新版近距离放疗剂量学
合集下载
近距离放疗剂量学基础
编辑版ppt
40
施治技术
编辑版ppt
41
• （一）腔内、管内照射技术
• 该技术的特点是利用人体自身 天然腔体和管道置放施源器， 治疗诸如宫颈癌、鼻咽癌、食 管癌、主支气管肺癌、直肠癌 及阴道癌等。
编辑版ppt
42
编辑版ppt
43
• （二）组织间插植照射和模板 技术
• 组织间插植照射是指预先将空 心针管植入靶区瘤体后，再导 入步进源进行照射，其剂量分 布直接受针管阵列的影响
编辑版ppt
9
• 在我国，近距离放疗始于20世 纪40年代，由上海镭锭医院开 创了镭疗的先河。在随后的50
年中，基本上同步于国际上放 射源和设备的发展，但临床应 用主要限于妇癌治疗。
编辑版ppt
10
近距离放疗的放射源
编辑版ppt
11
近距离放疗的物量 单位制和剂量计算
编辑版ppt
12
放射性
• 1896年物理学家亨利·贝克勒尔(Henri Becquerel)首先发现了物质的放射性
编辑版ppt
16
• 半衰期(HVL)和平均寿命(Ta) 放射性物质的半衰期T1/2定义 为放射活度或放射性原子数 量衰减到初始值之半所需用 的时间，
编辑版ppt
17
放射性核素的质
• 放射性核素射线的质量用核 素符号、半衰期和辐射线的 平均能量三要素表示。如钴 Co-60的HVL=5．24年，γ 辐 射线平均能量为1．25MeV。
临床放疗剂量学ppt课件
• 3．同等剂量曲线移动法 由于h厘米的空气代替了组织，致使B点剂量升高，即同等量曲线下移，下移 的距离t等于： t = k．h k为移动系数，具体值表2-3-5 从表中看出，γ 线能量越高，k越小。
三、不均匀组织对剂量影响的校正方法（四种） 1．肿瘤空气比方法： T(d1，Wd) CF = ────── T(d，Wd)
• 例：某60Co 治疗机，由于放射源从源室脱落，且未被及时发现，致使某人 在10天内受到5次照射，事故后测量得知该人每次受到0.5Gy照射，试求与 此相应的一次等效剂量。 按题意：d1=0.5Gy/次，N=5次，T=10天 χ=T/N=10/5=2天/次 所以： D等效= d1．N 0。65．χ-0.11 =0.5×50.65×2-0.22=1.32Gy
───．FW
楔形野的百分深度剂量等于相同大小射野的不加楔形板时的百分深度剂量等 于PDDd与楔形野因素的FW的乘积。 例题：
1、如图2-3-31所示，钴-60γ线，SSD=75cm，FSZ1=FSZ2=6×6cm， 45°楔形野垂直照射上额窦。Ⅰ野的肿瘤深度d1=5cm，Ⅱ野的肿 瘤深度d2=6cm。已知6×6cm的FW=0.7，求Ⅰ、Ⅱ野各给多少处方 剂量才能在肿瘤中心P点得到6000cGy? 钴-60，SSD=75cm的百分深度剂量 查表，得： PDDⅠ平（5，6×6）=74.2% PDDⅡ平（6，6×6）=68.9% 代入上式得 PDDⅠW（5，6×6） =74.2%×0.7=51.9% PDDⅡW（6，6×6） =68.9%×0.7=48.2% 设肿瘤剂量由两野平分则： Dm1=3000cG/51.9%=5780cG Dm2=3000cG/48.2%=6224cG
近距离放射治疗(新版)
氡 Radon 钴 Cobalt 铯 Cesium 金 Gold 铱Iridium 碘Iodine 钯Palladium 铯 cesium 镱Ytterbium
0.83
0.83 1.25 0. 662 0. 416 0.397 0.028 0.020 0.030 0.093
1626y
3.83d 5.26y 30y 2.7d 73.8d 59.6d 17d 9.69d 115d
近距离放射治疗的分类
照射技Βιβλιοθήκη Baidu分类
• 模具(moulds)或敷贴器(plaqaes)治疗
• 组织间植入治疗(interstitial brachytherapy) • 腔内治疗(intercavitary brachytherapy)
• 管内治疗(intraluminal therapy)
• 术中置管术后治疗(intraoperative brachytherapy)
线状辐射源剂量计算(Sievert积分法)
放射源的自身吸收
放射源中的多次散射
放射源的几何形状 射线离开放射源后
Sievert积分法
若将放射源分割成体积很小的点源，它们到某一点的距离分 别为S1，S2…，设每一点源的放射性为△m，则在该点造成的 剂量各为： Xr1=Г ·△m S12 Xr2=Г ·△m S22 … 将求出的每一点源贡献给某一点剂量相加，即为该点的总剂 量，此方法称Sievert积分法。 总剂量为XГ =∑Xri=Г ·△m∑ 1 Si2 对于比较简单的几何形状(如线状源)，可以应用Sievert积分 法求出总剂量。
0.83
0.83 1.25 0. 662 0. 416 0.397 0.028 0.020 0.030 0.093
1626y
3.83d 5.26y 30y 2.7d 73.8d 59.6d 17d 9.69d 115d
近距离放射治疗的分类
照射技Βιβλιοθήκη Baidu分类
• 模具(moulds)或敷贴器(plaqaes)治疗
• 组织间植入治疗(interstitial brachytherapy) • 腔内治疗(intercavitary brachytherapy)
• 管内治疗(intraluminal therapy)
• 术中置管术后治疗(intraoperative brachytherapy)
线状辐射源剂量计算(Sievert积分法)
放射源的自身吸收
放射源中的多次散射
放射源的几何形状 射线离开放射源后
Sievert积分法
若将放射源分割成体积很小的点源，它们到某一点的距离分 别为S1，S2…，设每一点源的放射性为△m，则在该点造成的 剂量各为： Xr1=Г ·△m S12 Xr2=Г ·△m S22 … 将求出的每一点源贡献给某一点剂量相加，即为该点的总剂 量，此方法称Sievert积分法。 总剂量为XГ =∑Xri=Г ·△m∑ 1 Si2 对于比较简单的几何形状(如线状源)，可以应用Sievert积分 法求出总剂量。
近距离放射治疗 ppt课件
照射时间：放射源对患者直接照射的时间。 总治疗时间：从第一次照射开始，到最后一次照射结束的总 时间。 瞬时剂量率：指在分次照射或脉冲式照射时，剂量与照射时 间的比值。 治疗平均剂量率：总剂量与总时间的比值，这一概念主要用 于没有或仅有短暂中断的连续低剂量率照射和一些脉冲式照射。
组织间插植放疗剂量系统
放射源强度的表示方法
参考空气比释动能率（RK）： 指源轴垂直平分线上，距源参考距离为一米处，在空气介质中的比
释动能率，SI单位是µ Gy/h。
空气比释动能强度（SK）： SK=Kd·d2 是指在自由空间中源轴垂直平分线上距源距离d处的空气比释动能率 K(d)与距离d的平方的乘积。单位是µ Gy·m2·h-1，或µ Gy·cm2·h-1 。
放射源强度的表示方法
空气比释动能强度（Sk）与显活度Aapp的关系为： Sk= Aapp · Г 式中Г
δ δ
为空气比释动能率常数。
放射源周围的剂量分布
放射源周围剂量学特点
点源遵守平方反比定律 线源在近源处时剂量衰减大于平方反 比，在距源大于2倍线源长度时基本遵循 平方反比定律（径向） 影响因素：辐射路径不同 斜过滤效应 基本不受能量影响 基本不使用“均匀性”概念
妇科腔内放疗剂量学系统 组织间插植放疗剂量系统 管内照射剂量学
妇科腔内放疗剂量学系统
目前妇科近距离治疗所采用的技术，无论是放射源 的分布、剂量计算、优化和治疗计划的评价等多方面，
组织间插植放疗剂量系统
放射源强度的表示方法
参考空气比释动能率（RK）： 指源轴垂直平分线上，距源参考距离为一米处，在空气介质中的比
释动能率，SI单位是µ Gy/h。
空气比释动能强度（SK）： SK=Kd·d2 是指在自由空间中源轴垂直平分线上距源距离d处的空气比释动能率 K(d)与距离d的平方的乘积。单位是µ Gy·m2·h-1，或µ Gy·cm2·h-1 。
放射源强度的表示方法
空气比释动能强度（Sk）与显活度Aapp的关系为： Sk= Aapp · Г 式中Г
δ δ
为空气比释动能率常数。
放射源周围的剂量分布
放射源周围剂量学特点
点源遵守平方反比定律 线源在近源处时剂量衰减大于平方反 比，在距源大于2倍线源长度时基本遵循 平方反比定律（径向） 影响因素：辐射路径不同 斜过滤效应 基本不受能量影响 基本不使用“均匀性”概念
妇科腔内放疗剂量学系统 组织间插植放疗剂量系统 管内照射剂量学
妇科腔内放疗剂量学系统
目前妇科近距离治疗所采用的技术，无论是放射源 的分布、剂量计算、优化和治疗计划的评价等多方面，
近距离放射治疗
11
1、腔内治疗的经典方法
①斯德哥尔摩系统
特点：高强度源分次照射，每次一天，共两 次，间隔三周，总剂量达110—140mgRa.
②巴黎系统 特点：低强度源长时间照射，每次需5天，
总剂量达60mgRa.。
12
★ ③曼彻斯特系统
特点：把处方剂量点定义在解剖结构 上，提出了A—B点系统。A、B点的概念为 世界各国的许多治疗中心所广泛使用至今。 阴道源对A点剂量贡献仅占总量40%，B点 剂量约为A点的三分之一。
常规放疗结束后，休息1—2周，再追加近距离照射 治疗，以提高局部肿瘤的照射剂量。
常用于病期较早的肿瘤外照射后，病变有残留或消 退不甚满意者。
24
八、近距离治疗质量控制 与质量保证
源更换：铱-192源使用 大约2个半衰期（约150天） 后更换新源。
25
九、近距离治疗常见并发症和处理 1、并发症：
⑴管腔粘膜反应，疼痛，水肿； ⑵发热、感染； ⑶粘膜溃烂坏死； ⑷管腔穿孔、出血； ⑸远期出现管腔周围组织纤维化。
3
一.近距离发展史
3、1932年，Paterson和Parker建立了曼彻斯 特 法。把伦琴剂量概念引入到亚距离照射中来。 创立了Paterson-Parker剂量计算法，制定镭针 插植规则：在宫颈腔内镭疗中提出了A点、B 点作剂量参考点的剂量学概念。剂量由伦琴改 为戈瑞（Gray，符号Gy)
1、腔内治疗的经典方法
①斯德哥尔摩系统
特点：高强度源分次照射，每次一天，共两 次，间隔三周，总剂量达110—140mgRa.
②巴黎系统 特点：低强度源长时间照射，每次需5天，
总剂量达60mgRa.。
12
★ ③曼彻斯特系统
特点：把处方剂量点定义在解剖结构 上，提出了A—B点系统。A、B点的概念为 世界各国的许多治疗中心所广泛使用至今。 阴道源对A点剂量贡献仅占总量40%，B点 剂量约为A点的三分之一。
常规放疗结束后，休息1—2周，再追加近距离照射 治疗，以提高局部肿瘤的照射剂量。
常用于病期较早的肿瘤外照射后，病变有残留或消 退不甚满意者。
24
八、近距离治疗质量控制 与质量保证
源更换：铱-192源使用 大约2个半衰期（约150天） 后更换新源。
25
九、近距离治疗常见并发症和处理 1、并发症：
⑴管腔粘膜反应，疼痛，水肿； ⑵发热、感染； ⑶粘膜溃烂坏死； ⑷管腔穿孔、出血； ⑸远期出现管腔周围组织纤维化。
3
一.近距离发展史
3、1932年，Paterson和Parker建立了曼彻斯 特 法。把伦琴剂量概念引入到亚距离照射中来。 创立了Paterson-Parker剂量计算法，制定镭针 插植规则：在宫颈腔内镭疗中提出了A点、B 点作剂量参考点的剂量学概念。剂量由伦琴改 为戈瑞（Gray，符号Gy)
放射治疗计量学ppt课件
人）。 假人：是用一种组织等效
材料做成的模型代替人的身体，简
称体模（假人）。
精选课件
5
剂量学参数
1、平方反比定律（ISL）
指放射源在空气中放射性强度（可表示为照射量率和 吸收剂量率），随距离变化的基本规律。
精选课件
6
2、百分深度剂量（parentage depth dose PDD） 百分深度剂量是最常用的照射野剂量学参数之一，定 义为水模体中，以百分数表示的射线中心轴，某一深度处 的吸收剂量与参数深度的吸收剂量的比值 PDD（E、S、W、D）=Dx／Dy×100％
14
⑴准直器散射因子反映的是有效源射线随
照射野变化的特点。
有效原射线:指原射线和经准直器产生的散射 线之和。
⑵模体散射因子：
保持准直器开口不变， 模体中最大剂量点 处某一照射野的吸收剂量, 与参考照射野（通常 10×10cm）吸收剂量之比。
精选课件
15
X （γ）射线照射野剂量分布的特点
一、X, （γ）射线百分深度剂量特点
精选课件
2
射线束（beam）
从放射源出发沿着光子或电子等辐射粒子传输方向, 其 横截面的空间范围称为射线束。
精选课件
3
4、 源皮距（SSD）
由放射源前表面沿射 线中心轴到受照射物体表 面的距离。
5、源轴距（SAD）
近距离放射治疗
Ⅱ期65例，Ⅲ期40例，Ⅳa期10例。
治疗方法：252锎中子腔内后装+全盆 腔外照射（6-8mv的X线）
中子后装A点剂量29-49Gy(1次/周， 7-11Gy/次,共3-4次)其中鳞癌A点剂量 29-44Gy，腺癌A点剂量35-50Gy。
全盆外照射：前后对穿野20-36Gy后， 改中央挡铅4cm，前后4野继续照射至4452Gy。
>8cm 22.12%(25/113)
治疗方法：252cf腔内后装+6mev-X线加速 器外照结合治疗。
252cf腔内4Gy/次.1次/周,总量12-16Gy/3-4 次,施源器为带囊施源器,参考点距源10mm.与外照 射同步或中后期进行.
外照射:前后对穿野,2Gy/次/日,DT36Gy/18 次后改二后斜野照射至DT45-55Gy/5-6周.
(二)食管癌 2006年5月第七届国际中子治癌大会
上，山西长治肿瘤医院刘惠明等报告113例 食管癌冶疗结果。
资料：病变部位—上段23.89%(27/113), 中段47.79%(54/113)， 下段28.32%(32/113)。
病变长度—≤5cm 28.32%(32/113),
5-8cm 49.56%5(56/113)
结果：疗后一个月全部病人经肛指、肛镜、 腔内B超检查肿瘤完全消退。
肛门括约肌功能保留情况：优秀20人/28， 良好7人/28，一般1人/28。
治疗方法：252锎中子腔内后装+全盆 腔外照射（6-8mv的X线）
中子后装A点剂量29-49Gy(1次/周， 7-11Gy/次,共3-4次)其中鳞癌A点剂量 29-44Gy，腺癌A点剂量35-50Gy。
全盆外照射：前后对穿野20-36Gy后， 改中央挡铅4cm，前后4野继续照射至4452Gy。
>8cm 22.12%(25/113)
治疗方法：252cf腔内后装+6mev-X线加速 器外照结合治疗。
252cf腔内4Gy/次.1次/周,总量12-16Gy/3-4 次,施源器为带囊施源器,参考点距源10mm.与外照 射同步或中后期进行.
外照射:前后对穿野,2Gy/次/日,DT36Gy/18 次后改二后斜野照射至DT45-55Gy/5-6周.
(二)食管癌 2006年5月第七届国际中子治癌大会
上，山西长治肿瘤医院刘惠明等报告113例 食管癌冶疗结果。
资料：病变部位—上段23.89%(27/113), 中段47.79%(54/113)， 下段28.32%(32/113)。
病变长度—≤5cm 28.32%(32/113),
5-8cm 49.56%5(56/113)
结果：疗后一个月全部病人经肛指、肛镜、 腔内B超检查肿瘤完全消退。
肛门括约肌功能保留情况：优秀20人/28， 良好7人/28，一般1人/28。
妇科肿瘤近距离三维后装放疗不同优化方法的剂量学分析比较
子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等常见的妇科恶性肿瘤严重威胁全球女性健康，早期筛查和诊断是降低癌症发病率和死亡率的重要手段。妇科肿瘤以综合治疗为主，包括手术、化疗、放疗等。近距离三维后装放疗是放射治疗的方法之一，相比于体外照射放射治疗，后装
放疗具有近放射源处剂量高，源周围剂量跌落迅速的优
点，在肿瘤放疗中有不可替代的作用［1］
。
三维后装放疗是目前后装近距离放疗技术的主流，三维后装治疗计划系统（TPS ）提供正向与逆向优化的计算，并在临床上得到广泛应用。图形优化（Gro ）是一种正向优化方法，通过手动调整等剂量曲线来实现靶区
覆盖，同时兼顾周围正常组织的受量［2］
。模拟退火逆向优化算法（IPSA ）基于解剖结构进行计算，利用模拟退
火降温算法对放射源的驻留时间进行优化［3-5］
，因普及率
Dosimetric analysis of different optimization algorithms for three-dimensional brachytherapy for gynecologic tumors
LING Baozhen 1,2,CHEN Li 2,ZHANG Jun 2,CAO Xinping 2,YE Weijun 2,OUYANG Yi 2,CHI Feng 2,DING Zhenhua 11
Department of Radiation Medicine,School of Public Health,Southern Medical University,Guangzhou 510515,China;2Sun Yat-sen University Cancer Center,State Key Laboratory of Oncology in South China,Collaborative Innovation Center for Cancer Medicine,Guangzhou 510060,China
放射剂量学简介2
Baidu Nhomakorabea
三、近距离放疗的剂量学系统和施治 技术
• 妇瘤腔内照射剂量学系统
经典妇瘤(宫颈癌)剂量学及发展
妇癌腔内放疗可追溯到 20 世纪初，并于 1920 年 分别在斯德哥尔摩和巴黎镭疗中心形成系统， 斯德哥尔摩系统源强总量10~140mgRa，而巴 黎系统只有60mgRa，所以前者治疗时间每次1 天，共两次，间隔三周；而后者每次需要两天 。随后约在1938年发展的曼彻斯特系统则使用 中等强度的源，每次治疗需 3 天，曼彻斯特系 统因赶上了剂量单位的变迁，那时已不再采用 毫克镭小时(mgRahr)刻度剂量，而是改用照射 量(伦琴)。
• • • •
Γ常数与照射量率常数 照射量率X(dX／dt) 介质中的吸收剂量率(Dmed) 吸收剂量定义为dE／dm的商，dE为电离辐射 在质量为dm 的介质中沉积的(imparted) 的平均 能 量 。 旧 单 位 为 拉 德 (Rad) ， SI 单 位 为 戈 瑞 (Gy)，且有以下转换关系 • 1rad=10J／kg=10 –2 Gy=lcGy
半衰期(HVL)和平均寿命(Ta)
• 放射性物质的半衰期T 1／2定义为放射活度或放 射性原子数量衰减到初始值之半所需用的时间 ，且 • T 1／2 =0.693 λ • 平均寿命是指放射性原子衰变的平均期限。 虽然从理论上讲，所有放射性元素的寿命都是 无限长的；但是，引入平均寿命Ta的概念可区 分彼此的差异。 Ta =1.44T 1／2
三、近距离放疗的剂量学系统和施治 技术
• 妇瘤腔内照射剂量学系统
经典妇瘤(宫颈癌)剂量学及发展
妇癌腔内放疗可追溯到 20 世纪初，并于 1920 年 分别在斯德哥尔摩和巴黎镭疗中心形成系统， 斯德哥尔摩系统源强总量10~140mgRa，而巴 黎系统只有60mgRa，所以前者治疗时间每次1 天，共两次，间隔三周；而后者每次需要两天 。随后约在1938年发展的曼彻斯特系统则使用 中等强度的源，每次治疗需 3 天，曼彻斯特系 统因赶上了剂量单位的变迁，那时已不再采用 毫克镭小时(mgRahr)刻度剂量，而是改用照射 量(伦琴)。
• • • •
Γ常数与照射量率常数 照射量率X(dX／dt) 介质中的吸收剂量率(Dmed) 吸收剂量定义为dE／dm的商，dE为电离辐射 在质量为dm 的介质中沉积的(imparted) 的平均 能 量 。 旧 单 位 为 拉 德 (Rad) ， SI 单 位 为 戈 瑞 (Gy)，且有以下转换关系 • 1rad=10J／kg=10 –2 Gy=lcGy
半衰期(HVL)和平均寿命(Ta)
• 放射性物质的半衰期T 1／2定义为放射活度或放 射性原子数量衰减到初始值之半所需用的时间 ，且 • T 1／2 =0.693 λ • 平均寿命是指放射性原子衰变的平均期限。 虽然从理论上讲，所有放射性元素的寿命都是 无限长的；但是，引入平均寿命Ta的概念可区 分彼此的差异。 Ta =1.44T 1／2
近距离放射治疗
射源之间的距离各宽出0.37倍S值。
中山大学肿瘤防治中心
SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER
组织间插植放疗剂量系统
—— 巴黎系统
源尺寸与布局随靶区大小的对应关系
当靶区厚度T≤12mm时，使用单平面插植， S≈T/0.6；T>12mm，使用
多平面插植，多数使用双平面插植，若按等边三角形布源，S≈T/1.2，按
定义为同种核素、理想点源的活度，它在空气介质中、同一参考 点位置上将产生与实际的有壳密封源完全相同的照射量率。
中山大学肿瘤防治中心
SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER
放射源强度的表示方法
参考空气比释动能率（RK）： 指源轴垂直平分线上，距源参考距离为一米处，在空气介质中的比
放射源强度的表示方法
空气比释动能强度（Sk）与显活度Aapp的关系为： Sk= Aapp ·Г 式中Г
δ δ
为空气比释动能率常数。
中山大学肿瘤防治中心
SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER
放射源周围的剂量分布
放射源周围剂量学特点
点源遵守平方反比定律 线源在近源处时剂量衰减大于平方反 比，在距源大于2倍线源长度时基本遵循 平方反比定律（径向） 影响因素：辐射路径不同 斜过滤效应 基本不受能量影响 基本不使用“均匀性”概念
近距离放疗
下降；照射范围内剂量分布不均匀；一次
连续照射或数次照射。
近距离放疗-置源方式
• 手工 • 后装（afterloading）
近距离放疗-分类（置放时间）
• 暂时驻留（temporary dwell） • 永久植入（permanent implantation）
近距离放疗剂量率的划分
• 低剂量率 • 中剂量率 • 高剂量率
近距离放疗
苏州大学附属第二医院 范秋虹
近距离放疗
• 近距离放疗的概况
• 近距离放疗的剂量学基础 • 近距离放疗的临床应用
• 血管内照射
近距离放疗-历史
• 1898年，居里夫妇发现放射性镭。 • 1901年，贝克勒尔意外受到镭的灼伤。 • 1904年，Danlos应用表面施用器将镭用于治疗皮肤
病变。
后最主要的综合症（发生率40%）。
• 发病期多在术后6个月和3年之间。 • 目前已有方法：冠脉内金属支架成形术、
激光冠脉成形术、冠脉内超声成形术等。
对再狭窄的治疗疗效
• 20世纪60年代发现辐射能抑制瘢痕疙瘩。
• 用铱-192照射15-30Gy后，再狭窄发生率
降低至10%。
实现方式
• A点：宫颈口上2cm，宫腔轴线旁2 cm的位置；
B点：过A点横截面并距宫腔轴线旁5 cm的位置。
腔内照射的剂量模式
• 参考点：相关重要器官和盆腔淋巴引流区，
连续照射或数次照射。
近距离放疗-置源方式
• 手工 • 后装（afterloading）
近距离放疗-分类（置放时间）
• 暂时驻留（temporary dwell） • 永久植入（permanent implantation）
近距离放疗剂量率的划分
• 低剂量率 • 中剂量率 • 高剂量率
近距离放疗
苏州大学附属第二医院 范秋虹
近距离放疗
• 近距离放疗的概况
• 近距离放疗的剂量学基础 • 近距离放疗的临床应用
• 血管内照射
近距离放疗-历史
• 1898年，居里夫妇发现放射性镭。 • 1901年，贝克勒尔意外受到镭的灼伤。 • 1904年，Danlos应用表面施用器将镭用于治疗皮肤
病变。
后最主要的综合症（发生率40%）。
• 发病期多在术后6个月和3年之间。 • 目前已有方法：冠脉内金属支架成形术、
激光冠脉成形术、冠脉内超声成形术等。
对再狭窄的治疗疗效
• 20世纪60年代发现辐射能抑制瘢痕疙瘩。
• 用铱-192照射15-30Gy后，再狭窄发生率
降低至10%。
实现方式
• A点：宫颈口上2cm，宫腔轴线旁2 cm的位置；
B点：过A点横截面并距宫腔轴线旁5 cm的位置。
腔内照射的剂量模式
• 参考点：相关重要器官和盆腔淋巴引流区，
放射治疗剂量学
放射治疗剂量学
放射治疗治愈率为18% 手术治愈率为22%
大约2/3的肿瘤患者在病情的不同阶段出于不同目的需要放射治疗，根治性放射治疗可以是单一放射治疗。
放射治疗可分为：根治性姑息性
1895年德国伦琴发现X线
1896年居里夫人、贝克勒尔发现镭
以上两种射线源的发现标志使用射线放射肿瘤的开始
1922年第一台深部X线机
按放射源位于肿瘤的位置，将放射治疗照射方式分为外照射和内照射。
外照射：放射源位于患者体外，在体外距体表一定距离处放出射线并穿过人体，进行照射治疗。
常规外照射：固定源皮距照射和等中心照射（固定源轴距照射）
内照射治疗亦称近距离治疗，是将封闭的放射源送到腔内，管内组织间进行照射治疗。
带电粒子：电子、质子、α粒子
↑
辐射：电离辐射{直接电离辐射}
{间接电离辐射}和非电离辐射
↓
不带电粒子的辐射：光子、中子
弹性碰撞：没有能量损失非弹性碰撞：有能量损失
X(γ)射线与物质的相互作用
半价层（HVL）:为X(γ)射线穿过物质强度衰减到其初始值的一半时所对应的吸收体的厚度。
X(γ)光子与物质的相互作用的主要过程有：光电效应、康普顿效应（本质：X(γ)光子与自由电子发生相互作用的结果。）、电子对效应等。
（HVL）ⁿ=1/2=0.05ⁿn=In20/In2=4.32
全挡时要求使得原射线的穿射量超过5%
照射量：表征X射线和γ射线在关心的体积内用于电离空气的能量。
适用介质：空气适用辐射类型：X(γ)射线辐射
吸收剂量：表征任何辐射在所关心的体积内被物质吸收的能量。
适用介质：任何介质适用辐射类型：任何类型和能量的电离辐射
放射治疗计量学PPT课件
第5页/共52页
2、百分深度剂量（parentage depth dose PDD） 百分深度剂量是最常用的照射野剂量学参数之一，定 义为水模体中，以百分数表示的射线中心轴，某一深度处 的吸收剂量与参数深度的吸收剂量的比值 PDD（E、S、W、D）=Dx／Dy×100％
其中： E ：射线束能量 S ：源到水模体表面距离 W：水模体表面的照射野大小 D： 水模体中任意深度
建议不用60钴治疗肺癌患者。
第31页/共52页
另有实验证明，对于小于6×8cm2的照射野,大 于6mV能量的X线在低密度介质中（如肺组织）， 边缘剂量下降较快，还会造成肺中病变的周边剂量 不足。注意的是，高能射线小野治疗肺癌时，要考 虑到剂量不足的问题。
⑵、中低能X射线治疗肢体肿瘤、良性血管瘤 等时要慎重，因为骨组织吸收是软组织的2－4倍， 容易造成损伤。
一、X, （γ）射线百分深度剂量特点
PDD受射线能量、模体深度、照射野大小和 源皮距离 的影响。
临床放疗中，最常用的是Χ、γ射线。
例如：1、X射线治疗机产生的势能在400kV以下的中低能 X线，用来做浅表肿瘤的治疗等。
2、医用加速器产生的高能（MV级）X射线。
3、 60钴治疗机产生的γ射线。
第15页/共52页
比较：
1、组织最大剂量比（TMR）: 描述的是空间同一 位置（即距辐射源的距离相同）但处于不同深度的剂 量比值。
2、百分深度剂量（parentage depth dose PDD） 百分深度剂量是最常用的照射野剂量学参数之一，定 义为水模体中，以百分数表示的射线中心轴，某一深度处 的吸收剂量与参数深度的吸收剂量的比值 PDD（E、S、W、D）=Dx／Dy×100％
其中： E ：射线束能量 S ：源到水模体表面距离 W：水模体表面的照射野大小 D： 水模体中任意深度
建议不用60钴治疗肺癌患者。
第31页/共52页
另有实验证明，对于小于6×8cm2的照射野,大 于6mV能量的X线在低密度介质中（如肺组织）， 边缘剂量下降较快，还会造成肺中病变的周边剂量 不足。注意的是，高能射线小野治疗肺癌时，要考 虑到剂量不足的问题。
⑵、中低能X射线治疗肢体肿瘤、良性血管瘤 等时要慎重，因为骨组织吸收是软组织的2－4倍， 容易造成损伤。
一、X, （γ）射线百分深度剂量特点
PDD受射线能量、模体深度、照射野大小和 源皮距离 的影响。
临床放疗中，最常用的是Χ、γ射线。
例如：1、X射线治疗机产生的势能在400kV以下的中低能 X线，用来做浅表肿瘤的治疗等。
2、医用加速器产生的高能（MV级）X射线。
3、 60钴治疗机产生的γ射线。
第15页/共52页
比较：
1、组织最大剂量比（TMR）: 描述的是空间同一 位置（即距辐射源的距离相同）但处于不同深度的剂 量比值。
近距离放射治疗
4
一.近距离发展史
5、60年代Chessague Pierguin及Duterix发展 了巴黎系统。现代近距离治疗均沿用巴黎系 统，出现了远距离控制的后装治疗机。 6、80年代，现代近距离治疗取代了传统的 近距离治疗。
5
二、近距离照射常用的照射源
★放射性同位素放射α、β、γ三种 射线。放射治疗主要使用γ射线、β射 线，γ射线的应用多于β射线。近距离照 射常用的辐射源是γ辐射源，有226镭源、 137铯源、60钴源、192铱源，国内98%用 的是192铱源。
⑷术中插植
用以进行组织间照射。
21
3）术中置管，术后照射：
术中置管，术后照射是指在术中对于不能根除或根除 不彻底的尚比较局限的肿瘤，将直径2mm的治疗管按 一定规则排列（针距相等、排距相等）插入到瘤体 内，并将治疗管内外固定好，术后2—3天，待病人一 般情况稳定后，再开始治疗。（先内照，后外照） 治疗剂量：30—40Gy 10Gy/次 1次/日
7
二、近距离照射常用的照射源
3、铯-137源，为人工放射性同位素。γ域 能量为0.662Mev半衰期为33年，用于中低剂量的 腔内照射。 4、镭-226放射源，一种天然放射性同位素， 平均能量0.83Mev，半衰期1590年，用于腔内或 组织间放疗。在防护方面有四大缺点：①镭的能 谱复杂；②半衰期长；③衰变过程中产生氡气； ④生物半衰期长，原则上在医学上应该禁用。
一.近距离发展史
5、60年代Chessague Pierguin及Duterix发展 了巴黎系统。现代近距离治疗均沿用巴黎系 统，出现了远距离控制的后装治疗机。 6、80年代，现代近距离治疗取代了传统的 近距离治疗。
5
二、近距离照射常用的照射源
★放射性同位素放射α、β、γ三种 射线。放射治疗主要使用γ射线、β射 线，γ射线的应用多于β射线。近距离照 射常用的辐射源是γ辐射源，有226镭源、 137铯源、60钴源、192铱源，国内98%用 的是192铱源。
⑷术中插植
用以进行组织间照射。
21
3）术中置管，术后照射：
术中置管，术后照射是指在术中对于不能根除或根除 不彻底的尚比较局限的肿瘤，将直径2mm的治疗管按 一定规则排列（针距相等、排距相等）插入到瘤体 内，并将治疗管内外固定好，术后2—3天，待病人一 般情况稳定后，再开始治疗。（先内照，后外照） 治疗剂量：30—40Gy 10Gy/次 1次/日
7
二、近距离照射常用的照射源
3、铯-137源，为人工放射性同位素。γ域 能量为0.662Mev半衰期为33年，用于中低剂量的 腔内照射。 4、镭-226放射源，一种天然放射性同位素， 平均能量0.83Mev，半衰期1590年，用于腔内或 组织间放疗。在防护方面有四大缺点：①镭的能 谱复杂；②半衰期长；③衰变过程中产生氡气； ④生物半衰期长，原则上在医学上应该禁用。
放射治疗临床剂量学原则
放射治疗临床剂量学原则
放射治疗是一种常用的肿瘤治疗方法，通过使用高能射线照射肿瘤组织，以达到杀灭肿瘤细胞的目的。然而，放射治疗的效果和安全性很大程度上取决于剂量的控制。放射治疗临床剂量学原则是指在放射治疗过程中，根据肿瘤特点和患者的个体差异，科学合理地确定剂量，以保证治疗效果和减小副作用的发生。
放射治疗的剂量主要包括总剂量和分剂量。总剂量是指治疗过程中射线照射的总量，它直接影响到治疗的效果。分剂量则是将总剂量分成若干次进行，以减小正常组织的损伤。剂量的选择需要综合考虑肿瘤的特征、位置、大小、深度、分期等因素，以及患者的年龄、身体状况、病理类型等因素。根据不同的肿瘤类型和治疗目的，放射治疗的剂量会有所差异。
放射治疗的临床剂量学原则包括以下几个方面：
1. 安全性原则：放射治疗需要确保在杀灭肿瘤细胞的同时，最大限度地减少对正常组织的损伤。因此，在确定剂量时，需要充分考虑肿瘤的位置和周围正常组织的敏感度，合理确定照射方向和剂量分布。
2. 效果原则：放射治疗的目标是杀灭肿瘤细胞，因此剂量的选择需要保证达到治疗的效果。剂量过低可能无法达到预期的治疗效果，而剂量过高则可能导致正常组织的损伤。因此，需要根据肿瘤的特
点和患者的个体差异，精确地确定剂量。
3. 剂量分配原则：剂量的分配需要根据肿瘤的大小、形状、深度等特征来确定。对于大肿瘤，可以采用分次治疗，以减小对正常组织的损伤。对于深部肿瘤，可以采用多个方向进行照射，以提高照射的精确性和剂量的均匀性。
4. 剂量计算原则：剂量计算是放射治疗剂量学的重要内容。剂量计算需要考虑剂量分布、组织密度、组织特性等因素。现代放疗设备通常配备有先进的计算系统，可以根据患者的CT图像和治疗计划，精确地计算出剂量分布。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3
第一节 概 述
4
1、什么是近距离放疗？
近距离放疗也称 内照射，它与外照射 （远距离照射）相对 应，是将封装好的放 射源，通过施源器或 输源导管直接置入患 者的肿瘤部位进行照 射。
5
2、基 本 特 征
1. 放射源贴近肿瘤组织，肿瘤组织可以得到有 效的杀伤剂量，而邻近的正常组织，由于辐 射剂量随距离增加而迅速跌落，受量较低。
30
31
32
纽约系统
33
ICRU38号报告的建议
除确定靶区和治疗区外，ICRU还定义了参考体
积的概念，即参考等剂量面包罗的体积。参考剂量值
对低剂量率(0.4～2Gy／h)治疗为60Gy；对高剂量率
治疗为相应的(<60Gy)等效生物剂量值。参考体积由
剂量分布反映的长 (dl)、宽 (dw)、高 (dh) 确定 .
近距离放疗剂量学基础
1
放射治疗按放射源与人体的 相对位置关系分类
外照射 （远距离照射）
内照射 （近距离照射）
高能 X(γ) 剂量学 Hale Waihona Puke Baidu能电子束剂量学
近距离放疗剂量学
2
近距离放疗剂量学的主要内容
1 、概述 2 、使用的放射源 3 、物理量、单位制和剂量计算 4 、各剂量学系统 5 、施治技术及临床剂量学步骤
18
放射性核素的质： 放射性核素射线的质量用核素符号、半衰期
和辐射线的平均能量三要素来表示。 如：钴Co-60的半衰期=5.24年， γ辐射线
平均 能量为1.25MeV; 铱Ir-192的半衰期=74.2天， γ辐射线平均
能量为0.38MeV;
19
照射量常数Г: 在特定的条件下，单位质量的放射源在单位
距离处的纯γ射线的量。
吸收剂量 D:
吸收剂量的定义为dE/dm的商，dE为电离 辐射在质量为dm的介质中沉积的平均能量。
SI单位为戈瑞（Gy）。
20
二、剂量计算
距源r处吸收剂量： D=A × f × Г×(1/r2 ) ×φ ×T
其中：A：源的外观活度（mCi) f：伦琴~拉德转换因子（cGy/R-1) Г: 照射常数
25
近距离放疗剂量学特点
局部剂量高，达到边 缘后剂量陡然下降。
照射范围内剂量分布 不均一，近源处高。
26
第四节 近距离放疗的剂量学系统
1. 经典妇瘤 (宫颈癌) 剂量学 2. 组织间插植的巴黎剂量学系统 3. 腔内、管内照射剂量学
27
一、妇瘤腔内照射剂量学系统
1. 斯德哥尔摩系统 2. 巴黎系统 3. 曼彻斯特系统 4. 纽约系统
2. 近距离照射很少单独使用，一般作为外照射 的辅助治疗手段，可以给予特定部位，如外 照射后残存的瘤体等予以较高的剂量, 进而 提高肿瘤的局部控制率。
6
3、近距离放疗的照射方式
1. 腔内治疗 2. 管内治疗 3. 组织间插植治疗 4. 术中插植治疗 5. 表面敷贴治疗
7
4、放射源的置放方式
手工 手工操作大多限于低剂量率且易于防护的放
φ：剂量分布不均匀校正函数，一般取常数 T：组织散射与衰减因子
21
三、放射源在介质中的剂量分布
（一）、空间剂量角分布
1、理想点源的剂量角分布为同心圆
22
2、微型柱状源的空间剂量角分布
胶片法测量192Ir放射源空间剂量角分布结果
23
3、线源与微型模拟源的剂量分布的比较
24
4、不同核素在水中径向剂量衰减
定义直肠剂量参考点(R)、膀胱剂量参考点(BL)
34
参考体积的定义
28
“系统”的含义：
“系统”指的是，欲在治疗体积内获得一适 宜的剂量分布，要求必须遵循的一系列放射源分 布的规则，如使用放射源的类型、强度、应用的 方法和几何设置；同时“系统”也明确了剂量表 示和计算的方法。如果改变了放射源的分布规则， 系统所预示的剂量分布也会有所改变。
29
各系统的主要特点比较
半值厚
常数
（mmPb） R..cm/(h.mci)
镭-226 Ra-226 1622年 γ 830
14
8.25
γ 1173
钴-60 Co-60 5.24年
1332
12
铱-192 Ir-192
73.83 天
γ 380
3
13.07 4.62
15
第三节 近距离放疗的物理 量、单位制和剂量 计算
16
一、近距离放疗的物理量和单位制
系 统 放射源 强 度 治疗时间 几何设置 示意图
斯德哥 Ra-226 高 较 短 宫腔: 串接
尔摩
(140mgRa) (1天) 阴道: 平或弯曲
巴 黎 Ra-226 低 较 长 宫腔: 串接 (60 mgRa) (2天) 阴道: 3个独立源
曼彻斯特 Ra-226 中 (伦琴)
长 (3天)
宫腔:串接 阴道: 2个卵形源 A-B点系统
11
6、近距离放疗按剂量率大小划分
低剂量率 (LDR)： ＜2~4Gy／h 中剂量率 (MDR)：＜4～12Gy／h 高剂量率 (HDR)： ＞12Gy／h
12
第二节 近距离放疗使用的 放射源
13
1、近距离治疗常用的放射性核素
14
2、现代近距离治疗常用的放射性核素
核素 名称
符号
半衰期
主要射线 能量 （KeV)
在实际应用中，源的有效活度直接受源尺寸、结构、 壳壁材料的衰减及滤过效应的影响，源在壳内的内含活度， 即裸源活度与有外壳时放射源的活度测量值可能存在很大 差异，因此派生所谓外观活度的概念，它定义为同种核素、 理想点源的活度，它在空气介质中、同一参考点位置上将 产生与实际的有壳密封源完全相同的照射量率。目前随着 源尺寸的微型化，外壳材料变得更薄，导致外观活度与内 含活度的差异日趋缩小，外观活度又可称作等效活度。
射源 。 后装技术
后装技术则是指先将施源器 (applicator) 置放于接近肿瘤的人体天然腔、管道或将空心针 管植入瘤体，再导入放射源的技术，多用于计算 机程控近距离放疗设备。
8
9
10
5、现代近距离治疗的特点
1. 后装技术。 2. 单一高活度放射源，源运动由微机
控制的步进马达驱动。 3. 放射源微型化。 4. 剂量分布由计算机进行计算。
放射源的活度 (activity，A) ：
放射性物质的活度定义为源在 t 时刻衰变率。
放射活度的旧单位是居里(Curie)，符号Ci，它
定义为1Ci=3.7×1010衰变/秒 在标准单位制下放射活度单位是贝克勒尔(Bq)，
1Bq=ldps=2.70×10-11Ci
17
密封源的外观活度 Aapp：
第一节 概 述
4
1、什么是近距离放疗？
近距离放疗也称 内照射，它与外照射 （远距离照射）相对 应，是将封装好的放 射源，通过施源器或 输源导管直接置入患 者的肿瘤部位进行照 射。
5
2、基 本 特 征
1. 放射源贴近肿瘤组织，肿瘤组织可以得到有 效的杀伤剂量，而邻近的正常组织，由于辐 射剂量随距离增加而迅速跌落，受量较低。
30
31
32
纽约系统
33
ICRU38号报告的建议
除确定靶区和治疗区外，ICRU还定义了参考体
积的概念，即参考等剂量面包罗的体积。参考剂量值
对低剂量率(0.4～2Gy／h)治疗为60Gy；对高剂量率
治疗为相应的(<60Gy)等效生物剂量值。参考体积由
剂量分布反映的长 (dl)、宽 (dw)、高 (dh) 确定 .
近距离放疗剂量学基础
1
放射治疗按放射源与人体的 相对位置关系分类
外照射 （远距离照射）
内照射 （近距离照射）
高能 X(γ) 剂量学 Hale Waihona Puke Baidu能电子束剂量学
近距离放疗剂量学
2
近距离放疗剂量学的主要内容
1 、概述 2 、使用的放射源 3 、物理量、单位制和剂量计算 4 、各剂量学系统 5 、施治技术及临床剂量学步骤
18
放射性核素的质： 放射性核素射线的质量用核素符号、半衰期
和辐射线的平均能量三要素来表示。 如：钴Co-60的半衰期=5.24年， γ辐射线
平均 能量为1.25MeV; 铱Ir-192的半衰期=74.2天， γ辐射线平均
能量为0.38MeV;
19
照射量常数Г: 在特定的条件下，单位质量的放射源在单位
距离处的纯γ射线的量。
吸收剂量 D:
吸收剂量的定义为dE/dm的商，dE为电离 辐射在质量为dm的介质中沉积的平均能量。
SI单位为戈瑞（Gy）。
20
二、剂量计算
距源r处吸收剂量： D=A × f × Г×(1/r2 ) ×φ ×T
其中：A：源的外观活度（mCi) f：伦琴~拉德转换因子（cGy/R-1) Г: 照射常数
25
近距离放疗剂量学特点
局部剂量高，达到边 缘后剂量陡然下降。
照射范围内剂量分布 不均一，近源处高。
26
第四节 近距离放疗的剂量学系统
1. 经典妇瘤 (宫颈癌) 剂量学 2. 组织间插植的巴黎剂量学系统 3. 腔内、管内照射剂量学
27
一、妇瘤腔内照射剂量学系统
1. 斯德哥尔摩系统 2. 巴黎系统 3. 曼彻斯特系统 4. 纽约系统
2. 近距离照射很少单独使用，一般作为外照射 的辅助治疗手段，可以给予特定部位，如外 照射后残存的瘤体等予以较高的剂量, 进而 提高肿瘤的局部控制率。
6
3、近距离放疗的照射方式
1. 腔内治疗 2. 管内治疗 3. 组织间插植治疗 4. 术中插植治疗 5. 表面敷贴治疗
7
4、放射源的置放方式
手工 手工操作大多限于低剂量率且易于防护的放
φ：剂量分布不均匀校正函数，一般取常数 T：组织散射与衰减因子
21
三、放射源在介质中的剂量分布
（一）、空间剂量角分布
1、理想点源的剂量角分布为同心圆
22
2、微型柱状源的空间剂量角分布
胶片法测量192Ir放射源空间剂量角分布结果
23
3、线源与微型模拟源的剂量分布的比较
24
4、不同核素在水中径向剂量衰减
定义直肠剂量参考点(R)、膀胱剂量参考点(BL)
34
参考体积的定义
28
“系统”的含义：
“系统”指的是，欲在治疗体积内获得一适 宜的剂量分布，要求必须遵循的一系列放射源分 布的规则，如使用放射源的类型、强度、应用的 方法和几何设置；同时“系统”也明确了剂量表 示和计算的方法。如果改变了放射源的分布规则， 系统所预示的剂量分布也会有所改变。
29
各系统的主要特点比较
半值厚
常数
（mmPb） R..cm/(h.mci)
镭-226 Ra-226 1622年 γ 830
14
8.25
γ 1173
钴-60 Co-60 5.24年
1332
12
铱-192 Ir-192
73.83 天
γ 380
3
13.07 4.62
15
第三节 近距离放疗的物理 量、单位制和剂量 计算
16
一、近距离放疗的物理量和单位制
系 统 放射源 强 度 治疗时间 几何设置 示意图
斯德哥 Ra-226 高 较 短 宫腔: 串接
尔摩
(140mgRa) (1天) 阴道: 平或弯曲
巴 黎 Ra-226 低 较 长 宫腔: 串接 (60 mgRa) (2天) 阴道: 3个独立源
曼彻斯特 Ra-226 中 (伦琴)
长 (3天)
宫腔:串接 阴道: 2个卵形源 A-B点系统
11
6、近距离放疗按剂量率大小划分
低剂量率 (LDR)： ＜2~4Gy／h 中剂量率 (MDR)：＜4～12Gy／h 高剂量率 (HDR)： ＞12Gy／h
12
第二节 近距离放疗使用的 放射源
13
1、近距离治疗常用的放射性核素
14
2、现代近距离治疗常用的放射性核素
核素 名称
符号
半衰期
主要射线 能量 （KeV)
在实际应用中，源的有效活度直接受源尺寸、结构、 壳壁材料的衰减及滤过效应的影响，源在壳内的内含活度， 即裸源活度与有外壳时放射源的活度测量值可能存在很大 差异，因此派生所谓外观活度的概念，它定义为同种核素、 理想点源的活度，它在空气介质中、同一参考点位置上将 产生与实际的有壳密封源完全相同的照射量率。目前随着 源尺寸的微型化，外壳材料变得更薄，导致外观活度与内 含活度的差异日趋缩小，外观活度又可称作等效活度。
射源 。 后装技术
后装技术则是指先将施源器 (applicator) 置放于接近肿瘤的人体天然腔、管道或将空心针 管植入瘤体，再导入放射源的技术，多用于计算 机程控近距离放疗设备。
8
9
10
5、现代近距离治疗的特点
1. 后装技术。 2. 单一高活度放射源，源运动由微机
控制的步进马达驱动。 3. 放射源微型化。 4. 剂量分布由计算机进行计算。
放射源的活度 (activity，A) ：
放射性物质的活度定义为源在 t 时刻衰变率。
放射活度的旧单位是居里(Curie)，符号Ci，它
定义为1Ci=3.7×1010衰变/秒 在标准单位制下放射活度单位是贝克勒尔(Bq)，
1Bq=ldps=2.70×10-11Ci
17
密封源的外观活度 Aapp：