镇医院技术等级认定督导情况反馈意见书
医务科三甲标准要求医技科室督导检查反馈表【范本模板】
科主任或负责人签字：检查者签字：
医 务 科 督 导 检 查 信 息 反 馈 表
科室：病理科日期：2012年9月6日
检查内容
三甲标准的各项要求。
存在问题
P1434。17.1。1【B】独立开展尸体剖验。实际检查情况：未开展尸检
P1444.17。1。2【C】1。病理科布局合理，符合生物安全的要求，设置标本检查室、常规技术室、病理诊断室、细胞学制片室和病理档案室、接诊工作室、标本存放室、快速冰冻切片病理检查与诊断室、免疫组织化学室和分子病理检测室等,污染区、半污染区和清洁区划分明确，有缓冲区，有严格的消毒及核查制度。
P2024.24．4．1【B】主管部门有监管记录。实际检查情况：无主管部门监管记录。
P2034.24.5.2【B】有主管部门监管。实际检查情况：无主管部门监管记录.
P2044。24。6.1【B】2.有主管部门定期检查、总结反馈。实际检查情况:无主管部门监管记录.
P2044。24。6.2【B】2。对质量安全制度、诊疗规范、安全操作常规等进行定期再培训、再考核。实际检查情况：无定期考核资料。
P2064.25。2。1［B]主管部门有监督检查，分析、反馈,对存在的问题有整改意见。实际检查情况：分析、反馈等简单，内容不详实。
4。25。2。2【B】2.至少每年对技术能力进行评价与再授权。3。主管部门有定期检查，对存在的问题与缺陷,及时反馈，有整改意见.
实际检查情况:无对技术能力进行评价与再授权，无主管部门定期检查及对存在问题的整改记录。
医 务 科 督 导 检 查 信 息 反 馈 表
科 室：超声日 期：2012年9月6日
检查内容
三甲标准的各项要求。
存在问题
三级医院评审反馈汇总
院务组反馈汇总一、组织架构图架构不清晰。
要根据医疗机构许可证上的专业名称将所有科室的名称规范好，并体现出行政科室、临床科室、医技科室、后勤科室和。
要以红头文文件形式下发全院。
要理顺各职能科室职责。
（责任科室：办公室）二、未建立全院医疗技术人员档案。
医务科、护理部、政工科要协调好，统一政工科管理或分散在医务科、护理部各自管理。
要根据组织架构图，将行政科室、临床科室、医技科室等名称、科室人员姓名、职称、毕业证、专业技术资格证书等电子档案和纸质档案建立好。
）（责任科室：政工科、医务科、护理部）三、床护比、护理人员占医疗卫技人员比等指标职能科室测算有不一致的情况，开放床位的基数要统一好；要有医技科室花名册，测算出医技人员主任中副高级职称人员的比例。
要把护理人员在各个岗位的人数统计好，尤其是分布在助诊、医技科室的护理人数，不能测算在床护比里。
要高效、动态配置，目前总体配置比例不符合评审标准。
（责任科室:政工科、医务科、护理部）四、全员聘任未明确以岗位聘任还是以职称聘任，并要提供出档案材料。
劳动合同里要体现岗位和职称，新进人员还未有职称的可以以大范围体现，比如医疗、护理、药学、财务等。
（责任科室：政工科）五、未建立医院和科室的医疗技术档案。
目前开展的医疗技术有哪些，是否经过资质认定，各科室开展的医疗技术是否有备案。
缺乏各科室的医疗能力分析报告和医院总体的分析报告。
（责任科室：医务科）六、根据人才招聘和医疗技术档案随机追踪一例2017年新职工，发现对资质授权等不符合要求。
（责任科室：医务科）七、自主招聘后未存公示相关材料。
职能科室公开事项不得不经过院务公开审批程序公开，不得对所属职责范围的公开事项不进行公开。
（办公室、各职能科室）八、教学工作有待进一步加强。
对暂未考出来资格证的医护人员如何管理、流程。
相关科室要提供考核具体档案，包括科室负责人意见、建议、评估、签名，看是否考核合格，要报职能科室备案。
职能科室和带教科室未建立有效的教学工作小组，对实习生欠缺管理，没有对实习生安排入科培训、实习、出科考核。
医院督查意见书
医院督查意见书尊敬的领导：根据医院督查任务，我于近日对贵医院进行了全面督查。
在此次督查中，我发现了一些问题，并在此向领导们提出以下意见和建议。
首先，贵医院的医疗设备维护工作存在不足。
通过现场检查和与相关人员交流得知，部分医疗设备的保养工作不及时。
一些设备的维修记录不完整，无法及时了解设备的维修历史，影响了设备的正常运行。
因此，建议医院加强对医疗设备的维护管理，确保设备的正常运转，提高医疗质量。
其次，贵医院的医疗排班存在不合理现象。
我在督查过程中发现，有一些科室的医生在相同时间段内同时进行门诊和急诊工作，导致医生工作量过大，无法兼顾两者。
这种排班方式既不利于患者的就医体验，也对医生的身体健康造成了影响。
因此，建议医院根据科室特点和患者需求，合理安排医生的门诊和急诊时间，确保医生能够有足够的时间和精力为患者提供服务。
再次，贵医院的医疗费用收取存在不规范问题。
我在督查中发现，有一些患者在结算过程中遇到了费用不明的情况，无法准确了解医疗费用的构成。
此外，部分患者反映医院存在收费不规范的情况，让患者感到困惑和不满。
因此，建议医院加强对医疗费用的透明度和规范性，将收费项目进行明确说明，并及时回应患者的疑问和投诉，确保医疗费用的合理性和公正性。
最后，贵医院的卫生环境维护工作还有待加强。
我在督查中发现，部分病区的卫生情况不佳，存在地面不干净、床位不整齐等问题。
这种情况不仅不利于患者的恢复，也容易引起交叉感染。
因此，建议医院加强对病区卫生的监督和检查，确保卫生环境的整洁与卫生。
针对上述问题和建议，我建议贵医院加强对医疗设备的维护管理，优化医疗排班制度，规范医疗费用收取程序，加强卫生环境维护工作。
我相信，只要贵医院认真对待这些问题，积极采取有效措施，必能提高医院的整体管理水平和服务质量，更好地为患者服务。
谨此意见书，以供领导参考。
祝贵医院工作顺利、蒸蒸日上！督查人：XXX日期：XXXX年XX月XX日。
卫生院一甲综合医院评审情况反馈_情况报告_
卫生院一甲综合医院评审情况反馈一、医院感染管理部分1、亮点：手术室和分娩室清洁。
2、不足之处：（1）管理人员未参加过医院感染管理培训学习，无上岗证；医务人员医院感染控制意识薄弱，相关知识欠缺。
（2）手术室和分娩室洗手设施及空气消毒设施欠完善（3）消毒容器及器械未严格执行《医院消毒技术规范》（4）未进行生物监测，无自查及持续改进措施。
（5）医疗废物分类处置不完善3、改进建议：（1）加强医务人员医院感染控制相关知识培训，提高基础知识。
（2）进一步完善分娩室及手术室空气消毒设施，认真执行《医院消毒技术规范》；（3）加强医疗废物管理。
（4）加强质控督查、管理力度。
二、医院管理部分1、亮点：法律、法规、规章和诊疗护理常规文本齐全，培训学习落实到位。
2、不足之处：（1）职能部门负责人未参加管理知识培训；（2）医院中长期发展未明确具体的目标和实施步骤，近期工作目标不明晰。
（3）应急物资储备不齐。
3、改进建议：制定明晰的医院中长期发展规划，经职代会审议后组织实施。
三、感染性疾病管理部分1、亮点：制度齐全、资料完整，按时完成传染病培训，专人负责传染病疫情报告，报告率100%。
2、建议：完善出院病人督查工作。
四、后勤保障管理部分：1、亮点：资料装档有序，制度职责健全上墙规范，标识醒目清楚，室内外卫生清洁舒适、地面明亮。
设有后勤科并有后勤专职管理人员，后勤保障落实到位。
2、不足之处：无设备设施台账及维护、维修、保养登记，有组织培训、无培训记录。
3、建议：完善各项表册登记和组织培训记录，加强后勤保障规范管理，确保临床工作正常运转。
五、药事管理部分：1、亮点：有药学专业人员，各种制度资料齐全、整洁、完善，药品摆放整齐。
2、不足之处：药库、药房面积不足，无除湿、防潮等设备、设施；无阴凉库，温湿度登记记录欠规范，药品储存条件不足；近效期药品管理落实不到位；不合格处方比例高，抗菌药物分级管理不到位；未开展抗菌药物临床合理应用监督管理与评价。
中医医院二甲评审专家反馈意见整改方案
中医医院二甲评审专家反馈意见整改方案评审结束，反馈意见如同一面镜子，照出了我们工作的不足与差距。
我将结合专家的意见，提出具体的整改措施，以便更好地提升医院管理水平，确保医疗服务质量。
一、整改目标1.针对专家提出的反馈意见，制定切实可行的整改方案。
2.提升医院整体管理水平，确保各项工作达到二甲医院标准。
3.提高患者满意度，提升医院品牌形象。
二、整改措施1.加强组织领导（1）成立整改工作领导小组，由院长担任组长，分管副院长、相关科室负责人为成员。
（2）明确整改工作责任，将任务分解到各部门，确保整改措施落实到位。
2.完善制度流程（1）对现有规章制度进行全面梳理，查找不足，及时修订完善。
（2）加强内部培训，确保员工熟悉各项制度流程，提高执行力。
3.提升医疗服务质量（1）加强医疗质量管理，严格执行诊疗规范，提高医疗技术水平。
（2）优化服务流程，简化手续，提高患者就诊满意度。
（3）加强药品和设备管理，确保患者用药安全和诊疗设备正常运行。
4.加强人力资源管理（1）优化人员配置，确保各岗位人员具备相应的资质和能力。
（2）加强员工培训，提高整体素质，提升医疗服务水平。
（3）完善绩效考核体系，激发员工积极性，提高工作效率。
5.提高患者满意度（1）加强医患沟通，及时了解患者需求，提供个性化服务。
（2）加强护理服务，提高护理质量，确保患者舒适度。
（3）加强环境整治，营造温馨、整洁的就医环境。
6.加强信息化建设（1）提高信息系统使用率，确保信息准确、完整、及时。
（2）加强网络安全防护，确保患者信息安全。
（3）利用信息技术，提高医疗服务效率，降低成本。
7.加强党建工作（1）加强党组织建设，发挥党员先锋模范作用。
（2）深化党风廉政建设，严肃查处违纪违法行为。
（3）加强意识形态工作，确保医院发展方向正确。
三、整改时间节点1.2023年6月底前，完成整改方案制定及组织结构调整。
2.2023年9月底前，完成制度流程修订及内部培训。
2024年医院等级评审汇报材料总结范本(2篇)
2024年医院等级评审汇报材料总结范本尊敬的评审专家，各位领导，各位专家：大家上午好！我是XX医院的代表，今天非常荣幸能够向各位专家汇报我院的医院等级评审工作。
在过去的一年里，我院全体员工秉承着“以患者为中心，始终如一”的服务理念，勇于创新，不断提升医疗水平和服务质量。
经过各项评审指标的详细调研和分析，我院相信自己已具备了更高的医院等级评审条件，并有信心在2024年的评审中取得更好的成绩。
一、医院整体发展概况2024年，XX医院在党和政府的正确领导下，坚持以质量为中心，以安全为先导，全面落实以患者为中心的理念，持续推进医改，质量管理体系不断完善。
医院经过艰苦努力，实现了跨越式发展。
医院总占地面积达到XX万平方米，拥有X个临床科室，X个医技科室，X个辅助科室，床位总数XX张。
全院科研机构完备，拥有X个科研平台和X个临床研究中心。
同时，我们积极引进和培养高水平的医学人才，全院员工总数达到X人，其中具有中高级职称的医务人员X 人。
二、医院专科建设和医疗技术水平在专科建设方面，我们秉承专科特色，注重内涵建设，各科室负责人积极参与学术交流和学科竞赛，在学科建设和发展上成绩显著。
目前，我院已经形成了以内科、外科、妇产科、小儿科、神经科、骨科等为主导的专科优势。
在医疗技术水平方面，我们不断引进国内外先进的医疗设备和技术，逐步建立了齐全的检验检测和医疗诊疗设施。
拥有CT、MRI、彩超、放射治疗、PET-CT等高端医疗设备，为患者提供更精准、更安全的医疗服务。
同时，我院还注重医疗技术人员的培养和交流，已有多名医务人员参加国内外重要医学会议，并在相关领域发表了一系列高水平论文。
三、医院服务质量管理和患者满意度我院一直将服务质量管理和患者满意度放在首位，构建起一套科学合理的服务质量管理体系。
我们通过建立患者满意度评价体系、开展护理质量评估和医患沟通培训等措施，有效提升了服务质量和患者满意度。
2024年，我院开展了一系列的患者满意度调查，结果显示，患者对我院的服务质量和医护人员的专业水平普遍表示满意，部分指标甚至达到了国内先进水平。
职业技能等级认定质量督导人员管理办法
职业技能等级认定质量督导人员管理办法第一章总则第一条为加强职业技能等级认定质量督导人员（以下简称质量督导人员耿伍建设和管理，规范质量督导人员行为，保证职业技能等级认定质量，根据《职业技能等级认定工作规程（试行》有关要求，制定本办法。
第二条本办法适用于用人单位、技工院校、社会培训评价组织（以下统称评价机构）职业技能等级认定质量督导人员培训、管理和质量督导工作。
第三条评价机构主动接受上级监管部门的监督检查。
第二章任职资格及条件第四条质量督导人员是指贯彻执行国家职业技能等级认定有关政策法规，熟知国家职业技能标准、行业企业评价规范，对评价机构开展职业技能认定工作进行监督、检查和指导的人员。
第五条质量督导人员分为外部质量督导员（简称外督）和内部质量督导员（简称内督）外督由自治区职业技能鉴定中心根据实际工作需要选聘，对评价机构组织开展的职业技能等级认定工作进行质量督导。
内督由评价机构内部符合条件的相关人员担任，负责对本机构组织开展的职业技能等级认定工作进行质量督导。
第六条质量督导人员应具备以下条件：（一）坚持原则、廉洁奉公、办事公道、作风正派，具有良好的职业道德和敬业精神，热爱职业技能等级认定工作；（二）掌握职业技能等级认定有关政策、法规，熟悉技能等级认定理论和技术方法;㈢从事职业技能等级认定管理或技术工作的人员，或承担考评工作3年以上的优秀考评人员。
第三章职责与内容第七条质量督导遵循客观公正、统一标准、科学规范的原则。
第八条质量督导人员职责与内容：（一）认真贯彻执行职业技能等级认定有关政策、法规和制度，树立良好的职业道德和强烈的责任心，严格工作标准，对违反考务规定的评价机构和责任人提出改正意见；（二）遵守职业技能等级认定的各项保密制度，坚持原则、忠于职守、廉洁自律、秉公执法，拒绝任何单位或个人提出更改督导结果的要求；（Ξ）熟悉职业技能等级认定考务流程、技术手段和考评人员管理有关规定，对理论知识考核和实际操作考核过程进行监督检查，有权对违反规定的考评人员提出批评，情节严重者建议评价机构取消其考评人员资格；（四）熟悉职业技能等级认定题库管理有关规定，对职业技能等级认定试卷组卷、印制、阅卷、成绩登录、发布和保密情况实施监督，确保认定结果真实可靠；㈤熟悉职业技能等级认定证书管理有关规定，对职业技能等级证书印制、核发、管理工作实施监督；K）对群众举报的职业技能等级认定违规违纪情况进行调查、核实；（七）对职业技能等级认定工作中的重大问题进行调查研究，向评价机构或自治区职业技能鉴定中心（以下简称指派机构才艮告，提出建议；（A）执行督导任务时，必须严格执行职业技能等级认定质量督导人员工作守则和考场规则，实行回避制度，不能参加有可能影响其客观公正督导的工作，不能兼任同场次考评工作；（九）对考风考纪方面存在的问题提出改正意见；（十）执行质量督导任务时应佩戴质量督导员证卡，认真履行督导职责，客观公正地反映实际情况，不得隐瞒和虚构事实。
职业技能鉴定质量督导情况报告【模板】
职业技能鉴定质量督导情况报告（2013年第3季度）根据市人社局《关于印发＜**市职业技能鉴定质量督导工作规程（试行）＞的通知》（甬人社发〔2013〕273号）中关于建立职业技能鉴定质量督导季报制度的要求，我中心汇总了各地鉴定中心上报的2013年第3季度质量督导情况，并进行了梳理和分析，现报告如下：一、总体情况2013年第3季度，市本级及9个县（市、区）共开展质量督导243次，从督导反馈的情况来看，大部分鉴定符合规范，未发现严重违纪情况。
（一）市本级方面，市鉴定中心派遣社会督导员进行26次督导，涉及考生1430人，覆盖维修电工、计算机操作员等16个工种。
鉴定督导按等级分布图督导的考生来源主要集中在企业在职职工（也即享受政府培训费补助的对象），占81%。
同时对部分历史记录有问题的鉴定所（站）进行重点督导，其中有一家鉴定站被督导达8次，占总督导数的30%。
（二）县市区方面，排在前5位的是奉化72次（督导率为100%，达到了每场必督），余姚39次，象山24次，鄞州20次，镇海16次。
二、质量督导结果分析以市本级的《职业技能鉴定质量督导记录表》打分情况来看（注：县市区鉴定中心没有提供督导评分，没有办法分析），在实施的26批次鉴定方案督导中，理论考试督导26次，平均得分为91.4分；实操鉴定督导20次，平均得从督导反馈情况来看，我市的鉴定质量总体较规范，各级人社行政部门重视鉴定质量管理工作，并积极配合开展全市统一鉴定工作。
市本级大多数鉴定所（站）能按鉴定要求做好考务工作，考场纪律较为有序。
但在督导中我们也发现少数鉴定所（站）还存在一些问题，如：1、少数鉴定所（站）事先对鉴定场地（在鉴定机构外）情况了解不够，理论考场、技能考场或设施设备不能完全符合鉴定要求。
2、相关工作人员证件不齐（监考人员、考评员未带监考证和考评员证）、考场布置标示不明等。
3、个别鉴定所（站）考务工作人员配置不足，理论教室不规范，考场纪律监管不严。
二级甲等医院复核评审检查反馈意见整改方案
一、管理组：（一）医院未建立容灾机房，不利于医院信息化管理，存在信息安全隐患，应立即建立容灾机房，机房内无温度、湿度计量器，机房内杂乱且不能做好无尘处理，信息科人员上岗证不齐全。
医院信息系统目前只能满足医院工作基本需求，相关管理软件开发使用滞后。
中心机房安全措施不健全，无容灾机房，长期运行的技术保障措施不健全。
建议：加强综合管理（包括物质管理）系统、医务管理（临床路径、抗生素使用等）的开发。
加快医院信息化建设，尽快完善相关系统软件，早日实现医疗质量管理、药品管理、财务管理、物品耗材管理自动化。
整改措施：1）现阶段信息科制定妥善的应急预案，已购买UPS，停电后，保障服务器正常运行，并做好了双机备份。
科室人员对医院信息化工作制度、工作职责、工作流程进行了完善和学习，做好长期运行的技术保障措施。
根据新院建设规划，新院区将着手建设有规范的容灾机房。
2 ）信息科建立机房内温度、湿度检测管理制度，做好防尘处理以及人员进出限制，改善环境，保障服务器运行正常。
织的卫生信息化培训，上岗证正在发放中；科室其他三名卫生信息管理专业本科毕业生，将参加各类相关培训，尽快取得上岗证。
4）今年初已经正式启用了PACS和电子病历系统。
LIS和心电系统硬件已招标，不久即可正式使用。
新医院建设按智能化医院建设标准设计，有计算机网络、排队叫号、远程会诊等17个系统，已完成设计招标，施工招标即将开始。
下一步医院将要完善电子病历和HIS系统的功能，对接芜湖市区域信息化平台，加强综合管理、医务管理的开发，加快医院信息化建设。
责任科室：信息科责任人：杨光春蒋俊文分管领导：焦庆华完成时间：二O—二年七月（二）医院科室设置不全，如：眼科、耳鼻喉科、皮肤科、口腔科、中医科等科室未设置病房，且由于分科不全，存在跨科收治病人现象，呼吸内科与普通内科同在一个病区，感染科设在病房大楼内，与急诊科在一个区域。
整改措施：我院眼耳鼻喉科病房设在急诊科，有病床3张，与急诊科合用护办室，皮肤科口腔科病房设在外科一病区，各有病床3张，中医科病房设在康复医学科内，设有病床2张。
督导意见书模板
督导意见书模板
尊敬的[被督导人姓名/联系人姓名]：
您好！针对您单位/团队/个人的工作，经过督导评估，我们整理出以下意见和建议，希望能对您的工作有所帮助。
一、总体评价
根据我们对您单位/团队/个人的督导，总体来说，您在工作中表现出了积极的态度和较高的职业水准。
您在以下方面做得较好：
1.（指出工作中取得的成绩或突出表现）
2.（指出工作中具备的优点和特长）
二、建议和改进方向
虽然您在许多方面表现出色，但仍然有一些需要改进的地方，我们针对这些方面提出了以下建议：
1.（指出需要改进的问题或方面）
2.（说明改进的关键点或方法）
三、培训和提升计划
为了帮助您不断提升自己的工作能力和业绩，我们建议您参加以下培训和提升计划：
1.（列举适合您培训需求的课程、培训项目或学习资源）
2.（说明参加这些培训和提升计划的益处和预期效果）
四、后续督导安排
为了持续跟进您的工作并促进您的持续发展，我们计划在未来进行以下督导措施：
1.（列举后续的督导内容或活动）
2.（说明进行后续督导的目的和意义）
如果您对督导意见和建议有任何疑问或需要进一步的讨论，我们非常愿意与您进行深入交流和沟通。
希望您能够认真对待这些意见和建议，并将其转化为实际行动，以不断提升自己的工作能力和业绩。
最后，再次感谢您对我们督导工作的支持和配合。
希望我们的督导能够对您的工作有所帮助，并祝愿您在今后的工作中取得更大的成就！
此致
礼敬！
[督导人姓名/联系人姓名]
[联系方式]。
《医疗质量工作督导、反馈及改进记录表》
《医疗质量工作督导、反馈及改进记录表》检查日期：检查人员：主要检查内容医疗质量存在问题（改进措施效果评价第二篇：医疗质量持续改进记录表填写要求医疗质量管理编码4-4医疗质量持续改进记录表填写要求1、放射科成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度放射科要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、放射科根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常放射科医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对放射科质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度放射科医疗质量控制情况进行总结。
放射科医疗质量管理小组组长：王悦中成员：戴放王浩楠刘铁斌刘锦波第三篇：医疗质量检查分析、总结、反馈的工作记录医疗质量检查分析、总结、反馈为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理，提高医疗质量，确保医疗安全，本月我院对各科室医疗质量和医疗安全进行了检查和分析，总体上看，医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显增强，医疗技术水平逐步提高。
但是在检查中也发现了许多问题。
本月主要对住院病历进行了检查，现将分析情况通报如下：一、存在的问题：1、个别病历首页填写存在缺项及误填。
如出院情况与出院小结中的疗结果不相符、确诊日期与大病历确诊日期填写不一致、过敏药物漏填、患者身份证号漏填、病理诊断、损伤、中毒因素漏填等。
2、现病史相关阴性鉴别症状描写不全，系统回顾未填写，体格检查中对一些阳性体征漏填或阳性体征与专科情况描写不一致。
大病历首页缺乏患者签名认可。
确诊诊断、补充诊断不及时。
3、首次病程记录中体格检查内容繁琐，重点不突出;诊断依据不充分鉴别诊断不规范（如：初步诊断脑出血与脑出血相鉴别、颅内感染颅内感染相鉴别等）。
药剂科等级医院评审反馈问题整改报告书
1 药剂科等级医院评审反馈问题整改报告书药剂科2目录1.评审工作报告中专家指出存在的主要问题描述〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃32.评审中存在的问题整理明细〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃63.评审中存在问题的对应整改计划〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃94.评审中存在问题对应的整改措施和措施落实所需的支撑材料。
〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃141.评审工作报告中专家指出存在的主要问题描述1.1中药饮片的养护记录不完善。
1.2煎药室的消毒记录不完善。
1.3煎药室的清洁记录不完善。
1.4抗菌药物应用及管理不规范。
1.5处方点评工作开展欠完善。
32.评审中存在的问题整理明细2.1中药饮片的养护记录不完善。
2.2煎药室的消毒记录不完善。
2.3煎药室清洁记录不完善。
2.4抗菌药物应用及管理不规范。
452.4.1市中医[2011]7号《大理市中医医院关于调整药事管理暨药物治疗学委员会的通知》文件中人员组织结构、工作制度内容欠规范。
2.4.2市中医[2011]24号《关于重新调整我院2011年“抗菌药物临床应用管理小组”的通知》文件中组织结构、工作职责内容不规范。
2.4.3抗菌药物临床应用管理制度不规范，落实不到位。
2.4.4抗菌药物分级管理制度不规范，落实不到位。
2.4.5采购目录外抗菌药物临时采购管理制度欠完善。
2.5处方点评工作开展欠完善。
2.5.1处方医师签名（签章）留样备案欠规范。
2.5.2将《处方管理办法》作为本院《处方点评制度》，没有结合我院实际情况制定与医院处方管理相适宜的处方点评制6度。
17村级医疗质量与安全督导反馈表(医疗质量管理与持续改进)
2019年11月15日
阜宁县硕集卫生院
村级医疗质量与安全督导检查反馈表
督查时间
2019.3.15
督查内容
医疗质量与安全督导监管
结果反馈
1、张单村卫生室存在处方项目填写不全现象
2、阳光村卫生室存在用药与诊断不匹配现象
3、阳河村卫生室存在药物含量写错的问题
4、东崔村卫生室存在处方上未注明患者诊断的问题
5、何桥村卫生室存在输液患者用药超量使用的问题
8、双桥村卫生室存在滥用抗生素的问题
整改建议
责成发现问题的卫生室，组织室内人员认真学习，尽快完善相关制度的落实及医疗文书的书写符合相关规定，并在每月村例会上通报及与动态考核挂钩。
督导人：
2019年6月15日
阜宁县硕集卫生院
医疗质量与安全督导检查反馈表
督查时间
2019.9.15
督查内容
医疗质量与安全督导监管结果馈1、计桥村卫生室存在处方药物规格写错现象。
2、阳河村卫生室处方存在一张处方超过5种药品现象。
3、张单村卫生室存在处方项目填写不全现象
4、阳光村卫生室存在用药与诊断不匹配现象
5、硕集村卫生室存在药物含量写错的问题
6、东崔村卫生室存在处方上注明患者诊断与用药不符合的问题
7、何桥村卫生室存在输液患者用药超量使用的问题
结果反馈
1、张单村卫生室存在处方药物规格写错现象。
2、硕集村卫生室一张处方超过5种药品。
3、硕集村卫生室存在处方项目填写不全现象
4、阳光村卫生室存在用药与诊断不匹配现象
5、阳河村卫生室存在药物用量写错的问题
6、东崔村卫生室存在处方上未注明患者诊断的问题
7、何桥村卫生室存在输液患者用药超量使用的问题
督导意见书 模板
督导意见书模板尊敬的xxx：您好！经过一段时间的现场观察和与相关人员的交流，我将以下对您的工作进行督导和建议。
首先，我注意到您在工作中的表现展现了明显的专业能力和责任感。
您始终保持高度的警觉性和敬业精神，认真对待每项任务，并努力将其完成得尽善尽美。
您在工作中处事周密，能够深入分析问题的本质，并迅速找到合理的解决方案，这一点值得肯定。
另外，您始终关注员工的工作进展，经常与他们沟通交流，对工作中的困难和问题给予及时的指导和帮助。
您的团队管理能力值得称道，能够合理分配工作任务，并积极激励和鼓励员工，使整个团队保持高效运转。
能够充分发挥团队的协同效应，使得工作进展顺利，效果显著。
不过，正如任何人在工作中一样，您也存在一些需要改进的地方。
首先，我注意到您在与员工交流时有时显得过于强势，缺乏耐心和倾听的态度。
这使得有些员工在与您交流时感到紧张和不自在，导致他们不敢提出更多的问题和意见。
建议您在与员工交流时更加注重平等和尊重，给予员工更多的发言权和表达自己的机会。
同时，充分倾听员工的意见和建议，积极思考并采纳适合的意见。
这样不仅可以提高团队的活力，还可以充分发挥员工们的创造力和积极性。
另外，我也注意到您有时会在工作中出现一些疏忽和错误。
虽然这在工作中是正常的情况，但是我建议您在工作中要更加细致和耐心，尤其是对细节的把握和注意力的维持。
细心的工作态度和准确的执行力不仅可以让工作更加顺利，还能够提高工作的效率和质量。
最后，我鼓励您在工作中不断提升自己的专业能力。
随着时代的发展，知识和技能的变化日新月异，我们应当不断跟进并学习新知识和技能，不断扩充自己的能力，才能适应工作的需要。
建议您利用空余时间加强学习，参加培训和研讨会等活动，与同行们交流经验，不断提升自己的专业水平。
总之，您在工作中展示出的出色表现以及对团队和员工的关心显示了您的领导才能和责任心。
但是在一些方面还有待于改进和提高。
希望我的建议对您有所帮助，并且期待您在今后的工作中能够更进一步，履行更高的职责和使命。
医院等级评审工作检查情况汇报
医院等级评审工作检查情况汇报尊敬的领导：我是XX医院的医务处负责人，特向您汇报我医院最近医院等级评审工作的检查情况。
首先，我医院非常重视医院等级评审工作，将之视为提高医院服务质量和管理水平的重要机遇。
为了做好此次评审工作，我们成立了由医务处、护理处、后勤处等相关部门负责人组成的评审工作小组，负责组织、协调和推进整个评审工作。
在准备阶段，我们严格按照相关评审标准和要求，对医院的各项管理制度、临床护理、质量控制、医疗设备等方面进行了全面梳理和检查，并及时对发现的问题进行整改和完善。
同时，我们加强了对医院各个科室的督导和培训，确保医务人员了解评审标准和要求，提高服务意识和服务质量。
评审工作正式开始后，我们邀请了相关专家组成评审团队对医院进行现场评审。
他们对医院的科室设置、医疗设备、药品管理、医疗质量、患者安全等方面进行了全面的检查和评估。
评审团队与医院领导、科室负责人和医务人员进行了充分的座谈和交流，了解医院的管理模式、服务流程和各项工作的具体情况。
根据现场评审和座谈交流的情况，评审团队提出了一些问题和建议。
我们认真对待每一条评审意见，并制定了相应的整改措施。
其中包括对临床质量管理的进一步加强，护理工作的规范化，医疗设备的更新和维护等方面的改进措施。
同时，我们还针对评审团队提出的一些问题进行了科室间的交流和经验分享，加强了各个科室之间的合作和交流。
经过对评审意见的整理和反馈，我们形成了一份详细的整改计划，并按时落实到位。
在整改过程中，我们成立了专门的整改工作组，负责跟进整改情况，并定期向领导汇报进展情况。
整改工作组对整改措施的执行情况进行了全面监督和督促，确保问题得到有效解决。
在整改过程中，我们还发现了一些改进和优化机会。
比如，通过对服务流程的再思考和改进，我们减少了患者等候时间，并提供了更加便捷、高效的服务。
同时，我们还加强了患者与医务人员的沟通和互动，提高了患者的满意度和信任度。
总的来说，医院等级评审工作是一次对医院管理和服务水平的全面检查和评估。
卫生督导意见书
卫生督导意见书尊敬的相关部门领导：您好！根据我作为卫生督导员对贵单位进行的一次卫生监督检查，我认真分析了贵单位的卫生状况，特向贵单位提出以下意见和建议，希望能对贵单位的卫生管理工作有所帮助和改进。
一、卫生管理制度落实不到位在此次检查过程中，我们发现贵单位的卫生管理制度虽然完备，但在落实方面存在问题。
首先，贵单位对卫生管理制度的宣传和教育不到位，员工对卫生规章制度的知晓程度较低，没有形成共识。
其次，对于卫生管理制度的检查、考核和奖惩机制没有明确，导致卫生工作没有得到有效的监督和执行。
因此，建议贵单位加强对卫生管理制度的宣传教育，提高员工的卫生管理意识和能力；同时，建立完善的考核和激励机制，加强对卫生工作的监督与执行。
二、卫生设施和用具维护保养不及时在检查过程中，我们发现贵单位部分卫生设施和用具的维护保养不及时，存在一定程度的老化、损坏和污损。
这不仅影响了卫生环境的整洁和功能的正常使用，还可能造成卫生安全隐患。
因此，建议贵单位加强对卫生设施和用具的定期维护保养工作，及时更换损坏的设施和用具，确保卫生设施和用具的正常使用和保持清洁整洁。
三、食品安全管理存在漏洞在检查过程中，我们发现贵单位在食品安全管理方面存在一些漏洞。
首先，贵单位食堂的食品加工和存储措施不够严格，有些食品存在保质期过期、储存条件不符合要求等问题，存在安全隐患。
其次，对食品供应商的选择和评估不够严格，没有建立健全的供应商管理制度，导致食品安全隐患存在一定风险。
因此，建议贵单位加强对食堂的食品管理，加强对食品的验收、储存和加工等环节的监管，确保食品的安全卫生；同时，建立健全的供应商管理制度，加强对食品供应商的监督和评估，确保食品来源可靠。
四、人员卫生教育薄弱在此次检查过程中，我们发现贵单位对员工的人员卫生教育工作薄弱。
员工对于个人卫生和工作卫生的要求和规范缺乏了解和执行，存在一些不良的卫生习惯和行为。
这不仅影响员工的身体健康，还可能引发疾病传播和卫生安全事故。
医院等级评审整改报告
医院等级评审整改报告广丰裕丰医院等级评审整改报告广丰县卫生局：20xx年12月23日市卫生局一行八人专家组，对我院进行了一级医院评审检查，评审工作认真细致，评价客观真实。
对我院工作既给予了充分肯定，又指出了存在问题，针对专家组提出的意见和建议，我院及时召开了领导班子和科室负责人会议，对评审专家提出的反馈意见，进行了认真梳理，并制定了整改措施。
同时召开了全院职工大会，进行了整改动员。
会后，全院职工认真地对待本岗位存在的问题，通过主观努力，改善或改造客观条件，经过一个月时间的工作，已整改到位。
现将整改情况汇报如下：一、医院服务和管理方面存在的问题及整改如下：1、急诊科存在人员配备不足整改：（1）加强《急诊科建设与指南》的学习，提高综合医院急诊科建设重要性认识；（2）已聘请2名医师和护士，充实到急诊科，实行24小时值班；（3）建立了完整规范急诊患者留观病历。
2、出院患者健康教育制度存在问题整改：（1）提高患者出院健康教育重要性的认识，认识到健康教育是现代医学的重要组成部分；（2）已根据医院的实际，制定了出院患者健康教育制度。
（3）医务科、护理部对出院患者健康教育制度的落实情况进行不定期地督查，促进了临床医生、护士对患者健康教育工作的进行。
3、住院病人的特殊检查和特殊治疗审批存在的问题整改：（1）提高医务人员对住院病人特殊检查和特殊治疗需审批重要性认识；（2）加强住院病人特殊检查和特殊治疗需审批制度的学习和培训；（3）已按制度要求进行审批；（4）医务科加强督查力度，并共同做好审批工作。
4、定岗医师医疗服务考核奖惩具体措施未落实的问题整改：（1）制定符合本院实际，定岗医师医疗服务考核奖惩办法和实施细则；（2）每月对定岗医师医疗服务进行考核，并与医师的绩效挂钩。
（3）医务科、医保办加强督查考核力度，考核结果反馈到当事人，对检查到的问题反馈到科室，并限期整改。
5、医保“三特”及“三个目录”范围外的项目，患者知情同意存在问题整改：（1）加强医保、农保相关政策学习的力度，提高医务人员执行医保、农保政策的有效性；（2）制定了裕丰医院医保新农合工作管理方案，对违反医保、新农合政策规定进行责任追究；（3）医保办、医务科加强督查，督促医师做好医保患者的知情告知和宣传工作，使患者能维护自身的权利，同时对国家医保政策有更深的了解。
二甲评审反馈问题整改方案
永寿县人民医院二甲复审现场评审反应的问题及整改措施管理组：存在问题整改措施责任科室改良期限1.局部科室对标准的理解和掌握程度不全面，对核心制度的掌握和落实不到位。
2.局部职能科室职责不清，未能发挥相应监管作用，对科室存在的问题大多是原始资料的采集整理，缺少分析和整改措施。
职能部门的管理工作需进一步强化，应明确责任，加强督导，重视薄弱关键环节，以问题为导向，不断改良提高医疗质量。
. z.存在问题3、医院制度管理不规。
制度的起草、审批、编号、签发等环节管理不规，各级各类制度无统一规管理，未做到分层分级管理。
医院管理委员会建立不健全，医院质量与安全管理委员会缺失。
4、全院的质量控制体系建立初具模型，但理解和贯彻缺乏，职能科室及临床医技科室的质控活动形式单一，深度和广度缺乏，不能按制度规定的要求执行质量控制工作，管理委员会组织架构不健全。
存在问题整改措施整改措施责任科室责任科室改良期限改良期限. z.5、医院在继续教育、教学科研等方面投入缺乏，不能表达医教相长、医研相助的全面均衡开展。
学科建立开展不均衡，新生儿室、重症医学科、中医科及康复理疗科的建立严重滞后，未能建立落实局部诊疗科目工程。
6、局部高危岗位未能落实双人双岗工作制度。
病例文档资料是法律文书，病案室建立不到位，2000 年前的病历资料保存条件极差，存在极大的毁损及丧失风险。
. z.7.平安管理方面〔1〕消防安全：消防器材的分布欠合理；大局部的灭火器材未能够按期发展规巡检；核磁共振室灭火器配置不规，院级层面未能按期、规的对重点部门、重要部位的消防安全发展督查、消防应急演练不到位，局部临床科室对发生火灾后的处理流程、患者的转运等环节知晓率不高，存在一定的安全隐患。
〔2〕危（wei）险品管理：危险品在医院的流通环节如出入库、储存、领用、使用记录等不规，不符合危（wei）险品. z.管理的原则及规。
危（wei）险品管理人员的职业防护培训及应急演练有待加强，存在平安隐患。
三级医院科室临床继续教育情况督查反馈表
三级医院科室临床继续教育情况督查反馈表受检查科室：（请填写科室名称）检查项目：科室临床继续教育情况检查时间：（请填写具体时间）检查方法：查阅相关资料、随机提问、抽查病历等存在问题及改进建议：1. 对照轮转计划检查送培科室及培训科室是否有擅自变更或中止轮转。
建议加强对轮转计划的管理和监督，确保按计划进行。
2. 查看住院医师培训手册和科室培训记录，检查培训计划落实情况。
建议加强对培训计划的制定和执行，确保培训内容和计划的一致性。
3. 随机提问受培医师，对照回答情况与培训记录是否相符。
建议加强对受培医师的考核和培训，确保培训效果和质量。
4. 随机抽查受培医师病历3-5份，查看上级医师修改审签情况，是否存在上级医师无审签或盲目签名现象。
建议加强对病历的审签管理，确保病历的合规性和准确性。
5. 查看住院医师/进修医师出科考核完成情况“考核登记表”、“出科考核表”、“技能考核表”，随机抽查所考核的病历，检查考核落实情况。
建议加强对医师的出科考核和技能培训，确保医师的素质和能力得到提升。
6. 查看科室业务研究计划落实情况，检查培训记录，及科内二次培训完成情况。
建议加强对科室业务研究的管理和监督，确保培训计划的落实和培训效果的提升。
改进措施：1. 加强对轮转计划的管理和监督，确保按计划进行。
2. 加强对培训计划的制定和执行，确保培训内容和计划的一致性。
3. 加强对受培医师的考核和培训，确保培训效果和质量。
4. 加强对病历的审签管理，确保病历的合规性和准确性。
5. 加强对医师的出科考核和技能培训，确保医师的素质和能力得到提升。
6. 加强对科室业务研究的管理和监督，确保培训计划的落实和培训效果的提升。