无远处转移灶，估计局部病变能全部切除者；②放疗，体外照射用直线加速器，腔内照射用放射性铱；③化疗，氟尿嘧啶、环磷酰胺、丝裂霉素；④中医中药，增强机体免疫力。
【小结】
1.食管癌的病因病理
2、食管癌的临床表现
3、食管癌的治疗
【复习导入】
1.肺癌的病因
2.肺癌的表现
【探索新知】
第十七章胸部疾病
第三节胸内肿瘤
二、食管癌
[展示学习目标]
[展示病例]患者男性，56岁，进行性吞咽困难半年。半年前无明显诱因进食后有梗阻停滞感，无返酸与呕吐，此后进食后梗阻停滞感日渐加重，仅能进食半流质，平时喜欢快食、热食，每日吸烟约30只，有30年吸烟史。
【作业】
同步练习册习题（明日交）
（1）填空题
（2）选择题
（3）问答题
设计典型病例，并将教学内容划分为4个问题，提前2周发给学生。安排与本次课相关的基础知识复习内容。
提问相关基础知识
点评、记成绩
导入并展示教学内容
展示、讲解学习目标
课件展示病例，激发学习兴趣
每组发1份课堂小组学习单，印有病例，用于讨论时查询