图解超声心动图评估瓣膜反流程度
超 声 心 动 图 结 果 解
4、左心室收缩功能及常用指标 ★左心室舒张末期容积（LVEDV） ★左心室收缩末期容积（LVESV） ★ 每搏量（SV） ★心输出量（CO） ★心脏指数（CI） ★射血分数（EF）
正常值 LVEDV=75～160ml LVESV=24～75ml SV=60～120ml CO=3.5～8.0L/min CI=2.2～5.0L/min/m2 EF=50～75%
我院超声报告及正常参考值
常见的超声诊断
• 心腔扩大－－心房、心室扩大 • 心室肥厚 • 室壁运动异常 • 左室收缩功能异常诊断 • 左室舒张功能不全的超声诊断 • 瓣膜血流异常 • 肺动脉高压
1、心腔扩大的常见原因
心腔扩大
右心扩大
左心扩大
全心扩大
ASD
VSD
复杂先心病
三尖瓣关闭不全
扩张型心肌病 心功能衰竭晚期
多普勒超声的应用
观察血流部位、方向、时限、性质 测量血流速度 计算流量 估计跨瓣压差，判断反流与分流
彩色多普勒血流显像（CDFI） 实时显示血流（彩色编码）。红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、反流或狭窄病变
频谱多普勒（PW+CW）
横轴代表时间，纵轴代表流速 基线上为正向频谱，下为负向频谱
度前向运动
向乳头肌扩展
（﹥8mm）
增强
若瓣膜病变评分大于11分，则不适合进行球囊扩张 小于8分者则适合球囊扩张术。
手把手教你解读超声心动图报告单
手把手教你解读超声心动图报告单
超声心动图是心血管专科最重要也是性价比最高的一项检查。在欧美一些国家心血管医生要求能独立操作超声心动图检查，目前我国大多数医院超声心动图由专业的心超医生来检查和发布报告。那么，作为临床医生应该如何正确判读一份超声心动图报告？
申请一份超声检查之前要尽可能将病人的主要病情和检查目的在申请单上书写清楚，一些罕见或复杂病例最好能做到当面沟通。
掌握超声心动图常用声窗和切面解剖是阅读超声心动图报告的基础，对超声成像基本原理的了解有利于正确理解和解读超声报告。
心超报告结构和各指标正常值
目前我国超声心动图报告格式尚未完全统一，但大体上都包括以下七个方面的内容（图 1-1）。
图 1-1 超声心电图报告格式示意图
1.M 超或二维超声对心脏和血管量化测量指标
M 超测量心脏和大血管常成人值参考值（表 1-1）。
表 1-1 成人 M 型超声心动图正常值参考：
二维超声测量心脏和大血管常成人值参考值（表 1-2）。表 1-2 成人二维超声心动图正常值参考：
2. 心脏收缩功能的指标
这一部分是将前面 M 超或二维超声等方法测定的数值后通过软件
处理，计算出反映心脏收缩功能的指标，各指标成人正常值范围（表1-3）。
表 1-3 心脏收缩功能的常用指标
3. 重要或有诊断意义的超声切面截图展示
对于部分有临床意义的超声切面或彩色多普勒形态在报告中会截图供临床医生参考。
4. 以 M 超和二维超声为基础的心脏和大血管形态学描述
这部分对是对前面 M 超或 B 超测定的量化指标结果做出评价性描述，如主、肺动脉内径是否增宽，心腔是否扩大等，同时更着重于那些不能用具体数值来量化的心脏解剖形态学描述，如房间隔、室间隔是否有缺损；瓣膜是否有粘连、增厚；各瓣膜开放是否受限、回声是否增强、形态是否正常等。
医学超声影像学-瓣膜病PPT课件
上中图为生物瓣，下图为其开放时 血流模式图（箭头）
医学超声影像学-瓣膜病
41
短轴非标准切面动态声像图显示 二尖瓣位双叶蝶瓣活动
短轴非标准切面CDFI动态声像图显示 二尖瓣位双叶蝶瓣血流
心尖四腔切面动态声像图显示 二尖瓣位双叶蝶瓣活动
心尖四腔切面CDFI动态声像图显示 二尖瓣位双叶蝶瓣血流
TEE动态声像图显示二尖瓣位双叶蝶瓣活动
❖ 瓣尖纤细带状回声为断裂的腱索 ❖ 二尖瓣后叶所见絮状稍强回声团可能为
赘生物
医学超声影像学-瓣膜病
74
病因分析
❖ 根据一元论，可能的病因是感染性心内 膜炎引起的瓣膜严重受损，导致二尖瓣 脱垂，腱索断裂及赘生物形成
❖ 结合患者的临床表现也支持感染性心内 膜炎的诊断
医学超声影像学-瓣膜病
75
图4：胸旁四腔心切面双幅动态声像图
❖ 常见病因有风湿性心瓣膜病，感染性心 内膜炎，主动脉瓣退行性变等
医学超声影像学-瓣膜病
25
主动脉瓣关闭不全超声诊断要点 ❖ 二维超声显示主动脉瓣闭合不良，短轴
切面可见瓣膜之间缝隙
❖ 相关病因引起的超声表现，如瓣膜的风 湿性改变
❖ 多普勒超声显示左室流出道内见五彩镶
嵌反流血流束，心尖五腔切面可取及高
❖ 患者，女，46岁，发热伴咳嗽，胸闷10 余天
❖ 心律85次/分，心尖部闻及三级收缩期杂 音，向左腋下传导
《中国成人心脏瓣膜病超声心动图规范化检查专家共识》(2021)主要内容
《中国成人心脏瓣膜病超声心动图规范化检查专家共识》（2021）
主要内容
近年来，欧美国家多次对超声心动图评估心脏瓣膜病的相关指南、共识进行更新。为促进心脏瓣膜病相关的临床和科研工作深入发展，在我国尚无综合的心脏瓣膜病超声心动图检查指南的情况下，制定规范化检查专家共识十分必要。
1 检查前准备及图像存储要求
检查前准备及图像存储要求包括以下四项：
（1）建议检查前记录患者姓名、ID 号、年龄、性别、诊断、身高、体重、血压、心率、心脏杂音等信息。（2）建议使用同步心电图监测。
（3）除测量和频谱图像外，建议均存储动态图像，以DICOM格式存储。建议正常窦性心律患者存储≥3
个心动周期，心房颤动患者存储≥5个心动周期；窦性心律时测量3个心动周期，心房颤动时测量5个心动周期，取均值。
（4）测量参数的参考图像示意：图片上标注为检查时建议测量参数，为
检查时可选择测量参数。
2 心脏瓣膜病的超声心动图规范化检查
2.1 主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄的常见原因包括先天性、风湿性和老年退行性病变。随着人口老龄化，退行性（钙化性）主动脉瓣狭窄在我国逐渐增多。
2.1.1 主动脉瓣狭窄严重程度的观察与测量参数仔细观察主动脉瓣叶数目（二叶或三叶）钙化程度及分布；建议测量主动脉瓣环、左心室流出道、主动脉窦部和升主动脉内径；可选择测量冠状动脉开口位置（高度），同时关注其他瓣膜病变、左心室大小和功能。多声窗多切面测量跨主动脉瓣峰值流速、平均跨瓣压差，采用连续方程法测量主动脉瓣有效瓣口面积（EOA），见表1。
2.1.2 主动脉瓣狭窄程度的分级标准及流程（表2、图1）主动脉瓣口面积＜1.0cm2，峰值流速≥4.0m/s 或主动脉瓣平均跨瓣压差≥40mmHg，上述三个标准中的任何一个均提示重度主动脉瓣狭窄。
三尖瓣反流程度分级标准
三尖瓣反流程度分级标准
三尖瓣反流是指血液从心脏的右心房流入右心室时，本应关闭的三尖瓣未能完全关闭，导致血液回流到右心房。它可能是由于三尖瓣结构异常、心肌损伤或心脏病引起的。三尖瓣反流程度分级标准被用来评估和描述病人的三尖瓣反流的程度。
三尖瓣反流程度分级标准通常使用1到4级进行分级，下面是每个级别的描述：
1级：轻度三尖瓣反流
在这个级别，反流的血液量较小。三尖瓣的封闭仍然相对正常。
2级：中度三尖瓣反流
在这个级别，反流的血液量增加，但仍然在可接受的范围内。三尖瓣的封闭程度较差。
3级：重度三尖瓣反流
在这个级别，反流的血液量显著增加。三尖瓣的封闭程度明显减少。
4级：严重三尖瓣反流
在这个级别，反流的血液量非常大。三尖瓣几乎无法封闭。
三尖瓣反流程度分级标准对于评估临床症状、制定治疗方案和预测预后非常重要。下面是一些常见的评估方法：
超声心动图（Echocardiography）是最常用的评估三尖瓣反流程度的方法之一。超声心动图可以提供关于心脏结构、功能和反流程度的详细信息。
常用的超声心动图指标包括反流速度、反流时间和反流血液量。反流速度指的是反流时血液通过三尖瓣的速度。反流时间指的是每个心脏周期中血液反流的持续时间。反流血液量指的是每个心脏周期中返回到右心房的血液量。
三尖瓣反流程度的评估也可以通过测量右心房压力来完成。右心房压力可以间接反映三尖瓣反流的程度。
目前，尽管有多种评估方法，但没有一种方法能够完全准确地评估三尖瓣反流的程度。因此，医生通常会综合考虑多个因素来评估病人的三尖瓣反流程度，并制定相应的治疗方案。
二尖瓣反流超声描述
二尖瓣反流超声描述
引言：
二尖瓣反流是指左心室收缩时，部分血液反流回到左心房。通过超声检查可以准确评估二尖瓣反流程度和病因，为临床治疗提供重要依据。
一、超声检查方法
超声心动图是评估二尖瓣反流的主要方法。通常使用胸骨切面和心尖四腔切面进行观察和测量。超声检查时需注意以下几个方面：1. 观察二尖瓣形态：正常情况下，二尖瓣呈半月状，分为前叶和后叶，前叶较大，后叶较小。需要观察二尖瓣是否有增厚、钙化等异常。
2. 测量二尖瓣口面积：通过多普勒超声测量二尖瓣口面积，可以评估二尖瓣狭窄的程度，并判断是否存在狭窄引起的反流。
3. 测量二尖瓣反流速度：通过连续多普勒超声测量反流速度，可以评估反流的程度。反流速度越高，反流程度越严重。
4. 评估反流面积：通过彩色多普勒超声评估反流面积，可以进一步判断反流的程度。反流面积越大，反流程度越严重。
二、二尖瓣反流的分级
根据超声检查结果，可以将二尖瓣反流分为四个级别：
1. 一级反流：反流范围较小，速度较慢，不伴有其他异常，属于正
常范围内的生理反流，无需特殊处理。
2. 二级反流：反流程度较轻，速度较快，反流范围稍大，但无明显病理性改变，可以通过药物治疗或定期随访控制。
3. 三级反流：反流程度明显增加，速度较快，反流范围扩大，需要进行定期超声检查和药物治疗，如有必要可考虑手术治疗。
4. 四级反流：反流程度严重，速度非常快，反流范围广泛，常伴有其他心脏病变，需要紧急手术治疗。
三、二尖瓣反流的病因
二尖瓣反流的病因多种多样，常见的包括：
1. 二尖瓣脱垂：二尖瓣的前叶或后叶过度伸展，导致反流。超声检查可以明确脱垂的程度和病变类型。
图解超声心动图评估瓣膜反流程度(清晰详实)
用连续多普勒（cw）测出二尖瓣舒张早期血流频谱的最大流速，选择 MV trace用包络线画出，超声仪器则可以自动计算出PPG（二尖瓣的最 大瞬时跨瓣压差）和 Mean PG（平均压差）。
优质医学
15
（三）、跨瓣压差评估狭窄程度
MPG可以反映整个舒张期二尖瓣口两侧的压力变化， PPG可以反映舒张期二尖瓣口最大瞬时压差 正常二尖瓣口MPG＜5mmHg； 轻度狭窄MPG：5~10mmHg； 中度狭窄MPG:10~20mmHg； 重度狭窄MPG：>20mmHg ；
(m/s)
轻度 ≤15
1.0~1.5
5~20
30~ 60
<3.5
中度 8~10
1~0.75
20~50 60~90
3.5~4.4
重度 ≤ 8
≤0.75
≥50
≥ 90
≥ 4.5
优质医学
30
三、三尖瓣
三尖瓣大体解剖
三尖瓣
优质医学
三尖瓣
31
（一）、三尖瓣反流程度测定
三尖瓣反流超声图
心尖四腔切面三尖瓣大量反流及反流频谱
优质医学
25
2、跨瓣压差法评估狭窄程度
主动脉瓣跨瓣压差的测量
根据流体力学的简化柏努利方程P＝4V2 (m/s)将狭窄病变两端 的压力阶差计算出来。（P是最大瞬时跨瓣压差，V是主动脉瓣 上最大瞬时流速）
主动脉瓣返流分级
主动脉瓣返流分级
全文共四篇示例，供读者参考
第一篇示例：
主动脉瓣返流是指主动脉瓣在关闭时不能完全密闭，导致心脏收
缩时部分血液倒流回到左心室，这种情况会导致心脏负担增加，最终
引起心脏功能衰竭。主动脉瓣返流可以通过多种临床检查手段来诊断，其中最为关键和常用的方法是超声心动图检查。根据超声心动图检查
结果，可以对主动脉瓣返流进行分级，以指导临床治疗和预后评估。
主动脉瓣返流的分级方法一般按照不同的标准进行划分，目前比
较常用的分级方法是根据美国心脏协会（AHA）和美国超声心脏学会（ASE）的指南来划分。根据这些指南，主动脉瓣返流可以分为四个不同的分级，即轻度、中度、重度和严重。
轻度主动脉瓣返流是指返流血量较小，心脏的功能性受损较轻。
这种情况常常不会引起明显的临床症状，甚至可能被忽略。中度主动
脉瓣返流则指返流血量较多，心脏的负荷增加，可能会导致心悸、气
短等症状。重度主动脉瓣返流是指返流血量更大，心脏功能明显受损，可能会导致心力衰竭等严重症状。而严重主动脉瓣返流则是指返流血
量极大，心脏功能急剧恶化，可能会导致严重的心衰、心律失常等并
发症。
在临床上，不同程度的主动脉瓣返流需要采取不同的治疗措施。
对于轻度主动脉瓣返流，一般可以通过定期随访和控制危险因素来维
持心脏功能。对于中度主动脉瓣返流，可能需要进行药物治疗以减轻
心脏负担。对于重度和严重主动脉瓣返流，可能需要考虑手术治疗，
如主动脉瓣置换术等。
除了治疗措施外，对于主动脉瓣返流的患者来说，定期的随访和
监测也十分重要。通过定期检查超声心动图等手段，可以及时评估主
超声评估主动脉瓣反流的方法_概述说明以及解释
超声评估主动脉瓣反流的方法概述说明以及解释
1. 引言
1.1 概述
主动脉瓣反流是一种常见的心脏疾病，指的是主动脉瓣关闭不全引起的主动脉血液逆流。随着超声技术的发展，超声评估主动脉瓣反流已成为非侵入性、准确可靠的诊断方法。本文旨在综述和解释超声评估主动脉瓣反流的方法和指标解读，以及阐明其诊断意义。
1.2 文章结构
本文结构分为五个部分：引言、超声评估主动脉瓣反流的方法、概述说明主动脉瓣反流的诊断意义、解释超声评估主动脉瓣反流的方法和指标解读、结论与展望。
1.3 目的
本文目的在于全面介绍超声评估主动脉瓣反流的方法，并深入探讨其在临床实践中的诊断意义。通过对超声成像技术、定量评估方法以及相关参数分析等方面进行详细描述，旨在帮助医生和技术人员更好地理解和应用该技术，提高对患者主动脉瓣反流的准确评估能力。此外，本文还将对主动脉瓣反流的定义与分类、生理与病理特点以及临床表现与影响因素进行综述，以增加读者对该疾病的全面了解。
以上是“1. 引言”部分内容的详细清晰撰写。
2. 超声评估主动脉瓣反流的方法
2.1 超声成像技术
超声成像技术是一种常用于评估心脏功能的无创检查方法。在超声评估主动脉瓣反流时，可以使用二维超声、彩色多普勒和连续波多普勒等技术。
二维超声是最基本也是最常用的心脏超声成像技术之一。它可以提供关于主动脉瓣及其周围结构的详细图像信息，例如左室、右室、左房和右房等。通过观察二维超声图像中的回流血流形态特征，可以初步判断反流情况。
彩色多普勒技术则能够提供关于血液速度和方向的定性信息。通过将不同血流速度编码成不同颜色，并叠加在二维超声图像上，医生可以直观地观察到主动脉瓣反流的位置、范围和程度。
主动脉瓣返流程度的评估分级pth
主动脉瓣返流程度的评估分级pth 下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!
并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!
Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!
In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!
超声心动图对主动脉瓣反流严重程度的评估
超声心动图对主动脉瓣反流严重程度的评估
⊙作者 / 赵卉霖⊙单位 / 河北医科大学第二医院
主动脉瓣反流（AR）严重程度可以通过影像学参数，如负荷超声心动图、经食道超声心动图、心脏核磁共振、等进行全面的超声评估。
超声心动图作为一种无创检查手段可明确诊断AR ，根据反流束的起源、宽度、面积等，运用 M 型、二维、多普勒、三维和造影等超声技术的多种定性、半定量、定量方法评估其反流程度，在判断患者病情、估计预后及选择治疗方式和时机方面具有重要作用。
超声心动图对瓣膜返流的评估，无论是对于房室瓣或是主肺动脉瓣来讲，均应包含以下内容：
瓣膜的形态结构（数目？增厚？钙化？粘连？）、瓣膜返流的原因（先天性？风湿？退行性变？缺血性？）、返流机制（瓣膜活动受限？腱索断裂？瓣叶穿孔？）和返流严重程度的评估（多种超声参数综合判断），以及评估腔室大小与容积（通过体表面积校正），评估反流对心功能及室壁运动的影响，对AR 评估还要关注主动脉根部解剖结构等。
2017 年美国超声心动图协会ASE 发布了自体瓣膜反流评估指南，对之前的指南内容进行了更新， 2019 年 ASE 又发布了经皮修复或置换后瓣膜反流评估指南。
下面笔者将依据指南内容详细介绍超声心动图各种方法评判AR 程度的优点、缺点及其适用范围（图 1 ）。
图 1 超声心动图对 AR 的评估方法小结
1、反流束
轻度：反流束细条状，长度仅限于主动脉瓣下。
中度：起始部细，尾部变宽，可达二尖瓣前叶瓣尖水平。
重度：可填充整个左室流出道，长度达心尖部。
局限性：无法评价多束反流。
三尖瓣反流分级标准5级_解释说明以及概述
三尖瓣反流分级标准5级解释说明以及概述
1. 引言
1.1 概述
在心脏病学领域中，三尖瓣反流是一种常见的心脏疾病，其严重程度和治疗方法通常需要根据反流的分级来确定。目前，关于三尖瓣反流分级的标准有多种不同的分类系统，其中最常用且广泛被接受的是五级分级标准。
1.2 文章结构
本文将详细介绍三尖瓣反流分级标准五级，并对其进行解释和说明。首先，我们将阐明每个级别的标准。然后，我们将探讨这些标准的依据和评估方法。接下来，我们将强调这些标准在临床实践中的重要性以及应用领域。最后，我们将总结这一分级标准的要点，并展望未来发展方向和挑战。
1.3 目的
本文旨在帮助读者深入理解三尖瓣反流分级标准五级，并认识到其在诊断和治疗中的重要性。通过阐述相关背景知识、详细解释各个级别的标准，并讨论其应用领域和未来发展方向，我们希望读者能够全面掌握并应用这一分级标准，为临床实践提供指导和依据。此外，我们也希望通过本文的阐述，引发对三尖瓣反流研究的持续关注，并促进相关领域的进一步发展和创新。
2. 三尖瓣反流分级标准5级
2.1 第一级标准
第一级标准是对三尖瓣反流程度的初步判断。通过超声心动图检查，根据反流液体进入右心房的情况和速度来确定是否存在三尖瓣反流。如果仅有少量液体倒流并且速度较慢，则可以被归类为第一级。
2.2 第二级标准
第二级标准进一步细化了对三尖瓣反流的评估。除了考虑反流程度外，还需要考虑到受影响的区域和持续时间。通过增加衡量参数，可以更加全面地评估三尖瓣反流的严重程度。
2.3 第三级标准
第三级标准是对三尖瓣反流最严重的评估。它考虑了液体倒退到右房占比、倒回速度以及受影响的区域等因素，以确定反流的程度和对心脏功能造成的损害。当液体大量倒流至右房，并呈现快速速度时，将其归类为第三级。
三尖瓣反流速度分级标准
三尖瓣反流速度分级标准
一、前言
三尖瓣反流是一种心脏瓣膜疾病，常见于心内膜炎、心肌梗死、心肌病、风湿性心脏病、肺动脉高压等疾病，可以直接影响心脏的功能和血液循环。三尖瓣反流速度分级标准
是评估其严重程度的标准化方法，有助于医生准确地诊断和治疗。
二、三尖瓣反流速度的测量方法
三尖瓣反流速度可通过超声心动图检查测量，也可以通过多普勒心血管检查测量。测
量时需要将探头放置在胸壁上，逐渐向左上方滑动，寻找最佳的心脏窗口。通常最佳的窗
口是心脏底部的脐线，或在心前区与左腋中线之间的第4或第5肋间隙。
基于反流速度的严重程度，可将三尖瓣反流分为四个级别：I级、II级、III级和IV 级。下面是各级别的定义和评估标准。
1. I级：轻度反流
反流速度小于2.8m/s，即小于或等于正常值。
反流速度在3.5m/s和4.0m/s之间，即较高于正常范围。
四、临床应用
三尖瓣反流速度分级标准是评估三尖瓣反流严重程度的重要依据之一。临床上常用于
评估疾病的严重程度、制订治疗方案和监测治疗效果。当三尖瓣反流速度为II级或以上时，应进行定期复查，以便及时调整治疗方案。
五、结论三尖瓣反流速度分级标准的制定对临床应用有很大的意义。它提供了一种量
化的方法来评估反流的程度，帮助医生快速和准确地诊断和监测患者的疾病。该标准有助
于确定治疗方案。治疗方案通常根据反流的程度和严重程度制定，包括药物治疗、手术治
疗或其他治疗方法。该标准可以监测治疗效果。在治疗过程中，医生可以定期检测三尖瓣
反流速度，以确定治疗方案的效果。
需要注意的是，三尖瓣反流速度分级标准虽然是临床诊疗中的一项重要指标，但它仅
三尖瓣反流速度分级标准
三尖瓣反流速度分级标准
引言
心脏是人体最重要的器官之一，它通过收缩和舒张的动作将血液输送到全身各个部位。在心脏内部，有四个心腔，它们分别是左右心房和左右心室。为了确保血液在心脏内的正常流动，心脏内部还有四个瓣膜，它们分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。本文将重点探讨三尖瓣反流速度分级标准。
三尖瓣反流的定义
三尖瓣反流是指心脏收缩时，三尖瓣关闭不严密，导致血液从右心室流回右心房的现象。正常情况下，三尖瓣能够完全闭合，阻止血液的逆流。但在某些情况下，三尖瓣的功能受到了影响，导致反流的发生。
三尖瓣反流速度测定方法
要评估三尖瓣反流严重程度，通常采用多普勒超声心动图的方法进行测定。在超声心动图中，可以通过测量反流速度来评估三尖瓣反流程度的严重程度。
三尖瓣反流速度的分级标准
根据国际心脏超声学会的指南，三尖瓣反流速度可以分为以下几个级别：
一级
三尖瓣反流速度＜2.8m/s，属于轻度反流。此时，反流的程度较轻，心脏功能还比较正常，一般不会对患者的生活和健康造成太大的影响。
二级
三尖瓣反流速度在2.8~3.2m/s之间，属于轻度至中度反流。此时，反流的程度逐渐加重，心脏功能可能已经受到一定程度的影响。患者可能会出现一些不适症状，如心悸、气短等。
三级
三尖瓣反流速度在3.2~3.6m/s之间，属于中度反流。此时，反流的程度较为明显，心脏功能已经受到一定程度的损害。患者可能会出现明显的症状，如心绞痛、水肿等。
四级
三尖瓣反流速度＞3.6m/s，属于重度反流。此时，反流的程度已经非常严重，心脏功能受到了严重的损害。患者可能会出现严重的心脏症状，如心力衰竭等。
超声如何准确评估二尖瓣反流
超声如何准确评估二尖瓣反流
临床数据证实，二尖瓣反流是一种十分常见的心脏瓣膜疾病，常用心脏彩超诊断该疾病，因此，超声心动图对二尖瓣反流的术前评估、术中监测和术后效果评价变得十分重要。研究指出，由于二尖瓣本身的结构具有复杂性，诱发此疾病的原因也很多。因此，不同程度、不同病因导致的二尖瓣反流，其对应的诊疗方式也有很大不同。大量数据显示，临床医生通常情况下都是根据超声的结果判断患者的病变情况。目前，我国自主研发的二尖瓣反流治疗器械已经陆续进入大量临床试验阶段，其效果十分显著。
一、什么是二尖瓣反流？
医疗研究人员指出，二尖瓣反流在临床上是一种常见的心脏瓣膜疾病之一，其治疗方法多数为手术治疗。研究人员认为，由于二尖瓣先天性异常或者是后天性病变，导致左心室在收缩时没有办法完全闭合，使得从左心房流入到左心室的血液没有全部流入，部分血液又反流回到左心房，进而引起一系列与心脏相关的病理改变或临床症状，该疾病严重时能够引发心力衰竭。从我国二尖瓣反流患者的情况分析，目前35岁以上的成年人患有该疾病的人数最多，且占总患病人数的18.4%，对比男、女患病率，没有明显的差别。据统计，二尖瓣反流疾病随着年龄的增高发病机率在不断升高，中重度二尖瓣反流患者，65岁以上的人群高达2.2%，51-64岁区间的人群患病率达到0.9%，35-50岁区间的人群患病率达到0.3%。
临床上，如果按照二尖瓣反流的疾病进展程度可以将其分为急性二尖瓣反流和慢性二尖瓣反流两种；如果按照疾病的病因分类，可以将二尖瓣反流分为原发性二尖瓣反流和继发性二尖瓣反流两种。医疗人员指出，二尖瓣反流的症状轻重不一，其症状程度完全取决于病发的类型及疾病持续时间。从发病症状考虑，二尖瓣反流经常并发一些疾病，例如心房颤动、心内膜炎和体循环栓塞等。当并发
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
9
（二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度
• 1、直接描记瓣口大小
瓣口间距（二尖瓣开放幅度）
• 取胸骨旁左室长轴切面， 在舒张期测量二尖瓣前后 叶瓣尖之间距离（二尖瓣狭 窄小于20mm）
二尖瓣瓣口面积
• 取胸骨旁左室二尖瓣短轴， 当前后瓣缘开口与胸骨旁左室 长轴切面测量的开口相同时， 用轨迹球直接描绘二尖瓣口 内缘，超声仪器可以自动算出 瓣口面积。
×
×
12
（二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度
• 2、压差减半时间（PHT）法估计二尖瓣口有效面积
如果有房颤单峰E-E不等时， 选最长舒张期测量PHT； 窦性心律时选E峰测量PHT。
× ×
××
13
（二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度
• 3、二尖瓣口有效面积评估狭窄程度 • 正常瓣口面积：4~6cm2 ； • 轻度狭窄：1.5＜MVA≤2.0cm2 ； • 中度狭窄：1.0＜ MVA ≤ 1.5cm2 ； • 重度狭窄：≤1cm2 ；
10
（二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度
• 2、压差减半时间（PHT）法算出二尖瓣口有效面积
• 原理
是基于心导管测量的左房与左室之间舒张早期的最大压差下 降到一半所需的时间（Pressure Half Time PHT）与二尖瓣 口面积（MVA）成反比。当PHT大于220ms时，MVA小于 1cm2，由此公式：
心尖四腔切面二尖瓣反流示意图
8
临床常用二尖瓣反流程度评估量表
反流程度
轻度
中度
重度
❖ 反流束长度 LA下1/3
LA的1/3- 2/3 >LA的2/3
❖ 反流面积 <4cm2
4~8cm2
>8cm2
❖ 面积 (%) (反流束/LA面积) <20%
20~40%
>40%
注意：偏心性反流因Coanda效应造成彩色多普勒血流显像低估，应取反流量 最大的切面测量并根据心房大小适当提升一个等级。
16
二尖瓣狭窄（MS）综合定量表
狭窄程度 瓣口面积 平均压差MPG
(cm)2
（mmHg）
正常时 4~6
二尖瓣口小于5
• 轻度 1.5~2.0
5~10
• 中度 1.0~1.5
10~20
• 重度 ≤1
>20
17
二、主动脉瓣
• 主动脉瓣大体解剖
主动脉瓣
18
(一)、主动脉瓣反流程度测定 • 主动脉瓣反流超声图
反流束沿左室流出道呈 喷射状直达左室腱索水平 以下，甚至在心尖处出现折返。
胸骨旁左室长轴主动脉瓣反流示意图 20
(一)、主动脉瓣反流程度测定
• 2、反流束宽度 测量左室流出道与主动脉瓣环交接处测量内反流束宽度与左室流出道最大宽度的比
14
（三）、跨瓣压差评估狭窄程度
• 原理
由流体力学的简化柏努利（Bernoulli）方程将狭窄病变两端的压力阶差 计算出来。
ΔP（mmHg）＝4V2 (m/s)
压差=4 X（瓣口最大流速）2
例如，在二尖瓣狭窄时，测得舒张期二尖瓣口的最大瞬时峰值速度为 3m/s，则最大瞬时压差（PG）＝4V2＝4×32＝36mmHg。
根据二尖瓣反流束长度到达左心房的不同部位半定量反流程度
轻度反流：瓣环水平
反流束达到左房的下1/3
中度反流：心房中部
反流束达左心房的1/3- 2/3
重度反流：达房顶或肺静脉内
反流束超过左心房的2/3
心尖四腔切面二尖瓣反流示意图 6
（一）、二尖瓣反流程度测定
• 2、反流束宽度
反流束最大宽度与左房腔最大宽度的比值 轻度反流：小于1/3 中度反流：1/3~2/3 重度反流：大于2/3
• 瓣膜狭窄程度判断主要以二维超声直接 瓣口描记、计算瓣口面积、多普勒超声 2
一、二尖瓣
• 二尖瓣大体解剖
二尖瓣
二尖瓣
3
（一）、二尖瓣反流程度测定 • 二尖瓣反流超声图
胸骨旁左室长轴切面二尖瓣反流
4
（一）、二尖瓣反流程度测定 • 二尖瓣反流超声图
心尖四腔切面二尖瓣反流及反流频谱
5
（一）、二尖瓣反流程度测定 • 1、反流束长度
MVA（cm2）=220/PHT（ms）
例如：PHT=275
MVA = 220/PHT
= 220÷275
= 0.8（cm2）
11
（二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度
• 2、压差减半时间（PHT）法估计二尖瓣口有效面积
• 测量方法 取心尖四腔切面，用连续多普勒（cw）测出二尖瓣舒张期血流频谱，然后 用二尖瓣血流测量菜单，选择PHT，将测量光标（第一点）放在流速的最 高点，光标第二点放在沿频谱下降支那条斜坡走行最低点。超声仪器就可 以根据下降斜率自动算出PHT，从而估测出二尖瓣面积。适用于单纯二尖 瓣狭窄。
• 二尖瓣的最大瞬时跨瓣压差和平均压差
用连续多普勒（cw）测出二尖瓣舒张早期血流频谱的最大流速，选择 MV trace用包络线画出，超声仪器则可以自动计算出PPG（二尖瓣的 最大瞬时跨瓣压差）和 Mean PG（平均压差）。
15
（三）、跨瓣压差评估狭窄程度
MPG可以反映整个舒张期二尖瓣口两侧的压力变化， PPG可以反映舒张期二尖瓣口最大瞬时压差 正常二尖瓣口MPG＜5mmHg； 轻度狭窄MPG：5~10mmHg； 中度狭窄MPG:10~20mmHg； 重度狭窄MPG：>20mmHg ；
此方法在偏心血流或反流口 形态不规则时偏差很大，目 前临床很少采用。
心尖四腔切面二尖瓣反流示意图
7
（一）、二尖瓣反流程度测定
• 3、反流束面积
根据二尖瓣反流束最大面积与左心房面积的比值计算反流量
轻度反流：小于20% 中度反流：20 ~ 40% 重度反流：大于40%
反流束最大面积 轻度反流：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ于4cm2 中度反流：4~8cm2 重度反流：大于8cm2
心尖五腔切面主动脉瓣反流
胸骨旁左室长轴切面主动脉瓣反流
19
(一)、主动脉瓣反流程度测定
• 1、反流束长度
根据反流束所达到左心室的不同部位（测最大长度）定量反流程度
❖轻度反流：
反流束细窄，局限于二尖 瓣前叶瓣尖以上左室流出道内；
❖中度反流：
反流束增宽，反流长度超过 二尖瓣前叶瓣尖达腱索水平；
❖重度反流：
图解超声心动图 评估瓣膜反流与狭窄
指导老师：医大二院超声科武 俊 编辑整理：李卫平（手术刀）
1
前言
• 心脏四组瓣膜无论在生理还是在病理情 况下，都可以引起瓣膜的反流。生理性 反流无临床意义。多数病理性反流有临 床意义。
• 超声心动图利用彩色多普勒勾画出反流 束的长度、宽度、面积等参数对反流程 度进行评估。