胃十二指肠溃疡穿孔护理

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胃十二指肠溃疡穿孔护理课件

胃十二指肠溃疡穿孔护理
胃十二指肠溃疡急性穿孔
✓症状
• 穿孔多突然发生于夜间空腹或饱食后 • 主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，但以上腹部为
重 • 有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等表现 • 常伴恶心、呕吐 • 当腹腔内大量渗出液稀释漏出的消化液时，腹痛略百度文库减轻；继发细菌感
胃十二指肠溃疡穿孔护理
胃的解剖
✓神经支配
• 交感神经主要抑制胃的分泌和运动，并传出痛觉
• 副交感神经来自左、右迷走神经，主要促进胃的分泌和运动
胃十二指肠溃疡穿孔护理
胃的迷走神经
胃的生理
✓胃的运动
• 完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排空 • 混合性食物从进食至胃完全排空约需4～6小时
✓胃液分泌
染后腹痛可再次加重
胃十二指肠溃疡穿孔护理
胃十二指肠溃疡急性穿孔
✓体征
• 呈急性面容，表情痛苦，倦曲位、不愿移动 • 腹部呈舟状，腹式呼吸减弱或消失 • 全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部为明显，腹肌紧张呈“木板样”强
直 • 肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音 • 肠鸣音减弱或消失
胃十二指肠溃疡穿孔护理
➢妥善固定 ➢保持引流通畅 ➢观察并记录引流液的性质、色、量 ➢维持适当压力 ➢术后胃肠减压量减少，肠蠕动恢复，肛门排
气后，可拔除胃管
胃十二指肠溃疡穿孔护理

胃十二指肠溃疡急性穿孔的护理

次）或消失。
3 辅助检查
辅助检查
1、X线检查病人站立位X线检查时，80%可见膈下新月状游离气体影。
2、血常规检查血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。 3、诊断性腹腔穿刺穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣。
4 处理原则
处理原则
非手术治疗
（1）适应症：
1、一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔； 2、穿孔超过24小时，腹膜炎已局限； 3、胃十二指肠造影证实穿孔已封闭； 4、无出血、幽门梗阻及恶变等并发症者
处理原则
手术治疗
彻底性溃疡切除手术适用于：
病人一般情况较好；有幽门梗阻或出血史，穿孔在8小时以内；腹腔污染不严重和胃十二指肠壁水肿较轻者可行彻底性溃疡
切除手术；除胃大部切除术外，对十二指肠溃疡穿孔可选用穿孔缝合术
加高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断术加幽门成形术。
5 常见护理诊断
护理措施
二、维持体液平衡
（1）观察病情变化；观察和记录出入水量。（2）静脉输液；根据出入水量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡；同时给予营养支持和相应护理。
护理措施
三、预防腹腔内残余脓肿
（1）体位；无休克者或休克改善后取半卧，以利漏出的消化液积聚于盆腔最低位和引流；同时也可减少毒素的吸收。（2）按医嘱应用抗菌药，控制感染。（3）保持腹腔内引流通畅。

胃十二指肠溃疡穿孔患者的护理与健康教育

前言

胃十二指肠溃疡穿孔是一种常见的疾病，患者一旦罹患此病，需要进行高强度的治疗和护理。在护理工作中，重要的是要加强对患者的健康教育，给患者和家属以科学指导，帮助他们更好的理解和控制疾病。

胃十二指肠溃疡穿孔的预防

1.饮食调整：患者应避免进食刺激性食物，如辛辣、油腻、煎炸等，以

免刺激胃肠道，加重病情。

2.忌烟戒酒：长期吸烟、饮酒会导致身体免疫力下降，对溃疡的治疗影

响非常大，需要患者忌烟戒酒。

3.注意休息：患者需要注意充足的休息，避免过度劳累，保持身体健康。

胃十二指肠溃疡穿孔的处理措施

患者出现胃十二指肠溃疡穿孔时，需要尽快进行处理。在处理时，需要注意以下几点：

1.快速诊断：如果患者出现尖锐的腹痛、呕吐、恶心、腹泻等症状，需

要及时到医院进行检查，尽快确诊。

2.休息安静：患者需要保持休息安静，减少不必要的身体运动，避免刺

激病情。

3.药物治疗：医生会按照患者病情开具适当的药物，包括抗生素、质子

泵抑制剂等药物，以缓解症状、控制病情。

4.手术治疗：如果病情严重，需要进行手术治疗，包括缝合和部分切除

等手术。

患者的护理

在患者病情稳定后，需要进行细致周到的护理工作，包括以下几个方面：

1.护理环境：患者的环境需要保持安静、整洁，避免噪音、异味等对患

者的刺激。

2.饮食护理：患者需要遵守医生的饮食要求，适当进食易于消化、营养

丰富的食品，保证身体健康。

3.睡眠护理：患者需要充足的睡眠，避免过度疲劳，使身体得到充分的

休息和恢复。

4.情绪护理：患者需要建立良好的情绪状态，避免产生负面情绪，如焦

胃十二指肠急性穿孔的护理常规

一、护理评估

1、健康史：患者有无溃疡病史。

2、相关因素：近期是否有服用非甾体抗炎药物、疲劳、饮食不规律、暴饮暴食等诱因。

3、症状和体征：有无呕血和黑便情况；有无休克情况；腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张及疼痛的部位程度和范围；肝浊音界是否缩小或消失；腹部有无移动性浊音；肠蠕动是否减弱或消失。

4、辅助检查：包括胃镜、血常规等检查结果。

5、社会心理评估：患者的心理反应及对疾病相关知识的了解程度。

二、护理措施

（一）非手术治疗

1、禁食、禁水，行胃肠减压，减少胃肠内容物流入腹腔。

2、取半卧位，以利于腹腔渗出液的局限，减轻腹痛，改善呼吸。

3、严密观察病情变化，监测生命体征、腹部症状和体征。

4、迅速建立静脉通道，给予抗感染，抑酸补液等治疗，维持水、电解质平衡，保证热量的供给。

（二）手术治疗

经非手术治疗后，若患者腹痛减轻，腹肌紧张缓解，肠鸣音恢复，

肛门排气、排便，说明治疗有效。非手术治疗6-8小时症状无缓解，呈进行性加重，应及时报告医生，转外科手术治疗。

三、健康指导要点

1、自我调节情绪，保持乐观的心理状态。

2、避免熬夜、过度劳累。

3、少吃多餐，避免辛辣、刺激性食物，戒烟、酒。进食后如有呕吐等不适，及时就诊。

4、避免服用对胃黏膜有损害的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质激素等。

四、注意事项

1、严密观察生命体征及病情变化，观察有无突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，并有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等表现应及时报告医生予以处理。

2、护士应注意观察患者情绪变化，解除思想顾虑，以取得配合。

胃十二指肠溃疡穿孔患者健康教育

（一）疾病简介

胃、十二指肠黏膜的局限性圆形或椭圆形的全程黏膜缺损，称之为胃、十二指肠溃疡。胃、十二指肠溃疡急性穿孔是活动期胃、十二指肠溃疡逐渐向深部侵蚀、突破浆膜的结果，是漂疡常见的严重并发症之—。典血型的漂疡穿孔表现为空发性剧烈腹痛，如刀割样，呈持续性或阵发性加重。疼痛从上腹部开始很快扩散到全腹，表现为急性痛苦面容，仰卧拒动.腹式呼吸减弱。全腹有压痛和反跳痛、腹肌紧张，可呈"木板样"强直，上述体征仍以上腹部最明显。

（二）健康指导

1.术前指导

（1）禁饮食、配合护士行胃肠减压，目的在于减少胃肠内容物继续外漏，有利于穿孔的闭合和腹膜炎的消退。

（2）未确诊前，腹痛时请您勿自行用止痛药，以免掩盖病情而延误治疗。

2.术后指导

（1）术后去枕平卧，头偏一侧，6小时后，可枕枕头，生命体征平稳后可取半卧位，利干引流。请你配合早期床上翻身活动。可预防肠粘连。有利于恢复。睡觉或活动时请您注意勿将各引流管扭曲受压。体力恢复后下床走动，腹腔引流袋固定腰间或大腿衣物上，勿高于引流管口，以防逆流感染。

（2）胃胃肠减压管。它可以排出胃肠道的和气积液。减轻肠管压力利于恢复，对病情观察起到很重要的作用。如有不适请您不要自行拔管。请配合护士做口腔护理。术后2~3天。我们会协助您自行刷牙。置尿管期间。每天用温水清洗会阴，配合护士做会阴消毒。病情需要心电监护时，请您配合，不要自行拔除各导联线。

（3）术后禁食，肛门排气后给予少量流食，以后可改少渣半流食，逐渐过渡到软饭或普食。请您严格按照医护指导进食，不可操之过急。

消化道穿孔护理常规

胃肠道因各种原因穿破，使胃肠壁与腹腔相通。症状：多突然发生于夜间空腹或饱食后。主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，病人疼痛难忍，伴有休克、胃肠道症状。体征：病人呈急性面容，腹部呈舟状，腹式呼吸减弱或消失，腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。

【护理评估】要点

1、健康史：职业、饮食习惯、性格特征、用药史。

2、生命体征和腹部体征。

3、引流管：引流液量、颜色、性质。

【常见护理问题】

1、焦虑/恐惧与突发剧烈腹痛有关。

2、急性疼痛与胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关。

3、体液不足与溃疡急性穿孔后消化液的大量丢失有关。

【护理措施】

术前护理

1、心理护理。

2、体位：伴有休克者取休克体位。生命体征平稳后改为半卧位。

3、禁食、胃肠减压：保持引流通畅及有效负压并观察引流液色、质、量。

4、维持体液平衡和生命体征平稳：合理安排输液的种类和输液速度，维持水、电解质和酸碱平衡。

5、控制感染：遵医嘱合理使用抗生素。

6、对症处理：已明确诊断者可酌情使用解痉止痛药；高热病人予以物理或药物降

温。

7、观察病情变化：严密观察生命体征及腹部情况变化；病情加重时，应做好急诊手术准备。

术后护理

1、按普外科一般术后护理常规。

2、病情观察：严密观察和记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面色和末梢循

环、尿量及切口、引流液等情况；注意有无膈下、盆腔脓肿的表现。

3、引流管护理：妥善固定、准确标记，保持通畅及有效负压，观察记录引流液的色、质、量。

4、禁食、输液护理：禁食期间应静脉补充液体，合理安排补液顺序，必要时给予营养支持；禁食期间注意口腔护理。

急性十二指肠溃疡伴有穿孔的健康宣教

04
术后护理：注意饮食，避免刺激性食物，保持良好的生活习惯，定期复查
康复护理
1
2
3
4
保持良好的生活习惯，避免吸烟、饮
酒等不良习惯
保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油
腻等刺激性食物
定期进行身体检查，及时发现并处理病
情变化
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑
郁等负面情绪
4
日常注意事项
保持良好的生活习惯
04
治疗：药物治疗、手术治疗等
穿孔的严重性
01
穿孔可能导致消化道出血，危及生命
02
03
穿孔可能导致肠道功能紊乱，影响营
养吸收和排泄
04
穿孔可能导致腹腔内感染，引起严重
的并发症
穿孔可能导致腹腔内压力升高，影响
呼吸和循环功能
及时就医的重要性
01
01
急性十二指肠溃疡伴有穿孔是一种严重的疾病，需要及时就医。
谢谢
焦虑和抑郁
学会自我调节，保持良好的心
理平衡
培养健康的兴趣爱好，转移
注意力
04
保持良好的人际关系，寻求
支持和帮助
3
治疗方法
药物治疗
01
质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑等，可抑制胃酸分泌，减轻溃疡症状。

胃十二指肠溃疡穿孔护理PPT

THANKS
谢谢
紧急处理
如出现休克症状，应立即就医，同时保持平卧姿势，进行心肺复苏等急救措施。
预防措施
定期进行体检，及早发现并治疗胃十二指肠溃疡，避免病情恶化引发休克。
预防措施
01
02
03
04
健康饮食
保持健康的饮食习惯，避免过度进食刺激性食物，减少胃酸
分泌。
戒烟限酒
戒烟限酒可以减少胃酸分泌和胃黏膜损伤，预防胃十二指肠
定义
胃十二指肠溃疡穿孔是指胃或十二指肠溃疡病灶穿透消化道壁，导致消化液进入腹腔，引起急性腹膜炎的病理过程。
症状
突发上腹部刀割样剧痛，呈“板状腹”，伴恶心、呕吐、发热等症状，严重者可能出现休克。
病因与病理
病因
主要由于胃十二指肠溃疡的长期存在，导致消化道壁变薄，在某些诱因下（如胃酸过多、劳累、情绪波动等）发生穿孔。
恶化。
感染
感染症状
胃十二指肠溃疡穿孔可能导致腹腔感染，表现为发热、腹痛、腹胀等症状。
紧急处理
如出现感染症状，应立即就医，遵医嘱使用抗生素等药物治疗。
预防措施
保持个人卫生，避免病菌感染，同时注意饮食卫生，避免食物中毒等事件发生。
休克
休克症状
胃十二指肠溃疡穿孔可能导致失血性休克或感染性休克，表现为血压下降、意识模糊、四肢厥冷等症状。

医院护理部普外科胃、十二指肠溃疡病穿孔健康教育

(一)术前指导

L心理指导：对患者及家属讲明病情，给予心理安慰。介绍治疗措施，消除恐惧心理，取得患者的配合。

2.饮食指导

(1)出血期间，禁食、禁饮。

(2)出血停止24Y8h以上，无腹胀者可开始进食。进食原则：清流质-流质-半流质-软食。

(3)术前晚8时开始禁食禁饮，行胃肠减压。

3,休息与活动指导：大出血时，需绝对卧床休息，出血停止后，可适当床上活动，逐渐过渡至床边活动及离床活动；保证充足睡眠，必要时按医嘱使用镇静药。

(二)术后指导

L饮食指导：一般术后3-5天，胃肠功能开始恢复，有肛门排气、排便，拔除胃管后可进食：第1天清流半量；第2天清流全量；第3天流质；第4天半流质；第10—14天软食。进食原则：少食多餐、进食易消化、无刺激性的食物。

2 .休息与活动指导：血压平稳且清醒后取半坐卧位，利于引流和呼吸。手术后早期床上活动-坐起活动-床边活动-离床活动，活动量根据体力恢复、个体差异而定。

3 .管道指导：妥善固定各引流管，并保持引流通畅，勿扭曲及受压或随意拔出。

(三)出院指导

(1)指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法。

(2)出院1个月内全休，但可自理生活；2个月后参加轻体力劳动，半年内避免重体力劳动，劝导病人避免工作过于劳累，不熬夜，注意劳逸结合，禁烟戒酒。

(3)饮食宜少量多餐、营养丰富、定时定量，少食盐腌和烟焦食品，避免过冷、过烫、过辣及油煎、炸食物。

(4)定期门诊随访，若有不适及时就诊。

医院胃、十二指肠溃疡穿孔患者护理常规

一、概述

1.胃、十二指肠溃疡急性穿孔胃、十二指肠溃疡急性穿孔为常见的外科急腹症，起病急、病情重、变化快，诊治不当可危及生命。

90%十二指肠溃疡穿孔发生在球部前壁，胃溃疡穿孔60%发生在胃小弯。急性穿孔后，有强烈刺激的胃酸、胆汁、胰液等消化液和食物溢入腹腔，引起化学性腹膜炎，导致剧烈腹痛和大量腹腔渗出液，约6~8小时后细菌开始繁殖并逐渐转变为细菌性腹膜炎。病原菌以大肠埃希菌、链球菌为多见。因强烈的化学刺激、细胞外液丢失及细菌毒素吸收等，患者可出现休克。胃、十二指肠后壁溃疡可穿透全层并被周围组织包裹，形成慢性穿透性溃疡。

（1）临床表现与诊断：多数患者有溃疡病史，穿孔前症状加重。情绪波动、劳累、刺激性饮食等常为诱发因素。穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，表现为突然上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，患者疼痛难忍，可有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现，常伴恶心、呕吐。当胃内容物沿右结肠旁沟向下流时，可出现右下腹痛。当腹腔有大量渗出液稀释漏出的消化液时，腹痛可减轻。继发细菌感染后，腹痛可再次加重。患者常取仰卧屈膝位，腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈板样强直，尤以右上腹最明显。叩诊肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音，听诊肠鸣音明显减弱或消失。患者有发热，实验室检查白细胞及中性粒细胞增高，血清淀粉酶轻度升高。立位

X线检查80%患者可见膈下新月状游离气体影。诊断性腹腔穿刺可抽出含消化液或食物残渣的液体。

（2）鉴别诊断：无典型溃疡病史，位于十二指肠及幽门后壁的溃疡小穿孔，胃后壁溃疡向网膜囊穿孔，年老体弱者的溃疡穿孔，空腹时发生的小穿孔，临床表现不典型，较难诊断。需与下列疾病鉴别：1）急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛向右肩放射，伴畏寒发热。右上腹局部压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，MUPhy征阳性。胆囊坏疽穿孔时有弥漫性腹膜炎表现，但X线检查膈下无游离气体。B超提示胆囊炎或胆囊结石。

胃十二指肠溃疡护理常规

一、概述

胃十二指肠溃疡是发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。主要与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多以及遗传素质、应激等因素有关。

【临床表现】胃溃疡疼痛规律:进食一疼痛一缓解。十二指肠溃疡疼痛规律:进食一舒适一疼痛。饥饿痛;夜间痛。伴随症状:呕吐、反酸、嗳气、食欲减退。

【特殊检查】 X线钡餐、胃镜等。

【治疗要点】经内科正规治疗无效或出现并发症者，可考虑外科治疗。

二、术前护理

1、同外科围手术期术前护理常规。

2、饮食护理给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，注意少量多餐，术前3天进少渣，2前1天进流食，术前12h禁食禁饮。术前晚洗肠，术晨置胃管。

3、严密观察病情包括神志、生命征、末梢循环情况、尿量等，若休克发生，在积极抗休克的同时，做好术前准备，以增加手术的安全性。

4、并发症的护理

(1)合并幽门梗阻:注意纠正水、电解质及酸碱失衡，术前晚用300~500m1温生理盐水洗胃，记录胃潴留量，以减轻胃粘膜水肿，利于吻合口的愈合。

(2)合并出血:术前应给予输血、输液，严密观察病情变化。(3)合并

穿孔:应禁食、补液、胃肠减压，严密观察病情变化。

三、术后护理(一)护理诊断

1、有营养失调:低于机体需要量的危险与术后组织器官处于负氮平衡有关。

2、潜在并发症:出血、感染、吻合口瘘、吻合口梗阻、胃肠功能紊乱等。

3、知识缺乏缺乏术后饮食知识。(二)护理措施

1、同外科围手术期术后护理常规。

2、，病情观察生命体征的观察，病情较重或有休克者，应定时观察病人的神志、体温、尿量等。

3、体位生命征平稳后取半卧位，利于腹腔引流，防止膈下脓肿;膈肌下降，肺活量增加，利于呼吸;减轻伤口张力，减轻疼痛，使病人舒适。

十二指肠溃疡的护理要点

十二指肠溃疡是消化性溃疡中最常见的溃疡类型，好发于青壮年男性，不仅可引发患者出现上腹部疼痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲减退等症状，随着病情持续进展，还易诱发其出现急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻等并发症。不少十二指肠溃疡患者发病后，多会在医生指导下使用药物进行治疗，但是，单纯的药物治疗效果有限，还需配合有效的护理干预，下面就来说说十二指肠溃疡的护理要点。

1.用药护理

目前，临床多采用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、抗酸药、铋剂等药物对十二指肠溃疡患者治疗，虽有良好的治疗效果，但是，十二指肠溃疡治疗周期较长，且用药类型较多，不少患者会在病情缓解后，自行停药或减少用药数量、剂量等，这些做法均不利于病情恢复，还可能产生耐药性，因此，就需要患者遵医嘱规范服药，做到按时、按量和按疗程用药。另外，需禁用对胃粘膜产生损害的药物，如阿斯匹林、保泰松、消炎痛等。

2.饮食护理

受病情的影响，十二指肠溃疡患者体内胃液分泌过剩，为减少胃液对胃壁产

生的刺激，建议患者多摄入富含蛋白质的食物，如瘦肉、白肉鱼、鸡蛋、牛奶、

豆腐等。长期进食富含蛋白质的食物不仅能促进胃的粘膜强健，还能增强机体免

疫力和抵抗力。还需多摄入富含维生素的食物，如猪腰肉、鸡肉、茄子、西红柿、绿豆芽、黄瓜、木瓜、菠萝等。因为蛋白质和维生素是修补组织、平复创伤不可

缺少的物质，多摄入富含维生素的食物，不仅能调节胃功能，还能增强食欲，从

而缓解十二指肠溃疡引起的食欲减退症状。十二指肠溃疡患者应避免进食过于粗糙、过硬以及对胃有刺激的食品，如多脂肪的肉类、鱼贝类、笋子、地瓜、红茶、咖啡、辣椒、芥末、香辣调味料、油煎食品等。另外，还需避免进食易引起胀气

胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规

一、目的

为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。

二、范围

全科护理人员

三、定义

胃、十二指肠溃疡穿孔是胃、十二指肠溃疡病的严重并发症之一，起病急、变化快、病情严重,应紧急处理,若诊治不当可危及生命。急性十二指肠溃疡穿孔多见于十二指肠球部前壁偏小弯侧；急性胃溃疡穿孔多见于近幽门的胃前壁,多偏小弯侧。

（一）护理评估

1.健康史：询问患者既往有无溃疡病史和溃疡病近期活动的病史,评估患者的年龄、性别、性格特征、职业、饮食习惯及用药情况。评估患者的一般情况,如体位、腹痛、腹部体征等。

2.身体状况：(1)症状:评估腹痛发生的时间、性质、部位、程度、范围,有无恶心、呕吐。(2)体征:①视诊:急性痛苦病容,蜷曲位、不愿变换体、腹肌强烈收缩呈舟状,腹式呼吸减弱或消失。②触诊:腹肌紧张呈“木板样”强直,全腹有明显的压痛和反跳痛,以上腹部最为明显。③叩诊：肝浊音界缩小或消失。④听诊:肠鸣音减弱或消失。(3)全身情况:评估发病前后的饮食、活动情况、体温、脉搏、呼吸、血压的改变情况,有无全身中毒反应和水、电解质、酸碱失衡,有无休克表现等以及患者精神状况。

3.心理一社会状况：评估患者及其家属对疾病知识的认识；患者是否出现急

性穿孔,剧烈疼痛的心理状况；了解患者及其家属对急症手术的心理理准备以及社会支持和经济状况。

（二）护理措施

1.非手术治疗护理/术前护理

(1)心理护理：手术患者在术前普遍存在紧张、焦虑、恐惧的心理反应,而急诊手术患者受到突发疾病或创伤打击,对立即手术缺乏必要的心理准备,其心理反应更大,在有限的时间里增加与患者的感情交流,建立良好的护患关系,做好急诊手术患者的心理护理，提高患者对接受手术的心理承受能力,使其以良好的心态配合手术,有利于手术后的恢复。

胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规

一、护理诊断：

1、急性疼痛与胃十二指肠黏膜受侵蚀、胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及手术创伤有关。

2、体液不足与溃疡急性穿孔后腹腔内大量渗出及呕吐等致体液大量丢失、胃十二指肠溃疡大出血致血容量降低、幽门梗阻致大量呕吐以及围术期禁食、禁饮有关。

3、营养失调：低于机体需要量与摄入不足、禁食和手术创伤有关。

4、焦虑/恐惧与突发胃十二指肠溃疡穿孔、大出血有关。

5、潜在并发症出血、十二指肠残端破裂、吻合瘘、胃排空障碍、术后梗阻、倾倒综合征等。

二、护理措施

非手术治疗的护理/术前护理

1、取平卧位或半卧位，有呕血者，头偏向一侧，伴有休克者取休克体位。

2、暂禁食禁饮，持续胃肠减压，保持引流通畅，注意观察和记录引流液的颜色、性状和量。

4、建立多条静脉通路，遵医嘱用药抗感染，维持水、电解质和酸碱平衡。

5、严密观察病人的生命体征、尿量、中心静脉压、周围循环情况及腹部情况。

术后护理：

1、病情观察：密切观察生命体征及神志、尿量、切渗血、渗液和引流液情况等。

2、体位：术后取平卧位，待病人血压平稳后取低半卧位。

3、饮食护理：拔除胃管前禁食，拔除胃管后当日可饮少量水、米汤；如无不适，第2日进半量流质饮食，每次50〜80ml/次;第3日进全量流质，每次1〜180ml/ 次，进食后无不适，第4日可进半流质饮食。食物宜温、软、易于消化，忌生、冷、硬和刺激性食物，少量多餐。开始时每日5〜6餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。

4、鼓励早期活动：促进肠蠕动恢复，预防术后肠粘连和下肢深静脉血栓等并发症的发生。

胃、十二指肠溃疡穿孔的治疗与护理

胃、十二指肠溃疡穿孔

一、定义

胃、十二指肠溃疡穿孔是溃疡病常见并发症之一，也是常见的急腹症。本病是一多因疾病，可能与遗传、饮食习惯、环境、精神、药物、吸烟等有关。穿孔后立即引起化学性腹膜炎，随后转变为化脓性腹膜炎。

二、病因与发病机制

1．病因主要是胃炎和其他刺激因素。长期影响于胃黏膜，使胃黏膜、十二指肠黏膜产生溃疡性损坏。

①胃酸和胃蛋白酶分泌增多（胃酸过多）。

②胃黏膜屏障被破坏。

③幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是胃炎的主要诱因。

④遗传：有的人胃和十二指肠功能低下。

⑤不良习惯：生冷、辛辣食物、过热、粗糙，烟、酒等食物造成。饮食不规律。

⑥精神情绪：紧张、生气、长期处于恐惧之中。

⑦疾病：胃溃疡主要是胃内缺少胃黏液。伤胃物质和因素造成了胃黏膜屏障被破坏。

2．发病机制十二指肠球部溃疡的发病机制比较复杂，但可概括

为两种力量之间的抗衡，一是损伤黏膜的侵袭力，二是黏膜自身的防卫力，侵袭力过强、防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就会产生溃疡。

所谓损伤黏膜的侵袭力，主要是指胃酸、胃蛋白酶的消化作用，特别是胃酸，其他如胆盐、胰酶、某些化学药品、乙醇等，也具有侵袭作用。黏膜防卫因子主要包括黏膜屏障、黏液、HCO屏障，前列腺素的细胞保护、细胞更新、表皮生长因子和黏膜血流量等，均能促进损伤黏膜的修复。正常时胃酸并不损伤黏膜，只有在黏膜因某种情况发生病损后胃酸、胃蛋白酶才引起自身消化作用，从而导致溃疡病的发生。

（1）胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用在十二指肠球部溃疡的发生过程中，胃酸、胃蛋白酶的侵袭力起主要作用。十二指肠球部溃疡时有过多的胃酸进入十二指肠球部，不能很好地被正常生理功能所中和，导致十二指肠的过度酸负荷，这是十二指肠球部溃疡发生的重要因素。

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（三）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
临床要点：多为幽门附近溃疡愈合后形成瘢痕所致。有长期的溃疡病史。幽门梗阻带来怎样的病理生理改变？（1）症状：呕吐为最突出的症状，常发生在晚间或下午；呕吐量大，多为不含胆汁带有酸臭味的宿食。（2）体征：上腹隆起，有胃型及蠕动波，有振水音；营养不良和水电解质酸碱平衡紊乱。（3）检查：钡餐显示胃扩张、胃内容物潴留，钡剂不能或难以通过幽门（正常4小时排空）。思考：如何治疗？
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• 辅助检查
• 纤维胃镜检查 • X线钡餐 • 胃酸测定
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处理原则消除病因，解除症状，避免复发和并发症
非手术治疗： 1、一般治疗：生活规律、劳逸结合 2、药物治疗：根除HP药等
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手术治疗适应证
内科治疗无效急性穿孔急性大出血瘢痕性幽门梗阻胃溃疡恶变
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（二）胃十二指肠溃疡急性大出血
临床要点：多数有溃疡病史。多为胃小弯或十二指肠球部后壁的溃疡蚀破基底血管所致。思考：出血后给机体带来什么影响？出现哪些症状体征？（1）症状：急性发作，呕血和柏油样便，伴随呕血前恶心、便血前突感便意、出血后软弱无力、头晕眼黑、甚至昏厥或休克，（2）体征：从表情、腹部、全身体征分析？（3）辅助检查：血常规结果如何？思考：如何治疗？
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