集束化护理管理在预防新生儿PICC导管相关性血流感染中的应用
集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染中的护理效果
集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染中的护理效果尚美蓉【摘要】目的探讨分析集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染中的护理效果.方法将血液透析患者60例纳入研究.根据患者就诊时间先后次序进行分组,将其分为对照组与研究组.给予对照组常规护理,给予研究组常规护理联合集束化护理.结果对照组导管留置时间短于研究组,护理满意度低于研究组,CRBSI发生率高于研究组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论应用集束化护理可以有效预防血液透析导管相关血流感染发生,有效延长导管留置时间,提高血液透析效果.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)034【总页数】2页(P144-145)【关键词】集束化护理;血液透析;导管相关血流感染;效果【作者】尚美蓉【作者单位】长阳土家族自治县人民医院血透室,湖北宜昌 443500【正文语种】中文【中图分类】R473血液透析治疗是临床比较常用的肾脏替代疗法。
临床针对无法建立内瘘的血液透析患者以采取留置导管治疗[1]。
但是给予患者留置导管后，十分容易出现导管相关性血流感染情况，不仅造成血液透析效果受影响，更会危及患者的生命质量。
故此，有效护理干预措施占据着重要作用[2]。
集束化护理是属于新型护理方法，有着显著的科学性以及预见性，特别是病情严重以及病程迁延的患者的护理效果更显著[3]。
本次研究工作旨在探讨分析集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理效果。
现详细报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取自2014年8月—2016年8月收治的血液透析患者60例纳入研究，均征得患者本人或者家属同意，签署知情同意书，并已顺利通过医院伦理委员会的批准。
根据患者就诊时间先后次序进行分组，将其分为对照组与研究组。
对照组30例，包括男性患者14例，女性患者16例；患者年龄为31～69岁，平均年龄为（60.25±3.55）岁；患者置管时间2～24个月，平均置管时间为（12.10±2.25）个月。
集束化护理在预防导管相关性血流感染中的应用效果
集束化护理在预防导管相关性血流感染中的应用效果摘要研究探讨集束化护理在预防导管相关性血流感染中的相关应用效果。
关键词：集束化护理；导管相关性血流感染；应用效果中心静脉导管置管在临床上是一种常用的治疗手段，能够为病情危重的病患提供静脉通路，为病患输注营养物质、补充液体以及治疗药物等研究时间段为2018.7月~2019.7月，研究对象为该时间段我院收治的导管相关性血流感染的病患，选取的研究例数为60例，根据不同的护理方法将研究对象平均分为对照组（进行常规护理）和观察组（进行集束化护理）。
对照组中男性病患所占比例为17例，女性病患所占比例为13例，年龄最小为29岁，年龄最大为68岁，年龄段平均数值为（48.5±2.6）岁；观察组中男性病患所占比例为18例，女性病患所占比例为12例，年龄最小为29岁，年龄最大为69岁，年龄段平均数值为（49±3.4）岁。
两组病患在一般资料对比上P值范围大于0.05，无统计学方面的意义。
对照组病患采用常规的护理方法，具体为对病房进行定期的通风消毒，保持良好的室内环境温度和空气湿度，使用究竟对病患进行穿刺的部位进行消毒，并定期更换输液的器材和敷料，对病患的感染情况进行观察，一旦发现感染的发生护理人员需要及时向医生进行汇报处理。
观察组病患则采用集束化护理的方法进行护理干预，具体为：（1）选取医院优秀的护理人员组成中心静脉导管护理小组，小组的主要成员包括组长、巡视护理人员以及感染监控护理人员。
在进行正式护理之前需要对小组成员进行相关的培训，培训所包含的内容为导管相关性血流感染的发生原因、诊断的标准以及在置管换药过程中所需要注意的事项。
（2）置管前的准备。
在进行置管之前护理人员要做好手部消毒，确保手部的卫生情况避免感染的发生，使用含量为10%的碘伏对病患身上确认的穿刺点周围的皮肤进行消毒。
（3）置管护理。
在进行置管的过程中，要保证无菌的环境，医护人员要穿戴好无菌的防护服，使用无菌布将病患的全身进行覆盖，仅将穿刺点进行暴露。
集束化护理干预在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析
集束化护理干预在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析一、集束化护理干预的概念及意义集束化护理干预是指将多种干预措施以“捆绑”的形式应用于临床护理实践中，以期望通过干预措施之间的相互作用，产生协同效应，从而达到更好的预防和治疗效果。
在预防血液透析导管相关血流感染中，采用集束化护理干预能够更全面、系统地覆盖所有可能的感染源，降低导管相关血流感染的风险，提高患者的生活质量和治疗效果。
1. 导管相关血流感染的危害血液透析导管相关血流感染是指导管通过皮肤和血管直接进入循环系统，导致细菌和真菌感染。
一旦发生感染，不仅会增加患者的疾病负担，延长治疗周期，还可能导致败血症和器官功能损伤，甚至危及患者的生命。
预防导管相关血流感染尤为重要。
2. 集束化护理干预的应用集束化护理干预在预防血液透析导管相关血流感染中的应用包括：严格的手部卫生、导管置入前的皮肤消毒、导管固定及更换、导管护理操作规范、导管周围皮肤护理、抗生素应用、导管留置时间、并发症的预防和处理等多方面内容。
这些措施相互结合，形成了一个完整的预防体系。
3. 效果分析2008年至2018年期间，国内外共有多项研究对集束化护理干预在预防血液透析导管相关血流感染中的效果进行了探讨。
这些研究结果表明，采用集束化护理干预能够显著降低血液透析导管相关血流感染的发生率，提高导管的使用寿命，减少医疗费用支出，并能够改善患者的生活质量和治疗效果。
集束化护理干预中较为重要的措施包括：导管固定及更换、导管周围皮肤护理、抗生素应用等。
三、影响集束化护理干预效果的因素1. 护理人员素质护理人员的专业水平和护理态度会直接影响集束化护理干预的效果。
只有护理人员具备良好的专业知识和较强的责任感，才能全面、规范地执行干预措施。
2. 患者配合度患者在日常生活中的护理自觉性和遵医嘱程度也对集束化护理干预的效果产生重要影响。
护理人员需要通过教育和指导，提高患者的护理自我管理意识。
3. 医疗环境医疗环境的卫生状况和装备设施的完善程度也对集束化护理干预的效果产生重要影响。
集束化护理在导管相关血流感染预防中的应用ppt课件
03
促进医护患关系和谐
集束化护理的实施可以促进医护患之间的沟通和交流，增强彼此之间的信任和合作，有助于构建和谐的医护患关系。
集束化护理的社会效益
01
提高患者生活质量
集束化护理的实施可以减少患者的痛苦和不适感，提高患者的生活质量。
02
增强患者信心
集束化护理的实施可以增强患者及其家属对医院的信心，提高医院的声誉和形象。
易于推广实施
促进医院管理水平的提升
有利于推动医学科学的发展
集束化护理的推广价值
集束化护理的未来发展与研究方向
05
多元化发展
01
集束化护理将向多元化方向发展，针对不同疾病、不同人群的需求，开发更加个性化的护理措施。
集束化护理的未来发展趋势
跨学科合作
02
集束化护理将积极吸纳多学科的合作与支持，包括医学、心理学、社会学等领域，以提供更加全面的护理服务。
对患者及家属进行健康宣教，让他们了解病情和治疗方案。
集束化护理的实施步骤
成立专门的小组负责实施集束化护理。
成立专门小组
根据患者的病情和治疗方案，制定详细的护理计划。
制定计划
按照计划对患者进行护理，包括清洁、消毒、检查等。
实施计划
对患者进行监测和评估，及时发现感染迹象并采取相应措施。
监测和评估
集束化护理的难点与对策
集束化护理在导管相关血流感染预防中的应用
CATALOGUE
目录
集束化护理的概念和重要性集束化护理的策略和实施集束化护理的临床应用集束化护理的经济效益与社会效益集束化护理的未来发展与研究方向
集束化护理的概念和重要性
01
集束化护理（Bundled Care）是指将一系列经过临床研究和实践证明有效的护理措施，结合在一起为患者提供系统化、标准化的护理服务。
集束化护理管理在预防新生儿PICC导管相关性血流感染中的应用效果
集束化护理管理在预防新生儿PICC导管相关性血流感染中的应用效果摘要：目的探究集束化护理管理在预防新生儿PICC导管相关性血流感染中的应用效果。
方法选取我院收治的PICC导管相关性血流感染新生儿病例进行研究，以治疗方案为依据进行分组，对照组（41例）纳入的为接受常规护理的病例，观察组（41例）接收的为集束化护理管理的病例，病例共计82例。
记录和分析治疗过程中各项指标水平。
结果两分组医院人员手卫生情况的比较上，观察组早上（87.8%）、中午（86.1%）、晚上（58.5%）的手卫生情况的依从性整体高于对照组（58.5%、48.8%、39.0%），经SPSS22.0软件计算，差异可比（P<0.05）；两分组PICC和抗生素使用情况的比较上，观察组的使用率（61.0%、100.0%）和平均使用时间（20.4±6.7d、450.2±79.1d）整体好于对照组（41.5%、95.1%）、（31.8±10.5d、720.8±130.4d），经SPSS22.0软件计算，差异可比（P<0.05）。
结论在预防新生儿PICC导管相关性血流感染过程中应用集束化护理管理，可以提高抗生素的使用率，改善患者医院人员手卫生情况，值得推广。
关键词：集束化护理管理；PICC导管相关性血流感染；应用效果导管相关性血流感染是带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体温＞38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
在临床上，仅存在体温升高表现时，不推荐立即移除功能正常的导管。
1资料与方法1.1一般资料选取我院收治的PICC导管相关性血流感染新生儿病例进行研究，以治疗方案为依据进行分组，对照组（41例）纳入的为接受常规护理的病例，男女病例的占比中，男患儿21例，女患儿20例，患儿平均年龄值12.19±5.06天，观察组（41例）接收的为集束化护理管理的病例，男女病例的占比中，男患儿23例，女患儿18例，患儿平均年龄值12.18±5.01天。
集束化护理干预在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析
集束化护理干预在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析引言一、集束化护理干预的概念集束化护理干预是指将多种有效的护理措施有机地结合在一起，形成一个互相关联、相互影响、相互促进的护理措施集合体，以达到最大的效果。
集束化护理干预的核心在于强调多种护理措施的组合应用，而不是单一护理措施的应用。
集束化护理干预在预防医院感染、降低并发症发生率等方面已经得到了广泛的应用，并取得了良好的效果。
二、集束化护理干预在预防CRBSI中的应用1. 导管置换和保养集束化护理干预强调导管置换和保养的重要性。
在血液透析过程中，导管长期暴露在外界环境中，容易被细菌侵袭而引发感染。
定期更换血液透析导管，并且在更换导管前后对换导管部位进行彻底的消毒是非常必要的。
还需要保持导管通畅，避免导管破损和堵塞，以减少血液透析导管相关血流感染的风险。
2. 个人防护措施集束化护理干预还强调在进行血液透析操作时，护理人员需要做好个人防护。
包括佩戴口罩、手套、隔离衣等防护用品，避免将细菌带入患者的体内。
护理人员需要严格按照消毒和无菌操作的要求进行操作，避免交叉感染的发生。
3. 患者教育集束化护理干预还强调对患者进行相关的健康教育。
包括指导患者正确清洁导管穿刺部位，教育患者保持导管干燥，避免导管受潮，避免对导管进行非正常操作等。
通过患者教育，可以增强患者的自我保护意识，降低感染的发生率。
集束化护理干预在预防血液透析导管相关血流感染方面具有显著的效果。
在实际应用中，集束化护理干预可以有效降低血液透析导管相关血流感染的发生率，减少患者的痛苦和治疗成本。
一项针对血液透析患者的研究显示，通过集束化护理干预，血液透析导管相关血流感染的发生率降低了50%以上，取得了良好的效果。
集束化护理干预还可以提高护理人员和患者的满意度，增强卫生院感染控制工作的有效性。
集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染中的效果分析
血流感染（ ＣＲ ＿ Ｂ Ｓ Ｉ ） 中 的效 果 。 方法
据 随机数 字表 法分为 ２组 ， 对照组 １ １ ２例采取 密切监测 生命体 征 变化 、 药物应用护理、 保 暖等常规 护理措 施 ， 观察组 １ １ ５ 例在
常 规 护 理 基 础 上 予 以 集 束 化 护 理 。 比较 ２组 患 者 导 管 留置 时 间、 Ｃ Ｒ ＿ Ｂ Ｓ Ｉ 发 生 率及 护 理 满 意度 。结 果 观 察 组 导 管 留 置 时 间 （ ６ ０ ． ４ ７±５ ． ９ ７ ） ｄ ， 明显 长 于对 照 组的 （ ４ ５ ． ２ ５ ±４ ． ６ ２ ） ｄ （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， Ｃ ＲＢ Ｓ Ｉ 发 生率 （ １ ． ７ ４ ％） 明显 低 于 对 照 组 （ ８ ． ９ ３ ％） （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 观 察
【 １ ］ 齐纪芳 ＿ ， 】 、 儿功能性消化 不 良的诊断 和治疗现状【 Ｊ １ ． 现代消化及 介
入诊疗 ， ２ ０ １ ６ ， ２ ０ （ ５ ） ： ５ ５ ７ — ５ ５ ９ ．
［ ２ 】 汪茜雅 ， 钮美娥 ， 陈奕 ． 健康 管理策略对 门诊功能性 消化不 良患 者
生命质量 的影Ｄ Ｒ ［ Ｊ Ｉ 冲 国实用护理杂志 ， ２ ０ １ ６ ， ３ ２ （ １ ２ ） ： ９ ４ ３ — ９ ４ ７ ． ［ ３ ］ 王洁． 功能性消化不 良患 者心理特征及 护理干预效果 ｆ Ｊ ］ ． 检验 医学 与临床 ， ２ ０ １ ５ ， １ ２ （ ２ ） ： ２ ６ ７ — ２ ６ ９ ． ［ ４ 】 胡谦 ． ， Ｊ 、 儿功能性消化不 良的诊断与治疗阴． 中国医药指南 ， ２ ０ １ ６ ， １ ４
【 关 键词 】血 液透析 集束化 护理 导管相 关血流 感染
集束化护理用于PICC导管相关性感染预防中的效果观察
集束化护理用于 PICC 导管相关性感染预防中的效果观察发布时间：2021-06-16T11:59:54.197Z 来源：《中国医学人文》2021年11期作者：冯传云徐红[导读] 目的分析集束化护理用于经外周置入中心静脉导管（PICC）导管相关性感染预防中的效果冯传云徐红芜湖市第二人民医院安徽芜湖 241000[摘要]目的分析集束化护理用于经外周置入中心静脉导管（PICC）导管相关性感染预防中的效果。
方法选取留置PICC导管的患者70例为观察对象，随机分为两组，其中常规护理纳入对照组，集束化护理者纳入观察组，对比不同组别患者干预效果。
结果观察组中1例穿刺点出血，并未有患者发生PICC置管相关感染，对照组4例发生感染，1例静脉炎，1例穿刺点出血，组间对比有差异性；观察组中1例对护理服务不满意，对照组中7例患者对护理服务不满意，组间满意度对比有差异性。
结论 PICC置管多应用在肿瘤等治疗周期较长患者中，在此期间给予集束化护理干预，有助于强化相关性感染等并发症的预防效果。
[关键词] 集束化护理；PICC导管；感染预防PICC是现代医疗工作中常用的辅助性手段，尤其针对治疗周期较长的患者应用广泛[1]。
PICC能够为患者治疗提供静脉通路，可减低反复穿刺所造成的痛苦。
但PICC置管期间可能发生局部感染或静脉炎等并发症。
针对此，还需在护理工作中加强PICC导管管理，降低并发症风险。
研究中采用对比调查方式，分析了集束化护理干预效果。
1 资料与方法1.1一般资料选取2019年9月～2020年9月期间院内留置PICC导管的患者70例为观察对象，随机分为两组，其中常规护理纳入对照组，集束化护理者纳入观察组。
对照组35例患者中，男女20/15例；年龄31～74岁，均值（53.26±5.89）岁。
观察组35例患者中，男女21/14例；年龄32～75岁，均值（54.08±5.49）岁。
组间患者无年龄等基线资料差异性，可行对比调查。
集束化管理在NICU预防PICC导管相关性血流感染中的应用
集束化管理在NICU预防PICC导管相关性血流感染中的应用综述了PICC置管患者预防和控制导管相关性血流感染的集束化管理，包括人员管理、无菌技术管理、导管维护管理、抗生素的合理使用。
认为积极完善的集束干预对于患者的恢复至关重要。
标签：集束化管理；PICC置管；导管相关性血流感染集束化管理（Bundles of Care）是由美国健康研究所首先提出的，是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。
在新生儿重症监护室（NICU）收治的新生儿除重症病例外，大部分是早产低出生体重儿，需要长期静脉营养支持，而PICC（经外周静脉置入中心静脉导管，peripherally inserted central catherization）的应用，既减轻了反复静脉穿刺给患儿带来的痛苦，又减少了患儿家庭的经济负担，也避免了外周静脉药物外渗、静脉炎等并发症的发生。
但其严重并发症之-导管相关性血流感染导管相关血流感染（Catheter related bloodstream infection，CRBSI），可影响患儿的治疗和预后。
研究显示，施行中心静脉导管集束干预策略（Central Line Bundle，CLB）能有效减低CRBSI 的发生[1]。
1资料与方法1.1一般资料2012年～2014 年我科共成功穿刺1500例PICC，其中早产儿1122 例，足月儿378例，PICC导管留置时间1w～1月余，PICC用途：输注长期静脉高渗透性营养液、血管活性药物如多巴胺、发泡性药物如钙剂等。
1.2方法将集束化管理应用到PICC置管及置管后的维护中，PICC导管拔出后常规做导管尖端培养，将美国CDC制定的2002年版《预防血管内导管相关性血流感染指南》作为CRBSI 诊断标准。
在这1500 例中，共发生5例导管相关性血流感染，发生率为3‰。
这5例患者均是住院时间在1个月左右，长期使用抗生素，胎龄﹤32w，出生体重﹤1500g。
集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的应用
集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的应用目的：探讨集束化护理在预防导管相关血流感染（CRBSI）中的应用价值。
方法：将笔者所在医院收治的102例血液透析患者依据护理模式不同分为观察组和对照组。
观察两组留置导管时间、CRBSI发生率及护理满意度。
结果：观察组留置导管时间为（35.5±5.1）d，优于对照组的（28.5±5.2）d，CRBSI发生率为1.92%，低于对照组的16.00%，差异均有统计学意义（t=6.863 4，字2=4.650 0，P＜0.05）；对照组护理总满意度为82.00%，明显低于观察组的96.15%，差异有统计学意义（字2=5.310 0，P＜0.05）。
结论：临床予以血液透析患者集束化护理，对延长留置导管时间与降低CRBSI发生率均具明显优势，该法保证了患者的生命安全，深受临床欢迎，值得推广。
标签：集束化护理；血液透析；导管相关性血流感染血液透析是临床常用的一种肾脏替代疗法，是肾病患者维持生命的主要方法之一[1-2]。
该种方法主要是通过净化患者血液以防全身中毒，临床在应用该法时通常需要留置导管。
导管相关血流感染（CRBSI）是血液透析并发症之一，文献[3-4]报道指出，其发病率当前呈上升趋势。
在血液透析过程中，采取科学合理的护理手段，可有效确保透析质量与降低CRBSI的发生率。
集束化护理最早由美国学者提出，其是一种新型的护理工作模式[5-6]。
笔者所在医院本次对收治的102例血液透析患者分别予以了常规与集束化护理两种模式，现汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取笔者所在医院2016年1月-2017年1月收治的102例血液透析患者，所选患者均为肾功能衰退而不得不进行替代疗法，且签署知情同意书[7]。
排除存在其他脏器功能受阻者及精神阻碍者。
本研究内容符合医学伦理学要求。
依据护理模式不同分为对照组和观察组。
对照组中，男27例、女23例；年龄18～77岁，平均（52.6±2.3）岁；右侧股静脉与颈内静脉置管分别为15、35例；糖尿病与非糖尿病肾病患者分别为28、22例。
集束化护理在预防血液透析导管相关性血流感染的应用效果观察
集束化护理在预防血液透析导管相关性血流感染的应用效果观察目的探讨和分析集束化护理在预防血液透析导管相关性血流感染的应用效果。
方法选取2017年1月～12月在我院接受血液透析的患者110例作为研究对象，以数字随机法将其分为研究组与参考组，各55例；以常规护理模式护理参考组患者，在此基础上以集束化护理模式护理研究组患者；对比两组患者接受不同模式护理后的导管留置时间、导管相关性血流感染状况，以及患者对护理的满意度。
结果接受集束化护理的研究组患者的留置时间（23.7±10.8）明显短于参考组；CRBSI发生率3.6%显著低于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
研究组患者的满意度94.5%显著高于参考组患者的70.9%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论在护理血液透析患者的过程中，实施集束化护理模式，能够有效改善护理效果，缩短导管留置时间，并能够有效更好的控制导管相关性血流感染，因此，临床上应当予以广泛推广应用。
标签：血液透析；集束化护理；血流感染血液透析（hemodialysis，HD）是临床上用来治疗肾衰竭的重要方法，也是重要的肾脏代替措施。
所谓血液透析，就是将患者的血液引至体外，经过血液透析器中的透析液与血液发生交换，对血液中的代谢废物、多余水分予以清除和净化，并维持血液中酸碱、电解质平衡，再将血液向患者体内输入[1]。
在血液透析过程中，导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection，CRBSI）是较为常見的并发症，不仅会对透析效果造成严重影响，甚至会对患者生命形成较大威胁。
所以，对血液透析患者必须采取全面科学的护理，尽量延长导管时间，控制感染风险，保障透析安全[2]。
近年来，我院在护理血液透析患者的过程中，使用了集束化护理，护理效果良好并得到了患者的一致认可，现针对此护理方法报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月～12月在我院接受血液透析的患者110例作为研究对象。
集束化护理在导管相关血流感染预防中的应用
健康宣教
向患者及其家属宣教血流感染 的危害、预防措施等知识，提
高其自我防护意识。
定期检查
定期对患者进行检查，及时发 现并处理潜在的感染风险。
03
集束化护理在导管相关血流感 染预防中的具体应用
严格执行手卫生
总结词
手卫生是预防导管相关血流感染的第 一道防线，集束化护理中强调手卫生 的执行，可有效减少细菌传播和感染 风险。
拓展集束化护理应用范围的前景
拓展应用领域
集束化护理在导管相关血流感染预防中具有广泛应用 前景，未来可以将其应用到其他感染预防领域，如呼 吸机相关肺炎、导尿管相关尿路感染等。
跨学科合作
加强跨学科合作，如与感染控制专家、临床医生、护 士等共同合作，共同推进集束化护理在感染预防领域 的应用。
结合新技术提升护理效果的可能性
详细描述
应定期对导管相关血流感染的发生率 进行监测和分析，比较实施集束化护 理前后感染率的差异。同时，应建立 反馈机制，根据监测结果及时调整和 优化护理措施。
04
集束化护理在导管相关血流感 染预防中的效果评价
降低感染发生率的成效
总结词
集束化护理在降低导管相关血流感染发 生率方面表现出良好的效果。
成威胁。
03
单一措施的局限性
单一的护理措施在预防导管相关血流感染方面往往效果有限，需要综合
多种措施进行干预，以降低感染的发生率。
集束化护理的应用范围
导管相关血流感染的预防
集束化护理被广泛应用于导管相关血流感染的预防，包括 中心静脉导管、动脉导管、导尿管等。
其他感染预防领域
除导管相关血流感染外，集束化护理还应用于其他医院内 感染的预防，如呼吸机相关肺炎、手术切口感染等。
早产儿PICC相关血流感染预防的集束化护理干预
【摘要】 目的 探讨集束化护理干预在孕周≤34周早产儿经外周置入中心静脉导管（PICC）相关血流感染（CLABS）中的应用价值。
方法 本次研究选取2021年1月—2022年12月新生儿科收治的孕周≤34周的PICC 早产儿88例为研究对象，其中，2021年1—12月实施常规护理的42例患儿作为对照组，2022年1—12月实施集束化护理干预的46例患儿作为观察组。
对比护理干预实施前后两组患儿CLABS、血栓等并发症发生率，以及两组患儿PICC 留置时间、一次性穿刺成功率、穿刺时间、患儿住院时间、住院费用。
结果 观察组患儿CLABS、血栓等PICC 相关并发症发生率低于对照组（P <0.05）。
观察组患儿PICC 留置时间、穿刺时间短于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。
两组一次性穿刺成功率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
观察组患儿住院时间短于对照组，住院费用则少于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。
结论 集束化护理干预能够进一步缩短孕周≤34周早产儿PICC 置管时间，继而有效降低CLABS 与相关并发症发生率，促进患儿康复进程，减轻家庭经济负担。
【关键词】 早产儿；集束化护理干预；外周中心静脉导管；血流感染；住院时间中图分类号R473.5 文献标识码A DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.24.019早产儿PICC 相关血流感染预防的集束化护理干预作者单位：410007 湖南省长沙市，湖南省儿童医院新生儿科肖鹏飞 陈牡花 沈萍 吴淑芳 曹敏Bundled nursing intervention in preventing PICC-related bloodstream infections in premature infants XIAO Pengfei, CHEN Muhua, SHEN Ping, WU Shufang, CAO Min (Hunan Children's Hospital, Changsha, 410007, China)【Abstract 】 Objective To explore the application value of bundled nursing intervention in peripherally inserted central venous catheters(PICC)-related bloodstream infections(CLABS) in premature infants with gestational age≤34 weeks. Methods In this study, we selected 88 premature infants with PICC whose gestational age was ≤34 weeks who were admitted to the neonatal department from January 2021 to December 2022 as the research subjects. Among them, 42 patients received routine care from January to December 2021, and the 46 children were served as a control group, and 46 children who received bundled nursing intervention from January to December 2022 were served as an observation group. We compared the incidence of complications such as CLABS and thrombosis in the two groups before and after the implementation of nursing intervention, as well as the PICC indwelling time, one-time puncture success rate, puncture time, hospitalization time, and hospitalization expenses of the two groups of children. Results The incidence rates of PICC-related complications such as CLABS and thrombosis in the observation group were lower than those in the control group(P <0.05). The PICC indwelling time and puncture time in the observation group were shorter than those in the control group, and the diff erences were statistically signifi cant(P <0.05). There was no statistically signifi cant diff erence in the one-time puncture success rate between the two groups(P >0.05). The hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group, the hospitalization expenses was less than that in the control group, and the diff erences were statistically signifi cant(P <0.05). Conclusion The application of bundled nursing intervention can further shorten the time for PICC catheterization in premature infants with a gestational age of ≤34 weeks, thereby effectively reducing the incidence of CLABS and related complications, promoting the recovery process of children, and reducing the fi nancial burden on families.【Key words 】 Premature infants; Clustered nursing intervention; Peripherally inserted central venous catheters; Bloodstream infections; Hospitalization time早产儿是指在孕期37周前出生的婴儿，由于其免疫系统不完善和生理功能未发育完全，皮肤薄、脆弱，易受感染，通常需要经外周置入中心静脉导管（PICC）来输液、输血或给药[1]。
集束化管理在预防导管相关性血流感染中的应用方威课件
最大化的无菌屏障
• 1.在放置CVC、PICC或更换导丝时，应进行最大无菌屏障措施，包括 佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，患者全身覆盖的无菌布 。〔ⅠB类〕
• 2.肺动脉插管时，应使用无菌套管进行保护。〔ⅠB类〕
无菌操作
• 在置管和血管 内导管的护理 时应保持无菌 操作技术〔IA〕
• 清洁或无菌手 套〔IA〕
• (4)被纳入的所有干预措施都是专家认 为对提高患者临床结局具有必要性；
“集束化护理〞的十大特征
• (5)很多情况下，集束化中每一步的临 床价值都是局限的，并且是不断变化 开展的，其主要基于正在进行中的研 究以及临床工作者的经验；
“集束化护理〞的十大特征
• (6)不是所有可能的治疗措施都应该包括在 某一个特定的集束化方案内，它不是所有 可提供护理的综合罗列；
• 2.在进行插管和维护操作时须无菌操作。〔ⅠB类〕 • 3.进行周围静脉置管时，假设对插管部位进行皮肤消毒后不再触碰该
部位，那么佩戴清洁手套即可。〔ⅠC类〕 • 4.进行动脉导管、中心静脉导管及中线导管置管时，必须佩戴无菌手
套。〔ⅠA类〕 • 5.更换导丝操作时，在接触新的导管前，应更换无菌手套。〔Ⅱ类〕 • 6.更换敷料时，佩戴清洁或无菌手套。〔ⅠC类〕
2021- 2021 年上海市65所医院 ICU 导管相关性感染目标性监测分析〔复旦大学附属中山医 院〕
ICU 各类导管的使用率及其相关感染率
留置导管类别导管使用日数（d） 导管相关感染［n（ ‰ ）］
呼吸机导管 ２４２
１５（６１ ．９８）
导尿管
１ ３４７
３（２ ．２３）
中心静脉导管 ３７７
３（７ ．９６）
近 50 年来 ,随着中心静脉导管(central venous catheter ,CVC) 的更新换代、 插管技术的普及 ,中心静脉置管越来越成为救治危重 症患者的重要手段 ,并已广泛用于长期输液、 肿瘤化疗、 静脉营养 、 血液动力学监测等患者。但由于中心静脉穿刺置管是有创操作 , 导管作为血管内异物与外界相通 ,且留置时间较长 ,必然增加人体感 染的时机 ,随之而来的相关并发症— — 中心静脉导管相关性感染。 包括局部感染、化脓性血栓静脉炎、心内膜炎及其他血行性播散性 感染〔肺脓肿、脑脓肿、骨髓炎等〕
集束化干预在预防中心静脉导管相关血流感染的应用护理课件
抗菌药物的合理使用
总结词 详细描述
患者教育及心理护理
总结词
患者教育和心理护理是预防中心静脉导管相关血流感染的辅助措施之一，通过提高患者的认知和配合度，降低感 染风险。
详细描述
医护人员应向患者详细介绍导管置入的目的、注意事项和预防感染的方法，提高患者的自我保护意识。同时，关 注患者的心理状态，减轻焦虑和恐惧情绪，促进患者的康复和配合度。
03
集束化干预的具体措施
严格手卫生管理
总结词
详细描述
导管置入和维护的规范化操作
总结词
导管置入和维护的规范化操作是预防中心静脉导管相关血流感染的关键措施之一， 医护人员应遵循相关操作规程，确保导管的正确使用和维护。
详细描述
在置入导管时，应选择合适的穿刺部位，遵守无菌操作原则，减少不必要的导管 暴露。在维护导管时，应定期更换敷料、冲洗导管和评估穿刺部位，确保导管的 通畅和安全使用。
04
集束化干预的效果评价
感染率的变化情况
感染率下降
数据分析
对比研究
患者满意度调查
满意度提升
反馈处理
集束化干预措施的实施提高了患者的 满意度。
根据患者反馈，对护理服务进行持续 改进，提高服务质量。 对护理服务的评价。
医护人员操作技能的提升
培训计划
考核标准 实践应用
集束化干预的国内外研究现状
目前，集束化干预已经成为预防中心 静脉导管相关血流感染的重要手段之 一，被广泛应用于临床实践。
02
中心静脉导管相关血流感染的成因及危害
中心静脉导管相关血流感染的成因
01
02
03
患者自身因素
导管留置时间
导管材料与护理
中心静脉导管相关血流感染的危害
集束化护理在导管相关血流感染预防中的应用PPT课件
感染途径：包括导管
2
插入、导管维护、导
管拔除等环节。
感染类型：包括导管
相关性菌血症、导管
3
相关性败血症、导管
相关性脓毒症等。
预防的重要性
01
02
导管相关血流 感染是医院感 染的常见类型， 严重影响患者 健康和医疗质 量。
预防导管相关 血流感染可以 降低患者的死 亡率和住院时 间，减轻医疗 负担。
感染的发生率。
提高患者满意度：通过实施集
C
束化护理，可以提高患者对护
理服务的满意度。
提高工作效率：通过实施集束
D
化护理，可以减少护理人员的
重复劳动，提高工作效率。
集束化护理的应用
01
集束化护理是一 种系统性、规范 化的护理方法， 旨在提高护理质 量和患者安全。
02
集束化护理在导 管相关血流感染 预防中的应用， 可以有效降低感 染率，提高患者 康复率。
保持导管清洁：定期清洁导管 表面，避免污垢和细菌滋生。
合理使用抗生素：根据患者病 情和感染风险，合理使用抗生 素，避免滥用抗生素导致耐药
菌株产生。
加强患者教育：加强患者及家 属的导管相关血流感染预防知 识教育，提高患者自我管理能
力。
集束化护理的概念
集束化护理的定义
01
集束化护理是 一种系统性、 综合性的护理
培训医护人员： 对医护人员进行 集束化护理的培 训，提高护理水 平。
严格执行护理操 作：按照集束化 护理方案进行操 作，确保护理质 量。
监测患者病情： 密切关注患者病 情变化，及时调 整护理方案。
定期评估护理效 果：对集束化护 理的效果进行定 期评估，不断优 化护理方案。
集束化护理在预防中心静脉导管相关性血流感染中的应用
集束化护理在预防中心静脉导管相关性血流感染中的应用发布时间：2022-09-29T08:58:05.573Z 来源：《中国医学人文》2022年12期作者：邓伟杨进熊思[导读] 目的：探讨集束化护理在预防中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）中的应用效果。
方法：邓伟杨进熊思武汉中心医院手术室430000【摘要】目的：探讨集束化护理在预防中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）中的应用效果。
方法：将160例中心静脉导管患者以抽签的方法随机分为实验组和对照组各80例，对照组给予常规护理，实验组给予集束化护理，比较分析两组护理后CRBSI的发生率、导管安全留置时间和护理满意度。
结果：实施护理后，实验组CRBSI的发生率低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组导管安全留置时间长于对照组（P＜0.05）；护理满意度高于对照组（P＜0.05）。
结论：实施集束化护理可减少中心静脉导管患者CRBSI的发生，延长导管安全留置时间，提高护理满意度。
【关键词】集束化护理；中心静脉导管；血流感染中心静脉导管在重症监护病房的应用十分广泛，包括危重症患者的静脉输液、血液滤过、肠外营养、血流动力学监测等，随之引起的导管相关性并发症尤其是导管相关性血流感染(CRBSI)问题日益引起医务工作者的高度关注。
美国的全国医疗卫生安全网(NHSN)2006年的统计数据显示，在血液透析患者中，77％的感染来源于中心静脉相关性的血流感染。
国内有研究显示,CRBSI在ICU中的发生率约为5.2—7.2/1000置管日，与美国公布的的数据[1-2]相似。
CRBSI感染既与患者自身的免疫力和所患疾病类型有关，也受医护人员感染预防控制知识、信念和行为水平的影响。
近年来，集束化措施在降低危重患者感染方面效果明显。
集束化护理是将一系列具有循证依据的护理措施绑定在一起实施，其中每一项护理措施均被证明在改善患者结局方面具有重要意义。
本研究针对中心静脉置管患者实时集束化护理策略，有效降低了CRBSI的发生率，现报告如下。
集束化护理在导管相关血流感染预防中的应用课件
导管相关血流感染预防中的难点和挑战
针对患者自身因素的措施
针对导管置管操作的措施
针对医护人员因素的措施
集束化护理在解决难点和对策中的作用
国内研究进展
近年来，国内对集束化护理在导管相关血流感染预防中的应用进行了深入研究。其中，某医院采用集束化护理干预措施，对导管置管操作进行全面规范，有效降低了导管相关血流感染的发生率。
关注特殊患者群体
THANKS
谢谢您的观看
虽然集束化护理在预防CRBSI方面已取得一定成果，但仍需不断探索和完善，以更好地满足患者的需求。
完善集束化护理措施
加强医护人员培训和教育，提高他们对集束化护理的认识和技能，是未来研究的重要方向。
加强培训和教育
开展多中心、大规模的研究，以评估集束化护理在临床实践中的效果和推广应用价值。
开展多中心研究
针对特殊患者群体（如儿童、老年人、危重病人等）的集束化护理措施需要进一步研究和完善。
定义
导管相关血流感染的定义和病因
导管相关血流感染在血管内导管患者中的发病率为2%-4%/1000导管日。在ICU、手术室、肿瘤科等医疗单元，发病率更高。
发病率
近年来，随着广谱抗生素的滥用和耐药菌株的出现，导管相关血流感染的防控面临严峻挑战。
流行趋势
导管相关血流感染的发病率和流行趋势
导管相关血流感染对患者的危害
02
导管相关血流感染的现状和危害
VS
导管相关血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection，简称CRBSI）是指患者在血管内留置导管过程中，微生物在导管接头或导管部分定植、繁殖，并释放毒素引起的菌血症或真菌血症。
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集束化护理管理在预防新生儿PICC导管相关性血流感染中的应用闫晶，李兴霞，王秀美*（山东大学齐鲁医院山东济南250012）【摘要】目的：探讨集束化护理管理（CLB）在预防新生儿PICC导管相关性血流感染（CＲBSI）中的应用效果。
方法：将2017年1月 8月收治的40例新生儿作为对照组，采取一般的深静脉置管护理；将2017年9月 2018年6月收治的40例新生儿作为观察组，实施CLB。
比较两组CＲBSI发生率、医护人员手卫生依从性、抗生素和PICC应用情况。
结果：观察组CＲBSI感染率低于对照组（P＜0．05）；观察组医护人员手卫生依从率明显高于对照组（P＜0．05），且抗生素应用时间、PICC使用率和留置时间均明显低于对照组（P＜0．01，P＜0．05）。
结论：CLB可以降低新生儿CＲBSI发生率，且可以提高医护人员手卫生依从性，提高抗生素和PICC导管的应用效率，从而保障了新生儿静脉输液的顺利开展。
【关键词】集束化护理管理；导管相关性血流感染；PICC；依从性中图分类号：Ｒ473．72文献标识码：A DOI：10．3969/j．issn．1006－7256．2019．05．015文章编号：1006－7256（2019）05－0050－03Application of central line bundle in prevention of PICC catheter-related bloodstream infection in neonatesYan Jing，Li Xingxia，Wang Xiumei（Qilu Hospital of Shandong University，Jinan Shandong250012，China）【Abstract】Objective：To investigate the clinical effect of central line bundle（CLB）in preventing catheter related bloodstream infections （CＲBSI）for neonates undergoing PICC．Methods：A total of40neonates admitted from January to August2017were taken as the control group，and general deep vein catheterization nursing was adopted．40neonates admitted from September2017to June2018were treated as observation group，and CLB was conducted．Between the two groups，the incidence of CＲBSI，hand hygiene compliance and the use of anti-biotics and PICC were compared．Ｒesults：Compared with the control group，the infection rate of CＲBSI in the observation group was lower （P＜0．05），the compliance rate of hand hygiene was significantly higher（P＜0．05），and the average days of antibiotic application，PICC usage rate and indwelling time were significantly lower（P＜0．05）．Conclusion：CLB can reduce the incidence of neonatal CＲBSI，improve the hand hygiene compliance of medical staff and the efficiency application of antibiotics and PICC，thus ensuring the smooth development of neonatal intravenous infusion．【Key words】Central line bundle；Catheter related bloodstream infection；Peripherally Inserted Central Catheter（PICC）；CompliancePICC保障了新生儿静脉通路的顺畅运行，减轻因反复穿刺带来的痛苦，并且减少了血管活性药、钙剂或营养液体的外渗引发的周围水肿、坏死、挛缩等不良反应，从而更有利于患儿的恢复［1－2］。
新生儿PICC在重症监护病房（NICU）中的应用逐渐广泛，考虑到置管人群是早产儿、低出生体重儿及危重病患儿等，其免疫力较低，容易造成感染，并且随着PICC置管时间的延长，CＲBSI的风险在增加［3－5］。
2017年9月 2018年6月，我们对收治的40例新生儿实施集束化护理管理（CLB），经临床观察，效果满意。
现报告如下。
1资料与方法1．1临床资料随机选取2017年1月 2018年6月在NICU中行PICC的80例新生儿作为研究对象，*通信作者排除置管前发生CＲBSI者，PICC应用范围有长期输注高渗营养液、血管活性药（如多巴胺等）及钙剂等。
将2017年1月 8月收治的40例新生儿作为对照组，早产儿35例、足月儿5例，导管留置时间1周 1个月；将2017年9月 2018年6月收治的40例新生儿作为观察组，早产儿36例、足月儿4例，导管留置时间2周 1个月。
两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05）。
1．2方法①对照组：采取一般的深静脉置管护理。
如置管前做好手卫生，注意无菌操作，在置管时戴好圆帽、口罩、无菌手套等，采用碘伏、氯己定等消毒皮肤15 20cm，然后铺上洞巾，选取贵要静脉、头臂静脉或肘正中静脉置管，在发生CＲBSI或新生儿转出NICU后及时拔除PICC［6－7］。
在置管后24h需更换1次敷贴，之后每周更换1次，每日观察置管情况［8］。
②观察组：实施CLB。
a．加强护理人员教育培训。
成05齐鲁护理杂志2019年3月第25卷第5期立PICC质控小组，明确组内成员，对PICC的指征、插管及维护的操作规范以及预防导管相关感染的措施等进行教育考核，且定期检查成员对指南的了解程度、依从性。
b．无菌操作管理。
主要是手卫生方面，使执行、检查和整改落实到位。
有报道显示，NICU的护士及新生儿家庭成员的手部带菌数量差异不大，但在细菌种类分布上差异明显，前者手部的耐药菌群占比明显高于后者［9］。
需注意在新生儿PICC置管接触导管部位前后、重置和护理导管以及更换敷料前后均严格执行手卫生，置管处消毒后禁止触碰。
在操作时必须戴无菌手套，更换敷料须戴无菌手套，在敷料未脏且完整时无须护理及更换穿刺处。
在放入或更换PICC时，需保证最大的无菌屏障，注意无菌圆帽、无菌手套、口罩、无菌手术衣及覆盖全身的无菌巾等是否符合要求。
在PICC置管时首选含氯己定的乙醇溶液消毒皮肤，其对革兰阳性、阴性细菌均有杀灭效果，且速度快［10］。
如患儿对氯己定有禁忌，则可改用碘伏或乙醇。
因贵要静脉直径较粗且走行较直，静脉瓣少，穿刺后静脉炎和导管异位的风险小，因而较常用；此外包括肘正中静脉、头静脉，再次为颞浅静脉、耳后静脉等。
右侧静脉距离上腔静脉相比左侧较短，故首选右侧贵要静脉穿刺。
c．导管维护的护理管理。
每日评估PICC置管情况，选取无菌且透气性较优的敷贴覆盖穿刺处，有出血、渗血者应用无菌纱布覆盖，置管后24h更换敷贴，以后每7d更换1次，当敷贴出现潮湿、松动、污染等情况时需要及时更换［11］。
在更换敷料时注意清洁连接口，在连接和注射药物前需规范消毒，如使用乙醇棉片用力摩擦15s，待表面干燥后注射药物。
随着PICC的留置时间延长而增加CＲBSI发生率，一般出现在进行抗生素治疗2周后，应每日观察患儿导管周围皮肤有无皮温升高、变红等炎症，密切注意血培养如发现细菌定植，则需要拔除。
但需注意禁止常规更换PICC，勿在新生儿仅有发热表现则拔除PICC，应据其临床表现综合评估，仅在符合相关指证时更换［12］。
在更换PICC时，尽量选择其他部位重新置管。
d．感染监测的管理。
需进行CＲBSI及流行趋势的监测，同时，注意监测PICC穿刺点感染。
需每天清洁新生儿暖箱，每周更换，进行终末消毒并定期监测。
⑤抗生素应用方面。
注意在PICC置管前和置管时，无需对新生儿全身预防性应用抗菌药［13］。
1．3评价指标观察两组CＲBSI发生情况，医护人员手卫生依从性、抗生素和PICC应用的情况。
参考美国国家医院获得性感染监测系统，判断患儿CＲBSI 发生情况，CＲBSI发生率（ɢ）=发生例数/同期患儿血管内插管天数ˑ1000ɢ。
医护人员手卫生依从率（%）=执行合格的手卫生次数/标准执行次数ˑ100%。
抗生素总使用率（%）=出院患儿应用抗生素例数/出院例数ˑ100%，每1000个住院日平均应用抗生素时间=出院患儿使用抗生素总天数/总住院天数ˑ1000。
PICC使用率和平均留置时间同上。
1．4统计学方法采用SPSS19．0统计软件进行数据处理。
计数资料以百分比表示，采用χ2检验；计量资料以xʃs表示，采用t检验。
以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果2．1两组CＲBSI发生情况比较见表1。
表1两组CＲBSI发生情况比较组别n导管日（d）CＲBSI（例）感染率（ɢ）观察组40132921．50对照组401340107．46χ2值5．291P值＜0．05 2．2两组不同时间医护人员手卫生依从率比较见表2。
表2两组不同时间医护人员手卫生依从率比较（%）组别n早上中午晚上观察组4094．577．865．1对照组4061．915．130．9χ2值1382．340834．925395．201P值＜0．05＜0．05＜0．05 2．3两组组抗生素和PICC应用情况比较见表3。
表3两组抗生素和PICC应用情况比较组别n抗生素使用情况［例（%）］每1000个住院日应用时间（d，xʃs）PICC使用情况［例（%）］留置时间（d，xʃs）观察组4040（100．00）450．3ʃ79．317（42．50）20．3ʃ6．8对照组4039（97．50）720．9ʃ130．525（62．50）31．9ʃ10．7统计值χ2=1．013t=11．207χ2=3．208t=5．787 P值0．5000．0010．0370．0013讨论CＲBSI是新生儿留置PICC出现菌血症，经外周静脉抽取血培养发现阳性，同时，发生感染且排除其他血行感染源［14］。